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Efecto del entrenamiento de resistencia en centros o domiciliario en la fuerza muscular y pico de VO2 en pacientes con insuficiencia cardíaca: revisión sistemática y metaanálisis
Effect of center-based or home-based resistance training on muscle strength and VO2 peak in patients with Heart Failure: A systematic review and meta-analysis
Denny Maurits Rukua,b, Thu Hang Tran Thia,c, Hsing-Mei Chena,
Autor para correspondencia
hsingmei@mail.ncku.edu.tw

Autor para correspondencia.
a Department of Nursing, College of Medicine, National Cheng Kung University, Taiwan
b Faculty of Nursing, Universitas Klabat Airmadidi, Manado, Indonesia
c Faculty of Nursing and Medical Technology, The Pham Ngoc Thach University of Medicine, Vietnam
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FEVI<span class="elsevierStyleMonospace">&#8805;</span>50&#37; como IC con fracci&#243;n de eyecci&#243;n preservada &#40;HFpEF&#41;&#44; y FEVI 40&#8211;49&#37; como IC con FE de rango medio &#40;HFmrEF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas de la IC tales como dificultad respiratoria o disnea&#44; fatiga y edema pueden alterar el funcionamiento f&#237;sico de los pacientes&#44; y en particular los pacientes con HFrEF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; HFrEF se caracteriza por un gasto cardiaco bajo&#44; que puede originar perfusi&#243;n tisular insuficiente&#44; causando anomal&#237;as histol&#243;gicas en el m&#250;sculo esquel&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por tanto&#44; la intolerancia al ejercicio y el deterioro funcional f&#237;sico gradual son comunes en estos pacientes&#46; De acuerdo con la clasificaci&#243;n funcional de la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> &#40;NYHA&#41;&#44; el alcance de la IC se categoriza en las clases I&#44; II&#44; III y IV sobre la base de las limitaciones de los pacientes en cuanto a actividades diarias causadas por los s&#237;ntomas cardiacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuerza muscular y el consumo del pico de ox&#237;geno &#40;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; son componentes esenciales de la capacidad de ejercicio&#44; siendo ambos componentes predictores de independencia a la hora de realizar actividades diarias&#46; Los pacientes con HFrEF pueden tener limitaciones al hacer ejercicio&#44; debido a los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; HFrEF puede originar disminuci&#243;n de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> para el metabolismo corporal&#44; y afecta al m&#250;sculo esquel&#233;tico&#44; originando atrofia fibrosa y disminuci&#243;n de la fuerza muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por tanto es necesario que los pacientes con HFrEF realicen una rehabilitaci&#243;n pr&#225;ctica&#44; segura y c&#243;moda para incrementar la fuerza muscular y el pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rehabilitaci&#243;n cardiaca es un programa de prevenci&#243;n secundaria para incrementar la funci&#243;n f&#237;sica y reducir la tasa de reingreso y mortalidad en los pacientes con IC&#46; Las directrices de la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span> &#40;AHA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> han recomendado los ejercicios de rehabilitaci&#243;n utilizando entrenamiento de resistencia &#40;ER&#41;&#44; ya que es esencial para incrementar la funci&#243;n f&#237;sica de los pacientes con problemas cardiacos&#46; Palevo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> sugieren el ejercicio con ER como una de las rehabilitaciones para los pacientes con IC&#44; ya que se hipotetiza que ER puede facilitar el metabolismo oxidativo en el m&#250;sculo esquel&#233;tico&#44; incrementando por tanto las capacidades funcionales tales como la fuerza muscular y el pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los resultados del metaan&#225;lisis realizado por Zwisler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la rehabilitaci&#243;n cardiaca puede realizarse en centros o en el propio domicilio&#46; Los ensayos cl&#237;nicos han establecido la eficacia de la rehabilitaci&#243;n en centros&#44; incrementando la fuerza muscular y el pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; Los programas de rehabilitaci&#243;n en centros cuentan con buenas instalaciones y recursos profesionales&#44; aunque son necesarios m&#225;s tiempo y dinero para adherirse al programa&#46; Por ello&#44; la adherencia al programa de ejercicios puede ser un problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Como alternativa&#44; la rehabilitaci&#243;n domiciliaria puede ser una opci&#243;n de ejercicio&#46; Daskapan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> encontraron que la rehabilitaci&#243;n domiciliaria era una rehabilitaci&#243;n alternativa para los pacientes ambulatorios con IC&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro saber&#44; de 2010 a 2019&#44; cuatro metaan&#225;lisis publicados de ensayos controlados aleatorizados &#40;ECAs&#41; examinaron el efecto de ER en pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13&#8211;15</span></a>&#44; aunque solo un metaan&#225;lisis hab&#237;a analizado los efectos de ER en la rehabilitaci&#243;n domiciliaria&#44; en comparaci&#243;n con la rehabilitaci&#243;n en centros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; dicho estudio no analiz&#243; los componentes de los ejercicios de ER y sus efectos en el incremento de la fuerza muscular&#46; De igual modo&#44; una prescripci&#243;n de ejercicio efectiva deber&#237;a incluir los componentes de los ejercicios&#44; incluyendo el tipo de ejercicio &#40;modalidad de la actividad&#41;&#44; su duraci&#243;n &#40;duraci&#243;n de la sesi&#243;n o n&#250;mero de repeticiones&#41;&#44; frecuencia &#40;n&#250;mero de d&#237;as por semana&#41;&#44; e intensidad &#40;moderada o vigorosa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por tanto&#44; el objetivo de este estudio fue sintetizar y comparar los efectos del ER incluidos en los ECA en la mejora de la fuerza muscular y el pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre los adultos con IC&#46; El objetivo primario fue examinar los efectos del ER en el incremento de la fuerza muscular y el pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; y el segundo objetivo fue analizar los componentes de los ejercicios de ER en centros o domiciliarios en comparaci&#243;n con el grupo control&#44; para los pacientes con HFrEF&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todo</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Fuentes de datos y revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revision fue realizada de acuerdo con las directrices <span class="elsevierStyleItalic">Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses</span> &#40;PRISMA&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Se realizaron todas las b&#250;squedas en art&#237;culos de revisi&#243;n sobre la base del formato PICO&#58; Poblaci&#243;n &#40;P&#41;&#58; pacientes adultos &#40;edad<span class="elsevierStyleMonospace">&#62;</span>18 a&#241;os&#41; con HFrEF&#59; intervenci&#243;n &#40;I&#41;&#58; entrenamiento de resistencia&#59; comparaci&#243;n &#40;C&#41;&#58; cuidados habituales&#44; <span class="elsevierStyleItalic">aerobic</span> o baja intensidad&#59; y resultados &#40;O&#41;&#58; fuerza muscular y pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Las b&#250;squedas se realizaron en cinco bases de datos que incluyeron Embase&#44; MEDLINE&#44; CINAHL&#44; PEDro y Central Cochrane library utilizando las palabras clave y t&#233;rminos Emtree&#47;MESH siguientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">heart failure&#44; cardiac failure&#44; cardiac incompetence&#44; chronic heart failure&#44; heart backward failure&#44; myocardial failure&#59; resistance training&#44; resistance exercise&#44; strength training&#59; muscle strength&#59; muscle force&#44; muscle dynamic strength</span> y VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; O<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleItalic">consumption&#44; oxygen intake&#44; y oxygen uptake</span>&#46; Los criterios de inclusi&#243;n contuvieron HFrEF&#44; dise&#241;o ECA &#40;ensayos controlados aleatorizados&#41;&#44; y art&#237;culos en idioma ingl&#233;s con referencia a ER en centros o a domicilio&#46; El grupo control incluy&#243; cuidados habituales&#44; baja intensidad y <span class="elsevierStyleItalic">aerobic</span> solo en pacientes con HFrEF&#46; Se excluyeron los estudios en animales y los documentos de revisi&#243;n&#44; incluyendo revisiones sistem&#225;ticas y metaan&#225;lisis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se revisaron estudios con dise&#241;o ECA y publicados entre 2004 y 2019&#46; El cribado incluy&#243; la lectura de t&#237;tulos y res&#250;menes para evaluar si el estudio consist&#237;a en el programa de ER para mejorar la fuerza muscular y el pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los pacientes con HFrEF&#46; Tras cribar y eliminar los duplicados&#44; se excluyeron los art&#237;culos que no cumplieron los criterios de inclusi&#243;n&#46; El proceso se interrumpi&#243; cuando los dos revisores &#40;D&#46;R y H&#46;T&#46;T&#41; investigaron los listados de referencia de los art&#237;culos de texto completo y no identificaron estudios adicionales que cumplieran los criterios de inclusi&#243;n en el presente estudio&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Extracci&#243;n de los datos y evaluaci&#243;n de la calidad</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extracci&#243;n de los datos fue realizada de manera independiente por los dos revisores&#44; utilizando un formulario de extracci&#243;n de datos predefinido que inclu&#237;a &#40;centro o domicilio&#41;&#44; muestra &#40;grupo control e intervenci&#243;n&#41;&#44; edad &#40;media&#41;&#44; y clasificaci&#243;n funcional de la NYHA&#44; los componentes de la intervenci&#243;n de dichos estudios conteniendo los tipos de ejercicio&#44; la frecuencia del mismo &#40;semana&#41;&#44; la duraci&#243;n del ejercicio&#47;sesi&#243;n &#40;semana&#41;&#44; la intensidad del ejercicio&#44; y la medida del resultado incluyendo fuerza muscular y pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la calidad metodol&#243;gica de los art&#237;culos fue implementada de manera independiente por los dos revisores&#46; Se debati&#243; y alcanz&#243; consenso mutuo cuando existieron posibles desacuerdos entre los dos revisores&#46; Se utiliz&#243; la evaluaci&#243;n de calidad metodol&#243;gica del <span class="elsevierStyleItalic">Joanna Briggs Institution</span> &#40;JBI&#41; para evaluar la validez interna de los estudios&#44; consistente en 13 &#237;tems con cuatro posibles respuestas para cada uno&#58; &#171;s&#237;&#44; no&#44; dudoso&#44; y no aplicable&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El resumen del riesgo de sesgo incluy&#243; siete dominios&#58; I<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#46;</span> Generaci&#243;n de la secuencia obligatoria &#40;sesgo de selecci&#243;n&#41;&#44; II<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#46;</span> ocultamiento de la asignaci&#243;n &#40;sesgo de selecci&#243;n&#41;&#44; III<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#46;</span> cegamiento de los participantes y del personal &#40;sesgo de rendimiento&#41;&#44; IV<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#46;</span> cegamiento de la evaluaci&#243;n del resultado &#40;sesgo de detecci&#243;n&#41;&#44; V&#46; datos de resultado incompletos &#40;sesgo de desgaste&#41;&#44; VI<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#46;</span> notificaci&#243;n selectivo &#40;sesgo de notificacai&#243;n&#41;&#44; y VII<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#46;</span> otros sesgos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">S&#237;ntesis de los datos y an&#225;lisis estad&#237;sticos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extrajo y agrup&#243; la s&#237;ntesis de los datos para ver los efectos del ER utilizando el software RevMan 5&#46;0&#46; Las medidas del resultado se expresaron como cambio desde el inicio al seguimiento&#46; Los datos combinados se presentaron mediante diferencia media estandarizada &#40;DEM&#41; y diferencia media &#40;DM&#41;&#46; Establecimos el nivel de significaci&#243;n en 0&#44;05 con un intervalo de confianza correspondiente &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46; Se cuantific&#243; la heterogeneidad utilizando la prueba <span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El incremento de la fuerza muscular o el pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se present&#243; como tama&#241;o del efecto &#40;TE&#41; positivo&#46; Se utiliz&#243; un modelo de efecto aleatorio en lugar de un modelo de efecto fijo al detectarse entre los estudios una elevada heterogeneidad superior al 50&#37;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Descripci&#243;n de los estudios seleccionados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recopil&#243; un total de 441 art&#237;culos de cinco bases de datos&#46; &#40;Embase&#58; 102 art&#237;culos&#44; MEDLINE&#58; 47 art&#237;culos&#44; Cochrane&#58; 178 art&#237;culos&#44; PEDro&#58; 24 art&#237;culos y CINAHL&#58; 90 art&#237;culos&#41;&#46; Tras eliminar 137 art&#237;culos duplicados&#44; se excluyeron 271 registros tras realizar el cribado de t&#237;tulos y res&#250;menes&#44; resultando un total de 33 art&#237;culos elegibles&#46; Tras realizar el cribado del texto completo&#44; se excluyeron 24 art&#237;culos debido a los cinco motivos siguientes&#58; estudio con animales &#40;n &#61; 1&#41;&#44; pacientes de IC con FEVI<span class="elsevierStyleMonospace">&#62;</span>40&#37; &#40;n &#61; 6&#41;&#44; ER en pacientes de IC &#40;revision sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis n &#61; 9&#41;&#44; dise&#241;o no ECA &#40;n &#61; 5&#41;&#44; y ausencia de versi&#243;n en ingl&#233;s &#40;n &#61; 3&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se recuperaron nueve art&#237;culos elegibles para la valoraci&#243;n cr&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11&#44;18&#8211;22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Caracter&#237;sticas de los participantes</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nueve estudios ECA fueron realizados con hombres y mujeres&#46; Hubo un total de 299 respondedores&#44; de los cuales 147 estaban en el grupo control y 152 en el grupo intervenci&#243;n&#44; quienes participaron bien en programas en centros &#40;81 respondedores del grupo control vs&#46; 81 respondedores del grupo intervenci&#243;n&#41; o domiciliarios &#40;66 del grupo control vs&#46; 71 del grupo intervenci&#243;n&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Efecto de ER en la fuerza muscular &#40;piernas y brazos&#41; y pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Programa de ER en centros</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; se incluyeron cinco estudios en el programa basado en centros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11&#44;22</span></a>&#46; Los 151 respondedores ten&#237;an una edad media de 62&#44;6 a&#241;os&#44; fluctuando entre 58 y 70 a&#241;os&#46; El an&#225;lisis de subgrupo document&#243; que el ER en centros reflej&#243; un efecto significativo en la mejora de la fuerza muscular de las piernas &#40;DEM&#58; 1&#44;46&#44; 95&#37; IC&#58; 0&#44;41-2&#44;5&#44; <span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&#58; 87&#37;&#41; en comparaci&#243;n con el grupo control &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Por otro lado&#44; un total de tres estudios con 97 respondedores reflej&#243; que el programa de ER tuvo un efecto significativo en la fuerza muscular de los brazos &#40;DEM&#58; 0&#44;46&#44; 95&#37; IC&#58; 0&#44;05&#8211;0&#46;&#44;87&#44; <span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&#58; 43&#37;&#41; en comparaci&#243;n con el grupo control &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Un total de cuatro estudios&#44; que incluyeron 114 respondedores&#44; reflej&#243; que el ER tuvo un efecto significativo en la mejora del pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;DM&#58; 1&#44;45&#44; 95&#37; IC&#58; 0&#44;01&#8211;2&#44;89&#44; <span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&#58; 0&#37;&#41; con especto al grupo control &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Programa de ER domiciliario</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro estudios investigaron los efectos de los programas domiciliarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;21</span></a>&#46; Incluyeron a 137 respondedores con una edad media de 57&#44;7 a&#241;os&#44; fluctuando de 51 a 60 a&#241;os&#46; En el an&#225;lisis de subgrupo&#44; el ER tuvo un efecto significativo en la fuerza muscular de las piernas &#40;DEM&#58; 0&#44;60&#44; 95&#37; IC&#58; 0&#44;25-0&#44;95&#44; <span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&#58; 0&#37;&#41; con respecto al grupo control &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Dos estudios reflejaron que el ER mejor&#243; significativamente la fuerza muscular de los brazos &#40;DEM&#58; 0&#44;84&#44; 95&#37; IC&#58; 0&#44;24&#8211;1&#44;44&#44; <span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&#58; 0&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; mientras que dos estudios que incluyeron 89 respondedores reflejaron que el ER ten&#237;a un efecto significativo en la mejora del pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;DM&#58; 5&#44;43&#44; 95&#37; IC&#58; 0&#44;23&#8211;10&#44;62&#44; <span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&#58; 87&#37;&#41; en comparaci&#243;n con el grupo control &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Componentes del ejercicio ER</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Programa de ER en centros</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de ejercicio en esta rehabilitaci&#243;n&#44; los cinco estudios del programa de ER en centros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11&#44;22</span></a> utilizaron cicloerg&#243;metro para el ejercicio&#44; mientras que la maquina de pesas se utiliz&#243; para el ejercicio de ER de la parte superior del cuerpo&#46; Tres estudios reportaron 10&#8211;15 repeticiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;22</span></a>&#44; mientras que dos estudios no reportaron repeticiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Para las series totales&#44; dos estudios reportaron 1&#8211;2 series en cada ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n del ejercicio consiste en un calentamiento&#44; un ejercicio principal y un enfriamiento&#46; Para la sesi&#243;n de calentamiento&#44; cuatro estudios reportaron 5 min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;11&#44;22</span></a>&#44; mientras que un estudio no report&#243; calentamiento alguno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El ejercicio principal fue realizado durante 30&#8211;45 min&#44; y fue supervisado por entrenadores cualificados para esta rehabilitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11&#44;22</span></a> y el ejercicio principal total &#40;media&#58; 36 min&#41;&#46; Para las sesiones de enfriamiento&#44; tres estudios reportaron 5 min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;22</span></a>&#44; mientras que dos estudios no reportaron ninguna sesi&#243;n de enfriamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios realizaron el ejercicio tres veces por semana con una duraci&#243;n de la intervenci&#243;n de 12 semanas&#46; Tres estudios de rehabilitaci&#243;n en centros consistieron en sesiones de ejercicios intensos supervisados que fluctuaron del 50 al 75&#37; de las sesiones de ejercicios totales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;11</span></a>&#44; un estudio fue de intensidad moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; un estudio no lo notific&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; y dos estudios notificaron que la frecuencia cardiaca &#40;FC&#41; diana para el ejercicio fue del 60&#8211;80&#37; de la FC m&#225;xima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Programa domiciliario de ER</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los cuatro estudios&#44; dos reportaron que el tipo de ejercicio era ejercicio <span class="elsevierStyleItalic">aerobic</span> o y de caminar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#44; y dos estudios reportaron solo caminar como ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;21</span></a>&#46; Para el ejercicio principal&#44; dos estudios utilizaron resistencia el&#225;stica&#44; mientras que los otros dos estudios no lo reportaron&#46; Este ejercicio fue realizado para las partes superior e inferior del cuerpo&#44; reportando dos estudios que el n&#250;mero de series oscilaba entre dos y tres para cada ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#44; y dos ejercicios no reportaron nada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;21</span></a>&#46; El n&#250;mero de repeticiones para cada serie oscil&#243; entre 12 a 16 repecitiones en tres de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#44; mientras que uno no report&#243; ninguna sesi&#243;n de enfriamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n del ejercicio en este estudio incluy&#243; un calentamiento&#46; Tres estudios reportaron 5&#8211;10 min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#44; mientras que un estudio no notific&#243; nada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El ejercicio principal en este programa consisti&#243; en series y repeticiones&#46; Dos estudios reportaron que el n&#250;mero de series oscil&#243; entre dos y tres series para cada ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#44; dos estudios no reportaron nada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;21</span></a>&#44; oscilando el n&#250;mero de repeticiones para cada serie entre 12 y 16 repeticiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#44; y un estudio no report&#243; series ni repeticiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En la sesi&#243;n de enfriamiento&#44; tres estudios reportaron 5&#8211;10 min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#44; mientras que uno no report&#243; nada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Dos estudios reportaron 30&#8211;60 min de ejercicio utilizando <span class="elsevierStyleItalic">aerobic</span> y caminar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#44; un estudio report&#243; 30&#8211;40 min caminando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; y un estudio no report&#243; la duraci&#243;n del ejercicio de caminar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El tiempo total para el ejercicio fue de 46&#44;25&#8211;90 min de media&#46; La duraci&#243;n de la intervenci&#243;n para los tres estudios fue de 12 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#44; mientras que en un estudio fue de 26 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La frecuencia del ejercicio en esta rehabilitaci&#243;n fue de dos a cuatro veces por semana&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la intensidad del ejercicio&#44; dos estudios reportaron el 50&#8211;70&#37; &#40;intensidad moderada&#41; utilizando <span class="elsevierStyleItalic">aerobic</span> y caminar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#44; un estudio report&#243; el ejercicio de caminar con una intensidad el 30&#8211;40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; mientras que un estudio report&#243; una intensidad del 70&#37; con ejercicio de caminar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y dos estudios reportaron que la FC m&#225;xima fue del 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Calidad metodol&#243;gica y riesgo de sesgo del estudio</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la calidad metodol&#243;gica utilizando la puntuaci&#243;n JBI se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La calidad metodol&#243;gica de este estudio fue moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El riesgo general de sesgo de notificaci&#243;n de todos los estudios es bueno en cuanto a generaci&#243;n de la secuencia aleatoria y cegamiento de los participantes y del personal&#46; Sobre la base del ocultamiento de la asignaci&#243;n&#44; solo dos estudios realizaron notificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#44; y con respecto a la notificaci&#243;n selectiva&#44; dos estudios realizaron la notificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Por tanto&#44; la realizaci&#243;n del an&#225;lisis de sensibilidad implic&#243; la eliminaci&#243;n de dos estudios que inicialmente hab&#237;an incluido una notificaci&#243;n en los estudios&#46; Tras el an&#225;lisis de sensibilidad ning&#250;n cambio en ambas rehabilitaciones fue estad&#237;sticamente significativo&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revision encontramos que el ejercicio de rehabilitaci&#243;n realizado en centros o en el domicilio utilizando ER tuvo un efecto en el incremento de la fuerza muscular y el pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en comparaci&#243;n con el grupo control para los pacientes con HFrEF&#46; Esta revisi&#243;n incluy&#243; 299 pacientes&#46; La rehabilitaci&#243;n en centros es la mejor opci&#243;n&#44; ya que existe supervisi&#243;n profesional por parte de expertos e incluye instalaciones adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Diversos estudios han demostrado que la rehabilitaci&#243;n en centros tuvo un efecto significativo en el incremento de la fuerza muscular y el pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11&#44;22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; cuando los pacientes tienen multiples barreras&#44; tales como planificaciones contrapuestas&#44; problemas financieros o uso de transporte para realizar la rehabilitaci&#243;n&#44; la rehabilitaci&#243;n en el domicilio es la mejor opci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;24</span></a>&#46; Esto puede ser reflejo de nuestro hallazgo en cuanto a que la edad media para el grupo domiciliario fue ligeramente inferior &#40;57&#44;7 a&#241;os&#41; que el grupo de rehabilitaci&#243;n en centros &#40;62&#44;6 a&#241;os&#41;&#46; Puede que la rehabilitaci&#243;n domiciliaria sea m&#225;s flexible para pacientes j&#243;venes&#44; ya que normalmente ellos deben volver a trabajar tras recibir el alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;20</span></a>&#46; De acuerdo con Karapolat et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> la rehabilitaci&#243;n domiciliaria que realizan los pacientes bajo supervisi&#243;n &#40;supervisi&#243;n telef&#243;nica y programa de seguimiento&#41; es tan efectiva como los ejercicios realizados en el hospital&#46; Tambi&#233;n su acceso es m&#225;s f&#225;cil con el uso de avances tecnol&#243;gicos tales como los tel&#233;fonos inteligentes o las aplicaciones basadas en web de la &#233;poca moderna&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos programas de rehabilitaci&#243;n muestran efectos similares&#44; pero debe primar la efectividad y seguridad de los pacientes con HFrEF&#46; Por ello debe considerarse con detenimiento el tipo de ejercicio&#44; as&#237; como su duraci&#243;n&#44; frecuencia e intensidad para los pacientes&#46;</p><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Tipo de ejercicio</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas rehabilitaciones tienen ejercicios diferentes&#46; La rehabilitaci&#243;n en centros utiliz&#243; m&#225;quinas de pesas y cicloergometr&#237;a para el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11&#44;22</span></a>&#44; mientras que la rehabilitaci&#243;n domiciliaria utiliz&#243; resistencia el&#225;stica&#44; <span class="elsevierStyleItalic">aerobic</span>&#44; y caminar como ejercicio&#46; Sin embargo&#44; los resultados de ambas rehabilitaciones reflejaron un efecto similar en el incremento de la fuerza muscular y el pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los pacientes con HFrEF&#46; El ER utilizando m&#225;quinas de pesas tuvo un efecto de incremento del pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> paralelo al cambio de la fuerza muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el ER utilizando ejercicio de resistencia el&#225;stica en casa tuvo el mismo efecto de incremento de la fuerza muscular y el pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; De acuerdo con Palevo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; el ejercicio de ER tiene el beneficio de mejorar la funci&#243;n aut&#243;noma y la funci&#243;n endotelial&#44; contribuyendo a la buena forma f&#237;sica de los pacientes con IC&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un cicloerg&#243;metro es una forma de actividad f&#237;sica beneficiosa para las funciones cardiorrespiratoria y metab&#243;lica del cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">aerobic</span> y el caminar pueden mejorar tambi&#233;n el rendimiento f&#237;sico&#44; y tienen el efecto de incrementar la fuerza muscular y el pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;22&#44;26</span></a>&#46; Esta revision muestra que los pacientes con HFrEF obtuvieron efectos beneficiosos tras el ejercicio de ER con <span class="elsevierStyleItalic">aerobic</span>&#44; cicloerg&#243;metro o caminar&#46; Los beneficios incluyen la inducci&#243;n del endotelio&#44; la reducci&#243;n de la resistencia y poscarga vascular perif&#233;rica incrementando FEVI&#44; lo cual redunda en el incremento de la fuerza muscular y el pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;18&#44;27</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; algunos estudios sugieren que el ER de intensidad de baja a moderada &#40;30&#8211;75&#37;&#41; con <span class="elsevierStyleItalic">aerobic</span>&#44; ejercicio de bicicleta o caminar&#44; cicloerg&#243;metro&#44; resistencia el&#225;stica y m&#225;quina de pesas es beneficioso para los pacientes de HFrEF con NYHA de clase I a III<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#44;18&#8211;21</span></a>&#44; pero la garant&#237;a de la seguridad y eficacia del programa depende de la condici&#243;n individual del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Duraci&#243;n del ejercicio y duraci&#243;n de la intervenci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos programas de rehabilitaci&#243;n reflejaron algunas diferencias en cuanto a la duraci&#243;n del ejercicio&#46; En la rehabilitaci&#243;n domiciliaria el tiempo de calentamiento y enfriamiento fue mayor &#40;5&#8211;10 min cada uno&#41; que en la rehabilitaci&#243;n realizada en centros&#44; donde dichos tiempos fueron de 5 min cada uno&#46; De acuerdo con Law y Herbert<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; 10 min de tiempo de calentamiento y enfriamiento antes&#47;tras el ejercicio tienen un efecto positivo en la relajaci&#243;n muscular antes&#47;despu&#233;s de realizar ejercicio de resistencia&#46; En t&#233;rminos de duraci&#243;n del ejercicio&#44; la rehabilitaci&#243;n domiciliaria tuvo una duraci&#243;n m&#225;s prolongada que la realizada en centros&#44; con una diferencia de 10&#44;25&#8211;19 min&#46; Conforme a Ribeiro-Samora et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; tras realizar ejercicio durante m&#225;s de 30 min se producir&#225; un incremento de interleucina 6 &#40;IL 6&#41;&#44; que es esencial para ayudar al metabolismo de los m&#250;sculos esquel&#233;ticos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos programas de rehabilitaci&#243;n tuvieron tambi&#233;n una duraci&#243;n de la intervenci&#243;n similar&#46; Sin embargo&#44; uno de los programas de rehabilitaci&#243;n domiciliaria dur&#243; 26 semanas&#46; En t&#233;rminos de frecuencia del ejercicio&#44; toda la rehabilitaci&#243;n en centros fue realizada tres veces por semana&#44; mientras que la domiciliaria se realiz&#243; de dos a cuatro veces por semana&#46; En general nuestros resultados reflejaron que ambos programas de rehabilitaci&#243;n tuvieron efectos similares en la mejora de la fuerza muscular y el pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Diversos estudios han reflejado que el ejercicio de dos a cuatro veces por semana puede mejorar la funci&#243;n cardiorrespiratoria y musculoesquel&#233;tica&#44; as&#237; como el rendimiento funcional f&#237;sico en los pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el ejercicio regular tiene beneficios para la capacidad funcional debido a que incrementa el gasto cardiaco&#44; y puede incrementar la extracci&#243;n de ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en la rehabilitaci&#243;n domiciliaria los pacientes pueden tener m&#225;s tiempo para realizar ejercicio y pueden perdurar m&#225;s&#46; Ello se debe a que los ejercicios realizados en casa tienen mayor flexibilidad de tiempo en comparaci&#243;n con los programas realizados en centros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Intensidad del ejercicio</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio reflej&#243; que la intensidad del ejercicio de ER en ambos programas de rehabilitaci&#243;n fue de intensidad moderada&#44; y que los dos tuvieron efectos similares en el incremento de la fuerza muscular y el pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> para los pacientes con HFrEF&#46; Adem&#225;s&#44; el entrenamiento de intensidad moderada puede incrementar el metabolismo muscular oxidativo y la fuerza muscular en los pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;29</span></a>&#46; En la rehabilitaci&#243;n domiciliaria se utiliz&#243; <span class="elsevierStyleItalic">aerobic</span> y caminar en los ejercicios de ER en comparaci&#243;n con los centros&#44; donde se utiliz&#243; cicloerg&#243;metro para el ejercicio&#46; Los ejercicios de <span class="elsevierStyleItalic">aerobic</span> y de caminar se recomiendan como ejercicios de rehabilitaci&#243;n para los pacientes con IC&#46; Diversos estudios han reflejado que el ejercicio de <span class="elsevierStyleItalic">aerobic</span> y el caminar pueden incrementar la fuerza muscular y el pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Este estudio tiene ciertas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; incluimos &#250;nicamente los art&#237;culos de investigaci&#243;n redactados en ingl&#233;s&#46; En segundo lugar&#44; el tama&#241;o de la muestra de los estudios incluidos fue peque&#241;o y con gran heterogeneidad&#44; especialmente en cuanto a miembros inferiores &#40;en centros&#41; y pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;en el domicilio&#41;&#46; Se recomiendan muestras de mayor tama&#241;o para los estudios observacionales futuros&#44; a fin de validar los resultados de este estudio&#46; De igual modo&#44; este estudio realiz&#243; un an&#225;lisis de subgrupo basado en el ejercicio en centros y domiciliario&#44; para detectar los factores que pudieran causar dicha heterogeneidad&#46; Sin embargo&#44; no se detect&#243; que la heterogeneidad afectara a los hallazgos del estudio&#44; ya que se encontr&#243; que exist&#237;a homogeneidad en el an&#225;lisis de subgrupo de ambas rehabilitaciones&#46; En tercer lugar&#44; esta revisi&#243;n mostr&#243; ciertos sesgos metodol&#243;gicos de los ECA&#44; ya que diversos estudios reflejaron ocultaci&#243;n de la asignaci&#243;n&#44; notificaci&#243;n selectiva y cegamiento de los participantes&#47;personal&#44; lo cual influy&#243; en la calidad metodol&#243;gica&#44; no pudiendo evitarse tampoco el riesgo de sesgo&#46; Sin embargo&#44; este estudio minimiz&#243; el sesgo de selecci&#243;n utilizando dos revisores independientes para cinco bases de datos&#44; utiliz&#225;ndose las herramientas de valoraci&#243;n de la calidad JBI para evaluar los efectos del ER en la mejora de la fuerza muscular y el pico VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los pacientes con HFrEF&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusi&#243;n&#44; este estudio encontr&#243; que los ejercicios de ER pueden realizarse en programas de rehabilitaci&#243;n en centros y en el domicilio&#46; Ambas rehabilitaciones mostraron alguna diferencia en cuanto a la duraci&#243;n y los tipos del ejercicio&#46; Adem&#225;s&#44; ambos programas de rehabilitaci&#243;n incluyeron ejercicio de intensidad moderada&#46; La rehabilitaci&#243;n domiciliaria tuvo una duraci&#243;n mayor&#44; y el tipo de ejercicio fue m&#225;s f&#225;cil de seguir debido a la mayor disponibilidad de tiempo en casa&#44; y a que la intensidad del ejercicio puede ser modificada por uno mismo&#46; Por tanto&#44; la rehabilitaci&#243;n domiciliaria es m&#225;s intuitiva que la rehabilitaci&#243;n realizada en centros para los pacientes con HFrEF&#46; Sin embargo&#44; ambos programas tuvieron efectos similares en la mejora de la fuerza muscular y el pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en comparaci&#243;n con los pacientes del grupo control&#46; En general&#44; el ejercicio de ER es una modalidad efectiva para la rehabilitaci&#243;n cardiaca&#44; que deber&#237;a considerarse como parte de los cuidados de rehabilitaci&#243;n de los pacientes con HFrEF&#46; Los estudios futuros deber&#225;n considerar los tipos de IC tales como HFpEF y HFmEF&#44; siendo necesarios estudios de seguimiento a largo plazo para respaldar el ejercicio de ER basado en la evidencia para los pacientes con IC&#46;</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">Autor&#44; a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sujeto</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Puntuaci&#243;n JBI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Base del ejercicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra C&#47;I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;media&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NYHA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de ejercicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n del ejercicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frec&#46; &#40;hora&#47;semana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n de la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intensidad del ejercicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Selig et al&#46;&#44; 2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En centro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#47;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&#8211;III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cicloerg&#243;metro&#44; ER&#58; m&#225;quina de pesas &#40;ejercicio que incluye la parte superior e inferior del cuerpo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calentamiento&#58; 5 minEjercicio principal&#58; 30 minEnfriamiento&#58; 5 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intensidad moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuidados habituales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dinam&#243;metro isocin&#233;tico&#44; pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#47;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Senden et al&#46;&#44; 2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Domiciliaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#47;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&#8211;III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aerobic</span>&#44;ER&#58; ejercicio para los grandes grupos musculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calentamiento&#58; NREjercicio total&#58; 60 minEnfriamiento&#58; NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuidados habituales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dinam&#243;metro isocin&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#47;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Feiereisen et al&#46;&#44; 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En centro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#47;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&#8211;III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cicloerg&#243;metro ER&#58; m&#225;quina de pesas para la parte superior e inferior del cuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calentamiento&#58; 5 minEjercicio principal&#58; 40 minEnfriamiento&#58; NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#8211;75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja intensidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; Dinam&#243;metro isocin&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#47;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mandic et al&#46;&#44; 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En centro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#47;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&#8211;III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cicloerg&#243;metro ER&#58; m&#225;quinas de pesar para la parte superior e inferior del cuerpo &#40;1&#8211;2 series&#44; 10&#8211;15 repecitiones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calentamiento&#58; NREjercicio principal&#58; 30 minEnfriamiento&#58; NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#8211;70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuidados habituales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; Isocin&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#47;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gary et al&#46;&#44; 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Domiciliaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#47;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&#8211;III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aerobic</span>&#44; caminarER&#58; resistencia el&#225;stica &#40;piernas 4 ejercicios&#44; brazos 3 ejerecicios&#44; cada ejercicio 2&#8211;3 series&#44; 12&#8211;15 repeticiones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calentamiento&#58; 5 min&#44; Ejercicio principal&#58; 45&#8211;60 minEnfriamiento&#58; 5 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">50&#8211;70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuidados habituales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dinam&#243;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#47;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gary et al&#46;&#44; 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Domiciliaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#47;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">II&#8211;III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aerobic</span>&#44; caminarER&#58; resistencia el&#225;stica &#40;piernas 4 ejercicios&#44; brazos 3 ejercicios&#44; cada ejercicio 2&#8211;3 series&#44; 12&#8211;15 repecitiones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calentamiento&#58; 5 min&#44; Ejercicio principal&#58; 45&#8211;60 minEnfriamiento&#58; 5 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">50&#8211;70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuidados habituales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Empu&#241;adura y dinam&#243;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#47;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servantes et al&#46;&#44; 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Domiciliaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#47;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">II&#8211;III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aerobic</span>&#44; caminarER&#58; ejercicio para la parte superior e inferior del cuerpo &#40;12&#8211;16 repeticiones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calentamiento&#58; 10 minEjercicio principal&#58; 35&#8211;40 minEnfriamiento&#58; 10 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#8211;40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuidados habituales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> peak&#44; Dinam&#243;metro isocin&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#47;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Laoutaris et al&#46;&#44; 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En centro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#47;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">II&#8211;III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aerobic</span>&#44; Cicloerg&#243;metroER&#58; m&#225;quina de pesas &#40;piernas y brazos&#44; 10&#8211;12 repeticiones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Calentamiento&#58; 5 minER&#58; 15 min &#43; <span class="elsevierStyleItalic">aerobic</span> 20 minEnfriamiento&#58; 5 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#47;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Borland et al&#46;&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">En centro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#47;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cicloerg&#243;metro ER&#58; m&#225;quina de pesas &#40;parte superior e inferior del cuerpo&#44; 10&#8211;12 repeticiones&#44; 2 series cada ejercicio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Calentamiento&#58; 5 minEjercicio principal&#58; 45 minEnfriamiento&#58; 5 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cuidados habituales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 11308621
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 3 0 3
2024 Octubre 35 3 38
2024 Septiembre 38 3 41
2024 Agosto 24 0 24
2024 Julio 26 0 26
2024 Junio 23 0 23
2024 Mayo 15 2 17
2024 Abril 25 7 32
2024 Marzo 25 1 26
2024 Febrero 35 0 35
2024 Enero 31 0 31
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2023 Noviembre 64 0 64
2023 Octubre 78 13 91
2023 Septiembre 21 0 21
2023 Agosto 12 0 12
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2023 Junio 21 3 24
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2023 Abril 15 0 15
2023 Marzo 28 0 28
2023 Febrero 14 0 14
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2022 Noviembre 17 0 17
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