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Artículo de revisión
Enfermería y el cuidado domiciliario de los mayores en la era de la globalización
Nursing and home care for the elderly in the globalization era
Enfermagem e o cuidado domiciliar dos idosos na era da globalização
C. Puchia, P. Jara
Autor para correspondencia
pjara@udec.cl

Autor para correspondencia.
Departamento de Enfermería, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción, Concepción, Chile
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La globalizaci&#243;n es&#44; en este siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>&#44; materia de discusi&#243;n obligada para comprender el origen y curso de m&#250;ltiples eventos&#44; tanto positivos como negativos&#44; de la que es parte la sociedad global&#46; Una de las aristas m&#225;s negativas de este fen&#243;meno es la profundizaci&#243;n de las inequidades&#44; en la cual se acelera la concentraci&#243;n de riquezas y al mismo tiempo crece de forma inusitada la pobreza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; a la par de este importante problema&#44; emerge otro fen&#243;meno propio de la era de la globalizaci&#243;n&#44; el envejecimiento acelerado de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; producto de la disminuci&#243;n de la mortalidad y la fertilidad&#44; factores clave que impulsan la &#171;transici&#243;n demogr&#225;fica&#187;&#59; la distribuci&#243;n por edades a nivel mundial se ha ido modificando a favor de las edades m&#225;s avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La esperanza de vida a nivel mundial ha evolucionado en este &#250;ltimo tiempo muy r&#225;pidamente&#44; pasando de 47 a&#241;os en 1950-1955 a 65 a&#241;os en 2000-2005 y se proyecta que llegue a los 75 a&#241;os en 2045-2050<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; De acuerdo con los indicadores de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; la poblaci&#243;n mundial de 60 a&#241;os y m&#225;s entre los a&#241;os 2000 y 2050 pasar&#225; del 11 al 22&#37;&#44; es decir&#44; de 605 a 2&#44;000 millones de personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En la Regi&#243;n de las Am&#233;ricas la situaci&#243;n no es distinta&#44; ya que en el a&#241;o 2010 la poblaci&#243;n de 60 a&#241;os y m&#225;s alcanz&#243; el 13&#46;1&#37; de la poblaci&#243;n total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; se espera que la proporci&#243;n de personas mayores de 65 a&#241;os se triplique entre 2000 y 2050&#44; y que uno de cada 5 latinoamericanos tendr&#225; m&#225;s de 65 a&#241;os en 2050<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En Chile esta situaci&#243;n no es distinta&#44; ya que seg&#250;n el censo poblacional del a&#241;o 2002&#44; el 11&#46;4&#37; de la poblaci&#243;n de este pa&#237;s era considerada adulto mayor &#40;de 60 y m&#225;s a&#241;os&#41;&#59; se proyecta que para el 2025&#44; esta cifra aumente al 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De la mano de este evidente incremento de la poblaci&#243;n de personas mayores a nivel mundial y regional se ha desarrollado otro fen&#243;meno de importancia&#44; la &#171;transici&#243;n epidemiol&#243;gica&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que se presenta como un vuelco en el perfil epidemiol&#243;gico&#44; que convierte las enfermedades cr&#243;nicas no transmisibles en las nuevas &#171;infecciones&#187; de hace m&#225;s de 20 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo lo anterior&#44; se observa un nuevo escenario en la panor&#225;mica de salud mundial&#44; donde los adultos mayores son protagonistas principales de este &#171;elenco&#187; global&#44; con necesidades espec&#237;ficas donde aparecen problem&#225;ticas de salud nunca antes vistas&#44; tales como el incremento de las enfermedades cr&#243;nico-degenerativas&#44; el desarrollo de la dependencia y la transformaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de los usuarios de los servicios de salud&#46; Todos estos fen&#243;menos est&#225;n estimulando la creciente incorporaci&#243;n de nuevas formas de atenci&#243;n especializada para este grupo etario&#44; m&#225;s all&#225; del esquema tradicional de hospitalizaci&#243;n cl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; donde las alternativas asistenciales ambulatorias y domiciliarias pueden ofrecer un sistema de atenci&#243;n en salud de mayor calidad&#44; acorde a las necesidades de las personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Enfermer&#237;a est&#225; llamada a trabajar en este &#225;mbito&#46; Considerada el &#171;s&#237;mbolo de los centros de atenci&#243;n primaria&#187; por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; la enfermera desempe&#241;a un rol primordial en la ejecuci&#243;n de cuidados domiciliarios&#44; especialmente hacia aquellos considerados un grupo vulnerable&#44; los adultos mayores&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo anterior&#44; el objetivo de este art&#237;culo es describir el desarrollo de los cuidados domiciliarios hacia las personas mayores en Chile&#44; con &#233;nfasis en la hospitalizaci&#243;n domiciliaria &#40;HD&#41;&#44; como respuesta a los cambios demogr&#225;ficos y epidemiol&#243;gicos propios de la era de la globalizaci&#243;n y el rol del profesional de enfermer&#237;a en dicho escenario&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">La poblaci&#243;n mayor y las nuevas necesidades en salud</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente&#44; el grupo de personas mayores crece a raz&#243;n del 2&#46;6&#37; por a&#241;o&#44; de manera considerable m&#225;s r&#225;pido que la poblaci&#243;n general que crece a raz&#243;n del 1&#46;2&#37; anualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Asimismo&#44; las personas mayores de 80 a&#241;os constituyen el 14&#37; de la poblaci&#243;n de 60 a&#241;os y m&#225;s&#59; este segmento de personas mayores es el que crece con m&#225;s celeridad&#44; produci&#233;ndose lo que se llama el fen&#243;meno del &#171;envejecimiento del envejecimiento&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Desde la d&#233;cada de los treinta&#44; Chile ha experimentado un proceso de envejecimiento acelerado y sin precedentes hist&#243;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> que ha provocado un aumento importante de las enfermedades cr&#243;nico-degenerativas&#44; propias de la transici&#243;n epidemiol&#243;gica&#46; El creciente inter&#233;s por este grupo etario ha motivado a entidades gubernamentales y acad&#233;micas a estudiar el perfil sociosanitario del mismo&#44; para generar nuevas pol&#237;ticas p&#250;blicas que puedan satisfacer las necesidades de este sector de la poblaci&#243;n&#46; Es as&#237; como se llev&#243; a cabo la Encuesta Nacional de Calidad de Vida en la Vejez &#40;SABE&#41;&#44; cuyo prop&#243;sito fue dar a conocer la realidad de los adultos mayores en este pa&#237;s respecto a sus condiciones de vivienda&#44; salud&#44; inquietudes econ&#243;micas&#44; situaci&#243;n social y bienestar en general&#46; En su tercera versi&#243;n &#40;SABE&#44; 2013&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; algunos resultados apuntaron a que este grupo etario&#44; en su mayor&#237;a&#44; percibe su salud como regular&#47;mala&#59; los principales problemas de salud que manifiestan tener son hipertensi&#243;n&#44; dislipidemia y enfermedades osteoarticulares&#59; la mayor&#237;a consume 3 medicamentos de forma simult&#225;nea&#59; las personas mayores de 75 a&#241;os y de menor nivel educacional tienen mayor riesgo de presentar deterioro cognitivo&#59; refieren presentar una dieta alimentaria balanceada&#59; una de cada 2 personas mayores no realiza ejercicio f&#237;sico&#59; su principal pasatiempo es ver televisi&#243;n y escuchar radio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las causas de mortalidad de los mayores de 65 a&#241;os en Chile&#44; se observa que las primeras 5 en orden decreciente son las enfermedades cerebrovasculares&#44; las enfermedades isqu&#233;micas del coraz&#243;n&#44; la demencia y enfermedad de Alzheimer&#44; las enfermedades hipertensivas y la neumon&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Estos resultados difieren de las causas de mortalidad de la poblaci&#243;n general donde la segunda gran causa de muerte son los tumores malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Otros datos importantes respecto a las caracter&#237;sticas de este grupo etario reportan que la mayor&#237;a son mujeres &#40;63&#37;&#41;&#44; el 82&#37; viven en una zona de residencia urbana&#44; el 11&#46;8&#37; presenta analfabetismo&#44; el 20&#46;9&#37; se encuentra ocupado en alg&#250;n empleo&#44; el 40&#46;5&#37; son viudos y el 14&#46;7&#37; vive solo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Respecto a la funcionalidad de los adultos mayores chilenos&#44; el Estudio Nacional de Dependencia en las Personas Mayores estim&#243; que la mayor&#237;a de ellos no presenta ning&#250;n nivel de dependencia &#40;75&#46;9&#37;&#41;&#44; el 12&#46;4&#37; presenta dependencia severa&#44; el 5&#37; moderada y el 6&#46;6&#37; leve&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Los cuidados domiciliarios de los mayores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las consecuencias del actual aumento de la longevidad de la poblaci&#243;n es&#44; como ya se explic&#243;&#44; el predominio de las enfermedades cr&#243;nicas y sus complicaciones&#44; tales como las secuelas por accidentes cerebrovasculares&#44; fracturas por ca&#237;das&#44; limitaciones provocadas por enfermedades cardiovasculares y enfermedades pulmonares obstructivas cr&#243;nicas&#44; dependencia causada por enfermedades mentales como la demencia tipo Alzheimer&#44; por la diabetes o por enfermedades en etapa terminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Todas estas en su conjunto merman la funcionalidad de los mayores y con ello su calidad de vida&#46; La opci&#243;n asistencial para estos casos&#44; en su etapa aguda&#44; ha sido y sigue siendo la hospitalizaci&#243;n&#46; Pero&#44; hospitalizar a un anciano&#44; a veces&#44; puede no ser la mejor decisi&#243;n&#46; M&#250;ltiples estudios avalan que los pacientes ancianos son un grupo especialmente vulnerable para presentar los efectos adversos de la hospitalizaci&#243;n como&#58; la p&#233;rdida de la funcionalidad&#44; presentaci&#243;n de s&#237;ndrome confusional agudo e infecciones asociadas a la atenci&#243;n en salud&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Contribuyen a esta mayor susceptibilidad los cambios en la respuesta inmunitaria asociados al envejecimiento o inmunosenescencia&#44; los trastornos en las barreras mucocut&#225;neas&#44; la comorbilidad y s&#237;ndromes geri&#225;tricos&#44; el uso de medicamentos y los factores familiares y sociales&#44; adem&#225;s de los procedimientos m&#233;dicos y asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a este escenario se han ido desarrollando alternativas asistenciales a la hospitalizaci&#243;n tradicional que logran otorgar cuidados de salud de calidad pero en un ambiente sanitario m&#225;s seguro para las personas mayores&#46; Es as&#237; como en la actualidad existe la posibilidad de hospitalizar a una persona en su propio domicilio&#46; La modalidad asistencial lleva el nombre de HD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o&#44; en ingl&#233;s&#44; hospital at home o home care services&#46; La HD fue inaugurada en 1947 en Nueva York&#44; EE&#46; UU&#46;&#44; como una extensi&#243;n del hospital hacia el domicilio del paciente&#46; Seg&#250;n plantea la literatura&#44; las razones para crear esta primera unidad de HD en el mundo fueron descongestionar las salas hospitalarias y brindar a los pacientes un ambiente m&#225;s humano y favorable a su recuperaci&#243;n&#46; Desde entonces ha habido m&#250;ltiples experiencias de este tipo&#44; especialmente en EE&#46; UU&#46; y Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En Latinoam&#233;rica la HD existe en pa&#237;ses como Argentina&#44; Venezuela&#44; Brasil y Colombia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En Chile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> la HD comienza a ser utilizada principalmente bajo la dependencia de hospitales de alta complejidad a partir del a&#241;o 2010&#46; La HD se define como una &#171;alternativa asistencial capaz de proporcionar en el domicilio&#44; a determinados pacientes&#44; niveles de diagn&#243;sticos&#44; cuidados y tratamientos similares a los dispensados en un hospital&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Otra definici&#243;n de HD habla de una alternativa asistencial en donde el usuario recibe los mismos cuidados que en el hospital&#44; tanto en calidad como en cantidad y sin los cuales habr&#237;a sido necesaria su permanencia en el hospital&#46; Esta conceptualizaci&#243;n no es del todo correcta&#44; ya que como caracter&#237;stica de esta modalidad asistencial&#44; la intensidad de los cuidados depende exclusivamente del estado cl&#237;nico del paciente&#44; que&#44; habitualmente exige solo una visita diaria al domicilio y excepcionalmente m&#225;s de una observaci&#243;n habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas de esta modalidad asistencial apuntan tanto al paciente como a la familia y a la instituci&#243;n hospitalaria&#46; Para los primeros&#44; la HD otorga mayor bienestar psicol&#243;gico&#44; menor deterioro nutricional&#44; descanso m&#225;s reconfortante&#44; postura m&#225;s activa en su recuperaci&#243;n&#44; trato m&#225;s personalizado&#44; menor riesgo de contagio de infecciones asociadas a la atenci&#243;n en salud y mayor satisfacci&#243;n usuaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;24</span></a>&#46; Shepperd e Iliffe en su revisi&#243;n sistem&#225;tica del a&#241;o 2008 en la que se compar&#243; el &#171;hospital domiciliario&#187; y la atenci&#243;n hospitalaria est&#225;ndar&#44; apoyaron esta &#250;ltima afirmaci&#243;n&#44; ya que los pacientes asignados al hospital domiciliario expresaron mayor satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n que los del hospital est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Para la familia&#44; la HD permite una participaci&#243;n m&#225;s activa en los cuidados&#44; mejor organizaci&#243;n de la rutina familiar diaria&#44; m&#225;s informaci&#243;n del proceso de hospitalizaci&#243;n&#44; seguimiento m&#225;s directo de su familiar enfermo y mejor calidad de vida del grupo&#46; Finalmente&#44; para el hospital&#44; la HD reduce los costos&#44; racionaliza los recursos&#44; disminuye la estancia hospitalaria&#44; incrementa la satisfacci&#243;n usuaria y promueve la continuidad de cuidados con atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Aunque la HD es una modalidad v&#225;lida para proporcionar cuidados de complejidad hospitalaria en el domicilio de los ancianos que cursan con enfermedades agudas y&#47;o cr&#243;nicas descompensadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; la mayor necesidad de cuidados domiciliarios no es la que se observa en este nivel de atenci&#243;n&#46; Es en la atenci&#243;n primaria de salud donde los cuidados domiciliarios &#171;deber&#237;an&#187; estar mucho m&#225;s desarrollados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el Modelo de atenci&#243;n integral de salud con enfoque familiar y comunitario definido con la reforma de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; el cuidado domiciliario solo est&#225; enfocado a la atenci&#243;n de adultos mayores con dependencia y&#47;o con diagn&#243;stico de enfermedad terminal&#44; donde el principal prop&#243;sito de esta atenci&#243;n es proporcionar a los cuidadores y a la familia las herramientas necesarias para asumir el cuidado integral de la persona con dependencia&#44; resguardar la continuidad y oportunidad de atenci&#243;n en la red asistencial y mantener un registro actualizado de las personas con dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Sin lugar a dudas&#44; falta mayor desarrollo de la asistencia domiciliaria a nivel comunitario e investigaciones que avalen su uso con los adultos mayores&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Enfermer&#237;a y su rol en el contexto asistencial domiciliario</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La globalizaci&#243;n y sus numerosas implicaciones en la salud de la poblaci&#243;n requieren un trabajo mancomunado y bien planificado de parte de todos los actores involucrados en ella&#44; por lo tanto&#44; los profesionales de enfermer&#237;a no pueden estar al margen de aquello&#46; Las nuevas necesidades de salud de los adultos mayores y las nuevas tecnolog&#237;as y programas asistenciales disponibles como la HD demandan del profesional de enfermer&#237;a potenciar sus habilidades comunicacionales&#44; asistenciales&#44; educativas y de gesti&#243;n para proporcionar cuidados de calidad en un contexto de cuidado distinto al tradicional&#46; Los cuidados de enfermer&#237;a tienen entonces una importancia vital&#44; tanto por su participaci&#243;n clave en el equipo de salud como por su potencial de respuesta a las necesidades de cuidado de la salud de los adultos mayores en todos los niveles de atenci&#243;n&#44; y en forma especial en la atenci&#243;n primaria&#44; cuidados a largo plazo y en HD donde la enfermera se comporta como el pilar fundamental para lograr la integralidad y continuidad de los cuidados de los ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En un programa de HD&#44; el profesional de enfermer&#237;a se destaca por ser el principal sujeto que otorga orientaci&#243;n y transmisi&#243;n de informaci&#243;n al paciente y a la familia&#44; realiza los procedimientos t&#233;cnicos&#44; coordina el ingreso y egreso de los pacientes al programa&#44; capacita al personal&#44; eval&#250;a las condiciones socioecon&#243;micas de la familia&#44; etc&#233;tera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Las funciones que cumple una enfermera son m&#250;ltiples&#44; complejas&#44; demandan tiempo y significan gran responsabilidad&#44; ya que el paciente&#44; en este contexto de cuidado&#44; no se encuentra bajo la supervisi&#243;n continua de un equipo de salud como en el hospital&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puchi y Sanhueza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> en un estudio exploratorio publicado en el a&#241;o 2015&#44; expusieron que en algunos programas de HD de Chile se plantea el desarrollo de una multiplicidad de roles entre los profesionales de enfermer&#237;a&#44; dentro de los cuales destacan el rol de gestor&#47;a de cuidados&#44; el rol de educador&#47;a y el rol de proveedor&#47;a de cuidados&#46; Es as&#237; como dentro de la funci&#243;n asistencial&#44; las actividades &#171;administraci&#243;n de tratamiento intravenoso&#187; y &#171;curaciones avanzadas&#187; son las que un mayor n&#250;mero de enfermeras manifestaron realizar &#40;14 de 26 enfermeras&#47;os&#41;&#46; La &#171;solicitud de insumos&#47;equipos&#187; fue la actividad m&#225;s mencionada &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#59; 61&#44;5&#37;&#41;&#44; dentro de la funci&#243;n administrativa&#47;gesti&#243;n&#59; y entre la funci&#243;n educativa&#44; se observ&#243; que se presenta en 4 situaciones distintas&#58; al ingreso del paciente a HD&#44; en el domicilio del mismo&#44; en el hospital dirigido al personal de otros servicios y en el contexto de actividades de tipo asistencial-docente&#46; Adem&#225;s&#44; esta investigaci&#243;n evidenci&#243; que no existe desarrollo de la funci&#243;n de investigaci&#243;n dentro de los profesionales de enfermer&#237;a que se desempe&#241;an en estos programas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Soto y Barrios plantean que la enfermera debe entender que &#171;las caracter&#237;sticas del enfermo domiciliario son distintas a las que se observan en un centro hospitalario&#44; donde el plan terap&#233;utico y de cuidados se puede cumplir en forma eficiente con la integraci&#243;n de todo el equipo&#187;&#46; Ellos afirman que &#171;en el &#225;mbito domiciliario existe la figura del cuidador que puede ser formal o informal&#44; en el que recaen todas las responsabilidades asistenciales y que su condici&#243;n de lego lo hace vulnerable&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Es esta figura del cuidador la que tambi&#233;n debe ser objeto de cuidado del profesional de enfermer&#237;a para potenciar las habilidades de cuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> del cuidador&#44; y por tanto&#44; desarrollar intervenciones espec&#237;ficas para prevenir y tratar la sobrecarga del rol del cuidador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Tambi&#233;n&#44; las pr&#225;cticas de promoci&#243;n de la salud deben ser realizadas por los profesionales de enfermer&#237;a que se dedican al cuidado domiciliario&#46; Los conocimientos y las pr&#225;cticas de promoci&#243;n de la salud desarrolladas durante la formaci&#243;n de la enfermera&#47;o son necesarios para crear un modelo operacional que supere las acciones solo preventivas&#44; tanto en la formaci&#243;n&#44; como en el desempe&#241;o profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La instancia domiciliaria favorece esta pr&#225;ctica al proporcionar mayor tiempo&#44; comodidad y cercan&#237;a con el binomio paciente-familia para desarrollar pr&#225;cticas de promoci&#243;n de la salud&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Consejo Internacional de Enfermeras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> plantea como meta de los cuidados de enfermer&#237;a en el trabajo con personas mayores &#171;conseguir una salud&#44; bienestar y calidad de vida &#243;ptimos&#44; seg&#250;n decidan quienes reciben los cuidados o que sean compatibles con los valores y deseos de las personas&#187;&#44; e indica en su Plan estrat&#233;gico 2014-2018 que se debe &#171;fortalecer la presencia de la enfermer&#237;a en los &#225;mbitos de la pol&#237;tica&#44; la pr&#225;ctica&#44; la formaci&#243;n y la reglamentaci&#243;n&#44; a trav&#233;s de una influencia e impacto visibles en programas a nivel global&#44; regional y nacional&#187;&#46; Solo de esta forma&#44; los profesionales de enfermer&#237;a lograr&#225;n establecer innovaciones en salud que repercutan de manera m&#225;s directa en el cuidado de las personas&#46; Acorde a este llamado del Consejo Internacional de Enfermeras&#44; la enfermer&#237;a chilena ha contribuido&#44; principalmente&#44; desde 2 vertientes en el cuidado domiciliario del adulto mayor&#58; como proveedora de cuidados dirigidos a prevenir el deterioro funcional y la promoci&#243;n de la salud&#44; y como un elemento clave para garantizar la continuidad de cuidados entre los diversos niveles asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Milos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> plantean que &#171;la escasez de enfermeras pone en riesgo una atenci&#243;n de enfermer&#237;a integral&#44; segura y de calidad&#187;&#46; De hecho&#44; ellas van m&#225;s all&#225; y afirman que se observa con mayor frecuencia que profesionales de otras disciplinas&#44; y tambi&#233;n auxiliares y t&#233;cnicos&#44; asumen funciones de la enfermera que importan un criterio profesional&#46; Esta situaci&#243;n se torna realmente cr&#237;tica si se consideran las nuevas y actuales demandas asistenciales del grupo de adultos mayores que&#44; adem&#225;s&#44; suponen una vasta preparaci&#243;n de profesionales en torno al tema de la geriatr&#237;a y gerontolog&#237;a&#44; para lograr satisfacer estas nuevas necesidades en salud&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios tanto positivos como negativos que se han originado a nivel mundial producto del fen&#243;meno de la globalizaci&#243;n no tienen precedentes&#46; Estos deben ser analizados y comprendidos por los profesionales que trabajan en los servicios de salud&#46; El envejecimiento poblacional es uno de ellos y demanda a enfermeras y enfermeros la comprensi&#243;n de c&#243;mo se ha ido desarrollando este proceso multidimensional a nivel mundial y local&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adultos mayores son un grupo que presenta caracter&#237;sticas distintivas al resto de la poblaci&#243;n&#44; las mismas que deben ser tomadas en cuenta a la hora de proporcionar cuidados de salud&#46; Los sectores m&#225;s vulnerables&#44; el grupo de personas mayores&#44; entre otros&#44; sufren con el fen&#243;meno de la globalizaci&#243;n las inclemencias de la distribuci&#243;n poco equitativa del capital&#44; por lo cual se requiere que el tema del envejecimiento de la poblaci&#243;n ocupe un lugar prioritario en la agenda de los gobiernos&#44; en los sistemas de salud y los sistemas formadores de recursos humanos para la atenci&#243;n de salud de este grupo etario&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidados domiciliarios deben ser potenciados para este grupo especial de la poblaci&#243;n&#44; ya que previenen las consecuencias nefastas de las hospitalizaciones tradicionales y&#44; en contraparte&#44; fortalecen el autocuidado en salud&#46; Por lo tanto&#44; reducen las rehospitalizaciones y los gastos econ&#243;micos para la familia y las instituciones hospitalarias&#44; aumenta la disponibilidad de camas y acorta los periodos de internaci&#243;n en hospitales&#46; Para pacientes adultos mayores se destaca que la atenci&#243;n se efect&#250;a en un mejor lugar terap&#233;utico&#44; mantiene al paciente en su entorno familiar&#44; otorga una atenci&#243;n m&#225;s humanizada y disminuye los riesgos y la iatrogenia inherentes a la hospitalizaci&#243;n convencional&#44; como infecciones asociadas a la atenci&#243;n en salud&#44; s&#237;ndrome confusional agudo&#44; dependencia funcional e incluso depresi&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oportunidad que tiene el profesional de enfermer&#237;a de participar del trabajo mancomunado en red que demandan los servicios de salud es &#250;nica&#44; y deben aprovecharla&#46; Es importante que como gestoras y gestores del cuidado de las personas&#44; familias y comunidades pueden proponer estrategias&#44; a fin de dar respuesta a las necesidades de salud actuales&#44; mediante el desarrollo de las 4 funciones de enfermer&#237;a&#44; as&#237; como dar mayor &#233;nfasis a la funci&#243;n de investigaci&#243;n&#44; ya que es la que permite obtener informaci&#243;n y generar conocimientos propios&#44; necesarios para tomar decisiones y resolver problemas de la pr&#225;ctica&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiamiento</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibi&#243; patrocinio para llevar a cabo esta investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16657063
Idioma original: Español
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