Proceso de atención de Enfermería a pacientes con gangrena de Fournier

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En el presente proceso de atención de Enfermería, el objetivo es identificar las necesidades humanas afectadas de un paciente con gangrena de Fournier a través de la valoración de los patrones funcionales y mejorar la calidad del cuidado empleando la taxonomía NANDA, NOC, NIC. El uso de estas taxonomías facilita al profesional de Enfermería la unificación de criterios y el pensamiento crítico en la planificación de cuidados, el uso de un lenguaje de Enfermería internacional y uniforme, además de ser una guía para el análisis y reflexión en la toma de decisiones.La patología de Fournier es un complejo poco común y potencialmente letal descrito inicialmente por Baurienne en 1764, y posteriormente por A. L. Fournier en 1883, como un proceso gangrenoso de etiología desconocida; se le ha adjudicado varios nombres tales como: gangrena idiopática, erisipela gangrenosa y gangrena estreptocócica del escroto. La gangrena de Fournier se caracteriza por el inicio abrupto de una infección necrotizante de los tejidos blandos de la región genital y perirectal, progresiva, que compromete tejidos adyacentes. Su incidencia es de 1 en 7,500 casos, ha sido descrita en hombres y mujeres de 40 a 70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Entre los factores predisponentes y de comorbilidad se deben identificar en la historia clínica inicial, condiciones favorecedoras del desarrollo de la infección como: diabetes mellitus, alcoholismo, cáncer y estado de inmunosupresión o uso de drogas intravenosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4-6</a>. La etiología infecciosa de la gangrena de Fournier es polimicrobiana: aerobios y anaerobios, frecuentemente se encuentra Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, cocos Gram positivos, Staphylococcus aureus, bacterias anaeróbicas: Clostridium<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5-7</a>. En los hallazgos clínicos existe compromiso del estado general, fiebre, edema, celulitis, dolor de la zona genital o rectal que progresan a áreas de necrosis y crepitación acompañado de un olor fétido característico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. Posteriormente toxemia generalizada, con choque séptico irreversible, alteración de la conciencia, falla multiorgánica y fallecimiento. Para el diagnóstico confirmatorio es necesaria la valoración urológica y la asociación de factores predisponentes a condiciones de inmunosupresión y sintomatología colorectal. Los estudios de imagen son útiles y necesarios para corroborar y establecer el diagnóstico; la radiografía simple de abdomen en algunos casos revela gas en la pared abdominal; el estudio de proctoscopia define la extensión de la infección; en el ultrasonido se pueden apreciar signos típicos como el engrosamiento de la piel escrotal y focos hiperecoicos subcutáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Entre los estudios paraclínicos, la citohematometría, nitrógeno ureico, proteínas totales, albúmina, tiempo de protrombina, junto con hemocultivos y cultivo de secreciones del área comprometida suelen ser suficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Básicamente el diagnóstico es clínico, con la anamnesis, exploración física y apoyo de estudios complementarios. El manejo del pacientes es integral con presencia de un equipo multidisciplinario, que incluya un urólogo, ginecólogo, cirujano plástico, intensivista, nutriólogo y enfermería<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Es importante efectuar vigilancia exhaustiva de los pacientes portadores de gangrena de Fournier, en el estado de sepsis con falla multiorgánica se fundamenta la estabilización hemodinámica y reposición intravenosa adecuada de líquidos, para corregir la hipovolemia secundaria a la pérdida de líquido a través del área desbridada, especialmente si el índice de severidad es muy extensa, además se deben recuperar todos aquellos déficits ocasionados por la situación de sepsis del paciente: proteínas, plaquetas, factores de la coagulación, concentrados de hematíes, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>.El tratamiento se orienta básicamente en 3 aspectos que son la estabilización metabólica, antibiótico-terapia y <a name="p60"></a>desbridamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2-4</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. Los antibióticos han de ser de amplio espectro, cubriendo tanto gérmenes aerobios como anaerobios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. El soporte nutricional parenteral o enteral es indispensable debido a que se tienen que suplir las necesidades metabólicas del paciente, proveer de vitaminas y oligoelementos necesarios para crear un adecuado proceso de granulación y cicatrización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.MetodologíaPara la elaboración e implementación del PLACE al paciente con gangrena de Fournier fue fundamental la utilización del método del PAE. La valoración del paciente se realizó tomando como referencia los patrones funcionales de salud de Margorie Gordon. Los patrones funcionales son una <a name="p61"></a>configuración de comportamientos comunes más o menos a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano, los cuales se dan de una forma secuencial a lo largo del tiempo. La utilización de los patrones funcionales, permite realizar una valoración sistemática, con la que se obtiene información relevante del paciente de forma concreta y ordenada, lo que facilita el análisis de datos. La valoración por patrones funcionales enfoca su atención sobre 11 áreas o patrones, con importancia para la salud de las personas. Para el diseño y elaboración <a name="p62"></a>del PLACE se identificaron en primer lugar los diagnósticos en cada patrón funcional alterado según las taxonomías NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, el juicio clínico ha sido redactado con asociación de los factores relacionados y las características definitorias; los resultados se han establecido de acuerdo a la taxonomía NOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> (Nursing Outocomes Classification), con los indicadores de evaluación correspondiente, las intervenciones efectuadas se desarrollaron siguiendo la taxonomía NIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> (Nursing Interventions Classification) con su acciones específicas a desarrollar en nuestra práctica clínica de cuidados. Estas taxonomías están reconocidas y aceptadas internacionalmente por el gremio de Enfermería, porque establecen un lenguaje enfermero estandarizado y brindan una terminología clínicamente útil.Presentación del casoMasculino de 58 años, casado, religión católica, campesino, sin alergias conocidas, etilismo crónico suspendido hace un año, peso de 58Kg, talla 1.60m, con venoclisis en miembro superior derecho, sonda uretral, ingresó al Servicio de Urgencias con diagnóstico de gangrena de Fournier, se realizó en Unidad Quirúrgica bajo anestesia general desbridamiento de herida con apertura de lesión gangrenosa de periné y escroto, se efectuó lavado quirúrgico y exéresis de tejido necrótico. Posteriormente se hospitaliza en el Servicio de Cirugía, se programaron curaciones cada 72 horas para desbridamiento en la Unidad Quirúrgica.<a name="p63"></a><a name="p64"></a>Valoración de EnfermeríaMediante una entrevista semiestructurada se realizó valoración del paciente en el postoperatorio mediato en el Servicio de Cirugía, utilizando un instrumento clínico basado en los patrones funcionales, además se consideran los registros clínicos de Enfermería efectuados. Tomando como referencia los datos clínicos del paciente o características definitorias, se realiza la clasificación de dominios afectados basados en NANDA y se establecen los diagnósticos enfermeros utilizando el formato PES (Problema, Etiología, Signos y Síntomas) en la redacción de los diagnósticos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-5</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Plan de cuidados de EnfermeríaLos diagnósticos de Enfermería identificados, se integran en el formato PLACE acorde a taxonomía NANDA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>, resultados (NOC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> e intervenciones (NIC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-5</a>).EjecuciónSe implementa el plan de cuidados al paciente con gangrena de Fournier en el Servicio de Cirugía, con apoyo de equipo multidisciplinario (enfermera, cirujano, anestesiólogo, internista, nutriólogo).Los dominios afectados son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Dominio 2. Nutrición. Presenta vómito de contenido gastrointestinal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Dominio 3. Eliminación e intercambio. Presenta distención abdominal, dolor abdominal, disminución en los ruidos intestinales, náusea, además muestra retención urinaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Dominio 11. Seguridad/Protección. Presenta lesión tisular en pene, escroto y testicular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Dominio12. Confort. Se muestra inquieto, manifiesta dolor intenso localizado en región escrotal.</li></ul>Paraclínicos: glóbulos rojos 4.28, hematocrito 35.71, hemoglobina 13.43, leucocitos 5.59, plaquetas 110,800, glucosa 147, albúmina 1.4g, Ca+2 6.8, Na+116, K+5.9, Cl- 93, grupo sanguíneo 0+.El tratamiento médico prescrito fue:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">✓Fluidoterapia (solución salina 0.9% para 6 horas+20mEq KCl).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">✓Medicamentos (ceftriaxona 2g IV/12 horas, metronidazol 500mg IV/8 horas, amikacina 500mg/12 horas), ketorolaco 30mg/8 horas, paracetamol 500mg dosis única, albúmina un frasco/24 horas, hidrocortisona 100mg/8 horas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">✓Transfundir 2 paquetes globulares.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">✓Vigilancia, curaciones cada 24 horas.</li></ul>EvaluaciónLa utilización de las taxonomías NANDA, NOC y NIC, facilitaron al equipo de profesionales de Enfermería la planificación de cuidados, al utilizar un lenguaje estandarizado, aplicación de sus competencias profesionales, pensamiento crítico y reflexión en la toma de decisiones, sin embargo en el paciente no se logró establecer su recuperación.Conclusiones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">1.La aplicación del PAE e implementación del PLACE en pacientes con gangrena de Fournier es una guía central que permite al profesional de Enfermería proporcionar cuidados con fundamentación metodológica, a través del lenguaje internacional NANDA, NOC, NIC. Para tener éxito en la implementación se requiere del desarrollo de competencias intelectuales, interpersonales y técnicas, además de la aplicación de la práctica reflexiva, lo cual es una fortaleza en el gremio de Enfermería.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">2.La gangrena de Fournier es un proceso infeccioso necrotizante perineogenital, polimicrobiano, originado <a name="p65"></a><a name="p66"></a>por microorganismos aeróbicos y anaeróbicos, de evolución rápida, con pronóstico sombrío.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">3.El promedio de edad en el presente estudio fue similar a los datos publicados por diferentes autores, en donde las causas urológicas han sido más frecuentes, no obstante en el paciente estudiado en este caso no fue posible determinar la causa principal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">4.Existen diversos factores de riesgo que se deben considerar en el manejo, debido a que pueden elevar la incidencia de esta patología y gravedad del caso, como el antecedente de alcoholismo e hipoalbuminemia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">5.La tasa de mortalidad de pacientes con gangrena de Fournier sigue siendo elevada, y es debida a las complicaciones derivadas del choque séptico con manifestaciones de falla orgánica múltiple.</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses.FinanciamientoNo se recibió patrocinio para llevar a cabo este estudio." 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Se caracteriza por el inicio abrupto de una infección necrotizante de los tejidos blandos de la región genital y perirectal, progresiva, que compromete tejidos circundantes.El personal de Enfermería en el desarrollo de su función asistencial y en búsqueda de resolver las necesidades humanas de los pacientes, emplean una metodología propia como el Proceso Atención de Enfermería (PAE) y la implementación del Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE), como método sistemático y organizado para brindar cuidado individualizado y holístico, este proporciona una directriz en el cual se utilizan las competencias, el conocimiento y habilidades. 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It is characterized by a sudden necrotizing infection of the soft tissues of the genital and perirectal areas, which progressively compromises other surrounding tissues.The nursing staff in the development of their caring role and solve human needs of patients have a right to use a proprietary methodology as the Nursing Care Process (SAP), and the implementation of the Nursing Care Plan (PLACE by its Spanish initials), as organized, systematic approach to provide individualized, holistic care, this provides a guideline that uses the skills, knowledge and abilities. Objective: To identify human needs of a patient affected with Fournier’s gangrene through the assessment of functional patterns and improve the quality of care using the taxonomy NANDA, NOC, NIC." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado (NOC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dominio 12. CONFORTClase 1. Confort físicoDIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA00132 Dolor agudo R/C lesión perineo genital, celulitis en escroto. M/P conducta expresiva, informe verbal del dolor localizado en la herida, taquicardia, hipotensión arterial y diaforesis. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Nivel del dolor (2102) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">210201 Dolor referido 210206 Expresiones faciales de dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)Monitorización de los signos vitales 6680 Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea.Controlar la presión sanguínea mientras el pacientes está acostado, sentado y de pie, antes y después de cambiar de posición, si procede.Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las medicaciones, si es posible.Auscultar las presiones sanguíneas en ambos brazos y comparar, si procede.Controlar la presión sanguínea, pulso y respiración antes, durante y después de la actividad, si procede.Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura, si procede.Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.Observar la presencia y calidad de los pulsos.Observar si hay disminución o aumento de la presión del pulso.Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardiacos.Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría).Controlar periódicamente la pulsioximetría.Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.Observar si hay cianosis central y periférica.Observar si hay relleno capilar normal.Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.Comprobar periódicamente la precisión de los instrumentos utilizados para la recogida de los datos del paciente.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Manejo del dolor 1400Valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.Seleccionar y desarrollar medidas (farmacológicas, no farmacológicas e interpersonales) que faciliten el alivio del dolor.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Administración de analgésicos 2210Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.Comprobar el historial de alergias a medicamentos.Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cando se prescriba más de uno.Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o antiinflamatorios no esteroideos), según el tipo y la severidad del dolor.Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos narcóticos, a la primera dosis o si se observan signos inusuales.Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.Registra la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab757563.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Plan de cuidados de Enfermería" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dominio 3.ELIMINACIÓN E INTERCAMBIOClase 2. Función gastrointestinalDIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional. R/C Malnutrición (disminución de la absorción de alimentos, anorexia). M/P distensión abdominal, cambios en la peristalsis intestinal, náusea, vómito. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Función gastrointestinal (1015) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">101502 Perímetro abdominal 101508 Ruidos abdominals101514 Distensión abdominal101515 Dolorimiento abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Manejo intestinal 0430Observar si hay sonidos intestinales.Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y /o sonidos intestinales agudos.Observar si hay signos y síntomas de diarrea.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Manejo de la náusea 1450Realizar una valoración completa de la náusea, incluyendo la frecuencia, la duración, la intensidad y los factores desencadenantes, utilizando herramientas como diario de autocuidado, Escala Analógica Visual, escala descriptiva de Duke e índice de Rhodes de náusea y vómito.Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar la náusea siempre que haya sido posible. Identificar estrategias exitosas en el alivio de la náusea.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Indicadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dominio 3. ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO Clase 1. Función urinariaDIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA00023 Retención urinaria. R/C Obstrucción. M/P oligoanuria, distención vesical, disuria. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Eliminación urinaria (0503) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">05030 Cantidad de orina050313 Vacía la vejiga completamente050332 Retención urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Manejo de la eliminación urinaria 0590Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, si procede.Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.Anotar la hora de la última eliminación urinaria, si procede.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Cuidados del la retención urinaria 0620Insertar catéter urinario.Vigilar periódicamente el grado de distensión de la vejiga mediante la palpación y percusión.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Cuidados del catéter urinario 1876Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario.Limpiar el catéter urinario por fuera en el meato.Anotar las características del líquido drenado.Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la posición debida para favorecer el drenaje urinario.Vaciar el dispositivo de drenaje urinario en los intervalos especificados.Observar si hay distensión de la vejiga.</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab757565.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dominio 3. Eliminación e intercambio" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dominio 2. NUTRICIÓN Clase 5. Hidratación DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico. R/C vómito de contenido gastrointestinal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Hidratación (0602) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">060215 Ingesta de líquidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)Manejo de líquidos/electrolitosObservar si los niveles de electrolitos en suero son anormales, si existe disponibilidad.Obtener muestras para el análisis en el laboratorio de los niveles de líquidos o electrolitos alterados (niveles de hematocrito, BUN, proteínas, sodio y potasio), si procede.Pesar a diario y valorar la evolución.Monitorizar el estado hemodinámico, incluyendo niveles de PVC, PAM, según disponibilidad.Vigilar los signos vitales, si procede.Corregir la deshidratación preoperatoria, si es el caso.Mantener la solución intravenosa que contenga los electrolitos a un nivel de flujo constante, cuando sea preciso.Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.Consultar con el médico si los signos y síntomas del desequilibrio de líquidos y/o electrolitos persisten o empeoran.Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Monitorización de líquidos 4130Identificar los posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (p. ej. Hipertermia, terapia diurética, patologías renales, insuficiencia cardiaca, diaforesis, disfunción hepática, infección, estado postoperatorio, poliuria, vómito y diarrea).Vigilar el peso.Vigilar ingresos y egresos.Comprobar los electrolitos en suero y orina, si procede.Valorar los niveles de albúmina y proteína total en suero.Valorar parámetros hemodinámicos invasivos, si procede.Llevar un registro preciso de ingresos y egresos.Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed.Mantener el nivel de flujo intravenosos prescrito.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Administración de nutrición parenteral total (NPT) 1200Comprobar la solución NPT para asegurarse de que se han incluido los nutrientes correctos, según órdenes.Vigilar los niveles de albúmina, proteína total, electrolitos, glucosa en suero y perfil químico.Mantener las precauciones universales.</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab757566.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dominio 2. Nutrición" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dominio 2. NUTRICIÓNClase 1. IngestiónDIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades. R/C incapacidad para absorber los nutrientes, proceso infeccioso. M/P dolor abdominal, ruidos abdominales hiperactivos, anorexia, palidez de tegumentos y conjuntivas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Estado nutricional (1004) Función gastrointestinal (1005) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">100401 Ingestión de nutrientes 100403 Energía 100409 Hematocrito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Administración de medicación: intravenosa (i.v.) 2314Seguir los 5 principios de administración de medicación.Tomar nota del historial médico y de alergias del paciente.Determinar el conocimiento de la medicación y la compresión del método de administración por parte del paciente.Comprobar posibles incompatibilidades entre fármacos i.v.Comprobar la fecha de caducidad de los fármacos y de las soluciones.Preparar correctamente el equipo para la administración de la medicación.Preparar la concentración adecuada de medicación i.v. de una ampolla o vial.Verificar la colocación y la permeabilidad del catéter i.v. en la vena.Mantener la esterilidad del sistema i.v. abierto.Administrar la medicación i.v. con la velocidad adecuada.Mezclar suavemente la solución si se añade medicación al recipiente de líquido i.v.Elegir el puerto de inyección del tubo i.v. más cercano al paciente, ocluir la línea i.v. encima del puesto, y aspirar antes de inyectar el bolo i.v. en una línea existente.Limpiar la llave i.v. con una solución adecuada antes y después de administrar la medicación, según protocolo del centro. Rellenar la etiqueta de la medicación y colocar en el recipiente del líquido i.v.Mantener la entrada i.v., según sea conveniente.Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicación.Controlar el equipo i.v., la velocidad del flujo y la solución a intervalos regulares, según protocolo del centro.Verificar si se producen infiltraciones y flebitis en lugar de infusión.Documentar la administración de la medicación y la respuesta del paciente de acuerdo con las normas de la institución.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Manejo de la nutrición 1100Determinar las preferencias de comidas del paciente.Determinar en colaboración con el dietista, si procede el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.Dar comidas ligereas, en puré y blandas, si procede.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Terapia nutricional 1120Completar una valoración nutricional, si procede.Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede.Administrar líquidos de hiperalimentación, cuando lo requiere el caso.Determinar la necesidad de alimentación enteral.Administrar alimentación enteral, cuando sea preciso.Proporcionar cuidados bucales antes de las comidas, si es necesario.Controlar los valores de laboratorio, si procede.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Control de infecciones 6540Mantener técnicas de aislamiento, si procede.Poner en práctica precauciones universales.Mantener un ambiente aséptico mientras se cambian los sistemas y botellas de nutrición parenteral total.Garantizar una manipulación aséptica.De todas las líneas i.v.Cambiar los sitios de línea i.v. periférica y de línea central y los vendajes de acuerdo con los consejos actuales de CDC.Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.Fomentar una ingesta nutricional adecuada.Fomentar una respiración y tos profunda, si procede.Administrar terapia de antibióticos, si procede.Ordenar al paciente que tome antibióticos, según prescripción.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Administración de productos sanguíneos 4030Verificar las órdenes del médico.Obtener o comprobar el consentimiento informado del paciente.Verificar que el producto sanguíneo ha sido preparado y clasificado, y que se ha realizado concordancia de cruce para el receptor.Verificar el paciente, el tipo de sangre, el tipo de Rh, el número de unidad y la fecha de caducidad y registrar según el protocolo del centro.Enseñar al paciente los signos y síntomas de las reacciones a una transfusión (picazón, vértigo, falta de aliento y dolor torácico).Conjuntar el sistema de administración con el filtro adecuado para el producto sanguíneo y el estado inmune del receptor.Preparar el sistema de administración con solución isotónica.Controlar los signos vitales (p.ej. guía básica, durante y después de la transfusión).Observar si hay reacciones a la transfusión.Observar si hay sobrecarga de líquidos.Vigilar y regular el ritmo del flujo durante la transfusión.Abstenerse de administrar medicamentos o líquidos por vía i.v. que no sea la solución isotónica, en las vías de administración de sangre o del producto sanguíneo.Administrar solución salina cuando la transfusión haya terminado.Registrar la duración de la transfusión y volumen transfundido.Llevar a la práctica las precauciones universales.</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab757567.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dominio 2. Nutrición" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado (NOC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Dominio 11. SEGURIDAD Y PROTECCIÓNClase 1. Lesión físicaDIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA00046 Deterioro de la integridad cutánea. R/C Lesión tisular. M/P Edema en pene, escroto y testículos, con desepitelización de dermis, necrosis de prepucio, líquido seropurulento.</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">110115 Lesiones cutáneas110123 Necrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Curación de la herida: por primera intención (1102) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">110208 Eritema cutáneo circundante110210 Aumento de la temperatura cutánea110211 Olor de la herida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Severidad de la infección (0703) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">070303 Supuración fétida070307 Fiebre 070326 Aumento de leucocitos070333 Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)Administración de medicación 2300Desarrollar la política y los procedimientos del centro para una administración precisa de medicamentos.Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos según necesidades, si procede.Administrar la medicación con la técnica y vías adecuadas.Cuidados de las heridas 3660</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Despegar los apósitos y el esparadrapo.Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.Medir el lecho de la herida, si procede.Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario.Reforzar el apósito, si es necesario.Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.Cambiar de posición al paciente como mínimo cada 2 horas, si procede.Fomentar la ingesta de líquidos, si procede.Documentar la localización, el tamaño y la apariencia de la herida.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Cuidados del sitio de incisión 3440Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparación sensorial.Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.Tomar nota de las características de cualquier drenaje.Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica adecuada.Aplicar antiséptico según prescripción.Enseñar al paciente a minimizar la tensión en el sitio de la incisión.Cuidados perineales 1750</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Mantener el perineo seco.Mantener al paciente en posición cómoda.Aplicar compresas para absorber el drenaje, según se precise.Anotar las características del drenaje.Proporcionar apoyo escrotal, si procede.Proporcionar fármacos para el dolor, cuando esté indicado.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Baño 1610 Realizar el baño con agua a una temperatura agradable.Ayudar con el cuidado perianal, si es necesario.Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas de piel seca.Inspeccionar el estado de la piel durante el baño.Controlar la capacidad funcional durante el baño.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Vigilancia de la piel 3590Vigilar el color y la temperatura de la piel.Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel*Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. ej. colchón antiescaras, horario de cambio de posición).Remitir al dietista, si procede.</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab757564.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dominio 11. 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Nursing attention process in a Fournier gangrene patient

S. Mondragón-Gómeza,

Autor para correspondencia

mondragonsusana@yahoo.com.mx

Autor para correspondencia:

, J. Jiménez-Utrillab

a Hospital de la Mujer, Comitán, Chis., México

b Instituto Tecnológico de Comitán, Comitán, Chis., México

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conjuntamente ayuda a contribuir a que el cuidado sea hol&#237;stico y se apliquen los principios &#233;ticos en la atenci&#243;n de seres humanos como&#58; autonom&#237;a&#44; beneficencia&#44; justicia&#44; fidelidad&#44; veracidad&#44; confidencialidad y responsabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuidado al paciente con gangrena de Fournier adquiere relevancia&#44; debido a la complejidad y magnitud de la morbimortalidad asociadas a esta problem&#225;tica&#46; En el presente proceso de atenci&#243;n de Enfermer&#237;a&#44; el objetivo es identificar las necesidades humanas afectadas de un paciente con gangrena de Fournier a trav&#233;s de la valoraci&#243;n de los patrones funcionales y mejorar la calidad del cuidado empleando la taxonom&#237;a NANDA&#44; NOC&#44; NIC&#46; El uso de estas taxonom&#237;as facilita al profesional de Enfermer&#237;a la unificaci&#243;n de criterios y el pensamiento cr&#237;tico en la planificaci&#243;n de cuidados&#44; el uso de un lenguaje de Enfermer&#237;a internacional y uniforme&#44; adem&#225;s de ser una gu&#237;a para el an&#225;lisis y reflexi&#243;n en la toma de decisiones&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patolog&#237;a de Fournier es un complejo poco com&#250;n y potencialmente letal descrito inicialmente por Baurienne en 1764&#44; y posteriormente por A&#46; L&#46; Fournier en 1883&#44; como un proceso gangrenoso de etiolog&#237;a desconocida&#59; se le ha adjudicado varios nombres tales como&#58; gangrena idiop&#225;tica&#44; erisipela gangrenosa y gangrena estreptoc&#243;cica del escroto&#46; La gangrena de Fournier se caracteriza por el inicio abrupto de una infecci&#243;n necrotizante de los tejidos blandos de la regi&#243;n genital y perirectal&#44; progresiva&#44; que compromete tejidos adyacentes&#46; Su incidencia es de 1 en 7&#44;500 casos&#44; ha sido descrita en hombres y mujeres de 40 a 70 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Entre los factores predisponentes y de comorbilidad se deben identificar en la historia cl&#237;nica inicial&#44; condiciones favorecedoras del desarrollo de la infecci&#243;n como&#58; diabetes mellitus&#44; alcoholismo&#44; c&#225;ncer y estado de inmunosupresi&#243;n o uso de drogas intravenosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; La etiolog&#237;a infecciosa de la gangrena de Fournier es polimicrobiana&#58; aerobios y anaerobios&#44; frecuentemente se encuentra <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&#44; cocos Gram positivos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; bacterias anaer&#243;bicas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46; En los hallazgos cl&#237;nicos existe compromiso del estado general&#44; fiebre&#44; edema&#44; celulitis&#44; dolor de la zona genital o rectal que progresan a &#225;reas de necrosis y crepitaci&#243;n acompa&#241;ado de un olor f&#233;tido caracter&#237;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Posteriormente toxemia generalizada&#44; con choque s&#233;ptico irreversible&#44; alteraci&#243;n de la conciencia&#44; falla multiorg&#225;nica y fallecimiento&#46; Para el diagn&#243;stico confirmatorio es necesaria la valoraci&#243;n urol&#243;gica y la asociaci&#243;n de factores predisponentes a condiciones de inmunosupresi&#243;n y sintomatolog&#237;a colorectal&#46; Los estudios de imagen son &#250;tiles y necesarios para corroborar y establecer el diagn&#243;stico&#59; la radiograf&#237;a simple de abdomen en algunos casos revela gas en la pared abdominal&#59; el estudio de proctoscopia define la extensi&#243;n de la infecci&#243;n&#59; en el ultrasonido se pueden apreciar signos t&#237;picos como el engrosamiento de la piel escrotal y focos hiperecoicos subcut&#225;neos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Entre los estudios paracl&#237;nicos&#44; la citohematometr&#237;a&#44; nitr&#243;geno ureico&#44; prote&#237;nas totales&#44; alb&#250;mina&#44; tiempo de protrombina&#44; junto con hemocultivos y cultivo de secreciones del &#225;rea comprometida suelen ser suficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; B&#225;sicamente el diagn&#243;stico es cl&#237;nico&#44; con la anamnesis&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica y apoyo de estudios complementarios&#46; El manejo del pacientes es integral con presencia de un equipo multidisciplinario&#44; que incluya un ur&#243;logo&#44; ginec&#243;logo&#44; cirujano pl&#225;stico&#44; intensivista&#44; nutri&#243;logo y enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Es importante efectuar vigilancia exhaustiva de los pacientes portadores de gangrena de Fournier&#44; en el estado de sepsis con falla multiorg&#225;nica se fundamenta la estabilizaci&#243;n hemodin&#225;mica y reposici&#243;n intravenosa adecuada de l&#237;quidos&#44; para corregir la hipovolemia secundaria a la p&#233;rdida de l&#237;quido a trav&#233;s del &#225;rea desbridada&#44; especialmente si el &#237;ndice de severidad es muy extensa&#44; adem&#225;s se deben recuperar todos aquellos d&#233;ficits ocasionados por la situaci&#243;n de sepsis del paciente&#58; prote&#237;nas&#44; plaquetas&#44; factores de la coagulaci&#243;n&#44; concentrados de hemat&#237;es&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se orienta b&#225;sicamente en 3 aspectos que son la estabilizaci&#243;n metab&#243;lica&#44; antibi&#243;tico-terapia y <a name="p60"></a>desbridamiento quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los antibi&#243;ticos han de ser de amplio espectro&#44; cubriendo tanto g&#233;rmenes aerobios como anaerobios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El soporte nutricional parenteral o enteral es indispensable debido a que se tienen que suplir las necesidades metab&#243;licas del paciente&#44; proveer de vitaminas y oligoelementos necesarios para crear un adecuado proceso de granulaci&#243;n y cicatrizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodolog&#237;a</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n e implementaci&#243;n del PLACE al paciente con gangrena de Fournier fue fundamental la utilizaci&#243;n del m&#233;todo del PAE&#46; La valoraci&#243;n del paciente se realiz&#243; tomando como referencia los patrones funcionales de salud de Margorie Gordon&#46; Los patrones funcionales son una <a name="p61"></a>configuraci&#243;n de comportamientos comunes m&#225;s o menos a todas las personas&#44; que contribuyen a su salud&#44; calidad de vida y al logro de su potencial humano&#44; los cuales se dan de una forma secuencial a lo largo del tiempo&#46; La utilizaci&#243;n de los patrones funcionales&#44; permite realizar una valoraci&#243;n sistem&#225;tica&#44; con la que se obtiene informaci&#243;n relevante del paciente de forma concreta y ordenada&#44; lo que facilita el an&#225;lisis de datos&#46; La valoraci&#243;n por patrones funcionales enfoca su atenci&#243;n sobre 11 &#225;reas o patrones&#44; con importancia para la salud de las personas&#46; Para el dise&#241;o y elaboraci&#243;n <a name="p62"></a>del PLACE se identificaron en primer lugar los diagn&#243;sticos en cada patr&#243;n funcional alterado seg&#250;n las taxonom&#237;as NANDA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">North American Nursing Diagnosis Association</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; el juicio cl&#237;nico ha sido redactado con asociaci&#243;n de los factores relacionados y las caracter&#237;sticas definitorias&#59; los resultados se han establecido de acuerdo a la taxonom&#237;a NOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Nursing Outocomes Classification</span>&#41;&#44; con los indicadores de evaluaci&#243;n correspondiente&#44; las intervenciones efectuadas se desarrollaron siguiendo la taxonom&#237;a NIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Nursing Interventions Classification</span>&#41; con su acciones espec&#237;ficas a desarrollar en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica de cuidados&#46; Estas taxonom&#237;as est&#225;n reconocidas y aceptadas internacionalmente por el gremio de Enfermer&#237;a&#44; porque establecen un lenguaje enfermero estandarizado y brindan una terminolog&#237;a cl&#237;nicamente &#250;til&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Presentaci&#243;n del caso</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masculino de 58 a&#241;os&#44; casado&#44; religi&#243;n cat&#243;lica&#44; campesino&#44; sin alergias conocidas&#44; etilismo cr&#243;nico suspendido hace un a&#241;o&#44; peso de 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kg&#44; talla 1&#46;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#44; con venoclisis en miembro superior derecho&#44; sonda uretral&#44; ingres&#243; al Servicio de Urgencias con diagn&#243;stico de gangrena de Fournier&#44; se realiz&#243; en Unidad Quir&#250;rgica bajo anestesia general desbridamiento de herida con apertura de lesi&#243;n gangrenosa de perin&#233; y escroto&#44; se efectu&#243; lavado quir&#250;rgico y ex&#233;resis de tejido necr&#243;tico&#46; Posteriormente se hospitaliza en el Servicio de Cirug&#237;a&#44; se programaron curaciones cada 72 horas para desbridamiento en la Unidad Quir&#250;rgica&#46;<a name="p63"></a><a name="p64"></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Valoraci&#243;n de Enfermer&#237;a</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante una entrevista semiestructurada se realiz&#243; valoraci&#243;n del paciente en el postoperatorio mediato en el Servicio de Cirug&#237;a&#44; utilizando un instrumento cl&#237;nico basado en los patrones funcionales&#44; adem&#225;s se consideran los registros cl&#237;nicos de Enfermer&#237;a efectuados&#46; Tomando como referencia los datos cl&#237;nicos del paciente o caracter&#237;sticas definitorias&#44; se realiza la clasificaci&#243;n de dominios afectados basados en NANDA y se establecen los diagn&#243;sticos enfermeros utilizando el formato PES &#40;Problema&#44; Etiolog&#237;a&#44; Signos y S&#237;ntomas&#41; en la redacci&#243;n de los diagn&#243;sticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Plan de cuidados de Enfermer&#237;a</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagn&#243;sticos de Enfermer&#237;a identificados&#44; se integran en el formato PLACE acorde a taxonom&#237;a NANDA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; resultados &#40;NOC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> e intervenciones &#40;NIC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-5</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Ejecuci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se implementa el plan de cuidados al paciente con gangrena de Fournier en el Servicio de Cirug&#237;a&#44; con apoyo de equipo multidisciplinario &#40;enfermera&#44; cirujano&#44; anestesi&#243;logo&#44; internista&#44; nutri&#243;logo&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dominios afectados son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dominio 2&#46; Nutrici&#243;n&#46; Presenta v&#243;mito de contenido gastrointestinal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dominio 3&#46; Eliminaci&#243;n e intercambio&#46; Presenta distenci&#243;n abdominal&#44; dolor abdominal&#44; disminuci&#243;n en los ruidos intestinales&#44; n&#225;usea&#44; adem&#225;s muestra retenci&#243;n urinaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dominio 11&#46; Seguridad&#47;Protecci&#243;n&#46; Presenta lesi&#243;n tisular en pene&#44; escroto y testicular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dominio12&#46; Confort&#46; Se muestra inquieto&#44; manifiesta dolor intenso localizado en regi&#243;n escrotal&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paracl&#237;nicos&#58; gl&#243;bulos rojos 4&#46;28&#44; hematocrito 35&#46;71&#44; hemoglobina 13&#46;43&#44; leucocitos 5&#46;59&#44; plaquetas 110&#44;800&#44; glucosa 147&#44; alb&#250;mina 1&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; Ca<span class="elsevierStyleSup">&#43;2</span> 6&#46;8&#44; Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>116&#44; K<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;9&#44; Cl<span class="elsevierStyleSup">-</span> 93&#44; grupo sangu&#237;neo 0&#43;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento m&#233;dico prescrito fue&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#10003;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fluidoterapia &#40;soluci&#243;n salina 0&#46;9&#37; para 6 horas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq KCl&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#10003;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medicamentos &#40;ceftriaxona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV&#47;12 horas&#44; metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg IV&#47;8 horas&#44; amikacina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12 horas&#41;&#44; ketorolaco 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8 horas&#44; paracetamol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dosis &#250;nica&#44; alb&#250;mina un frasco&#47;24 horas&#44; hidrocortisona 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8 horas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#10003;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transfundir 2 paquetes globulares&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#10003;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vigilancia&#44; curaciones cada 24 horas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Evaluaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de las taxonom&#237;as NANDA&#44; NOC y NIC&#44; facilitaron al equipo de profesionales de Enfermer&#237;a la planificaci&#243;n de cuidados&#44; al utilizar un lenguaje estandarizado&#44; aplicaci&#243;n de sus competencias profesionales&#44; pensamiento cr&#237;tico y reflexi&#243;n en la toma de decisiones&#44; sin embargo en el paciente no se logr&#243; establecer su recuperaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n del PAE e implementaci&#243;n del PLACE en pacientes con gangrena de Fournier es una gu&#237;a central que permite al profesional de Enfermer&#237;a proporcionar cuidados con fundamentaci&#243;n metodol&#243;gica&#44; a trav&#233;s del lenguaje internacional NANDA&#44; NOC&#44; NIC&#46; Para tener &#233;xito en la implementaci&#243;n se requiere del desarrollo de competencias intelectuales&#44; interpersonales y t&#233;cnicas&#44; adem&#225;s de la aplicaci&#243;n de la pr&#225;ctica reflexiva&#44; lo cual es una fortaleza en el gremio de Enfermer&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gangrena de Fournier es un proceso infeccioso necrotizante perineogenital&#44; polimicrobiano&#44; originado <a name="p65"></a><a name="p66"></a>por microorganismos aer&#243;bicos y anaer&#243;bicos&#44; de evoluci&#243;n r&#225;pida&#44; con pron&#243;stico sombr&#237;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio de edad en el presente estudio fue similar a los datos publicados por diferentes autores&#44; en donde las causas urol&#243;gicas han sido m&#225;s frecuentes&#44; no obstante en el paciente estudiado en este caso no fue posible determinar la causa principal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversos factores de riesgo que se deben considerar en el manejo&#44; debido a que pueden elevar la incidencia de esta patolog&#237;a y gravedad del caso&#44; como el antecedente de alcoholismo e hipoalbuminemia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de mortalidad de pacientes con gangrena de Fournier sigue siendo elevada&#44; y es debida a las complicaciones derivadas del choque s&#233;ptico con manifestaciones de falla org&#225;nica m&#250;ltiple&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Financiamiento</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibi&#243; patrocinio para llevar a cabo este estudio&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado &#40;NOC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Nivel del dolor &#40;2102&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">210201 Dolor referido 210206 Expresiones faciales de dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">INTERVENCIONES&#47;ACTIVIDADES &#40;NIC&#41;Monitorizaci&#243;n de los signos vitales 6680 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Controlar peri&#243;dicamente presi&#243;n sangu&#237;nea&#44; pulso&#44; temperatura y estado respiratorio&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anotar tendencias y fluctuaciones de la presi&#243;n sangu&#237;nea&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Controlar la presi&#243;n sangu&#237;nea mientras el pacientes est&#225; acostado&#44; sentado y de pie&#44; antes y despu&#233;s de cambiar de posici&#243;n&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monitorizar la presi&#243;n sangu&#237;nea despu&#233;s de que el paciente tome las medicaciones&#44; si es posible&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Auscultar las presiones sangu&#237;neas en ambos brazos y comparar&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Controlar la presi&#243;n sangu&#237;nea&#44; pulso y respiraci&#243;n antes&#44; durante y despu&#233;s de la actividad&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observar y registrar si hay signos y s&#237;ntomas de hipotermia e hipertermia&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observar la presencia y calidad de los pulsos&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observar si hay disminuci&#243;n o aumento de la presi&#243;n del pulso&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Controlar peri&#243;dicamente el ritmo y la frecuencia cardiacos&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Controlar peri&#243;dicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio &#40;profundidad y simetr&#237;a&#41;&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Controlar peri&#243;dicamente la pulsioximetr&#237;a&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observar peri&#243;dicamente el color&#44; la temperatura y la humedad de la piel&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observar si hay cianosis central y perif&#233;rica&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observar si hay relleno capilar normal&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comprobar peri&#243;dicamente la precisi&#243;n de los instrumentos utilizados para la recogida de los datos del paciente&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Manejo del dolor 1400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valoraci&#243;n exhaustiva del dolor que incluya localizaci&#243;n&#44; aparici&#243;n&#47;duraci&#243;n&#44; frecuencia&#44; calidad&#44; intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg&#233;sicos correspondientes&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seleccionar y desarrollar medidas &#40;farmacol&#243;gicas&#44; no farmacol&#243;gicas e interpersonales&#41; que faciliten el alivio del dolor&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Administraci&#243;n de analg&#233;sicos 2210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Determinar la ubicaci&#243;n&#44; caracter&#237;sticas&#44; calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comprobar las &#243;rdenes m&#233;dicas en cuanto al medicamento&#44; dosis y frecuencia del analg&#233;sico prescrito&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comprobar el historial de alergias a medicamentos&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Elegir el analg&#233;sico o combinaci&#243;n de analg&#233;sicos adecuados cando se prescriba m&#225;s de uno&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Determinar la selecci&#243;n de analg&#233;sicos &#40;narc&#243;ticos&#44; no narc&#243;ticos o antiinflamatorios no esteroideos&#41;&#44; seg&#250;n el tipo y la severidad del dolor&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Controlar los signos vitales antes y despu&#233;s de la administraci&#243;n de los analg&#233;sicos narc&#243;ticos&#44; a la primera dosis o si se observan signos inusuales&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Administrar los analg&#233;sicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia&#44; especialmente con el dolor severo&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Registra la respuesta al analg&#233;sico y cualquier efecto adverso&#46;</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dominio 3&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ELIMINACI&#211;N E INTERCAMBIOClase 2&#46; Funci&#243;n gastrointestinalDIAGN&#211;STICO DE ENFERMER&#205;A00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional&#46; R&#47;C Malnutrici&#243;n &#40;disminuci&#243;n de la absorci&#243;n de alimentos&#44; anorexia&#41;&#46; M&#47;P distensi&#243;n abdominal&#44; cambios en la peristalsis intestinal&#44; n&#225;usea&#44; v&#243;mito&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Funci&#243;n gastrointestinal &#40;1015&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">101502 Per&#237;metro abdominal 101508 Ruidos abdominals101514 Distensi&#243;n abdominal101515 Dolorimiento abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">INTERVENCIONES&#47;ACTIVIDADES &#40;NIC&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Manejo intestinal 0430<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observar si hay sonidos intestinales&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y &#47;o sonidos intestinales agudos&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observar si hay signos y s&#237;ntomas de diarrea&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Manejo de la n&#225;usea 1450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Realizar una valoraci&#243;n completa de la n&#225;usea&#44; incluyendo la frecuencia&#44; la duraci&#243;n&#44; la intensidad y los factores desencadenantes&#44; utilizando herramientas como diario de autocuidado&#44; Escala Anal&#243;gica Visual&#44; escala descriptiva de Duke e &#237;ndice de Rhodes de n&#225;usea y v&#243;mito&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asegurarse de que se han administrado antiem&#233;ticos eficaces para evitar la n&#225;usea siempre que haya sido posible&#46; Identificar estrategias exitosas en el alivio de la n&#225;usea&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Indicadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dominio 3&#46; <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ELIMINACI&#211;N E INTERCAMBIO <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clase 1&#46; Funci&#243;n urinaria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DIAGN&#211;STICO DE ENFERMER&#205;A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>00023 Retenci&#243;n urinaria&#46; R&#47;C Obstrucci&#243;n&#46; M&#47;P oligoanuria&#44; distenci&#243;n vesical&#44; disuria&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Eliminaci&#243;n urinaria &#40;0503&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">05030 Cantidad de orina050313 Vac&#237;a la vejiga completamente050332 Retenci&#243;n urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">INTERVENCIONES&#47;ACTIVIDADES &#40;NIC&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Manejo de la eliminaci&#243;n urinaria 0590<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Controlar peri&#243;dicamente la eliminaci&#243;n urinaria&#44; incluyendo la frecuencia&#44; consistencia&#44; olor&#44; volumen y color&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observar si hay signos y s&#237;ntomas de retenci&#243;n urinaria&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anotar la hora de la &#250;ltima eliminaci&#243;n urinaria&#44; si procede&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Cuidados del la retenci&#243;n urinaria 0620<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insertar cat&#233;ter urinario&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vigilar peri&#243;dicamente el grado de distensi&#243;n de la vejiga mediante la palpaci&#243;n y percusi&#243;n&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Cuidados del cat&#233;ter urinario 1876<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mantener la permeabilidad del sistema de cat&#233;ter urinario&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Limpiar el cat&#233;ter urinario por fuera en el meato&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anotar las caracter&#237;sticas del l&#237;quido drenado&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la posici&#243;n debida para favorecer el drenaje urinario&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaciar el dispositivo de drenaje urinario en los intervalos especificados&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observar si hay distensi&#243;n de la vejiga&#46;</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dominio 2&#46; <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NUTRICI&#211;N <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clase 5&#46; Hidrataci&#243;n <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DIAGN&#211;STICO DE ENFERMER&#205;A <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>00195 Riesgo de desequilibrio electrol&#237;tico&#46; R&#47;C v&#243;mito de contenido gastrointestinal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Hidrataci&#243;n &#40;0602&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">060215 Ingesta de l&#237;quidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">INTERVENCIONES&#47;ACTIVIDADES &#40;NIC&#41;Manejo de l&#237;quidos&#47;electrolitos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observar si los niveles de electrolitos en suero son anormales&#44; si existe disponibilidad&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obtener muestras para el an&#225;lisis en el laboratorio de los niveles de l&#237;quidos o electrolitos alterados &#40;niveles de hematocrito&#44; BUN&#44; prote&#237;nas&#44; sodio y potasio&#41;&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pesar a diario y valorar la evoluci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monitorizar el estado hemodin&#225;mico&#44; incluyendo niveles de PVC&#44; PAM&#44; seg&#250;n disponibilidad&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vigilar los signos vitales&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corregir la deshidrataci&#243;n preoperatoria&#44; si es el caso&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mantener la soluci&#243;n intravenosa que contenga los electrolitos a un nivel de flujo constante&#44; cuando sea preciso&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de l&#237;quidos&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consultar con el m&#233;dico si los signos y s&#237;ntomas del desequilibrio de l&#237;quidos y&#47;o electrolitos persisten o empeoran&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Monitorizaci&#243;n de l&#237;quidos 4130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Identificar los posibles factores de riesgo de desequilibrio de l&#237;quidos &#40;p&#46; ej&#46; Hipertermia&#44; terapia diur&#233;tica&#44; patolog&#237;as renales&#44; insuficiencia cardiaca&#44; diaforesis&#44; disfunci&#243;n hep&#225;tica&#44; infecci&#243;n&#44; estado postoperatorio&#44; poliuria&#44; v&#243;mito y diarrea&#41;&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vigilar el peso&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vigilar ingresos y egresos&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comprobar los electrolitos en suero y orina&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valorar los niveles de alb&#250;mina y prote&#237;na total en suero&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valorar par&#225;metros hemodin&#225;micos invasivos&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Llevar un registro preciso de ingresos y egresos&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observar las mucosas&#44; la turgencia de la piel y la sed&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mantener el nivel de flujo intravenosos prescrito&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Administraci&#243;n de nutrici&#243;n parenteral total &#40;NPT&#41; 1200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comprobar la soluci&#243;n NPT para asegurarse de que se han incluido los nutrientes correctos&#44; seg&#250;n &#243;rdenes&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vigilar los niveles de alb&#250;mina&#44; prote&#237;na total&#44; electrolitos&#44; glucosa en suero y perfil qu&#237;mico&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mantener las precauciones universales&#46;</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dominio 2&#46; <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NUTRICI&#211;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clase 1&#46; Ingesti&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DIAGN&#211;STICO DE ENFERMER&#205;A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>00002 Desequilibrio nutricional&#58; ingesta inferior a las necesidades&#46; R&#47;C incapacidad para absorber los nutrientes&#44; proceso infeccioso&#46; M&#47;P dolor abdominal&#44; ruidos abdominales hiperactivos&#44; anorexia&#44; palidez de tegumentos y conjuntivas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Estado nutricional &#40;1004&#41; Funci&#243;n gastrointestinal &#40;1005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">100401 Ingesti&#243;n de nutrientes 100403 Energ&#237;a 100409 Hematocrito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">INTERVENCIONES&#47;ACTIVIDADES &#40;NIC&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Administraci&#243;n de medicaci&#243;n&#58; intravenosa &#40;i&#46;v&#46;&#41; 2314<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seguir los 5 principios de administraci&#243;n de medicaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tomar nota del historial m&#233;dico y de alergias del paciente&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Determinar el conocimiento de la medicaci&#243;n y la compresi&#243;n del m&#233;todo de administraci&#243;n por parte del paciente&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comprobar posibles incompatibilidades entre f&#225;rmacos i&#46;v&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comprobar la fecha de caducidad de los f&#225;rmacos y de las soluciones&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preparar correctamente el equipo para la administraci&#243;n de la medicaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preparar la concentraci&#243;n adecuada de medicaci&#243;n i&#46;v&#46; de una ampolla o vial&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Verificar la colocaci&#243;n y la permeabilidad del cat&#233;ter i&#46;v&#46; en la vena&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mantener la esterilidad del sistema i&#46;v&#46; abierto&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Administrar la medicaci&#243;n i&#46;v&#46; con la velocidad adecuada&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mezclar suavemente la soluci&#243;n si se a&#241;ade medicaci&#243;n al recipiente de l&#237;quido i&#46;v&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Elegir el puerto de inyecci&#243;n del tubo i&#46;v&#46; m&#225;s cercano al paciente&#44; ocluir la l&#237;nea i&#46;v&#46; encima del puesto&#44; y aspirar antes de inyectar el bolo i&#46;v&#46; en una l&#237;nea existente&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Limpiar la llave i&#46;v&#46; con una soluci&#243;n adecuada antes y despu&#233;s de administrar la medicaci&#243;n&#44; seg&#250;n protocolo del centro&#46; Rellenar la etiqueta de la medicaci&#243;n y colocar en el recipiente del l&#237;quido i&#46;v&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mantener la entrada i&#46;v&#46;&#44; seg&#250;n sea conveniente&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Controlar el equipo i&#46;v&#46;&#44; la velocidad del flujo y la soluci&#243;n a intervalos regulares&#44; seg&#250;n protocolo del centro&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Verificar si se producen infiltraciones y flebitis en lugar de infusi&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Documentar la administraci&#243;n de la medicaci&#243;n y la respuesta del paciente de acuerdo con las normas de la instituci&#243;n&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Manejo de la nutrici&#243;n 1100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Determinar las preferencias de comidas del paciente&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Determinar en colaboraci&#243;n con el dietista&#44; si procede el n&#250;mero de calor&#237;as y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dar comidas ligereas&#44; en pur&#233; y blandas&#44; si procede&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Terapia nutricional 1120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Completar una valoraci&#243;n nutricional&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proporcionar al paciente alimentos nutritivos&#44; ricos en calor&#237;as y prote&#237;nas y bebidas que puedan consumirse f&#225;cilmente&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Administrar l&#237;quidos de hiperalimentaci&#243;n&#44; cuando lo requiere el caso&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Determinar la necesidad de alimentaci&#243;n enteral&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Administrar alimentaci&#243;n enteral&#44; cuando sea preciso&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proporcionar cuidados bucales antes de las comidas&#44; si es necesario&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Controlar los valores de laboratorio&#44; si procede&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Control de infecciones 6540<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mantener t&#233;cnicas de aislamiento&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poner en pr&#225;ctica precauciones universales&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mantener un ambiente as&#233;ptico mientras se cambian los sistemas y botellas de nutrici&#243;n parenteral total&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Garantizar una manipulaci&#243;n as&#233;ptica&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De todas las l&#237;neas i&#46;v&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambiar los sitios de l&#237;nea i&#46;v&#46; perif&#233;rica y de l&#237;nea central y los vendajes de acuerdo con los consejos actuales de CDC&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asegurar una t&#233;cnica de cuidados de heridas adecuada&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fomentar una ingesta nutricional adecuada&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fomentar una respiraci&#243;n y tos profunda&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Administrar terapia de antibi&#243;ticos&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ordenar al paciente que tome antibi&#243;ticos&#44; seg&#250;n prescripci&#243;n&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Administraci&#243;n de productos sangu&#237;neos 4030<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Verificar las &#243;rdenes del m&#233;dico&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obtener o comprobar el consentimiento informado del paciente&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Verificar que el producto sangu&#237;neo ha sido preparado y clasificado&#44; y que se ha realizado concordancia de cruce para el receptor&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Verificar el paciente&#44; el tipo de sangre&#44; el tipo de Rh&#44; el n&#250;mero de unidad y la fecha de caducidad y registrar seg&#250;n el protocolo del centro&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ense&#241;ar al paciente los signos y s&#237;ntomas de las reacciones a una transfusi&#243;n &#40;picaz&#243;n&#44; v&#233;rtigo&#44; falta de aliento y dolor tor&#225;cico&#41;&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conjuntar el sistema de administraci&#243;n con el filtro adecuado para el producto sangu&#237;neo y el estado inmune del receptor&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preparar el sistema de administraci&#243;n con soluci&#243;n isot&#243;nica&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Controlar los signos vitales &#40;p&#46;ej&#46; gu&#237;a b&#225;sica&#44; durante y despu&#233;s de la transfusi&#243;n&#41;&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observar si hay reacciones a la transfusi&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observar si hay sobrecarga de l&#237;quidos&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vigilar y regular el ritmo del flujo durante la transfusi&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abstenerse de administrar medicamentos o l&#237;quidos por v&#237;a i&#46;v&#46; que no sea la soluci&#243;n isot&#243;nica&#44; en las v&#237;as de administraci&#243;n de sangre o del producto sangu&#237;neo&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Administrar soluci&#243;n salina cuando la transfusi&#243;n haya terminado&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Registrar la duraci&#243;n de la transfusi&#243;n y volumen transfundido&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Llevar a la pr&#225;ctica las precauciones universales&#46;</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado &#40;NOC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Dominio 11&#46; <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SEGURIDAD Y PROTECCI&#211;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clase 1&#46; Lesi&#243;n f&#237;sica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DIAGN&#211;STICO DE ENFERMER&#205;A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>00046 Deterioro de la integridad cut&#225;nea&#46; R&#47;C Lesi&#243;n tisular&#46; M&#47;P Edema en pene&#44; escroto y test&#237;culos&#44; con desepitelizaci&#243;n de dermis&#44; necrosis de prepucio&#44; l&#237;quido seropurulento&#46;</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Integridad tisular&#58; piel y membranas mucosas &#40;1101&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">110115 Lesiones cut&#225;neas110123 Necrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Curaci&#243;n de la herida&#58; por primera intenci&#243;n &#40;1102&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">110208 Eritema cut&#225;neo circundante110210 Aumento de la temperatura cut&#225;nea110211 Olor de la herida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Severidad de la infecci&#243;n &#40;0703&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">070303 Supuraci&#243;n f&#233;tida070307 Fiebre 070326 Aumento de leucocitos070333 Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">INTERVENCIONES&#47;ACTIVIDADES &#40;NIC&#41;Administraci&#243;n de medicaci&#243;n 2300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desarrollar la pol&#237;tica y los procedimientos del centro para una administraci&#243;n precisa de medicamentos&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos seg&#250;n necesidades&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Administrar la medicaci&#243;n con la t&#233;cnica y v&#237;as adecuadas&#46;Cuidados de las heridas 3660</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Despegar los ap&#243;sitos y el esparadrapo&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monitorizar las caracter&#237;sticas de la herida&#44; incluyendo drenaje&#44; color&#44; tama&#241;o y olor&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medir el lecho de la herida&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuidar el sitio de incisi&#243;n&#44; seg&#250;n sea necesario&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reforzar el ap&#243;sito&#44; si es necesario&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambiar el ap&#243;sito seg&#250;n la cantidad de exudado y drenaje&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambiar de posici&#243;n al paciente como m&#237;nimo cada 2 horas&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fomentar la ingesta de l&#237;quidos&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Documentar la localizaci&#243;n&#44; el tama&#241;o y la apariencia de la herida&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Cuidados del sitio de incisi&#243;n 3440<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparaci&#243;n sensorial&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inspeccionar el sitio de incisi&#243;n por si hubiera enrojecimiento&#44; inflamaci&#243;n o signos de dehiscencia o evisceraci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tomar nota de las caracter&#237;sticas de cualquier drenaje&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vigilar el proceso de curaci&#243;n en el sitio de la incisi&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Limpiar la zona que rodea la incisi&#243;n con una soluci&#243;n antis&#233;ptica adecuada&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aplicar antis&#233;ptico seg&#250;n prescripci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ense&#241;ar al paciente a minimizar la tensi&#243;n en el sitio de la incisi&#243;n&#46;Cuidados perineales 1750</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mantener el perineo seco&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mantener al paciente en posici&#243;n c&#243;moda&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aplicar compresas para absorber el drenaje&#44; seg&#250;n se precise&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anotar las caracter&#237;sticas del drenaje&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proporcionar apoyo escrotal&#44; si procede&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proporcionar f&#225;rmacos para el dolor&#44; cuando est&#233; indicado&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Ba&#241;o 1610 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Realizar el ba&#241;o con agua a una temperatura agradable&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ayudar con el cuidado perianal&#44; si es necesario&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aplicar ung&#252;entos y crema hidratante en las zonas de piel seca&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inspeccionar el estado de la piel durante el ba&#241;o&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Controlar la capacidad funcional durante el ba&#241;o&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Vigilancia de la piel 3590<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vigilar el color y la temperatura de la piel&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#42;Instaurar medidas para evitar mayor deterioro &#40;p&#46; ej&#46; colch&#243;n antiescaras&#44; horario de cambio de posici&#243;n&#41;&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Remitir al dietista&#44; si procede&#46;</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 16657063
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1665-7063(13)72630-7

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

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2024 Agosto	1307	105	1412
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2023 Octubre	2348	318	2666
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2023 Julio	1267	190	1457
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2023 Febrero	1016	96	1112
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2022 Diciembre	898	89	987
2022 Noviembre	1822	130	1952
2022 Octubre	1703	95	1798
2022 Septiembre	1396	103	1499
2022 Agosto	1181	101	1282
2022 Julio	1100	90	1190
2022 Junio	1336	103	1439
2022 Mayo	1215	120	1335
2022 Abril	1091	99	1190
2022 Marzo	1034	94	1128
2022 Febrero	874	99	973
2022 Enero	681	137	818
2021 Diciembre	844	151	995
2021 Noviembre	1160	107	1267
2021 Octubre	1288	99	1387
2021 Septiembre	748	62	810
2021 Agosto	649	57	706
2021 Julio	747	26	773
2021 Junio	872	24	896
2021 Mayo	898	24	922
2021 Abril	1848	59	1907
2021 Marzo	1280	16	1296
2021 Febrero	617	21	638
2021 Enero	606	19	625
2020 Diciembre	646	19	665
2020 Noviembre	907	25	932
2020 Octubre	786	26	812
2020 Septiembre	669	17	686
2020 Agosto	526	36	562
2020 Julio	575	17	592
2020 Junio	579	20	599
2020 Mayo	1004	38	1042
2020 Abril	1023	41	1064
2020 Marzo	897	23	920
2020 Febrero	865	21	886
2020 Enero	665	16	681
2019 Diciembre	772	20	792
2019 Noviembre	1408	38	1446
2019 Octubre	1600	51	1651
2019 Septiembre	1512	48	1560
2019 Agosto	1113	25	1138
2019 Julio	1216	61	1277
2019 Junio	1703	63	1766
2019 Mayo	1827	118	1945
2019 Abril	1443	86	1529
2019 Marzo	1133	129	1262
2019 Febrero	926	53	979
2019 Enero	789	53	842
2018 Diciembre	717	64	781
2018 Noviembre	1584	63	1647
2018 Octubre	1146	84	1230
2018 Septiembre	923	230	1153
2018 Agosto	898	454	1352
2018 Julio	813	326	1139
2018 Junio	1295	389	1684
2018 Mayo	1388	243	1631
2018 Abril	1265	77	1342
2018 Marzo	867	23	890
2018 Febrero	727	8	735
2018 Enero	517	9	526
2017 Diciembre	691	4	695
2017 Noviembre	1443	14	1457
2017 Octubre	938	17	955
2017 Septiembre	747	16	763
2017 Agosto	699	26	725
2017 Julio	804	10	814
2017 Junio	1589	30	1619
2017 Mayo	1233	28	1261
2017 Abril	980	6	986
2017 Marzo	985	25	1010
2017 Febrero	851	19	870
2017 Enero	572	13	585
2016 Diciembre	440	21	461
2016 Noviembre	616	31	647
2016 Octubre	320	17	337
2016 Septiembre	102	10	112
2016 Agosto	19	1	20
2016 Julio	197	1	198
2016 Junio	648	86	734
2016 Mayo	944	131	1075
2016 Abril	849	83	932
2016 Marzo	637	56	693
2016 Febrero	572	60	632
2016 Enero	383	46	429
2015 Diciembre	472	29	501
2015 Noviembre	867	45	912
2015 Octubre	784	58	842
2015 Septiembre	482	31	513
2015 Agosto	378	29	407
2015 Julio	467	24	491
2015 Junio	350	11	361
2015 Mayo	221	16	237
2015 Abril	202	44	246
2015 Marzo	141	31	172
2015 Febrero	63	20	83
2015 Enero	79	12	91
2014 Diciembre	88	11	99
2014 Noviembre	69	14	83
2014 Octubre	83	9	92
2014 Septiembre	88	7	95
2014 Agosto	70	10	80
2014 Julio	81	11	92
2014 Junio	56	7	63
2014 Mayo	52	4	56
2014 Abril	30	7	37

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