Carta al Director
Coordinación interniveles y cuidados transicionales: el reto de la cronicidad
Coordination between different health-care settings and transitional care: A challenge to take care of chronicity
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Así pues, es imprescindible reunificar las estrategias de trabajo con relación a este proceso, a menudo vivido como muy estresante tanto para el paciente como para su entorno cercano. Por ello, creemos que es de vital importancia, favorecer la coordinación entre niveles asistenciales, potenciando la planificación precoz del alta en el ámbito hospitalario y fortaleciendo la coordinación con los centros de atención primaria (AP), claves principales en el seguimiento del paciente para alcanzar un retorno a domicilio seguro.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Partiendo de que actualmente las líneas de trabajo en la mayoría de entidades sanitarias se encuentran encaminadas a incorporar la perspectiva de las personas en su autocuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, es necesario resaltar que las enfermeras deben ser las referentes para enmarcar esta perspectiva en el plan de cuidados al alta. Todo ello ayudará a personalizar el planteamiento del proceso. En base a esto, queda justificada la inclusión de las enfermeras de enlace, gestoras de casos (EGC) o gestoras de las transiciones al alta (GTA), cuya denominación puede variar según el contexto, dentro del marco de la enfermería de práctica avanzada (EPA), a pesar de que estas no existen de forma habitual en todos los ámbitos hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> afirman que la gestión exitosa de los pacientes al alta hospitalaria, ayudan a mejorar los resultados de salud y disminuyen el número de reingresos en hasta un 70% en el caso de personas mayores con ECC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Dichas intervenciones ponen en valor a las GTA y perfiles de EPA similares, que juegan un papel crucial en la orientación tanto del paciente como de sus familias, en base a sus necesidades y a las actuaciones a tener en cuenta en el momento del retorno al domicilio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Muchas personas afirman recibir instrucciones en el momento del alta, pero, a menudo, señalan que estas resultan poco detalladas, o que contienen información limitada sobre acciones de seguimiento frente a posibles problemas postalta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El rol de las GTA, potenciará intervenciones personalizadas durante los días previos, trabajando de forma conjunta con pacientes y familiares en los pilares fundamentales mediante educación sanitaria con consejos nutricionales, promoción y continuidad de planes terapéuticos de rehabilitación, instrucciones relativas a cuidados específicos, manteniendo la continuidad de los cuidados con los equipos de AP. Estas estrategias fortalecerán la capacidad de detección y resolución de manera prematura, de futuras situaciones de inestabilidad, exacerbaciones de procesos crónicos, etc., reduciendo a su vez la recurrencia a centros sanitarios y la probabilidad de reingresos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta perspectiva se pretende alentar al sistema sanitario acerca de los beneficios que aportaría al plan sanitario la incorporación de las GTA de manera permanente en las áreas de hospitalización, tanto a nivel económico en términos de reducción de tasas de reingresos, como en la mejoría en cuestiones de calidad de vida y seguridad para el paciente. De igual manera, la GTA aportará valor a las enfermeras con un amplio abanico de posibilidades en términos de investigación y aportando un grado de excelencia a la profesión.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, teniendo en cuenta que el futuro cambio generacional, con pacientes más instruidos a nivel sanitario, conllevará y exigirá un mayor grado de información y asesoramiento, será clave que las instituciones ejecuten nuevas fórmulas en términos de atención centrada en las personas, que pasen por integrar a paciente y familiar en la elaboración de estas estrategias de mejora.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El cuidado como elemento transversal en la atención a pacientes crónicos complejos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. 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