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La ventilación mecánica, la sedación, la inmovilización, los relajantes musculares y otros fármacos específicos producen una pérdida de los mecanismos de protección, potenciando así problemas que abarcan desde infecciones leves de la conjuntiva hasta lesiones y úlceras graves en la córnea.</p><p class="elsevierStylePara">Los métodos utilizados para este tipo de cuidados, descritos en la bibliografía, son muy variados pero muy pocos han sido evaluados. Es necesario, por tanto, la investigación en este ámbito para el cuidado del paciente crítico.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de esta revisión sistemática es determinar el método más efectivo para los cuidados oculares de estos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se identificaron 3 ensayos clínicos aleatorios y controlados, un ensayo controlado, un ensayo sin control y un estudio pretest y postest. Las intervenciones se han agrupado en 4 categorías principales:</p><p class="elsevierStylePara">1. Protocolos de higiene ocular. No se ha identificado ningún estudio que haya evaluado este aspecto del cuidado ocular.</p><p class="elsevierStylePara">2. Prevención del ojo seco.</p><p class="elsevierStylePara">– Gotas oculares. Sólo un ensayo clínico aleatorio investigó la efectividad de las instilaciones de gotas lubricantes de metilcelulosa (Methopt Forte) comparadas con la aplicación de protecciones de polietileno (Gladwrap). En el grupo de polietileno había muchas menos abrasiones corneales.</p><p class="elsevierStylePara">– Ungüentos oculares. En un primer ensayo clínico aleatorio se examinó la efectividad de aplicar un ungüento de lágrimas artificiales (Duratears) frente al cierre pasivo del párpado (cierre físico por la enfermera). Se producían menos abrasiones corneales en el grupo con ungüento de lágrimas artificiales.</p><p class="elsevierStylePara">En el segundo ensayo clínico aleatorio se examinó la efectividad de la emulsión de hipromelosa cada 2 h (Lacrilube) frente a las protecciones de polietileno (Gladwrap). Los resultados sugieren que no hay diferencias en cuanto a abrasiones corneales. – Protecciones de polietileno (Gladwrap). Se realizaron 2 ensayos clínicos aleatorios para evaluar la efectividad de colocar una película de polietileno (Gladwrap) sobre los ojos para prevenir la sequedad ocular. En ambos ensayos se comparó con la instilación ocular de productos (gotas lubricantes de metilcelulosa en uno y ungüento Lacrilube en el otro). Los resultados se pusieron en común en un metaanálisis que demostró la existencia de diferencias significativas en la reducción de las abrasiones corneales a favor del polietileno.</p><p class="elsevierStylePara">3. Cierre del párpado. El cierre pasivo del párpado por la enfermera fue menos efectivo en la prevención de abrasiones de la córnea que el uso de ungüento de lágrimas artificiales (Duratears). No se identificaron otros estudios. Aunque frecuentemente se recomiendan otras intervenciones, ninguna ha sido objeto de evaluación.</p><p class="elsevierStylePara">4. Programas para el cuidado de los ojos. Ha habido intentos de estandarizar esta intervención en las unidades de cuidados intensivos. Se ha admitido la formación del personal, la utilización y aplicación de algoritmos específicos y el desarrollo de directrices generales, pero ninguno ha sido evaluado por un ensayo clínico aleatorio.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario</span></p><p class="elsevierStylePara">El cuidado de los ojos en los pacientes críticos es una de las intervenciones más frecuentes de la enfermera/ o de este tipo de unidades. Frente a otras intervenciones más complejas y de mayor importancia vital, se considera un problema menor. Ello justifica el menor conocimiento acerca de todos los posibles problemas que pueden darse, la escasa documentación de todo lo relacionado con las intervenciones y su efectividad.</p><p class="elsevierStylePara">El riesgo de abrasiones de córnea es un problema importante y las complicaciones de edema e infección conjuntival, y aunque son muy nombrados en la bibliografía, no se ha encontrado ningún estudio sobre intervenciones de prevención de éstas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v17n03-13106707fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Bibliografía general</p><p class="elsevierStylePara">Joyce N. Eye care for intensive care patients. A Systematic Review n.º 21. Adelaide: The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery; 2002.</p><p class="elsevierStylePara">NHMRC. A guide to development, implementation and evaluation of clinicalpractice guidelines. Canberra: NHMRC; 1999.</p>" "pdfFichero" => "35v17n03a13106707pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "35v17n03-13106707fig01.jpg" "Alto" => 270 "Ancho" => 382 "Tamanyo" => 37480 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "35v17n03-13106707fig02.jpg" "Alto" => 632 "Ancho" => 387 "Tamanyo" => 103953 ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "fig3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "35v17n03-13106707fig03.jpg" "Alto" => 408 "Ancho" => 1212 "Tamanyo" => 114717 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11308621/0000001700000003/v0_201307151159/13106707/v0_201307151201/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15327" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Best practice" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11308621/0000001700000003/v0_201307151159/13106707/v0_201307151201/es/35v17n03a13106707pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13106707?idApp=UINPBA00004N" ]
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Cuidado de los ojos en pacientes de cuidados intensivos
Care of the eyes in patients in the intensive care unit
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Cuidado de los ojos en pacientes de cuidados intensivos
Pilar González Sanz
10.1016/S1130-8621(07)71791-6Enferm Clin. 2007;17:165-6