Desarrollo competencial de las enfermeras en el sistema sanitario público de Andalucía

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La posición de las enfermeras dentro del contexto sanitario permite diseñar un sistema organizativo flexible cuya estructura articule adecuadamente nuevos servicios de una manera ágil y eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">2</a>.La definición de nuevos roles competenciales se ha venido incorporando en diferentes entornos, tanto internacionales como nacionales, y están avalados por el actual marco normativo sobre desarrollo competencial y por la evidencia científica.En el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, se han ido desarrollando diferentes estrategias para la atención a pacientes con procesos de salud (procesos oncológicos, cuidados paliativos, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, salud mental, crónicos) que coinciden en la necesidad de diversificar y ampliar competencias enfermeras. También en el SSPA, en el marco de los Planes Integrales de Salud y de Procesos Asistenciales Integrados, se ha incorporado la necesidad de desarrollar competencias enfermeras y perfiles específicos para la prestación de cuidados de alta calidad, proporcionando un ambiente seguro y que facilite la prevención y la promoción de la salud, la recuperación del paciente y la mejora de la calidad de vida.A nivel internacional, en países como Estados Unidos, Reino Unido, Australia o Canadá, estos nuevos roles se han visto favorecidos tanto por factores de la demanda (envejecimiento, cronicidad); como de la oferta (más profesionales con altos niveles de preparación, desproporción entre demanda y accesibilidad a servicios agudizada por la crisis económica, tanto en el nivel primario como en el hospitalario, cambios en las dinámicas y expectativas profesionales, oportunidades de las tecnología de la información y comunicación)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">3</a>. Se han ido desarrollando roles de elevada competencia profesional en muchos campos, que van desde la atención a pacientes hospitalizados agudos hasta la atención a la demanda aguda en Atención Primaria o en Urgencias Hospitalarias, así como servicios de cuidados transicionales-navegación y gestión de casos de personas con cronicidad compleja, servicios a personas con trastorno mental grave, virus de la inmunodeficiencia humana, etc. La evidencia científica avala la incorporación de estos nuevos roles dentro del contexto de los sistemas sanitarios, por los notables resultados en términos de efectividad que se consiguen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">4-6</a>, destacando algunas referencias como la revisión sistemática de Laurant et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">7</a> en diferentes países (Reino Unido, EE. 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Los resultados de esta revisión ponen de manifiesto las ventajas en cuanto a reingresos, estancias y calidad de vida al poner en marcha iniciativas basadas en la continuidad y el autocuidado lideradas por enfermeras. Estos resultados se corroboran posteriormente por Lambrinou et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">22</a> en un metaanálisis sobre el mismo tema, realizado 6 años después. En esta línea de problemas de salud con un importante gasto sanitario, entre los que se incluye la diabetes, existen también metaanálisis con resultados favorables relativos al impacto de intervenciones enfermeras en el control metabólico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">23</a>.En estudios realizados en Andalucía para estos perfiles avanzados, destacamos el estudio de Morales Asencio et al. «Estudio ENMAD», sobre la EPA en gestión de casos, como agente de sostenibilidad y que muestra conseguir resultados en diferentes variables. Las EPA en gestión de casos para el cuidado de pacientes crónicos complejos han demostrado ser efectivas y resolutivas para un sistema de salud que necesita eficiencia y sostenibilidad, mejorando los resultados en la detección de poblaciones vulnerables (sobre todo en los casos que permanecían «ocultos» a los Servicios de Salud o que emergían en otros niveles de atención inadecuados para su problema), así como en la coordinación, diversificación y la participación multiprofesional en el domicilio y la concurrencia de recursos armonizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">24,25</a>.Desarrollo competencial, excelencia y avance de los cuidados en el Sistema Sanitario Público de AndalucíaLas necesidades y las nuevas demandas de la ciudadanía requieren de una organización de los cuidados dentro de los sistemas sanitarios que se fundamenta en el actual desarrollo de la profesión enfermera: titulación de grado, titulaciones posgrado (máster y doctorado), la puesta en marcha de la formación especializada mediante el sistema enfermera interna residente y su integración en diversas comunidades autónomas del territorio nacional, además del desarrollo internacional y nacional de la EPA.En Andalucía, desde el año 2009, la totalidad de las especialidades enfermeras (excepto la especialidad de Enfermería Geriátrica y Médico-Quirúrgica) se incluyen en el desarrollo de la formación especializada desde Unidades Docentes Multiprofesionales que forman conjuntamente especialistas de distintas disciplinas. Las especialidades de matrona y salud mental ya tenían un amplio desarrollo previo en la formación especializada del SSPA.La coexistencia de estos perfiles de práctica, EPA y enfermeras especialistas (EE), junto con la incorporación de nuevas competencias para el avance de los cuidados desarrolladas por estas y por las enfermeras graduadas, hacen necesario definir cómo se está configurando un marco de referencia para la provisión de cuidados en el SSPPA y cómo se está articulando en el momento actual el desarrollo competencial de las enfermeras, así como el rol específico de cada uno de estos perfiles dentro del sistema sanitario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Enfermera graduadaEnfermera con título de diplomado o grado, que presta cuidados en diversos ámbitos de actuación clínica y que puede actualizar sus conocimientos mediante los mecanismos de formación continuada previstos a través del propio Sistema sanitario, universidades, organizaciones profesionales, sindicales o sociedades científicas.Los ámbitos de práctica de la enfermera graduada pueden ser relativamente homogéneos, desde el punto de vista competencial, de manera que el desempeño adecuado del puesto puede garantizarse tras un periodo de adaptación (la mayoría de los puestos de enfermera en unidades de hospitalización convencional de adultos, por ejemplo).Otros puestos, sin embargo, requieren un desarrollo competencial específico, relacionado con la especial gravedad del paciente, la complejidad de los procesos de salud, la complejidad de la tecnología, la especificidad de los servicios ofertados o la respuesta a necesidades organizativas de diversa índole. Entre estos puestos de mayor especificidad, y sin perjuicio de que en el futuro puedan suprimirse o identificarse otros ámbitos de práctica susceptibles de desarrollo competencial específico, se han considerado por el SSPA los siguientes puestos: enfermera de Cuidados Críticos, Urgencias, Emergencias y grandes quemados, enfermera de Diálisis, enfermera Bloque Quirúrgico, enfermera perfusionista, enfermera de Unidades de Hemodinámica y Arritmias, enfermera coordinadora de Trasplantes.La adquisición de estas competencias específicas podrá llevarse a cabo mediante formación continuada específica que contemple un mínimo de horas de formación teórico-práctica, emitida por entidades y actividades formativas debidamente acreditadas por la Comisión de Formación Continuada o por las universidades. Además, también se requerirá un mínimo de experiencia profesional en el ámbito de práctica. En el SSPA, todos estos puestos destinados a enfermeras graduadas pueden ser acreditados, ya que se dispone de los manuales de acreditación correspondiente para cada área.Enfermeras especialistasEnfermeras que han obtenido, mediante una formación especializada y reglada a nivel nacional por parte del Ministerio de Sanitad, Servicios Sociales e Igualdad, una mayor cualificación y capacitación para el ejercicio profesional en un área de la práctica del cuidado específica, que requiere conocimientos, habilidades y actitudes, que no proporciona la formación de grado, para mejorar la seguridad y calidad de los cuidados, y actuando como motor o promotor de mejoras en el área correspondiente en la que actúa.Entre las especialidades enfermeras definidas por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, actualmente, el SSPA está formando y tiene previsto incorporar o continuar con las siguientes: EE en Obstetricia-Ginecología (matrona), EE en Salud mental, EE en Pediatría, Enfermería del trabajo, Enfermería especialista familiar y comunitaria.Para la incorporación de EE el sistema sanitario tiene la responsabilidad de definir las competencias de avance profesional que supondrá la inclusión de estos nuevos perfiles, de cara a ampliar la respuesta que se está dando desde la perspectiva del cuidado en estas áreas específicas, a través del desarrollo de estos roles de práctica.La incorporación de los perfiles de especialistas ha de suponer un valor añadido para alcanzar la excelencia en el cuidado en el contexto donde se desarrolle la especialidad. Se producirá, por tanto, un cambio en las funciones y en la asunción de competencias de las enfermeras en estas áreas de práctica atendiendo a su nuevo rol de especialista. Y, por ende, se producirá una reorganización de trabajo entre médicos y enfermeras y otros profesionales que conforman los equipos de salud. La reorganización competencial que se puede generar con la incorporación de las especialidades enfermeras permitiría un impacto económico positivo y mejorar la eficiencia en la planificación de servicios. En esta reordenación competencial el objetivo es facilitar que cada profesional pueda desarrollar las competencias para las cuales se les capacita en sus programas formativos y que desde el sistema sanitario se asigne el desarrollo de estas competencias a cada grupo profesional con un criterio de cualificación y de coste-efectividad, siendo viable que en una misma unidad trabajen médicos, EE, enfermeras generalistas y EPA, y los técnicos en cuidados auxiliares enfermeros, además de otros profesionales que por las características de la unidad así lo requieran.Tras la definición, el desarrollo y la ocupación de puestos de estas especialidades, articuladas con el resto de perfiles enfermeros en su área de conocimiento, se habrán de diseñar los manuales de acreditación de desarrollo profesional correspondientes para estos profesionales, como ya se ha llevado a cabo en el SSPA con la especialidad de matrona.Enfermeras de práctica avanzadaEn la actualidad, existen diferentes problemas de salud relacionados con los cuidados a los que no se están dando respuesta con los enfoques tradicionales de atención. El análisis cualitativo realizado con la participación de la ciudadanía en el diseño de la actual Estrategia de cuidados de Andalucía, manifiesta algunas necesidades en este sentido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">26</a>, a las que se les puede dar respuesta con la incorporación de EPA, tal y cómo hemos indicado anteriormente.Las EPA han adquirido un conocimiento experto mediante mecanismos formales y regulados y mediante el desarrollo de su práctica en un ámbito asistencial y organizan sus competencias para responder a necesidades específicas y concretas de la ciudanía, reforzando, ampliando o incluyendo nuevos servicios a los ya existentes en el sistema sanitario para conseguir un mayor nivel de accesibilidad, coordinación, eficiencia y resultados en salud.Las enfermeras que desarrollan este perfil ejercen un liderazgo clínico en el ámbito de su trabajo, con autonomía para la toma de decisiones complejas, basadas en la aplicación de la evidencia y los resultados de la investigación a su práctica profesional. En su práctica integran 4roles: clínico experto, consultor, docente e investigador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">27-29</a>. Cabe destacar, además, su papel como dinamizador y elemento de cohesión en los equipos asistenciales, así como en el apoyo y seguimiento de los procesos, potenciando la continuidad asistencial y la coordinación intra e interniveles.Los roles de EPA han de ser definidos por los sistemas sanitarios de manera singular y específica, ya que pueden cambiar con relación a las necesidades de la ciudadanía, y al avance competencial de las enfermeras de grado, por lo que su rol se deberá adaptar atendiendo al carácter cambiante de esas necesidades y de los problemas de salud existentes en un momento y contexto determinado.En el SSPA ya se han puesto en marcha y pilotado diferentes roles de EPA, en aquellos ámbitos donde no existe una especialidad de Enfermería claramente definida, que necesiten de una respuesta de cuidados avanzados: gestión de casos, atención a personas con heridas crónicas complejas, atención a personas con ostomías y atención a personas con procesos oncológicos complejos.En la actualidad, se están diseñando nuevos roles de EPA para cubrir nuevas necesidades y demandas de la ciudadanía: atención a personas con tratamientos complejos para la diabetes, atención a personas en cuidados paliativos, atención a personas con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA).Para acceder al puesto se requiere conocimiento experto en el área de cuidados para el que se define, formación específica (acreditada y adquirida mediante formación continuada o posgrado específica) y experiencia clínica (mínimo de tiempo en el área clínica considerada), de tal forma, que puedan asegurarse las competencias mínimas que debería tener la EPA correspondiente. En una adaptación de la definición de dominios competenciales de la EPA desarrollada por Sastre-Fullana et al. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), el SSPA define los siguientes criterios o atributos para desarrollar los perfiles de práctica avanzada en nuestro sistema sanitario:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Liderazgo, ejerciendo como referente para el abordaje de la complejidad de los cuidados en su ámbito y con autonomía de decisión para la resolución de problemas relacionados con el perfil de pacientes que atiende.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Coordinación de la atención compleja, organizando los componentes del plan asistencial y adaptando la atención sanitaria a las necesidades de los pacientes y personas que les cuidan, realizando una gestión proactiva de problemas de salud, activando los recursos para cubrir necesidades y actuando como intermediario de servicios para la resolución de problemas y maximizando la continuidad asistencial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Consultoría para otros profesionales y referente para su aprendizaje.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Motor de cambio a través de su liderazgo, para promover innovaciones, mejorando la práctica clínica a través de la transferencia de conocimiento y evidencias en su entorno asistencial e influyendo en la modificación de estilos de práctica y la orientación a la calidad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Promoción de la investigación en su ámbito de práctica.</li></ul><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Estos puestos podrán ser acreditados en procesos de acreditación específicos disponiéndose en el SSPA de los manuales de acreditación de desarrollo profesional correspondientes a los perfiles de EPA que hasta el momento se han puesto en marcha.Competencias avanzadas: transversales y específicasLas enfermeras graduadas, especialistas y de práctica avanzada irán evolucionando y desarrollando su perfil mediante la adquisición de competencias en el ámbito de su práctica, con los objetivos de: mejorar la accesibilidad y seguridad de la ciudadanía; favorecer la orientación hacia los resultados, aumentar la calidad de los cuidados; potenciar el desarrollo profesional y contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario.Estas competencias se considerarán necesarias para el óptimo desempeño del puesto y el avance de la respuesta asistencial que está dando el sistema sanitario a las necesidades de la ciudadanía andaluza desde la perspectiva del cuidado, formando parte de la cartera de servicios del SSPA. La definición de estas competencias, con un marcado componente estratégico, se establece desde el propio sistema sanitario para el desarrollo de los distintos perfiles de práctica profesional y para la mejora de los servicios ofertados.En la actualidad, se consideran competencias avanzadas transversales: la educación terapéutica, la prescripción colaborativa para el seguimiento farmacológico del tratamiento en procesos crónicos, la resolución de procesos protocolizados para la gestión compartida de la asistencia.Por otro lado, existen otras competencias avanzadas específicas a desarrollar en algunas áreas o puestos específicos, como es el caso de: la cirugía menor, la inserción de catéteres centrales de acceso periférico (PICC), la clasificación avanzada en Urgencias, y la clasificación y telecuidados en salas de coordinación.ConclusionesLa Enfermería como disciplina ha evolucionado en cuanto a su formación y capacitación, pasando a ser un grado con posibilidad de desarrollar máster y doctorados y pudiendo optar también a la formación especializada y la formación para el desarrollo de perfiles de práctica avanzada dentro de los sistemas sanitarios. Con esta mejora competencial, desde los sistemas sanitarios, se hace imprescindible readaptar los techos competenciales y ajustarlos con relación a la respuesta que ahora pueden dar los nuevos perfiles profesionales, reorientando las posibilidades de desarrollo profesional dentro del sistema en beneficio de la atención a la ciudadanía y con base en la mejor sostenibilidad del propio sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">31</a>.El SSPA, como sistema sanitario pionero e innovador en muchos de los desarrollos y avances de los cuidados que se han producido en nuestro país en las últimas décadas, sigue apostando por el avance en los cuidados con la incorporación efectiva, articulación y ordenación en los diferentes ámbitos asistenciales de estos nuevos perfiles profesionales enfermeros.Para ello, se parte de las tendencias internacionales y experiencias previas de integración de estos nuevos roles de práctica a nivel nacional e internacional, así como de la evidencia científica disponible sobre la efectividad y los resultados previos de estos perfiles profesionales y del desarrollo en el sistema de nuevas competencias de avance.Las demandas asistenciales y las necesidades de salud de las personas están presentando cambios y retos constantes a los servicios sanitarios, que requieren igualmente de la incorporación de nuevas respuestas y desarrollos por parte de los servicios enfermeros avanzados. Es por ello que el marco de integración de perfiles enfermeros y competencias de avance de los cuidados en el sistema sanitario definido en este artículo necesitará de futuras revisiones, en función de la evolución de estos cambios.FinanciaciónNo existe.Conflicto de interesesNo existen." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1169805" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1094781" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1169806" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1094782" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Desarrollo profesional, excelencia y avance de los cuidados. 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Estas nuevas demandas y expectativas de la ciudadanía se acompañan de una evolución de los sistemas sanitarios (avances tecnológicos, complejidad del entramado asistencial, recursos limitados), la necesidad de desarrollar nuevos roles y competencia en cuidados, junto a la oportunidad que supone el pleno desarrollo académico del grado y posgrado de Enfermería. Es por todo ello que, en la actualidad, se hace necesario reorientar los modelos de cuidados para lograr una atención sanitaria más ágil, eficiente y de calidad, adaptada a las necesidades y expectativas de la ciudadanía y a la sostenibilidad de los sistemas sanitarios.El Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA) ha desarrollado, en las últimas décadas, diferentes roles enfermeros que incluyen nuevas competencias, con el objetivo de dar respuestas a las necesidades de la ciudadanía.El objetivo de este artículo es presentar cómo se ha venido configurando un marco de desarrollo competencial de las enfermeras y enfermeros en el SSPA, en el que se integran además las competencias de avance en cuidados y los perfiles avanzados de práctica (especialidades de Enfermería y Enfermería de Práctica Avanzada)." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The socio-demographic and epidemiological changes of our environment are characterized by an increase in aging, chronic illness, comorbidities and with it, a progressive escalation of the demand for care. These new demands and expectations of citizenship are accompanied by an evolution of health systems (technological advances, complexity of the healthcare network, limited resources), the need to develop new roles and competence in care, together with the opportunity that full academic development implies: Nursing undergraduate and posgraduate degrees. This is why, at present, it is necessary to reorient care models in order to achieve health care for more agile, efficient and better quality care processes, adapted to the needs and expectations of citizens and to the sustainability of health systems.The Public Health System of Andalusia (SSPA) has developed, in recent decades, different nursing roles that include new competences, with the aim of responding to the needs of citizens.The objective of this article is to present how the competences development framework of nurses has been configured in the SSPA, which also integrates advanced skills in care and advanced practice profiles (Clinical Nurse Specialists and Advanced practice nurses)." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1831 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 403134 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Representación gráfica del desarrollo competencial por perfiles de práctica en el SSPA. 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ARTÍCULO ESPECIAL

Desarrollo competencial de las enfermeras en el sistema sanitario público de Andalucía

Competential development of nurses in the public health system of Andalucía

Nieves Lafuente-Roblesa, Serafín Fernández-Salazara, Susana Rodríguez-Gómeza,

Autor para correspondencia

susana.rodriguez.gomez@gmail.com

Autor para correspondencia.

, María Isabel Casado-Moraa, José Miguel Morales-Asenciob, Antonio Jesús Ramos-Morcilloc

a Sistema Sanitario Público de Andalucía, Consejería de Salud, Junta de Andalucía, Sevilla, España

b Departamento de Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Málaga, Málaga, España

c Departamento de Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Murcia, Murcia, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Desarrollo profesional&#44; excelencia y avance de los cuidados&#46; Antecedentes y evidencia disponible</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la complejidad de las organizaciones sanitarias y la b&#250;squeda permanente de modelos de gesti&#243;n y desarrollo profesional hacen necesario hallar respuestas costo-eficientes y efectivas ante los nuevos desaf&#237;os sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; creando la necesidad a las organizaciones sanitarias sobre el desarrollo de diferentes modelos de ordenaci&#243;n de los cuidados&#44; que incorporen nuevos perfiles y roles enfermeros capaces de adaptarse a estas nuevas necesidades&#46; La posici&#243;n de las enfermeras dentro del contexto sanitario permite dise&#241;ar un sistema organizativo flexible cuya estructura articule adecuadamente nuevos servicios de una manera &#225;gil y eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de nuevos roles competenciales se ha venido incorporando en diferentes entornos&#44; tanto internacionales como nacionales&#44; y est&#225;n avalados por el actual marco normativo sobre desarrollo competencial y por la evidencia cient&#237;fica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#44; se han ido desarrollando diferentes estrategias para la atenci&#243;n a pacientes con procesos de salud &#40;procesos oncol&#243;gicos&#44; cuidados paliativos&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; salud mental&#44; cr&#243;nicos&#41; que coinciden en la necesidad de diversificar y ampliar competencias enfermeras&#46; Tambi&#233;n en el SSPA&#44; en el marco de los Planes Integrales de Salud y de Procesos Asistenciales Integrados&#44; se ha incorporado la necesidad de desarrollar competencias enfermeras y perfiles espec&#237;ficos para la prestaci&#243;n de cuidados de alta calidad&#44; proporcionando un ambiente seguro y que facilite la prevenci&#243;n y la promoci&#243;n de la salud&#44; la recuperaci&#243;n del paciente y la mejora de la calidad de vida&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel internacional&#44; en pa&#237;ses como Estados Unidos&#44; Reino Unido&#44; Australia o Canad&#225;&#44; estos nuevos roles se han visto favorecidos tanto por factores de la demanda &#40;envejecimiento&#44; cronicidad&#41;&#59; como de la oferta &#40;m&#225;s profesionales con altos niveles de preparaci&#243;n&#44; desproporci&#243;n entre demanda y accesibilidad a servicios agudizada por la crisis econ&#243;mica&#44; tanto en el nivel primario como en el hospitalario&#44; cambios en las din&#225;micas y expectativas profesionales&#44; oportunidades de las tecnolog&#237;a de la informaci&#243;n y comunicaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se han ido desarrollando roles de elevada competencia profesional en muchos campos&#44; que van desde la atenci&#243;n a pacientes hospitalizados agudos hasta la atenci&#243;n a la demanda aguda en Atenci&#243;n Primaria o en Urgencias Hospitalarias&#44; as&#237; como servicios de cuidados transicionales-navegaci&#243;n y gesti&#243;n de casos de personas con cronicidad compleja&#44; servicios a personas con trastorno mental grave&#44; virus de la inmunodeficiencia humana&#44; etc&#46; La evidencia cient&#237;fica avala la incorporaci&#243;n de estos nuevos roles dentro del contexto de los sistemas sanitarios&#44; por los notables resultados en t&#233;rminos de efectividad que se consiguen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#44; destacando algunas referencias como la revisi&#243;n sistem&#225;tica de Laurant et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en diferentes pa&#237;ses &#40;Reino Unido&#44; EE&#46; UU&#46;&#44; Canad&#225; y Holanda&#41; para estudiar la efectividad de las enfermeras de pr&#225;ctica avanzada &#40;EPA&#41; para mejorar la utilizaci&#243;n de recursos &#40;n&#250;mero de consultas&#44; hospitalizaciones&#44; duraci&#243;n de la estancia hospitalaria&#41;&#44; los resultados cl&#237;nicos &#40;morbilidad&#44; mortalidad&#44; funcionalidad&#44; calidad de vida&#41; y la valoraci&#243;n de los pacientes sobre la atenci&#243;n &#40;satisfacci&#243;n&#44; adherencia al tratamiento&#41;&#46; La revisi&#243;n posterior evidenci&#243; una disminuci&#243;n de mortalidad y reingresos con la incorporaci&#243;n de la EPA en procesos de Atenci&#243;n Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las EPA&#44; integradas en los equipos interdisciplinares de salud&#44; mejoran la salud y el bienestar&#44; reducen los costes y mejoran la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Seg&#250;n los resultados de las distintas revisiones sistem&#225;ticas&#44; las EPA que atienden a pacientes con insuficiencia cardiaca&#44; muestran reducciones de mortalidad y hospitalizaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; En el seguimiento de pacientes con c&#225;ncer tambi&#233;n han mostrado un impacto significativo en la calidad de vida&#44; el inicio precoz de cuidados paliativos e incluso en la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; En procesos como la artritis reumatoide&#44; la atenci&#243;n dirigida por una enfermera para el manejo de las comorbilidades y la mejora del autocuidado ha mostrado efectos significativos en la progresi&#243;n de s&#237;ntomas a nivel articular y el manejo de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Igualmente&#44; el rol enfermero avanzado ha mostrado efectos positivos en la salud mental de personas mayores en la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; en el manejo de la depresi&#243;n en Atenci&#243;n Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y en la disminuci&#243;n de reingresos agudos y mejora de la funci&#243;n social en pacientes con psicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y trastorno mental grave&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un perfil avanzado en la pr&#225;ctica enfermera constituye una base de mejora para la sostenibilidad del sistema seg&#250;n un amplio n&#250;mero de revisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a>&#44; destacando la revisi&#243;n sistem&#225;tica realizada por Morales Asencio y Sarr&#237;a Santamera&#44; donde se proponen modelos alternativos de atenci&#243;n a pacientes con insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Los resultados de esta revisi&#243;n ponen de manifiesto las ventajas en cuanto a reingresos&#44; estancias y calidad de vida al poner en marcha iniciativas basadas en la continuidad y el autocuidado lideradas por enfermeras&#46; Estos resultados se corroboran posteriormente por Lambrinou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> en un metaan&#225;lisis sobre el mismo tema&#44; realizado 6 a&#241;os despu&#233;s&#46; En esta l&#237;nea de problemas de salud con un importante gasto sanitario&#44; entre los que se incluye la diabetes&#44; existen tambi&#233;n metaan&#225;lisis con resultados favorables relativos al impacto de intervenciones enfermeras en el control metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios realizados en Andaluc&#237;a para estos perfiles avanzados&#44; destacamos el estudio de Morales Asencio et al&#46; &#171;Estudio ENMAD&#187;&#44; sobre la EPA en gesti&#243;n de casos&#44; como agente de sostenibilidad y que muestra conseguir resultados en diferentes variables&#46; Las EPA en gesti&#243;n de casos para el cuidado de pacientes cr&#243;nicos complejos han demostrado ser efectivas y resolutivas para un sistema de salud que necesita eficiencia y sostenibilidad&#44; mejorando los resultados en la detecci&#243;n de poblaciones vulnerables &#40;sobre todo en los casos que permanec&#237;an &#171;ocultos&#187; a los Servicios de Salud o que emerg&#237;an en otros niveles de atenci&#243;n inadecuados para su problema&#41;&#44; as&#237; como en la coordinaci&#243;n&#44; diversificaci&#243;n y la participaci&#243;n multiprofesional en el domicilio y la concurrencia de recursos armonizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Desarrollo competencial&#44; excelencia y avance de los cuidados en el Sistema Sanitario P&#250;blico de Andaluc&#237;a</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las necesidades y las nuevas demandas de la ciudadan&#237;a requieren de una organizaci&#243;n de los cuidados dentro de los sistemas sanitarios que se fundamenta en el actual desarrollo de la profesi&#243;n enfermera&#58; titulaci&#243;n de grado&#44; titulaciones posgrado &#40;m&#225;ster y doctorado&#41;&#44; la puesta en marcha de la formaci&#243;n especializada mediante el sistema enfermera interna residente y su integraci&#243;n en diversas comunidades aut&#243;nomas del territorio nacional&#44; adem&#225;s del desarrollo internacional y nacional de la EPA&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Andaluc&#237;a&#44; desde el a&#241;o 2009&#44; la totalidad de las especialidades enfermeras &#40;excepto la especialidad de Enfermer&#237;a Geri&#225;trica y M&#233;dico-Quir&#250;rgica&#41; se incluyen en el desarrollo de la formaci&#243;n especializada desde Unidades Docentes Multiprofesionales que forman conjuntamente especialistas de distintas disciplinas&#46; Las especialidades de matrona y salud mental ya ten&#237;an un amplio desarrollo previo en la formaci&#243;n especializada del SSPA&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coexistencia de estos perfiles de pr&#225;ctica&#44; EPA y enfermeras especialistas &#40;EE&#41;&#44; junto con la incorporaci&#243;n de nuevas competencias para el avance de los cuidados desarrolladas por estas y por las enfermeras graduadas&#44; hacen necesario definir c&#243;mo se est&#225; configurando un marco de referencia para la provisi&#243;n de cuidados en el SSPPA y c&#243;mo se est&#225; articulando en el momento actual el desarrollo competencial de las enfermeras&#44; as&#237; como el rol espec&#237;fico de cada uno de estos perfiles dentro del sistema sanitario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Enfermera graduada</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermera con t&#237;tulo de diplomado o grado&#44; que presta cuidados en diversos &#225;mbitos de actuaci&#243;n cl&#237;nica y que puede actualizar sus conocimientos mediante los mecanismos de formaci&#243;n continuada previstos a trav&#233;s del propio Sistema sanitario&#44; universidades&#44; organizaciones profesionales&#44; sindicales o sociedades cient&#237;ficas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los &#225;mbitos de pr&#225;ctica de la enfermera graduada pueden ser relativamente homog&#233;neos&#44; desde el punto de vista competencial&#44; de manera que el desempe&#241;o adecuado del puesto puede garantizarse tras un periodo de adaptaci&#243;n &#40;la mayor&#237;a de los puestos de enfermera en unidades de hospitalizaci&#243;n convencional de adultos&#44; por ejemplo&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros puestos&#44; sin embargo&#44; requieren un desarrollo competencial espec&#237;fico&#44; relacionado con la especial gravedad del paciente&#44; la complejidad de los procesos de salud&#44; la complejidad de la tecnolog&#237;a&#44; la especificidad de los servicios ofertados o la respuesta a necesidades organizativas de diversa &#237;ndole&#46; Entre estos puestos de mayor especificidad&#44; y sin perjuicio de que en el futuro puedan suprimirse o identificarse otros &#225;mbitos de pr&#225;ctica susceptibles de desarrollo competencial espec&#237;fico&#44; se han considerado por el SSPA los siguientes puestos&#58; enfermera de Cuidados Cr&#237;ticos&#44; Urgencias&#44; Emergencias y grandes quemados&#44; enfermera de Di&#225;lisis&#44; enfermera Bloque Quir&#250;rgico&#44; enfermera perfusionista&#44; enfermera de Unidades de Hemodin&#225;mica y Arritmias&#44; enfermera coordinadora de Trasplantes&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adquisici&#243;n de estas competencias espec&#237;ficas podr&#225; llevarse a cabo mediante formaci&#243;n continuada espec&#237;fica que contemple un m&#237;nimo de horas de formaci&#243;n te&#243;rico-pr&#225;ctica&#44; emitida por entidades y actividades formativas debidamente acreditadas por la Comisi&#243;n de Formaci&#243;n Continuada o por las universidades&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se requerir&#225; un m&#237;nimo de experiencia profesional en el &#225;mbito de pr&#225;ctica&#46; En el SSPA&#44; todos estos puestos destinados a enfermeras graduadas pueden ser acreditados&#44; ya que se dispone de los manuales de acreditaci&#243;n correspondiente para cada &#225;rea&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Enfermeras especialistas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermeras que han obtenido&#44; mediante una formaci&#243;n especializada y reglada a nivel nacional por parte del Ministerio de Sanitad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#44; una mayor cualificaci&#243;n y capacitaci&#243;n para el ejercicio profesional en un &#225;rea de la pr&#225;ctica del cuidado espec&#237;fica&#44; que requiere conocimientos&#44; habilidades y actitudes&#44; que no proporciona la formaci&#243;n de grado&#44; para mejorar la seguridad y calidad de los cuidados&#44; y actuando como motor o promotor de mejoras en el &#225;rea correspondiente en la que act&#250;a&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las especialidades enfermeras definidas por el Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#44; actualmente&#44; el SSPA est&#225; formando y tiene previsto incorporar o continuar con las siguientes&#58; EE en Obstetricia-Ginecolog&#237;a &#40;matrona&#41;&#44; EE en Salud mental&#44; EE en Pediatr&#237;a&#44; Enfermer&#237;a del trabajo&#44; Enfermer&#237;a especialista familiar y comunitaria&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la incorporaci&#243;n de EE el sistema sanitario tiene la responsabilidad de definir las competencias de avance profesional que supondr&#225; la inclusi&#243;n de estos nuevos perfiles&#44; de cara a ampliar la respuesta que se est&#225; dando desde la perspectiva del cuidado en estas &#225;reas espec&#237;ficas&#44; a trav&#233;s del desarrollo de estos roles de pr&#225;ctica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incorporaci&#243;n de los perfiles de especialistas ha de suponer un valor a&#241;adido para alcanzar la excelencia en el cuidado en el contexto donde se desarrolle la especialidad&#46; Se producir&#225;&#44; por tanto&#44; un cambio en las funciones y en la asunci&#243;n de competencias de las enfermeras en estas &#225;reas de pr&#225;ctica atendiendo a su nuevo rol de especialista&#46; Y&#44; por ende&#44; se producir&#225; una reorganizaci&#243;n de trabajo entre m&#233;dicos y enfermeras y otros profesionales que conforman los equipos de salud&#46; La reorganizaci&#243;n competencial que se puede generar con la incorporaci&#243;n de las especialidades enfermeras permitir&#237;a un impacto econ&#243;mico positivo y mejorar la eficiencia en la planificaci&#243;n de servicios&#46; En esta reordenaci&#243;n competencial el objetivo es facilitar que cada profesional pueda desarrollar las competencias para las cuales se les capacita en sus programas formativos y que desde el sistema sanitario se asigne el desarrollo de estas competencias a cada grupo profesional con un criterio de cualificaci&#243;n y de coste-efectividad&#44; siendo viable que en una misma unidad trabajen m&#233;dicos&#44; EE&#44; enfermeras generalistas y EPA&#44; y los t&#233;cnicos en cuidados auxiliares enfermeros&#44; adem&#225;s de otros profesionales que por las caracter&#237;sticas de la unidad as&#237; lo requieran&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la definici&#243;n&#44; el desarrollo y la ocupaci&#243;n de puestos de estas especialidades&#44; articuladas con el resto de perfiles enfermeros en su &#225;rea de conocimiento&#44; se habr&#225;n de dise&#241;ar los manuales de acreditaci&#243;n de desarrollo profesional correspondientes para estos profesionales&#44; como ya se ha llevado a cabo en el SSPA con la especialidad de matrona&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Enfermeras de pr&#225;ctica avanzada</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; existen diferentes problemas de salud relacionados con los cuidados a los que no se est&#225;n dando respuesta con los enfoques tradicionales de atenci&#243;n&#46; El an&#225;lisis cualitativo realizado con la participaci&#243;n de la ciudadan&#237;a en el dise&#241;o de la actual Estrategia de cuidados de Andaluc&#237;a&#44; manifiesta algunas necesidades en este sentido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; a las que se les puede dar respuesta con la incorporaci&#243;n de EPA&#44; tal y c&#243;mo hemos indicado anteriormente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las EPA han adquirido un conocimiento experto mediante mecanismos formales y regulados y mediante el desarrollo de su pr&#225;ctica en un &#225;mbito asistencial y organizan sus competencias para responder a necesidades espec&#237;ficas y concretas de la ciudan&#237;a&#44; reforzando&#44; ampliando o incluyendo nuevos servicios a los ya existentes en el sistema sanitario para conseguir un mayor nivel de accesibilidad&#44; coordinaci&#243;n&#44; eficiencia y resultados en salud&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermeras que desarrollan este perfil ejercen un liderazgo cl&#237;nico en el &#225;mbito de su trabajo&#44; con autonom&#237;a para la toma de decisiones complejas&#44; basadas en la aplicaci&#243;n de la evidencia y los resultados de la investigaci&#243;n a su pr&#225;ctica profesional&#46; En su pr&#225;ctica integran 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>roles&#58; cl&#237;nico experto&#44; consultor&#44; docente e investigador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27-29</span></a>&#46; Cabe destacar&#44; adem&#225;s&#44; su papel como dinamizador y elemento de cohesi&#243;n en los equipos asistenciales&#44; as&#237; como en el apoyo y seguimiento de los procesos&#44; potenciando la continuidad asistencial y la coordinaci&#243;n intra e interniveles&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los roles de EPA han de ser definidos por los sistemas sanitarios de manera singular y espec&#237;fica&#44; ya que pueden cambiar con relaci&#243;n a las necesidades de la ciudadan&#237;a&#44; y al avance competencial de las enfermeras de grado&#44; por lo que su rol se deber&#225; adaptar atendiendo al car&#225;cter cambiante de esas necesidades y de los problemas de salud existentes en un momento y contexto determinado&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el SSPA ya se han puesto en marcha y pilotado diferentes roles de EPA&#44; en aquellos &#225;mbitos donde no existe una especialidad de Enfermer&#237;a claramente definida&#44; que necesiten de una respuesta de cuidados avanzados&#58; gesti&#243;n de casos&#44; atenci&#243;n a personas con heridas cr&#243;nicas complejas&#44; atenci&#243;n a personas con ostom&#237;as y atenci&#243;n a personas con procesos oncol&#243;gicos complejos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; se est&#225;n dise&#241;ando nuevos roles de EPA para cubrir nuevas necesidades y demandas de la ciudadan&#237;a&#58; atenci&#243;n a personas con tratamientos complejos para la diabetes&#44; atenci&#243;n a personas en cuidados paliativos&#44; atenci&#243;n a personas con enfermedad renal cr&#243;nica avanzada &#40;ERCA&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para acceder al puesto se requiere conocimiento experto en el &#225;rea de cuidados para el que se define&#44; formaci&#243;n espec&#237;fica &#40;acreditada y adquirida mediante formaci&#243;n continuada o posgrado espec&#237;fica&#41; y experiencia cl&#237;nica &#40;m&#237;nimo de tiempo en el &#225;rea cl&#237;nica considerada&#41;&#44; de tal forma&#44; que puedan asegurarse las competencias m&#237;nimas que deber&#237;a tener la EPA correspondiente&#46; En una adaptaci&#243;n de la definici&#243;n de dominios competenciales de la EPA desarrollada por Sastre-Fullana et al&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; el SSPA define los siguientes criterios o atributos para desarrollar los perfiles de pr&#225;ctica avanzada en nuestro sistema sanitario&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Liderazgo&#44; ejerciendo como referente para el abordaje de la complejidad de los cuidados en su &#225;mbito y con autonom&#237;a de decisi&#243;n para la resoluci&#243;n de problemas relacionados con el perfil de pacientes que atiende&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordinaci&#243;n de la atenci&#243;n compleja&#44; organizando los componentes del plan asistencial y adaptando la atenci&#243;n sanitaria a las necesidades de los pacientes y personas que les cuidan&#44; realizando una gesti&#243;n proactiva de problemas de salud&#44; activando los recursos para cubrir necesidades y actuando como intermediario de servicios para la resoluci&#243;n de problemas y maximizando la continuidad asistencial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consultor&#237;a para otros profesionales y referente para su aprendizaje&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motor de cambio a trav&#233;s de su liderazgo&#44; para promover innovaciones&#44; mejorando la pr&#225;ctica cl&#237;nica a trav&#233;s de la transferencia de conocimiento y evidencias en su entorno asistencial e influyendo en la modificaci&#243;n de estilos de pr&#225;ctica y la orientaci&#243;n a la calidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promoci&#243;n de la investigaci&#243;n en su &#225;mbito de pr&#225;ctica&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos puestos podr&#225;n ser acreditados en procesos de acreditaci&#243;n espec&#237;ficos disponi&#233;ndose en el SSPA de los manuales de acreditaci&#243;n de desarrollo profesional correspondientes a los perfiles de EPA que hasta el momento se han puesto en marcha&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Competencias avanzadas&#58; transversales y espec&#237;ficas</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermeras graduadas&#44; especialistas y de pr&#225;ctica avanzada ir&#225;n evolucionando y desarrollando su perfil mediante la adquisici&#243;n de competencias en el &#225;mbito de su pr&#225;ctica&#44; con los objetivos de&#58; mejorar la accesibilidad y seguridad de la ciudadan&#237;a&#59; favorecer la orientaci&#243;n hacia los resultados&#44; aumentar la calidad de los cuidados&#59; potenciar el desarrollo profesional y contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas competencias se considerar&#225;n necesarias para el &#243;ptimo desempe&#241;o del puesto y el avance de la respuesta asistencial que est&#225; dando el sistema sanitario a las necesidades de la ciudadan&#237;a andaluza desde la perspectiva del cuidado&#44; formando parte de la cartera de servicios del SSPA&#46; La definici&#243;n de estas competencias&#44; con un marcado componente estrat&#233;gico&#44; se establece desde el propio sistema sanitario para el desarrollo de los distintos perfiles de pr&#225;ctica profesional y para la mejora de los servicios ofertados&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; se consideran competencias avanzadas transversales&#58; la educaci&#243;n terap&#233;utica&#44; la prescripci&#243;n colaborativa para el seguimiento farmacol&#243;gico del tratamiento en procesos cr&#243;nicos&#44; la resoluci&#243;n de procesos protocolizados para la gesti&#243;n compartida de la asistencia&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; existen otras competencias avanzadas espec&#237;ficas a desarrollar en algunas &#225;reas o puestos espec&#237;ficos&#44; como es el caso de&#58; la cirug&#237;a menor&#44; la inserci&#243;n de cat&#233;teres centrales de acceso perif&#233;rico &#40;PICC&#41;&#44; la clasificaci&#243;n avanzada en Urgencias&#44; y la clasificaci&#243;n y telecuidados en salas de coordinaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Enfermer&#237;a como disciplina ha evolucionado en cuanto a su formaci&#243;n y capacitaci&#243;n&#44; pasando a ser un grado con posibilidad de desarrollar m&#225;ster y doctorados y pudiendo optar tambi&#233;n a la formaci&#243;n especializada y la formaci&#243;n para el desarrollo de perfiles de pr&#225;ctica avanzada dentro de los sistemas sanitarios&#46; Con esta mejora competencial&#44; desde los sistemas sanitarios&#44; se hace imprescindible readaptar los techos competenciales y ajustarlos con relaci&#243;n a la respuesta que ahora pueden dar los nuevos perfiles profesionales&#44; reorientando las posibilidades de desarrollo profesional dentro del sistema en beneficio de la atenci&#243;n a la ciudadan&#237;a y con base en la mejor sostenibilidad del propio sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SSPA&#44; como sistema sanitario pionero e innovador en muchos de los desarrollos y avances de los cuidados que se han producido en nuestro pa&#237;s en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; sigue apostando por el avance en los cuidados con la incorporaci&#243;n efectiva&#44; articulaci&#243;n y ordenaci&#243;n en los diferentes &#225;mbitos asistenciales de estos nuevos perfiles profesionales enfermeros&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello&#44; se parte de las tendencias internacionales y experiencias previas de integraci&#243;n de estos nuevos roles de pr&#225;ctica a nivel nacional e internacional&#44; as&#237; como de la evidencia cient&#237;fica disponible sobre la efectividad y los resultados previos de estos perfiles profesionales y del desarrollo en el sistema de nuevas competencias de avance&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las demandas asistenciales y las necesidades de salud de las personas est&#225;n presentando cambios y retos constantes a los servicios sanitarios&#44; que requieren igualmente de la incorporaci&#243;n de nuevas respuestas y desarrollos por parte de los servicios enfermeros avanzados&#46; Es por ello que el marco de integraci&#243;n de perfiles enfermeros y competencias de avance de los cuidados en el sistema sanitario definido en este art&#237;culo necesitar&#225; de futuras revisiones&#44; en funci&#243;n de la evoluci&#243;n de estos cambios&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiaci&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 11308621
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfcli.2018.12.013

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	11	3	14
2024 Octubre	118	10	128
2024 Septiembre	145	29	174
2024 Agosto	110	17	127
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2024 Junio	130	11	141
2024 Mayo	189	23	212
2024 Abril	133	27	160
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2023 Noviembre	274	23	297
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2023 Julio	130	17	147
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2021 Junio	94	18	112
2021 Mayo	113	22	135
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2020 Noviembre	185	33	218
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2019 Octubre	234	30	264
2019 Septiembre	182	33	215
2019 Agosto	69	28	97
2019 Julio	125	26	151
2019 Junio	122	39	161
2019 Mayo	126	77	203
2019 Abril	151	83	234
2019 Marzo	52	29	81
2019 Febrero	4	9	13

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