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En concreto la <span class="elsevierStyleItalic">Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, establece como objetivo en el apoyo a situaciones de pérdida y duelo el realizar un enfoque de atención centrada en la mujer, su familia o entorno más cercano. Facilitar que las/os profesionales que atienden a mujeres tras una pérdida perinatal conozcan los protocolos de actuación más adecuados para estas situaciones. Pero <span class="elsevierStyleItalic">¿qué sucede cuando la pérdida perinatal es decisión materna debido a malformaciones fetales?</span> Podemos intuir una serie de connotaciones que hacen diferentes la necesidad de cuidados en estos casos al resto, en los que la pérdida acontece sin posibilidad de evitarla.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisión de terminar una gestación deseada es muy compleja y dolorosa en la inmensa mayoría de los casos. Aparecen sentimientos de culpabilidad unidos al sentimiento de pérdida. Perciben la decisión tomada como un acto de amor versus a un acto de «asesinato», agradecen la existencia de la tecnología que les permite detectar y actuar ante un feto con malformaciones pero sienten resentimiento por tener que enfrentarse a dicha situación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información, el consejo y soporte dado a la mujer, por los proveedores de cuidados, durante el proceso de la toma de decisiones y de la inducción/expulsión del feto cobran vital importancia, ya que de ellos depende un mayor o menor grado de negativas consecuencias psicológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente artículo profundiza en el plan de cuidados que se llevó a cabo en la atención a una mujer y a su pareja que había decidido finalizar la gestación por malformación fetal. Dicho plan está centrado en las horas que transcurrieron en el servicio del paritorio, desde que llegó procedente de un centro externo concertado donde se había realizado la fetolisis hasta el paso a planta de hospitalización tras el nacimiento del feto y el posterior control del puerperio inmediato.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descripción del caso</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer gestante de 38 años que acude al Servicio de Paritorio de un hospital de Sevilla, a las 10:30 horas de la mañana, tras una fetolisis extraclínica con cloruro potásico intracardiaco a las 32 semanas de gestación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gestación es patológica por una malformación de aneurisma de la vena de Galeno. Es su segunda gestación, contando con un parto eutócico previo sin complicaciones. Antecedentes quirúrgicos sin interés. Presenta diabetes mellitus tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">2</span> en tratamiento con metformina. No tiene alergias medicamentosas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada al servicio de paritorio es atendida por la matrona que está en el puesto de triaje de las urgencias obstétrico-ginecológicas. Tras una descripción breve del motivo por el que acudía y toma de constantes (TA, pulso y temperatura) se deriva a la consulta de urgencia de obstetricia donde el facultativo especialista realiza una revisión de la historia obstétrica, exploración vaginal, ecografía y revisión de pruebas de laboratorio. Se comprueba con estas intervenciones la situación longitudinal fetal, presentación podálica, bolsa amniótica íntegra, latido fetal ausente. La ausencia de otros factores de riesgo asociados y de hemorragia vaginal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valora el estado cervical y en función al mismo se decide la inducción del parto mediante la administración de prostaglandinas por vía vaginal. Es en este momento cuando pasa a una habitación de posparto y la acoge la matrona que la acompañará durante el proceso hasta que sea trasladada a planta.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Valoración general</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se desarrolla dicha valoración teniendo en cuenta que los patrones de eliminación, sueño-reposo, actividad-ejercicio y cognitivo- perceptivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a> no se encuentran alterados por lo que no han sido incluidos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Planificación y ejecución de cuidados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observando la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> encontramos la síntesis del plan de cuidados llevado a cabo por la matrona y que incluye los problemas de colaboración así como el diagnóstico enfermero considerado más adecuado con sus correspondientes criterios de resultados e intervenciones desarrolladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Evolución, curso clínico y evaluación de los resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transcurridas dos horas del inicio de la administración de las prostaglandinas (Propess®), la paciente presenta dinámica uterina regular y dolorosa. Al exponerle las distintas opciones para el alivio del dolor, solicita analgesia epidural. Tras la instauración de la misma se consigue un control de dolor con un bloqueo motor leve y ningún bloqueo sensitivo. Al mejorar las condiciones obstétricas del cérvix uterino, se retira el dispositivo liberador de prostaglandinas y a la media hora se inicia la administración de oxitocina por vía intravenosa. Se realizan exploraciones ginecológicas cada dos horas para continuar evaluando la dilatación cervical que progresa adecuadamente. Al alcanzar la dilatación cervical completa se produce una amniorrexis espontánea. Diez minutos después ocurre el nacimiento del feto a las 17.45 horas. Nace un feto de 1.630 gramos de peso. Alumbramiento normal, no se observan desgarros ni fue necesario la episiotomía perineal. Nace un mortinato varón de 1.630 gramos de peso.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el nacimiento del feto es cuando la paciente y su pareja se derrumban, rompiendo en lágrimas y con expresiones de dolor que hasta ese momento habían contenido. Como la expulsión se produce en la habitación donde se encuentra la paciente y su pareja, el feto es trasladado a otra sala donde se pesa, se limpia y se viste. Observamos qué aspecto exterior tiene para informar a la madre en el caso de que ella lo requiera.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras dejar el tiempo necesario para la expresión de sentimientos y de dolor, a los profesionales sanitarios que atienden a la pareja les surge la duda de ofrecer la posibilidad de poder ver y estar con su hijo, debido a las características del caso. El hospital no posee un protocolo de actuación ante los casos de muerte perinatal que aborde los aspectos psicológicos. En los casos de muerte perinatal en los que la muerte acontece de forma espontánea es una práctica con evidencia demostrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> que ayuda a la elaboración del duelo el ver al feto, no siendo así<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en los casos de terminación de la gestación por decisión materna debido a malformación.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se respeta en todo momento su intimidad, estando acompañada por su pareja. Tras deliberar debido a la difícil decisión que la madre ha tenido que tomar, se ofrece la posibilidad de ver y estar con su bebé y abrazarlo si lo desean. Desean ver a su bebé y tras prepararlo en una cunita se lleva a la habitación donde se les deja el tiempo que desean a solas con su bebé.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el acompañamiento, tras la llegada del bebé, se observan actos de cariño, ambos progenitores besan el cuerpo de su hijo y lloran en silencio. Se refirieren al bebé utilizando su nombre. Se involucra a la madre y su pareja en las decisiones respecto al destino del cuerpo del bebé, respetando su decisión. En este caso el cuerpo del feto va al servicio de anatomía para la correspondiente necropsia.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras finalizar los cuidados derivados del parto y del puerperio precoz y antes de pasar a una habitación en la planta de hospitalización la madre verbaliza manifestaciones de serenidad y bienestar espiritual, refiere haberse sentido muy acompañada y tratada con respeto y comprensión. Específicamente, en la evaluación de la puntuación alcanzada en los criterios de resultados seleccionados observamos que tanto en la <span class="elsevierStyleItalic">resolución de la aflicción</span> y <span class="elsevierStyleItalic">salud espiritual</span> sí se alcanza la puntuación diana (3, a veces demostrado y 3, moderadamente comprometido respectivamente). En cuanto al NOC <span class="elsevierStyleItalic">resilencia personal</span>, se alcanzó una puntuación 3 (diana 4), a veces demostrado.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discusión/implicaciones para la práctica</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen distintas herramientas y en diversos hospitales está protocolizada la atención a las madre que tienen que pasar por el duro trance de una muerte perinatal, también es cierto que hay poco especificado para los casos de terminación de la gestación por malformación fetal a pesar de que gracias al desarrollo de la tecnología han aumentado los mismos considerablemente en las últimas décadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Lo que aporta el caso expuesto es dicha circunstancia en una edad gestacional avanzada, ya que la mayoría de las veces el cese de la gestación se realiza entre las 16-22 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El éxito del afrontamiento a un suceso de tal calibre va a depender por un lado, de las estrategias que la mujer desarrolle como la positividad, la autoculpa, el nivel de estrés entre otras, y predecirán las complicaciones psicológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Por otro lado, como se ha apuntado anteriormente, en dichas estrategias tiene un papel fundamental la atención recibida por los profesionales sanitarios.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitación a este caso surge la necesidad de evaluar los efectos de nuestra intervención a medio y largo plazo, ya que según la evidencia, la presencia de síntomas de estrés postraumático y sentimientos depresivos es elevada a cuatro meses tras el nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> e incluso tras un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias a este caso clínico hemos podido asimilar que aunque la muerte fetal haya sido una decisión materna por malformación, se deben de ofrecer las mismas recomendaciones para favorecer el duelo junto con un cuidado exquisito para desprender de nuestra comunicación con la pareja cualquier indicio de prejuicio y/o juicio moral. La implicación para la práctica de caso presentado es por un lado, lo especial del caso al estar tan avanzada la gestación, situación nada frecuente, y ante dicho hecho la claridad tras los cuidados realizados (sus resultados y la revisión de la evidencia) de que debemos abordar dichas situaciones de la misma forma que se abordan las muertes fetales espontáneas, ofreciendo a los padres la visualización del feto y permitiendo el contacto con el mismo, práctica que no se realiza.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres571702" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec588758" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres571701" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec588759" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción del caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Valoración general" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Planificación y ejecución de cuidados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución, curso clínico y evaluación de los resultados" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión/implicaciones para la práctica" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-02-03" "fechaAceptado" => "2015-07-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec588758" "palabras" => array:3 [ 0 => "Finalización de la gestación" 1 => "Anomalías fetales" 2 => "Duelo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec588759" "palabras" => array:3 [ 0 => "Termination of pregnancy" 1 => "Fetal anomalies" 2 => "Grief" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dentro de la asistencia y ayuda al afrontamiento ante una muerte perinatal debemos considerar que existe un grupo de mujeres cuyo proceso cuenta con unas características que otorgan connotaciones específicas. Hablamos de cuando la pérdida perinatal ocurre debido a una decisión materna ante la presencia de una malformación fetal. Estos casos, hoy en día, gracias al avance de las técnicas de control de desarrollo fetal no son infrecuentes. En su asistencia, los profesionales sanitarios deben de tener en cuenta que suele estar presente un gran sentimiento de culpa y la ambivalencia entre la decisión bien tomada y la dureza de haber tenido que tomarla. Se presenta un caso de una gestante que se somete a una fetolisis fetal y el plan de cuidados desarrollado en su atención durante la inducción del parto, parto y puerperio inmediato. Dicho plan incluye los problemas de colaboración y los problemas independientes que son formulados de acuerdo a las taxonomías NANDA, NOC y NIC. La implicación para la práctica tras el estudio de este caso, nos lleva al deber de abordar de igual forma el afrontamiento ante una muerte fetal, haya sido espontánea o decidida su finalización por malformación fetal, ofreciendo a los padres la posibilidad de visualización y el contacto con su hijo/a.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Within the assistance and support to coping with perinatal death, it must be considered that there is a group of women whose process has some features that give specific connotations. We talked about when the perinatal loss occurs due to a maternal decision to the presence of a fetal malformation. These cases today, thanks to advances in the techniques of control fetal development, are not uncommon. In their assistance, healthcare professionals should be aware that they often present a great sense of guilt and ambivalence between well-made decision and the hardness of having to come to it. A case of a pregnant woman undergoing a fetal fetolisis and care plan developed in her assistance for the induction of labor, delivery and immediate postpartum period is presented. This plan includes the problems of collaboration and the independent problems that are formulated according to the NANDA, NOC and NIC taxonomies. The implication for practice after studying this case leads to the duty to equally address the coping with a stillbirth, whether it was spontaneous or had it been determined by fetal malformation completion, giving parents the ability to view and contact with their child.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón 1. Percepción y manejo de la salud</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Percibe tener una buena salud. No presenta hábitos tóxicos (no bebe alcohol ni fuma) y realiza hábitos saludables (caminar una hora al día y dieta equilibrada diabética). No tiene alergias medicamentosas ni a otros elementos. Padece diabetes mellitus tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">2</span> diagnosticada en 2012 en tratamiento con metformina 850<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (1-0-1). Presentó diabetes gestacional en el embarazo anterior.Tan solo ha estado hospitalizada debido a su parto anterior, no ha sido intervenida quirúrgicamente. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón 2. Nutricional-metabólico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Durante la gestación ha llevado una dieta de 1.800 Kcal, diabética. Ha tenido un aumento ponderal en los meses de gestación de 7 kilos, estando dentro de las recomendaciones clínicas. Durante su estancia en paritorio podrá tomar líquidos por vía oral pero no alimentos. Piel cuidada e hidratada que no presenta heridas ni lesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón 7. Autopercepción-autoconcepto</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Durante la valoración responde con pocas palabras, si puede con monosílabos. Intenta no realizar contacto visual con la profesional que la está atendiendo. No realiza expresión verbal de culpa pero el comportamiento anterior es considerado con signo de tal, puesto que como hemos sabido gracias a la bibliografía es un sentimiento presente casi siempre en los casos como este \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón 8. Rol-relaciones</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Está casada, su pareja la acompaña en todo momento. Vive con dicha pareja y el hijo de ambos de 7 años. Tiene apoyo social de su familia (los padres de ambos y hermanos) y de amigos de confianza. Han acudido solo al hospital por querer llevar el proceso en la estricta intimidad, tan solo las personas más cercanas lo conocen y comparten \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón 9. Sexualidad-reproducción</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menarquia a los 11 años. Ciclos menstruales normales, regulares. Gestación espontánea previa en 2006 que finalizó con parto eutócico en 2007. No ha tenido ningún aborto y el embarazo actual ha sido espontáneo y deseado con fecha de última regla el 28 de enero de 2013.No se considera relevante la valoración de la función sexual para el plan de cuidados específico a la situación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón 10. Adaptación-tolerancia al estrés</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Teniendo en cuenta que la mujer se encuentra inmersa en una situación altamente estresante observamos que su afrontamiento es utilizar una comunicación muy reservada. Al preguntar cómo se encuentra refiere que triste y deseando que pase todo pronto para volver a su casa y recuperarse. Refiere ser una persona tranquila aunque reconoce que el proceso por el que está pasando está resultando muy duro y difícil para ella. La decisión que ha tenido que tomar le ha generado un gran estrés \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón 11. Creencias-valores</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A partir de la verbalización de la paciente y su pareja se detecta un conflicto de valores y expectativas con respecto a la salud ante la aparición de la malformación fetal que se ha producido en un embarazo deseado y planificado. Este hecho que en principio iba a ser motivo de alegría, pasa a ser un embarazo que les obliga a decidir entre la vida del feto (muy complicada y grandes alteraciones del recién nacido) y la finalización del mismo.Aunque refiere ser creyente, no verbaliza ningún problema en este sentido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Los patrones de eliminación, sueño-reposo, actividad-ejercicio y cognitivo- perceptivo (3, 4, 5 y 6) no se encuentran alterados</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab931961.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Problemas interdependientes con los criterios de resultados y las intervenciones según las taxonomías NOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y NIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Problema interdependiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Actividades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muerte fetal intraútero debido a fetolisis fetal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2510 Estado materno: durante el parto.Indicadores:(251004) Frecuencia de las contracciones uterinas<span class="elsevierStyleSup">*</span>.(251007) Progresión de la dilatación cervical<span class="elsevierStyleSup">*</span>.(251008) Sangrado vaginal<span class="elsevierStyleSup">*</span>.(251003) Uso de técnicas para facilitar el parto<span class="elsevierStyleSup">*</span>.Puntuación inicial: 5Puntuación diana: mantener 5 durante todo el proceso.Tiempo previsto: durante todo el proceso.<span class="elsevierStyleSup">*</span>Escala b: Desviación grave del rango normal/sin desviación del rango normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6850 Inducción al parto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Monitorizar la dinámica uterina.Observar si hay efectos secundarios derivados de los procedimientos utilizados para la preparación del cuello.Volver a evaluar el estado cervical.Vigilar estrechamente el progreso del parto, estando alerta por si hubiera señales anormales.Iniciar medicación i.v. (oxitocina) para estimular la actividad uterina, tras la retirada del dispositivo liberador de prostaglandinas vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor agudo secundario a la aplicación de agentes farmacológicos para la inducción del parto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1605 Control del dolorIndicadores:(160511) refiere dolor controlado<span class="elsevierStyleSup">*</span>.Puntuación inicial:1Puntuación diana: 4Tiempo previsto: durante toda la estancia: 7 horas.<span class="elsevierStyleSup">*</span>Escala m: desde nunca demostrado hasta siempre demostrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1400 Manejo del dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.Colaborar con la paciente, su pareja y demás profesionales sanitarios (anestesista) para seleccionar y desarrollar las medidas no farmacológicas de alivio del dolor, según corresponda.Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2319 Administración de medicación: intraespinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Monitorizar los signos vitales de la paciente.Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte de la paciente.Determinar el nivel de comodidad de la paciente.Controlar la movilidad y las funciones sensitivas.Mantener una técnica aséptica y administrar medicación prescrita por bomba de infusión según protocolo de la unidad.Documentar la administración de la medicación y la respuesta del paciente siguiendo el protocolo del centro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab931960.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, con los criterios de resultados y las intervenciones según las taxonomías NOC y NIC</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico NANDA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Actividades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Riesgo de duelo complicado relacionado con muerte perinatal tras decisión de terminación de la gestación por malformación fetal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">1304 Resolución de la aflicción</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">*</span></span>Indicadores:(130401) Expresa sentimientos sobre la pérdida.(130405) Describe el significado de la pérdida.(130420) Progresa a lo largo de las fases de la aflicción.Puntuación inicial:1Puntuación diana:3<span class="elsevierStyleItalic">2001 Salud espiritual</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">**</span></span>Indicadores:(200101) Expresión de confianza.(200105) Expresión de serenidadPuntuación inicial:1Puntuación diana:3<span class="elsevierStyleItalic">1309 Resilencia personal</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">*</span></span>Indicadores:(130902) Utiliza estrategias de afrontamiento efectivas.(130903) Expresa emociones.Puntuación inicial:1Puntuación diana:4<span class="elsevierStyleSup">*</span>Escala <span class="elsevierStyleItalic">m</span>: desde nunca demostrado hasta siempre demostrado.<span class="elsevierStyleSup">**</span>Escala <span class="elsevierStyleItalic">a</span>: desde gravemente comprometido hasta no comprometido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5270 Apoyo emocional.5294 Facilitar el duelo: muerte perinatal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.Preparar al bebé para que sea visto, bañándolo y vistiéndolo.Comentar el aspecto del bebé.Animar a la pareja a ver y coger al bebé cuanto deseen.Animar a la pareja para que esté un tiempo a solas con el bebé, según se desee.Comentar las decisiones que deberán tomarse acerca de las disposiciones del funeral y autopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab931962.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Plan de cuidados</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. 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La mujer ante la finalización de la gestación por anomalías fetales: caso clínico
Francisca Baena-Antequera, Estefanía Jurado-García
10.1016/j.enfcli.2015.07.003Enferm Clin. 2015;25:276-81