¿Dónde determinar la presión arterial en personas obesas: en el brazo o en el antebrazo?

Objetivo

Conocer si la determinación de la presión arterial (PA) en el antebrazo del paciente obeso tiene buena concordancia con la medida en el brazo, y conocer la concordancia entre la determinación clásica de la frecuencia cardíaca (FC) por palpación radial y la obtenida por registro oscilométrico automático en el brazo.

Sujetos

Los sujetos de estudio (n = 54) pertenecían a un centro de salud urbano. Fue motivo de inclusión tener un índice de masa corporal mayor de 26 kg/m² (se incluyó a normotensos e hipertensos) y se excluyó a los pacientes con arritmias.

Método

Estudio transversal, de intervención diagnóstica y muestreo de conveniencia, realizado entre agosto y octubre de 2001. Se midió la PA en condiciones basales 12 veces, espaciadas 1 min entre sí (3 determinaciones en los 2 brazos y otras 3 en los antebrazos), en decúbito supino, con el brazo y antebrazo al mismo nivel, a la altura del corazón, mediante equipo automático oscilométrico OMR 705 CP en orden aleatorio. Se utilizó manguito de obesos en el brazo y convencional en el antebrazo. También se determinó la FC por palpación radial y por oscilómetro automático en el brazo.

Resultados

El 77,8% eran mujeres. La media de edad fue de 60,2 años (desviación estándar [DE] = 12,7), el índice de masa corporal medio de 38,6 kg/m² (DE = 5,5) y un 79,6% eran hipertensos. La PA en promedio fue mayor en el antebrazo que en el brazo. La sistólica (PAS) fue de 137 (DE = 16,9) frente a 132,1 (DE = 18) mmHg (p < 0,001), y la diastólica (PAD) de 79,8 (DE = 11,2) frente a 78,3 (DE = 9,9) mmHg (p = 0,04). Los coeficientes de correlación intraclase brazo/antebrazo fueron de 0,83 para la PAS (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,77-0,88) y de 0,74 (IC del 95%, 0,65-0,82) para PAD. La media de diferencias de la PA entre brazo y antebrazo fue de 5,5 mmHg para la PAS (IC del 95%, –14,5 a 25,5) y de 1,53 mmHg para la PAD (IC del 95%, –13,5 a 16,5).

El coeficiente de correlación intraclase entre la FC por palpación radial y por oscilómetro automático en el brazo fue de 0,95 (IC del 95%, 0,92-0,97). No se hallaron diferencias significativas en la FC media.

Conclusiones

En pacientes obesos la determinación de la PA en el brazo con manguito de obesos no puede intercambiarse por la medida en el antebrazo con manguito normal. La determinación de la FC que aporta el equipo automático oscilométrico es superponible a la obtenida por palpación radial.