Pandemia COVID-19 sobre profesionales sanitarios en un hospital de tercer nivel en España: cambios laborales durante la primera ola, salud mental a los 4 meses y seguimiento a los 9 meses

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actual pandemia por la COVID-19ha conllevado problemas de salud mental en la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">1</a>, reportándose niveles severos de estrés, depresión, insomnio, reducción de la calidad de vida percibida e incluso mayor tasa de suicidios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">2,3</a>. 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De hecho, las situaciones de pandemia vividas previamente han precisado una rápida e intensa respuesta por parte de los profesionales sanitarios, que ya se vieron expuestos a un elevado número de estresores físicos y emocionales, como por ejemplo el aumento en las cargas de trabajo, agotamiento físico, equipos de protección inadecuados y la toma de decisiones que pudieron llegar a plantear desafíos éticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">7,8</a>.El estrés postraumático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a> puede producirse tras experimentar un hecho impactante o peligroso, y el trastorno de ansiedad y su diagnóstico incluye síntomas como la reviviscencia del evento traumático, evasión, pensamientos negativos o de culpa, irritabilidad, insomnio o dificultad de concentración entre otros. Las personas con trastornos de ansiedad pueden presentar además, fatiga, sintomatología física y dificultad para controlar los sentimientos de preocupación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a>. Las personas afectadas de depresión presentan sentimientos de pesimismo y falta de esperanza, tristeza, pérdida de interés, sintomatología física e incluso pensamientos y comportamientos de muerte o suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a>. Se ha reportado un aumento de estos últimos en los profesionales sanitarios españoles durante la primera ola de pandemia COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a>.La persistencia de este tipo de sintomatología, junto con la incertidumbre y las elevadas cargas de trabajo puede derivar además en burnout en los profesionales de la salud que han estado en primera línea de la pandemia COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">13</a>.Con la irrupción de la primera ola de la pandemia por COVID-19, el Hospital del Mar de Barcelona cambió en 15 días su cartera de servicios: se derivaron las especialidades, se detuvo la actividad quirúrgica programada y los pacientes con COVID-19 representaron el 73,33% de la ocupación hospitalaria. La alta demanda de camas para hospitalización obligó a habilitar espacios para ingresar pacientes, aumentando la capacidad del hospital en un 50% en los momentos más álgidos. Esto implicó en muchos casos, además del cambio de perfil de pacientes, cambios en la ubicación de profesionales, horarios y equipos de trabajo durante más de tres meses. El conocimiento de la salud mental de los profesionales sanitarios en estos momentos de crisis sanitaria, así como su evolución en el tiempo y los posibles factores asociados es de vital importancia para poder emprender acciones concretas, e incluso replantear posibles acciones en caso de vivir futuras situaciones similares. Por ello, los objetivos de este estudio son conocer la salud mental de los profesionales sanitarios que trabajaron en primera línea durante la primera ola de la pandemia COVID-19 y establecer posibles asociaciones con factores laborales (estudio transversal) así como conocer la evolución de la salud mental al cabo de 4 meses (estudio longitudinal).Método1) Estudio transversal y 2) estudio longitudinal prospectivo de una cohorte realizado en el Hospital del Mar de Barcelona durante julio de 2020-abril de 2021.El Hospital del Mar es un hospital de agudos de tercer nivel situado cerca del centro de Barcelona, con una capacidad de 470 camas y diferentes niveles asistenciales (hospitalización convencional, bloque quirúrgico, unidad de cuidados intensivos, materno-infantil, consultas externas y hospital de día).Este estudio forma parte del proyecto «ES-3-PT: detección precoz de vulnerabilidad al trastorno de estrés postraumático en poblaciones altamente expuestas a la COVID-19»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005">i</a>, en el que, paralelamente a la realización de los cuestionarios, se realizaron unas medidas electrofisiológicas con el objetivo de validar un dispositivo para la detección precoz del estrés.Variables e instrumentos de medida: 1) datos sociodemográficos, laborales y otras específicas para el estudio: edad, sexo, ubicación, turno (en el contexto estudiado, los turnos de trabajo son mayoritariamente fijos: turno de mañana, turno de tarde, turno de noche, y jornada partida (de 8h a 17h). No obstante algunos profesionales alternan más de un turno, categorizándose esta circunstancia como «varios»), h trabajadas, consumo de alcohol/tabaco/fármacos, demanda de ayuda psicológica. 2) Nivel de estrés mediante a) la Escala de Estrés Percibido (EEP) en su versión española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">14</a>. Esta escala consta de 14 ítems con 5 posibles valoraciones (nunca, casi nunca,de vez en cuando, a menudo y muy a menudo), siendo la puntuación máxima de 40, y considerándose alto estrés puntuaciones superiores a 27. Los participantes valoraron también su nivel de estrés mediante una escala numérica (EN) valorada de 0 a 100, estableciéndose los puntos de corte según Aguiló Mir et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">15</a>; b) escala de estrés postraumático PCL-5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>, que consta de 20 ítems con 5 posibles valoraciones (nada, un poco, moderadamente, bastante, extremadamente), la puntuación máxima es 80 y el punto de corte para posible estrés postraumático es 30. 3) Ansiedad mediante la escala STAI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a>, que consta de 20 ítems valorados en escala para cada una de sus partes (STAI-E y STAI-R), y cuya puntuación máxima es 60 para cada una de ellas. Se ha establecido el punto de corte para alta ansiedad en 37 y 26 respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">18</a>; y 4) depresión mediante cuestionario PHQ-2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">19,20</a>, que consta de 2 ítems y considera el punto de corte en 3 para determinar posible diagnóstico de depresión.Participantes: médicos, enfermeras y técnicas en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE) laboralmente activas que estuvieron en contacto directo con pacientes diagnosticados de COVID-19 durante el periodo comprendido entre marzo-junio de 2020. Se hizo difusión institucional (intranet, jefes de servicio y supervisoras), facilitándose un correo electrónico a las personas interesadas en participar para contactar con la IP del estudio, que tras una cita presencial (medidas electrofisiológicas) les asignaba un ID y un enlace para contestar los cuestionarios a través de la plataforma Google forms. Se recogió consentimiento informado. Se tomaron datos basales entre julio y noviembre de 2020), y a los 4 meses (entre noviembre de 2020 y marzo de 2021) se les volvió a contactar y se les instó a que volvieran a cumplimentar los cuestionarios nuevamente a través de Google forms con el mismo ID personalizado para poder llevar a cabo el seguimiento.Una vez recogidos los cuestionarios en los dos momentos, se depuró la base de datos resultante y se llevó a cabo el análisis descriptivo y bivariado (test de Wilcoxon y McNemar o Stuart-Maxwell para variables continuas o categóricas respectivamente) con el paquete estadístico STATA 15.1 (College Station, TX: StataCorp LLC). Todos los resultados fueron interpretados con un intervalo de confianza (IC) del 95% y un nivel de significación (p-valor) de 0,05.Este estudio ha sido financiado en la convocatoria Fondos Supera Covid 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">1</a>, y ha sido aprobado por el CEIm-PSMAR (2020/9406/I).ResultadosDe los 104 profesionales reclutados para realizar las medidas electrofisiológicas, respondieron los cuestionarios 90 en la primera medida y 73 en la segunda. El grupo de seguimiento lo configuraron los 64 profesionales que contestaron los cuestionarios en las dos ocasiones.Medida 1: grupo inicial (n=90)La mediana de edad fue 39 años [mín. 22, máx. 64], y la media 39,8 (DE 11,7), no siguiendo una distribución normal. Todos los turnos de trabajo estuvieron representados según se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. La ubicación pre (ubicación habitual antes de la pandemia COVID-19), durante (periodo comprendido entre marzo-junio de 2020) y pos (a partir de julio de 2020) primera ola de la pandemia COVID-19 se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>El 76% (n=68) fueron enfermeras. Durante la primera ola de la COVID-19 (marzo-junio de 2020), el 81% de los participantes (n=73) trabajó h extra, el 57% (n=51) cambió de turno y compañeros, el 42% (n=38) estuvo en algún momento de baja, el 27% (n=24) pidió ayuda profesional para gestionar su salud mental, y el 36,7% (n=33) tomó medicación para la gestión del estrés. De los 38 participantes que son fumadores, el 50% (n=19) aumentó el consumo de tabaco, y de los 68 que no se declaran abstemios, el 25% (n=17) refirió haber aumentado el consumo de alcohol.El estrés percibido medio fue 17,66 sobre 40 (DE=5,18) según el PSS, y 47,07 sobre 100 (DE=22,36) según la escala numérica. Según el EEP, el 5,56% (n=5) presentaron estrés alto. En cuanto a la escala numérica, el 23,3% (n=21) presentaba valores considerados de alto estrés (≥70). Puntuaron con alta ansiedad el 11,11% (n=10) de los participantes en el caso del estado, y el 38,88% (n=35) en el caso del rasgo. Respecto al estrés postraumático, la media fue de 21,53 sobre 80, detectándose 22 participantes con estrés postraumático. El 18,18% de los participantes puntuaron como susceptibles de presentar depresión (cribado positivo). Los datos relativos a las variables sociodemográficas y relacionadas con el estrés se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Se encontró asociación significativa e inversa entre el estrés percibido y la edad (EN p=0,042; EEP p=0,047), entre la depresión y el haber cambiado de turno (p=0,049), y entre la ansiedad (STAI-S) y el perfil profesional (0,042), observándose mayor ansiedad en médicos, seguido de enfermeras y finalmente TCAE.Variables en el grupo de seguimiento (n=64)El estrés percibido medido con el EEP apenas mostró cambios en los valores medios y la distribución por categorías. Sin embargo, los valores reportados con EN sí mostraron cambios significativos, pasando de una valoración media de 49,7 a 58,1 (p=0,003), y de 16 a 27 el número de participantes que reportaron un nivel de estrés alto (≥71). En cuanto a la ansiedad, se observó en el STAI-E un mayor número de participantes que puntúan ansiedad alta (9 vs. 14), siendo significativa la diferencia entre los valores medios obtenidos en las dos medidas (p=0,023). Sin embargo, el STAI-R muestra un aumento de los participantes que puntúan en la categoría de ansiedad intermedia, pasando de representar el 35,9% (n=23) al 48,4% (n=31). Respecto a la medida del estrés postraumático, los resultados se mantuvieron prácticamente idénticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónLos resultados obtenidos muestran unos valores elevados de ansiedad y estrés en el colectivo estudiado, que se mantienen e incluso aumentan a lo largo del tiempo. Estos resultados son ligeramente inferiores que los reportados en una reciente revisión sistemática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a>, así como en estudios realizados sobre enfermeras en Wuhan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a>, pero están en la línea de los presentados por Feingold et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a>, que con una amplia muestra reportó también cifras de estrés postraumático, depresión y ansiedad entre el 23,3 y 26,6% de los participantes, a pesar de haber utilizado diferentes instrumentos de medida. Además, se mantienen o aumentan en el tiempo, al igual que refieren los hallazgos de Sasaki en Japón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a>, a pesar de haber revertido la situación que los provocó en el contexto estudiado. Este hecho es altamente preocupante, ya que pone en evidencia que un colectivo esencial está en situación de vulnerabilidad.La elevada carga de trabajo, bajas ratios de personal, largos turnos de trabajo y alta demanda emocional se ha asociado con la aparición de burnout<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a>. Todas estas características han sido prevalentes en las diferentes olas de la pandemia COVID-19, encontrándose efectivamente una elevada tasa de burnout en los profesionales de la salud asociada al haber estado en primera línea de la pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a>, así como a la ansiedad y depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a>. Además de asociarse a una reducción en la calidad de los cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">28</a>, el burnout puede desembocar en presentismo, y está reportada la asociación del presentismo en enfermeras con resultados negativos en salud y elevados costes económicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>.Por otro lado, se ha encontrado un alto porcentaje de participantes que reportan consumo de fármacos, así como aumento en el consumo de alcohol y tabaco para gestionar la situación emocional durante la primera ola de la pandemia por la COVID-19. Está reportado que el consumo de este tipo de sustancias y conductas adictivas en enfermeras puede poner en riesgo la seguridad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>, por lo que se pone de manifiesto que el impacto de la pandemia COVID-19 en la salud mental de los profesionales de la salud puede afectar directamente a los resultados en salud tanto de los pacientes como de los propios profesionales.Se ha observado un elevado número de profesionales que refiere haber buscado ayuda profesional. En el hospital de estudio se puso en marcha ya al inicio de la primera ola (25/3/2021), la iniciativa one2one_mar, un programa de ayuda en aspectos psicológicos dirigido a profesionales, pacientes y familias. Dicho programa estuvo formado por psicólogos, psiquiatras, enfermeras y trabajadoras sociales de la propia institución, todos ellos especializados en salud mental. One2one atendió con recursos online y/o telefónicos las situaciones de malestar emocional derivadas de la pandemia COVID-19. Posiblemente la accesibilidad a este recurso ha sido un factor determinante en las elevadas cifras encontradas en este estudio, teniendo en cuenta que durante el periodo de recogida de datos del presente estudio one2one_mar llegó a atender a 397 profesionales.Siguiendo las recomendaciones de estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a>, este estudio pone de manifiesto la necesidad de invertir en recursos para aumentar la resiliencia y reducir el estrés en los profesionales sanitarios. No hacerlo podría tensionar todavía más un sistema sanitario ya muy castigado, lo que podría a su vez un impacto negativo en los resultados en salud de la población. Si bien es cierto que una parte de la responsabilidad en cuanto a la gestión de la situación vivida recae en las personas, el planteamiento de estrategias paliativas (sesiones sobre resiliencia, conductas de riesgo y manejo del estrés, creación de grupos para compartir experiencias y estrategias de superación, acceso a información relacionada con la gestión emocional), correctoras (mayor reconocimiento profesional, estabilización de turnos, ubicaciones y equipos de trabajo), de soporte (accesibilidad a equipos de ayuda profesional) y seguimiento (monitorización de las variables relacionadas con la salud mental de los profesionales) por parte de las administraciones e instituciones correspondientes podría ser de gran utilidad para la mejora de la salud mental de los profesionales sanitarios afectados.LimitacionesEl marco global en el que se ha realizado el estudio implicaba la toma de medidas electrofisiológicas de forma presencial, donde se instaba a los participantes a que contestaran de forma voluntaria, posteriormente y a través de plataforma online, los cuestionarios. Por lo tanto, ha habido un registro de las personas que decidieron participar ya que eran contactadas a los 4 meses para llevar a cabo el segundo registro de variables electrofisiológicas. Sin embargo, se ha priorizado la confidencialidad y voluntariedad a la hora de contestar los cuestionarios para facilitar la sinceridad y libertad en las respuestas, y esto ha conllevado pérdidas de seguimiento, ya que algunos profesionales no contestaron los cuestionarios en alguna de las dos ocasiones. Por este mismo motivo no se pudieron conocer las razones de abandono.A pesar de que la difusión fue institucional y la participación estuvo abierta a los tres colectivos profesionales (médico, enfermero y TCAE), la muestra participante ha sido básicamente de enfermeras. Esto puede haber sido debido a que la persona responsable del estudio es una enfermera conocida en diferentes ámbitos de la institución, por lo que el colectivo enfermero ha podido sentir más proximidad. Sin embargo, y sin que fuera la intención del estudio, este hecho ha mostrado una aproximación más precisa al estado del colectivo con mayor representación del sistema sanitario.Es posible que la información presente sesgo del participante, ya que han podido ser las personas con más afectación las que se sintieran más motivadas a participar. Sin embargo, hay que destacar que también hay un número importante de profesionales con una elevada afectación emocional que se sienten totalmente desvinculados del sistema y que tampoco han sido receptivos.El hecho de que no se haya determinado un tamaño muestral previo y que el muestreo no haya sido aleatorizado no permite extrapolar los resultados. La muestra es escasa, posiblemente por la situación de agotamiento general. Aun así, las cifras arrojan información relevante de una representación de profesionales que debe ser tenida en cuenta y que pueden haberse dado también en entornos que hayan vivido situaciones similares.ConclusionesA la vista de los resultados obtenidos en este estudio, la salud mental de los profesionales sanitarios se ha visto afectada negativamente durante la pandemia COVID-19, presentando valores elevados de ansiedad y estrés que se mantienen en el tiempo. Asimismo, se ha observado también un aumento de conductas adictivas en el colectivo estudiado. Algunos factores ya reportados en la literatura y que también se han dado en el contexto estudiado, como la presión asistencial, la incertidumbre o el miedo al contagio han podido condicionar los resultados obtenidos, pero otros elementos no reportados anteriormente como el exceso de h trabajadas o los cambios de turno y compañeros que se han dado en el grupo estudiado han podido tener también un fuerte impacto en la salud mental de los profesionales de la salud. Se mantienen o aumentan los indicadores de agotamiento emocional en los profesionales sanitarios estudiados. Situaciones de estrés del sistema sanitario como la vivida por la pandemia COVID-19 ponen de manifiesto la necesidad y utilidad de contemplar intervenciones psicológicas proactivas sobre sus profesionales (como muestra la elevada demanda que tuvo el dispositivo de soporte psicológico que puso en marcha el hospital de estudio), así como de estrategias de entorno laboral compensatorias, como el reconocimiento profesional, la participación en la toma de decisiones, los equipos estables o el soporte de los líderes.Responsabilidades éticasEstudio aprobado por el Comité Ético de Investigación del Parc de Salut Mar, CEIm-PSMAR (expediente: RP 2016/6858/I).FinanciaciónEste estudio forma parte del proyecto global «Detección precoz de síntomas de estrés y de estrés postraumático tras la alta exposición a la COVID-19», cuyo IP global es Jordi Aguiló Llobet, que ha sido financiado en la convocatoria Fondos Supera COVID-2019 del Banco de Santander (España), en colaboración con Crue Universidades Españolas y el Centro Superior de Investigaciones Científicas (CSIC).Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Método1)Estudio transversal y 2) estudio longitudinal prospectivo sobre profesionales de la salud que trabajaron de forma directa con pacientes afectados por la pandemia COVID-19 durante el periodo comprendido entre marzo-junio de 2020 en un hospital de tercer nivel de Barcelona. Se recogieron datos basales (julio-noviembre de 2020) y de seguimiento (noviembre de 2020-marzo de 2021). Se recogieron datos relacionados con el puesto de trabajo y hábitos tóxicos con cuestionarios ad hoc, y de estrés percibido, estrés postraumático, depresión y ansiedad mediante cuestionarios validados. ResultadosEn el grupo basal (estudio transversal) participaron 90 profesionales, 76% enfermeras. Más de un tercio estuvo de baja o tomó fármacos para gestionar el estrés. La mitad de los fumadores aumentó el consumo de tabaco, y uno de cada 5 aumentó el consumo de alcohol. Se asocia de forma significativa el cambio de turno habitual con la depresión, el perfil profesional con la ansiedad, y el estrés percibido con la edad. En el estudio longitudinal, el grupo de seguimiento (n=64) muestra niveles elevados de estrés y ansiedad, que se mantienen o incluso aumentan en el tiempo de forma significativa. ConclusionesLos cambios estructurales acontecidos en el hospital durante la primera ola de la pandemia por la COVID-19 tuvieron un fuerte impacto en los profesionales, presentando muchos de ellos un aumento en los hábitos tóxicos, así como una salud mental alterada que se mantiene en el tiempo." 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Data related to the job and toxic habits were collected with ad hoc questionnaires, and data related to perceived stress, post-traumatic stress, depression, and anxiety using validated questionnaires. ResultsIn the baseline group (cross-sectional study), 90 professionals participated, 76% nurses. More than a third were on sick leave or took drugs to manage stress. Half of smokers increased tobacco use, and one in 5 increased alcohol consumption. Habitual shift change is significantly associated with depression, professional profile with anxiety, and perceived stress with age. In the longitudinal prospective study, the follow-up group (n=64) shows high levels of stress and anxiety, which are maintained or even significantly increased over time. ConclusionsThe structural changes that occurred in the hospital during the first wave of the COVID-19 pandemic had a strong impact on professionals, many of them presenting an increase in toxic habits, as well as impaired mental health that is maintained over time." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "i" "nota" => "https://www.crue.org/proyecto/fondo-supera-covid-19/Tercera resolución del Comité Evaluador." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ha pedido ayuda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (26,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2915138.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados grupo basal (medida 1, n=90)" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; EEP: escala de estrés percibido; EN: escala numérica; PCL-5: Postraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition); PHQ-2: Patient Health Questionnaire-2; Q1: cuartil 1; Q3: cuartil 3; STAI-E/R: cuestionario de ansiedad-estado/rasgo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">STAI-E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media (DE)Mediana (Q1,Q2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,91 (7,97)28(19,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja (≤10.53)Intermedia (>10.53 ≤37)Alta (>37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (4,44)76 (84,44)10 (11,11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">STAI-R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media (DE)Mediana (Q1,Q2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,94 (8,45)25(15,29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja (≤14)Intermedia (>15 ≤25)Alta (>25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (23,33)34 (37,77)35 (38,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCL-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media (DE)Mediana (Q1,Q2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,53 (11,69)19 (12,32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>30 (cribado positivo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (24,44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EEP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media (DE)Mediana (Q1,Q2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,65 (4,60)18 (14,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo (≤13)Moderado (14-25)Alto (≥26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (22,22)65 (72,22)5 (5,55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EN (n=104) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media (DE)Mediana (Q1,Q2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,58 (22,15)50 (30,65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo (≤30)Moderado (31-70)Alto (≥71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (31,81)39 (44,32)21 (23,86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PHQ-2 (n=88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥3 (cribado positivo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (18,18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2915136.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados sobre salud mental grupo basal (medida 1, n=90)" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; EEP: escala de estrés percibido; EN: escala numérica; PCL-5: Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition); PHQ-2: Patient Health Questionnaire-2; Q1: cuartil 1; Q3: cuartil 3; STAI-E/R: Cuestionario de Ansiedad-Estado/Rasgo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal (medida 1)</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Final (medida 2)</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media (DE)Mediana (Q1, Q3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media (DE)Mediana (Q1, Q3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EEP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media (DE)Mediana (Q1, Q3)Bajo (≤13)Moderado (14-25)Alto (≥26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,8 (5,3)18,0 (14,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (21,9)46 (71,9)4 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,6 (5,7)18,5 (14,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (17,2)47 (73,4)6 (9,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1740,368 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EN (n=63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media (DE)Mediana (Q1, Q3)Bajo (≤30)Moderado (31-70)Alto (≥71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,7 (21,7)50,0 (30, 70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (25,4)31 (49,2)16 (25,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,1 (23,0)60,0 (40,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (22,2)22 (34,9)27 (42,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>0,071 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">STAI-E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media (DE)Mediana (Q1, Q3)BajaIntermediaAlta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,0 (8,7)25,0 (20,32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,5)54 (84,4)9 (14,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,6 (9,9)29,0 (20,37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">050 (78,1)14 (21,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,023<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>0,195 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">STAI-R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media (DE)Mediana (Q1, Q3)BajaIntermediaAlta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,9 (10,3)22,0 (16,29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (23,5)23 (35,9)26 (40,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,9 (9,6)22,5 (17,30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (14,1)31 (48,4)24 (37,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0850,174 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCL-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media (DE)Mediana (Q1, Q3)PCL5+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,8 (14,0)20,0 (12,31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,0 (14,4)20,0 (12,32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (26,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2915137.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "p: estadísticamente significativo." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables relacionadas con el estrés en el grupo de seguimiento (n=64)" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Qué se conoce<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•El brote pandémico por la pandemia de la COVID-19ha tenido un fuerte impacto emocional en los profesionales de la salud.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•La salud mental de los profesionales de la salud se ha visto afectada por el brote de la pandemia por COVID-19.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•El entorno laboral de las enfermeras se asocia a resultados en salud de los pacientes.</li></ul>Qué aporta<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•La afectación en la salud mental de los profesionales a causa del brote pandémico por la pandemia COVID-19ha sido importante y se mantiene en el tiempo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•La edad, el cambio de ubicación o el perfil profesional se asocian con la salud mental de los profesionales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Ha habido un aumento en los hábitos tóxicos de los profesionales sanitarios directamente relacionado con el brote pandémico por la pandemia causada por la COVID-19.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of depression, anxiety, and insomnia among healthcare workers during the COVID-19 pandemic" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. 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ORIGINAL

Pandemia COVID-19 sobre profesionales sanitarios en un hospital de tercer nivel en España: cambios laborales durante la primera ola, salud mental a los 4 meses y seguimiento a los 9 meses

COVID-19 pandemic on health professionals in a third level hospital in Spain: job changes during the first wave, mental health at 4 months, and follow-up at 9 months

Silvia Esteban-Sepúlvedaa,b,

Autor para correspondencia

88119@parcdesalutmar.cat

Autor para correspondencia.

, Roser Terradas-Robledoa, Thaís Castro-Ribeiroc, Esther García-Pagèsc, Pau Sobregrau-Sangràd, Laia Lacueva-Péreza

a Methodology, Quallity and Nursing Research Department, Consorci Parc de Salut MAR de Barcelona , Barcelona, España

b Research group in nursing care (GRECI), Hospital del Mar Institute of Medical Research (IMIM) , Barcelona, España

c Department of Microelectronics and Electronic Systems, Escola d’Enginyeria, Campus de la UAB, Bellaterra, Barcelona, España

d Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España

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trastornos de ansiedad y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#44; al igual que en pandemias anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; siendo en concreto el personal de enfermer&#237;a el que presentaba tasas m&#225;s elevadas&#44; tal como ocurri&#243; en 2003 con el brote de SARS-CoV-1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; De hecho&#44; las situaciones de pandemia vividas previamente han precisado una r&#225;pida e intensa respuesta por parte de los profesionales sanitarios&#44; que ya se vieron expuestos a un elevado n&#250;mero de estresores f&#237;sicos y emocionales&#44; como por ejemplo el aumento en las cargas de trabajo&#44; agotamiento f&#237;sico&#44; equipos de protecci&#243;n inadecuados y la toma de decisiones que pudieron llegar a plantear desaf&#237;os &#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estr&#233;s postraum&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> puede producirse tras experimentar un hecho impactante o peligroso&#44; y el trastorno de ansiedad y su diagn&#243;stico incluye s&#237;ntomas como la reviviscencia del evento traum&#225;tico&#44; evasi&#243;n&#44; pensamientos negativos o de culpa&#44; irritabilidad&#44; insomnio o dificultad de concentraci&#243;n entre otros&#46; Las personas con trastornos de ansiedad pueden presentar adem&#225;s&#44; fatiga&#44; sintomatolog&#237;a f&#237;sica y dificultad para controlar los sentimientos de preocupaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Las personas afectadas de depresi&#243;n presentan sentimientos de pesimismo y falta de esperanza&#44; tristeza&#44; p&#233;rdida de inter&#233;s&#44; sintomatolog&#237;a f&#237;sica e incluso pensamientos y comportamientos de muerte o suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se ha reportado un aumento de estos &#250;ltimos en los profesionales sanitarios espa&#241;oles durante la primera ola de pandemia COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La persistencia de este tipo de sintomatolog&#237;a&#44; junto con la incertidumbre y las elevadas cargas de trabajo puede derivar adem&#225;s en <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> en los profesionales de la salud que han estado en primera l&#237;nea de la pandemia COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la irrupci&#243;n de la primera ola de la pandemia por COVID-19&#44; el Hospital del Mar de Barcelona cambi&#243; en 15 d&#237;as su cartera de servicios&#58; se derivaron las especialidades&#44; se detuvo la actividad quir&#250;rgica programada y los pacientes con COVID-19 representaron el 73&#44;33&#37; de la ocupaci&#243;n hospitalaria&#46; La alta demanda de camas para hospitalizaci&#243;n oblig&#243; a habilitar espacios para ingresar pacientes&#44; aumentando la capacidad del hospital en un 50&#37; en los momentos m&#225;s &#225;lgidos&#46; Esto implic&#243; en muchos casos&#44; adem&#225;s del cambio de perfil de pacientes&#44; cambios en la ubicaci&#243;n de profesionales&#44; horarios y equipos de trabajo durante m&#225;s de tres meses&#46; El conocimiento de la salud mental de los profesionales sanitarios en estos momentos de crisis sanitaria&#44; as&#237; como su evoluci&#243;n en el tiempo y los posibles factores asociados es de vital importancia para poder emprender acciones concretas&#44; e incluso replantear posibles acciones en caso de vivir futuras situaciones similares&#46; Por ello&#44; los objetivos de este estudio son conocer la salud mental de los profesionales sanitarios que trabajaron en primera l&#237;nea durante la primera ola de la pandemia COVID-19 y establecer posibles asociaciones con factores laborales &#40;estudio transversal&#41; as&#237; como conocer la evoluci&#243;n de la salud mental al cabo de 4 meses &#40;estudio longitudinal&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todo</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#41; Estudio transversal y 2&#41; estudio longitudinal prospectivo de una cohorte realizado en el Hospital del Mar de Barcelona durante julio de 2020-abril de 2021&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital del Mar es un hospital de agudos de tercer nivel situado cerca del centro de Barcelona&#44; con una capacidad de 470 camas y diferentes niveles asistenciales &#40;hospitalizaci&#243;n convencional&#44; bloque quir&#250;rgico&#44; unidad de cuidados intensivos&#44; materno-infantil&#44; consultas externas y hospital de d&#237;a&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio forma parte del proyecto &#171;ES-3-PT&#58; detecci&#243;n precoz de vulnerabilidad al trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico en poblaciones altamente expuestas a la COVID-19&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">i</span></a>&#44; en el que&#44; paralelamente a la realizaci&#243;n de los cuestionarios&#44; se realizaron unas medidas electrofisiol&#243;gicas con el objetivo de validar un dispositivo para la detecci&#243;n precoz del estr&#233;s&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables e instrumentos de medida&#58; 1&#41; datos sociodemogr&#225;ficos&#44; laborales y otras espec&#237;ficas para el estudio&#58; edad&#44; sexo&#44; ubicaci&#243;n&#44; turno &#40;en el contexto estudiado&#44; los turnos de trabajo son mayoritariamente fijos&#58; turno de ma&#241;ana&#44; turno de tarde&#44; turno de noche&#44; y jornada partida &#40;de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; No obstante algunos profesionales alternan m&#225;s de un turno&#44; categoriz&#225;ndose esta circunstancia como &#171;varios&#187;&#41;&#44; h trabajadas&#44; consumo de alcohol&#47;tabaco&#47;f&#225;rmacos&#44; demanda de ayuda psicol&#243;gica&#46; 2&#41; Nivel de estr&#233;s mediante a&#41; la Escala de Estr&#233;s Percibido &#40;EEP&#41; en su versi&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Esta escala consta de 14 &#237;tems con 5 posibles valoraciones &#40;nunca&#44; casi nunca&#44;de vez en cuando&#44; a menudo y muy a menudo&#41;&#44; siendo la puntuaci&#243;n m&#225;xima de 40&#44; y consider&#225;ndose alto estr&#233;s puntuaciones superiores a 27&#46; Los participantes valoraron tambi&#233;n su nivel de estr&#233;s mediante una escala num&#233;rica &#40;EN&#41; valorada de 0 a 100&#44; estableci&#233;ndose los puntos de corte seg&#250;n Aguil&#243; Mir et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#59; b&#41; escala de estr&#233;s postraum&#225;tico PCL-5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; que consta de 20 &#237;tems con 5 posibles valoraciones &#40;nada&#44; un poco&#44; moderadamente&#44; bastante&#44; extremadamente&#41;&#44; la puntuaci&#243;n m&#225;xima es 80 y el punto de corte para posible estr&#233;s postraum&#225;tico es 30&#46; 3&#41; Ansiedad mediante la escala STAI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; que consta de 20 &#237;tems valorados en escala para cada una de sus partes &#40;STAI-E y STAI-R&#41;&#44; y cuya puntuaci&#243;n m&#225;xima es 60 para cada una de ellas&#46; Se ha establecido el punto de corte para alta ansiedad en 37 y 26 respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#59; y 4&#41; depresi&#243;n mediante cuestionario PHQ-2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#44; que consta de 2 &#237;tems y considera el punto de corte en 3 para determinar posible diagn&#243;stico de depresi&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participantes&#58; m&#233;dicos&#44; enfermeras y t&#233;cnicas en cuidados auxiliares de enfermer&#237;a &#40;TCAE&#41; laboralmente activas que estuvieron en contacto directo con pacientes diagnosticados de COVID-19 durante el periodo comprendido entre marzo-junio de 2020&#46; Se hizo difusi&#243;n institucional &#40;intranet&#44; jefes de servicio y supervisoras&#41;&#44; facilit&#225;ndose un correo electr&#243;nico a las personas interesadas en participar para contactar con la IP del estudio&#44; que tras una cita presencial &#40;medidas electrofisiol&#243;gicas&#41; les asignaba un ID y un enlace para contestar los cuestionarios a trav&#233;s de la plataforma Google forms&#46; Se recogi&#243; consentimiento informado&#46; Se tomaron datos basales entre julio y noviembre de 2020&#41;&#44; y a los 4 meses &#40;entre noviembre de 2020 y marzo de 2021&#41; se les volvi&#243; a contactar y se les inst&#243; a que volvieran a cumplimentar los cuestionarios nuevamente a trav&#233;s de Google forms con el mismo ID personalizado para poder llevar a cabo el seguimiento&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez recogidos los cuestionarios en los dos momentos&#44; se depur&#243; la base de datos resultante y se llev&#243; a cabo el an&#225;lisis descriptivo y bivariado &#40;test de Wilcoxon y McNemar o Stuart-Maxwell para variables continuas o categ&#243;ricas respectivamente&#41; con el paquete estad&#237;stico STATA 15&#46;1 &#40;College Station&#44; TX&#58; StataCorp LLC&#41;&#46; Todos los resultados fueron interpretados con un intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; y un nivel de significaci&#243;n &#40;p-valor&#41; de 0&#44;05&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha sido financiado en la convocatoria Fondos Supera Covid 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y ha sido aprobado por el CEIm-PSMAR &#40;2020&#47;9406&#47;I&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 104 profesionales reclutados para realizar las medidas electrofisiol&#243;gicas&#44; respondieron los cuestionarios 90 en la primera medida y 73 en la segunda&#46; El grupo de seguimiento lo configuraron los 64 profesionales que contestaron los cuestionarios en las dos ocasiones&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Medida 1&#58; grupo inicial &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#41;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de edad fue 39 a&#241;os &#91;m&#237;n&#46; 22&#44; m&#225;x&#46; 64&#93;&#44; y la media 39&#44;8 &#40;DE 11&#44;7&#41;&#44; no siguiendo una distribuci&#243;n normal&#46; Todos los turnos de trabajo estuvieron representados seg&#250;n se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; La ubicaci&#243;n pre &#40;ubicaci&#243;n habitual antes de la pandemia COVID-19&#41;&#44; durante &#40;periodo comprendido entre marzo-junio de 2020&#41; y pos &#40;a partir de julio de 2020&#41; primera ola de la pandemia COVID-19 se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 76&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&#41; fueron enfermeras&#46; Durante la primera ola de la COVID-19 &#40;marzo-junio de 2020&#41;&#44; el 81&#37; de los participantes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73&#41; trabaj&#243; h extra&#44; el 57&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51&#41; cambi&#243; de turno y compa&#241;eros&#44; el 42&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#41; estuvo en alg&#250;n momento de baja&#44; el 27&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41; pidi&#243; ayuda profesional para gestionar su salud mental&#44; y el 36&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41; tom&#243; medicaci&#243;n para la gesti&#243;n del estr&#233;s&#46; De los 38 participantes que son fumadores&#44; el 50&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41; aument&#243; el consumo de tabaco&#44; y de los 68 que no se declaran abstemios&#44; el 25&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41; refiri&#243; haber aumentado el consumo de alcohol&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estr&#233;s percibido medio fue 17&#44;66 sobre 40 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;18&#41; seg&#250;n el PSS&#44; y 47&#44;07 sobre 100 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;36&#41; seg&#250;n la escala num&#233;rica&#46; Seg&#250;n el EEP&#44; el 5&#44;56&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; presentaron estr&#233;s alto&#46; En cuanto a la escala num&#233;rica&#44; el 23&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41; presentaba valores considerados de alto estr&#233;s &#40;&#8805;70&#41;&#46; Puntuaron con alta ansiedad el 11&#44;11&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; de los participantes en el caso del estado&#44; y el 38&#44;88&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#41; en el caso del rasgo&#46; Respecto al estr&#233;s postraum&#225;tico&#44; la media fue de 21&#44;53 sobre 80&#44; detect&#225;ndose 22 participantes con estr&#233;s postraum&#225;tico&#46; El 18&#44;18&#37; de los participantes puntuaron como susceptibles de presentar depresi&#243;n &#40;cribado positivo&#41;&#46; Los datos relativos a las variables sociodemogr&#225;ficas y relacionadas con el estr&#233;s se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; asociaci&#243;n significativa e inversa entre el estr&#233;s percibido y la edad &#40;EN p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;042&#59; EEP p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;047&#41;&#44; entre la depresi&#243;n y el haber cambiado de turno &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;049&#41;&#44; y entre la ansiedad &#40;STAI-S&#41; y el perfil profesional &#40;0&#44;042&#41;&#44; observ&#225;ndose mayor ansiedad en m&#233;dicos&#44; seguido de enfermeras y finalmente TCAE&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Variables en el grupo de seguimiento &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64&#41;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estr&#233;s percibido medido con el EEP apenas mostr&#243; cambios en los valores medios y la distribuci&#243;n por categor&#237;as&#46; Sin embargo&#44; los valores reportados con EN s&#237; mostraron cambios significativos&#44; pasando de una valoraci&#243;n media de 49&#44;7 a 58&#44;1 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#44; y de 16 a 27 el n&#250;mero de participantes que reportaron un nivel de estr&#233;s alto &#40;&#8805;71&#41;&#46; En cuanto a la ansiedad&#44; se observ&#243; en el STAI-E un mayor n&#250;mero de participantes que punt&#250;an ansiedad alta &#40;9 vs&#46; 14&#41;&#44; siendo significativa la diferencia entre los valores medios obtenidos en las dos medidas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#41;&#46; Sin embargo&#44; el STAI-R muestra un aumento de los participantes que punt&#250;an en la categor&#237;a de ansiedad intermedia&#44; pasando de representar el 35&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#41; al 48&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&#46; Respecto a la medida del estr&#233;s postraum&#225;tico&#44; los resultados se mantuvieron pr&#225;cticamente id&#233;nticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos muestran unos valores elevados de ansiedad y estr&#233;s en el colectivo estudiado&#44; que se mantienen e incluso aumentan a lo largo del tiempo&#46; Estos resultados son ligeramente inferiores que los reportados en una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; as&#237; como en estudios realizados sobre enfermeras en Wuhan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; pero est&#225;n en la l&#237;nea de los presentados por Feingold et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; que con una amplia muestra report&#243; tambi&#233;n cifras de estr&#233;s postraum&#225;tico&#44; depresi&#243;n y ansiedad entre el 23&#44;3 y 26&#44;6&#37; de los participantes&#44; a pesar de haber utilizado diferentes instrumentos de medida&#46; Adem&#225;s&#44; se mantienen o aumentan en el tiempo&#44; al igual que refieren los hallazgos de Sasaki en Jap&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; a pesar de haber revertido la situaci&#243;n que los provoc&#243; en el contexto estudiado&#46; Este hecho es altamente preocupante&#44; ya que pone en evidencia que un colectivo esencial est&#225; en situaci&#243;n de vulnerabilidad&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevada carga de trabajo&#44; bajas ratios de personal&#44; largos turnos de trabajo y alta demanda emocional se ha asociado con la aparici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Todas estas caracter&#237;sticas han sido prevalentes en las diferentes olas de la pandemia COVID-19&#44; encontr&#225;ndose efectivamente una elevada tasa de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> en los profesionales de la salud asociada al haber estado en primera l&#237;nea de la pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; as&#237; como a la ansiedad y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Adem&#225;s de asociarse a una reducci&#243;n en la calidad de los cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> puede desembocar en presentismo&#44; y est&#225; reportada la asociaci&#243;n del presentismo en enfermeras con resultados negativos en salud y elevados costes econ&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se ha encontrado un alto porcentaje de participantes que reportan consumo de f&#225;rmacos&#44; as&#237; como aumento en el consumo de alcohol y tabaco para gestionar la situaci&#243;n emocional durante la primera ola de la pandemia por la COVID-19&#46; Est&#225; reportado que el consumo de este tipo de sustancias y conductas adictivas en enfermeras puede poner en riesgo la seguridad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; por lo que se pone de manifiesto que el impacto de la pandemia COVID-19 en la salud mental de los profesionales de la salud puede afectar directamente a los resultados en salud tanto de los pacientes como de los propios profesionales&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado un elevado n&#250;mero de profesionales que refiere haber buscado ayuda profesional&#46; En el hospital de estudio se puso en marcha ya al inicio de la primera ola &#40;25&#47;3&#47;2021&#41;&#44; la iniciativa one2one&#95;mar&#44; un programa de ayuda en aspectos psicol&#243;gicos dirigido a profesionales&#44; pacientes y familias&#46; Dicho programa estuvo formado por psic&#243;logos&#44; psiquiatras&#44; enfermeras y trabajadoras sociales de la propia instituci&#243;n&#44; todos ellos especializados en salud mental&#46; One2one atendi&#243; con recursos online y&#47;o telef&#243;nicos las situaciones de malestar emocional derivadas de la pandemia COVID-19&#46; Posiblemente la accesibilidad a este recurso ha sido un factor determinante en las elevadas cifras encontradas en este estudio&#44; teniendo en cuenta que durante el periodo de recogida de datos del presente estudio one2one&#95;mar lleg&#243; a atender a 397 profesionales&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo las recomendaciones de estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; este estudio pone de manifiesto la necesidad de invertir en recursos para aumentar la resiliencia y reducir el estr&#233;s en los profesionales sanitarios&#46; No hacerlo podr&#237;a tensionar todav&#237;a m&#225;s un sistema sanitario ya muy castigado&#44; lo que podr&#237;a a su vez un impacto negativo en los resultados en salud de la poblaci&#243;n&#46; Si bien es cierto que una parte de la responsabilidad en cuanto a la gesti&#243;n de la situaci&#243;n vivida recae en las personas&#44; el planteamiento de estrategias paliativas &#40;sesiones sobre resiliencia&#44; conductas de riesgo y manejo del estr&#233;s&#44; creaci&#243;n de grupos para compartir experiencias y estrategias de superaci&#243;n&#44; acceso a informaci&#243;n relacionada con la gesti&#243;n emocional&#41;&#44; correctoras &#40;mayor reconocimiento profesional&#44; estabilizaci&#243;n de turnos&#44; ubicaciones y equipos de trabajo&#41;&#44; de soporte &#40;accesibilidad a equipos de ayuda profesional&#41; y seguimiento &#40;monitorizaci&#243;n de las variables relacionadas con la salud mental de los profesionales&#41; por parte de las administraciones e instituciones correspondientes podr&#237;a ser de gran utilidad para la mejora de la salud mental de los profesionales sanitarios afectados&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Limitaciones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El marco global en el que se ha realizado el estudio implicaba la toma de medidas electrofisiol&#243;gicas de forma presencial&#44; donde se instaba a los participantes a que contestaran de forma voluntaria&#44; posteriormente y a trav&#233;s de plataforma online&#44; los cuestionarios&#46; Por lo tanto&#44; ha habido un registro de las personas que decidieron participar ya que eran contactadas a los 4 meses para llevar a cabo el segundo registro de variables electrofisiol&#243;gicas&#46; Sin embargo&#44; se ha priorizado la confidencialidad y voluntariedad a la hora de contestar los cuestionarios para facilitar la sinceridad y libertad en las respuestas&#44; y esto ha conllevado p&#233;rdidas de seguimiento&#44; ya que algunos profesionales no contestaron los cuestionarios en alguna de las dos ocasiones&#46; Por este mismo motivo no se pudieron conocer las razones de abandono&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la difusi&#243;n fue institucional y la participaci&#243;n estuvo abierta a los tres colectivos profesionales &#40;m&#233;dico&#44; enfermero y TCAE&#41;&#44; la muestra participante ha sido b&#225;sicamente de enfermeras&#46; Esto puede haber sido debido a que la persona responsable del estudio es una enfermera conocida en diferentes &#225;mbitos de la instituci&#243;n&#44; por lo que el colectivo enfermero ha podido sentir m&#225;s proximidad&#46; Sin embargo&#44; y sin que fuera la intenci&#243;n del estudio&#44; este hecho ha mostrado una aproximaci&#243;n m&#225;s precisa al estado del colectivo con mayor representaci&#243;n del sistema sanitario&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que la informaci&#243;n presente sesgo del participante&#44; ya que han podido ser las personas con m&#225;s afectaci&#243;n las que se sintieran m&#225;s motivadas a participar&#46; Sin embargo&#44; hay que destacar que tambi&#233;n hay un n&#250;mero importante de profesionales con una elevada afectaci&#243;n emocional que se sienten totalmente desvinculados del sistema y que tampoco han sido receptivos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que no se haya determinado un tama&#241;o muestral previo y que el muestreo no haya sido aleatorizado no permite extrapolar los resultados&#46; La muestra es escasa&#44; posiblemente por la situaci&#243;n de agotamiento general&#46; Aun as&#237;&#44; las cifras arrojan informaci&#243;n relevante de una representaci&#243;n de profesionales que debe ser tenida en cuenta y que pueden haberse dado tambi&#233;n en entornos que hayan vivido situaciones similares&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los resultados obtenidos en este estudio&#44; la salud mental de los profesionales sanitarios se ha visto afectada negativamente durante la pandemia COVID-19&#44; presentando valores elevados de ansiedad y estr&#233;s que se mantienen en el tiempo&#46; Asimismo&#44; se ha observado tambi&#233;n un aumento de conductas adictivas en el colectivo estudiado&#46; Algunos factores ya reportados en la literatura y que tambi&#233;n se han dado en el contexto estudiado&#44; como la presi&#243;n asistencial&#44; la incertidumbre o el miedo al contagio han podido condicionar los resultados obtenidos&#44; pero otros elementos no reportados anteriormente como el exceso de h trabajadas o los cambios de turno y compa&#241;eros que se han dado en el grupo estudiado han podido tener tambi&#233;n un fuerte impacto en la salud mental de los profesionales de la salud&#46; Se mantienen o aumentan los indicadores de agotamiento emocional en los profesionales sanitarios estudiados&#46; Situaciones de estr&#233;s del sistema sanitario como la vivida por la pandemia COVID-19 ponen de manifiesto la necesidad y utilidad de contemplar intervenciones psicol&#243;gicas proactivas sobre sus profesionales &#40;como muestra la elevada demanda que tuvo el dispositivo de soporte psicol&#243;gico que puso en marcha el hospital de estudio&#41;&#44; as&#237; como de estrategias de entorno laboral compensatorias&#44; como el reconocimiento profesional&#44; la participaci&#243;n en la toma de decisiones&#44; los equipos estables o el soporte de los l&#237;deres&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n del Parc de Salut Mar&#44; CEIm-PSMAR &#40;expediente&#58; RP 2016&#47;6858&#47;I&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio forma parte del proyecto global &#171;Detecci&#243;n precoz de s&#237;ntomas de estr&#233;s y de estr&#233;s postraum&#225;tico tras la alta exposici&#243;n a la COVID-19&#187;&#44; cuyo IP global es Jordi Aguil&#243; Llobet&#44; que ha sido financiado en la convocatoria Fondos Supera COVID-2019 del Banco de Santander &#40;Espa&#241;a&#41;&#44; en colaboraci&#243;n con Crue Universidades Espa&#241;olas y el Centro Superior de Investigaciones Cient&#237;ficas &#40;CSIC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;DE&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana &#40;Q1&#44; Q3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;79 &#40;11&#44;71&#41;39 &#40;29&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad f&#237;sica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Habitual<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ocasional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;36&#44;66&#41;41 &#40;45&#44;55&#41;16 &#40;17&#44;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Consumo de tabaco</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No fuma<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No ha aumentado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ha aumentado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;57&#44;77&#41;19 &#40;21&#44;11&#41;19 &#40;21&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;24&#44;44&#41;51 &#40;56&#44;66&#41;17 &#40;18&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Baja laboral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;42&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medicaci&#243;n para gestionar estr&#233;s</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;36&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 &#40;26&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">STAI-E</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;91 &#40;7&#44;97&#41;28&#40;19&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baja &#40;&#8804;10&#46;53&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intermedia &#40;&#62;10&#46;53 &#8804;37&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alta &#40;&#62;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;4&#44;44&#41;76 &#40;84&#44;44&#41;10 &#40;11&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;DE&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana &#40;Q1&#44;Q2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;94 &#40;8&#44;45&#41;25&#40;15&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baja &#40;&#8804;14&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intermedia &#40;&#62;15 &#8804;25&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alta &#40;&#62;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;23&#44;33&#41;34 &#40;37&#44;77&#41;35 &#40;38&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PCL-5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;DE&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana &#40;Q1&#44;Q2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;53 &#40;11&#44;69&#41;19 &#40;12&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;30 &#40;cribado positivo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;24&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EEP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;65 &#40;4&#44;60&#41;18 &#40;14&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;22&#44;22&#41;65 &#40;72&#44;22&#41;5 &#40;5&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EN &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">104&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;58 &#40;22&#44;15&#41;50 &#40;30&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bajo &#40;&#8804;30&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderado &#40;31-70&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto &#40;&#8805;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">28 &#40;31&#44;81&#41;39 &#40;44&#44;32&#41;21 &#40;23&#44;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;3 &#40;cribado positivo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal &#40;medida 1&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Final &#40;medida 2&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;Mediana &#40;Q1&#44; Q3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;Mediana &#40;Q1&#44; Q3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EEP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media &#40;DE&#41;Mediana &#40;Q1&#44; Q3&#41;Bajo &#40;&#8804;13&#41;Moderado &#40;14-25&#41;Alto &#40;&#8805;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;8 &#40;5&#44;3&#41;18&#44;0 &#40;14&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;21&#44;9&#41;46 &#40;71&#44;9&#41;4 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;6 &#40;5&#44;7&#41;18&#44;5 &#40;14&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;17&#44;2&#41;47 &#40;73&#44;4&#41;6 &#40;9&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1740&#44;368&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EN &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Media &#40;DE&#41;Mediana &#40;Q1&#44; Q3&#41;Bajo &#40;&#8804;30&#41;Moderado &#40;31-70&#41;Alto &#40;&#8805;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;7 &#40;21&#44;7&#41;50&#44;0 &#40;30&#44; 70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;25&#44;4&#41;31 &#40;49&#44;2&#41;16 &#40;25&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;1 &#40;23&#44;0&#41;60&#44;0 &#40;40&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;22&#44;2&#41;22 &#40;34&#44;9&#41;27 &#40;42&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>0&#44;071&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">STAI-E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo

ISSN: 11308621
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfcli.2021.12.009

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	19	0	19
2024 Septiembre	41	1	42
2024 Agosto	37	0	37
2024 Julio	28	5	33
2024 Junio	69	2	71
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2024 Abril	52	2	54
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2024 Enero	128	22	150
2023 Diciembre	116	2	118
2023 Noviembre	186	4	190
2023 Octubre	201	5	206
2023 Septiembre	142	6	148
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2022 Marzo	0	5	5

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