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Calidad de las revisiones sistemáticas de COVID-19 en personas con diabetes: una revisión sistemática
Quality of systematic reviews of COVID-19 in people with diabetes: A systematic review
Jaciane Santos-Marquesa,
Autor para correspondencia
jacianesantosmarques@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Marilyse de Oliveira-Menesesa, Aline Tavares-Gomesb, Elaine Maria Leite Rangel-Andradea, José Ramón Martinez-Rierac, Fernando Lopes e Silva-Júniora
a Programa de Posgrado en Enfermería, Universidad Federal de Piauí, Campus Universitário Ministro Petrônio Portella, Bairro Ininga, Teresina, Piauí, Brasil
b Programa de Posgrado en Ciencias de la Salud, Universidad Federal de Piauí, Teresina, Piauí, Brasil
c Departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud Pública e Historia de la Ciencia, Universidad de Alicante, Alicante, Espana
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la tasa de mortalidad de esta enfermedad es alta en personas con enfermedades cr&#243;nicas subyacentes&#46; En el contexto actual&#44; la hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#44; las enfermedades cardiovasculares&#44; la diabetes mellitus &#40;DM&#41;&#44; las enfermedades renales y la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica se encuentran entre las enfermedades cr&#243;nicas subyacentes m&#225;s prevalentes entre los pacientes hospitalizados por COVID-19&#46; En personas en estas situaciones&#44; las infecciones pueden progresar r&#225;pidamente y se necesitan decisiones cl&#237;nicas s&#243;lidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la alta prevalencia de DM&#44; con el alto grado de contagio de COVID-19&#44; se producen y publican investigaciones en todo el mundo con el fin de dilucidar las lagunas de conocimiento sobre la asociaci&#243;n entre las 2 enfermedades y la relaci&#243;n entre riesgos y pron&#243;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Cabe se&#241;alar que la falta de muestras grandes e informes originales de alta calidad son los mayores obst&#225;culos para la investigaci&#243;n cient&#237;fica&#44; particularmente al comienzo de los brotes de enfermedades&#44; en los que la evidencia se obtiene principalmente de estudios observacionales&#44; que presumiblemente est&#225;n influidos por numerosos sesgos de confusi&#243;n&#44; susceptibles de posibles defectos metodol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las revisiones sistem&#225;ticas &#40;RS&#41; son evidencia de alta calidad y consisten en estudios secundarios que tienen como objetivo recopilar toda la evidencia emp&#237;rica que se ajuste a los criterios de elegibilidad predefinidos para responder una pregunta de investigaci&#243;n cient&#237;fica espec&#237;fica&#46; Para ello&#44; utiliza m&#233;todos expl&#237;citos y sistem&#225;ticos que se seleccionan con el objetivo de minimizar los sesgos&#44; con el fin de proporcionar resultados m&#225;s fiables a partir de los cuales se puedan extraer conclusiones y tomar decisiones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene como objetivo investigar la calidad metodol&#243;gica de las RS publicadas sobre factores asociados con COVID-19 en personas con DM&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es un estudio de tipo paraguas de RS&#46; Esta revisi&#243;n fue desarrollada seg&#250;n la herramienta PRISMA y tuvo su protocolo registrado y aprobado en el International Prospective Register of Systematic Reviews &#63;PROSPERO&#63;&#44; con el n&#250;mero de registro CRD42020222418&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n de la pregunta de investigaci&#243;n&#58; &#171;&#191;Cu&#225;les son los factores asociados a la infecci&#243;n por COVID-19 en personas con diabetes&#63;&#187; se utiliz&#243; el acr&#243;nimo PICO&#58; Poblaci&#243;n&#47;Intervenci&#243;n-Exposici&#243;n&#47;Comparador&#47;Resultado&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Criterio de elegibilidad</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron RS con metaan&#225;lisis de investigaci&#243;n con seres humanos y estudios originales en las categor&#237;as seleccionadas que utilizaron m&#233;todos cuantitativos&#44; que discutieron la asociaci&#243;n entre DM y COVID-19&#46; Se excluyeron editoriales&#44; opiniones de expertos&#44; informes de casos&#44; revisiones narrativas&#44; protocolos de RS&#44; revisiones que no fueron revisadas por pares&#44; solo res&#250;menes o datos no disponibles y estudios en animales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Fuentes de informaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda sistem&#225;tica de estudios comenz&#243; el 13 de octubre de 2020 y finaliz&#243; el 5 de noviembre del mismo a&#241;o&#44; pero se requiri&#243; una actualizaci&#243;n de RS el 28 de febrero de 2022 por 2 revisores &#40;JSM y MOM&#41; simult&#225;neamente de forma independiente&#44; en las siguientes bases de datos electr&#243;nicas&#58; Medical Literature Analysis and Retrieval System online &#40;MEDLINE-PubMed&#41;&#44; Web of Science&#44; Scopus&#44; Literatura de Ciencias de la Salud de Am&#233;rica Latina y el Caribe &#40;LILACS&#41;&#44; Embase y Cochrane Library&#46; Adem&#225;s&#44; se realiz&#243; una b&#250;squeda adicional en las referencias de art&#237;culos elegibles en la b&#250;squeda de literatura gris&#46; No hubo restricciones con respecto a la fecha y el idioma de publicaci&#243;n del estudio&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estrategia de b&#250;squeda</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una estrategia de b&#250;squeda combinando MeSH&#44; DeCS y t&#233;rminos Emtree y t&#233;rminos libres&#44; que son t&#233;rminos que no se encuentran en DeCS y MeSH pero que son relevantes para la b&#250;squeda&#44; con sus sin&#243;nimos &#40;palabras clave&#41;&#44; y se utilizaron los operadores booleanos &#171;Y&#187; y &#171;O&#187;&#44; y para cada base de datos se utiliz&#243; el filtro &#171;revisiones&#187;&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Selecci&#243;n de estudios</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n de estudios abarc&#243; 2 etapas&#58; la primera etapa consisti&#243; en un cribado inicial basado en la lectura de t&#237;tulos y res&#250;menes&#44; con el objetivo de preseleccionar los estudios con evidencia de ser considerados en esta RS&#46; Los revisores evaluaron los estudios de acuerdo con los siguientes criterios&#58; presencia del t&#233;rmino &#171;revisi&#243;n sistem&#225;tica&#187; y&#47;o &#171;metaan&#225;lisis&#187; en el t&#237;tulo o resumen&#44; uso de bases de datos cient&#237;ficas para realizar la b&#250;squeda y uso de t&#233;cnicas sistem&#225;ticas para la recogida de datos&#46; Si el estudio cumpl&#237;a con al menos uno de los criterios anteriores&#44; o si uno de los revisores ten&#237;a dudas con respecto a la elegibilidad del estudio&#44; este se seleccionaba para el siguiente paso del proceso de selecci&#243;n&#58; la lectura completa&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda etapa&#44; los revisores obtuvieron los estudios preseleccionados en formato electr&#243;nico para verificar los criterios de elegibilidad en la versi&#243;n completa de la publicaci&#243;n&#46; Todo el proceso de selecci&#243;n fue realizado de forma independiente por 2 investigadores &#40;JSM y MOM&#41;&#44; y un tercer evaluador &#40;FLSJ&#41; resolvi&#243; los desacuerdos&#46; Para la gesti&#243;n de referencias y eliminaci&#243;n de duplicados se utiliz&#243; el software Rayyan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Extracci&#243;n de datos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extracci&#243;n de datos fue realizada por los revisores &#40;JSM y MOM&#41;&#44; de forma independiente&#44; utilizando un formulario estandarizado que contiene informaci&#243;n sobre la identificaci&#243;n del estudio &#40;primer autor&#44; a&#241;o y revista de publicaci&#243;n&#41;&#44; tipo de revisi&#243;n&#44; idioma&#44; n&#250;mero de estudios incluidos y apoyo financiero&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Evaluaci&#243;n del riesgo de sesgo</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n metodol&#243;gica de la RS fue realizada por 3 revisores independientes y capacitados &#40;JSM&#44; ATG y MOM&#41; y las diferencias entre revisores se resolvieron mediante reuniones de consenso&#46; La evaluaci&#243;n se realiz&#243; mediante el instrumento AMSTAR 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; una herramienta de medici&#243;n para evaluar la RS&#44; que consta de 16 preguntas&#44; con las siguientes opciones de respuesta&#58; &#171;s&#237;&#44; no&#187;&#59; &#171;s&#237;&#44; parcial s&#237;&#44; no&#187; o &#171;s&#237;&#44; no&#44; metaan&#225;lisis no realizado&#187;&#46; De estas 16 preguntas&#44; 7 se consideran dominios cr&#237;ticos&#44; en los que&#44; con base en puntos cr&#237;ticos y no cr&#237;ticos&#44; AMSTAR 2 genera una clasificaci&#243;n de RS en 4 niveles&#58; alto&#44; moderado&#44; bajo y cr&#237;ticamente bajo&#46; Las calificaciones para cada SR se realizaron en el sitio web oficial de AMSTAR 2 &#40;<a href="https://amstar.ca/Amstar_Checklist.php">https&#58;&#47;&#47;amstar&#46;ca&#47;Amstar&#95;Checklist&#46;php</a>&#41; utilizando una calculadora en l&#237;nea&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AMSTAR 2 es un instrumento que fue desarrollado para evaluar cr&#237;ticamente RS de estudios de intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y dados los estudios seleccionados en esta RS&#44; se ajustaron 5 &#237;tems del instrumento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> para analizar RS que no cubrieron este tipo de dise&#241;o&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Selecci&#243;n de estudios</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda inicial de las bases de datos arroj&#243; 5&#46;652 referencias&#46; Se excluyeron 661 estudios porque eran duplicados&#46; En el an&#225;lisis inicial de t&#237;tulos y res&#250;menes&#44; se preseleccionaron 95 manuscritos&#46; Despu&#233;s de leer estos documentos en su totalidad&#44; se excluyeron 83 estudios por las siguientes razones&#58; no ser RS&#44; estudios que no se ajustaban a la tem&#225;tica y ser revisiones incompletas&#46; Por lo tanto&#44; se incluyeron 12 estudios para el an&#225;lisis final&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Caracter&#237;sticas de los estudios</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> presenta las referencias publicadas entre los a&#241;os 2020<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;15</span></a> y 2021<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;21</span></a> con una muestra que va de 6 a 83 estudios&#46; El idioma de publicaci&#243;n fue el ingl&#233;s y todos los estudios seleccionados se caracterizan como RS de estudios observacionales&#44; publicados en las siguientes revistas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Diabetes Research and Clinical Practice</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;19</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Nutrition&#44; Metabolism &#38; Cardiovascular Diseases</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Hormones</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Medicine</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Archives of Medical Research</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Diabetes &#38; Metabolic Syndrome</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Acta Diabetologica</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;21</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Diabetologia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Journal of Diabetes and Metabolic Disorders</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">Frontiers in Endocrinology</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En cuanto a la financiaci&#243;n&#44; la mayor&#237;a de los estudios informaron que no recibieron este tipo de ayuda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la evaluaci&#243;n de la calidad de los RS por AMSTAR 2&#44; 3 RS fueron de calidad moderada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;18</span></a>&#44; 5 RS fueron clasificados como de baja calidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;17&#44;20&#44;21</span></a> y 3 RS fueron evaluados como cr&#237;ticamente bajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13&#44;19</span></a> seg&#250;n se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la evaluaci&#243;n del instrumento&#44; 9<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13&#44;16&#44;18&#8211;21</span></a> estudios utilizaron los componentes PICO para la elaboraci&#243;n de las preguntas de investigaci&#243;n &#40;pregunta 1&#41;&#44; 5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;17&#44;18&#44;20</span></a> estudios informaron el registro del protocolo &#40;pregunta 2&#41; y 5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;17&#44;18&#44;20&#44;21</span></a> RS justificaron la selecci&#243;n de los dise&#241;os incluidos &#40;pregunta 3&#41;&#46; En cuanto a la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica exhaustiva &#40;pregunta 4&#41;&#44; solo 2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17</span></a> estudios no correspond&#237;an a los aspectos evaluados&#46; Tres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;21</span></a> revisiones no informaron el papel de al menos 2 revisores para la selecci&#243;n de estudios &#40;pregunta 5&#41;&#44; y para la extracci&#243;n de informaci&#243;n&#44; 3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16&#44;18</span></a> estudios no informaron la extracci&#243;n de forma independiente &#40;pregunta 6&#41;&#46; Cinco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13&#44;16</span></a> manuscritos proporcionaron la lista de art&#237;culos excluidos&#44; pero sin justificar la exclusi&#243;n de cada estudio potencial &#40;pregunta 7&#41;&#59; sin embargo&#44; en cuanto a los estudios incluidos&#44; la mayor&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;16&#44;20</span></a> de las RS describieron los estudios como satisfactorios &#40;pregunta 8&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la evaluaci&#243;n del riesgo de sesgo de los estudios incluidos &#40;pregunta 9&#41;&#44; solo 2 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a> no realizaron esta evaluaci&#243;n&#46; En cuanto a la fuente de financiaci&#243;n de los estudios incluidos en las revisiones &#40;pregunta 10&#41;&#44; ninguno de los art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;21</span></a> report&#243; esta informaci&#243;n&#46; Las 12<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;21</span></a> RS utilizaron m&#233;todos estad&#237;sticos satisfactorios para analizar los resultados &#40;pregunta 11&#41;&#46; Seis estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;14&#44;16&#44;17&#44;21</span></a> evaluaron el impacto potencial del riesgo de sesgo en los resultados de los estudios de metaan&#225;lisis &#40;pregunta 12&#41; y 6 estudios <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;16&#8211;19</span></a> discutieron el impacto probable de este riesgo en sus resultados &#40;pregunta 13&#41;&#46; Dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a> manuscritos no proporcionaron una explicaci&#243;n satisfactoria de la heterogeneidad observada en los estudios &#40;pregunta 14&#41;&#44; as&#237; como una investigaci&#243;n adecuada del sesgo de publicaci&#243;n &#40;pregunta 15&#41;&#46; Finalmente&#44; todos los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;21</span></a> reportaron conflictos de inter&#233;s &#40;pregunta 16&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RS es un tipo de investigaci&#243;n que sigue unos protocolos espec&#237;ficos y que busca comprender y dar sentido a un &#171;corpus&#187; documental&#44; especialmente analizando qu&#233; funciona y qu&#233; no funciona en un contexto determinado&#46; As&#237;&#44; la RS tiene un alto nivel de evidencia&#44; siendo catalogada como el est&#225;ndar de oro para analizar la evidencia de intervenciones en salud&#44; siendo indispensable para la toma de decisiones profesionales y para orientar gu&#237;as cl&#237;nicas y pol&#237;ticas de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; ante la pandemia provocada por el virus SARS-CoV-2 que causa la COVID-19&#44; se public&#243; r&#225;pidamente una notoria RS cuantitativa con o sin metaan&#225;lisis&#44; con el fin de evidenciar la respuesta acelerada de investigadores y cient&#237;ficos a un pandemia de enfermedad emergente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las RS completas requieren mucho tiempo&#44; a menudo duran hasta 3 a&#241;os y&#44; como cualquier dise&#241;o de estudio&#44; son vulnerables a ciertos sesgos que los investigadores deben planificar y&#47;o tomar en cuenta con precisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta coyuntura&#44; la calidad metodol&#243;gica de las RS puede presentar insuficiencias debido a fallas en el dise&#241;o&#44; los informes y los m&#233;todos utilizados&#46; La RS mal coordinada puede conducir a datos inexactos sobre la eficiencia de una intervenci&#243;n&#44; conclusiones e informaci&#243;n poco realistas sobre enfoques cl&#237;nicos&#44; lo que resulta en recursos desperdiciados y aplicabilidad limitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; luego de la aplicaci&#243;n del instrumento AMSTAR 2 y la evaluaci&#243;n detallada de las revisiones publicadas&#44; se observ&#243; que la calidad de los informes de RS se consider&#243; de moderada a cr&#237;ticamente baja&#46; De manera similar&#44; un estudio realizado con el objetivo de brindar recomendaciones sobre los aspectos de calidad metodol&#243;gica de la RS durante la pandemia COVID-19 identific&#243; que el nivel de confianza fue insatisfactorio&#44; y la mayor&#237;a de los estudios presentaron la calidad de la evidencia como cr&#237;ticamente baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al desarrollo y registro de protocolos&#44; solo 3 RS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;20</span></a> proporcionaron el protocolo o la informaci&#243;n registrada&#46; Asimismo&#44; en Overviews of Cochrane Systematic Reviews<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> no se encontraron los protocolos de 2 Overviews en The Cochrane Library ni en Archie&#44; que es uno de los factores limitantes para una mejor puntuaci&#243;n de los estudios analizados&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inclusi&#243;n de un protocolo antes del inicio de la RS puede ayudar a optimizar el uso de recursos finitos&#44; lo que evita duplicaciones indebidas&#44; adem&#225;s de permitir consideraciones sobre la calidad metodol&#243;gica&#44; permitiendo equidad en la realizaci&#243;n del estudio&#44; con el fin de reducir la aparici&#243;n de sesgo de publicaci&#243;n o informe selectivo de los resultados&#46; Por ello&#44; se recomienda que este protocolo se registre en una base de datos que est&#233; a disposici&#243;n de otros investigadores y gestores de salud&#44; lo que demuestra la transparencia en el proceso de ejecuci&#243;n de la RS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la explicaci&#243;n para la selecci&#243;n de dise&#241;os de estudio incluidos en la revisi&#243;n&#44; 5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;17&#44;18&#44;20&#44;21</span></a> RS justificaron la selecci&#243;n de dise&#241;os&#46; De acuerdo con este estudio&#44; la evaluaci&#243;n metodol&#243;gica realizada con 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> RS identific&#243; que solo una peque&#241;a proporci&#243;n &#40;20&#37;&#41; de ellas explic&#243; la inclusi&#243;n de la selecci&#243;n de dise&#241;os de estudio en la revisi&#243;n&#44; por lo tanto&#44; es un &#237;tem que merece una atenci&#243;n adecuada por parte de los autores&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la lista de estudios excluidos&#44; as&#237; como la justificaci&#243;n de sus exclusiones&#44; los 5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13&#44;16</span></a> manuscritos proporcionaron una lista de art&#237;culos excluidos&#44; pero sin justificar la exclusi&#243;n de cada estudio potencial&#46; En consecuencia&#44; una revisi&#243;n general sobre el potencial de la dislipidemia en la gravedad de COVID-19 mostr&#243; fallas cr&#237;ticas&#44; entre ellas la de no proporcionar una lista de estudios excluidos y justificar las exclusiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Para Luo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> la exclusi&#243;n injustificada puede sesgar los hallazgos de la revisi&#243;n&#44; por lo que se recomienda que los autores presenten la lista&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la inclusi&#243;n del an&#225;lisis de riesgo de sesgo de los estudios primarios incluidos&#44; 6<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;16&#8211;19</span></a> de las revisiones estudiadas expusieron datos relevantes y discutieron su probable impacto&#44; adem&#225;s de describir el uso de pruebas estad&#237;sticas para evaluar el sesgo&#44; a saber&#58; funnel graph y la prueba formal de Egger&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sesgo se define como cualquier distorsi&#243;n durante el proceso de investigaci&#243;n que puede ocurrir en cualquier tipo de dise&#241;o&#46; Al considerar el an&#225;lisis de riesgo de sesgo de los estudios incluidos&#44; la confiabilidad de los resultados de una RS aumenta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;28</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; el impacto del potencial de sesgo debe ser considerado durante la elaboraci&#243;n de los resultados y conclusiones de la RS&#44; y debe estar claramente informado&#44; ya que las RS asociadas a sesgo pueden interpretarse como mal realizadas&#44; lo que limita su utilidad y aplicaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la fuente de financiaci&#243;n&#44; ninguno de los art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;21</span></a> report&#243; esta informaci&#243;n&#46; Proporcionalmente&#44; otras 2 RS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;30</span></a> con temas diferentes a este tampoco informaron las fuentes de financiaci&#243;n de los estudios incluidos en la investigaci&#243;n&#46; Para garantizar la transparencia y la calidad de la informaci&#243;n recopilada&#44; los autores deben informar las fuentes de financiaci&#243;n de los estudios primarios incluidos&#44; con el fin de reducir el sesgo y garantizar que los lectores puedan evaluar la existencia de un sesgo de evaluaci&#243;n&#44; seg&#250;n las fuentes de financiaci&#243;n informadas en cada estudio en la revisi&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista del an&#225;lisis de las RS presentadas&#44; se observ&#243; que la calidad y el reporte de las revisiones publicadas alrededor del mundo son altamente variables&#44; lo que puede generar confusi&#243;n para acad&#233;micos e investigadores que se inician en el campo cient&#237;fico&#46; Desde esta perspectiva&#44; se han desarrollado herramientas para ayudar a verificar los criterios m&#237;nimos de calidad para las revisiones&#44; y es necesario incentivar el uso de estas herramientas durante la planificaci&#243;n&#44; la ejecuci&#243;n y la publicaci&#243;n de la investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones de este estudio&#44; se destaca la ausencia de un instrumento espec&#237;fico para evaluar cr&#237;ticamente la RS de estudios no experimentales&#44; lo que hizo necesarias adaptaciones al instrumento AMSTAR 2 para permitir el an&#225;lisis de RS que no incluyen estudios con intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de esta investigaci&#243;n&#44; es recomendable para futuras revisiones seguir sin restricciones las pautas disponibles en la herramienta de evaluaci&#243;n de calidad AMSTAR 2&#44; en conjunto con el protocolo PRISMA&#44; con el fin de asegurar una mejor calidad de la evidencia cient&#237;fica&#46; Tambi&#233;n&#44; realizar una investigaci&#243;n orientada a la construcci&#243;n de un instrumento espec&#237;fico para la evaluaci&#243;n cr&#237;tica de la RS de estudios sin intervenciones&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consideraciones finales&#44; este estudio tuvo como objetivo realizar un an&#225;lisis de la calidad metodol&#243;gica de las RS publicadas sobre factores asociados a COVID-19 en personas con DM&#44; donde se observ&#243; que los estudios analizados tuvieron una calidad moderada y cr&#237;ticamente baja&#44; evidenciando la necesidad de utilizar mecanismos para mejorar la adherencia a las pautas establecidas para la presentaci&#243;n de informes y las herramientas de evaluaci&#243;n metodol&#243;gica&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar la importancia de producir y publicar nuevos estudios dirigidos a esta tem&#225;tica&#46; Sin embargo&#44; es importante asegurar que las investigaciones futuras est&#233;n bien planificadas y realizadas&#44; dada la relevancia de la producci&#243;n de conocimiento cient&#237;fico y la necesidad de obtener resultados confiables que orienten pr&#225;cticas cl&#237;nicas y&#47;o pol&#237;ticas de salud sensibles a las necesidades de los grupos vulnerables a eventos graves relacionados con el COVID-19&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiaci&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo fue realizado con el apoyo de la Coordinaci&#243;n de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior &#40;CAPES&#41;&#44; Brasil&#44; C&#243;digo de Financiamiento 001&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&#40;&#40;&#8220;Diabetes mellitus&#8221;&#41; OR &#40;Diabete&#41; OR &#40;&#8220;Diabete Melito&#8221;&#41; OR &#40;Diabetes&#41; OR &#40;&#8220;Diabetes Melito&#8221;&#41;&#41; AND &#40;&#40;&#8220;Infec&#231;&#245;es por Coronavirus&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Coronavirus Infections&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Infecciones por Coronavirus&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;COVID-19&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Doen&#231;a pelo Novo Coronav&#237;rus &#40;2019-nCoV&#41;&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;New Coronavirus disease &#40;2019-nCoV&#41;&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Nueva enfermedad por coronavirus &#40;2019-nCoV&#41;&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Doen&#231;a por Coronav&#237;rus 2019-nCoV&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Coronavirus disease 2019-nCoV&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Enfermedad del coronavirus 2019-nCoV&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Doen&#231;a por Novo Coronav&#237;rus &#40;2019-nCoV&#41;&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;New Coronavirus Disease&#40;2019-nCoV&#41;&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Nueva enfermedad por coronavirus&#40;2019-nCoV&#41;&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Epidemia pelo Coronav&#237;rus de Wuhan&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Epidemia de coronavirus de Wuhan&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Wuhan Coronavirus epidemic&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Epidemia pelo Novo Coronav&#237;rus &#40;2019-nCoV&#41;&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;New Coronavirus epidemic &#40;2019-nCoV&#41;&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Nueva epidemia de coronavirus&#40;2019-nCoV&#41;&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Epidemia por Coronav&#237;rus de Wuhan&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Wuhan Coronavirus Epidemic&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Infec&#231;&#227;o pelo Coronav&#237;rus 2019-nCoV&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Coronavirus infection2019-nCoV&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Infecci&#243;n de coronavirus2019-nCoV&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Surto de Coronav&#237;rus de Wuhan&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Brote de coronavirus de Wuhan&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Wuhan Coronavirus Outbreak&#8221;&#41;&#41; AND &#40;&#40;&#8220;Fatores de Risco&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Risk Factors&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Factores de Riesgo&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Fatores associados&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Associated factors&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Factores asociados&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Fator de Risco&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Risk fator&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Factor de riesgo&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Fatores de Risco Biol&#243;gicos&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Biological Risk Factors&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Factores de riesgo biol&#243;gico&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Fatores de Risco N&#227;o Biol&#243;gicos&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Non-Biological Risk Factors&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Factores de riesgo no biol&#243;gicos&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Fatores de Riscos Biol&#243;gicos&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Biological Risk Factors&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Factores de riesgo biol&#243;gico&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Fatores de Riscos N&#227;o Biol&#243;gicos&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Non-Biological Risk Factors&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Factores de riesgo no biol&#243;gicos&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Popula&#231;&#227;o em Risco&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;At-Risk Population&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Poblaci&#243;n en riesgo&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Popula&#231;&#245;es em Risco&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;At-Risk Populations&#8221;&#41; OR &#40;&#8220;Poblaciones en riesgo&#8221;&#41;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Embase&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#40;&#8216;diabetes mellitus&#8217; OR &#8216;diabetes&#8217;&#41; AND &#8216;coronavirus disease 2019&#8217; OR &#8216;covid-19&#8217; OR &#8216;sars-cov-2 infection&#8217;&#41; AND &#8216;risk factor&#8217; OR &#8216;associated risk&#8217;&#41;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cochrane Library&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8220;Diabetes Mellitus&#8221; OR Diabetes&#41; AND &#40;&#8220;2019 novel coronavirus disease&#8221; OR &#8220;COVID19&#8221; OR &#8220;COVID-19 pandemic&#8221; OR &#8220;SARS-CoV-2 infection&#8221; OR &#8220;COVID-19 virus disease&#8221; OR &#8220;2019 novel coronavirus infection&#8221; OR &#8220;2019-nCoV infection&#8221; OR &#8220;coronavirus disease 2019&#8221; OR &#8220;coronavirus disease-19&#8221; OR &#8220;2019-nCoV disease&#8221; OR &#8220;COVID-19 virus infection&#8221;&#41; AND &#40;&#8220;Factor&#44; Risk&#8221; OR &#8220;Factors&#44; Risk&#8221; OR &#8220;Risk Factor&#8221; OR &#8220;Population at Risk&#8221; OR &#8220;Risk&#44; Population at&#8221; OR &#8220;Populations at Risk&#8221; OR &#8220;Risk&#44; Populations at&#8221; OR &#8220;Associated factors&#8221;&#41; in Title Abstract Keyword&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n de los elementos originales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n de los elementos adaptados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;tem 3&#58;</span> requiere que los revisores justifiquen la inclusi&#243;n de solo ECA o la inclusi&#243;n de solo NRSI o ambos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;tem 3&#58;</span> las RS que no incluyen estudios con intervenci&#243;n no pueden haber incluido ECA o NRSI porque estos dise&#241;os involucran intervenci&#243;n&#46; Considerando esto&#44; se evaluaron positivamente las RS que justificaron la inclusi&#243;n de estudios basados en dise&#241;os espec&#237;ficos o que justificaron la inclusi&#243;n de estudios con cualquier dise&#241;o&#46; Los RS que no presentaron ninguna de estas justificaciones fueron evaluados negativamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;tem 9&#58;</span> se relaciona con el uso de t&#233;cnicas para evaluar el riesgo de sesgo en los estudios incluidos en la RS&#46; Espec&#237;ficamente&#44; este &#237;tem requiere evaluar algunos elementos del dise&#241;o de ECA y NRSI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;tem 9&#58;</span> las RS que no incluyen estudios de intervenci&#243;n no pueden haber incluido ECA o NRSI&#46; Sin embargo&#44; estas RS deber&#237;an haber utilizado una t&#233;cnica satisfactoria para evaluar el riesgo de sesgo de los tipos de estudios que incluyeron&#46; As&#237;&#44; las RS que describieron y justificaron el an&#225;lisis del riesgo de sesgo de los estudios incluidos fueron evaluadas positivamente y las RS que no lo hicieron fueron evaluadas negativamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;tem 11&#58;</span> informa que se realiz&#243; un metaan&#225;lisis y los revisores utilizaron estad&#237;sticas apropiadas para combinar los resultados&#46; Por lo tanto&#44; este &#237;tem requiere que se eval&#250;en algunos elementos del dise&#241;o de ECA y NRSI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;tem 11&#58;</span> las RS que no incluyen estudios de intervenci&#243;n no pueden haber incluido ECA o NRSI&#46; Sin embargo&#44; estas RS deber&#237;an haber utilizado t&#233;cnicas estad&#237;sticas satisfactorias para construir los resultados&#46; As&#237;&#44; las RS que describieron los m&#233;todos apropiados para las estad&#237;sticas de los estudios incluidos fueron evaluadas positivamente y las RS que no lo hicieron fueron evaluadas negativamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;tem 12&#58;</span> considera que se realiz&#243; un metaan&#225;lisis si los revisores evaluaron el impacto potencial del riesgo de sesgo en los estudios individuales sobre los resultados del metaan&#225;lisis&#46; El instrumento recomienda evaluar positivamente&#58; 1&#41; RS que incluyeron solo ECA con bajo riesgo de sesgo&#44; o 2&#41; si la estimaci&#243;n combinada se bas&#243; en ECA y&#47;o NRSI en la variable de riesgo de sesgo&#59; los autores realizaron an&#225;lisis para investigar posibles impacto del riesgo de sesgo en las estimaciones del efecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;tem 12&#58;</span> las RS que no incluyen estudios de intervenci&#243;n no pueden haber incluido ECA o NRSI&#46; Sin embargo&#44; estas RS deber&#237;an haber evaluado el impacto potencial del riesgo de sesgo en los resultados de los estudios de metaan&#225;lisis&#46; As&#237;&#44; las RS que evaluaron el impacto del riesgo de sesgo en los resultados de los estudios incluidos fueron evaluadas positivamente y las RS que no lo hicieron fueron evaluadas negativamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;tem 13&#58;</span> trata de la inclusi&#243;n del an&#225;lisis de riesgo de sesgo en la discusi&#243;n de resultados&#46; El instrumento recomienda evaluar positivamente&#58; 1&#41; RS que incluy&#243; solo ECA con bajo riesgo de sesgo&#44; o 2&#41; RS que incluy&#243; ECA con riesgo de sesgo moderado o alto o NRSI y proporcion&#243; una discusi&#243;n sobre el impacto probable del riesgo de sesgo de los estudios incluidos en los resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;tem 13&#58;</span> las RS que no incluyen estudios de intervenci&#243;n pueden no haber incluido ECA o NRSI&#44; pero estas revisiones pueden discutir el impacto probable del riesgo de sesgo de los estudios incluidos en sus resultados&#46; En este sentido&#44; las RS que utilizaron una estrategia satisfactoria para evaluar el riesgo de sesgo en los estudios incluidos fueron evaluadas positivamente y discutieron el probable impacto de este riesgo en sus resultados&#44; y las RS que no lo hicieron fueron evaluadas negativamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primer autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Revista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de revisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idioma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Financiaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abdi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes Research and Clinical Practice</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios de observaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ingl&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mantovani et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nutrition&#44; Metabolism &#38; Cardiovascular Diseases</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios de observaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingl&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Palaiodimos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hormones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios de observaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ingl&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miller et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medicine</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudios de observaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ingl&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Shang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Archives of Medical Research</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios de observaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingl&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hussain et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes &#38; Metabolic Syndrome</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estudios de observaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Wu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Acta Diabetologica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Schlesinger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetologia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Saha et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Journal of Diabetes and Metabolic Disorders</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Yang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes Research and Clinical Practice</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ingl&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Frontiers in Endocrinology</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ingl&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kaminska et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Acta Diabetologica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios de observaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingl&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preguntas</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Calidad de la evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cr&#237;ticamente baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cr&#237;ticamente baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cr&#237;ticamente baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">A11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">A12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ISSN: 11308621
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.enfcli.2022.06.003
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