Aspectos epidemiológicos, clínica y mecanismos de control de la pandemia por SARS-CoV-2: situación en España

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Esto ocurre porque al inicio de la epidemia hay un gran número de población susceptible e implica que el número de personas infectadas cada día es mayor que el número de personas que se recuperan y, en consecuencia, la epidemia crece. A medida que transcurren los días el grupo de población susceptible se reduce, hasta alcanzar un momento en el que el número de recuperaciones es mayor que el número de infecciones diarias y a partir de ahí la epidemia empieza a descender. Cuando el número de casos recuperados es amplio y estos han adquirido una inmunidad, se habla de inmunidad de grupo. Esto significará que la población en conjunto puede bloquear la transmisión incluso en el caso de que haya casos susceptibles. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra un modelo teórico SIR que podría representar el brote de una enfermedad infecciosa.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El 31 de diciembre de 2019 las autoridades sanitarias de Wuhan —provincia de Hubei, China— informaron sobre un conjunto de 27 casos con neumonía de etiología desconocida; al parecer el inicio de los síntomas del primer caso había sido el 8 de diciembre de 2019. El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas confirmaron, mediante métodos moleculares, el agente causante de este brote: un nuevo tipo de virus de la familia Coronaviridae y del que se ha secuenciado, en tiempo récord, su carga genética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">2</a>.La Organización Mundial de la Salud (OMS) denominó COVID-19 a la infección causada por un nuevo virus de la familia coronavirus. Actualmente, el nombre científico de referencia para el virus es Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2). Este nombre se ha establecido basándose en criterios filogenéticos, de taxonomía y de clínica, demostrándose que comparte una secuencia genética del 79% con el SARS-CoV, un virus también de la familia coronavirus, que causó un brote en 2002-2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">3</a> y que conllevó una crisis social, política y económica para China, como no se había visto desde el año 1989 con los episodios de Tiananmen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">4</a>.Los coronavirus son una familia de virus que también incluye el Middle East Respiratory Syndrome (MERS). Estos virus zoonóticos —capaces de transmitirse de animales a humanos— incluyen una variedad de animales como aves, camellos, gatos y murciélagos. En el caso del brote actual, la OMS confirmó que se originó en un mercado local de animales vivos, hoy clausurado, ubicado en Wuhan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">5</a>, aunque no se pudo asociar con un animal específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">6</a>. A modo de diferenciación, COVID-19 es la denominación que recibe la enfermedad respiratoria causada por el virus SARS-CoV-2.En el mes posterior al brote, el virus se expandió rápidamente a través de China; las autoridades de este país impusieron múltiples y drásticas medidas para reducir la diseminación, aunque a pesar de ello, el virus ya se había trasladado a otros países. El día 12 de marzo la OMS declaró este brote como pandemia, al tener una propagación mundial.A fecha de 31 de marzo del 2020, la OMS confirma que hay 207 países o áreas en el mundo con casos confirmados, cuyo número asciende a 750.890 y el número de fallecidos es de 36.405<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">7</a>.Volviendo al modelo epidemiológico de desarrollo de las epidemias humanas, su crecimiento exponencial al inicio es debido a que, en cada intervalo, que podría ser cada día o cada Xdías; el valor (número de casos) de un intervalo al otro se multiplica por una constante y esto hace que el incremento de casos sea muy elevado, a partir de un número inicial pequeño. La característica principal del crecimiento exponencial es que el número de casos nuevos es proporcional al número de casos existentes. Este número de casos de un intervalo al otro dependerá de varios factores, como la vía de transmisión del virus, el tiempo de incubación o las medidas de prevención adoptadas. La diferencia entre un crecimiento lineal y exponencial se representa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>, que refleja cómo en la progresión lineal el incremento en el número de casos para un mismo período es menor que en el caso del crecimiento exponencial. En el caso de la epidemia por el virus SARS-CoV-2, se ha observado esta tendencia exponencial en todos los países en los que se han declarado casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">8</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Calidad de la información epidemiológicaEstamos viviendo en la era de la información, de los datos, y se ve reflejado en el volumen y la velocidad a la que se están generando y procesando con relación a la progresión de esta epidemia. Han surgido diferentes fuentes nacionales o internacionales que proporcionan cifras y estimaciones sobre el número total de casos, el número de nuevos casos, el número de muertes u otras cifras como el número de profesionales infectados. Además, estos datos se representan gráficamente con gran calidad o incluso con gráficos dinámicos accesibles de manera gratuita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">9</a>. En el caso de España, a pesar de este volumen de información, al igual que en otros países, las cifras actuales sobre el número de personas infectadas no son del todo fiables porque: a) no a todas las personas con síntomas se les ha realizado el test diagnóstico; b) a partir de la campaña «Quédate en casa», tan solo un porcentaje reducido de las personas están acudiendo a los centros de salud u hospitales, siguiendo las indicaciones de las autoridades sanitarias; c) los sistemas de atención telefónica relacionados con urgencias de las diferentes comunidades autónomas han tenido dificultades para atender todas las llamadas recibidas por parte de ciudadanos con sintomatología o que han estado en contacto con un caso positivo, a pesar de no presentar síntomas, y d) falta de reactivos de laboratorio para la realización del test. Por lo tanto, muy probablemente está existiendo una infraestimación importante del número de casos de infección por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">10</a>. En este momento, un parámetro menos sesgado es el número absoluto de muertes atribuidas a COVID-19; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se observa la mortalidad atribuible a la pandemia actual en diversos países.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Obviamente, algunas de las preguntas que surgen en una epidemia es conocer cómo progresará, cuándo será el pico máximo de la epidemia y el momento en el que empezará a disminuir el número de nuevos casos. Es muy relevante predecir esta evolución porque determinará, entre otros, el número de casos infectados en la población, el tipo de medidas a adoptar o los recursos sanitarios que serán necesarios. Realizar esta estimación no es simple, aunque los sistemas de modelización matemática en estos momentos son de gran ayuda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">11-13</a>.Hasta disponer de estos modelos matemáticos complejos, se puede recurrir a algunos modos de análisis más simples y que ayudan a determinar cuándo empieza a invertirse el pico de la curva:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">a.Representando las cifras gráficamente mediante escala logarítmica; este tipo de escala es la más natural para representar el crecimiento exponencial. Esto hace que el crecimiento sea parecido para cualquier valor y permite comparar cifras entre países con diferente número de casos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">b.Centrando el análisis en el cambio, no en el número absoluto de casos. Cuando se observe que el número de casos nuevos por semana se mantiene o disminuye, significa que la curva exponencial estará en descenso y dejará esa forma para pasar a ser una curva logística, dejará de crecer y se irá aplanando.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">c.Realizando el gráfico excluyendo la variable tiempo. El virus SARS-CoV-2 no tiene en cuenta los días o meses, tan solo el número actual de casos (número total de infecciones) o los nuevos casos que surgirán actualmente (la tasa de crecimiento de nuevos infectados). Para una representación informativa la recomendación es disponer en el eje x (horizontal) el número total de casos confirmados y en el eje y (vertical) el número de nuevos casos, utilizando una escala logarítmica. Esto permitirá observar cuándo hay un descenso del número de casos. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se representa el número de casos confirmados y el de nuevos casos y permite observar los países que actualmente han mostrado una remisión en la epidemia (a 29 de marzo del 2020)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">8</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li></ul>Manifestaciones clínicas de la infección por SARS-CoV-2Con la finalidad de predecir cómo pueden evolucionar la epidemia y el impacto en la salud de las personas, es sumamente importante conocer la afectación clínica que origina el virus SARS-CoV-2. En las 2últimas décadas los coronavirus han causado 2epidemias a gran escala. En concreto, el SARS en 2003 ocasionó más de 8.000 casos en 27 países, con una letalidad del 10% y desde entonces no se ha vuelto a detectar en humanos. Desde 2012, se han notificado 2.499 casos de MERS-CoV en 27 países —aunque la mayoría de los casos se han detectado en Arabia Saudí—, con una letalidad del 34%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">14</a>.En la infección por SARS-COV-2, el espectro de la enfermedad sintomática abarca desde presentaciones leves a críticas, aunque la mayoría de las infecciones no son graves. En un estudio que incluyó 44.500 casos confirmados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">15</a>, a partir de la casuística de China, la gravedad se distribuyó de la siguiente forma:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">–Moderados (sin neumonía o neumonía moderada): 81% de los casos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">–Graves (disnea, hipoxia o > 50% de afectación pulmonar): 14% de los casos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">–Críticos (insuficiencia respiratoria, shock o fallo multiorgánico): 5% de los casos.</li></ul>Los síntomas principales descritos en pacientes infectados por SARS SARS-CoV-2 se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La sintomatología gastrointestinal, que parece relacionarse con una gastritis y enteritis ocasionada por el virus, ha hecho pensar en una mutación del virus respecto de los primeros casos aparecidos en Wuhan en los que la sintomatología era principalmente respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">16</a>.En un estudio de 113 fallecidos por SARS-CoV-2 se observó que las complicaciones principales fueron inflamación pulmonar y sistémica, síndrome de distrés respiratorio, fallo de bomba cardiaca y sepsis que progresa a fallo multiorgánico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">17</a>.Métodos diagnósticosLas recomendaciones sobre el método diagnóstico de la fase de infección activa se basan principalmente en la toma de muestra de frotis nasofaríngeo y muestra de esputo. El diagnóstico también se complementa con pruebas de imagen mediante tomografía computarizada o radiografía convencional de tórax<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">18-20</a> para valorar la presencia o la extensión de la afectación pulmonar.Las recomendaciones españolas sobre la indicación de la prueba diagnóstica (frotis) en pacientes con sospecha de infección han ido variando a medida que ha avanzado la epidemia. En estos momentos, a fecha 26 de marzo, según el documento «Procedimiento de actuación frente a casos de infección por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2)», editado por el Ministerio de Sanidad, asumiendo que hay un escenario de transmisión comunitaria sostenida y generalizada, se debe realizar la detección de infección por SARS-CoV-2 en las siguientes situaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">21</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">a.Persona con un cuadro clínico de infección respiratoria aguda que se encuentre hospitalizada o que cumpla criterios de ingreso hospitalario.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">b.Persona con un cuadro clínico de infección respiratoria aguda de cualquier gravedad, que pertenezca a alguno de los siguientes grupos: personal sanitario y sociosanitario u otros servicios esenciales.</li></ul>Se podrá considerar la realización del test diagnóstico en personas especialmente vulnerables que presenten un cuadro clínico de infección respiratoria aguda, independientemente de su gravedad, tras una valoración clínica individualizada.Mecanismo de transmisión y transmisibilidad humano-humanoEl SARS-CoV-2 se ha aislado en secreciones nasofaríngeas, incluyendo la saliva. Según los escasos estudios realizados hasta el momento, parece que la población susceptible de infección son tanto las personas inmunodeprimidas como la población en general.Aunque todavía está en investigación, la vía de transmisión entre humanos se considera similar al descrito para otros coronavirus a través de las secreciones de personas infectadas, principalmente por contacto directo con gotas respiratorias de más de 5 μs (capaces de transmitirse a distancias de hasta 2 m) y las manos o los fómites contaminados con estas secreciones, seguido del contacto con la mucosa de la boca, nariz u ojos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">22,23</a>.El SARS-CoV-2 tiene una elevada tasa de transmisibilidad, medida por R0 —número reproductor básico— que es de 2,6 en comparación con otros SARS-CoV en los que es de alrededor de 1,7 y esto quiere decir que una persona infectada puede transmitir la infección a casi 3 personas. En el caso de la gripe estacional, este valor suele estar alrededor de 1,3. El R0 aporta un valor promedio, aunque mediante este número simple podemos saber si la epidemia está remitiendo (R0 <1) o si está creciendo exponencialmente (R0> 1). Por lo tanto, este nuevo coronavirus muestra unas posibilidades de transmisión más efectivas que otros virus estacionales o SARS.Las guías publicadas describen 3vías de transmisión: a través de gotas, transmisión por contacto y transmisión de aerosoles. La transmisión por gotas ocurre, por ejemplo, cuando las gotas respiratorias las emite una persona infectada mediante la tos o el estornudo. Estas gotas son posteriormente inhaladas por una persona que se encuentra a una distancia próxima (menos de 2 m). La transmisión por contacto puede ocurrir cuando una persona toca un objeto o una superficie contaminada por el SARS-CoV-2 y posteriormente se toca la boca, la nariz o los ojos. La transmisión por aerosoles se puede dar cuando gotas respiratorias se combinan con el aire formando aerosoles y que podrían llegar a causar infección cuando son inhaladas en una elevada cantidad en un ambiente relativamente cerrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">24</a>.Desde el punto de vista de los profesionales asistenciales o con riesgo de infección, es necesaria e imprescindible la disponibilidad de los elementos de protección adecuados para evitar una tasa de contagio elevada entre el colectivo asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">25</a>. De hecho, algunos datos preliminares indican que en España se podría estar dando una elevada tasa de infección por SARS-CoV-2 en los profesionales en comparación con otros países.Período de incubaciónEs esencial conocer el periodo de incubación, es decir el período entre el momento de la exposición al agente infeccioso SARS-CoV-2 y la aparición de signos y síntomas de la enfermedad; es clave para establecer las guías sobre la duración del aislamiento de cada caso y definir las medidas de control de la epidemia. A partir de diversos estudios se ha estimado que el período de incubación está alrededor de los 5,2 a 6,4 días, pero también se ha comunicado algún caso con un período de hasta 24 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">26</a>. Otro aspecto importante recogido en la literatura es la confirmación de pacientes con infección asintomática por SARS-CoV-2 capaces de transmitir la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">27</a>. Esto tiene unas consecuencias destacadas desde el punto de vista del control de la epidemia al dificultar el manejo de su expansión.Cómo controlar la epidemiaSería ideal disponer de intervenciones basadas en la mejor evidencia para tomar decisiones efectivas sobre el control de la epidemia. Sin embargo, esto no es posible por múltiples razones, pero una de ellas es por tratarse de un nuevo coronavirus no descrito con anterioridad por los virólogos. Además, en estos momentos no hay suficientes datos para estimar el efecto individual de cada una de las intervenciones. A pesar de ello, se dispone de experiencia en el manejo de otras epidemias con virus similares (SARS-CoV y MERS) y de los conocimientos generales del control de múltiples epidemias, aunque la actual está siendo de una magnitud con muy pocos precedentes similares. También hay que tener presente que cuando la epidemia ya está extendida y donde se ha generado una situación de crisis la toma de decisiones se hace más difícil por la incertidumbre existente y la premura de tiempo.Desde el brote aparecido en Wuhan, las medidas de control se han ido adaptando en función de la progresión de la epidemia en los diferentes países y regiones. Como premisa, las medidas de control que se establecen deben ser sensibles con la población y culturalmente apropiadas, aunque realmente las medidas de confinamiento son impopulares desde el punto de vista social y económico. Es por ello sumamente importante explicar a la población y a los diferentes actores sociales la relevancia de la implementación de las medidas o el efecto negativo o dramático de no implementarlas a tiempo.En general, las medidas utilizadas hasta el momento se han basado en las intervenciones de control adoptadas por la epidemiología clásica: identificando y aislando los casos, siguiendo a los contactos y estableciendo restricciones, incluyendo la cuarentena, cierre de los centros educativos, evitando eventos en los que se produzca aglomeraciones de personas, limitando la movilidad o realizando un confinamiento. Estas medidas han sido efectivas en China, el foco originario de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">11</a>.En estos momentos en todos los países donde se ha declarado la epidemia y la curva todavía muestra una tendencia exponencial el objetivo es controlar la epidemia o al menos evitar el colapso del sistema sanitario, por ejemplo, el español está siendo sometido a un estrés agudo sin precedentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">28</a>. De ahí toma sentido el mensaje de «quédate en casa» y «aplanar la curva». Es decir, intentar evitar que una progresión exponencial del número de casos colapse los recursos sanitarios actuales. Más adelante, ya se evaluarán también los efectos indirectos de este tipo de medidas sobre otras enfermedades.Además, esta epidemia presenta múltiples hándicaps como, por ejemplo, la aparición gradual y tardía de síntomas en personas que ya son contagiosas y la existencia de portadores libres de síntomas. Esto es lo que ha llevado a algunos investigadores a solicitar medidas de confinamiento total (permitiendo tan solo servicios esenciales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">29</a>.Actualmente, y a pesar de la novedad relativa a este nuevo agente infeccioso, tenemos algunos casos que se han considerado como de manejo ejemplar de la epidemia en el continente asiático. Este es el caso de Taiwán, que por su proximidad geográfica a China ha sido un país con un gran número de personas infectadas por SARS-CoV-2 y que ha conseguido un control rápido de la epidemia. En Taiwán ya se encontraban en alerta y establecieron instituciones especializadas (tipo Centers for Disease Control and Prevention de Estados Unidos de América) y pautas de actuación desde el brote por SARS del año 2003 en China. En la epidemia actual, las características principales de las medidas adoptadas fueron: reacción de manera muy rápida y proactiva, uso de técnicas analíticas de big data con la creación de alertas en tiempo real, principalmente para identificar a las personas con síntomas o aquellas que habían estado en una zona de riesgo o persona infectada asintomática en el momento del contacto. Los casos sospechosos fueron analizados para identificar un total de 26 virus entre los que se encontraba SARS y MERS realizando búsqueda activa de casos en la población, activando múltiples líneas de atención telefónica para aquellas personas con síntomas o sospecha para contactar con profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">30</a>.Actualmente, en España, al igual que en otros países de Europa y del resto del mundo, se han instaurado por orden de los gobiernos restricciones a la movilidad, porque forman parte de las medidas clásicas y se demostraron útiles en los casos de China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">31</a>. En este sentido, y para el control de la epidemia en España, algunos investigadores han definido 3escenarios, basándose en modelos matemáticos que predicen de manera bastante precisa la proyección de la epidemia y la demanda de recursos sanitarios que se generará durante el tiempo de la curva exponencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">29</a>. El modelo matemático pasa por establecer 3escenarios: a) sin restricciones de movilidad; b) con restricciones parciales, y c) con restricciones completas que tan solo permiten la actividad de servicios esenciales. Sobre esos 3escenarios predicen el impacto que tendrá la evolución de la epidemia sobre el número de casos y aquellos que requieran hospitalización convencional o ingreso en la UCI. De ahí también deriva la recomendación de aplicar estas restricciones a la movilidad en función del número de casos en la región, definiendo 2tipos de áreas: área tipo A con ≥ 100 casos/100.000 habitantes en la última semana, donde se recomendaría establecer un cierre completo de la actividad durante un mínimo de 15-21 días. En las áreas de tipo B con <100 casos/100.000 habitantes se recomendaría realizar un confinamiento parcial con un 30% de la actividad y un 25% de movilidad interna. Esto añadido a una cancelación de los desplazamientos en avión y barco que no sean esenciales. Estas medidas se acompañan de distanciamiento social y la realización de test diagnóstico en casos sospechosos de estar infectado. La implementación de medidas de este tipo ha conseguido una reducción gradual del número de casos en unas 3-4 semanas.Un informe muy reciente del Imperial College (Reino Unido) que analiza el impacto de las medidas adoptadas en 11 países de Europa (Austria, Bélgica, Dinamarca, Francia, Alemania, Italia, Noruega, España, Suecia, Suiza y Reino Unido) concluye que las medidas de confinamiento total o parcial están teniendo un efecto en la disminución del número de nuevos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">10</a>. La eficacia de estas medidas también está muy relacionada con el cumplimiento de las mismas, al igual que ocurre con una intervención médica o farmacológica. Por ello, la población debe ser muy estricta en su cumplimiento y en la adherencia a las medidas impuestas para conseguir el mejor resultado, en el menor tiempo posible y cambiar la tendencia de crecimiento de nuevos casos de infección por SARS-CoV-2.¿Qué hacer después de las medidas de distanciamiento y confinamiento?Asumiendo que estas medidas estrictas de distanciamiento y confinamiento funcionarán en las próximas semanas y se reducirá el número de casos, y con ello la curva exponencial, los próximos pasos estarán dirigidos a cómo desescalar las medidas restrictivas impuestas. Si, por ejemplo, debido a los enormes costes sociales y económicos del confinamiento se finaliza prematuramente la cuarentena se volvería al escenario de inicio donde la epidemia se extiende nuevamente de manera exponencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">11</a>.Por ello, las recomendaciones para la finalización de la cuarentena, aunque todavía no se han definido oficialmente por las autoridades sanitarias, en el momento de la redacción de este artículo, probablemente irán dirigidas a una vuelta a la normalidad de manera gradual, permitiendo la salida de los domicilios de aquellas personas con menor riesgo o que ya hayan pasado la infección y manteniendo una cuarentena para aquellas personas más vulnerables. Las recomendaciones que se establezcan deberán incorporar una vigilancia epidemiológica muy estricta e identificar y confirmar cualquier nuevo caso sospechoso.Conclusiones y futuras líneas de trabajoLos datos oficiales sobre la cifra de personas infectadas en España, hasta el momento, presentan una infraestimación debido al bajo número de test realizados en la población sintomática y asintomática. Se está observando un elevado número de profesionales asistenciales infectados. La pandemia por SARS-CoV-2ha puesto en una situación de máximo estrés al sistema de salud y servicios asistenciales de algunas comunidades autónomas tanto a nivel de atención primaria como hospitalaria. Ha obligado a la remodelación de la organización y la asistencia sanitaria, modificando la prestación de cuidados a enfermedades crónicas. El impacto de esta crisis de salud pública sobre la estructura de los sistemas de salud está siendo aparentemente de gran calibre y probablemente está teniendo un efecto indirecto negativo sobre otras enfermedades. En el futuro será muy relevante analizar con precisión y de forma retrospectiva el impacto en morbimortalidad directo e indirecto ocasionado por la pandemia. Será necesario conocer el nivel de inmunización de la población frente a este nuevo coronavirus. Se deberá revisar todo aquello que en este momento no ha tenido un funcionamiento óptimo a nivel de atención sanitaria y de salud pública de la población. Finalmente, puede ser realista estar preparados para futuras amenazas epidemiológicas de este tipo, mediante sistemas de vigilancia que detecten la señal y discriminen la información que corresponde al ruido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">32</a> y se anticipen a la progresión exponencial de las epidemias.FinanciaciónNo existen fuentes de financiación públicas ni privadas.Conflicto de interesesEl autor no declara ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1460558" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1330913" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1460559" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1330912" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Calidad de la información epidemiológica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Manifestaciones clínicas de la infección por SARS-CoV-2" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Métodos diagnósticos" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Mecanismo de transmisión y transmisibilidad humano-humano" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Período de incubación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Cómo controlar la epidemia" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "¿Qué hacer después de las medidas de distanciamiento y confinamiento?" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones y futuras líneas de trabajo" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "xack511141" "titulo" => "Agradecimientos" ] 16 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-04" "fechaAceptado" => "2020-05-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1330913" "palabras" => array:6 [ 0 => "COVID-19" 1 => "SARS-CoV-2" 2 => "Epidemia" 3 => "Pandemia" 4 => "Salud pública" 5 => "Epidemiología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1330912" "palabras" => array:6 [ 0 => "COVID-19" 1 => "SARS-CoV-2" 2 => "Epidemic" 3 => "Pandemic" 4 => "Public health" 5 => "Epidemiology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "En enero del 2020, las autoridades chinas confirmaron el agente causante de un brote de casos con neumonía de etiología desconocida aparecido en diciembre del 2019. La Organización Mundial de la Salud (OMS) denominó SARS-CoV-2 a este nuevo virus de la familia coronavirus. El día 12 de marzo la OMS declaró este brote como pandemia al tener una propagación mundial. Las epidemias humanas suelen seguir al inicio un crecimiento exponencial, esto significa que a partir de un pequeño número de casos en pocos días se observa un gran incremento en el número de personas infectadas. Las manifestaciones clínicas y el espectro de la enfermedad por SARS-CoV-2 conocida como COVID-19 abarcan desde presentaciones leves a críticas. En los casos con una progresión fatal, las complicaciones más graves llegan a ocasionar fallo multiorgánico y la muerte del paciente. El SARS-CoV-2 tiene una elevada tasa de transmisibilidad; la vía de contagio entre humanos se da a través de las secreciones de personas infectadas, las manos o los fómites contaminados. En general, las medidas de control de la epidemia utilizadas hasta el momento se han basado en intervenciones adoptadas de la epidemiología clásica, identificando y aislando los casos, siguiendo a los contactos y estableciendo restricciones, incluyendo la cuarentena, cierre de los centros educativos, evitando eventos en los que se produzca aglomeraciones de personas, limitando la movilidad. Estas medidas han sido efectivas en China, el foco originario del brote." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "In January 2020, the Chinese authorities confirmed the causative agent of an outbreak of cases with pneumonia of unknown etiology that appeared in December 2019. The World Health Organization (WHO) called SARS-CoV-2 is a new virus of the coronavirus family. On March 12, the WHO declared this outbreak as a pandemic as it spread worldwide. Human epidemics usually follow the start of exponential growth, this means that from a small number of cases in a few days, a large increase in the number of infected people is observed. The clinical manifestations and spectrum of symptomatic disease range from moderate to critical presentations. In cases with fatal progression, the most serious complications sometimes are cause of a multi-organ failure and patient death. SARS-CoV-2 has a high transmission rate, the route of transmission between humans is through the secretions of infected people, hands or contaminated objects. In general, the epidemic control measures used so far have been based on adoption of interventions from the classical epidemiology, identifying and isolating the cases, following the contacts and establishing restrictions, including quarantine, closure of educational centers, avoiding events in which crowds of people occur, limiting mobility. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fatiga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Expectoración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dificultad respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mialgias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escalofríos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mareos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor de cabeza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor de garganta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Náuseas o vómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diarrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Congestión nasal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2512866.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Síntomas clínicos en pacientes con infección por SARS" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The rules of contagion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. 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ARTÍCULO ESPECIAL

Aspectos epidemiológicos, clínica y mecanismos de control de la pandemia por SARS-CoV-2: situación en España

Epidemiological aspects, clinic and control mechanisms of SARS-CoV-2 pandemic: Situation in Spain

Josep M. Garcia-Alaminoa,b,c

a Grupo de investigación salud global, género y sociedad (GHenderS), Barcelona, España

b Blanquerna-Universitat Ramon Llull, Barcelona, España

c Programme in Evidence Based Health Care, University of Oxford, Oxford, Reino Unido

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las epidemias se suelen estudiar con un modelo epidemiol&#243;gico simple denominado SIR&#44; que corresponde a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estadios&#58; susceptible&#44; infectado y recuperado&#44; por los que puede transitar cada uno de los individuos de una poblaci&#243;n&#44; durante una epidemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En este tipo de modelos simulados se asume que la epidemia necesita de un tiempo para progresar&#44; porque al inicio &#250;nicamente est&#225; infectada una persona o un peque&#241;o grupo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;cluster&#41;</span> y el n&#250;mero de infectados va creciendo de manera exponencial hasta un valor m&#225;ximo a partir del cual&#44; empieza a descender y con ello&#44; se define la curva epidemiol&#243;gica en la poblaci&#243;n&#46; Normalmente&#44; los brotes suelen finalizar antes de que el total de la poblaci&#243;n susceptible haya resultado infectada&#46; Esto ocurre porque al inicio de la epidemia hay un gran n&#250;mero de poblaci&#243;n susceptible e implica que el n&#250;mero de personas infectadas cada d&#237;a es mayor que el n&#250;mero de personas que se recuperan y&#44; en consecuencia&#44; la epidemia crece&#46; A medida que transcurren los d&#237;as el grupo de poblaci&#243;n susceptible se reduce&#44; hasta alcanzar un momento en el que el n&#250;mero de recuperaciones es mayor que el n&#250;mero de infecciones diarias y a partir de ah&#237; la epidemia empieza a descender&#46; Cuando el n&#250;mero de casos recuperados es amplio y estos han adquirido una inmunidad&#44; se habla de inmunidad de grupo&#46; Esto significar&#225; que la poblaci&#243;n en conjunto puede bloquear la transmisi&#243;n incluso en el caso de que haya casos susceptibles&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra un modelo te&#243;rico SIR que podr&#237;a representar el brote de una enfermedad infecciosa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 31 de diciembre de 2019 las autoridades sanitarias de Wuhan &#8212;provincia de Hubei&#44; China&#8212; informaron sobre un conjunto de 27 casos con neumon&#237;a de etiolog&#237;a desconocida&#59; al parecer el inicio de los s&#237;ntomas del primer caso hab&#237;a sido el 8 de diciembre de 2019&#46; El 7 de enero de 2020&#44; las autoridades chinas confirmaron&#44; mediante m&#233;todos moleculares&#44; el agente causante de este brote&#58; un nuevo tipo de virus de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Coronaviridae</span> y del que se ha secuenciado&#44; en tiempo r&#233;cord&#44; su carga gen&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; denomin&#243; COVID-19 a la infecci&#243;n causada por un nuevo virus de la familia coronavirus&#46; Actualmente&#44; el nombre cient&#237;fico de referencia para el virus es <span class="elsevierStyleItalic">Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus</span>-2 &#40;SARS-CoV-2&#41;&#46; Este nombre se ha establecido bas&#225;ndose en criterios filogen&#233;ticos&#44; de taxonom&#237;a y de cl&#237;nica&#44; demostr&#225;ndose que comparte una secuencia gen&#233;tica del 79&#37; con el SARS-CoV&#44; un virus tambi&#233;n de la familia coronavirus&#44; que caus&#243; un brote en 2002-2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y que conllev&#243; una crisis social&#44; pol&#237;tica y econ&#243;mica para China&#44; como no se hab&#237;a visto desde el a&#241;o 1989 con los episodios de Tiananmen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coronavirus son una familia de virus que tambi&#233;n incluye el <span class="elsevierStyleItalic">Middle East Respiratory Syndrome</span> &#40;MERS&#41;&#46; Estos virus zoon&#243;ticos &#8212;capaces de transmitirse de animales a humanos&#8212; incluyen una variedad de animales como aves&#44; camellos&#44; gatos y murci&#233;lagos&#46; En el caso del brote actual&#44; la OMS confirm&#243; que se origin&#243; en un mercado local de animales vivos&#44; hoy clausurado&#44; ubicado en Wuhan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; aunque no se pudo asociar con un animal espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; A modo de diferenciaci&#243;n&#44; COVID-19 es la denominaci&#243;n que recibe la enfermedad respiratoria causada por el virus SARS-CoV-2&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mes posterior al brote&#44; el virus se expandi&#243; r&#225;pidamente a trav&#233;s de China&#59; las autoridades de este pa&#237;s impusieron m&#250;ltiples y dr&#225;sticas medidas para reducir la diseminaci&#243;n&#44; aunque a pesar de ello&#44; el virus ya se hab&#237;a trasladado a otros pa&#237;ses&#46; El d&#237;a 12 de marzo la OMS declar&#243; este brote como pandemia&#44; al tener una propagaci&#243;n mundial&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fecha de 31 de marzo del 2020&#44; la OMS confirma que hay 207 pa&#237;ses o &#225;reas en el mundo con casos confirmados&#44; cuyo n&#250;mero asciende a 750&#46;890 y el n&#250;mero de fallecidos es de 36&#46;405<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Volviendo al modelo epidemiol&#243;gico de desarrollo de las epidemias humanas&#44; su crecimiento exponencial al inicio es debido a que&#44; en cada intervalo&#44; que podr&#237;a ser cada d&#237;a o cada X<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#59; el valor &#40;n&#250;mero de casos&#41; de un intervalo al otro se multiplica por una constante y esto hace que el incremento de casos sea muy elevado&#44; a partir de un n&#250;mero inicial peque&#241;o&#46; La caracter&#237;stica principal del crecimiento exponencial es que el n&#250;mero de casos nuevos es proporcional al n&#250;mero de casos existentes&#46; Este n&#250;mero de casos de un intervalo al otro depender&#225; de varios factores&#44; como la v&#237;a de transmisi&#243;n del virus&#44; el tiempo de incubaci&#243;n o las medidas de prevenci&#243;n adoptadas&#46; La diferencia entre un crecimiento lineal y exponencial se representa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#44; que refleja c&#243;mo en la progresi&#243;n lineal el incremento en el n&#250;mero de casos para un mismo per&#237;odo es menor que en el caso del crecimiento exponencial&#46; En el caso de la epidemia por el virus SARS-CoV-2&#44; se ha observado esta tendencia exponencial en todos los pa&#237;ses en los que se han declarado casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Calidad de la informaci&#243;n epidemiol&#243;gica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos viviendo en la era de la informaci&#243;n&#44; de los datos&#44; y se ve reflejado en el volumen y la velocidad a la que se est&#225;n generando y procesando con relaci&#243;n a la progresi&#243;n de esta epidemia&#46; Han surgido diferentes fuentes nacionales o internacionales que proporcionan cifras y estimaciones sobre el n&#250;mero total de casos&#44; el n&#250;mero de nuevos casos&#44; el n&#250;mero de muertes u otras cifras como el n&#250;mero de profesionales infectados&#46; Adem&#225;s&#44; estos datos se representan gr&#225;ficamente con gran calidad o incluso con gr&#225;ficos din&#225;micos accesibles de manera gratuita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En el caso de Espa&#241;a&#44; a pesar de este volumen de informaci&#243;n&#44; al igual que en otros pa&#237;ses&#44; las cifras actuales sobre el n&#250;mero de personas infectadas no son del todo fiables porque&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> no a todas las personas con s&#237;ntomas se les ha realizado el test diagn&#243;stico&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> a partir de la campa&#241;a &#171;Qu&#233;date en casa&#187;&#44; tan solo un porcentaje reducido de las personas est&#225;n acudiendo a los centros de salud u hospitales&#44; siguiendo las indicaciones de las autoridades sanitarias&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> los sistemas de atenci&#243;n telef&#243;nica relacionados con urgencias de las diferentes comunidades aut&#243;nomas han tenido dificultades para atender todas las llamadas recibidas por parte de ciudadanos con sintomatolog&#237;a o que han estado en contacto con un caso positivo&#44; a pesar de no presentar s&#237;ntomas&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> falta de reactivos de laboratorio para la realizaci&#243;n del test&#46; Por lo tanto&#44; muy probablemente est&#225; existiendo una infraestimaci&#243;n importante del n&#250;mero de casos de infecci&#243;n por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En este momento&#44; un par&#225;metro menos sesgado es el n&#250;mero absoluto de muertes atribuidas a COVID-19&#59; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se observa la mortalidad atribuible a la pandemia actual en diversos pa&#237;ses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obviamente&#44; algunas de las preguntas que surgen en una epidemia es conocer c&#243;mo progresar&#225;&#44; cu&#225;ndo ser&#225; el pico m&#225;ximo de la epidemia y el momento en el que empezar&#225; a disminuir el n&#250;mero de nuevos casos&#46; Es muy relevante predecir esta evoluci&#243;n porque determinar&#225;&#44; entre otros&#44; el n&#250;mero de casos infectados en la poblaci&#243;n&#44; el tipo de medidas a adoptar o los recursos sanitarios que ser&#225;n necesarios&#46; Realizar esta estimaci&#243;n no es simple&#44; aunque los sistemas de modelizaci&#243;n matem&#225;tica en estos momentos son de gran ayuda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta disponer de estos modelos matem&#225;ticos complejos&#44; se puede recurrir a algunos modos de an&#225;lisis m&#225;s simples y que ayudan a determinar cu&#225;ndo empieza a invertirse el pico de la curva&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Representando las cifras gr&#225;ficamente mediante escala logar&#237;tmica&#59; este tipo de escala es la m&#225;s natural para representar el crecimiento exponencial&#46; Esto hace que el crecimiento sea parecido para cualquier valor y permite comparar cifras entre pa&#237;ses con diferente n&#250;mero de casos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centrando el an&#225;lisis en el cambio&#44; no en el n&#250;mero absoluto de casos&#46; Cuando se observe que el n&#250;mero de casos nuevos por semana se mantiene o disminuye&#44; significa que la curva exponencial estar&#225; en descenso y dejar&#225; esa forma para pasar a ser una curva log&#237;stica&#44; dejar&#225; de crecer y se ir&#225; aplanando&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizando el gr&#225;fico excluyendo la variable tiempo&#46; El virus SARS-CoV-2 no tiene en cuenta los d&#237;as o meses&#44; tan solo el n&#250;mero actual de casos &#40;n&#250;mero total de infecciones&#41; o los nuevos casos que surgir&#225;n actualmente &#40;la tasa de crecimiento de nuevos infectados&#41;&#46; Para una representaci&#243;n informativa la recomendaci&#243;n es disponer en el eje <span class="elsevierStyleItalic">x</span> &#40;horizontal&#41; el n&#250;mero total de casos confirmados y en el eje <span class="elsevierStyleItalic">y</span> &#40;vertical&#41; el n&#250;mero de nuevos casos&#44; utilizando una escala logar&#237;tmica&#46; Esto permitir&#225; observar cu&#225;ndo hay un descenso del n&#250;mero de casos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se representa el n&#250;mero de casos confirmados y el de nuevos casos y permite observar los pa&#237;ses que actualmente han mostrado una remisi&#243;n en la epidemia &#40;a 29 de marzo del 2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Manifestaciones cl&#237;nicas de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la finalidad de predecir c&#243;mo pueden evolucionar la epidemia y el impacto en la salud de las personas&#44; es sumamente importante conocer la afectaci&#243;n cl&#237;nica que origina el virus SARS-CoV-2&#46; En las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#250;ltimas d&#233;cadas los coronavirus han causado 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>epidemias a gran escala&#46; En concreto&#44; el SARS en 2003 ocasion&#243; m&#225;s de 8&#46;000 casos en 27 pa&#237;ses&#44; con una letalidad del 10&#37; y desde entonces no se ha vuelto a detectar en humanos&#46; Desde 2012&#44; se han notificado 2&#46;499 casos de MERS-CoV en 27 pa&#237;ses &#8212;aunque la mayor&#237;a de los casos se han detectado en Arabia Saud&#237;&#8212;&#44; con una letalidad del 34&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la infecci&#243;n por SARS-COV-2&#44; el espectro de la enfermedad sintom&#225;tica abarca desde presentaciones leves a cr&#237;ticas&#44; aunque la mayor&#237;a de las infecciones no son graves&#46; En un estudio que incluy&#243; 44&#46;500 casos confirmados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; a partir de la casu&#237;stica de China&#44; la gravedad se distribuy&#243; de la siguiente forma&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Moderados &#40;sin neumon&#237;a o neumon&#237;a moderada&#41;&#58; 81&#37; de los casos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Graves &#40;disnea&#44; hipoxia o &#62; 50&#37; de afectaci&#243;n pulmonar&#41;&#58; 14&#37; de los casos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cr&#237;ticos &#40;insuficiencia respiratoria&#44; shock o fallo multiorg&#225;nico&#41;&#58; 5&#37; de los casos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas principales descritos en pacientes infectados por SARS SARS-CoV-2 se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sintomatolog&#237;a gastrointestinal&#44; que parece relacionarse con una gastritis y enteritis ocasionada por el virus&#44; ha hecho pensar en una mutaci&#243;n del virus respecto de los primeros casos aparecidos en Wuhan en los que la sintomatolog&#237;a era principalmente respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de 113 fallecidos por SARS-CoV-2 se observ&#243; que las complicaciones principales fueron inflamaci&#243;n pulmonar y sist&#233;mica&#44; s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio&#44; fallo de bomba cardiaca y sepsis que progresa a fallo multiorg&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">M&#233;todos diagn&#243;sticos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones sobre el m&#233;todo diagn&#243;stico de la fase de infecci&#243;n activa se basan principalmente en la toma de muestra de frotis nasofar&#237;ngeo y muestra de esputo&#46; El diagn&#243;stico tambi&#233;n se complementa con pruebas de imagen mediante tomograf&#237;a computarizada o radiograf&#237;a convencional de t&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a> para valorar la presencia o la extensi&#243;n de la afectaci&#243;n pulmonar&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones espa&#241;olas sobre la indicaci&#243;n de la prueba diagn&#243;stica &#40;frotis&#41; en pacientes con sospecha de infecci&#243;n han ido variando a medida que ha avanzado la epidemia&#46; En estos momentos&#44; a fecha 26 de marzo&#44; seg&#250;n el documento &#171;Procedimiento de actuaci&#243;n frente a casos de infecci&#243;n por el nuevo coronavirus &#40;SARS-CoV-2&#41;&#187;&#44; editado por el Ministerio de Sanidad&#44; asumiendo que hay un escenario de transmisi&#243;n comunitaria sostenida y generalizada&#44; se debe realizar la detecci&#243;n de infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en las siguientes situaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persona con un cuadro cl&#237;nico de infecci&#243;n respiratoria aguda que se encuentre hospitalizada o que cumpla criterios de ingreso hospitalario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persona con un cuadro cl&#237;nico de infecci&#243;n respiratoria aguda de cualquier gravedad&#44; que pertenezca a alguno de los siguientes grupos&#58; personal sanitario y sociosanitario u otros servicios esenciales&#46;</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se podr&#225; considerar la realizaci&#243;n del test diagn&#243;stico en personas especialmente vulnerables que presenten un cuadro cl&#237;nico de infecci&#243;n respiratoria aguda&#44; independientemente de su gravedad&#44; tras una valoraci&#243;n cl&#237;nica individualizada&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Mecanismo de transmisi&#243;n y transmisibilidad humano-humano</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SARS-CoV-2 se ha aislado en secreciones nasofar&#237;ngeas&#44; incluyendo la saliva&#46; Seg&#250;n los escasos estudios realizados hasta el momento&#44; parece que la poblaci&#243;n susceptible de infecci&#243;n son tanto las personas inmunodeprimidas como la poblaci&#243;n en general&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque todav&#237;a est&#225; en investigaci&#243;n&#44; la v&#237;a de transmisi&#243;n entre humanos se considera similar al descrito para otros coronavirus a trav&#233;s de las secreciones de personas infectadas&#44; principalmente por contacto directo con gotas respiratorias de m&#225;s de 5 &#956;s &#40;capaces de transmitirse a distancias de hasta 2 m&#41; y las manos o los f&#243;mites contaminados con estas secreciones&#44; seguido del contacto con la mucosa de la boca&#44; nariz u ojos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SARS-CoV-2 tiene una elevada tasa de transmisibilidad&#44; medida por R<span class="elsevierStyleInf">0</span> &#8212;n&#250;mero reproductor b&#225;sico&#8212; que es de 2&#44;6 en comparaci&#243;n con otros SARS-CoV en los que es de alrededor de 1&#44;7 y esto quiere decir que una persona infectada puede transmitir la infecci&#243;n a casi 3 personas&#46; En el caso de la gripe estacional&#44; este valor suele estar alrededor de 1&#44;3&#46; El R<span class="elsevierStyleInf">0</span> aporta un valor promedio&#44; aunque mediante este n&#250;mero simple podemos saber si la epidemia est&#225; remitiendo &#40;R<span class="elsevierStyleInf">0</span> &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; o si est&#225; creciendo exponencialmente &#40;R<span class="elsevierStyleInf">0</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 1&#41;&#46; Por lo tanto&#44; este nuevo coronavirus muestra unas posibilidades de transmisi&#243;n m&#225;s efectivas que otros virus estacionales o SARS&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as publicadas describen 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>v&#237;as de transmisi&#243;n&#58; a trav&#233;s de gotas&#44; transmisi&#243;n por contacto y transmisi&#243;n de aerosoles&#46; La transmisi&#243;n por gotas ocurre&#44; por ejemplo&#44; cuando las gotas respiratorias las emite una persona infectada mediante la tos o el estornudo&#46; Estas gotas son posteriormente inhaladas por una persona que se encuentra a una distancia pr&#243;xima &#40;menos de 2 m&#41;&#46; La transmisi&#243;n por contacto puede ocurrir cuando una persona toca un objeto o una superficie contaminada por el SARS-CoV-2 y posteriormente se toca la boca&#44; la nariz o los ojos&#46; La transmisi&#243;n por aerosoles se puede dar cuando gotas respiratorias se combinan con el aire formando aerosoles y que podr&#237;an llegar a causar infecci&#243;n cuando son inhaladas en una elevada cantidad en un ambiente relativamente cerrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de los profesionales asistenciales o con riesgo de infecci&#243;n&#44; es necesaria e imprescindible la disponibilidad de los elementos de protecci&#243;n adecuados para evitar una tasa de contagio elevada entre el colectivo asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; De hecho&#44; algunos datos preliminares indican que en Espa&#241;a se podr&#237;a estar dando una elevada tasa de infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en los profesionales en comparaci&#243;n con otros pa&#237;ses&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Per&#237;odo de incubaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esencial conocer el periodo de incubaci&#243;n&#44; es decir el per&#237;odo entre el momento de la exposici&#243;n al agente infeccioso SARS-CoV-2 y la aparici&#243;n de signos y s&#237;ntomas de la enfermedad&#59; es clave para establecer las gu&#237;as sobre la duraci&#243;n del aislamiento de cada caso y definir las medidas de control de la epidemia&#46; A partir de diversos estudios se ha estimado que el per&#237;odo de incubaci&#243;n est&#225; alrededor de los 5&#44;2 a 6&#44;4 d&#237;as&#44; pero tambi&#233;n se ha comunicado alg&#250;n caso con un per&#237;odo de hasta 24 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Otro aspecto importante recogido en la literatura es la confirmaci&#243;n de pacientes con infecci&#243;n asintom&#225;tica por SARS-CoV-2 capaces de transmitir la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Esto tiene unas consecuencias destacadas desde el punto de vista del control de la epidemia al dificultar el manejo de su expansi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">C&#243;mo controlar la epidemia</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a ideal disponer de intervenciones basadas en la mejor evidencia para tomar decisiones efectivas sobre el control de la epidemia&#46; Sin embargo&#44; esto no es posible por m&#250;ltiples razones&#44; pero una de ellas es por tratarse de un nuevo coronavirus no descrito con anterioridad por los vir&#243;logos&#46; Adem&#225;s&#44; en estos momentos no hay suficientes datos para estimar el efecto individual de cada una de las intervenciones&#46; A pesar de ello&#44; se dispone de experiencia en el manejo de otras epidemias con virus similares &#40;SARS-CoV y MERS&#41; y de los conocimientos generales del control de m&#250;ltiples epidemias&#44; aunque la actual est&#225; siendo de una magnitud con muy pocos precedentes similares&#46; Tambi&#233;n hay que tener presente que cuando la epidemia ya est&#225; extendida y donde se ha generado una situaci&#243;n de crisis la toma de decisiones se hace m&#225;s dif&#237;cil por la incertidumbre existente y la premura de tiempo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el brote aparecido en Wuhan&#44; las medidas de control se han ido adaptando en funci&#243;n de la progresi&#243;n de la epidemia en los diferentes pa&#237;ses y regiones&#46; Como premisa&#44; las medidas de control que se establecen deben ser sensibles con la poblaci&#243;n y culturalmente apropiadas&#44; aunque realmente las medidas de confinamiento son impopulares desde el punto de vista social y econ&#243;mico&#46; Es por ello sumamente importante explicar a la poblaci&#243;n y a los diferentes actores sociales la relevancia de la implementaci&#243;n de las medidas o el efecto negativo o dram&#225;tico de no implementarlas a tiempo&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; las medidas utilizadas hasta el momento se han basado en las intervenciones de control adoptadas por la epidemiolog&#237;a cl&#225;sica&#58; identificando y aislando los casos&#44; siguiendo a los contactos y estableciendo restricciones&#44; incluyendo la cuarentena&#44; cierre de los centros educativos&#44; evitando eventos en los que se produzca aglomeraciones de personas&#44; limitando la movilidad o realizando un confinamiento&#46; Estas medidas han sido efectivas en China&#44; el foco originario de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos momentos en todos los pa&#237;ses donde se ha declarado la epidemia y la curva todav&#237;a muestra una tendencia exponencial el objetivo es controlar la epidemia o al menos evitar el colapso del sistema sanitario&#44; por ejemplo&#44; el espa&#241;ol est&#225; siendo sometido a un estr&#233;s agudo sin precedentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; De ah&#237; toma sentido el mensaje de &#171;qu&#233;date en casa&#187; y &#171;aplanar la curva&#187;&#46; Es decir&#44; intentar evitar que una progresi&#243;n exponencial del n&#250;mero de casos colapse los recursos sanitarios actuales&#46; M&#225;s adelante&#44; ya se evaluar&#225;n tambi&#233;n los efectos indirectos de este tipo de medidas sobre otras enfermedades&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; esta epidemia presenta m&#250;ltiples h&#225;ndicaps como&#44; por ejemplo&#44; la aparici&#243;n gradual y tard&#237;a de s&#237;ntomas en personas que ya son contagiosas y la existencia de portadores libres de s&#237;ntomas&#46; Esto es lo que ha llevado a algunos investigadores a solicitar medidas de confinamiento total &#40;permitiendo tan solo servicios esenciales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; y a pesar de la novedad relativa a este nuevo agente infeccioso&#44; tenemos algunos casos que se han considerado como de manejo ejemplar de la epidemia en el continente asi&#225;tico&#46; Este es el caso de Taiw&#225;n&#44; que por su proximidad geogr&#225;fica a China ha sido un pa&#237;s con un gran n&#250;mero de personas infectadas por SARS-CoV-2 y que ha conseguido un control r&#225;pido de la epidemia&#46; En Taiw&#225;n ya se encontraban en alerta y establecieron instituciones especializadas &#40;tipo Centers for Disease Control and Prevention de Estados Unidos de Am&#233;rica&#41; y pautas de actuaci&#243;n desde el brote por SARS del a&#241;o 2003 en China&#46; En la epidemia actual&#44; las caracter&#237;sticas principales de las medidas adoptadas fueron&#58; reacci&#243;n de manera muy r&#225;pida y proactiva&#44; uso de t&#233;cnicas anal&#237;ticas de <span class="elsevierStyleItalic">big data</span> con la creaci&#243;n de alertas en tiempo real&#44; principalmente para identificar a las personas con s&#237;ntomas o aquellas que hab&#237;an estado en una zona de riesgo o persona infectada asintom&#225;tica en el momento del contacto&#46; Los casos sospechosos fueron analizados para identificar un total de 26 virus entre los que se encontraba SARS y MERS realizando b&#250;squeda activa de casos en la poblaci&#243;n&#44; activando m&#250;ltiples l&#237;neas de atenci&#243;n telef&#243;nica para aquellas personas con s&#237;ntomas o sospecha para contactar con profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; en Espa&#241;a&#44; al igual que en otros pa&#237;ses de Europa y del resto del mundo&#44; se han instaurado por orden de los gobiernos restricciones a la movilidad&#44; porque forman parte de las medidas cl&#225;sicas y se demostraron &#250;tiles en los casos de China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En este sentido&#44; y para el control de la epidemia en Espa&#241;a&#44; algunos investigadores han definido 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>escenarios&#44; bas&#225;ndose en modelos matem&#225;ticos que predicen de manera bastante precisa la proyecci&#243;n de la epidemia y la demanda de recursos sanitarios que se generar&#225; durante el tiempo de la curva exponencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El modelo matem&#225;tico pasa por establecer 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>escenarios&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> sin restricciones de movilidad&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> con restricciones parciales&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> con restricciones completas que tan solo permiten la actividad de servicios esenciales&#46; Sobre esos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>escenarios predicen el impacto que tendr&#225; la evoluci&#243;n de la epidemia sobre el n&#250;mero de casos y aquellos que requieran hospitalizaci&#243;n convencional o ingreso en la UCI&#46; De ah&#237; tambi&#233;n deriva la recomendaci&#243;n de aplicar estas restricciones a la movilidad en funci&#243;n del n&#250;mero de casos en la regi&#243;n&#44; definiendo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de &#225;reas&#58; &#225;rea tipo A con &#8805; 100 casos&#47;100&#46;000 habitantes en la &#250;ltima semana&#44; donde se recomendar&#237;a establecer un cierre completo de la actividad durante un m&#237;nimo de 15-21 d&#237;as&#46; En las &#225;reas de tipo B con &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 casos&#47;100&#46;000 habitantes se recomendar&#237;a realizar un confinamiento parcial con un 30&#37; de la actividad y un 25&#37; de movilidad interna&#46; Esto a&#241;adido a una cancelaci&#243;n de los desplazamientos en avi&#243;n y barco que no sean esenciales&#46; Estas medidas se acompa&#241;an de distanciamiento social y la realizaci&#243;n de test diagn&#243;stico en casos sospechosos de estar infectado&#46; La implementaci&#243;n de medidas de este tipo ha conseguido una reducci&#243;n gradual del n&#250;mero de casos en unas 3-4 semanas&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un informe muy reciente del Imperial College &#40;Reino Unido&#41; que analiza el impacto de las medidas adoptadas en 11 pa&#237;ses de Europa &#40;Austria&#44; B&#233;lgica&#44; Dinamarca&#44; Francia&#44; Alemania&#44; Italia&#44; Noruega&#44; Espa&#241;a&#44; Suecia&#44; Suiza y Reino Unido&#41; concluye que las medidas de confinamiento total o parcial est&#225;n teniendo un efecto en la disminuci&#243;n del n&#250;mero de nuevos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La eficacia de estas medidas tambi&#233;n est&#225; muy relacionada con el cumplimiento de las mismas&#44; al igual que ocurre con una intervenci&#243;n m&#233;dica o farmacol&#243;gica&#46; Por ello&#44; la poblaci&#243;n debe ser muy estricta en su cumplimiento y en la adherencia a las medidas impuestas para conseguir el mejor resultado&#44; en el menor tiempo posible y cambiar la tendencia de crecimiento de nuevos casos de infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">&#191;Qu&#233; hacer despu&#233;s de las medidas de distanciamiento y confinamiento&#63;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asumiendo que estas medidas estrictas de distanciamiento y confinamiento funcionar&#225;n en las pr&#243;ximas semanas y se reducir&#225; el n&#250;mero de casos&#44; y con ello la curva exponencial&#44; los pr&#243;ximos pasos estar&#225;n dirigidos a c&#243;mo desescalar las medidas restrictivas impuestas&#46; Si&#44; por ejemplo&#44; debido a los enormes costes sociales y econ&#243;micos del confinamiento se finaliza prematuramente la cuarentena se volver&#237;a al escenario de inicio donde la epidemia se extiende nuevamente de manera exponencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; las recomendaciones para la finalizaci&#243;n de la cuarentena&#44; aunque todav&#237;a no se han definido oficialmente por las autoridades sanitarias&#44; en el momento de la redacci&#243;n de este art&#237;culo&#44; probablemente ir&#225;n dirigidas a una vuelta a la normalidad de manera gradual&#44; permitiendo la salida de los domicilios de aquellas personas con menor riesgo o que ya hayan pasado la infecci&#243;n y manteniendo una cuarentena para aquellas personas m&#225;s vulnerables&#46; Las recomendaciones que se establezcan deber&#225;n incorporar una vigilancia epidemiol&#243;gica muy estricta e identificar y confirmar cualquier nuevo caso sospechoso&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusiones y futuras l&#237;neas de trabajo</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos oficiales sobre la cifra de personas infectadas en Espa&#241;a&#44; hasta el momento&#44; presentan una infraestimaci&#243;n debido al bajo n&#250;mero de test realizados en la poblaci&#243;n sintom&#225;tica y asintom&#225;tica&#46; Se est&#225; observando un elevado n&#250;mero de profesionales asistenciales infectados&#46; La pandemia por SARS-CoV-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha puesto en una situaci&#243;n de m&#225;ximo estr&#233;s al sistema de salud y servicios asistenciales de algunas comunidades aut&#243;nomas tanto a nivel de atenci&#243;n primaria como hospitalaria&#46; Ha obligado a la remodelaci&#243;n de la organizaci&#243;n y la asistencia sanitaria&#44; modificando la prestaci&#243;n de cuidados a enfermedades cr&#243;nicas&#46; El impacto de esta crisis de salud p&#250;blica sobre la estructura de los sistemas de salud est&#225; siendo aparentemente de gran calibre y probablemente est&#225; teniendo un efecto indirecto negativo sobre otras enfermedades&#46; En el futuro ser&#225; muy relevante analizar con precisi&#243;n y de forma retrospectiva el impacto en morbimortalidad directo e indirecto ocasionado por la pandemia&#46; Ser&#225; necesario conocer el nivel de inmunizaci&#243;n de la poblaci&#243;n frente a este nuevo coronavirus&#46; Se deber&#225; revisar todo aquello que en este momento no ha tenido un funcionamiento &#243;ptimo a nivel de atenci&#243;n sanitaria y de salud p&#250;blica de la poblaci&#243;n&#46; Finalmente&#44; puede ser realista estar preparados para futuras amenazas epidemiol&#243;gicas de este tipo&#44; mediante sistemas de vigilancia que detecten la se&#241;al y discriminen la informaci&#243;n que corresponde al ruido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y se anticipen a la progresi&#243;n exponencial de las epidemias&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Financiaci&#243;n</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen fuentes de financiaci&#243;n p&#250;blicas ni privadas&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor no declara ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En enero del 2020&#44; las autoridades chinas confirmaron el agente causante de un brote de casos con neumon&#237;a de etiolog&#237;a desconocida aparecido en diciembre del 2019&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; denomin&#243; SARS-CoV-2 a este nuevo virus de la familia coronavirus&#46; El d&#237;a 12 de marzo la OMS declar&#243; este brote como pandemia al tener una propagaci&#243;n mundial&#46; Las epidemias humanas suelen seguir al inicio un crecimiento exponencial&#44; esto significa que a partir de un peque&#241;o n&#250;mero de casos en pocos d&#237;as se observa un gran incremento en el n&#250;mero de personas infectadas&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas y el espectro de la enfermedad por SARS-CoV-2 conocida como COVID-19 abarcan desde presentaciones leves a cr&#237;ticas&#46; En los casos con una progresi&#243;n fatal&#44; las complicaciones m&#225;s graves llegan a ocasionar fallo multiorg&#225;nico y la muerte del paciente&#46; El SARS-CoV-2 tiene una elevada tasa de transmisibilidad&#59; la v&#237;a de contagio entre humanos se da a trav&#233;s de las secreciones de personas infectadas&#44; las manos o los f&#243;mites contaminados&#46; En general&#44; las medidas de control de la epidemia utilizadas hasta el momento se han basado en intervenciones adoptadas de la epidemiolog&#237;a cl&#225;sica&#44; identificando y aislando los casos&#44; siguiendo a los contactos y estableciendo restricciones&#44; incluyendo la cuarentena&#44; cierre de los centros educativos&#44; evitando eventos en los que se produzca aglomeraciones de personas&#44; limitando la movilidad&#46; Estas medidas han sido efectivas en China&#44; el foco originario del brote&#46;</p></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In January 2020&#44; the Chinese authorities confirmed the causative agent of an outbreak of cases with pneumonia of unknown etiology that appeared in December 2019&#46; The World Health Organization &#40;WHO&#41; called SARS-CoV-2 is a new virus of the coronavirus family&#46; On March 12&#44; the WHO declared this outbreak as a pandemic as it spread worldwide&#46; Human epidemics usually follow the start of exponential growth&#44; this means that from a small number of cases in a few days&#44; a large increase in the number of infected people is observed&#46; The clinical manifestations and spectrum of symptomatic disease range from moderate to critical presentations&#46; In cases with fatal progression&#44; the most serious complications sometimes are cause of a multi-organ failure and patient death&#46; SARS-CoV-2 has a high transmission rate&#44; the route of transmission between humans is through the secretions of infected people&#44; hands or contaminated objects&#46; In general&#44; the epidemic control measures used so far have been based on adoption of interventions from the classical epidemiology&#44; identifying and isolating the cases&#44; following the contacts and establishing restrictions&#44; including quarantine&#44; closure of educational centers&#44; avoiding events in which crowds of people occur&#44; limiting mobility&#46; These measures have been effective in China&#44; the original focus of the outbreak&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas cl&#237;nicos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con COVID-19 grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con COVID-19 no grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fatiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Expectoraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dificultad respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mialgias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escalofr&#237;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11308621
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfcli.2020.05.001

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2024 Septiembre	180	25	205
2024 Agosto	124	12	136
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2021 Abril	126	69	195
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2021 Febrero	28	30	58
2021 Enero	15	31	46
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2020 Noviembre	9	49	58
2020 Octubre	9	33	42
2020 Septiembre	13	36	49

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