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España ha desarrollado una actividad extraordinaria de donación y trasplante, actividad fundamentada mayoritariamente hasta el momento en la donación de personas fallecidas en situación de muerte encefálica (ME). Sin embargo, esta actividad es insuficiente para cubrir las necesidades de trasplante de nuestra población. La reducción de la mortalidad relevante para la donación de órganos (mortalidad por tráfico y por enfermedad cerebrovascular), unida a cambios en la atención al paciente crítico en general, y neurocrítico en particular, determinó un descenso progresivo en la potencialidad de donación en ME en nuestro país. De ello se derivó la necesidad de desarrollar fuentes alternativas a la donación de órganos de personas en ME<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La donación tras la muerte cardíaca o donación en asistolia (DA) representa una buena alternativa en los pacientes que no evolucionan a ME<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La tasa de donación en España sigue siendo la más alta del mundo, registrando en el año 2015 el mayor aumento en el número de donantes en la historia de la Organización Nacional de Trasplantes, lo que ha permitido alcanzar los 39,7 donantes por millón de población. Esta actividad de donación (sumada a la procedente de donantes vivos) permitió, en ese mismo año, la realización de un total de 4.769 trasplantes de órganos sólidos: 2.905 trasplantes renales, 1.162 trasplantes hepáticos, 299 trasplantes cardíacos, 294 trasplantes pulmonares, 97 trasplantes de páncreas y 12 trasplantes intestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A pesar de estas cifras, en nuestro país se estima que alrededor del 10% de los pacientes fallecen esperando la llegada de un órgano compatible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desequilibrio entre la oferta y la demanda de órganos para trasplante representa una alerta dramática para toda la sociedad. Se debe seguir trabajando en la promoción de la donación y en la disminución de las negativas familiares haciendo llegar a la conciencia colectiva el mensaje de la escasez de órganos. La Organización Nacional de Trasplantes, al igual que otras organizaciones internacionales, está enfrentándose al enorme reto de conseguir la autosuficiencia, desarrollando y potenciando nuevas estrategias dirigidas a incrementar la obtención de órganos con donantes expandidos, donantes de riesgo no estándar, donación de vivo y donantes fallecidos por criterios circulatorios o donantes en asistolia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DA o «donación a corazón no latiente» difiere con respecto al modelo previo de donación tras la confirmación de la muerte mediante el uso de criterios neurológicos o donación tras ME. Aunque al principio de la era de los trasplantes, la mayoría de los donantes lo eran tras la muerte cardíaca, posteriormente se estandarizó la donación tras ME por presentar mejores resultados. En la literatura actual se están publicando un importante número de datos que demuestran que los trasplantes procedentes de DA son aceptables o buenos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La práctica de la donación tras la muerte cardíaca ha suscitado una importante discusión ética acerca de los cuidados al final de la vida. Además, este tipo de donación no está aceptada en todos los países porque su marco legal no está reconocido ni desarrollado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente artículo se propone como objetivos describir las características de la donación de órganos controlada tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de Maastricht y determinar los cuidados al final de la vida y el papel de las enfermeras en el proceso de donación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Donantes fallecidos por criterios circulatorios o donantes en asistolia: clasificación de Maastricht</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la conferencia celebrada en Maastricht en 1995 se clasificaron los donantes en asistolia en 4 tipos al objeto de poder evaluar de forma más exacta las experiencias y los resultados de los diferentes grupos. Esta clasificación sigue siendo ampliamente utilizada en el ámbito internacional, pero en nuestro país es reconocido que no capta con precisión y claridad la realidad del tipo de DA llevada a cabo de manera mayoritaria. Por todo lo anterior, se consideró necesario consensuar la clasificación de los donantes en asistolia, aclarando las categorías Maastricht y adaptando dicha clasificación, de manera que se adecuase a la realidad y experiencia de España. Sobre estas condiciones fue creada la clasificación de Maastricht modificada (Madrid 2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. En esta clasificación de Maastricht modificada, dentro de la categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> se han establecido a su vez 2 subcategorías, atendiendo a si la PCR ha acontecido en el ámbito extrahospitalario (<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>. a.) o intrahospitalario (<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>. b.), categorías no existentes en la clasificación de Maastricht original. La DA mayoritaria en España es aquella que se produce en personas fallecidas tras considerarse infructuosas las maniobras de reanimación cardiopulmonar aplicadas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Donación en asistolia controlada tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de Maastricht</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la donación tipo Maastricht III, la parada cardiocirculatoria es previsible tras la retirada de tratamientos de soporte vital. En esta situación, la parada cardiocirculatoria no es inducida, pero se espera que ocurra. Se trata de pacientes para los que no existen opciones de terapia efectivas y como resultado el equipo de salud toma la decisión, de acuerdo con la familia, de retirar medidas de soporte vital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Son pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), intubados y en ventilación mecánica a los que se les realiza, entre otras medidas, retirada de la ventilación como parte de la limitación del tratamiento de soporte vital (LTSV) y en los que, de forma programada, tras la parada cardíaca, se realiza la extracción de órganos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos 6 años hemos incorporado con éxito, en nuestro país, este tipo de donación como una nueva vía de expansión en la donación de órganos. La atención al paciente crítico ha evolucionado desde la aplicación indiscriminada de tecnología compleja de soporte vital al uso proporcionado de medidas terapéuticas y a la preocupación por una adecuada distribución de recursos. Actualmente es una práctica habitual en las UCI considerar la limitación de terapias fútiles. Esta circunstancia, unida a la publicación del Real Decreto 1723/2012 por el que se regulan las actividades de obtención, utilización clínica y coordinación territorial de los órganos humanos destinados al trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, donde se contempla la posibilidad de ser donante tras la muerte cardíaca diagnosticada sin necesidad de aplicar maniobras de reanimación cardiopulmonar, ha posibilitado el desarrollo de programas de DA tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de Maastricht<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Esta práctica está implantada en países como EE. UU., Canadá o el Reino Unido, entre otros, que han publicado recomendaciones sobre los procedimientos a desarrollar en este tipo de donación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la introducción de un protocolo de DA puede tener un efecto negativo sobre los programas de donación en ME. En algunos hospitales se ha observado un importante incremento en el número de donantes en asistolia acompañado de una disminución de los donantes en ME, resultando en un cambio no significativo para el pool de donantes. Como consecuencia, la DA puede conllevar una redistribución de los tipos de donantes dentro del pool. La explicación para este fenómeno puede deberse a que en los pacientes con daño cerebral catastrófico e irreversible la familia decida una DA preferentemente a una donación en ME o a que se realice una LTSV de forma muy precoz por la presión que sufren los profesionales médicos ante la falta de camas en las UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Limitación del tratamiento de soporte vital</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los importantes avances científicos y técnicos de las últimas décadas en el campo sanitario han ayudado a aumentar la supervivencia de muchas personas y han mejorado la calidad de vida de muchas otras. Concretamente en las UCI, por una parte, las posibilidades tecnológicas han propiciado una mayor capacidad diagnóstica y terapéutica y, por otra, la disponibilidad de una mayor evidencia científica ha servido de guía a los profesionales en la determinación del pronóstico y en el establecimiento del tratamiento más apropiado en cada caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Pero las UCI cada vez son más utilizadas por pacientes de edades más avanzadas, pacientes con enfermedades crónicas subyacentes poco o nada reversibles y con altas posibilidades de descompensación, lo cual ha elevado sustancialmente la tasa de mortalidad en estos servicios en los países desarrollados. Parece razonable y necesario integrar en estas unidades los principios de los cuidados paliativos. Se trata de buscar el equilibrio entre la Medicina Intensiva, centrada en la curación, y la Medicina Paliativa, centrada en los cuidados y el bienestar del paciente. Pero la integración de los cuidados paliativos en las UCI no es fácil; las incertidumbres acerca del pronóstico, el déficit de comunicación y las preferencias del paciente y/o sus familiares pueden dificultar la transición desde el cuidado curativo al paliativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LTSV se puede resumir como la necesidad de evitar una actitud de obstinación hacia el paciente cuyo tratamiento ha llegado a ser inútil o como la decisión sobre la restricción o finalización de las medidas terapéuticas cuando se percibe una desproporción entre los fines y los medios, evitando caer en la obstinación terapéutica. Las formas más aplicadas de LTSV en las UCI son la decisión de no reanimar y de no iniciar o interrumpir: la ventilación mecánica, un programa de hemodiálisis, la administración de hemoderivados, la terapia antibiótica, la nutrición y la hidratación enterales o parenterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Documento de instrucciones previas y proceso de planificación anticipada de decisiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad no se puede concebir la buena práctica clínica sin el respeto de la autonomía del paciente para decidir sobre aspectos que le son propios, exigiendo a los profesionales ser coherentes con las voluntades de éste, si se conocen, a la hora de decidir la LTSV. Si el paciente tiene la capacidad de tomar decisiones, tiene el derecho de rechazar alguna o todas las terapias, incluso las que le mantienen la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Cada vez va cobrando mayor importancia el llamado documento de instrucciones previas, también denominado de voluntades vitales anticipadas, voluntades anticipadas, manifestaciones anticipadas de voluntad, expresión anticipada de voluntades o voluntades previas, en función de las distintas regulaciones autonómicas existentes, en el cual una persona mayor de edad con capacidad suficiente y libremente expresa las instrucciones a tener en cuenta cuando se encuentre en una situación en la cual no pueda expresar personalmente su voluntad.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este documento de instrucciones previas se puede expresar la voluntad en cuanto a la donación de órganos y tejidos y, por tanto, debe contemplarse dentro del marco de los cuidados al final de la vida. Es necesario investigar el registro de últimas voluntades o preguntar a la familia la opinión del fallecido, respetar el principio de autonomía del paciente y facilitar de forma proactiva que se cumplan sus deseos: donar órganos para otros seres humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Asimismo, la ley contempla la figura del representante legal del paciente, que cuenta con la representación y los derechos que le hayan sido otorgados por parte del mismo. Estos allegados consentidos por el paciente, ya sea por razones de parentesco, emocionales o legales, son los que vamos a denominar con el término de «familiares»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario que diferenciemos el documento de instrucciones previas de la planificación anticipada de las decisiones (PAD), que se trata de un proceso voluntario de comunicación y deliberación entre una persona capaz y los profesionales sanitarios implicados en su atención, acerca de los valores, los deseos y las preferencias que quiere que se tengan en cuenta respecto a la atención sanitaria que recibirá como paciente, fundamentalmente en los momentos finales de su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Su finalidad última es elaborar un plan conjunto que debe quedar registrado en la Historia de Salud de la persona. Estas preferencias recogidas en un proceso de PAD solo se tendrán en cuenta en aquellas situaciones en las que las personas no puedan expresar su voluntad. También, mediante el proceso de PAD, las personas pueden expresar sus preferencias sobre la donación de órganos y tejidos; preferencias que son legalmente vinculantes, independientemente de la opinión de la familia o el representante.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización del proceso de PAD corresponde a cualquier profesional de medicina o enfermería que atiende a la persona durante un tiempo significativo y que considere adecuado plantear esta cuestión en el contexto de la atención integral, sintiéndose capaz de llevarla a cabo de manera satisfactoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Obviamente, todo profesional sanitario está llamado, por su propia identidad ética, a asumir esa responsabilidad. Los médicos deberían desempeñan un papel esencial, pero con frecuencia su contacto con el paciente, sobre todo en el contexto hospitalario, es más limitado que el de otros profesionales. Los psicólogos clínicos, por su cualificación, deberían también a desempeñar un papel clave, pero la baja cantidad de sus efectivos profesionales dentro de nuestro Sistema Nacional de Salud los relega a un papel de apoyo. Por ello, parece claro que la enfermera está llamada a asumir un papel protagonista en este tema. Solo hace falta que se lo crea y esté dispuesta a asumir el reto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Deliberación y decisión colegiada por el equipo asistencial</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente, el médico a cargo del tratamiento del paciente es el responsable de iniciar y liderar la discusión con el resto de los profesionales implicados. La LTSV debe ser una práctica organizada y planificada, que requiere la participación y el consenso de cada uno de los profesionales involucrados en el cuidado del paciente. Son varios los estudios donde se evidencia que es la enfermera quien inicia la discusión porque advierte que la decisión se retrasa o se prolonga de forma innecesaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Una LTSV debe provenir de la realización de un juicio ético llevado a cabo por un equipo multidisciplinar, evitando que la medida provenga de la intuición y voluntariedad de un único individuo. El siguiente paso es la información y la búsqueda del consenso con la familia. La enfermera de cuidados críticos tiene un papel importante como mediadora y nexo entre el médico y la familia del paciente, y puede preceder al médico en la preparación del paciente y/o la familia para aceptar la muerte como un resultado probable, que es fundamental y paso previo inexcusable para asumir la decisión de una LTSV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Cuidados al final de la vida</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No debemos olvidar que la obligación del equipo de salud es proporcionar una muerte digna y ello no solo incluye la ausencia de dolor, sino que se debe garantizar al paciente y transmitir al entorno familiar una sensación de placidez y serenidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retirada de terapias que han llegado a ser inútiles y desproporcionadas y que solo tienen el efecto de mantener la vida artificialmente no se lleva a cabo con el objetivo de realizar una donación Maastricht III, sino con el de permitir que la muerte ocurra, o lo que es lo mismo, evitar la prolongación del proceso de morir mediante intervenciones inútiles y posiblemente degradantes. La decisión de la retirada del tratamiento solo puede ser considerada legítima cuando tiene lugar en el contexto clínico, que es único para cada paciente. Mientras el paciente permanezca con vida, nunca puede ser considerado como una potencial «reserva de órganos»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LTSV se aplica tanto a la «retirada» como a la «no instauración» de medidas. Esto quiere decir que desde el punto de vista ético y jurídico no existen diferencias entre ellas, es decir, son equivalentes. No se reconocen diferencias entre dichos actos desde el punto de vista descriptivo «mecánico», es decir, si son «acciones de quitar» u «omisiones de no poner». La legitimidad no se deriva de esta cuestión operativa, sino del juicio sobre la futilidad de la medida. Otra cosa es que se admita que, en términos emocionales, los profesionales suelen tener más dificultades con la retirada de medidas que con su no instauración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La empatía, el hacer más llevadera la situación del término de la vida del paciente, es un deber de los profesionales sanitarios, que también deben facilitar el encuentro de los familiares con el paciente. Se procurará que la familia acompañe a la persona el mayor tiempo posible, pues aunque el equipo de la UCI pueda sentir que los familiares junto a la cama del enfermo complican algo su cuidado, hay que reconocer que la inconveniencia para los sanitarios es mínima comparada con el sufrimiento de la familia. También es importante que la familia reciba información si se produce un cambio clínico importante y que se facilite su contacto con los profesionales por si les surgiesen dudas sobre el plan de cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">La limitación de tratamiento de soporte vital y su terminología</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisión de limitar algún tratamiento de soporte vital no implica que el «esfuerzo» finalice, sino que se transfiere a otras áreas que pueden tener incluso mucha más carga de trabajo, como la sedación, la analgesia, el apoyo psicológico, la atención a la familia, las medidas de higiene, etc., parcelas no tan médicas y de gran responsabilidad en el ámbito de los cuidados enfermeros. Por esta razón sería más apropiado hablar de «ajuste terapéutico» o «adecuación terapéutica», puesto que en realidad lo que se produce es un cambio de orientación en los objetivos del tratamiento, volcándose más en los paliativos y de bienestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En el momento de la decisión de no instauración o retirada de medidas, debería implementarse un plan de cuidados paliativos en el que participasen médicos, enfermeras y paciente/familiares. El foco de este plan debe ser la dignidad y el bienestar del paciente, considerando sus necesidades físicas, psicológicas y espirituales. El uso de medicación para el control de síntomas en este entorno es ética y legalmente adecuado, incluso aunque pueda acortar la vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">¿Quién debería informar a la familia de la posibilidad de la donación de órganos?</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este punto del proceso es especialmente delicado. El conocimiento de la retirada de los tratamientos genera un profundo estrés emocional en la familia. Informarles en ese momento de que los órganos pueden ser donados es probablemente un factor agravante de la situación, a excepción de que la familia considere por sí misma esta posibilidad, y es importante separar el proceso de la LTSV del de donación para evitar problemas éticos o conflictos de intereses. Solamente después de aceptarse la LTSV, la Coordinación de Trasplantes debe ponerse en contacto con la familia para solicitar la donación, explicar el procedimiento y firmar el consentimiento informado en caso afirmativo. Si esta solicitud partiese de los profesionales de la UCI, la familia podría dudar e incluso sospechar de la legitimidad de la decisión de retirada de las medidas de soporte vital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7,24</span></a>.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Predicción de fallecimiento</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La donación de órganos tras la muerte en parada circulatoria tiene la enorme limitación de la isquemia caliente, que puede dañar los órganos hasta hacerlos inviables para trasplante. Pero en los pacientes en los cuales se ha decidido la retirada del soporte respiratorio y circulatorio, el fallecimiento suele ocurrir de forma inminente, en un margen temporal suficientemente corto, con un tiempo mínimo de isquemia caliente. Probablemente este periodo dependerá más de las condiciones hemodinámicas o respiratorias del paciente, es decir, del tiempo que permanece en situación de hipoperfusión significativa, que de la duración en tiempo total desde la extubación a la parada cardiocirculatoria. En nuestro país se recomienda un tiempo de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, que puede ser variable. La mayoría de las guías internacionales sobre DA tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de Maastricht establecen 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min como tiempo máximo de espera hasta la parada circulatoria para considerar válido un donante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>. Otros autores consideran que existe un tiempo de isquemia real que se debe cuantificar desde la aparición de hipotensión arterial hasta la perfusión fría. Esta hipoperfusión real sería definida como una presión arterial sistólica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o una presión arterial media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Extubación</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extubación terminal es una opción en el contexto de las LTSV, pero los enfoques pueden ser diferentes entre las distintas UCI o países. Algunos equipos mantienen la intubación e incluso la ventilación mecánica. Pero en el contexto de un Maastricht III se debe proceder a extubar al paciente. Esta práctica se puede realizar en la UCI o en quirófano. La extubación en quirófano es más conflictiva para un adecuado desarrollo del proceso por diversos motivos. Por un lado, los profesionales de quirófano no están habituados a este tipo de cuidados en pacientes críticos al final de la vida y al uso de los fármacos apropiados. Por otro lado, se rompe la continuidad de los cuidados. Los familiares pierden el contacto con los profesionales que han estado cuidando al paciente desde su ingreso en la UCI y con quienes han construido una relación de confianza y tienen que enfrentarse al ambiente del quirófano, donde no queda espacio para permanecer a solas y despedirse de su ser querido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. La UCI proporciona un ambiente más propicio y la familia puede permanecer junto al paciente hasta el último momento. Otra posible opción es realizar la LTSV en el quirófano por los profesionales de UCI responsables del paciente.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la sedación administrada será la comodidad y el bienestar del paciente en los cuidados al final de la vida. Nunca será el objetivo de estas medidas el acelerar el paro circulatorio. El objetivo será tratar el dolor, la ansiedad y cualquier signo físico de sufrimiento. Algunos autores consideran que, cuando el fallecimiento es esperado e inminente tras la extubación terminal, se debe aplicar la sedación preventiva anticipándose al sufrimiento del paciente, aunque se incremente la depresión respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Determinación de la muerte tras parada circulatoria</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puesta en marcha de un proceso de DA es compleja y requiere la movilización de los equipos correspondientes antes de que se produzca el fallecimiento del potencial donante. Si no ocurre dentro del periodo establecido y la donación se suspende, la perturbación para la familia y los inconvenientes económicos y organizativos para el centro son importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. La capacidad de predecir el tiempo hasta la muerte por parada circulatoria tras la retirada de medidas de soporte vital es crucial y por ello se han buscado indicadores de fallecimiento precoz. El test de Wisconsin, uno de los más empleados, asigna una puntuación según el valor de una serie de ítems sobre medidas de soporte y parámetros fisiológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,9,24</span></a>. Para la valoración de los parámetros respiratorios, se requiere la desconexión del respirador y la ventilación espontánea con aire ambiente durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y, por tanto, su realización requiere el consentimiento de la familia. Como se puede apreciar en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>, la suma de los puntos de todos los ítems da un valor continuo entre 8 y 24, que se asocia con una probabilidad de parada cardiaca antes de 60 y 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, que aumenta linealmente desde el 4 y el 10%, respectivamente, hasta el 98%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un principio fundamental, en el contexto de la donación de órganos, es la «regla de la muerte del donante»: los órganos no pueden ser retirados hasta que se certifique la muerte. Sin embargo, en contraste con los criterios de ME, que están bien definidos y aceptados mediante protocolos, los criterios para la determinación de la muerte circulatoria no se encuentran claramente definidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Las discrepancias en la determinación de la muerte pueden ser menos importantes si el paciente no es un potencial donante de órganos, pero desde el incremento de los donantes en asistolia controlada se ha exacerbado la necesidad de determinaciones de muerte más uniformes. Aunque existen protocolos y guías, éstas solo se han desarrollado en un número limitado de países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>. En la mayoría de los protocolos de DA se contempla un tiempo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la parada circulatoria antes de que se determine la muerte para asegurar que no se produce una recuperación espontánea de ritmo cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. En España, de acuerdo con el RD 1723/2012 por el que se regulan las actividades de obtención, utilización clínica y coordinación territorial de los órganos humanos destinados al trasplante y se establecen requisitos de calidad y seguridad, el tiempo de observación necesario para certificar la muerte en parada circulatoria es de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DA tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de Maastricht se ha convertido en los últimos años en una importante vía de expansión de la donación de órganos en España. Los donantes son pacientes ingresados en la UCI, intubados y en ventilación mecánica a los que se les realiza, entre otras medidas, retirada de la ventilación como parte de la LTSV y en los que de forma programada, tras la parada cardiaca, se lleva a cabo la extracción de órganos. Pero es importante separar el proceso de la LTSV del de donación para evitar problemas éticos o conflictos de intereses.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de decidir la LTSV, los profesionales deben ser coherentes con las voluntades del paciente si se conocen. Cada vez va cobrando mayor importancia el llamado documento de instrucciones previas, pero es necesario potenciar la PAD como proceso voluntario de comunicación y en el que parece claro que la enfermera está llamada a asumir un rol protagonista dada su visión integradora de los cuidados.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental que la enfermera participe activamente en el proceso de LTSV, ya que tiene la capacidad de detectar a los pacientes susceptibles de LTSV y de conocer el grado de vulnerabilidad del estado emocional de la familia para la toma de decisiones relevantes. Una vez tomada la decisión de no instauración o retirada de medidas, la enfermera tiene un papel importante en la implementación de un plan de cuidados paliativos en el que deben participar médicos, enfermeras y paciente/familiares, y cuyo foco debe ser la dignidad y el bienestar del paciente, considerando sus necesidades físicas, psicológicas y espirituales.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflictos de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1136267" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1068159" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1136266" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1068158" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Donantes fallecidos por criterios circulatorios o donantes en asistolia: clasificación de Maastricht" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Donación en asistolia controlada tipo iii de Maastricht" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Limitación del tratamiento de soporte vital" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Documento de instrucciones previas y proceso de planificación anticipada de decisiones" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Deliberación y decisión colegiada por el equipo asistencial" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Cuidados al final de la vida" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "La limitación de tratamiento de soporte vital y su terminología" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "¿Quién debería informar a la familia de la posibilidad de la donación de órganos?" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Predicción de fallecimiento" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Extubación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Determinación de la muerte tras parada circulatoria" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusiones" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflictos de intereses" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-06-22" "fechaAceptado" => "2017-10-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1068159" "palabras" => array:5 [ 0 => "Obtención de tejidos y órganos" 1 => "Paro cardíaco" 2 => "Cuidados Paliativos" 3 => "Unidad de Cuidados Intensivos" 4 => "Enfermería de Cuidados Críticos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1068158" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tissue and organ procurement" 1 => "Cardiac arrest" 2 => "Palliative Care" 3 => "Intensive Care Unit" 4 => "Critical Care Nursing" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El descenso en la potencialidad de donación en muerte encefálica ha determinado la necesidad de valorar fuentes alternativas y la donación en asistolia representa una buena opción. Los objetivos del presente artículo han sido describir las características de la donación de órganos controlada tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de Maastricht y determinar los cuidados al final de la vida y el papel de las enfermeras en el proceso de donación. En este tipo de donación, la parada cardiocirculatoria es previsible tras la limitación de tratamientos de soporte vital. Se trata de pacientes para los que no existen opciones de terapia efectivas y, en el contexto de una práctica organizada y planificada en la que participan cada uno de los profesionales implicados en el cuidado del paciente, se toma la decisión, de acuerdo con la familia, de retirar medidas de soporte vital. Esta limitación de tratamientos de soporte vital nunca se lleva a cabo con el objetivo de realizar una donación Maastricht <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, sino con el de evitar la prolongación del proceso de morir mediante intervenciones inútiles y posiblemente degradantes. La obligación del equipo de salud es proporcionar una muerte digna y ello no solo incluye la ausencia de dolor, sino que se debe garantizar al paciente y su entorno familiar una sensación de placidez y serenidad. 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In this type of donation, cardiocirculatory arrest is predictable after the limitation of life sustaining treatments. These are patients for whom there are no effective therapy options and, in the context of an organised and planned practice involving all the professionals involved in the care of the patient, the decision is made, in consultation with the family, to withdraw life support measures. This limitation of life sustaining treatments is never carried out with the aim of making a Maastricht <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> donation, but to avoid prolonging the dying process through useless and possibly degrading interventions. The obligation of the health team is to provide a dignified death and this not only includes the absence of pain, but the patient and their family must be guaranteed a feeling of calmness and serenity. 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Extrahospitalaria<br>La parada cardíaca ocurre en el ámbito extrahospitalario y es atendida por el servicio de emergencias extrahospitalario, que traslada al paciente al hospital con maniobras de cardiocompresión y soporte ventilatorio<br>II. b. Intrahospitalaria<br>La parada cardíaca ocurre en el ámbito intrahospitalario, siendo presenciada por el personal sanitario, con inicio inmediato de maniobras de reanimación<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Donación en asistolia controlada</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III<span class="elsevierStyleSmallCaps">.</span> A la espera del paro cardíaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incluye pacientes a los que se aplica limitación del tratamiento de soporte vital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> tras el acuerdo entre el equipo sanitario y de este con los familiares o representantes del paciente<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV<span class="elsevierStyleSmallCaps">.</span> Paro cardíaco en muerte encefálica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incluye pacientes que sufren una parada cardíaca mientras se establece el diagnóstico de muerte encefálica o después de haber establecido dicho diagnóstico, pero antes de que sean llevados a quirófano. Es probable que primero se trate de restablecer la actividad cardíaca, pero cuando no se consigue, puede modificarse el proceso al de donación en asistolia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1938495.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Incluye la retirada de cualquier tipo de asistencia ventricular o circulatoria (incluyendo la técnica de oxigenación por membrana extracorpórea).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de Maastricht modificada (Madrid 2011)</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Respiración espontánea tras 10</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">min</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presión inspiratoria negativa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presión inspiratoria negativa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No respiración espontánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de masa corporal (kg/m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25-29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Vasopresores</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No vasopresores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Más de uno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Intubación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tubo orotraqueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traqueostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Oxigenación tras 10</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">min (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 80-89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1938497.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de Wisconsin para predecir la asistolia tras la limitación del tratamiento de soporte vital</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba de la U de Wisconsin<br>(probabilidad de PCR en menos de 60 y 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la extubación)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1938496.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de Wisconsin para predecir la asistolia tras la limitación del tratamiento de soporte vital</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "[consultado 6 Jun 2017]. 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ARTÍCULO ESPECIAL
La donación de órganos en asistolia controlada tipo iii de Maastricht: implicaciones éticas y cuidados al final de la vida
Organ donation after controlled cardiac death under Maastricht category iii: Ethical implications and end of life care
Artículo
Este artículo está disponible en español
La donación de órganos en asistolia controlada tipo iii de Maastricht: implicaciones éticas y cuidados al final de la vida
M. Isabel González-Méndez, Luís López-Rodríguez
10.1016/j.enfcli.2017.10.009Enferm Clin. 2019;29:39-46
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Organ donation after controlled cardiac death under Maastricht category iii: Ethical implications and end of life care
M. Isabel González-Méndez, Luís López-Rodríguez
10.1016/j.enfcle.2017.10.009Enferm Clin. 2019;29:39-46