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En el grupo experimental (n = 122) los pacientes fueron cambiados de posición alternativamente, 2 h en posición lateral y 4 h en posición supina. En el grupo control (n = 113) los pacientes se movilizaron cada 4 h. El protocolo de sedestación fue idéntico en ambos grupos. Diariamente se observaron las áreas de presión y se clasificaron de acuerdo con los 4 estadios de la European Preassure Ulcer Advisory Panel (EPUAP).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados.</span> En el grupo experimental, el 16,4% de los pacientes desarrolló lesiones por presión (grados 2-4), mientras que en el grupo control fue del 21,2%. La incidencia no fue estadísticamente diferente entre los 2 grupos (p = 0,40). La gravedad (p = 0,65) y localización (p = 0,19) de las lesiones por presión y el tiempo de desarrollo (p = 0,29) fueron semejantes en ambos grupos. Ningún paciente contrajo lesiones en las caderas. Un considerable número de individuos cambiaron por sí mismos de posición lateral a supina entre los intervalos de cambios.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusión.</span> Este estudio proporciona la prueba de que los cambios posturales alternados, 2 h en posición lateral y 4 h en posición supina sobre un colchón reductor de presión, no conduce a menos lesiones por presión comparándolo con los efectuados cada 4 h en las dos posiciones. En consecuencia, no se puede considerar como medida preventiva más eficaz el aumento de la frecuencia en los cambios posturales.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">COMENTARIO</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">La eficacia de los cambios posturales como medida preventiva que disminuye la magnitud y el límite de tiempo de la presión, es reconocida comúnmente y se recomienda en los cuidados habituales<span class="elsevierStyleSup">1</span>. No hay demasiada evidencia acerca de la frecuencia con la que se deberían realizar los cambios posturales, la mayoría de las guías de práctica clínica se basan en las opiniones de expertos. Se han realizado estudios<span class="elsevierStyleSup">2</span> que utilizan diferentes protocolos de actuación, diferentes frecuencias en los cambios posturales y diferentes superficies o colchones, y llegan a la conclusión que los cambios posturales realizados cada 4 h en un colchón viscoelástico reducen significativamente las lesiones por presión, mientras que se consideró una medida necesaria cambiar de postura cada 2 h sobre un colchón estándar de hospital. En algunos pacientes los protocolos de cambios posturales no son eficaces para la prevención de las lesiones por presión y necesitan medidas preventivas más intensivas, como los colchones de aire alterno<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio, donde los cambios posturales se realizaron sobre un colchón reductor de presión en todos los casos, se demuestra que aumentando la frecuencia no se reduce la incidencia de lesión. Este estudio también nos aporta evidencia útil para la práctica clínica: la presión que tienen los tejidos en posición lateral es superior que en la supina. En posición supina, semi-fowler de 30º, levantando la cabeza y los pies de la cama, se generan presiones de contacto más bajas. En una posición lateral de 30º y colocando almohadas en la espalda, también se diminuye la presión de contacto (se llevaron a cabo mediciones de presión y gasometrías transcutáneas, y se objetivó que la presión en una posición lateral es más alta que en la posición supina). En consecuencia, este grupo de estudio planteó la hipótesis de que el giro a intervalos en los que el paciente permaneciera menos tiempo lateralmente que sobre su espalda, disminuiría la incidencia de lesiones por presión, y se llegó a la conclusión de que no había suficiente evidencia. Se encontraron ciertas limitaciones, y aun tratándose de un estudio experimental no se pudo utilizar la técnica del ciego, la muestra fue inferior a la esperada y el estudio no consiguió la potencia estadística deseada. Los pacientes cambiaban de posición al lateralizarlos pasando a supino (se utilizaron almohadas ordinarias, que pudo ser un método poco eficaz). Serían necesarios más estudios para confirmar los resultados.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, la práctica del cambio postural es intensiva y cara, ya que necesita de una serie de recursos económicos, materiales y humanos. Las autoridades sanitarias deberían tener en cuenta dotar a los centros sanitarios de material reductor de presión (colchones y almohadas), previo estudio de la eficiencia (coste-resultados).</p>" "pdfFichero" => "35v17n05a13110930pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effects of different turn intervals on skin of healthy older adults." 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Eficacia de los cambios posturales y su frecuencia en la incidencia de las lesiones por presión
Effectiveness of turning and its frequency on the incidence of pressure ulcer lesions
Artículo
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Eficacia de los cambios posturales y su frecuencia en la incidencia de las lesiones por presión
Manoli Tejero, Mònica Sánchez
Enferm Clin. 2007;17:278