Adaptación y validación de un instrumento de valoración de riesgo de caída en pacientes pediátricos hospitalizados

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La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2004, declaró que es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al individuo al suelo en contra de su voluntad, que le hace perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga. El National Center for Patient Safety<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> la define como un movimiento descendente, repentino, no intencionado, del cuerpo hacia el suelo u otra superficie, durante el proceso de hospitalización. Este suceso tiene elementos o circunstancias que, con independencia de su naturaleza, inciden de forma negativa sobre el paciente, haciéndolo más vulnerable respecto a su tratamiento.Las caídas son la segunda causa mundial de muerte por lesiones accidentales o no intencionales, siendo un grave problema de Salud Pública<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Se calcula que anualmente alrededor del mundo se producen 37.3millones de caídas cuya gravedad requerirá atención médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> y mueren unas 424,000 personas debido a esta causa. Más de un 80% de estos decesos se registran en países de bajos y medianos ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Específicamente la Joint Commission clasificó en sexto lugar a las caídas como eventos centinela en 2012 con 477 notificaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.Los factores que intervienen en las caídas de los pacientes en una institución hospitalaria pueden ser muy diversos. Algunos están relacionados con la salud o su atención: deficiencias en el equilibrio, la marcha, la fuerza muscular, la agudeza visual y la cognición. También se asocian a la presencia de enfermedades crónicas y el uso de medicación psicotrópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Otras causas están vinculadas con el ambiente físico hospitalario: iluminación poco adecuada, suelos resbaladizos, superficies irregulares, barreras arquitectónicas, espacios reducidos, mobiliario deficiente, ausente y/o en malas condiciones, entorno desconocido, altura de camas y camillas, ausencia de dispositivos de anclaje, altura y tamaño de barandales, mal funcionamiento de dispositivos de apoyo, así como una inadecuada valoración del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.Dentro de estos factores también existen los que son propios del paciente como; calzado o ropa inapropiada, carencia o desconocimiento de técnicas de ayuda para caminar o desplazarse, entre otros.Para el caso particular de los(as) niños(as), éstos(as) tienen riesgo de caerse por diversas razones; la curiosidad es una de ellas pues su necesidad de familiarizarse con el entorno generalmente no va pareja con su capacidad de evaluar o reaccionar ante el peligro, ya que a medida que el niño crece, su capacidad de reacción al peligro aumenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Así, la edad y los logros en su desarrollo son factores humanos distintivos de esta etapa, ya que asumen riesgos para avanzar en su habilidad de movilidad.Bajo el marco anterior una tarea que resulta trascendental al otorgar cuidado de enfermería, es la evaluación del riesgo de sufrir una caída. Una actividad que por sí misma debe posibilitar valorar e implementar distintas medidas para garantizar la seguridad de las(os) pacientes. Así algunas de las escalas de valoración de riesgo de caídas más conocidas son:aEscala de riesgo de caídas múltiples de A. M. Tromp et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>, la cual es utilizada para población de 65 años o másEste instrumento valora la presencia de caída en los últimos 12 meses, el puntaje máximo asignado en esta variable es de 5. Se evalúan también los problemas visuales, aquí el puntaje mayor es 4; la presencia de incontinencia urinaria o limitación funcional para lo cual se asignan 3 puntos a cada una. El puntaje total varía entre 0 y 15 puntos; el corte está <a name="p116"></a>establecido en 7 a partir del cual se considera que el riesgo de caídas es alto.bEscala de funcionalidad de Crichton, empleada en población adultaÉsta permite estimar la limitación física, el estado mental alterado, el tratamiento farmacológico que implica riesgo, los problemas de idioma o socioculturales, así como pacientes sin factores de riesgo evidentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. Considera la funcionalidad en todas sus esferas y por tanto esos rubros también los expresan en evaluación de movilidad, orientación, comunicación, cooperación, vestido, alimentación, agitación, incontinencia, sueño y estado de ánimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Un mayor puntaje representa un alto riesgo de caída o fragilidad de la salud.cEscala de Macdems aplicada en pacientes pediátricosLas variables que incluye son edad, antecedentes de caídas, de daño orgánico a nivel neurológico y compromiso de conciencia. El puntaje asignado va de 0 a 3, y califica de bajo riesgo a puntajes entre 0 y 1, mediano riesgo de 2 a 3 puntos y alto riesgo de 4 a 6 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>.dEscala St. Thomas- stratify- para todo tipo de poblaciónÉsta valora los siguientes rubros:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.El paciente ha ingresado como consecuencia de una caída o se ha caído durante el ingreso.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Está agitado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Presenta deterioro visual que limita su actividad cotidiana.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Necesita ir al retrete con frecuencia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.La puntuación en los apartados de transferencia y deambulación del índice de Barthel es 15 o 20 (rango 0-30).</li></ul>Si la respuesta es “sí” se asigna valor 1, si la respuesta es “no”, se puntúa con valor 0.Se considera paciente de riesgo el valor>2, acorde a los creadores de esta escala, un resultado final de 2 o más puntos, tiene una sensibilidad del 93% y una especificidad del 88% en la aplicación en el hospital donde se estudió<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.eEscala de Morse utilizada en población hospitalizada en generalConsta de 6 ítems: antecedentes de caídas recientes o en los últimos 3 meses, diagnóstico secundario, ayuda para la deambulación, catéteres IV heparinizados, equilibrio/traslado, estado mental. Su rango total va de 0 a 125. Y la calificación asignada es; sin riesgo (<24), riesgo bajo (25-50) y riesgo alto (>50)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.fEscala Humpty Dumpty, específica de pediatríaValora rangos de edad (a menor edad mayor puntaje), género, diagnóstico, deterioro cognitivo, factores ambientales, cirugía o sedación y medicación.Los puntajes en cada variable pueden ir de 1 a 4 o de 1 a 3. Considera sin riesgo con puntaje menor a 7, bajo riesgo de 7 a11 y, alto riesgo de 12 o más puntos.Es una escala cuya sensibilidad reportada fue de 0.85, la especificidad fue del 0.24 con valor predictivo positivo y valor predictivo negativo 0.53 a 0.63, respectivamente, el porcentaje general de pacientes clasificados correctamente en cuanto a su riesgo de caída fue de 59.3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.gEscala de CHAMPS, utilizada en población pediátricaEsta escala fue validada por medio de un estudio de cohorte, con niños hospitalizados de 3 o más años de edad, al ingreso fueron evaluados para establecer el alto o bajo riesgo de caídas, los factores de riesgo asociados con caídas fueron el cambio o alteración del estado mental, incluyendo episodios de desorientación; historia de caídas, edad inferior a 3 años; y la movilidad alterada. Participación de los padres y de seguridad. Si alguno de los factores fue positivo, el paciente se consideró con alto riesgo de una caída. Se obtuvo una sensibilidad de 0.75 y una especificidad de 0.79, con base en estos datos sus autores consideran que este instrumento se puede categorizar como moderado a fuerte en la predicción de caídas pediátricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>.hEscala de J.H. Downton utilizada para valorar riesgo de caídas en adultos mayoresEvalúa caídas previas, medicamentos (ninguno, diuréticos, antiparkinsonianos, hipotensores no diuréticos, antidepresivos), déficits sensitivo-motores (ninguno, alteraciones auditivas, alteraciones visuales, en miembros como ictus o neuropatías), estado mental (orientado, confuso), marcha (segura con ayuda, insegura con/sin ayuda, imposible), edad (<65 años o>65). Asigna calificaciones de 0 y 1, con 2 o más puntos se consideran de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.Cabe mencionar que esta escala fue la que se tomó como base para el paciente pediátrico, ya que mostró tener más similitudes con las características de la población que es atendida en la Unidad Hospitalaria, donde se aplicó el instrumento de valoración de riesgo.Con base en la información revisada es posible apreciar que en estas escalas los factores de riesgo considerados con más frecuencia son: la inestabilidad en la marcha, confusión/agitación, incontinencia/frecuencia urinaria, historia de caídas y la prescripción de medicamentos (especialmente sedantes o anestésicos).En una revisión sistemática en la que se evalúan este tipo de instrumentos, se identificó que las escalas construidas en forma similar con estos factores tienen sensibilidad y especificidad superior al 70%, aunque se carece de validación en entornos diversos y en el uso clínico de rutina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.Otro estudio de este tipo señala que los instrumentos son confiables aunque imprecisos, pues son limitados para identificar qué pacientes no tienen alto riesgo de caídas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>.Resultados similares a los anteriores se obtuvieron al evaluar 4 escalas específicas para población infantil, (GRAF-PIF-General Risk Assessment for Pediatric In patient, Humpty<a name="p117"></a>Dumpty Scale, CHAMPS Pediatric Fall Risk Assessment Tool, y Pediatric Fall Risk Assessment Tool Falls), con lo que se identificó que ninguna de éstas tienen suficiente precisión o exactitud, lo que implica varios desafíos logísticos y metodológicos que deben abordarse antes de continuar el desarrollo de estas herramientas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>.Actualmente en la institución de tercer nivel donde se propondrá la nueva escala, se utiliza un instrumento formulado por un organismo gubernamental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>, el cual a su vez tomó como base la escala de funcionalidad de Crichton para predecir el riesgo de caídas en población de diversas edades. Sin embargo, en un análisis realizado por enfermeras de la propia Institución, existen factores de riesgo no contemplados en ésta, por lo cual surge la necesidad de desarrollar y validar una herramienta adecuada para valorar el riesgo de caída en los niños hospitalizados.MétodosSe adaptó y validó un instrumento de valoración del riesgo de caída en el paciente pediátrico.1ªFASEAdaptación del instrumento:Inicialmente se realizó una búsqueda bibliográfica de escalas de valoración del riesgo de caídas para el paciente pediátrico hospitalizado en una institución de tercer nivel, sin embargo, no se encontró ninguna específica, por lo que se consideró como necesario la adaptación de una de estas escalas.Se eligió la de J. H. Downton por considerar que incluía varios aspectos clínicos de los pacientes atendidos en esta Institución. Sin embargo, existían factores que se observaban en la clínica del paciente que no estaban reflejados objetivamente en esta escala, por lo que se incluyeron los siguientes: caídas previas, déficit sensorial, estado mental, marcha y equilibrio, y también si el cuidador conocía o no las medidas de prevención para caídas.Esta versión inicial fue sometida a jueceo de expertos en el área clínica (enfermeras responsables de los pacientes), obteniendo así la validez de contenido. A este personal se le preguntó si eran adecuadas las dimensiones en las que el instrumento se planteó y, la comprensión de los enunciados. Derivado de este proceso se aportaron sugerencias de situaciones clínicas que han observado durante su práctica y que son factores que pueden condicionar una caída. Dentro de la variable medicamentos, se incrementó la presencia de quimioterapia y anestesia epidural. En cuanto al estado mental, se incrementó irritabilidad y retraso psicomotor y dentro del estado clínico se consideró el ayuno prolongado.Para la prueba piloto se aplicó la primera versión de la escala J. H. Downton modificada por la investigadora con 30 pacientes pediátricos. Tuvo como propósito, validar la claridad, la lógica y la apariencia del instrumento y se calculó confiabilidad a través de la fórmula Kuder-Richardson, obteniéndose un índice de fiabilidad de 0.92.Posteriormente, se aplicó el instrumento corregido a 411 pacientes de los diferentes servicios de una institución de tercer nivel para la obtención de la validación y los valores predictivos positivos y negativos.2ªFASEValidación del instrumento:Creación de una base de datos con los lineamientos de la escala de valoración de riesgo de caídas J. H. Downton modificada en SPSS® versión 15.Análisis factorial, validez y fiabilidad del instrumento, por medio de la prueba Kuder-Richardson.Determinación de la sensibilidad y especificidad, así como del valor predictivo positivo y negativo y análisis de curva ROC por medio del programa estadístico Epidat 3.1La versión final del instrumento quedó constituida de la siguiente manera:Apartado 1. Datos socio-demográficos: nombre, número de registro, edad, cama, servicio, diagnóstico médico.Apartado 2. Integrado por las 8 dimensiones siguientes y sus puntos de calificación:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">aEdad: elegir si el paciente es menor o mayor de 6 años.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">bCaídas previas: preguntar al cuidador primario si el paciente ha sufrido alguna caída en hospitalizaciones previas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">cMedicamentos: verificar cuál(es) medicamento(s) está recibiendo el paciente; diurético, sedante, hipotensor, anticonvulsivante, relajante, hipoglicemiante, quimioterapia o analgesia epidural.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">dDéficit sensorial: referir si tiene alguna alteración visual, auditiva o debilidad muscular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">eEstado mental: confirmar si se encuentra orientado, confuso, agitado, irritable o con retraso psicomotor.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">fMarcha y equilibrio: registrar si es normal, segura/ insegura con ayuda o imposible.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">gEstado clínico: identificar si presenta alguna desarticulación, dispositivo ortopédico, dispositivo vascular y/o ayuno prolongado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">hMedidas de prevención: preguntar al cuidador responsable si conoce las medidas de prevención de caídas durante la hospitalización de su paciente.</li></ul>Asigna calificaciones de 0 y 1, según la presencia o ausencia del factor. En las dimensiones de edad, caídas previas y medidas de prevención se deberá contestar sólo un rubro. En las dimensiones: medicamentos, déficit sensorial, estado mental, marcha y equilibrio y estado clínico, puede contestarse más de un rubro sumando el puntaje. Así, el puntaje de 0 a 3 representa riesgo bajo de caídas y más de 3 puntos, representa riesgo alto.Apartado 3. Registro de fecha, turno, puntaje, tipo de riesgo, nombre y firma de la enfermera que evaluó.ResultadosAnálisis descriptivoSe realizaron estadísticos descriptivos (frecuencias) por medio del programa SPSS® versión 15. Los porcentajes de cada dimensión de la escala J. H. Downton modificada se encuentran reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Como ya se comentó la marcha y equilibrio, las caídas previas, así como identificar si el cuidador conoce las medidas de prevención no estaban incluidas en el instrumento actual de la institución, sin embargo estas dimensiones se consideraron importantes por lo que se incluyeron en el instrumento Downton modificado.<a name="p118"></a>Dentro del estado clínico, se encontró un alto porcentaje con limitaciones aparentemente porque es mejor comprendida por el personal.Llama la atención que utilizando la escala J. H. Downton modificada se observa un mayor porcentaje de riesgo alto de caídas en el paciente pediátrico hospitalizado, en comón con la valoración que se hace con el instrumento actual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Por medio del programa estadístico Epidat 3.1, se realizaron pruebas de sensibilidad y especificidad, así como valores predictivos positivos y negativos, obteniéndose valores altos para predecir el riesgo de caídas en la escala J. H. Downton modificada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Se calculó la curva ROC, donde el área bajo la curva para el instrumento J. H. Downton modificado fue de 0.93 y el IC del 95% de 0.90-0.95 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>Se efectuó análisis de consistencia interna utilizando la fórmula Kuder-Richardson para instrumentos dicotómicos.<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia>Donde:k=número de ítems.Σpq=suma de las varianzas de los ítems.σ2X=varianza de los totales.Obteniéndose una fiabilidad de 0.92 para el escala propuesta.DiscusiónAlgunos estudios concluyen que existen correlaciones significativas con diversos factores de riesgo tales como; caídas previas, condiciones médicas críticas, movilidad reducida y alteración del estado mental como parte del riesgo alto de caídas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>.La escala Macdems para pacientes pediátricos no se encuentra validada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, y al analizar los ítems se observa que sus dimensiones son muy limitadas y no abarcan la totalidad de las características presentes en el niño hospitalizado de una institución de tercer nivel.Existen escalas validadas como la St. Thomas, que reportan una adecuada sensibilidad (93%) y especificidad (88%), no obstante esta validación se realizó en población adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.También se encontró la escala Humpty Dumpty para pacientes pediátricos, cuya sensibilidad reportada fue de 0.85, la especificidad fue del 0.24 con valor predictivo positivo y valor predictivo negativo 0.53 y 0.63, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Sin embargo, algunos de sus ítems se encuentran de forma muy general, en el que se pueden “intuir” respuestas que pueden dar falsos positivos, al igual que la escala de CHAMPS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, con una sensibilidad de 0.75 y una especificidad de 0.79, es decir con valores menores a los obtenidos en la validación de la escala que se presenta.Los resultados de este estudio mostraron que existen 2 dimensiones del instrumento J. H. Downton modificado que parecen ser más relevantes: marcha y equilibrio y estado clínico con limitaciones, sin embargo la mayoría de las dimensiones aporta un porcentaje significativo para predecir el riesgo real de caída del paciente pediátrico hospitalizado.Tomando en cuenta lo anterior se considera que esta herramienta puede permitir valorar adecuadamente el riesgo que tienen los pacientes pediátricos hospitalizados, brindar servicios eficaces de prevención de caídas y por ende, disminuir costos hospitalarios por prolongación de estancia hospitalaria y/o complicaciones.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses.<a name="p119"></a>FinanciamientoEstudio financiado por Laboratorios Gen Silanes S. A. de C. V." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres479353" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec501630" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres479354" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec501631" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Escala de riesgo de caídas múltiples de A. 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ObjetivoAdaptar y validar un instrumento de valoración de caídas en el paciente pediátrico hospitalizado. MétodosSe adaptó y validó el instrumento J. H. Downton. Se realizó evaluación de la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, así como la consistencia interna del instrumento por medio de la prueba Kuder-Richardson (KR) y resumen de curvas ROC, mediante el programa estadístico SPSS® versión 15 y Epidat 3.1. ResultadosSe obtuvo consistencia interna por KR de 0.92, sensibilidad de 86.92, especificidad de 99.4, valor predictivo positivo (PP) 99.56, y valor predictivo negativo (PN) 81.52, con un índice de confianza del 95%. ConclusionesLas escalas validadas como la St. Thomas, se encuentra con buena sensibilidad y especificidad 93% y 88%, respectivamente, sin embargo está adaptada para pacientes mayores. La escala validada en el presente estudio tuvo mejores valores de sensibilidad y especificidad que otras 2 escalas específicas de población pediátrica, la escala Humpty Dumpty y la escala CHAMPS, por lo que se concluye que la escala J. H. Downton modificada es altamente sensible y específica para predecir riesgo de caídas en el paciente pediátrico hospitalizado.<a name="p115"></a>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionA significant number of patients who attend health institutions have a risk of fall anytime during their hospitalization. Taking care of these patients requires diverse interventions and clinical assessments. ObjectiveTo adapt and validate a hospitalized pediatric patient fall risk assessment instrument. MethodsThe J. H. Downton instrument was adapted and validated. Specificity and sensibility tests, negative and positive predictive value, and Kuder-Richardson (KR) and ROC curve analysis internal consistency were all assessed using the SPSS® v. 15 and Epidat 3.1 statistics programs. ResultsKR internal consistency of 0.92, sensibility of 86.92, specificity of 99.4, PP of 99.56, and PN of 81.52 with a confidence interval of 95% were obtained. ConclusionsValidated scales such as the St. Thomas have good sensibility and specificity values (93% and 88%), but this scale is adapted for elder patients. The validated scale of this study had better sensibility and specificity values than two other hospitalized pediatric population scales: the Humpty Dumpty and the CHAMPS, suggesting that the modified H. Downton scale is highly sensible and specific to predict hospitalized pediatric patient fall risks." 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">(409) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">99.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Medicamentos</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Si \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">(117) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">28.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">(294) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">71.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Déficit sensorial</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Si \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">(45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">10.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">(366) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">89.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Estado mental</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">(318) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">77.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Alterado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">(93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">22.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Marcha y equilibrio</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">(185) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">45.0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Alterada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sensibilidad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">86.92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82.63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">91.21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Especificidad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">99.34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97.71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100.00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valor predictivo (+) (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">99.56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98.48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100.00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" 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Estadísticas

Adaptation and validation of a hospitalized pediatric patients fall risk assessment instrument

J. Barrientos-Sáncheza,

Autor para correspondencia

judithbs@live.com

Autor para correspondencia:

, A. Hernández-Cantoralb, M. Hernández-Zavalab

a Coordinación de Investigación, Instituto Nacional de Pediatría, México D.F., México

b Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Pediatría, México D.F., México

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repentino&#44; no intencionado&#44; del cuerpo hacia el suelo u otra superficie&#44; durante el proceso de hospitalizaci&#243;n&#46; Este suceso tiene elementos o circunstancias que&#44; con independencia de su naturaleza&#44; inciden de forma negativa sobre el paciente&#44; haci&#233;ndolo m&#225;s vulnerable respecto a su tratamiento&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ca&#237;das son la segunda causa mundial de muerte por lesiones accidentales o no intencionales&#44; siendo un grave problema de Salud P&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se calcula que anualmente alrededor del mundo se producen 37&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones de ca&#237;das cuya gravedad requerir&#225; atenci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y mueren unas 424&#44;000 personas debido a esta causa&#46; M&#225;s de un 80&#37; de estos decesos se registran en pa&#237;ses de bajos y medianos ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Espec&#237;ficamente la <span class="elsevierStyleItalic">Joint Commission</span> clasific&#243; en sexto lugar a las ca&#237;das como eventos centinela en 2012 con 477 notificaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores que intervienen en las ca&#237;das de los pacientes en una instituci&#243;n hospitalaria pueden ser muy diversos&#46; Algunos est&#225;n relacionados con la salud o su atenci&#243;n&#58; deficiencias en el equilibrio&#44; la marcha&#44; la fuerza muscular&#44; la agudeza visual y la cognici&#243;n&#46; Tambi&#233;n se asocian a la presencia de enfermedades cr&#243;nicas y el uso de medicaci&#243;n psicotr&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Otras causas est&#225;n vinculadas con el ambiente f&#237;sico hospitalario&#58; iluminaci&#243;n poco adecuada&#44; suelos resbaladizos&#44; superficies irregulares&#44; barreras arquitect&#243;nicas&#44; espacios reducidos&#44; mobiliario deficiente&#44; ausente y&#47;o en malas condiciones&#44; entorno desconocido&#44; altura de camas y camillas&#44; ausencia de dispositivos de anclaje&#44; altura y tama&#241;o de barandales&#44; mal funcionamiento de dispositivos de apoyo&#44; as&#237; como una inadecuada valoraci&#243;n del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de estos factores tambi&#233;n existen los que son propios del paciente como&#59; calzado o ropa inapropiada&#44; carencia o desconocimiento de t&#233;cnicas de ayuda para caminar o desplazarse&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el caso particular de los&#40;as&#41; ni&#241;os&#40;as&#41;&#44; &#233;stos&#40;as&#41; tienen riesgo de caerse por diversas razones&#59; la curiosidad es una de ellas pues su necesidad de familiarizarse con el entorno generalmente no va pareja con su capacidad de evaluar o reaccionar ante el peligro&#44; ya que a medida que el ni&#241;o crece&#44; su capacidad de reacci&#243;n al peligro aumenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; As&#237;&#44; la edad y los logros en su desarrollo son factores humanos distintivos de esta etapa&#44; ya que asumen riesgos para avanzar en su habilidad de movilidad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo el marco anterior una tarea que resulta trascendental al otorgar cuidado de enfermer&#237;a&#44; es la evaluaci&#243;n del riesgo de sufrir una ca&#237;da&#46; Una actividad que por s&#237; misma debe posibilitar valorar e implementar distintas medidas para garantizar la seguridad de las&#40;os&#41; pacientes&#46; As&#237; algunas de las escalas de valoraci&#243;n de riesgo de ca&#237;das m&#225;s conocidas son&#58;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">a</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Escala de riesgo de ca&#237;das m&#250;ltiples de A&#46; M&#46; Tromp et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; la cual es utilizada para poblaci&#243;n de 65 a&#241;os o m&#225;s</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este instrumento valora la presencia de ca&#237;da en los &#250;ltimos 12 meses&#44; el puntaje m&#225;ximo asignado en esta variable es de 5&#46; Se eval&#250;an tambi&#233;n los problemas visuales&#44; aqu&#237; el puntaje mayor es 4&#59; la presencia de incontinencia urinaria o limitaci&#243;n funcional para lo cual se asignan 3 puntos a cada una&#46; El puntaje total var&#237;a entre 0 y 15 puntos&#59; el corte est&#225; <a name="p116"></a>establecido en 7 a partir del cual se considera que el riesgo de ca&#237;das es alto&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">b</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Escala de funcionalidad de Crichton&#44; empleada en poblaci&#243;n adulta</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201;sta permite estimar la limitaci&#243;n f&#237;sica&#44; el estado mental alterado&#44; el tratamiento farmacol&#243;gico que implica riesgo&#44; los problemas de idioma o socioculturales&#44; as&#237; como pacientes sin factores de riesgo evidentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Considera la funcionalidad en todas sus esferas y por tanto esos rubros tambi&#233;n los expresan en evaluaci&#243;n de movilidad&#44; orientaci&#243;n&#44; comunicaci&#243;n&#44; cooperaci&#243;n&#44; vestido&#44; alimentaci&#243;n&#44; agitaci&#243;n&#44; incontinencia&#44; sue&#241;o y estado de &#225;nimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Un mayor puntaje representa un alto riesgo de ca&#237;da o fragilidad de la salud&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">c</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Escala de Macdems aplicada en pacientes pedi&#225;tricos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables que incluye son edad&#44; antecedentes de ca&#237;das&#44; de da&#241;o org&#225;nico a nivel neurol&#243;gico y compromiso de conciencia&#46; El puntaje asignado va de 0 a 3&#44; y califica de bajo riesgo a puntajes entre 0 y 1&#44; mediano riesgo de 2 a 3 puntos y alto riesgo de 4 a 6 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">d</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Escala St&#46; Thomas- stratify- para todo tipo de poblaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201;sta valora los siguientes rubros&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente ha ingresado como consecuencia de una ca&#237;da o se ha ca&#237;do durante el ingreso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; agitado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta deterioro visual que limita su actividad cotidiana&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesita ir al retrete con frecuencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n en los apartados de transferencia y deambulaci&#243;n del &#237;ndice de Barthel es 15 o 20 &#40;rango 0-30&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la respuesta es &#8220;s&#237;&#8221; se asigna valor 1&#44; si la respuesta es &#8220;no&#8221;&#44; se punt&#250;a con valor 0&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera paciente de riesgo el valor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; acorde a los creadores de esta escala&#44; un resultado final de 2 o m&#225;s puntos&#44; tiene una sensibilidad del 93&#37; y una especificidad del 88&#37; en la aplicaci&#243;n en el hospital donde se estudi&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">e</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Escala de Morse utilizada en poblaci&#243;n hospitalizada en general</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consta de 6 &#237;tems&#58; antecedentes de ca&#237;das recientes o en los &#250;ltimos 3 meses&#44; diagn&#243;stico secundario&#44; ayuda para la deambulaci&#243;n&#44; cat&#233;teres IV heparinizados&#44; equilibrio&#47;traslado&#44; estado mental&#46; Su rango total va de 0 a 125&#46; Y la calificaci&#243;n asignada es&#59; sin riesgo &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;&#44; riesgo bajo &#40;25-50&#41; y riesgo alto &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">f</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Escala Humpty Dumpty&#44; espec&#237;fica de pediatr&#237;a</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valora rangos de edad &#40;a menor edad mayor puntaje&#41;&#44; g&#233;nero&#44; diagn&#243;stico&#44; deterioro cognitivo&#44; factores ambientales&#44; cirug&#237;a o sedaci&#243;n y medicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los puntajes en cada variable pueden ir de 1 a 4 o de 1 a 3&#46; Considera sin riesgo con puntaje menor a 7&#44; bajo riesgo de 7 a11 y&#44; alto riesgo de 12 o m&#225;s puntos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una escala cuya sensibilidad reportada fue de 0&#46;85&#44; la especificidad fue del 0&#46;24 con valor predictivo positivo y valor predictivo negativo 0&#46;53 a 0&#46;63&#44; respectivamente&#44; el porcentaje general de pacientes clasificados correctamente en cuanto a su riesgo de ca&#237;da fue de 59&#46;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">g</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Escala de CHAMPS&#44; utilizada en poblaci&#243;n pedi&#225;trica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta escala fue validada por medio de un estudio de cohorte&#44; con ni&#241;os hospitalizados de 3 o m&#225;s a&#241;os de edad&#44; al ingreso fueron evaluados para establecer el alto o bajo riesgo de ca&#237;das&#44; los factores de riesgo asociados con ca&#237;das fueron el cambio o alteraci&#243;n del estado mental&#44; incluyendo episodios de desorientaci&#243;n&#59; historia de ca&#237;das&#44; edad inferior a 3 a&#241;os&#59; y la movilidad alterada&#46; Participaci&#243;n de los padres y de seguridad&#46; Si alguno de los factores fue positivo&#44; el paciente se consider&#243; con alto riesgo de una ca&#237;da&#46; Se obtuvo una sensibilidad de 0&#46;75 y una especificidad de 0&#46;79&#44; con base en estos datos sus autores consideran que este instrumento se puede categorizar como moderado a fuerte en la predicci&#243;n de ca&#237;das pedi&#225;tricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">h</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Escala de J&#46;H&#46; Downton utilizada para valorar riesgo de ca&#237;das en adultos mayores</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eval&#250;a ca&#237;das previas&#44; medicamentos &#40;ninguno&#44; diur&#233;ticos&#44; antiparkinsonianos&#44; hipotensores no diur&#233;ticos&#44; antidepresivos&#41;&#44; d&#233;ficits sensitivo-motores &#40;ninguno&#44; alteraciones auditivas&#44; alteraciones visuales&#44; en miembros como ictus o neuropat&#237;as&#41;&#44; estado mental &#40;orientado&#44; confuso&#41;&#44; marcha &#40;segura con ayuda&#44; insegura con&#47;sin ayuda&#44; imposible&#41;&#44; edad &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#41;&#46; Asigna calificaciones de 0 y 1&#44; con 2 o m&#225;s puntos se consideran de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que esta escala fue la que se tom&#243; como base para el paciente pedi&#225;trico&#44; ya que mostr&#243; tener m&#225;s similitudes con las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n que es atendida en la Unidad Hospitalaria&#44; donde se aplic&#243; el instrumento de valoraci&#243;n de riesgo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en la informaci&#243;n revisada es posible apreciar que en estas escalas los factores de riesgo considerados con m&#225;s frecuencia son&#58; la inestabilidad en la marcha&#44; confusi&#243;n&#47;agitaci&#243;n&#44; incontinencia&#47;frecuencia urinaria&#44; historia de ca&#237;das y la prescripci&#243;n de medicamentos &#40;especialmente sedantes o anest&#233;sicos&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisi&#243;n sistem&#225;tica en la que se eval&#250;an este tipo de instrumentos&#44; se identific&#243; que las escalas construidas en forma similar con estos factores tienen sensibilidad y especificidad superior al 70&#37;&#44; aunque se carece de validaci&#243;n en entornos diversos y en el uso cl&#237;nico de rutina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro estudio de este tipo se&#241;ala que los instrumentos son confiables aunque imprecisos&#44; pues son limitados para identificar qu&#233; pacientes no tienen alto riesgo de ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados similares a los anteriores se obtuvieron al evaluar 4 escalas espec&#237;ficas para poblaci&#243;n infantil&#44; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">GRAF-PIF-General Risk Assessment for Pediatric In patient&#44; Humpty</span><a name="p117"></a><span class="elsevierStyleItalic">Dumpty Scale&#44; CHAMPS Pediatric Fall Risk Assessment Tool&#44;</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Fall Risk Assessment Tool Falls</span>&#41;&#44; con lo que se identific&#243; que ninguna de &#233;stas tienen suficiente precisi&#243;n o exactitud&#44; lo que implica varios desaf&#237;os log&#237;sticos y metodol&#243;gicos que deben abordarse antes de continuar el desarrollo de estas herramientas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente en la instituci&#243;n de tercer nivel donde se propondr&#225; la nueva escala&#44; se utiliza un instrumento formulado por un organismo gubernamental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; el cual a su vez tom&#243; como base la escala de funcionalidad de Crichton para predecir el riesgo de ca&#237;das en poblaci&#243;n de diversas edades&#46; Sin embargo&#44; en un an&#225;lisis realizado por enfermeras de la propia Instituci&#243;n&#44; existen factores de riesgo no contemplados en &#233;sta&#44; por lo cual surge la necesidad de desarrollar y validar una herramienta adecuada para valorar el riesgo de ca&#237;da en los ni&#241;os hospitalizados&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">M&#233;todos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se adapt&#243; y valid&#243; un instrumento de valoraci&#243;n del riesgo de ca&#237;da en el paciente pedi&#225;trico&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">1&#170;</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">FASE</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adaptaci&#243;n del instrumento&#58;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica de escalas de valoraci&#243;n del riesgo de ca&#237;das para el paciente pedi&#225;trico hospitalizado en una instituci&#243;n de tercer nivel&#44; sin embargo&#44; no se encontr&#243; ninguna espec&#237;fica&#44; por lo que se consider&#243; como necesario la adaptaci&#243;n de una de estas escalas&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se eligi&#243; la de J&#46; H&#46; Downton por considerar que inclu&#237;a varios aspectos cl&#237;nicos de los pacientes atendidos en esta Instituci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; exist&#237;an factores que se observaban en la cl&#237;nica del paciente que no estaban reflejados objetivamente en esta escala&#44; por lo que se incluyeron los siguientes&#58; ca&#237;das previas&#44; d&#233;ficit sensorial&#44; estado mental&#44; marcha y equilibrio&#44; y tambi&#233;n si el cuidador conoc&#237;a o no las medidas de prevenci&#243;n para ca&#237;das&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta versi&#243;n inicial fue sometida a jueceo de expertos en el &#225;rea cl&#237;nica &#40;enfermeras responsables de los pacientes&#41;&#44; obteniendo as&#237; la validez de contenido&#46; A este personal se le pregunt&#243; si eran adecuadas las dimensiones en las que el instrumento se plante&#243; y&#44; la comprensi&#243;n de los enunciados&#46; Derivado de este proceso se aportaron sugerencias de situaciones cl&#237;nicas que han observado durante su pr&#225;ctica y que son factores que pueden condicionar una ca&#237;da&#46; Dentro de la variable medicamentos&#44; se increment&#243; la presencia de quimioterapia y anestesia epidural&#46; En cuanto al estado mental&#44; se increment&#243; irritabilidad y retraso psicomotor y dentro del estado cl&#237;nico se consider&#243; el ayuno prolongado&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la prueba piloto se aplic&#243; la primera versi&#243;n de la escala J&#46; H&#46; Downton modificada por la investigadora con 30 pacientes pedi&#225;tricos&#46; Tuvo como prop&#243;sito&#44; validar la claridad&#44; la l&#243;gica y la apariencia del instrumento y se calcul&#243; confiabilidad a trav&#233;s de la f&#243;rmula Kuder-Richardson&#44; obteni&#233;ndose un &#237;ndice de fiabilidad de 0&#46;92&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se aplic&#243; el instrumento corregido a 411 pacientes de los diferentes servicios de una instituci&#243;n de tercer nivel para la obtenci&#243;n de la validaci&#243;n y los valores predictivos positivos y negativos&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">2&#170;</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">FASE</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Validaci&#243;n del instrumento&#58;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creaci&#243;n de una base de datos con los lineamientos de la escala de valoraci&#243;n de riesgo de ca&#237;das J&#46; H&#46; Downton modificada en SPSS<span class="elsevierStyleItalic">&#174;</span> versi&#243;n 15&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis factorial&#44; validez y fiabilidad del instrumento&#44; por medio de la prueba Kuder-Richardson&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinaci&#243;n de la sensibilidad y especificidad&#44; as&#237; como del valor predictivo positivo y negativo y an&#225;lisis de curva ROC por medio del programa estad&#237;stico Epidat 3&#46;1</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versi&#243;n final del instrumento qued&#243; constituida de la siguiente manera&#58;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apartado 1&#46; Datos socio-demogr&#225;ficos&#58; nombre&#44; n&#250;mero de registro&#44; edad&#44; cama&#44; servicio&#44; diagn&#243;stico m&#233;dico&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apartado 2&#46; Integrado por las 8 dimensiones siguientes y sus puntos de calificaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">a</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad&#58; elegir si el paciente es menor o mayor de 6 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">b</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ca&#237;das previas&#58; preguntar al cuidador primario si el paciente ha sufrido alguna ca&#237;da en hospitalizaciones previas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">c</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medicamentos&#58; verificar cu&#225;l&#40;es&#41; medicamento&#40;s&#41; est&#225; recibiendo el paciente&#59; diur&#233;tico&#44; sedante&#44; hipotensor&#44; anticonvulsivante&#44; relajante&#44; hipoglicemiante&#44; quimioterapia o analgesia epidural&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">d</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#233;ficit sensorial&#58; referir si tiene alguna alteraci&#243;n visual&#44; auditiva o debilidad muscular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">e</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estado mental&#58; confirmar si se encuentra orientado&#44; confuso&#44; agitado&#44; irritable o con retraso psicomotor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">f</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcha y equilibrio&#58; registrar si es normal&#44; segura&#47; insegura con ayuda o imposible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">g</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estado cl&#237;nico&#58; identificar si presenta alguna desarticulaci&#243;n&#44; dispositivo ortop&#233;dico&#44; dispositivo vascular y&#47;o ayuno prolongado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">h</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medidas de prevenci&#243;n&#58; preguntar al cuidador responsable si conoce las medidas de prevenci&#243;n de ca&#237;das durante la hospitalizaci&#243;n de su paciente&#46;</p></li></ul></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asigna calificaciones de 0 y 1&#44; seg&#250;n la presencia o ausencia del factor&#46; En las dimensiones de edad&#44; ca&#237;das previas y medidas de prevenci&#243;n se deber&#225; contestar s&#243;lo un rubro&#46; En las dimensiones&#58; medicamentos&#44; d&#233;ficit sensorial&#44; estado mental&#44; marcha y equilibrio y estado cl&#237;nico&#44; puede contestarse m&#225;s de un rubro sumando el puntaje&#46; As&#237;&#44; el puntaje de 0 a 3 representa riesgo bajo de ca&#237;das y m&#225;s de 3 puntos&#44; representa riesgo alto&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apartado 3&#46; Registro de fecha&#44; turno&#44; puntaje&#44; tipo de riesgo&#44; nombre y firma de la enfermera que evalu&#243;&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Resultados</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">An&#225;lisis descriptivo</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron estad&#237;sticos descriptivos &#40;frecuencias&#41; por medio del programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versi&#243;n 15&#46; Los porcentajes de cada dimensi&#243;n de la escala J&#46; H&#46; Downton modificada se encuentran reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se coment&#243; la marcha y equilibrio&#44; las ca&#237;das previas&#44; as&#237; como identificar si el cuidador conoce las medidas de prevenci&#243;n no estaban incluidas en el instrumento actual de la instituci&#243;n&#44; sin embargo estas dimensiones se consideraron importantes por lo que se incluyeron en el instrumento Downton modificado&#46;<a name="p118"></a></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del estado cl&#237;nico&#44; se encontr&#243; un alto porcentaje con limitaciones aparentemente porque es mejor comprendida por el personal&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atenci&#243;n que utilizando la escala J&#46; H&#46; Downton modificada se observa un mayor porcentaje de riesgo alto de ca&#237;das en el paciente pedi&#225;trico hospitalizado&#44; en com&#243;n con la valoraci&#243;n que se hace con el instrumento actual &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por medio del programa estad&#237;stico Epidat 3&#46;1&#44; se realizaron pruebas de sensibilidad y especificidad&#44; as&#237; como valores predictivos positivos y negativos&#44; obteni&#233;ndose valores altos para predecir el riesgo de ca&#237;das en la escala J&#46; H&#46; Downton modificada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; la curva ROC&#44; donde el &#225;rea bajo la curva para el instrumento J&#46; H&#46; Downton modificado fue de 0&#46;93 y el IC del 95&#37; de 0&#46;90-0&#46;95 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectu&#243; an&#225;lisis de consistencia interna utilizando la f&#243;rmula Kuder-Richardson para instrumentos dicot&#243;micos&#46;</p><p id="par03001" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donde&#58;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">k<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&#250;mero de &#237;tems&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#931;pq<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>suma de las varianzas de los &#237;tems&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#963;<span class="elsevierStyleSup">2</span>X<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>varianza de los totales&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obteni&#233;ndose una fiabilidad de 0&#46;92 para el escala propuesta&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Discusi&#243;n</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios concluyen que existen correlaciones significativas con diversos factores de riesgo tales como&#59; ca&#237;das previas&#44; condiciones m&#233;dicas cr&#237;ticas&#44; movilidad reducida y alteraci&#243;n del estado mental como parte del riesgo alto de ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala Macdems para pacientes pedi&#225;tricos no se encuentra validada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y al analizar los &#237;tems se observa que sus dimensiones son muy limitadas y no abarcan la totalidad de las caracter&#237;sticas presentes en el ni&#241;o hospitalizado de una instituci&#243;n de tercer nivel&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen escalas validadas como la St&#46; Thomas&#44; que reportan una adecuada sensibilidad &#40;93&#37;&#41; y especificidad &#40;88&#37;&#41;&#44; no obstante esta validaci&#243;n se realiz&#243; en poblaci&#243;n adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se encontr&#243; la escala Humpty Dumpty para pacientes pedi&#225;tricos&#44; cuya sensibilidad reportada fue de 0&#46;85&#44; la especificidad fue del 0&#46;24 con valor predictivo positivo y valor predictivo negativo 0&#46;53 y 0&#46;63&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; algunos de sus &#237;tems se encuentran de forma muy general&#44; en el que se pueden &#8220;intuir&#8221; respuestas que pueden dar falsos positivos&#44; al igual que la escala de CHAMPS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; con una sensibilidad de 0&#46;75 y una especificidad de 0&#46;79&#44; es decir con valores menores a los obtenidos en la validaci&#243;n de la escala que se presenta&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio mostraron que existen 2 dimensiones del instrumento J&#46; H&#46; Downton modificado que parecen ser m&#225;s relevantes&#58; marcha y equilibrio y estado cl&#237;nico con limitaciones&#44; sin embargo la mayor&#237;a de las dimensiones aporta un porcentaje significativo para predecir el riesgo real de ca&#237;da del paciente pedi&#225;trico hospitalizado&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomando en cuenta lo anterior se considera que esta herramienta puede permitir valorar adecuadamente el riesgo que tienen los pacientes pedi&#225;tricos hospitalizados&#44; brindar servicios eficaces de prevenci&#243;n de ca&#237;das y por ende&#44; disminuir costos hospitalarios por prolongaci&#243;n de estancia hospitalaria y&#47;o complicaciones&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;<a name="p119"></a></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Financiamiento</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio financiado por Laboratorios Gen Silanes S&#46; A&#46; de C&#46; V&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">71&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">D&#233;ficit sensorial</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Si&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">10&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#40;366&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">89&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Estado mental</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#40;318&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">77&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Alterado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#40;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">22&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Marcha y equilibrio</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#40;185&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">45&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Alterada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#40;226&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">55&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Estado cl&#237;nico</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Sin limitante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">15&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">con limitante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#40;348&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">84&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Medidas de prevenci&#243;n</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">Si&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#40;409&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">99&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Downton modificada n&#61;411&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Instrumento actual n&#61;411</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Riesgo de&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bajo &#40;151&#41; 36&#46;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;379&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&#46;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ca&#237;da&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alto &#40;260&#41; 63&#46;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sensibilidad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&#46;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&#46;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#46;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Especificidad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&#46;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#46;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#46;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valor predictivo &#40;&#43;&#41; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&#46;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&#46;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#46;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valor predictivo &#40;-&#41; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#46;521&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#46;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#46;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 16657063
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1665-7063(13)72639-3

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	771	36	807
2024 Septiembre	1308	57	1365
2024 Agosto	1003	27	1030
2024 Julio	903	28	931
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2023 Julio	506	44	550
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2016 Julio	105	1	106
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2016 Mayo	397	40	437
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2015 Noviembre	214	39	253
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2015 Julio	134	14	148
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