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En el ámbito de la formación de los futuros profesionales sanitarios podemos introducir nuevas metodologías de aprendizaje en comunicación que tengan en cuenta la autoconciencia emocional del profesional (reconocimiento de sus propios miedos, temores y creencias) y que contribuyan a establecer una relación de ayuda eficaz. En este sentido, es necesario introducir nuevas recomendaciones sobre estrategias específicas de enseñanza y de aprendizaje a nuestros estudiantes de enfermería<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los métodos más eficaces para formar al profesional sanitario son los experienciales y centrados en sus necesidades de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las metodologías activas de aprendizaje, incluyendo la simulación en todos sus niveles de fidelidad, potencian la implicación directa del estudiantado a través de la construcción, con el apoyo de los docentes, del conocimiento de forma reflexiva y enfocada al uso para ser aplicado en el mundo profesional. Además, estas metodologías promueven la gestión del conocimiento, la práctica reflexiva y la adaptación a los cambios individualizados para cada alumno. Por ello, la simulación, concretamente la simulación clínica de alta fidelidad (SCAF), permite simular las condiciones asistenciales reales en un escenario ficticio en el que entrenar habilidades técnicas, intelectuales o interpersonales. Es por ello que la implantación de estas metodologías de aprendizaje en los últimos años ha tenido una gran aplicación en los estudios de ciencias de la salud, concretamente en los estudios de enfermería, resultando una metodología con altos niveles de satisfacción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la SCAF se pueden utilizar personas reales como pacientes estandarizados como metodología docente, creando escenarios lo más realistas posible. Al utilizar SCAF con pacientes estandarizados, el estudiantado puede adquirir un aprendizaje experiencial significativo, lo que mejora las curvas de aprendizaje y las garantías de calidad y de seguridad para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Esto es especialmente claro en la atención de habilidades de comunicación y situaciones de alta complejidad emocional, como las unidades de cuidados paliativos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulación clínica (SC) en el contexto de los cuidados paliativos es una de las metodologías más eficaces para la adquisición de competencias en la atención al final de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El estudiantado puede recordar, a largo plazo, las habilidades de comunicación en cuanto al abordaje del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, puede mejorar la comunicación interdisciplinar y el trabajo en equipo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,5,8</span></a>, la confianza de los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y obtener una mejor preparación cuando no existe una práctica clínica real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Además, la SCAF es una metodología aceptada entre el estudiantado con la que están altamente satisfechos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>. Sin embargo, no se ha estudiado en profundidad el impacto de este aprendizaje en la práctica diaria del alumnado, ni se ha explorado cualitativamente el proceso reflexivo y emocional que la SCAF con pacientes estandarizados produce en los estudiantes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que la SCAF con pacientes estandarizados, y especialmente con actores (PEA), permitirá al estudiantado adquirir competencias específicas en cuidados de enfermería en la fase final de vida (en concreto, competencias relacionales que trabajan con las necesidades físicas, emocionales, intelectuales y espirituales del paciente). Además, el propio proceso de aprendizaje generado por la simulación podría desarrollar habilidades que identifiquen respuestas emocionales en los estudiantes, dando lugar a cambios actitudinales que se mantengan en el tiempo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, el objetivo general de este estudio es evaluar la simulación con actores como herramienta didáctica en el ámbito de la formación en Cuidados Paliativos en el Grado en Enfermería. Para ello, nos planteamos tres objetivos específicos: 1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>evaluar la mejora de las relaciones clínicas producida por la simulación con actores; 2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comprender la experiencia y el proceso de aprendizaje generado en los alumnos por la realización, visualización y <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> de escenarios de simulación en cuidados paliativos, y 3)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>identificar la transferencia de lo aprendido a su práctica clínica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Método</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Diseño</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio explicativo secuencial en tres momentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>: la investigación comenzó con un estudio cuasi-experimental, siguió con una triangulación de narrativas cualitativas y finalizó, un año después, con un estudio observacional transversal.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se desarrollan los diseños utilizados en los distintos momentos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Momento 1.</span> Estudio cuasi-experimental antes-después con grupo único (febrero de 2017). Se evaluó la relación clínica y las habilidades comunicativas de los estudiantes de enfermería al inicio y al final de la formación en cuidados paliativos durante una SCAF con PEA.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Momento 2.</span> Estudio cualitativo con perspectiva fenomenológica (mayo de 2017). Al finalizar la SCAF con PEA, se solicitó a los estudiantes inscritos en la formación académica en cuidados paliativos que escribieran narrativas reflexivas sobre sus experiencias durante la SC, su proceso de aprendizaje, el efecto y sobre las fortalezas y debilidades de este tipo de SC. Desde el punto de vista de Latorre et al., los estudios fenomenológicos en el ámbito educativo se centran en captar las experiencias de los miembros de las instituciones que lo componen; en nuestro caso, la población universitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Momento 3.</span> Estudio observacional transversal (octubre de 2018). Un año después de la última SC, se realizó una encuesta poblacional entre los estudiantes que habían realizado la SCAF con PEA del año anterior y que, además, habían realizado prácticas clínicas en hospitales; estas prácticas les habían dado la oportunidad de atender a pacientes en fase de final de vida.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Participantes</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realizó en la Facultad de Enfermería de la Universidad de Murcia con todo el estudiantado de segundo curso de enfermería que recibieron formación obligatoria en cuidados paliativos con SCAF con PEA, al menos, como observadores.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la población universo en la que se basa el estudio es de 183 estudiantes matriculados en el curso 2017-2018, era imposible realizar la SCAF interactuando todos ellos con PEA; así, la muestra para cada «Momento» del estudio fue diferente.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 tuvimos que limitarnos a 12 estudiantes de enfermería que se ofrecieron voluntariamente a participar en los encuentros clínicos con actores, creando una muestra de conveniencia para el Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 solicitamos un relato reflexivo a todos los estudiantes que habían participado (tanto voluntarios como observadores); recibimos 174 relatos.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, un año después, en el Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3, 71 estudiantes participaron en la encuesta (tasa de respuesta del 40,8%).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Instrumentos de medición</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron distintos instrumentos de medición en función del momento y del objetivo específico del estudio de método mixto.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio cuasi-experimental antes-después con grupo único (Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) se evaluaron las habilidades comunicativas mediante la aplicación y la observación de la escala validada «Conectar, Identificar y Comprender, Acordar y Ayudar (escala CICAA)» para evaluar la relación clínica durante el proceso asistencial, que cuenta con potentes índices psicométricos (el valor alfa de Cronbach fue de 0,957; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,932-0,976). El coeficiente de correlación intraclase global fue de 0,967 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,933-0,984). Los valores kappa de los ítems fueron <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4 en 3, 0,4-0,6 en 6, 0,6-0,8 en 14 y ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8 en 4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Esta escala consta de 29 ítems con cuatro resultados posibles. La escala evalúa cuatro tareas en la relación clínica: conectar con el paciente (tarea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), identificar y entender los problemas de salud del paciente (tarea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2), estar de acuerdo con el paciente en los problemas, decisiones y acciones, y finalmente ayudar al paciente a entender, tomar una decisión y actuar (tareas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4). Los autores también especifican que los ítems 7, 8, 9 y 10 evalúan el grado de escucha activa del profesional sanitario, que se considera una de las habilidades comunicativas más importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio cualitativo con perspectiva fenomenológica (Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) utilizamos las narrativas reflexivas para explorar las experiencias de los estudiantes de enfermería sobre la SCAF con PEA tras el proceso de <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span>. El <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span>, como componente esencial de la simulación, es una estrategia de enseñanza constructiva para los profesores y un método de aprendizaje eficaz para consolidar los conocimientos y las habilidades de enfermería de los estudiantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4,19</span></a>. De este modo, después de cada caso, el instructor, los estudiantes observadores, los actores y los estudiantes que habían interactuado directamente entre ellos discutían los aspectos más importantes del caso. Los estudiantes analizaron sus acciones en una autorreflexión afirmativa mediante la revisión de lo que salió bien, lo que salió mal, lo que había que hacer y lo que debería hacerse en el futuro. Se pidió a los estudiantes de enfermería que escribieran una narración libre sobre sus impresiones, sensaciones y emociones experimentadas durante el SC. También se les pidió que reflexionaran sobre la SCAF con PEA como herramienta pedagógica, así como sobre sus puntos fuertes y débiles.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, para evaluar la transferencia de conocimientos y habilidades a la práctica clínica (Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) se diseñó un cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> de 7 preguntas para evaluar la transferencia del aprendizaje a la práctica clínica mediante la evaluación del aprendizaje basado en la simulación, su aplicabilidad en la práctica clínica y la necesidad de formación adicional. La encuesta puntuaba cada ítem en una escala de 1 a 4: 1 para totalmente en desacuerdo, 2 en desacuerdo, 3 de acuerdo y 4 totalmente de acuerdo. Se calcularon las medidas de tendencia central (media) y dispersión (desviación estándar).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Recogida de datos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo y el carácter voluntario del estudio se explicaron a los 183 estudiantes de enfermería del curso de cuidados paliativos.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera evaluación del Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, al finalizar el caso, no se realizó <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> para tener una medición basal y aislar, en la medida de lo posible, el efecto de la asignatura (curso de cuidados paliativos) como variable independiente. En la segunda evaluación del Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 se utilizó la secuencia pedagógica completa de SC. La valoración de la relación clínica en las dos evaluaciones se realizó aplicando la escala CICAA con observación directa durante la SCAF con PEA (se utilizaron grabaciones en vídeo para valorar los encuentros en detalle).</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los Momentos 2 y 3 del estudio de método mixto se utilizó la plataforma de aprendizaje virtual de la Universidad de Murcia como herramienta de recogida donde los estudiantes subieron sus narraciones (Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) y las respuestas al cuestionario de transferencia del Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos tuvo lugar entre febrero y mayo de 2017 (Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) y entre septiembre y octubre de 2018 (Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Programa de formación</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la asignatura de Cuidados Paliativos del Grado en Enfermería se diseñaron una serie de escenarios clínicos relacionados con situaciones complejas que suponen un reto para los estudiantes y para la toma de decisiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Las actividades fueron impartidas por dos instructores, especialmente formados en las teorías del aprendizaje experiencial, certificados como instructores de SC por la Sociedad Española de Simulación Clínica y Seguridad del Paciente (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, se celebraron tres reuniones para preparar los casos con los actores profesionales, en las que se facilitó una descripción detallada de cada escenario, los objetivos de aprendizaje y las competencias que debían demostrar los alumnos.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SCAF con PEA se desarrolló cara a cara utilizando metodologías de aprendizaje activo. Antes de cada simulación, el instructor explicaba al estudiantado voluntario el caso clínico, el escenario y el guion de la historia. Los escenarios consistían en un juego de roles entre un estudiante y un actor, y cada caso duraba aproximadamente 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras finalizar el curso de cuidados paliativos, que consta de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas teórico-prácticas, se realizaron nuevos escenarios de SCAF con PEA (12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos). En este momento se utilizó la secuencia pedagógica completa de explicación del escenario, encuentro clínico (entre voluntario y PEA), grabación y <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> con espectadores (15 estudiantes de enfermería espectadores).</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, cada simulación duró 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas: 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para la presentación del caso, cada simulación duró aproximadamente 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, mientras que la fase de reflexión o <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> (utilizando la grabación en vídeo del SC) duró unos 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Análisis de datos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis cuantitativo, se evaluaron las medidas de tendencia central (media) y dispersión (desviación típica) de las distintas variables estudiadas. En el estudio cuasi-experimental antes-después con grupo único, las posibles diferencias de medias entre puntuaciones se estudiaron mediante la prueba no paramétrica de rangos con signo de Wilcoxon, tras comprobar la normalidad. Se consideró un nivel de significación estadística de 0,05. El análisis estadístico de los datos se realizó con el programa SPSS® v.23 <span class="elsevierStyleItalic">(Statistical Package for the Social Sciences)</span>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al análisis cualitativo de los datos, se llevó a cabo un análisis temático utilizando el paradigma inductivo. Tras revisar las transcripciones, se procedió a segmentar el texto y, a continuación, a codificar los fragmentos (codificación abierta). Tras la revisión de los códigos, se inició el proceso de categorización agrupando los códigos en torno a los fenómenos que se consideraron relevantes para responder al objetivo del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. El proceso de categorización se esquematizó mediante el uso de memorandos e informes analíticos para construir cada componente temático.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se ha utilizado una estrategia de triangulación múltiple, como recomiendan Denzin y Lincoln<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, mediante el uso de múltiples materiales empíricos, métodos, perspectivas e investigadores. Para ello, se ha combinado la triangulación de datos en diferentes momentos, la triangulación metodológica con diferentes técnicas de recogida de datos y metodologías cuantitativas y cualitativas, y la triangulación de investigadores. Las conclusiones recogidas en este estudio son producto del consenso del análisis realizado entre los investigadores.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el proceso se tuvieron en cuenta los criterios de rigor propuestos por Guba y Lincoln<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> para la investigación cualitativa: credibilidad, confirmabilidad y transferibilidad. Para ello, se describió el perfil de los informantes, así como los criterios y el proceso de selección. Se documentó minuciosamente la toma de decisiones sobre el calendario y la técnica de recogida de datos del estudio, y dos investigadores independientes realizaron un análisis exhaustivo de las transcripciones literales de los informantes, compararon sus interpretaciones y llegaron a un consenso.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Consideraciones éticas</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulación clínica forma parte de las actividades formativas del Grado en Enfermería de la Universidad de Murcia. La simulación clínica incluye un proceso reflexivo, tanto individual como colectivo <span class="elsevierStyleItalic">(debreafing)</span>, sobre el que se realizó la parte cualitativa del estudio. Todas las mediciones y recogida de resultados se realizaron siguiendo los procesos formativos. Dado que no se recogieron datos identificativos ni personales y que los datos se integraron en el proceso de evaluación y en el funcionamiento normal del sujeto, el Comité de Ética de la Universidad de Murcia consideró que no procedía solicitar la revisión del proceso.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 12 estudiantes voluntarios que interactuaron con los PEA firmaron su consentimiento informado para su inclusión antes de participar en el estudio y se garantizó su participación anónima; los estudiantes fueron previamente informados sobre la confidencialidad respecto a la actuación de los participantes, etc. Por lo tanto, en el proceso de investigación no se ha vulnerado ningún derecho fundamental, no se han expuesto datos que pudieran comprometer e identificar a los estudiantes y no se ha divulgado ningún dato sin el consentimiento expreso de todos los participantes en el estudio.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Evaluación de la relación clínica</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra que la media de las puntuaciones globales del estudiantado mejoró todos los ítems en la segunda evaluación de 0,280 a 0,878 sobre 2 puntos. Se encontró un resultado estadísticamente significativo en la diferencia de medias (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), lo que demuestra que los estudiantes habían mejorado sus habilidades comunicativas después de asistir al curso de cuidados paliativos con SCAF con PEA. Se encontraron resultados similares en todas las tareas de la escala, así como en el grado de escucha activa del profesional sanitario.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados detallados de los ítems se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Respecto a la primera tarea, «Conectar», se descartaron los ítems 2 y 6, ya que no se utilizaron sistemas de registro (ítem 2 «no aplicable» o N/A), y en el primer caso clínico no hubo finalización/cierre (ítem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 N/A), ya que la situación clínica continuaba. Los ítems que cambiaron más significativamente en la segunda evaluación fueron los relacionados con la presentación (ítem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) y el lenguaje no verbal en general (ítem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4); la respuesta empática (ítem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5) fue la que sufrió menos cambios.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a la tarea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2, «Identificar y comprender los problemas de salud del paciente», se aprecia una mejora de los participantes (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Los estudiantes también mostraron una mejora en sus habilidades de escucha activa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003). Los ítems que mejoraron más significativamente fueron: reactividad adecuada del profesional sanitario (ítem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7), facilita el discurso del paciente (ítem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8), utiliza preguntas abiertas (ítem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11) y exploración de la propia idea del paciente sobre su enfermedad (ítem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12). La exploración del entorno sociofamiliar por parte del profesional sanitario (ítem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18) experimentó una diferencia de medias negativa (no fue estadísticamente significativa). La exploración de los factores de riesgo o la realización de actividades preventivas (ítem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19) se mantuvo sin cambios.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las tareas 3 y 4, «Estar de acuerdo y ayudar a actuar», podemos afirmar que los estudiantes han mejorado su capacidad para estar de acuerdo con el paciente en las acciones sobre problemas, decisiones y acciones, y para ayudar al paciente a comprender, tomar una decisión y actuar (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002). Los ítems que mejoraron más significativamente fueron los relacionados con el interés del profesional sanitario por explicar el proceso o síntoma principal (ítem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21) y la forma en que permitió al paciente expresar sus dudas (ítem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26). Respecto a la forma en que el profesional sanitario ofrece al paciente la oportunidad de participar en la toma de decisiones (ítem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25), la diferencia de medias fue negativa.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 12 estudiantes de enfermería que participaron en el estudio antes-después, todos ellos obtuvieron una puntuación global más alta en la escala CICAA en la segunda simulación clínica, después de asistir al curso de cuidados paliativos con SCAF con PEA, en comparación con sus puntuaciones en la primera simulación clínica, como se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. Sin embargo, solo cuatro de los doce participantes superaron el 1 sobre 2 como puntuación global de la escala. La puntuación más alta fue de 1,269, y la más baja, de 0,407.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Experiencia vivida y proceso de aprendizaje</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 174 estudiantes escribieron narraciones sobre su experiencia en la simulación con actores. Los temas identificados versaron sobre: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el poder pedagógico de la SCAF con PEA; b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el impacto en la dimensión personal, y c)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la importancia para la dimensión profesional.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudiantado, la simulación con actores es una innovación pedagógica que estimula la formación práctica en la enseñanza teórica y, al mismo tiempo, desarrolla la reflexividad. Es una técnica para detectar errores y puntos fuertes.<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Como voluntaria, llegué nerviosa y expectante. Me pareció difícil y duro, pero creo que no estuvo mal del todo, aunque puedo mejorar y mejoraré.»</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Ante una situación así, sinceramente, no sabría cómo actuar; me sentiría incómodo.»</p></span></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la dimensión personal, los participantes experimentan la SC de dos maneras opuestas: como una experiencia satisfactoria o como una experiencia emocional estresante. Que experimenten una u otra depende de las evocaciones de incidentes reales y de la detección de sus propios déficits en la inteligencia emocional. Este déficit emocional conduce a la detección de lagunas en otras competencias, como las competencias profesionales.<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0015"><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Ha sido muy instructivo y nos ha ayudado a darnos cuenta de las lagunas que tenemos a la hora de poner en práctica lo aprendido.»</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0020"><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«No es fácil y sin embargo vamos a afrontarlo, vamos a acompañar y ayudar en lo que podamos a los que están sufriendo y a los que se van.»</p></span></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a la dimensión profesional, consideran que la simulación ayuda a los estudiantes a descubrir la complejidad de la entrevista clínica y el apoyo en la relación de ayuda. Por último, los estudiantes valoraron positivamente la simulación porque reafirmó su vocación profesional al enfrentarse a situaciones paliativas complejas, pero en un entorno seguro y controlado.<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0025"><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«La simulación fue una experiencia muy enriquecedora, salí diciendo que era el laboratorio más útil y real que he hecho hasta ahora en mi carrera.»</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0030"><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Creo que, a pesar de estar muy formado, en este tipo de situaciones, más que la teoría, también cuenta mucho la reflexión y la experiencia en estas situaciones.»</p></span></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Transferencia del aprendizaje a la práctica clínica</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un año después, 71 estudiantes participaron en la encuesta (tasa de respuesta del 40,8%) y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> muestra los resultados de los ítems de la encuesta sobre transferencia del aprendizaje a la práctica clínica enfermera. Todos los ítems presentan una media por encima de 3 puntos sobre 4 y podemos destacar los siguientes resultados: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>se consolida el aprendizaje y las competencias adquiridas («La SCAF con PEA me permitió reforzar mis competencias profesionales»: 3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,76); b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>se evidencia la aplicabilidad a la práctica clínica («De la formación recibida he aplicado aspectos prácticos»: 3,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8), y c)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>se muestra la necesidad de formación adicional («He tenido que profundizar en los contenidos de la SCAF con PEA para aplicarlos en mi práctica clínica»: 3,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,74).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusión</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio de método mixto indican que la SCAF con PEA ha sido eficaz y útil para los estudiantes gracias a un aprendizaje innovador que hace que los estudiantes reflexionen sobre sus emociones personales y profesionales. Además, se mantiene en el tiempo y se transfiere a la práctica clínica.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los doce estudiantes voluntarios que participaron en el estudio cuasi-experimental y recibieron formación en cuidados paliativos y SCAF con PEA mejoraron sus habilidades y actitudes comunicativas y su capacidad para establecer una relación clínica eficaz; estos resultados coinciden con los de otros autores y diseños similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> aunque con instrumentos de medida diferentes. El hecho de que solo cuatro de los doce estudiantes que se ofrecieron a participar en el estudio superaran el 1 sobre 2 de la escala CICAA debe hacernos reflexionar sobre la necesidad de aún más formación.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los análisis y las conclusiones de cada ítem de la escala CICAA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> no pueden realizarse de forma independiente, puede ser interesante reflexionar sobre algunos de los resultados. En la segunda simulación, los alumnos utilizaron más facilitadores del discurso, volvieron a preguntar, interrumpieron menos al paciente, hicieron más preguntas abiertas e indagaron más sobre lo que sabía el paciente antes de dar más información. Esto explicaría la mejora en algunos ítems (7, 8, 11 y 12). La diferencia de medias negativa en los ítems 18 y 25 puede deberse a que en la segunda evaluación se trabajaron casos más complejos (sobre diagnóstico y pronóstico), y las enfermeras no suelen comunicar este tipo de noticias. En estas tareas, uno de los participantes presentó un empeoramiento global de los resultados entre las dos evaluaciones. Aunque se trata de una situación aislada, podemos intentar comprenderla a través de los resultados del análisis de la fase cualitativa (SC como experiencia emocional estresante). Así, podemos ver la triangulación de métodos como un punto fuerte de este estudio.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulación es, por tanto, una oportunidad para que el estudiante reflexione y gestione sus emociones cotidianas. Los resultados de nuestro análisis cualitativo sobre 174 narrativas muestran algunos patrones de respuesta emocional estresante y que la detección de lagunas en las competencias emocionales (tanto personales como profesionales) puede causar ansiedad. De hecho, algunos autores muestran que los estudiantes reconocieron la dificultad de esta formación y su importancia en la práctica clínica. Muchos expresaron la sensación de que necesitaban más práctica en habilidades de comunicación antes del entrenamiento con simulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la evaluación de la transferencia del aprendizaje, podemos observar que la SCAF con PEA incluida en el curso de cuidados paliativos fue útil, duradera y transferida a pacientes reales para los 71 alumnos que respondieron un año después. La transferencia es el parámetro más complejo de medir en formación, y algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> han encuestado a estudiantes que declararon haber utilizado los conocimientos aprendidos en SC. Sin embargo, no la cuantifican como lo hacemos en nuestro estudio, resultando un punto fuerte y un aspecto a tener en cuenta en futuras investigaciones.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados concuerdan con las investigaciones publicadas hasta la fecha sobre el uso de la simulación en el entrenamiento de habilidades comunicativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>, utilizando preferentemente actores profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Sin embargo, debemos ser conscientes de ciertas limitaciones del estudio relacionadas con la pequeña muestra de conveniencia en la primera fase y el hecho de que el estudio se llevó a cabo en una única institución.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de PEA representa una modalidad de simulación que ofrece algunas cualidades inherentes de alta fidelidad sin el uso de tecnología. Estos pacientes son individuos entrenados que se utilizan en experiencias de aprendizaje basadas en la simulación para representar a un paciente con una afección específica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Sin embargo, debemos identificar que el uso de actores como pacientes estandarizados puede aumentar algunos aspectos de la fidelidad, pero también debemos reconocer algunas limitaciones y dificultades que pueden mitigarse mediante el aprendizaje en situaciones reales.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los programas de simulación no se suele tener en cuenta la seguridad psicológica de los alumnos y la posterior evaluación de esta seguridad implementando un protocolo, lo que puede jugar un papel crucial en el rendimiento y en la satisfacción del alumno. Esto adquiere mayor relevancia cuando trabajamos con encuentros clínicos basados en la comunicación y la gestión de situaciones emocionalmente estresantes. Deberíamos aplicar estrategias para mejorar y evaluar este aspecto en futuras simulaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, así como evaluar la percepción del alumno sobre lo aprendido inmediatamente después del <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> para poder realizar propuestas de mejora utilizando instrumentos como el Cuestionario de Prácticas Educativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los puntos débiles del estudio incluyen las limitaciones de los diseños cuasi-experimentales y el efecto Hawthorne en los alumnos que participaron en la simulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6,30</span></a>. Otro problema está relacionado con la muestra de conveniencia del Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y el hecho de que el estudio se realizó en una única institución, lo que limita la posibilidad de inferencia. En el Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 participaron menos alumnos, lo que limita la interpretación de la transferencia de conocimientos a la práctica clínica y su conservación en el tiempo.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conclusiones</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formación teórica y práctica en cuidados paliativos del estudiantado de enfermería que participaron en encuentros de SCAF con PEA mejoró sus habilidades comunicativas y su capacidad para establecer una relación clínica eficaz con pacientes y familiares en fase final de vida. El estudiantado percibió la SC como una actividad innovadora, satisfactoria o estresante (según sus evocaciones personales) que puede reafirmar su vocación profesional. Consideraron la formación recibida útil y aplicable en su práctica clínica un año después de la formación en cuidados paliativos.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, es necesaria una mayor formación con relación a la ayuda y a la comunicación en los planes de estudios de enfermería de pregrado y la estandarización del uso de metodologías de enseñanza basadas en SCAF con PEA para que el estudiantado pueda conseguir unas habilidades comunicativas adecuadas en diferentes contextos clínicos.</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es necesario seguir investigando, deberíamos desarrollar programas estandarizados de formación en comunicación mediante SCAF con PEA que tengan en cuenta: las características del alumnado en cuanto a experiencia personal y emocional, la seguridad psicológica, la evaluación del logro de objetivos en el encuentro clínico a largo plazo y la evaluación de experiencias, expectativas y satisfacción.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Financiación</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto ha recibido el premio al mejor estudio de investigación en las VIII Jornadas Nacionales de Enfermería en Cuidados Paliativos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2020735" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1729997" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2020736" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1729996" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Método" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Participantes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Instrumentos de medición" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Recogida de datos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Programa de formación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Análisis de datos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Evaluación de la relación clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Experiencia vivida y proceso de aprendizaje" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Transferencia del aprendizaje a la práctica clínica" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack705627" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-10-05" "fechaAceptado" => "2023-09-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1729997" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cuidados paliativos" 1 => "Simulación clínica" 2 => "Educación" 3 => "Habilidades en comunicación" 4 => "Enfermería" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1729996" "palabras" => array:5 [ 0 => "Palliative care" 1 => "Clinical simulation" 2 => "Education" 3 => "Communication skills" 4 => "Nursing" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los métodos formativos más efectivos son los experienciales, y entre ellos, los que están centrados en las vivencias y emociones. La simulación clínica, especialmente la de alta fidelidad, es una de las metodologías más efectivas para la adquisición de competencias en cuidados. La simulación con actores puede preparar a los futuros sanitarios en técnicas y competencias intelectuales e interpersonales. El objetivo fue valorar la simulación de alta fidelidad con actores como herramienta en la formación de cuidados paliativos en estudiantes de enfermería.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Durante tres años se realizó el estudio en la Facultad de Enfermería de la Universidad de Murcia con estudiantes de enfermería. Se realizó un estudio de método mixto con un diseño secuencial explicativo en tres momentos: 1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudio cuasi-experimental con grupo único (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12) antes y después de cursar la asignatura de cuidados paliativos donde se realizó simulación clínica y se evaluaron competencias de comunicación mediante la escala CICAA. 2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudio cualitativo fenomenológico tras la simulación (174 narrativas reflexivas de estudiantes). 3)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudio transversal observacional, un año después, para valorar la transferencia a la clínica de conocimientos y habilidades (contestaron 71 estudiantes).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La simulación de alta fidelidad con actores mejora las habilidades comunicativas y la capacidad para establecer una relación de ayuda eficaz tanto con pacientes en la fase final de la vida como con sus familiares. Es una metodología de aprendizaje innovadora, útil y que fomenta la reflexión y el traslado del aprendizaje a la clínica.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recomienda la estandarización de metodologías activas de aprendizaje para mejorar la adquisición de habilidades transversales como las de comunicación en cuidados paliativos.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The most effective training methods are experiential, including those focused on experiences and emotions. Clinical simulation, especially high-fidelity simulation, is one of the most effective methodologies for the acquisition of competencies in care like palliative care. The simulation with actors can train future healthcare science professionals in technical, intellectual, or interpersonal skills. The objective is to evaluate high-fidelity simulation with actors as a tool in palliative care training for nursing students.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Over three years, the study was conducted in the Faculty of Nursing of Murcia with nursing students. A mixed methods study with sequential explanatory design in three moments was conducted: 1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quasi-experimental study in a single group (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12) before and after attending the palliative care course with clinical simulation with actors to assess the communication skills (CICAA scale). 2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Qualitative study with phenomenological perspective after clinical simulation (174 reflective students’ narratives). 3)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cross-sectional observational study, one year later, to assess the transfer of knowledge and skills to the clinical practice (71 students).</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Students who interacted with actors in clinical simulation improved their communication skills and the ability to establish an effective helping relationship with both end-of-life patients and their families. The students perceived the clinical simulation as an innovative learning methodology that is useful to encourage reflection and transfer of learning during their clinical internship.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Standardization of the use of active learning methodologies is recommended for a better acquisition of transversal skills such as communication skills in palliative care.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2064 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 433355 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desarrollo del estudio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1263 "Ancho" => 2337 "Tamanyo" => 232453 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuación de los participantes en la escala CICAA.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escenarios en la primera simulación</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escenario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos de aprendizaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente de 45 años con cáncer de pulmón metastásico en tratamiento paliativo desde hace 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. Los síntomas refractarios muestran que la sedación paliativa está indicada para aliviar el sufrimiento innecesario. La esposa es la única cuidadora y enviudará con dos hijos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sedación paliativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Gestión de la comunicación de malas noticias en el contexto de los cuidados paliativos• Utilizar estrategias y habilidades que permitan una comunicación eficaz con la familia, así como la expresión de sus preocupaciones e intereses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carga de la enfermedad para el cuidador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Establecer una relación empática y respetuosa con la familia, acorde con la situación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3353421.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Segundo escenario de simulación</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escenario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos de aprendizaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente de 40 años con diagnóstico reciente de cáncer de páncreas. Desconoce el mal pronóstico</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conspiración de silencio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Utilizar estrategias y habilidades que permitan una comunicación eficaz con la familia, así como la expresión de sus preocupaciones e intereses• Gestión de la comunicación de malas noticias en el contexto de los cuidados paliativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Establecer una relación empática y respetuosa con la familia, acorde con la situación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3353420.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escenarios clínicos</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Tareas de la escala CICAA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12)</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Después (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12)</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Svalor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conexión (tarea 1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,333 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,268 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,050 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,444 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,717 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Identificar y comprender los problemas (tarea 2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,238 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,168 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,851 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,263 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,613 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado de escucha activa (puntos 7-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,458 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,257 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,404 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,708 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acordar y ayudar a actuar (tareas 3 y 4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,326 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,263 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,802 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,446 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,476 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultado total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,280 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,358 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,878 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,571 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,598 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3353419.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados globales de las tareas de la escala CICAA</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Ítems escala CICAA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12)</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Después (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12)</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Svalor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. ¿En qué medida el profesional sanitario recibe adecuadamente al paciente? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,333 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,651 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,622 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,917 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. ¿En qué medida utiliza el profesional sanitario el ordenador u otros registros de forma que no interrumpa la comunicación? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. ¿En qué medida el profesional sanitario es educado y amable durante la entrevista? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,667 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,492 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,333 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,778 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,667 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. ¿En qué medida es adecuado el lenguaje no verbal del profesional sanitario? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,333 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,492 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,417 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,669 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,083 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. ¿En qué medida el profesional sanitario muestra empatía en los momentos adecuados? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,417 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,669 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,417 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. ¿En qué medida el profesional sanitario finaliza adecuadamente la entrevista con el paciente? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,417 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,577 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. ¿En qué medida ha mostrado el profesional sanitario una reactividad adecuada? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,583 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,515 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,417 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,515 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,833 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8. ¿En qué medida facilita el profesional sanitario el discurso del paciente? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,452 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,083 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,515 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,833 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9. ¿En qué medida el profesional sanitario establece y mantiene un contacto visual adecuado a lo largo de la entrevista? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,603 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,750 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,622 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,750 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10. ¿En qué medida entiende y responde el profesional sanitario a las pistas dadas por el paciente? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,417 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,669 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,417 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11. ¿En qué medida utiliza el profesional sanitario preguntas abiertas? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,333 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,492 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,667 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,492 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,333 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12. ¿En qué medida ha explorado el profesional sanitario la propia comprensión del paciente sobre el origen y/o causa de su síntoma o proceso? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,417 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,669 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,417 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13. ¿En qué medida ha explorado el profesional sanitario las emociones y sentimientos que el síntoma o proceso ha provocado en el paciente? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,452 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,750 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,622 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14. ¿En qué medida ha explorado el profesional sanitario cómo afecta el síntoma o proceso del paciente a su vida diaria, entorno sociofamiliar o laboral? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,389 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,917 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,515 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,750 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15. ¿En qué medida ha explorado el profesional sanitario las expectativas del paciente para esta consulta? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,389 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16. ¿En qué medida ha explorado el profesional sanitario el estado de ánimo del paciente? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,389 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,750 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,452 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,583 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17. ¿En qué medida ha explorado el profesional sanitario posibles acontecimientos vitales estresantes para el paciente? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,522 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18. ¿En qué medida ha explorado el profesional sanitario el entorno sociofamiliar? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,522 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,417 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,515 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,083 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19. ¿En qué medida ha explorado el profesional sanitario los factores de riesgo o ha llevado a cabo actividades preventivas no relacionadas con la demanda? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,083 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,289 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,083 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,289 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20. ¿En qué medida ha resumido el profesional sanitario la información obtenida del paciente? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,583 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,515 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,583 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21. ¿En qué medida intenta el profesional sanitario explicar el proceso o el síntoma principal del paciente? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,333 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,492 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,333 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,888 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22. ¿Hasta qué punto el profesional sanitario intenta explicar cómo puede evolucionar el proceso? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,750 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,754 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,917 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,793 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23. ¿En qué medida proporciona el profesional sanitario información adaptada a los problemas y necesidades del paciente? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,389 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,917 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,793 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,750 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24. ¿En qué medida el profesional sanitario proporciona información de forma clara? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,417 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,515 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,917 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,996 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25. ¿En qué medida da el profesional sanitario al paciente la oportunidad de participar en el proceso de toma de decisiones de la consulta, animándole a ello? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,522 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,417 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,515 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,083 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26. ¿En qué medida permite el profesional sanitario que el paciente exprese sus dudas? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,452 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,083 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,515 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,833 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27. Si hay algún desacuerdo entre el profesional sanitario y el paciente, ¿en qué medida busca el profesional sanitario un acuerdo (discutiendo y considerando las opiniones del paciente)? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,516 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28. ¿En qué medida comprueba el profesional sanitario que el paciente ha comprendido la información facilitada? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,667 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,492 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,667 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29. ¿En qué medida obtiene el profesional sanitario compromisos explícitos del paciente sobre el plan a seguir? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,083 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,289 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,389 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,083 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3353422.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de los ítems de la escala CICAA</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preguntas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Conocer los aspectos clave de la comunicación terapéutica y los cuidados paliativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Descubrir herramientas y técnicas útiles para mis prácticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Adquirir/fortalecer mis competencias profesionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Aplicación de los aspectos teóricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Aplicación de los aspectos prácticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. Adecuación del contenido para su aplicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. Necesidad del alumno de ampliar/profundizar contenidos a aplicar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3353423.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuestionario de transferencia de la formación a la práctica clínica</p>" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">¿Qué se conoce?</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulación clínica con actores es una metodología docente innovadora para formar a los estudiantes de enfermería en la prestación de cuidados complejos al final de la vida.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de simulación estimula la formación práctica, a la vez que desarrolla la reflexividad sobre la teoría y las competencias personales y profesionales.</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">¿Qué aporta?</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulación clínica con actores mejora las habilidades de comunicación y la relación clínica del estudiante.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los conocimientos y las habilidades adquiridos mediante la simulación clínica con actores se mantienen a lo largo del tiempo.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Palliative care knowledge and self-awareness in active and observing undergraduate nursing students after end-of-life simulation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.J. 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