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Experiencias de pacientes con enfermedad de Parkinson pertenecientes a una asociación. Un enfoque cualitativo
Experiences of patients with Parkinson's disease belonging to an association. A qualitative approach
Natalia Brandín-de la Cruza,b, Carolina Jiménez-Sáncheza,b, Pablo Herrerob,c, Paula Córdova-Alegrea,b, Almudena Buesa-Estélleza,
Autor para correspondencia
abuesa@usj.es

Autor para correspondencia.
, Sandra Calvob,c
a Departamento de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad San Jorge, Campus Universitario Villanueva de Gállego, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España
b Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón, IIS Aragón, Zaragoza, España
c Departamento de Fisiatría y Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España
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las terapias farmacol&#243;gicas y neuroquir&#250;rgicas pueden ayudar a aliviar los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; existe gran parte de la literatura que trata de la efectividad de las intervenciones no farmacol&#243;gicas en el manejo de la EP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La evidencia cient&#237;fica muestra la eficacia del cuidado rehabilitador integral y en equipo en el que se incluyen logopedia&#44; psicolog&#237;a&#44; terapia ocupacional y fisioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n ha destacado la necesidad de apoyo social&#44; siendo una influencia positiva para la salud y el bienestar de los pacientes con EP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los servicios de asistencia social incluyen diferentes organismos y profesionales&#44; as&#237; como organizaciones formales de cuidados&#44; familiares y amigos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La necesidad de apoyo social tambi&#233;n se observa en otros pacientes neurol&#243;gicos&#44; como en el caso de los pacientes con ictus&#44; que requieren de un mejor acceso al apoyo psicol&#243;gico&#44; social y a otros pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; se ha visto que los pacientes con esclerosis m&#250;ltiple funcionan mejor en las esferas f&#237;sica y mental cuando han recibido diversas formas de respaldo social&#46; Por tanto&#44; el acceso de los pacientes con EP a la Asociaci&#243;n de Parkinson con diferentes profesionales sanitarios a su servicio podr&#237;a ser un buen recurso para mantener la funcionalidad y mejorar su sintomatolog&#237;a&#44; considerando tambi&#233;n la necesidad de interacci&#243;n con otros pacientes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las asociaciones son tambi&#233;n una referencia para dotar a los pacientes y a sus familias de informaci&#243;n y atenci&#243;n&#44; que a veces no est&#225;n debidamente cubiertas&#46; Teniendo esto en cuenta&#44; dichas asociaciones han desarrollado cursos&#44; conferencias y sesiones sobre diversos aspectos de la enfermedad&#44; tanto para cuidadores como para afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El rol de las asociaciones debe investigarse mejor y&#44; por ello&#44; un enfoque cualitativo puede ser la mejor forma de incrementar la comprensi&#243;n de la experiencia subjetiva de los pacientes que viven con EP&#44; considerando que la informaci&#243;n recabada podr&#237;a ser esencial para una mejor comunicaci&#243;n y coordinaci&#243;n entre los pacientes&#44; los profesionales sanitarios y las asociaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios cualitativos previos sobre la EP han explorado las implicaciones de la enfermedad relacionadas con los programas de ejercicios&#44; psicoeducativos y preventivos&#44; pero no se han encontrado estudios cualitativos que analicen la importancia de pertenecer a una asociaci&#243;n de pacientes&#44; ni el modo en que&#44; interactuando entre ellos&#44; se enfrentan los pacientes de EP a un mejor futuro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; el objetivo de este estudio cualitativo fue desarrollar entrevistas en profundidad para captar las experiencias y percepciones de los pacientes con EP que pertenecen a la Asociaci&#243;n de Parkinson&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio fenomenol&#243;gico basado en el marco de Husserl&#44; tratando de comprender las experiencias vividas por otras personas en circunstancias espec&#237;ficas&#44; tales como intervenciones terap&#233;uticas o h&#225;bitos de salud&#46; El objetivo de la fenomenolog&#237;a es estudiar los fen&#243;menos seg&#250;n aparecen&#44; para obtener una comprensi&#243;n esencial de la experiencia humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El estudio fue realizado de acuerdo con las gu&#237;as de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#44; y fue aprobado por el Comit&#233; de &#233;tica de Arag&#243;n con n&#250;mero de registro PI18&#47;244&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Participantes</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes fueron seleccionados de la Asociaci&#243;n de Parkinson de Arag&#243;n&#44; en Zaragoza&#44; Espa&#241;a&#46; Dicha asociaci&#243;n es una organizaci&#243;n privada sin &#225;nimo de lucro&#44; declarada de utilidad p&#250;blica&#46; Actualmente cuenta con m&#225;s de 700 miembros&#44; la mayor&#237;a de ellos afectados de EP&#44; aunque hay tambi&#233;n familiares y miembros colaboradores&#46; Adem&#225;s de su sede ubicada en Zaragoza&#44; cuenta tambi&#233;n con oficinas en Teruel&#44; Huesca y Monz&#243;n&#46; Se financia mediante cuotas de afiliaci&#243;n&#44; pagos por servicios y subvenciones p&#250;blicas y privadas&#46; Los criterios de inclusi&#243;n para participar en el estudio fueron&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tener diagn&#243;stico de EP emitido por un neur&#243;logo&#44; y 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>voluntad de colaborar en el estudio&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tener una puntuaci&#243;n &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 evaluada mediante la <span class="elsevierStyleItalic">Parkinson&#39;s Disease Cognitive Rating Scale</span> &#40;PD-CRS&#41;&#44; y 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ser incapaz de comunicarse en espa&#241;ol&#46; Los participantes recibieron informaci&#243;n sobre el estudio y firmaron el consentimiento informado&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplicaron dos t&#233;cnicas de selecci&#243;n de los participantes&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muestreo por prop&#243;sito en el contexto de la asociaci&#243;n&#44; y 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muestreo te&#243;rico centrado en los aspectos clave surgidos tras el an&#225;lisis preliminar de las primeras entrevistas&#46; El tama&#241;o muestral vino determinado por la saturaci&#243;n te&#243;rica de los datos en la entrevista semiestructurada n&#250;mero<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Procedimiento de recogida de los datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron recopilados a lo largo de un periodo de tres meses&#46; La primera etapa consisti&#243; en entrevistas presenciales no estructuradas con dos participantes&#44; utilizando dos preguntas abiertas&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;&#191;C&#243;mo es vivir diariamente con la enfermedad de Parkinson en el contexto de la Asociaci&#243;n de Parkinson&#63;&#187;&#44; y 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;&#191;C&#243;mo ve su futuro&#44; en relaci&#243;n a la progresi&#243;n de la enfermedad&#63;&#187;&#46; La segunda etapa consisti&#243; en entrevistas semiestructuradas basadas en una gu&#237;a de preguntas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; realizadas al resto de participantes&#44; con el objetivo de profundizar en &#225;reas clave del estudio que surgieron durante el an&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La gu&#237;a de preguntas se redact&#243; utilizando los datos obtenidos en las entrevistas no estructuradas previas&#44; y mediante la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#46; Las entrevistas fueron realizadas en una sala de reuniones de la Asociaci&#243;n de Parkinson&#44; donde las investigadoras &#40;NBC y ABE&#41; registraron las voces de los participantes y tomaron notas para las transcripciones&#46; Dichas entrevistas fueron transcritas y codificadas para garantizar la anonimidad de los participantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; un an&#225;lisis tem&#225;tico&#46; Se realiz&#243; la codificaci&#243;n inductiva de las transcripciones para cada entrevista&#44; y para el conjunto de las mismas&#46; El primer ciclo de codificaci&#243;n fue realizado por dos investigadoras &#40;NBC y ABE&#41; por separado&#44; logrando consenso mediante triangulaci&#243;n&#46; En el segundo ciclo de codificaci&#243;n&#44; para llegar a las cuestiones finales&#44; participaron todos los miembros de la investigaci&#243;n&#46; Se utiliz&#243; condensaci&#243;n sistem&#225;tica del texto para progresar en la elaboraci&#243;n de las unidades de significado a los grupos de c&#243;digos tem&#225;ticos&#44; y finalmente a los temas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; No se utiliz&#243; software para este an&#225;lisis&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Rigor metodol&#243;gico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron t&#233;cnicas diferentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; sobre la base de los criterios de Lincoln y Guba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron diez pacientes&#58; cinco mujeres y cinco varones&#46; Se realizaron diez entrevistas&#44; registr&#225;ndose 276 minutos de entrevistas&#46; Para las entrevistas no estructuradas&#44; la duraci&#243;n media fue de entre 40 y 75 minutos&#44; mientras que para las entrevistas semiestructuradas la duraci&#243;n media fue de entre 20 y 40 minutos&#46; Todos los pacientes seleccionados acordaron participar en el estudio&#46; Sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y sociodemogr&#225;ficas se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pregunt&#243; a los participantes acerca de su d&#237;a a d&#237;a en la Asociaci&#243;n de Parkinson&#58; qu&#233; hac&#237;an diariamente durante la terapia de rehabilitaci&#243;n&#44; y qu&#233; perspectivas futuras ten&#237;an&#44; dado que la EP es una enfermedad que progresa gradualmente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del an&#225;lisis de las narrativas&#44; se desarrollaron dos temas principales en este estudio&#58; Tema<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el contexto de la Asociaci&#243;n de Parkinson&#44; de donde surgieron dos subtemas&#58; 1a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la importancia de los tratamientos interdisciplinares&#44; y 1b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la poca continuidad y transferencia a su vida diaria de lo que realizan en la Asociaci&#243;n&#46; Tema<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#243;mo ven su futuro&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Tema 1&#58; El contexto de la Asociaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Asociaci&#243;n ofrece a los pacientes diferentes servicios profesionales&#44; tales como fisioterapia&#44; logopedia&#44; terapia ocupacional&#44; psicolog&#237;a y trabajo social&#44; con un enfoque interdisciplinar&#46; Recibir los servicios anteriormente mencionados anima a los pacientes a establecer una rutina y una buena relaci&#243;n con los terapeutas y con los otros usuarios&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Me gusta venir a la Asociaci&#243;n&#44; me gusta hablar con todo el mundo&#44; y compartir &#40;paciente 120&#44; 66 a&#241;os&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se asigna a los pacientes a los diferentes grupos&#44; dependiendo de nuestra condici&#243;n&#44; y todos nos llevamos bien &#40;paciente 267&#44; 79 a&#241;os&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Subtema 1a&#46;</span> Importancia de los tratamientos interdisciplinares&#46; Los pacientes narran sus experiencias al realizar las diferentes terapias&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Logopedia como medida preventiva&#46; Muchos pacientes acuden a sesiones de logopedia para prevenir y demorar las alteraciones de los m&#250;sculos faciales y&#47;o de la fonaci&#243;n&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El logopeda me dijo&#58; aun si no est&#225;s ahora afectado&#44; esto puede llegar&#46; Me fui de all&#237; convencido&#44; diciendo&#58; esta chica no sabe que canto&#44; y que no me pasa nada en la boca&#46; Bien&#44; el problema ha llegado y no puedo cantar&#44; ni hacer muchas cosas m&#225;s &#40;paciente 111&#44; 80 a&#241;os&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La logopedia es gimnasia facial porque espero que mi papada se venga abajo lo m&#225;s tarde posible&#46; Me gusta que me digan&#58; &#171;oye&#44; pues para diez a&#241;os que llevas con medicaci&#243;n y catorce de enfermedad&#44; qu&#233; buena cara tienes&#187;&#46; Estoy orgullosa &#40;paciente 267&#44; 79 a&#241;os&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia ocupacional abarca muchas tareas funcionales&#44; entre las cuales destacan las actividades cognitivas&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realmente me gustan los juegos mentales&#44; los crucigramas&#44; siempre me han gustado&#44; siempre he tenido muy buena memoria y siempre me reto a m&#237; misma con todos esos ejercicios para seguir probando que mi cabeza est&#225; bien y que sigo teniendo mucha memoria &#40;paciente 120&#44; 66 a&#241;os&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia ocupacional es muy variada&#44; y se trabajan muchas cosas&#58; &#171;desde la sensibilidad de las manos a la memoria o ejercicios de imaginaci&#243;n&#44; o incluso escribir algo sin pies ni cabeza con cuatro palabras que te dan&#44; y tener que inventarte algo&#187; &#40;paciente 893&#44; 66 a&#241;os&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apoyo psicol&#243;gico&#46; En el grupo de terapia&#44; se sienten libres y confiados para hablar de muchas cosas y sienten que&#44; adem&#225;s de la enfermedad&#44; pueden compartir sus problemas &#40;&#171;una pena compartida es la mitad de una pena&#187;&#41;&#46; El psic&#243;logo les proporciona herramientas para encontrarse a s&#237; mismos y afrontar la enfermedad&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando surge un problema que veo que me hace sufrir&#44; digo lo que me est&#225; pasando&#44; y me ayuda mucho&#44; no solo en mi caso sino tambi&#233;n cuando escuchas a otros colegas&#44; y ves que todo el mundo tiene m&#225;s o menos el mismo problema &#40;paciente 111&#44; 80 a&#241;os&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando estoy enfadada con el mundo&#44; me ve la psic&#243;loga de la Asociaci&#243;n&#44; y me ha ayudado mucho a saber cu&#225;l era mi lugar en el mundo y a conformarme &#40;paciente 120&#44; 66 a&#241;os&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fisioterapia para incrementar la movilidad&#46; Los pacientes hablan acerca de lo que hacen en las sesiones de fisioterapia&#44; principalmente estiramientos y movimientos centrados en la marcha&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisioterapia es aquello que hace que movamos el esqueleto&#44; y yo trato de ser lo m&#225;s libre posible &#40;paciente 267&#44; 79 a&#241;os&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las sesiones de fisioterapia hago ejercicios y estiramientos de brazos y piernas &#40;paciente 346&#44; 65 a&#241;os&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Subtema 1b&#46;</span> Poca continuidad del trabajo realizado en la Asociaci&#243;n&#46; Cuando se pregunt&#243; a los pacientes si segu&#237;an desarrollando las actividades propuestas por los profesionales&#44; aunque hay personas que tratan de continuar realizando algunas tareas por s&#237; mismas&#44; hay muchos pacientes que no transfieren los ejercicios realizados en la Asociaci&#243;n a su d&#237;a a d&#237;a&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bueno&#44; en casa no hago mucho&#46; Por ejemplo&#58; cuando quiero irme a la cama por la noche tengo un mont&#243;n de problemas para moverme &#40;paciente 111&#44; 80 a&#241;os&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si soy honesto&#44; no&#44; alg&#250;n d&#237;a hago ejercicio en casa&#44; pero normalmente no &#40;paciente 391&#44; 72 a&#241;os&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Tema 2&#58; C&#243;mo ven ellos su futuro</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes conocen la progresi&#243;n de la enfermedad&#46; Si esta progresi&#243;n es lenta&#44; se consideran afortunados&#46; De igual modo&#44; el estado psicol&#243;gico de cada uno influye en la visi&#243;n de su futuro&#44; y algunos participantes son catastrofistas o tienen miedo al avance de la discapacidad&#46; Por otro lado&#44; otros tienen como objetivo el trabajar su funcionalidad para evitar ser una carga para sus familiares&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer d&#237;a que acud&#237; a la Asociaci&#243;n fue muy malo&#44; porque vi a personas que iban en sillas de ruedas&#44; con bast&#243;n&#44; y luego vi mi futuro&#44; y la verdad es que me puse a llorar &#40;paciente 120&#44; 66 a&#241;os&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiero suponer la menor carga posible a mi marido y mi familia&#46; Mi esperanza es permanecer lo mejor posible durante el m&#225;ximo tiempo&#44; y ver si hay suerte y no tengo que ser una momia &#40;paciente 267&#44; 79 a&#241;os&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Discusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia de vivir con EP var&#237;a para cada paciente&#46; El objetivo de este estudio cualitativo fue profundizar en las experiencias de los pacientes de EP dentro de la Asociaci&#243;n&#46; En este estudio&#44; el rol que juega la Asociaci&#243;n de Parkinson se refleja en diferentes niveles&#46; Por un lado&#44; ofrece a los pacientes la posibilidad de compartir sus experiencias con otros pacientes&#44; realizando diferentes terapias&#46; Por otro lado&#44; la Asociaci&#243;n puede ser decisiva en la progresi&#243;n de la enfermedad&#44; ya que influye en el modo en que los pacientes imaginan su futuro&#46; Todos los pacientes coinciden en la importancia de pertenecer a la Asociaci&#243;n&#44; ya que se sienten parte de un grupo en el que pueden compartir sus experiencias&#44; pudiendo beneficiarse tambi&#233;n de recibir terapias del equipo interdisciplinar&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes son claros acerca de la importancia de trabajar con el logopeda&#44; ya que muchos de ellos asumen que tendr&#225;n problemas del habla en el futuro&#46; Efectivamente&#44; Schalling et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> declaran que cerca del 90&#37; de los pacientes con EP experimentan s&#237;ntomas relacionados con la comunicaci&#243;n&#46; Como se ve en nuestros resultados y en otros estudios&#44; existe una necesidad de evaluaciones e intervenciones personalizadas basadas en una perspectiva hol&#237;stica de la comunicaci&#243;n&#44; para demorar&#44; de ser posible&#44; el inicio de los problemas del habla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la terapia ocupacional&#44; nuestro estudio reflej&#243; que esto tambi&#233;n fue importante para ellos&#44; dado que tuvieron la oportunidad de realizar diferentes ejercicios cognitivos y entrenar actividades relacionadas con la vida diaria&#46; De manera similar a los hallazgos de nuestro estudio&#44; Welsby et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> expusieron en su revisi&#243;n sistem&#225;tica que las intervenciones de terapia ocupacional centradas en actividades significativas mejoraban el desempe&#241;o ocupacional percibido&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes destacaron tambi&#233;n que las sesiones de psicolog&#237;a les ayudaron a manejar su coexistencia con la enfermedad&#44; y a darse cuenta de que no est&#225;n solos en la lucha contra la EP&#46; El primer paso mencionado por todo el mundo es aceptar el diagn&#243;stico&#46; Con relaci&#243;n a ello&#44; Zaragoza et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> describen que existen tres elementos clave para vivir con la EP&#58; aceptaci&#243;n&#44; adaptaci&#243;n&#44; y automanejo&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las sesiones de fisioterapia&#44; los pacientes de nuestro estudio se centraron en el tratamiento de los s&#237;ntomas de la enfermedad y la discapacidad relacionada con la misma&#44; y en especial en la marcha&#46; Otros pacientes con EP pensaron que el ejercicio podr&#237;a ayudarles a estar m&#225;s fuertes&#44; funcionales y en forma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Dichos efectos de la fisioterapia respaldan la evidencia de que ayuda a mejorar el estado funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las conclusiones de nuestro estudio es la m&#237;nima transferencia de las actividades que los pacientes realizan en la Asociaci&#243;n a su vida diaria&#46; Una vez que los pacientes salen de la Asociaci&#243;n&#44; muchos de ellos no siguen trabajando lo que han aprendido y practicado en ella&#46; La implementaci&#243;n de seguimientos y estrategias que empoderen a los pacientes es necesaria para garantizar que siguen activos fuera de la Asociaci&#243;n&#46; Esta conclusi&#243;n es compartida con Quinn et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; ya que ellos concluyeron tambi&#233;n que los terapeutas necesitan trabajar conjuntamente con los pacientes de EP para comprender las barreras individuales y los motivadores del ejercicio&#44; posiblemente utilizando estrategias como entrevistas motivacionales para mejorar la adherencia&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los tratamientos anteriormente mencionados parecen tener efectos en la progresi&#243;n de la enfermedad&#44; lo cual influye en las perspectivas que tienen los pacientes acerca de su futuro&#46; Aunque existen algunos pacientes con actitud pesimista&#44; el enfoque interdisciplinar al tratamiento les empodera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; No solo eso&#58; si los pacientes mantienen su autonom&#237;a&#44; no se convierten en una carga para sus familiares y sus cuidadores&#46; En nuestro estudio debe resaltarse que convertirse en una carga es la mayor preocupaci&#243;n de nuestros pacientes&#46; Con referencia a Garc&#237;a et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; la EP afecta no solo a la persona que la sufre&#44; sino tambi&#233;n a cualquier persona que conviva con el paciente&#44; como es el caso de los cuidadores&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de este estudio cualitativo es que la muestra se satur&#243; en el participante 10&#44; y tiene un peque&#241;o tama&#241;o muestral con respecto a lo publicado en otros estudios cualitativos&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; pertenecer a la Asociaci&#243;n es muy importante para los pacientes de EP&#44; ya que se sienten parte de un grupo&#44; a la vez que reciben terapias del equipo interdisciplinar&#46; Las actividades realizadas por los pacientes en la Asociaci&#243;n se transfieren m&#237;nimamente a sus vidas diarias&#44; por lo que es importante que los pacientes sean capaces de realizar actividades rutinarias fuera&#44; para que puedan integrar lo que han aprendido&#46; La Asociaci&#243;n lidera un rol importante en la evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; ya que influye en el modo en que los pacientes imaginan su futuro y conservan su autonom&#237;a&#44; reduciendo la carga para sus cuidadores&#46; Por tanto&#44; la labor de las asociaciones es notable&#44; y destaca la importancia de desarrollar estrategias basadas en una buena alianza terap&#233;utica con los profesionales al servicio de los pacientes&#44; para promover su empoderamiento y adherencia&#44; lo cual conduce&#44; en &#250;ltimo caso&#44; a mejorar su calidad de vida&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n no ha recibido financiaci&#243;n externa alguna&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue realizado conforme a las gu&#237;as de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#44; y fue aprobado por el Comit&#233; de &#233;tica de Arag&#243;n con n&#250;mero de referencia PI18&#47;244&#46; Se obtuvo consentimiento informado de todos los sujetos implicados en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La enfermedad de Parkinson &#40;EP&#41; afecta a las personas que la padecen en diferentes &#225;mbitos&#58; f&#237;sico&#44; cognitivo&#44; emocional y social&#46; Una buena estrategia para mejorar la vida de los pacientes es pertenecer a una Asociaci&#243;n&#44; utilizando los servicios que ofrecen&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue analizar las experiencias y las percepciones de los pacientes con EP en una Asociaci&#243;n de Parkinson&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">M&#233;todo</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mediante muestreo intencional y te&#243;rico se seleccion&#243; una muestra de participantes con EP que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#46; Se utilizaron entrevistas cualitativas semiestructuradas para recoger los datos&#44; que fueron analizados mediante an&#225;lisis fenomenol&#243;gico tem&#225;tico&#46; Se utilizaron diferentes estrategias&#44; como la triangulaci&#243;n entre investigadores&#44; para asegurar el rigor metodol&#243;gico&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron los datos de 10 participantes&#44; dando lugar a dos temas&#58; el contexto de la Asociaci&#243;n&#44; donde se recoge la importancia de los tratamientos interdisciplinares y la relaci&#243;n con otros pacientes&#59; y c&#243;mo ven su futuro&#44; que describe las perspectivas de futuro que tienen los pacientes con EP&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discusi&#243;n</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes coinciden en la importancia de pertenecer a la Asociaci&#243;n&#44; sinti&#233;ndose parte de un grupo&#44; a la vez que se benefician de recibir las terapias del equipo interdisciplinar&#46; La Asociaci&#243;n juega un papel relevante en la evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; ya que influye en c&#243;mo los pacientes imaginan su futuro&#46; Desarrollar estrategias basadas en una buena alianza terap&#233;utica con profesionales al servicio de los pacientes favorece el empoderamiento&#44; la adherencia y la continuidad de los tratamientos en casa&#44; lo que favorece la mejora de la calidad de vida de los pacientes con EP&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#191;C&#243;mo es vivir diariamente con la enfermedad de Parkinson&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Con relaci&#243;n a la Asociaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#191;Qu&#233; opina sobre pertenecer a la Asociaci&#243;n de Parkinson&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#191;Qu&#233; actividades realiza aqu&#237;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#191;Cu&#225;l es su relaci&#243;n con el resto de los miembros&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#191;Cu&#225;l es su relaci&#243;n con los profesionales que le atienden&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Con relaci&#243;n a los tratamientos que recibi&#243; usted en la Asociaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#191;Qu&#233; sigue usted practicando&#44; o qu&#233; otras actividades hace usted en casa&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Con respecto al futuro</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#191;C&#243;mo ve usted su futuro&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica utilizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Credibilidad</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Confianza en la &#171;verdad&#187; de los hallazgos</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Triangulaci&#243;n del equipo de investigaci&#243;n &#40;Denzin&#44; 1978&#44; Atkinson y Delamont&#44; 2008&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Verificaci&#243;n de un miembro &#40;Davis y Lachlan&#44; 2017&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Transferibilidad</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mostrar que los hallazgos tienen aplicabilidad en otros contextos &#40;Rose y Jonhson&#44; 2020&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inspecci&#243;n de las transcripciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguir un protocolo previamente establecido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisar la codificaci&#243;n de partes espec&#237;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comunicaci&#243;n entre los miembros del equipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presentaci&#243;n de temas bien definidos y descritos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiabilidad</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Demostrar que los resultados son coherentes y pueden repetirse &#40;Salda&#241;a&#44; 2013&#44; Palacios-Ce&#241;a&#44; 2014&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar codificaci&#243;n superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evitar las interpretaciones del investigador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;adir casos negativos &#40;Maxwell&#44; 2013&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Auditor externo &#40;Rose y Jonhson&#44; 2020&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirmabilidad</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de neutralidad o l&#237;mite hasta el cual los hallazgos de un estudio son determinados por los respondedores y no existen sesgos del investigador&#44; motivaci&#243;n o inter&#233;s &#40;Klem et al&#46;&#44; 2021&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autoinvestigaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Participantes&#58; evitar sesgos de deseabilidad social &#40;Bergen y Labont&#233; 2020&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Equipo de investigaci&#243;n&#58; triangulaci&#243;n y cristalizaci&#243;n &#40;Richardson&#44; 1997&#41;Sesi&#243;n informativa de paresValidez catalizadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Identificaci&#243;n del participante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Altura &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo desde el diagn&#243;stico &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala <span class="elsevierStyleItalic">Unified Parkinsons&#8217; Disease Rating</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala de Hoehn y Yahr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">165&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">157&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">267&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">324&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">346&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">391&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">173&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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ISSN: 11308621
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.enfcli.2024.03.002
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