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Artículo de investigación
Factores relacionados con eventos adversos reportados por enfermería en unidades de cuidados intensivos. Proyecto multicéntrico
Factors related to nursing-reported adverse events in intensive care units: Multicenter project
Fatores relacionados com a presença de eventos adversos informados pela enfermagem na unidade de cuidados intensivos. Projeto multicêntrico
R. Zárate-Grajalesa,
Autor para correspondencia
zarate_amarilis@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Olvera-Arreolab, A. Hernández-Cantoralc, S. Hernández Corrald, S. Sánchez-Angelese, R. Valdez Labastidaf, M.T. Pérez-Lópezg, M.A. Zapién-Vázquezh
a Coordinación de Investigación, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, Universidad Nacional Autónoma de México, México, D.F., México
b Departamento de investigación en Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología, México, D.F., México
c Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Pediatría, México, D.F., México
d Subjefatura de Educación e Investigación en Enfermería, Instituto Nacional de Rehabilitación, México, D.F., México
e Jefatura de Servicio de Medicina Fetal, Instituto Nacional de Perinatología, México, D.F., México
f Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, México, D.F., México
g Coordinación de Investigación en Enfermería, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, México, D.F., México
h Subjefatura de Enfermería, Hospital de la Mujer, México, D.F., México
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los elementos necesarios para el proceso de cuidar&#44; entre ellos el medio ambiente hospitalario&#44; as&#237; como los valores profesionales para la enfermer&#237;a&#44; tales como no causar da&#241;o&#44; el esmero y la dedicaci&#243;n al servicio de las personas&#44; lo que hoy por hoy se puede encontrar dentro de los elementos conceptuales para la seguridad del paciente&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo anterior tiene impl&#237;cita la preocupaci&#243;n de los profesionales de la salud tanto en la prevenci&#243;n como en la ausencia de riesgos y da&#241;os para las personas&#59; por ello actualmente son temas incluidos en el campo de las ciencias de la salud&#44; en los programas gubernamentales de mejora de la calidad de la atenci&#243;n&#44; as&#237; como de inter&#233;s de los organismos internacionales que plantean definiciones y clasificaciones en materia de seguridad de los pacientes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n a la salud representa a veces un riesgo para los pacientes&#44; que puede derivar en da&#241;o f&#237;sico&#44; psicol&#243;gico&#44; social&#44; econ&#243;mico&#44; e incluso la muerte&#46; Estos incidentes se denominan eventos adversos &#40;EA&#41; y se presentan durante el proceso de atenci&#243;n&#44; es por eso que la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud define la seguridad de los pacientes como la ausencia de riesgo o de da&#241;o potencial asociado con la atenci&#243;n sanitaria&#59; considera el conjunto de elementos estructurales&#44; procesos&#44; instrumentos y metodolog&#237;as fundamentadas en evidencia cient&#237;ficamente probada&#44; con el objeto de minimizar el riesgo de sufrir un EA en el proceso de atenci&#243;n de la salud o de mitigar sus consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas de salud son altamente complejos en la actualidad&#44; por lo que se hace imprescindible la b&#250;squeda de conocimientos y estrategias de mejora a fin de asegurar el cuidado de las personas&#46; Su complejidad reside en que son sistemas humanos que se desarrollan en un contexto ambiental y cultural determinado&#44; por lo tanto son vulnerables al medio ambiente que los rodea&#44; as&#237; como al comportamiento individual y colectivo de los participantes en el sistema&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para enfermer&#237;a la seguridad es intr&#237;nseca al cuidado y a la calidad de este&#44; ya que implica satisfacer las necesidades y cumplir con las expectativas de las personas y sus familias&#44; con la premisa clara de no hacer da&#241;o&#46; Al evaluar la calidad y seguridad de la atenci&#243;n&#44; se deber&#225; considerar como indicador los EA&#44; a partir de conocer la esencia de estos&#44; ya que no siempre son resultado de fallas en los procesos de atenci&#243;n en sus diferentes dimensiones&#44; es decir&#44; no necesariamente derivan de un fallo humana sino que pueden presentarse por aspectos propios del sistema de salud&#46; As&#237;&#44; hablar de un cuidado seguro implica una pr&#225;ctica profesional basada en evidencia&#44; intencionada&#44; planeada&#44; que proteja y ayude a las personas&#44; creadora de condiciones favorables en el medio ambiente del sujeto de cuidado&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los EA ocurren en los servicios cl&#237;nicos&#59; aunque los de mayor riesgo se presentan en las unidades de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> derivados del uso de la tecnolog&#237;a&#44; el tipo y n&#250;mero de intervenciones&#44; la gravedad y complejidad de los pacientes quienes se encuentran sometidos a terapias de medicaci&#243;n de alto riesgo&#44; as&#237; como de la interacci&#243;n continua y simult&#225;nea de profesionales a cargo de los pacientes&#44; lo que convierte la atenci&#243;n de la salud en un acto complejo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EA aumentan la morbimortalidad de los pacientes&#44; generan mayores tiempos de estancia hospitalaria y costos&#44; producen desconfianza en el sistema y agotamiento de los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#44; por lo que es importante identificarlos oportunamente&#44; as&#237; como clasificarlos seg&#250;n su naturaleza definida en algunos estudios como&#58; factores intr&#237;nsecos&#44; extr&#237;nsecos y del sistema institucional&#46; Los factores intr&#237;nsecos se relacionan directamente con el paciente&#44; como edad&#44; sexo&#44; etc&#46;&#59; los extr&#237;nsecos hacen referencia al tratamiento y cuidado intrahospitalario que se brinda a trav&#233;s del manejo terap&#233;utico y dispositivos&#59; los del sistema se refieren al recurso humano&#44; nivel de capacitaci&#243;n&#44; errores de procesos &#40;caracter&#237;sticas propias del sistema&#44; l&#237;neas institucionales&#41;&#44; comunicaci&#243;n y equipo de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios han evaluado el impacto de los EA y han medido la posibilidad de prevenci&#243;n de los mismos&#46; Son escasos los estudios que utilizan una escala para evaluar la gravedad del EA&#44; y la mayor parte no disponen de instrumentos para una valoraci&#243;n objetiva&#46; Existen trabajos que estiman que el 50&#37; de los incidentes pueden causar un da&#241;o al paciente&#44; frente a otros que detectan cifras muy inferiores&#44; entre el 6-13&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al revisar la literatura se encuentran estudios a nivel internacional que muestran resultados de incidencia y prevalencia de EA&#44; muchos de ellos con dise&#241;os de tipo retrospectivo que subestiman los eventos evitables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;11</span></a>&#44; otros revelan la existencia de un sinn&#250;mero de situaciones catalogadas como EA en el paciente cr&#237;tico&#44; sin serlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Aunque&#44; en Iberoam&#233;rica se han desarrollado investigaciones que utilizan diferentes sistemas de notificaci&#243;n&#44; ya sean voluntarios o integrales&#44; para cuantificar la incidencia de los EA reales y posiblemente evitables&#44; adem&#225;s de describir sus causas y consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13</span></a>&#44; son pocos los que evidencian un an&#225;lisis y propuestas de mejoramiento a partir de la identificaci&#243;n de los EA reportados por el profesional de enfermer&#237;a y sus factores relacionados&#59; por lo cual&#44; el objetivo del presente manuscrito es determinar la frecuencia con la que ocurren los EA en las &#225;reas de cuidados intensivos y&#44; espec&#237;ficamente&#44; conocer los factores intr&#237;nsecos&#44; extr&#237;nsecos y propios del sistema que est&#225;n presentes en la aparici&#243;n de un EA&#44; as&#237; como su grado de evitabilidad y da&#241;o ocasionado al paciente&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">M&#233;todos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio forma parte de un proyecto multic&#233;ntrico en el que se particip&#243; a trav&#233;s de la ENEO-UNAM y la Red de Unidades de Investigaci&#243;n Instituciones e Institutos Nacionales de Salud con la Universidad Javeriana de Colombia y la Red Internacional de Enfermer&#237;a en Cuidados Cr&#237;ticos&#46; Es importante mencionar que en este trabajo solamente se presentan los resultados nacionales&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio transversal&#44; anal&#237;tico y observacional&#44; en siete instituciones de salud de car&#225;cter p&#250;blico y de alta especialidad ubicadas en M&#233;xico&#44; Distrito Federal&#46; La unidad de observaci&#243;n fueron aquellos EA ocurridos en los pacientes hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos&#44; que fueron reportados por el personal de enfermer&#237;a&#59; quedaron excluidos los casos en los que no se tuvo certeza sobre el hecho y se eliminaron los que no aportaron informaci&#243;n suficiente para completar los datos requeridos en el instrumento de investigaci&#243;n&#46; De tal forma que la muestra qued&#243; conformada de manera no probabil&#237;stica por el n&#250;mero total de EA reportados por el personal de enfermer&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>137&#41; durante el periodo comprendido del 1 de abril de 2012 al 31 de enero de 2013&#46; &#40;Eventos ocurridos con c&#233;dula de registro completa&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para recolectar los datos se capacit&#243; y asesor&#243; a un grupo de personas&#44; adem&#225;s se asign&#243; un investigador responsable por cada instituci&#243;n de salud participante&#46; Se utiliz&#243; la ficha de notificaci&#243;n de EA del proyecto de Incidentes y Eventos Adversos en Medicina Intensiva&#44; Seguridad y Riesgo del Enfermo Cr&#237;tico SYREC 2007&#44; con validez en pa&#237;ses de Europa y Australia&#44; y fue adaptada en Colombia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Est&#225; integrada por una secci&#243;n referente a la identificaci&#243;n del paciente con sus datos cl&#237;nicos generales&#46; Otra secci&#243;n aborda los EA reportados por enfermer&#237;a donde se observan los referentes a medicaci&#243;n&#44; hemoderivados&#44; v&#237;a a&#233;rea&#44; cat&#233;teres&#44; sondas&#44; tubos y drenajes&#44; asimismo contempla EA ocasionados por un error en el diagn&#243;stico o relacionados con el cuidado&#44; alg&#250;n procedimiento o complicaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; o bien&#44; los que dieron origen a una infecci&#243;n nosocomial&#46; El siguiente apartado aborda un sistema de clasificaci&#243;n a partir del incidente y su relaci&#243;n con la gravedad&#44; el cual est&#225; estructurado en nueve categor&#237;as que van de la &#171;A&#187;&#44; donde no llega a producirse alg&#250;n da&#241;o &#40;cuasifalla&#41;&#59; de la &#171;B&#187; a la &#171;E&#187;&#44; cuando el incidente caus&#243; un da&#241;o temporal al paciente por un acto de comisi&#243;n o de omisi&#243;n&#44; no por la enfermedad o el trastorno de fondo del paciente&#44; adem&#225;s necesit&#243; de alg&#250;n tipo de intervenci&#243;n &#40;evento adverso&#41;&#59; y finalmente de la &#171;F&#187; a la &#171;I&#187;&#44; donde se produce una lesi&#243;n f&#237;sica o ps&#237;quica grave e incluso la muerte del paciente &#40;evento centinela&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;14&#44;15</span></a>&#46; En otro apartado se incluye el grado de evitabilidad del EA&#46; La &#250;ltima secci&#243;n est&#225; integrada por los factores presentes en la aparici&#243;n de los eventos&#58; los factores intr&#237;nsecos relacionados directamente con el paciente &#40;condici&#243;n cl&#237;nica&#44; factores sociales&#44; mentales y psicol&#243;gicos&#44; as&#237; como las relaciones interpersonales&#41;&#59; los factores extr&#237;nsecos que corresponden al tratamiento y cuidado intrahospitalario que se brinda al paciente a trav&#233;s de dispositivos y acciones terap&#233;uticas&#59; y finalmente los factores del sistema&#44; referentes a los aspectos individuales del trabajador implicado&#44; a los del equipo&#44; los aspectos sociales&#44; la comunicaci&#243;n verbal y escrita&#44; as&#237; como los ligados a la tarea&#44; el n&#250;mero y tipo de personal&#44; y por consiguiente&#44; la formaci&#243;n y capacitaci&#243;n de este&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; en el programa estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 17&#44; para caracterizar la muestra se emple&#243; estad&#237;stica descriptiva con frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas&#59; asimismo se utilizaron medidas de tendencia central para las variables cuantitativas &#40;edad&#44; d&#237;as de estancia&#44; clasificaci&#243;n de gravedad del paciente y hora de ocurrencia&#41;&#46; Para establecer la asociaci&#243;n entre la clasificaci&#243;n del EA con la gravedad y grado de evitabilidad del evento&#44; se realizaron pruebas de correlaci&#243;n de Spearman y phi&#44; seg&#250;n el nivel de medici&#243;n de las variables&#46; Para efectos comparativos y de acuerdo a la distribuci&#243;n de los datos&#44; se emplearon prueba U de Mann-Witney y Kruskal-Wallis en el caso de variables ordinales&#44; as&#237; como Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span> para las nominales&#46; Se acept&#243; una significaci&#243;n estad&#237;stica &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la unidad de an&#225;lisis fueron los EA&#44; de acuerdo al Reglamento de la Ley General en Materia de Investigaci&#243;n para la Salud&#44; el presente estudio se cataloga como investigaci&#243;n sin riesgo&#44; ya que no se realiz&#243; ninguna intervenci&#243;n o modificaci&#243;n intencionada en las variables fisiol&#243;gicas&#44; psicol&#243;gicas y sociales de los individuos&#59; adem&#225;s se cuid&#243; la confidencialidad de la informaci&#243;n registrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El proyecto fue aprobado por los Comit&#233;s de Investigaci&#243;n y &#201;tica de cada una de las instituciones participantes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra estuvo conformada por 137 EA de las siete instituciones hospitalarias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#59; en tres de estas se concentra el 70&#37; de los EA analizados y entre las cuatro instituciones restantes se distribuye el restante 30&#37;&#46; M&#225;s de la mitad &#40;58&#37;&#41; de las personas a quienes les ocurri&#243; el incidente son del sexo masculino&#59; un 60&#37; ocurri&#243; en edades pedi&#225;tricas con una media que oscil&#243; en 5&#46;2 a&#241;os&#44; un 30&#37; en personas adultas &#40;entre 18 y 60 a&#241;os&#41; y un 10&#37; en adultos mayores &#40;61 a 90 a&#241;os&#41;&#59; esta distribuci&#243;n tiene relaci&#243;n con la distribuci&#243;n por instituci&#243;n&#44; ya que el mayor porcentaje de EA proviene de dos que atienden a reci&#233;n nacidos o poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Es importante resaltar que el 60&#37; de los pacientes se encontraban en estado de alerta y el resto estaban sedados o inconscientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente al turno se encontr&#243; que&#44; de manera general&#44; en el matutino se report&#243; el mayor porcentaje de EA &#40;41&#46;7&#37;&#41; y fue un poco menor en el turno nocturno &#40;39&#46;4&#37;&#41;&#59; solo uno de cada siete se present&#243; en el turno vespertino&#46; Cinco instituciones tienen un comportamiento similar a este y solo en dos el mayor porcentaje ocurre en el turno nocturno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la hora&#44; para el turno nocturno en el 50&#37; de los casos se presentaron entre las 0&#58;00 y 3&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; para el vespertino entre las 14&#58;00 y 15&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en un 35&#37; y a las 20&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en un 30&#37;&#59; para el turno matutino fue entre las 10&#58;00 y las 12&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en un 67&#37;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar los d&#237;as de estancia hospitalaria se identific&#243; una media de 1&#46;9 d&#237;as en la unidad de cuidados intensivos&#44; donde el 68&#37; de los EA ocurrieron en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de haber ingresado el paciente a la unidad de cuidados intensivos&#44; el 17&#37; fue dentro de la 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; el 6&#37; en las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y el porcentaje restante dentro de un periodo de 20 d&#237;as de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El evento identificado con mayor frecuencia fue el relacionado con el cuidado &#40;30&#46;7&#37;&#41;&#46; Dentro de este rubro destacan los que no fueron realizados correctamente &#40;19&#46;7&#37;&#41; y las &#250;lceras por presi&#243;n &#40;13&#46;9&#37;&#41;&#59; el segundo lugar lo ocuparon los referentes a la v&#237;a &#225;rea &#40;22&#46;6&#37;&#41;&#44; principalmente la extubaci&#243;n no programada&#44; donde m&#225;s de la mitad &#40;58&#37;&#41; fue en reci&#233;n nacidos y una cuarta parte de ellos ten&#237;a sedaci&#243;n&#44; cabe se&#241;alar que el 45&#46;8&#37; estaban en estado de agitaci&#243;n&#59; le siguieron los procedimientos &#40;16&#46;1&#37;&#41;&#44; de manera espec&#237;fica los que estuvieron realizados inadecuadamente &#40;28&#46;0&#37;&#41; y la falta de monitorizaci&#243;n &#40;18&#46;0&#37;&#41;&#59; los incidentes con cat&#233;teres&#44; sondas y tubos &#40;13&#46;9&#37;&#41; estuvieron en cuarto lugar&#44; dentro de estos la retirada accidental de cat&#233;ter venoso central ocup&#243; el 40&#46;7&#37;&#59; finalmente se identific&#243; que el 11&#46;7&#37; de los EA estaban asociados con la medicaci&#243;n y las soluciones parenterales&#44; observ&#225;ndose que m&#225;s del 50&#37; estuvo ligado a la administraci&#243;n &#40;v&#237;a&#44; hora&#44; paciente&#44; dosis&#44; entre otros&#41;&#44; el 15&#37; a la prescripci&#243;n y el 8&#37; a la preparaci&#243;n&#44; transcripci&#243;n y dispensaci&#243;n respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se explor&#243; la severidad de los eventos se encontr&#243; que ocasion&#243; da&#241;o en m&#225;s de la mitad de los casos &#40;51&#46;1&#37;&#41; y estuvieron relacionados con invalidez temporal o permanente&#44; o bien con la muerte del paciente&#59; es importante mencionar que el 6&#46;5&#37; de los eventos ocurridos se consideraron tipo centinela &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; y que las instituciones en donde se reportaron eventos de mayor gravedad fueron las de atenci&#243;n pedi&#225;trica y servicios de neurolog&#237;a &#40;prueba de Kruskal-Wallis &#40;X<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#46;37&#44; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;03&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la percepci&#243;n del profesional de enfermer&#237;a relacionada con la evitabilidad del EA&#44; se report&#243; que en el 75&#37; de los casos se pudo haber evitado&#46; Destaca en los resultados que s&#243;lo se inform&#243; del suceso al 47&#37; de los familiares&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a los factores intr&#237;nsecos&#44; en el 71&#37; influy&#243; la condici&#243;n cl&#237;nica del paciente&#44; es decir su gravedad&#46; En los factores extr&#237;nsecos explorados se encontr&#243; que en el 48&#37; de los EA intervino el tratamiento invasivo del paciente&#44; y es relevante destacar el 19&#37; por dif&#237;cil manejo terap&#233;utico&#44; el cual est&#225; relacionado con el acceso vascular y&#47;o la v&#237;a a&#233;rea complicados&#44; entre otros&#46; Tambi&#233;n&#44; se encontr&#243; que los factores del sistema se relacionan m&#225;s con la frecuencia de aparici&#243;n de los EA &#40;97&#46;8&#37;&#41; que los factores intr&#237;nsecos y extr&#237;nsecos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores que est&#225;n m&#225;s ponderados est&#225; la falta de supervisi&#243;n &#40;62&#46;8&#37;&#41;&#44; no adhesi&#243;n a protocolos &#40;57&#46;7&#37;&#41;&#44; falta de habilidades en el personal &#40;36&#46;5&#37;&#41;&#44; presi&#243;n por el tiempo y la falta de atenci&#243;n&#44; distracci&#243;n&#44; preocupaci&#243;n&#44; sobrecarga&#44; aburrimiento de los profesionales de salud&#44; tales como la fatiga y el estr&#233;s el &#40;35&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones de atenci&#243;n a la salud se realizan con el prop&#243;sito de beneficiar a los pacientes&#44; pero tambi&#233;n se ha identificado que muchas de ellas&#44; por diversos factores&#44; pueden causarles da&#241;o&#44; y prueba de ello es lo que reporta la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; ya que calcula que en los pa&#237;ses desarrollados hasta uno de cada 10 pacientes sufre alg&#250;n tipo de da&#241;o durante su estancia en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los EA pueden deberse a problemas en las pr&#225;cticas de cuidado&#44; los insumos&#44; los equipos o los procedimientos&#44; todos ellos elementos de un sistema cuyo impacto se refleja en la salud de las personas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico&#44; el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias public&#243; en 2005 la frecuencia de EA presentados en 2001&#59; se observ&#243; una prevalencia del 9&#46;1&#37;&#44; lo que provoc&#243; incapacidad transitoria en un 17&#37; de los pacientes&#44; condicionaron prolongaci&#243;n de la estancia hospitalaria en un 52&#37; de los casos&#44; contribuyeron a la mortalidad en un 26&#37; y un 74&#37; de los eventos eran prevenibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; son pocos los estudios que se han realizado en unidades de cuidados intensivos&#46; En este mismo aspecto&#44; un estudio basado en la revisi&#243;n retrospectiva de 100 historias cl&#237;nicas en Espa&#241;a permiti&#243; detectar 30 EA graves en 27 pacientes&#44; la mayor&#237;a relacionados con la cirug&#237;a y los procedimientos&#44; de los cuales 12 se consideraron potencialmente fatales y en 4 el paciente falleci&#243;&#44; aunque en ninguno pudo establecerse una relaci&#243;n directa con el EA&#59; adem&#225;s&#44; el EA fue el motivo de ingreso en el 43&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Ante este contexto&#44; se observa que las unidades de cuidados intensivos son complejas y din&#225;micas&#44; y en ellas los profesionales de la salud tienen que estar capacitados y habilitados para atender las necesidades vitales de los pacientes que ameritan una atenci&#243;n especializada&#44; ya que los errores humanos o las fallas del sistema pueden desencadenar un EA y la gravedad de este puede llevar incluso a la muerte del paciente&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el presente estudio encontr&#243;&#44; a diferencia de lo reportado en la literatura&#44; que m&#225;s de la mitad de los EA originados en las unidades de cuidados intensivos de las siete instituciones de salud participantes est&#225;n relacionados con la atenci&#243;n directa del profesional de enfermer&#237;a &#40;con el cuidado y la aplicaci&#243;n de procedimientos espec&#237;ficos&#41;&#44; no as&#237; con la medicaci&#243;n como en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46; Lo anterior puede ser atribuido a las campa&#241;as intensivas de los &#250;ltimos a&#241;os en nuestro pa&#237;s sobre la insistencia de la aplicaci&#243;n de los &#171;7&#187; correctos y la capacitaci&#243;n en farmacovigilancia que reciben las enfermeras&#44; as&#237; como a la incorporaci&#243;n a los criterios de certificaci&#243;n de las instituciones por el Consejo de Salubridad General y a la homologaci&#243;n de est&#225;ndares de la Joint Commission a los hospitales en M&#233;xico&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; no dejan de ser preocupantes los hallazgos relativos a la medicaci&#243;n&#44; ya que si alguno de estos es severo &#40;evento centinela&#41; se pone en riesgo la vida o calidad de vida del paciente afectado&#46; Reportes en M&#233;xico como el de Ruelas-Barajas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> mencionan que de los 127 casos estudiados en expedientes que presentaron una queja m&#233;dica&#44; cerca de la tercera parte reportaron un incidente&#44; identificando que el 23&#37; est&#225;n relacionados con la disminuci&#243;n o p&#233;rdida de la funci&#243;n&#44; o de un &#243;rgano &#40;13&#46;2&#37;&#41;&#44; llegando el 5&#46;3&#37; de los casos a la muerte&#46; En nuestro estudio se identific&#243; da&#241;o en m&#225;s de la mitad de los casos y algunos de ellos fueron de tipo centinela&#44; situaci&#243;n que si bien est&#225; por debajo de algunos reportes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;13</span></a> debe preocupar a las instituciones de salud a fin de definir estrategias para evitar la presencia de EA&#46; Este escenario tambi&#233;n es reportado en otros hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> con m&#225;s de 120 camas&#44; donde se demuestra que existe mayor riesgo en instituciones de alta especialidad&#44; datos que coinciden con los resultados aqu&#237; presentados&#46; Por lo tanto&#44; la complejidad de la atenci&#243;n y la multiplicidad de servicios y pacientes es un factor de riesgo para la presencia de EA&#46; Es as&#237; como el presente estudio nos permite alertar sobre la importancia del reporte&#44; del n&#250;mero de camas y los factores relacionados con el sistema institucional y no solo de la frecuencia de los EA&#44; sino tambi&#233;n de la severidad del da&#241;o que se ocasiona al paciente&#44; ya que permite establecer medidas para la gesti&#243;n de riesgo cl&#237;nico&#44; su prevenci&#243;n&#44; as&#237; como la mejora del sistema institucional de garant&#237;a de la calidad&#46; Situaci&#243;n que adem&#225;s debe ser estudiada a la luz de si los EA eran o no prevenibles&#44; ya que el da&#241;o m&#225;s importante los sufre el paciente&#44; pero tambi&#233;n las instituciones en el incremento de los costos&#44; la prolongada estancia hospitalaria&#44; demandas legales&#44; p&#233;rdida de credibilidad y todo ello acompa&#241;ado con sentimientos de frustraci&#243;n e insatisfacci&#243;n de los pacientes y profesionales de la salud&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la evitabilidad de los sucesos&#44; los profesionales de enfermer&#237;a percibieron en su mayor&#237;a que el suceso pudo haberse evitado&#44; reconociendo los factores presentes en cada situaci&#243;n&#46; Fue notoria la percepci&#243;n de ausencia de gu&#237;as o adhesi&#243;n a estas y la falta de apego a protocolos de atenci&#243;n que gu&#237;en el quehacer del profesional de enfermer&#237;a&#44; as&#237; como la escasa supervisi&#243;n en la mayor&#237;a de los casos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un dato muy importante fue identificar que la mayor&#237;a de los EA reportados en este estudio ocurrieron dentro de las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de haber ingresado el paciente al &#225;rea de cuidados intensivos&#44; en las que el paciente est&#225; m&#225;s inestable por su condici&#243;n de salud&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n&#44; el estudio muestra que aumenta su frecuencia en el caso de los pacientes menores de 12 meses de vida y que&#44; en aquellos de un a&#241;o de edad en adelante&#44; conforme aumenta la edad disminuye la probabilidad de sufrir un EA&#59; igualmente&#44; es m&#225;s frecuente en el sexo masculino y en edad productiva&#46; Esta situaci&#243;n coincide con otros reportes de la literatura en donde las poblaciones m&#225;s vulnerables son las que est&#225;n en los extremos de la vida&#44; como es el caso del estudio reportado por Pineda-P&#233;rez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> realizado en el 2011 en M&#233;xico&#44; el cual muestra que en tres instituciones p&#250;blicas los pacientes de 65 a&#241;os o m&#225;s tienen un riesgo 80&#37; mayor de presentar un EA&#46; Por su parte&#44; Palacios-Barahona y Bare&#241;o-Silva advierten que las personas mayores de 80 a&#241;os presentaron la mayor prevalencia &#40;11&#46;3&#37;&#41; de EA&#44; seguidas del grupo de 61 a 69 a&#241;os&#44; con un 10&#46;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; es preocupante que en la mayor&#237;a de los casos no se reporta la situaci&#243;n del incidente al familiar&#59; circunstancias similares se identificaron en algunas instituciones hospitalarias de M&#233;xico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; donde s&#243;lo en un 39&#46;5&#37; se informa de manera clara a la persona responsable del paciente&#44; lo que nos permite concluir que es necesario mejorar los sistemas o protocolos de registro y notificaci&#243;n a la familia de los pacientes en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente al turno&#44; prevaleci&#243; el matutino con un 45&#37; de los casos de EA&#44; seguido del nocturno con un 40&#37; y del vespertino con un 15&#37;&#46; Se identific&#243; que las horas de enlace o cambio de turno son aquellas que muestran los focos rojos de alerta sobre los horarios donde ocurre un EA&#44; situaci&#243;n que es consistente con los reportes que hablan de que la discontinuidad en el servicio&#44; las ausencias o la falta de enlaces de turno adecuados&#44; incrementan el riesgo de la aparici&#243;n de EA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#59; del mismo modo interviene la continuidad de los procesos por cuestiones administrativas y otras actividades relacionadas con el descanso y comida de las enfermeras&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar los factores intr&#237;nsecos y extr&#237;nsecos no muestran una repercusi&#243;n significativa a diferencia de los factores relacionados con el sistema&#46; En un an&#225;lisis m&#225;s detallado de estos &#250;ltimos se observa que el mayor peso recae en los aspectos relacionados con el estr&#233;s laboral&#44; la distracci&#243;n o preocupaci&#243;n o con la fatiga&#44; as&#237; como la escasa definici&#243;n o asignaci&#243;n de roles en los servicios&#44; unido a la falta de una supervisi&#243;n adecuada y continua&#46; No menos importante fue la falta de conocimiento y habilidades adecuadas&#44; situaci&#243;n que va de la mano con el nivel acad&#233;mico y que ha sido reportada como causa de incremento en complicaciones y en mortalidad hospitalaria de pacientes agudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> en el estudio de Aiken et al los cuales identificaron que la formaci&#243;n de enfermer&#237;a es importante para la calidad del cuidado y la mejora en el resultado para el paciente&#59; por ejemplo&#44; cada aumento del 10&#37; de enfermeras contratadas con licenciatura se asocia a una disminuci&#243;n de mortalidad del paciente en un 5&#37;&#44; de ah&#237; el inter&#233;s por la preparaci&#243;n adecuada de las enfermeras&#44; ya que de ellas depende en gran medida la prevenci&#243;n y la identificaci&#243;n de riesgos relacionados con la seguridad a partir de proveer cuidados de calidad dentro de los diversos procesos&#46; Asimismo&#44; Gonz&#225;lez-Med&#233;cigo y Gallardo D&#237;az<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> declaran que la causa m&#225;s com&#250;n de los errores no est&#225; en los individuos de forma particular&#44; sino en las fallas del sistema&#44; los procesos y las condiciones que llevan a la gente a cometer errores o fallas en la prevenci&#243;n de los mismos&#44; los cuales convergen en la formaci&#243;n&#44; capacitaci&#243;n y entrenamiento&#46; Lo anterior coincide de manera contundente con nuestro estudio&#44; en donde se identifican los elementos del sistema como la causa m&#225;s importante en la presencia de los EA de las siete instituciones de salud estudiadas&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hallazgo interesante fue observar que una gran parte de los eventos se suscitaron porque el profesional de enfermer&#237;a no se apeg&#243; a los procedimientos establecidos institucionalmente&#44; caracter&#237;sticas compartidas con Mendes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y con Malekzadeh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; pues ellos hacen referencia a que las infecciones nosocomiales y las &#250;lceras por presi&#243;n son debidas a la falta de adherencia a las gu&#237;as cl&#237;nicas y a la falta de programas de educaci&#243;n continua de los profesionales de la salud involucrados en el cuidado del paciente hospitalizado&#46; Por otro lado&#44; Ruelas-Barajas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> refirieron que el 60&#46;5&#37; de los EA se relaciona con situaciones como la insatisfacci&#243;n de los trabajadores de la salud y su falta de compromiso en el cuidado del paciente&#59; Pineda-P&#233;rez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> lo atribuyeron a la carga laboral&#44; estr&#233;s en el trabajo&#44; fatiga y falta de comunicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las cargas de trabajo excesivas&#44; la fatiga ligada a la duraci&#243;n de los turnos de trabajo y la falta de liderazgo no obtuvieron los mayores porcentajes&#44; se muestra de manera clara que tienen gran importancia en la presencia de EA&#44; como han informado Aiken et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> al demostrar que la mortalidad de los pacientes est&#225; asociada al agotamiento emocional y la insatisfacci&#243;n en el trabajo del personal de enfermer&#237;a&#44; e incluso hacen la aseveraci&#243;n de que por cada paciente que se asigna adicionalmente a cada enfermera&#44; hay un aumento del 7&#37; en la probabilidad de morir dentro de los 30 d&#237;as desde su admisi&#243;n al hospital&#44; as&#237; como tambi&#233;n se incrementan un 7&#37; las probabilidades de fracaso para detectar complicaciones o eventos que ponen en riesgo la vida del paciente&#44; lo que Aiken llam&#243; fallas al rescate&#46; En este orden de ideas&#44; otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> identifica bajo esta misma condici&#243;n&#44; que con cada paciente agregado al &#237;ndice enfermera&#47;paciente aumentan un 23&#37; las probabilidades de agotamiento &#40;burnout&#41; y un 15&#37; las de insatisfacci&#243;n laboral&#59; adem&#225;s de que los pacientes que estaban en situaci&#243;n cl&#237;nica aguda o sometidos a alguna cirug&#237;a tuvieron una mayor mortalidad ajustada a los 30 d&#237;as de su ingreso&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien no se explor&#243; en profundidad la variable de ambiente laboral&#44; es probable que tambi&#233;n est&#233; involucrada en la presencia de EA&#44; como lo muestra el informe del Institute of Medicine <span class="elsevierStyleItalic">Keeping patients safe&#58; Transforming the work environment of nurses</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; en donde se documenta el papel fundamental de las enfermeras en la seguridad del paciente y se emiten recomendaciones espec&#237;ficas para cambiar sus ambientes de trabajo con la finalidad de mejorar la seguridad del paciente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio permiti&#243; realizar un an&#225;lisis situacional de los factores presentes en la aparici&#243;n de EA en siete unidades de salud&#44; exclusivamente de las &#225;reas de cuidados intensivos&#46; La poblaci&#243;n m&#225;s vulnerable corresponde a los ni&#241;os y los adultos inconscientes&#44; donde los EA est&#225;n relacionados de manera directa con el cuidado de enfermer&#237;a y su mayor&#237;a son evitables&#46; Asimismo&#44; si se atienden oportunamente los factores del sistema&#44; es factible disminuir la gravedad y frecuencia de los EA&#46; No se encontr&#243; relaci&#243;n entre los EA y el &#237;ndice enfermera&#47;paciente&#46; Estos resultados permiten disponer de informaci&#243;n real que sin duda contribuye a mejorar la pr&#225;ctica asistencial&#46; La investigaci&#243;n de resultados del cuidado en este terreno y la formaci&#243;n de los profesionales implicados son&#44; sin duda&#44; la clave para mejorar la cultura de la seguridad y hacer de las unidades de salud lugares m&#225;s seguros&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la atenci&#243;n en las unidades de cuidados cr&#237;ticos es ofrecer a los pacientes una asistencia sanitaria acorde a sus necesidades&#44; de calidad y de la manera m&#225;s segura posible&#46; Estas unidades constituyen uno de los principales componentes de los sistemas sanitarios modernos de alta especialidad y alta complejidad&#46; Es un servicio de una demanda creciente y que conlleva un gasto elevado por los recursos humanos y tecnol&#243;gicos que consume&#46; El usuario del sistema de salud y la calidad asistencial ha ido paulatinamente situ&#225;ndose en el centro angular de la atenci&#243;n sanitaria&#59; as&#237;&#44; las estrategias por y para la seguridad del paciente han alcanzado en los &#250;ltimos a&#241;os un mayor protagonismo como una de las dimensiones clave de la calidad&#46; En el caso del cuidado intensivo&#44; este inter&#233;s es todav&#237;a m&#225;s evidente&#44; no s&#243;lo por su impacto social y econ&#243;mico&#44; sino porque algunas de las dimensiones de la calidad cobran en el enfermo cr&#237;tico un significado mayor por el riesgo asociado&#58; pacientes m&#225;s vulnerables&#44; accesibilidad limitada&#44; equidad en la distribuci&#243;n de recursos&#44; evidencia cient&#237;fica escasa y eficiencia limitada&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; es evidente que esta investigaci&#243;n abre la posibilidad de un campo de estudio poco explorado en nuestro pa&#237;s sobre los resultados del cuidado de enfermer&#237;a y sus beneficios&#44; denominada investigaci&#243;n de resultados del cuidado &#40;outcomes research nursing&#41;&#44; la cual en otros contextos ha permitido identificar el grado de impacto que la enfermer&#237;a tiene en los resultados de salud de la poblaci&#243;n y en los costos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo fue financiado por el Proyecto PAPIIT UNAM No&#46; IN304414&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no tener conflicto de intereses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Turno</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especialidad de la instituci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Matutino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vespertino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nocturno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cardiolog&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pediatr&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neurolog&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Perinatolog&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Respiratorias &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ortopedia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ginecoobstetricia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>137&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A &#40;Cuasifalla&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Circunstancias o situaciones con capacidad de producir un incidente pero que no llegan a producirlo por descubrirse y solucionarse antes de llegar al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B &#40;Evento adverso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El incidente alcanz&#243; al paciente y no le caus&#243; da&#241;o&#44; no requiri&#243; monitorizaci&#243;n ni intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C &#40;Evento adverso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El incidente alcanz&#243; al paciente y no le caus&#243; da&#241;o&#44; pero precis&#243; monitorizaci&#243;n y&#47;o intervenci&#243;n para comprobar que no hab&#237;a causado da&#241;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D &#40;Evento adverso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El incidente caus&#243; un da&#241;o imposible de determinar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">E &#40;Evento adverso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El incidente contribuy&#243; o caus&#243; da&#241;o temporal al paciente y precis&#243; intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F &#40;Evento adverso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El incidente contribuy&#243; o caus&#243; da&#241;o temporal al paciente y precis&#243; o prolong&#243; la hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G &#40;Evento centinela&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El incidente contribuy&#243; o caus&#243; da&#241;o permanente al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H &#40;Evento centinela&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El incidente comprometi&#243; la vida del paciente y se precis&#243; intervenci&#243;n para mantener su vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I &#40;Evento centinela&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El incidente contribuy&#243; o caus&#243; la muerte del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor relacionado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intr&#237;nseco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">123&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">89&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Extr&#237;nseco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">81&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Del sistema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">97&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Factores individuales del profesional&#47;trabajador implicado en el EA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Aspectos f&#237;sicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Salud general &#40;enfermedad&#44; forma f&#237;sica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Discapacidad f&#237;sica &#40;problemas de visi&#243;n&#44; dislexia&#44; otras&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fatiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Aspectos psicol&#243;gicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estr&#233;s &#40;distracci&#243;n&#47;preocupaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Impedimentos mentales &#40;enfermedad&#44; droga&#44; alcohol&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Factores cognitivos &#40;falta de atenci&#243;n&#44; distracci&#243;n&#44; preocupaci&#243;n&#44; sobrecarga&#44; aburrimiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Factores de equipo y sociales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">La situaci&#243;n se present&#243; por&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incongruencia del rol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Roles claramente no definidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No hay liderazgo efectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Factores ligados a la tarea</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;as&#44; protocolos&#44; procedimientos y pol&#237;ticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No est&#225;n actualizadas&#44; disponibles o accesibles<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No adhesi&#243;n a protocolos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">279&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;457&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Factores ligados a formaci&#243;n y entrenamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Competencia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de conocimiento adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de habilidad adecuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de experiencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Supervisi&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de supervisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Factores ligados a equipamiento y recursos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Aparatos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de conocimiento sobre el funcionamiento del aparato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Factores del trabajo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Factores administrativos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de eficiencia en general de los sistemas de admisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;os del entorno f&#237;sico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deficiencia en el dise&#241;o de &#225;reas de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Planta de personal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de habilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Relaci&#243;n n&#250;mero de personal&#47;paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cargas de trabajo excesiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de liderazgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de personal temporal&#47;emergente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Carga de trabajo&#47;horas de trabajo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fatiga ligada a turnos de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Planta de personal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Descanso insuficiente entre horas de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Realizaci&#243;n de tareas ajenas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presi&#243;n de tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 16657063
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.reu.2015.03.003
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