Calidad de vida y cicatrización son posibles

Resumen

Objetivo

Aumentar la calidad de vida de las personas con úlceras vasculares. Evitar el dolor. Disminuir el tiempo de cicatrización. Espaciar las curas. Disminuir costes

Diseño

Caso clínico: mujer de 55 años con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, hipotiroidismo, obesidad, síndrome depresivo e insuficiencia venosa crónica desde 1990 e insuficiencia en cayado de safena interna desde 1999. Ha presentado múltiples episodios de úlceras en las extremidades inferiores, en las que se han realizado diversos tratamientos para su curación, tanto en el centro de atención primaria como en su domicilio, al no poder desplazarse debido a la afección de su estado general y a la pérdida de autonomía. En el momento de iniciar el tratamiento, presentaba diversas úlceras vasculares en distintas fases de aparición y cicatrización, con presencia de placas necróticas, esfacelos y tejido de granulación muy lábil, con eritema y reacción de tipo alérgico periulceral

Emplazamiento

Área Básica de Llefià (Badalona)

Metodología

La valoración continua de enfermería nos ha permitido identificar los problemas que presentaba la paciente, determinar los diagnósticos de enfermería y establecer un plan de cuidados adecuado a su problema de salud. Se inicia el tratamiento, previo cultivo de los exudados de las úlceras (con resultado negativo) y nueva oscilometría (extremidad inferior derecha, < 0,7; extremidadinferior izquierda, > 0,7), y se instaura el siguiente protocolo de actuación: limpieza de las úlceras con extracción de esfacelos y costras, hidratación con abundante crema en las 2 extremidades inferiores y aplicación del vendaje multicapa. Semanalmente, se mide y fotografía la extensión de las úlceras, así como la circunferencia de los tobillos y la aparición del dolor, valorando la hora de aparición, las características y la intensidad. Se indica tratamiento dietético y se controla el peso y la glucemia

Resultados

Las úlceras cicatrizan a los 78 días, con ausencia de dolor y buena perfusión hística. Se produce un aumento de la autoestima y una mejora del estado anímico de la paciente (según escala de Hamilton). Al año, la paciente no ha presentado ningún indicio de úlceras, lesiones de rascado ni edemas, y ha mejorado en su autocuidado. Las manifestaciones externas son indicativas del cambio de actitud ante la vida: ha aumentado su grado de conocimientos dietéticos, se le han normalizado los valores de glucemia y ha mejorado en el control de sus múltiples afecciones, algunas de las cuales se han obetivado mediante escalas de medición

Objectives

To increase quality of life in individuals with vascular ulcers, prevent pain, reduce healing time, increase the interval between treatment applications and reduce costs

Design

Case report: A 55-year-old woman with type 2 diabetes mellitus, hypertension, hypothyroidism, obesity, depressive syndrome andchronic venous insufficiency (since 1990) and insufficiency of the arch of the internal saphenous vein (since 1999). The patient presented multiple episodes of ulcers of the lower extremities for which diverse treatments were attempted both in the primary care center and, due to the patients general health status and loss of autonomy, at home. On initiating treatment, the patient showed several vascular ulcers in distinct phases of development and healing, with necrotic plaques, sphacelus, and highly labile granulation tissue with erythema and periulceral allergic reaction

Setting

Basic health area of Llefià (Badalona, Spain)

Methodology

Continuous nursing evaluation allowed us to identify the problems presented by the patient, to determine the nursing diagnoses and to establish an appropriate nursing care plan for her health problem. Exudates were cultured (with negative results) and oscillometry was again performed (right lower extremity,<0.7; left lower extremity, > 0.7). The following intervention protocol was applied: cleaning of ulcers with sloughing of sphacelus and crusts, hydration with abundant cream in the 2 lower extremities and application of a multilayer bandage kit. Ulcer size was measured and photographed weekly. Ankle circumference and blood pressure were also measured and pain intensity, characteristics, and time of onset were evaluated. Dietary treatment was initiated and weight and glycemia were controlled

Results

The ulcers were healed at 78 days, with the absence of pain and good histic perfusion. The patient's self esteem and mood improved (Hamilton scale). At one year the patient has shown no signs of ulcers, scratching lesions or edema and self-care has improved. These external manifestations indicate a change of attitude to life; the patient has better knowledge of diet, glucose levels have returned to normal and her various disorders, some of which have been objectively measured by scales, have improved