Proceso enfermero a recién nacido con hiperbilirrubinemia basado en el modelo de adaptación de Roy

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El presente proceso enfermero se realizó a un recién nacido con dicha afección.En la EHRN la sangre Rh positivo del feto se pone en contacto con la sangre Rh negativo de la madre durante el embarazo o parto, lo que estimula la producción de anticuerpos en la madre contra el antígeno Rh positivo del feto o recién nacido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a>. Los anticuerpos atraviesan la barrera placentaria y se unen a los hematíes fetales, los cuales son destruidos y eliminados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">3</a>. El parto prematuro hace más susceptible al neonato a complicaciones asociadas a niveles de bilirrubina sérica, como la neurotoxicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">4,5</a>.En casos extremos puede observarse anasarca, plétora e insuficiencia cardiaca, además de daño cerebral o muerte por kernicterus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">4,6</a>. En México la EHRN por isoinmunización en el RN es responsable de 0.33% de la mortalidad neonatal. Aproximadamente 1% de la población indígena y cerca del 3% de la población mestiza tiene factor Rh D negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a>.Durante la atención de pacientes prematuros se considera primordial la jerarquización de intervenciones de enfermería y la optimización del tiempo, para disminuir los periodos de estrés, posibles complicaciones y evitar la pérdida calórica innecesaria.El cuidado de enfermería basado en un marco teórico o conceptual permite individualizar y jerarquizar las necesidades de cuidado del paciente, además asegura la calidad en su atención. El cuidado de enfermería considera las necesidades particulares de cada individuo, e incluye la de aquellos que por voluntad o capacidad no pueden mantener su salud por sí mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">7</a>.En el presente trabajo se consideró como fundamento teórico el modelo de adaptación de Sor Callista Roy (MAR), la cual, inspirada en su experiencia en el cuidado de pacientes pediátricos, observó la capacidad de resistencia o resiliencia de los niños para responder y adaptarse a cambios significativos a nivel fisiológico y psicológico. Roy define la enfermería como la profesión responsable de satisfacer las necesidades de cuidado, con la meta de promover la adaptación en cada uno de los 4 modos adaptativos, para contribuir a la salud, la calidad de vida o la muerte digna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">8,9</a>.En el MAR la persona es un sistema adaptativo holístico, un todo conformado por un conjunto de partes interconectadas e interdependientes para su funcionamiento, en constante interacción con un ambiente constituido por condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan su desarrollo y comportamiento. La adaptación constituye el proceso y resultado de la integración entre la persona y su ambiente. El nivel de adaptación representa las condiciones del proceso de vida del sistema adaptativo humano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">8–9</a>.Para Roy la práctica de la enfermería utiliza el proceso enfermero como un enfoque de resolución de problemas, a través de la recolección de datos, identificación de capacidades y necesidades, establecimiento de objetivos, selección y aplicación de enfoques para la atención y la evaluación de los resultados de los cuidados proporcionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>.En el MAR se propone un proceso de enfermería de 6 pasos, basado directamente en la perspectiva del ser humano visto como un sistema adaptativo, y asume que los valores y creencias de las personas, el medio ambiente y la cultura son primordiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>. La aplicación del MAR a través del proceso de enfermería en un recién nacido con hiperbilirrubinemia tiene como finalidad promover el tránsito de un nivel de adaptación comprometido a uno adaptado, favoreciendo así su pronta integración a la dinámica familiar. El naciente auge de la enfermería basada en evidencias se nutre de este tipo estudios de caso, en los cuales se confirma la pertinencia de los conceptos del MAR en la elaboración y ejecución de un plan de cuidados para un paciente con dicha enfermedad.Descripción del caso (antecedentes)RN prematuro masculino de 33 semanas de gestación (SDG), producto de madre con oligohidramnios severo, que tenía 8 días de vida extrauterina (VEU) cuando se le aplicó la guía de valoración.El día del nacimiento su madre fue hospitalizada y se le administró una dosis de betametasona para inducir la maduración pulmonar del producto; este presentó datos de sufrimiento fetal (frecuencia cardiaca >160 latidos por minuto), por lo que se interrumpió el embarazo, y el RN pesó 1,670g, con Apgar 8/9 y Silverman-Anderson de 2. Se aplicaron maniobras básicas de reanimación debido a que presentó apnea secundaria, se aplicó ventilación con presión positiva con mascarilla y bolsa, posteriormente se colocó CPAP nasal, y a pesar de esto no mejoró su patrón respiratorio, y se decidió colocar tubo endotraqueal, con administración de factor surfactante, con lo que recuperó el tono muscular y mejoró su coloración. Se extubó a las 48h de VEU por mejoría y se indicó oxígeno a 1l por minuto por puntas nasales. Tenía la piel ictérica en la cara y el tórax (Kramer++), por lo que se colocó bajo fototerapia doble continua; presentó residuo gástrico en posos de café. Su diagnóstico médico era: RNPT 33 SDG+hiperbilirrubinemia por incompatibilidad Rh+sepsis temprana.A continuación se presenta el proceso enfermero que se aplicó al RN con HPBM en sus 6 pasos según el MAR.Paso 1: valoración de conductasLa conducta es el indicador de cómo un sistema adaptativo humano enfrenta los cambios en el estado de salud. Son las acciones o reacciones en circunstancias específicas. Las entradas al sistema en forma de estímulos provenientes del ambiente interno o externo activan los mecanismos de afrontamiento (regulador y cognitivo) que actúan para mantener la adaptación en los 4 modos adaptativos (fisiológico, autoconcepto, función del rol y de interdependencia). Como resultado se obtienen respuestas conductuales, ya sea adaptativas o inefectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>.En el presente estudio de caso se encontró el modo adaptativo fisiológico en un nivel de adaptación comprometido. A continuación se describen las conductas observadas en las 5 necesidades relacionadas a la integridad fisiológica: oxigenación, nutrición, eliminación, actividad/reposo y protección.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Oxigenación. Involucra los requerimientos de oxígeno del organismo y los procesos básicos de ventilación, intercambio y transporte de gases<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>. RN con oxígeno por puntas nasales a 1l por minuto; Apgar 10/10, Silverman-Anderson 1; leve sibilancia en ápices pulmonares y discreta retracción xifoidea; frecuencia respiratoria 55; frecuencia cardiaca 190; tensión arterial 58/30mmHg, tensión arterial media 35mmHg; llenado capilar de 2seg, hemoglobina 13.26g/dl (14.0-22.0), hematocrito 41.76% (42.0-66.0).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Nutrición. Serie de procesos integrados asociados a la digestión, como asimilación y metabolismo de alimentos, provisión de energía, construcción de tejidos y regulación de procesos metabólicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>. El RN tenía un peso de 1,670g y una talla de 41cm; con nutrición parenteral continua (8.6ml/h) y alimentación enteral por sonda orogástrica (SOG) 5ml c/4h, previo a la alimentación por SOG se obtuvo residuo gástrico en posos de café, con dolor abdominal a la palpación, ruidos intestinales disminuidos a la auscultación. Bilirrubinas: total 8.5mg/dl (0.0-1.2), directa 3.2mg/dl (0.0-0.3), indirecta 3.7mg/dl.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Eliminación. Incluye el proceso fisiológico de excreción de desechos metabólicos a través de los intestinos y los riñones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>. El RN tuvo uresis horaria de 4.14ml/h, índice urinario 2.4ml/kg/h, de coloración amarilla clara. Evacuaciones verdes semilíquidas, 2 veces en el día (20g en total); peristaltismo disminuido; perímetro abdominal preprandial 23cm y posprandial 25cm. Pérdidas insensibles de 36.54ml en un turno.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Actividad y reposo. Son los procesos básicos de movilidad y sueño, así como el funcionamiento fisiológico óptimo y los periodos de restauración y reparación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>. El RN dormía aproximadamente periodos de 3h, con sueño interrumpido debido a los procedimientos de enfermería y alimentación tardaba alrededor de 20min para volver a conciliar el sueño.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Protección. Incluye las defensas inespecíficas y defensas específicas, así como la inmunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>. RN con integridad cutánea y tisular, coloración ictérica en la cara y el tórax (Kramer++); temperatura corporal de 38°C, piel caliente al tacto; leucocitos 8.4110^3/ul (4.6-10.2); plaquetas 114 10^3 (150.0-400.0); tipo y Rh del niño (O+) y tipo y Rh de la madre (O–).</li></ul>Además de las 5 necesidades, la adaptación fisiológica incluye procesos complejos que comprenden los sentidos, líquidos, electrolitos y el equilibrio ácido-base, función neurológica y función endocrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">1.Sentidos. Procesos sensoriales de la vista, audición, tacto, gusto y olfato, al igual que la sensación de dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a> (el RN presentó periodos de irritabilidad posterior a la alimentación). De acuerdo a la escala para valorar el dolor en el neonato (Neonatal Infants Pain Scale), el RN presentó un nivel 2 (escala del 0 al 7) en el área abdominal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">2.Líquidos, electrolitos y equilibrio ácido-base. Son procesos complejos necesarios para la función celular, extracelular y sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>. RN con piel hidratada, poco turgente. Electrolitos séricos: potasio 3.61mmol/l (4.1-5.3); sodio 139.67mmol/l; cloro 109.44mmol/l; calcio 9.5mmol/l; fósforo 4.3mmol/l; magnesio 2.1mmol/l.</li></ul>No se encontraron conductas que indiquen alteración en la función neurológica ni en la función endocrina.Paso 2: valoración de estímulosUn estímulo es aquello que provoca una respuesta. Se clasifican en focales (estímulo interno o externo más inmediato a la persona), contextuales (factores ambientales presentes que contribuyen al efecto del estímulo focal) y residuales (factores ambientales cuyo efecto no está claro en la situación actual), y son evaluados en relación con la conducta identificada en el primer nivel de valoración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>. A continuación se muestran los estímulos identificados y su clasificación, de acuerdo a las conductas encontradas en las necesidades comprometidas del modo adaptativo fisiológico.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">1.Oxigenación. Inmadurez del centro respiratorio (contextual); prematuridad (residual); hemoglobina 13.26g/dl, hematocrito 41.76% (focal).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">2.Nutrición. Inmadurez de la función hepática (contextual); incompatibilidad Rh (contextual); prematuridad (residual); función motora inmadura de las vías gastrointestinales (focal).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">3.Actividad y reposo. Procedimientos invasivos (focal); estímulos ambientales nocivos (contextual); prematuridad (residual).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">4.Protección. Exposición ambiental por fototerapia (focal); inmadurez de las funciones del hipotálamo (contextual).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">5.Sentidos. Inmadurez de las vías gastrointestinales (focal).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">6.Líquidos, electrolitos y equilibrio ácido-base. Superficie corporal (focal); exposición ambiental por fototerapia (focal).</li></ul>Paso 3: diagnóstico de enfermeríaEl diagnóstico de enfermería se define como un proceso de juicio que resulta en declaraciones que reflejan el estado de adaptación del individuo. Se utilizó la taxonomía de la NANDA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">10</a> para el establecimiento de 6 diagnósticos de enfermería, de acuerdo a la valoración de conductas y estímulos realizada en el RN, los cuales se integraron en cuadros de análisis junto a las intervenciones de enfermería (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1–6</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>Paso 4: establecimiento de objetivosIncluye la enunciación de los resultados del cuidado de enfermería que promuevan la adaptación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>. Los objetivos para el caso estudiado se incluyen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1–6</a>.Paso 5: (IE) intervención de enfermeríaPueden estar enfocadas tanto a los estímulos como a los mecanismos de afrontamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">11</a>. Implican la alteración, aumento, disminución, eliminación o mantenimiento de estímulos, en un esfuerzo para mejorar la capacidad de los mecanismos de afrontamiento para responder de manera efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>. Las IE utilizadas para el estudio de caso se basaron en la propuesta de la taxonomía NIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">11</a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1–6</a>).Paso 6: evaluaciónImplica juzgar la eficacia de las IE; para realizar este juicio la enfermera valora nuevamente la conducta posterior a su implementación. La conducta demuestra la eficacia de los mecanismos de afrontamiento en la adaptación a los estímulos que se encuentran afectando al sistema adaptativo humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>.Cuando los objetivos no son alcanzados es necesario que identifique la razón por la cual la conducta no cambió como se esperaba, puede ser porque los objetivos son poco realistas o inaceptables para el individuo, o la recolección de datos fue inexacta o incompleta o las intervenciones seleccionadas necesitaban ser enfocadas desde otra perspectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>. Para la evaluación de la eficacia de las intervenciones de enfermería, es decir, los resultados esperados, se utilizó la taxonomía NOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">12</a>.ResultadosSe describen de acuerdo a las necesidades comprometidas y la puntuación máxima a alcanzar (puntuación diana [PD]) en cada una de ellas posterior a la IE. En la necesidad de oxigenación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) se presentó una mejoría de 11 a 14 puntos (PD=15).En la necesidad de sentidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) se observó una mejoría de 7 a 18 puntos (PD=20) al identificar el factor desencadenante del dolor. Asimismo, la IE en la necesidad de nutrición (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>) contribuyó para que se presentara dicho cambio.En la necesidad de protección (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>) se obtuvo una puntuación de 10 previo a la IE. Se utilizó el fundamento científico de los mecanismos de pérdida de calor para la regulación de la temperatura corporal del RN a través de la modificación de la temperatura de la incubadora y la apertura de «ventilas» de forma intermitente. Se logró una puntuación final de 16 (PD=20).Debido al corto periodo de evaluación no se observaron cambios significativos en cuanto al nivel de bilirrubina sérica total (7.6mg/dl); el diagnóstico de enfermería fue de ictericia neonatal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>). Sin embargo, se mantuvo al RN sin complicaciones asociadas al tratamiento y la enfermedad. Al eliminar los estímulos asociados al tratamiento de fototerapia se obtuvo una mejoría de 15 a 19 puntos (PD=20) en la necesidad de líquidos, electrolitos y equilibrio ácido-base (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>).ConclusionesEl manejo del RN prematuro con complicaciones al nacer requiere de instalaciones, equipo y material adecuado para su atención, así como personal de enfermería capacitado para brindar cuidados efectivos. Es importante la valoración integral del RN durante procedimientos invasivos y no invasivos, con el objetivo de evitar respuestas fisiopatológicas secundarias al estrés o al dolor que provoquen efectos negativos en el ámbito hemodinámico, neuroconductual y metabólico, entre otros.En este estudio fue posible verificar la pertinencia del proceso de atención de enfermería fundamentado en el MAR; con las intervenciones seleccionadas se logró la reducción y el control de estímulos negativos que afectaban el modo adaptativo fisiológico, en este caso de un neonato que reunía 2 condiciones: la prematuridad y la presencia de incompatibilidad sanguínea del recién nacido, para pasar de un nivel de adaptación comprometido a un nivel de adaptación integrado.La aplicación de los supuestos científicos, filosóficos y culturales del MAR resulta efectiva en la atención de pacientes pediátricos, por lo que se recomienda su uso, lo cual contribuye a la consolidación del campo de acción y objeto de estudio de la disciplina de enfermería: el cuidado.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.FinanciamientoNo se recibió patrocinio para llevar a cabo este artículo.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres590142" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec605752" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres590143" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec605751" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "xres590144" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec605753" "titulo" => "Palavras-chave" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción del caso (antecedentes)" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Paso 1: valoración de conductas" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Paso 2: valoración de estímulos" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Paso 3: diagnóstico de enfermería" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Paso 4: establecimiento de objetivos" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Paso 5: (IE) intervención de enfermería" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Paso 6: evaluación" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 16 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 17 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Financiamiento" ] 18 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 19 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-12-30" "fechaAceptado" => "2015-09-04" "PalabrasClave" => array:3 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec605752" "palabras" => array:5 [ 0 => "Proceso enfermero" 1 => "Hiperbilirrubinemia neonatal" 2 => "Modelo de adaptación de Roy" 3 => "Recién nacido" 4 => "México" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec605751" "palabras" => array:5 [ 0 => "Nursing process" 1 => "Hyperbilirubinemia neonatal" 2 => "Roy's adaptation model" 3 => "Infant, Newborn" 4 => "Mexico" ] ] ] "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras-chave" "identificador" => "xpalclavsec605753" "palabras" => array:5 [ 0 => "Processo enfermeiro" 1 => "Hiperbilirrubina neonatal" 2 => "Modelo de adaptação de Roy" 3 => "Recém-Nascido" 4 => "México" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:3 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Posterior al nacimiento el recién nacido cursa por un periodo de transición para ajustarse a los cambios fisiológicos que implican el estar fuera del vientre materno. Durante este periodo es común la aparición de complicaciones como la ictericia neonatal, padecimiento común a nivel mundial, que se define como la coloración amarilla de la piel resultado de los altos niveles circulantes de bilirrubina. Representa una de las principales causas de morbilidad, tanto en recién nacidos de término como en pretérmino. Su etiología se encuentra relacionada con distintos factores de riesgo maternos y/o neonatales y, aunque sus índices de mortalidad son bajos, el retraso en su diagnóstico y tratamiento conlleva severas complicaciones, como el kernicterus. Dentro de los factores de riesgo maternos la hiperbilirrubinemia por incompatibilidad sanguínea entre la madre y el recién nacido, como en el presente caso, requiere de la inmediata y oportuna atención del profesional de enfermería que labora dentro de los servicios de cuidados neonatales, con el objetivo de limitar el daño, favorecer la pronta recuperación, la reunión del binomio y la posterior integración del recién nacido a la dinámica familiar. El presente estudio de caso fue elaborado bajo el marco conceptual del modelo de adaptación de Roy, y a través del proceso enfermero, como herramienta metodológica para priorizar el cuidado. Aunque no fue posible documentar una disminución considerable en los niveles de bilirrubina, los resultados obtenidos se consideraron satisfactorios, ya que se logró mejorar el nivel de adaptación del recién nacido en el modo adaptativo fisiológico." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "After being born, the baby goes through a period of transition of physiological changes and adjustments. During this period, the newly born can experience neonatal jaundice, an imbalance characterized by the yellow pigmentation of the skin as the result of the high levels of circulating bilirubin. This problem is one of the main causes of both on-term and pre-term neonatal mortality. There are different maternal and neonatal risk factors involved in the issue and, although its mortality rates are low, a delay in diagnosing and treating neonatal jaundice leads to severe complications such as kernicterus. A hyperbilirubinemia due to blood incompatibility between the mother and the baby, like in this particular case, requires immediate attention from the neonatal-care nursing professional in order to limit the damage, and to favor a prompt recovery, the reunion of the mother and her baby, and the integration of the baby into other family dynamics. This study was conducted within the conceptual frame of the Roy's Adaptation Model and through the nursing process. Although, a considerable decrease in the bilirubin level was not achieved, the obtained results were considered satisfactory since the level of physiological adaptation of the newborn improved significantly." ] "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "Posterior ao nascimento, o recém-nascido mantém um período de transição para se ajustar aos câmbios fisiológicos que implicam estar fora do ventre materno. Durante este período, é comum a aparição de complicações como a icterícia neonatal, padecimento comum a nível mundial, que se define como a coloração amarela da pele, resultado dos altos níveis circulantes de bilirrubina. Representa uma das principais causas de morbidade tanto em recém-nascidos de término e pré-término. A sua etiologia encontra-se relacionada a distintos fatores de risco maternos e/ou neonatais e, ainda que seus índices de morbidade seja baixos, o retraso no seu diagnóstico e tratamento envolve severas complicações, como o kernicterus. Dentro dos fatores de risco maternos, a hiperbilirrubina por incompatibilidade sanguínea entre a mãe e o recém-nascido, como no presente caso, requer da imediata e oportuna atenção do profissional de enfermagem que trabalha dentro dos serviços de cuidados neonatais, com o objetivo de limitar o dano, favorecendo a rápida recuperação, a reunião do binômio e a posterior integração do recém-nascido à dinâmica familiar. O presente estudo de caso foi elaborado sob o marco conceitual do Modelo de Adaptação de Roy e através do Processo Enfermeiro, como ferramenta metodológica para priorizar o cuidado. Ainda que não foi possível documentar uma diminuição considerável nos níveis de bilirrubina, os resultados obtidos consideraram-se satisfatórios, já que conseguiu melhorar o nível de adaptação do recém-nascido no modo adaptativo fisiológico." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:1 [ "nota" => "La revisión por pares es responsabilidad de la Universidad Nacional Autónoma de México." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:3 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Diagnóstico de Enfermería (NANDA): (00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c inmadurez neurológica (centro respiratorio) m/p leve sibilancia en ápices pulmonares; Silverman-Anderson de 1; uso de los músculos accesorios para respirar (discreta retracción xifoidea).</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Objetivo: El RN mejorará su patrón respiratorio al disminuir el uso de músculos accesorios en 30 minutos posterior a la IE.</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modo adaptativo: fisiológico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad: oxigenación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Estímulos</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Focal: anemia (hemoglobina 13.26 gr/dl, hematocrito 41.76%). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contextual: inmadurez del centro respiratorio. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Residual: prematuridad. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intervención de Enfermería (NIC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fundamentación teórica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(3320) Oxigenoterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Roy le da una suma importancia al mantenimiento de la ventilación debido a la repercusión que tiene ésta en la integridad física del individuo, para lo cual la enfermera debe saber valorar los factores específicos involucrados en este proceso para identificar rápidamente los problemas y/o consecuencias y ofrecer un cuidado de enfermería oportuno.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(3350) Monitorización respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(3140) Manejo de las vías aéreas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab964029.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="center" valign="top">Evaluación (NOC)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Respuesta esperada: (0403) Estado respiratorio: ventilación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">Puntuación diana: 15</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pre intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Post intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(040309) Utilización de los músculos accesorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(040310) Ruidos respiratorios patológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(040311) Retracción torácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab964023.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escala de medición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1= Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2= Sustancial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3= Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4= Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5= Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab964022.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Plan de Cuidados de Enfermería 1" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:3 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Diagnóstico de Enfermería (NANDA): (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos (biológicos), distensión abdominal (residuo gástrico en pozos de café) m/p cambios en la frecuencia cardiaca (190 l.p.m.); irritabilidad; facies de dolor a la palpación abdominal.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Objetivo: Se observará disminución en la sensación de dolor en el neonato 15 minutos posteriores a la IE.</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modo adaptativo: fisiológico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad: sentidos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Estímulos</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Focal: distensión abdominal; residuo gástrico en posos de café. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contextual: inmadurez de las vías gastrointestinales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Residual: prematuridad. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intervención de Enfermería (NIC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fundamentación teórica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(1400) Manejo del dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Roy indica que dentro de las actividades de la enfermería de rutina está la valoración del dolor. Uno de los pasos más importantes que se deben de llevar a cabo en la valoración del dolor es la identificación de los factores que aumentan y disminuyen el dolor. Si se detectan estos factores la enfermera tendrá el conocimiento preciso sobre cuáles son los estímulos negativos que debe de eliminar para fomentar un estado de adaptación en el recién nacido. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab964027.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="center" valign="top">Evaluación (NOC)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Respuesta esperada: (2102) Nivel del dolor. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">Puntuación diana: 20</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pre intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Post intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(210204) Duración de los episodios de dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(210206) Expresiones faciales de dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(210208) Inquietud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">(210223) Irritabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab964024.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escala de medición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1= Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2= Sustancial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3= Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4= Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5= Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab964021.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Plan de Cuidados de Enfermería 2" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:3 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Diagnóstico de Enfermería (NANDA): (00007) Hipertermia r/c exposición ambiental (fototerapia doble continua) m/p temperatura corporal 38°C; piel caliente al tacto; taquicardia (190 l.p.m.).</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Objetivo: El RN disminuirá su temperatura corporal en un rango de 36.5-37.5°C en 20 minutos posteriores a la IE.</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modo adaptativo: fisiológico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad: protección. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Estímulos</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Focal: exposición ambiental (fototerapia). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contextual: inmadurez de las funciones del hipotálamo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Residual: prematuridad. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intervención de Enfermería (NIC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fundamentación teórica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(3740) Tratamiento de la fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">En el Modelo de Adaptación de Roy se indica que la medición de la temperatura corporal es un indicador del estado de equilibro en el sistema inmune del organismo. Además, señala que en la hipertermia es la respuesta del sistema adaptativo a través del centro de termorregulación provocado por un exceso en la producción de calor. Por lo tanto, respuestas observadas ante este tipo de estímulos requieren de la intervención de enfermería para su modificación.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(3900) Regulación de la temperatura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(3780) Tratamiento de la exposición al calor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab964026.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="center" valign="top">Evaluación (NOC)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Respuesta esperada: (0801) Termorregulación: recién nacido. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">Puntuación diana: 20</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pre intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Post intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(080116) Inestabilidad de la temperatura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(080117) Hipertermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(080103) Inquietud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(080114) Hiperbilirrubinemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab964033.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escala de medición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1= Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2= Sustancial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3= Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4= Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5= Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab964032.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Plan de Cuidados de Enfermería 3" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:3 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Diagnóstico de Enfermería (NANDA): (00196) Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c prematuridad (alimentación precoz del neonato y función motora inmadura de las vías gastrointestinales) m/p distensión abdominal; dolor abdominal; residuo gástrico en posos de café; ruidos intestinales disminuidos.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Objetivo: El RN mantendrá residuo gástrico negativo y libre de ‘posos de café’ previo a la siguiente toma de alimento por SOG.</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modo adaptativo: fisiológico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad: nutrición. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Estímulos</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Focal: alimentación precoz del neonato. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contextual: función motora inmadura de las vías gastrointestinales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Residual: prematuridad. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intervención de Enfermería (NIC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fundamentación teórica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(1056) Alimentación enteral por sonda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Para Roy, la nutrición es una “serie de procesos por los cuales la persona ingiere nutrientes, los asimila y los utiliza para mantener los tejidos del cuerpo, promover el crecimiento y proveer energía”. Además, Roy refiere que “para la persona que experimenta problemas de adaptación por náuseas y vómito, el objetivo debe reflejar directamente una disminución en el comportamiento evaluado indicado o una mayor capacidad para hacer frente a éste”.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(1874) Cuidados de la sonda gastrointestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(1200) Administración de nutrición parenteral total (NPT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab964030.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="center" valign="top">Evaluación (NOC)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Respuesta esperada: (1015) Función gastrointestinal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">Puntuación diana: 15</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pre intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Post intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(101514) Distensión abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(101515) Dolorimiento abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(101509) Aspirados gástricos: color \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab964028.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escala de medición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1= Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2= Sustancial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3= Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4= Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5= Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab964025.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Plan de Cuidados de Enfermería 4" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:3 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Diagnóstico de Enfermería (NANDA): (00194) Ictericia neonatal r/c patrón alimenticio deficiente, incompatibilidad Rh m/p bilirrubina sérica total 8.5 mg/dl; piel ictérica (cara y tórax), kramer ++.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Objetivo: El RN presentará disminución de los niveles de bilirrubina sérica total entre 0.0-1.2 dentro de 24 a 48 horas.</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modo adaptativo: fisiológico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad: nutrición. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Estímulos</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Focal: incompatibilidad Rh. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contextual: inmadurez de la función hepática. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Residual: prematuridad. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intervención de Enfermería (NIC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fundamentación teórica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(6924) Fototerapia: neonato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Además del tratamiento específico de la causa de la patología, uno de los tratamientos muy útiles para la hiperbilirrubinemia es la fototerapia. En la cual las radiaciones lumínicas dan lugar a la fotoisomerización de la bilirrubina, con formación de fotobilirrubina o lumibilirrubina más hidrosoluble, con lo que se facilita su excreción.De acuerdo al Modelo de Adaptación de Roy, las intervenciones de enfermería deben de estar enfocadas a la identificación del estímulo que se encuentra afectando al sistema adaptativo humano, con el objetivo de eliminarlo, modificarlo o controlarlo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab964019.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="center" valign="top">Evaluación (NOC)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Respuesta esperada: (0118) Adaptación del recién nacido. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">Puntuación diana: 15</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pre intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Post intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(011808) Coloración cutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(011809) Ojos limpios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(011823) Concentración de bilirrubina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab964020.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escala de medición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1= Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2= Sustancial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3= Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4= Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5= Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab964031.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Plan de Cuidados de Enfermería 5" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:3 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Diagnóstico de Enfermería (NANDA): (00028) Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c exposición ambiental (fototerapia), aumento de las pérdidas insensibles.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Objetivo: El recién nacido permanecerá sin datos fisiológicos que indiquen un desequilibrio hidroelectrolítico durante su estancia hospitalaria.</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modo adaptativo: fisiológico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad: líquidos, electrolitos y equilibrio ácido-base. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Estímulos</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Focal: superficie corporal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contextual: inmadurez de los mecanismos reguladores. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Residual: prematuridad. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intervención de Enfermería (NIC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fundamentación teórica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(4120) Manejo de líquidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">En el Modelo de Adaptación de Roy se considera un nivel de adaptación comprometido cuando existe un desequilibrio entre el balance de líquidos en el organismo, por ejemplo los referidos en términos de pérdidas excesivas de líquidos. Roy también considera como estímulos que afectan el equilibrio de líquidos a la administración de determinados medicamentos o regímenes terapéuticos.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(4130) Monitorización de líquidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab964018.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="center" valign="top">Evaluación (NOC)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Respuesta esperada: (0601) Equilibrio hídrico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">Puntuación diana: 20</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pre intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Post intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(060107) Entradas y salidas diarias equilibradas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(060109) Peso corporal estable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(060119) Hidratación cutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(060117) Humedad de las membranas mucosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab964034.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escala de medición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1= Gravemente comprometido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2= Sustancialmente comprometido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3= Moderadamente comprometido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4= Levemente comprometido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5= No comprometido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab964035.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Plan de Cuidados de Enfermería 6" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Secretaría de Salud. 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Estadísticas

Innovación para la práctica

Roy's adaptation model based nursing process on the attention to the newborn with hyperbilirubinemia

Processo enfermeiro a recém-nascido com hiperbilirrubinemia baseado no modelo de adaptação de Roy

S.E. Correa-Valenzuelaa,

Autor para correspondencia

eunice_cv@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, M.L. García-Camposb

a Maestría en Enfermería, División de Ciencias de la Salud e Ingenierías, Universidad de Guanajuato, Campus Celaya-Salvatierra

b Departamento de Enfermería Clínica, División de Ciencias de la Salud e Ingenierías, Universidad de Guanajuato, Campus Celaya-Salvatierra

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El presente proceso enfermero se realiz&#243; a un reci&#233;n nacido con dicha afecci&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la EHRN la sangre Rh positivo del feto se pone en contacto con la sangre Rh negativo de la madre durante el embarazo o parto&#44; lo que estimula la producci&#243;n de anticuerpos en la madre contra el ant&#237;geno Rh positivo del feto o reci&#233;n nacido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los anticuerpos atraviesan la barrera placentaria y se unen a los hemat&#237;es fetales&#44; los cuales son destruidos y eliminados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El parto prematuro hace m&#225;s susceptible al neonato a complicaciones asociadas a niveles de bilirrubina s&#233;rica&#44; como la neurotoxicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos extremos puede observarse anasarca&#44; pl&#233;tora e insuficiencia cardiaca&#44; adem&#225;s de da&#241;o cerebral o muerte por kernicterus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46; En M&#233;xico la EHRN por isoinmunizaci&#243;n en el RN es responsable de 0&#46;33&#37; de la mortalidad neonatal&#46; Aproximadamente 1&#37; de la poblaci&#243;n ind&#237;gena y cerca del 3&#37; de la poblaci&#243;n mestiza tiene factor Rh D negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la atenci&#243;n de pacientes prematuros se considera primordial la jerarquizaci&#243;n de intervenciones de enfermer&#237;a y la optimizaci&#243;n del tiempo&#44; para disminuir los periodos de estr&#233;s&#44; posibles complicaciones y evitar la p&#233;rdida cal&#243;rica innecesaria&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuidado de enfermer&#237;a basado en un marco te&#243;rico o conceptual permite individualizar y jerarquizar las necesidades de cuidado del paciente&#44; adem&#225;s asegura la calidad en su atenci&#243;n&#46; El cuidado de enfermer&#237;a considera las necesidades particulares de cada individuo&#44; e incluye la de aquellos que por voluntad o capacidad no pueden mantener su salud por s&#237; mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo se consider&#243; como fundamento te&#243;rico el modelo de adaptaci&#243;n de Sor Callista Roy &#40;MAR&#41;&#44; la cual&#44; inspirada en su experiencia en el cuidado de pacientes pedi&#225;tricos&#44; observ&#243; la capacidad de resistencia o resiliencia de los ni&#241;os para responder y adaptarse a cambios significativos a nivel fisiol&#243;gico y psicol&#243;gico&#46; Roy define la enfermer&#237;a como la profesi&#243;n responsable de satisfacer las necesidades de cuidado&#44; con la meta de promover la adaptaci&#243;n en cada uno de los 4 modos adaptativos&#44; para contribuir a la salud&#44; la calidad de vida o la muerte digna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el MAR la persona es un sistema adaptativo hol&#237;stico&#44; un todo conformado por un conjunto de partes interconectadas e interdependientes para su funcionamiento&#44; en constante interacci&#243;n con un ambiente constituido por condiciones&#44; circunstancias e influencias que rodean y afectan su desarrollo y comportamiento&#46; La adaptaci&#243;n constituye el proceso y resultado de la integraci&#243;n entre la persona y su ambiente&#46; El nivel de adaptaci&#243;n representa las condiciones del proceso de vida del sistema adaptativo humano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para Roy la pr&#225;ctica de la enfermer&#237;a utiliza el proceso enfermero como un enfoque de resoluci&#243;n de problemas&#44; a trav&#233;s de la recolecci&#243;n de datos&#44; identificaci&#243;n de capacidades y necesidades&#44; establecimiento de objetivos&#44; selecci&#243;n y aplicaci&#243;n de enfoques para la atenci&#243;n y la evaluaci&#243;n de los resultados de los cuidados proporcionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el MAR se propone un proceso de enfermer&#237;a de 6 pasos&#44; basado directamente en la perspectiva del ser humano visto como un sistema adaptativo&#44; y asume que los valores y creencias de las personas&#44; el medio ambiente y la cultura son primordiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La aplicaci&#243;n del MAR a trav&#233;s del proceso de enfermer&#237;a en un reci&#233;n nacido con hiperbilirrubinemia tiene como finalidad promover el tr&#225;nsito de un nivel de adaptaci&#243;n comprometido a uno adaptado&#44; favoreciendo as&#237; su pronta integraci&#243;n a la din&#225;mica familiar&#46; El naciente auge de la enfermer&#237;a basada en evidencias se nutre de este tipo estudios de caso&#44; en los cuales se confirma la pertinencia de los conceptos del MAR en la elaboraci&#243;n y ejecuci&#243;n de un plan de cuidados para un paciente con dicha enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Descripci&#243;n del caso &#40;antecedentes&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RN prematuro masculino de 33 semanas de gestaci&#243;n &#40;SDG&#41;&#44; producto de madre con oligohidramnios severo&#44; que ten&#237;a 8 d&#237;as de vida extrauterina &#40;VEU&#41; cuando se le aplic&#243; la gu&#237;a de valoraci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#237;a del nacimiento su madre fue hospitalizada y se le administr&#243; una dosis de betametasona para inducir la maduraci&#243;n pulmonar del producto&#59; este present&#243; datos de sufrimiento fetal &#40;frecuencia cardiaca &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>160 latidos por minuto&#41;&#44; por lo que se interrumpi&#243; el embarazo&#44; y el RN pes&#243; 1&#44;670<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; con Apgar 8&#47;9 y Silverman-Anderson de 2&#46; Se aplicaron maniobras b&#225;sicas de reanimaci&#243;n debido a que present&#243; apnea secundaria&#44; se aplic&#243; ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva con mascarilla y bolsa&#44; posteriormente se coloc&#243; CPAP nasal&#44; y a pesar de esto no mejor&#243; su patr&#243;n respiratorio&#44; y se decidi&#243; colocar tubo endotraqueal&#44; con administraci&#243;n de factor surfactante&#44; con lo que recuper&#243; el tono muscular y mejor&#243; su coloraci&#243;n&#46; Se extub&#243; a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de VEU por mejor&#237;a y se indic&#243; ox&#237;geno a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l por minuto por puntas nasales&#46; Ten&#237;a la piel ict&#233;rica en la cara y el t&#243;rax &#40;Kramer<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#43;&#41;&#44; por lo que se coloc&#243; bajo fototerapia doble continua&#59; present&#243; residuo g&#225;strico en posos de caf&#233;&#46; Su diagn&#243;stico m&#233;dico era&#58; RNPT 33 SDG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hiperbilirrubinemia por incompatibilidad Rh<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sepsis temprana&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se presenta el proceso enfermero que se aplic&#243; al RN con HPBM en sus 6 pasos seg&#250;n el MAR&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Paso 1&#58; valoraci&#243;n de conductas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conducta es el indicador de c&#243;mo un sistema adaptativo humano enfrenta los cambios en el estado de salud&#46; Son las acciones o reacciones en circunstancias espec&#237;ficas&#46; Las entradas al sistema en forma de est&#237;mulos provenientes del ambiente interno o externo activan los mecanismos de afrontamiento &#40;regulador y cognitivo&#41; que act&#250;an para mantener la adaptaci&#243;n en los 4 modos adaptativos &#40;fisiol&#243;gico&#44; autoconcepto&#44; funci&#243;n del rol y de interdependencia&#41;&#46; Como resultado se obtienen respuestas conductuales&#44; ya sea adaptativas o inefectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio de caso se encontr&#243; el modo adaptativo fisiol&#243;gico en un nivel de adaptaci&#243;n comprometido&#46; A continuaci&#243;n se describen las conductas observadas en las 5 necesidades relacionadas a la integridad fisiol&#243;gica&#58; oxigenaci&#243;n&#44; nutrici&#243;n&#44; eliminaci&#243;n&#44; actividad&#47;reposo y protecci&#243;n&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Oxigenaci&#243;n</span>&#46; Involucra los requerimientos de ox&#237;geno del organismo y los procesos b&#225;sicos de ventilaci&#243;n&#44; intercambio y transporte de gases<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; RN con ox&#237;geno por puntas nasales a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l por minuto&#59; Apgar 10&#47;10&#44; Silverman-Anderson 1&#59; leve sibilancia en &#225;pices pulmonares y discreta retracci&#243;n xifoidea&#59; frecuencia respiratoria 55&#59; frecuencia cardiaca 190&#59; tensi&#243;n arterial 58&#47;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; tensi&#243;n arterial media 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; llenado capilar de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg&#44; hemoglobina 13&#46;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;14&#46;0-22&#46;0&#41;&#44; hematocrito 41&#46;76&#37; &#40;42&#46;0-66&#46;0&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nutrici&#243;n</span>&#46; Serie de procesos integrados asociados a la digesti&#243;n&#44; como asimilaci&#243;n y metabolismo de alimentos&#44; provisi&#243;n de energ&#237;a&#44; construcci&#243;n de tejidos y regulaci&#243;n de procesos metab&#243;licos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El RN ten&#237;a un peso de 1&#44;670<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y una talla de 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; con nutrici&#243;n parenteral continua &#40;8&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#41; y alimentaci&#243;n enteral por sonda orog&#225;strica &#40;SOG&#41; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml c&#47;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; previo a la alimentaci&#243;n por SOG se obtuvo residuo g&#225;strico en posos de caf&#233;&#44; con dolor abdominal a la palpaci&#243;n&#44; ruidos intestinales disminuidos a la auscultaci&#243;n&#46; Bilirrubinas&#58; total 8&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;0&#46;0-1&#46;2&#41;&#44; directa 3&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;0&#46;0-0&#46;3&#41;&#44; indirecta 3&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Eliminaci&#243;n</span>&#46; Incluye el proceso fisiol&#243;gico de excreci&#243;n de desechos metab&#243;licos a trav&#233;s de los intestinos y los ri&#241;ones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El RN tuvo uresis horaria de 4&#46;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#44; &#237;ndice urinario 2&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#44; de coloraci&#243;n amarilla clara&#46; Evacuaciones verdes semil&#237;quidas&#44; 2 veces en el d&#237;a &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en total&#41;&#59; peristaltismo disminuido&#59; per&#237;metro abdominal preprandial 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y posprandial 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; P&#233;rdidas insensibles de 36&#46;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en un turno&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad y reposo</span>&#46; Son los procesos b&#225;sicos de movilidad y sue&#241;o&#44; as&#237; como el funcionamiento fisiol&#243;gico &#243;ptimo y los periodos de restauraci&#243;n y reparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El RN dorm&#237;a aproximadamente periodos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; con sue&#241;o interrumpido debido a los procedimientos de enfermer&#237;a y alimentaci&#243;n tardaba alrededor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para volver a conciliar el sue&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Protecci&#243;n&#46;</span> Incluye las defensas inespec&#237;ficas y defensas espec&#237;ficas&#44; as&#237; como la inmunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; RN con integridad cut&#225;nea y tisular&#44; coloraci&#243;n ict&#233;rica en la cara y el t&#243;rax &#40;Kramer<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#43;&#41;&#59; temperatura corporal de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; piel caliente al tacto&#59; leucocitos 8&#46;4110&#94;3&#47;ul &#40;4&#46;6-10&#46;2&#41;&#59; plaquetas 114 10&#94;3 &#40;150&#46;0-400&#46;0&#41;&#59; tipo y Rh del ni&#241;o &#40;O<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#41; y tipo y Rh de la madre &#40;O<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las 5 necesidades&#44; la adaptaci&#243;n fisiol&#243;gica incluye procesos complejos que comprenden los sentidos&#44; l&#237;quidos&#44; electrolitos y el equilibrio &#225;cido-base&#44; funci&#243;n neurol&#243;gica y funci&#243;n endocrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sentidos</span>&#46; Procesos sensoriales de la vista&#44; audici&#243;n&#44; tacto&#44; gusto y olfato&#44; al igual que la sensaci&#243;n de dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;el RN present&#243; periodos de irritabilidad posterior a la alimentaci&#243;n&#41;&#46; De acuerdo a la escala para valorar el dolor en el neonato &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Neonatal Infants Pain Scale</span>&#41;&#44; el RN present&#243; un nivel 2 &#40;escala del 0 al 7&#41; en el &#225;rea abdominal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">L&#237;quidos&#44; electrolitos y equilibrio &#225;cido-base&#46;</span> Son procesos complejos necesarios para la funci&#243;n celular&#44; extracelular y sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; RN con piel hidratada&#44; poco turgente&#46; Electrolitos s&#233;ricos&#58; potasio 3&#46;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l &#40;4&#46;1-5&#46;3&#41;&#59; sodio 139&#46;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#59; cloro 109&#46;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#59; calcio 9&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#59; f&#243;sforo 4&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#59; magnesio 2&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#46;</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron conductas que indiquen alteraci&#243;n en la funci&#243;n neurol&#243;gica ni en la funci&#243;n endocrina&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Paso 2&#58; valoraci&#243;n de est&#237;mulos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un est&#237;mulo es aquello que provoca una respuesta&#46; Se clasifican en focales &#40;est&#237;mulo interno o externo m&#225;s inmediato a la persona&#41;&#44; contextuales &#40;factores ambientales presentes que contribuyen al efecto del est&#237;mulo focal&#41; y residuales &#40;factores ambientales cuyo efecto no est&#225; claro en la situaci&#243;n actual&#41;&#44; y son evaluados en relaci&#243;n con la conducta identificada en el primer nivel de valoraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A continuaci&#243;n se muestran los est&#237;mulos identificados y su clasificaci&#243;n&#44; de acuerdo a las conductas encontradas en las necesidades comprometidas del modo adaptativo fisiol&#243;gico&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Oxigenaci&#243;n</span>&#46; Inmadurez del centro respiratorio &#40;contextual&#41;&#59; prematuridad &#40;residual&#41;&#59; hemoglobina 13&#46;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; hematocrito 41&#46;76&#37; &#40;focal&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nutrici&#243;n</span>&#46; Inmadurez de la funci&#243;n hep&#225;tica &#40;contextual&#41;&#59; incompatibilidad Rh &#40;contextual&#41;&#59; prematuridad &#40;residual&#41;&#59; funci&#243;n motora inmadura de las v&#237;as gastrointestinales &#40;focal&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad y reposo&#46;</span> Procedimientos invasivos &#40;focal&#41;&#59; est&#237;mulos ambientales nocivos &#40;contextual&#41;&#59; prematuridad &#40;residual&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Protecci&#243;n</span>&#46; Exposici&#243;n ambiental por fototerapia &#40;focal&#41;&#59; inmadurez de las funciones del hipot&#225;lamo &#40;contextual&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sentidos</span>&#46; Inmadurez de las v&#237;as gastrointestinales &#40;focal&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">L&#237;quidos&#44; electrolitos y equilibrio &#225;cido-base</span>&#46; Superficie corporal &#40;focal&#41;&#59; exposici&#243;n ambiental por fototerapia &#40;focal&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Paso 3&#58; diagn&#243;stico de enfermer&#237;a</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de enfermer&#237;a se define como un proceso de juicio que resulta en declaraciones que reflejan el estado de adaptaci&#243;n del individuo&#46; Se utiliz&#243; la taxonom&#237;a de la NANDA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para el establecimiento de 6 diagn&#243;sticos de enfermer&#237;a&#44; de acuerdo a la valoraci&#243;n de conductas y est&#237;mulos realizada en el RN&#44; los cuales se integraron en cuadros de an&#225;lisis junto a las intervenciones de enfermer&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1&#8211;6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Paso 4&#58; establecimiento de objetivos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluye la enunciaci&#243;n de los resultados del cuidado de enfermer&#237;a que promuevan la adaptaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los objetivos para el caso estudiado se incluyen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1&#8211;6</a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Paso 5&#58; &#40;IE&#41; intervenci&#243;n de enfermer&#237;a</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden estar enfocadas tanto a los est&#237;mulos como a los mecanismos de afrontamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Implican la alteraci&#243;n&#44; aumento&#44; disminuci&#243;n&#44; eliminaci&#243;n o mantenimiento de est&#237;mulos&#44; en un esfuerzo para mejorar la capacidad de los mecanismos de afrontamiento para responder de manera efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las IE utilizadas para el estudio de caso se basaron en la propuesta de la taxonom&#237;a NIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1&#8211;6</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Paso 6&#58; evaluaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implica juzgar la eficacia de las IE&#59; para realizar este juicio la enfermera valora nuevamente la conducta posterior a su implementaci&#243;n&#46; La conducta demuestra la eficacia de los mecanismos de afrontamiento en la adaptaci&#243;n a los est&#237;mulos que se encuentran afectando al sistema adaptativo humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando los objetivos no son alcanzados es necesario que identifique la raz&#243;n por la cual la conducta no cambi&#243; como se esperaba&#44; puede ser porque los objetivos son poco realistas o inaceptables para el individuo&#44; o la recolecci&#243;n de datos fue inexacta o incompleta o las intervenciones seleccionadas necesitaban ser enfocadas desde otra perspectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Para la evaluaci&#243;n de la eficacia de las intervenciones de enfermer&#237;a&#44; es decir&#44; los resultados esperados&#44; se utiliz&#243; la taxonom&#237;a NOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen de acuerdo a las necesidades comprometidas y la puntuaci&#243;n m&#225;xima a alcanzar &#40;puntuaci&#243;n diana &#91;PD&#93;&#41; en cada una de ellas posterior a la IE&#46; En la necesidad de oxigenaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; se present&#243; una mejor&#237;a de 11 a 14 puntos &#40;PD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la necesidad de sentidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; se observ&#243; una mejor&#237;a de 7 a 18 puntos &#40;PD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41; al identificar el factor desencadenante del dolor&#46; Asimismo&#44; la IE en la necesidad de nutrici&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; contribuy&#243; para que se presentara dicho cambio&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la necesidad de protecci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; se obtuvo una puntuaci&#243;n de 10 previo a la IE&#46; Se utiliz&#243; el fundamento cient&#237;fico de los mecanismos de p&#233;rdida de calor para la regulaci&#243;n de la temperatura corporal del RN a trav&#233;s de la modificaci&#243;n de la temperatura de la incubadora y la apertura de &#171;ventilas&#187; de forma intermitente&#46; Se logr&#243; una puntuaci&#243;n final de 16 &#40;PD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al corto periodo de evaluaci&#243;n no se observaron cambios significativos en cuanto al nivel de bilirrubina s&#233;rica total &#40;7&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#59; el diagn&#243;stico de enfermer&#237;a fue de ictericia neonatal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; se mantuvo al RN sin complicaciones asociadas al tratamiento y la enfermedad&#46; Al eliminar los est&#237;mulos asociados al tratamiento de fototerapia se obtuvo una mejor&#237;a de 15 a 19 puntos &#40;PD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41; en la necesidad de l&#237;quidos&#44; electrolitos y equilibrio &#225;cido-base &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo del RN prematuro con complicaciones al nacer requiere de instalaciones&#44; equipo y material adecuado para su atenci&#243;n&#44; as&#237; como personal de enfermer&#237;a capacitado para brindar cuidados efectivos&#46; Es importante la valoraci&#243;n integral del RN durante procedimientos invasivos y no invasivos&#44; con el objetivo de evitar respuestas fisiopatol&#243;gicas secundarias al estr&#233;s o al dolor que provoquen efectos negativos en el &#225;mbito hemodin&#225;mico&#44; neuroconductual y metab&#243;lico&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio fue posible verificar la pertinencia del proceso de atenci&#243;n de enfermer&#237;a fundamentado en el MAR&#59; con las intervenciones seleccionadas se logr&#243; la reducci&#243;n y el control de est&#237;mulos negativos que afectaban el modo adaptativo fisiol&#243;gico&#44; en este caso de un neonato que reun&#237;a 2 condiciones&#58; la prematuridad y la presencia de incompatibilidad sangu&#237;nea del reci&#233;n nacido&#44; para pasar de un nivel de adaptaci&#243;n comprometido a un nivel de adaptaci&#243;n integrado&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de los supuestos cient&#237;ficos&#44; filos&#243;ficos y culturales del MAR resulta efectiva en la atenci&#243;n de pacientes pedi&#225;tricos&#44; por lo que se recomienda su uso&#44; lo cual contribuye a la consolidaci&#243;n del campo de acci&#243;n y objeto de estudio de la disciplina de enfermer&#237;a&#58; el cuidado&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiamiento</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibi&#243; patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Roy le da una suma importancia al mantenimiento de la ventilaci&#243;n debido a la repercusi&#243;n que tiene &#233;sta en la integridad f&#237;sica del individuo&#44; para lo cual la enfermera debe saber valorar los factores espec&#237;ficos involucrados en este proceso para identificar r&#225;pidamente los problemas y&#47;o consecuencias y ofrecer un cuidado de enfermer&#237;a oportuno&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;3350&#41; Monitorizaci&#243;n respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="center" valign="top">Evaluaci&#243;n &#40;NOC&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Respuesta esperada&#58; &#40;0403&#41; Estado respiratorio&#58; ventilaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">Puntuaci&#243;n diana&#58; 15</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pre intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Post intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;040309&#41; Utilizaci&#243;n de los m&#250;sculos accesorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;040310&#41; Ruidos respiratorios patol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;040311&#41; Retracci&#243;n tor&#225;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escala de medici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#61; Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#61; Sustancial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#61; Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#61; Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#61; Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Diagn&#243;stico de Enfermer&#237;a &#40;NANDA&#41;&#58; &#40;00132&#41; Dolor agudo r&#47;c agentes lesivos &#40;biol&#243;gicos&#41;&#44; distensi&#243;n abdominal &#40;residuo g&#225;strico en pozos de caf&#233;&#41; m&#47;p cambios en la frecuencia cardiaca &#40;190 l&#46;p&#46;m&#46;&#41;&#59; irritabilidad&#59; facies de dolor a la palpaci&#243;n abdominal&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Objetivo&#58; Se observar&#225; disminuci&#243;n en la sensaci&#243;n de dolor en el neonato 15 minutos posteriores a la IE&#46;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modo adaptativo&#58; fisiol&#243;gico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad&#58; sentidos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Est&#237;mulos</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Focal&#58; distensi&#243;n abdominal&#59; residuo g&#225;strico en posos de caf&#233;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contextual&#58; inmadurez de las v&#237;as gastrointestinales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Residual&#58; prematuridad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intervenci&#243;n de Enfermer&#237;a &#40;NIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fundamentaci&#243;n te&#243;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;1400&#41; Manejo del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Roy indica que dentro de las actividades de la enfermer&#237;a de rutina est&#225; la valoraci&#243;n del dolor&#46; Uno de los pasos m&#225;s importantes que se deben de llevar a cabo en la valoraci&#243;n del dolor es la identificaci&#243;n de los factores que aumentan y disminuyen el dolor&#46; Si se detectan estos factores la enfermera tendr&#225; el conocimiento preciso sobre cu&#225;les son los est&#237;mulos negativos que debe de eliminar para fomentar un estado de adaptaci&#243;n en el reci&#233;n nacido&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">Puntuaci&#243;n diana&#58; 20</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pre intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Post intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;210204&#41; Duraci&#243;n de los episodios de dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;210206&#41; Expresiones faciales de dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;210208&#41; Inquietud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;210223&#41; Irritabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#61; Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#61; Sustancial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#61; Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#61; Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#61; Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad&#58; protecci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Est&#237;mulos</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Focal&#58; exposici&#243;n ambiental &#40;fototerapia&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contextual&#58; inmadurez de las funciones del hipot&#225;lamo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Residual&#58; prematuridad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intervenci&#243;n de Enfermer&#237;a &#40;NIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fundamentaci&#243;n te&#243;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;3740&#41; Tratamiento de la fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">En el Modelo de Adaptaci&#243;n de Roy se indica que la medici&#243;n de la temperatura corporal es un indicador del estado de equilibro en el sistema inmune del organismo&#46; Adem&#225;s&#44; se&#241;ala que en la hipertermia es la respuesta del sistema adaptativo a trav&#233;s del centro de termorregulaci&#243;n provocado por un exceso en la producci&#243;n de calor&#46; Por lo tanto&#44; respuestas observadas ante este tipo de est&#237;mulos requieren de la intervenci&#243;n de enfermer&#237;a para su modificaci&#243;n&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;3900&#41; Regulaci&#243;n de la temperatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;3780&#41; Tratamiento de la exposici&#243;n al calor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="center" valign="top">Evaluaci&#243;n &#40;NOC&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Respuesta esperada&#58; &#40;0801&#41; Termorregulaci&#243;n&#58; reci&#233;n nacido&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">Puntuaci&#243;n diana&#58; 20</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pre intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Post intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;080116&#41; Inestabilidad de la temperatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;080117&#41; Hipertermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;080103&#41; Inquietud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;080114&#41; Hiperbilirrubinemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escala de medici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#61; Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#61; Sustancial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#61; Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#61; Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#61; Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Diagn&#243;stico de Enfermer&#237;a &#40;NANDA&#41;&#58; &#40;00196&#41; Motilidad gastrointestinal disfuncional r&#47;c prematuridad &#40;alimentaci&#243;n precoz del neonato y funci&#243;n motora inmadura de las v&#237;as gastrointestinales&#41; m&#47;p distensi&#243;n abdominal&#59; dolor abdominal&#59; residuo g&#225;strico en posos de caf&#233;&#59; ruidos intestinales disminuidos&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Objetivo&#58; El RN mantendr&#225; residuo g&#225;strico negativo y libre de &#8216;posos de caf&#233;&#8217; previo a la siguiente toma de alimento por SOG&#46;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modo adaptativo&#58; fisiol&#243;gico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad&#58; nutrici&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Est&#237;mulos</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Focal&#58; alimentaci&#243;n precoz del neonato&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contextual&#58; funci&#243;n motora inmadura de las v&#237;as gastrointestinales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Residual&#58; prematuridad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intervenci&#243;n de Enfermer&#237;a &#40;NIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fundamentaci&#243;n te&#243;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;1056&#41; Alimentaci&#243;n enteral por sonda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Para Roy&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">nutrici&#243;n</span> es una &#8220;serie de procesos por los cuales la persona ingiere nutrientes&#44; los asimila y los utiliza para mantener los tejidos del cuerpo&#44; promover el crecimiento y proveer energ&#237;a&#8221;&#46; Adem&#225;s&#44; Roy refiere que &#8220;para la persona que experimenta problemas de adaptaci&#243;n por n&#225;useas y v&#243;mito&#44; el objetivo debe reflejar directamente una disminuci&#243;n en el comportamiento evaluado indicado o una mayor capacidad para hacer frente a &#233;ste&#8221;&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;1874&#41; Cuidados de la sonda gastrointestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;1200&#41; Administraci&#243;n de nutrici&#243;n parenteral total &#40;NPT&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">Puntuaci&#243;n diana&#58; 15</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pre intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Post intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;101514&#41; Distensi&#243;n abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;101515&#41; Dolorimiento abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;101509&#41; Aspirados g&#225;stricos&#58; color&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#61; Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#61; Sustancial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#61; Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#61; Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#61; Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Diagn&#243;stico de Enfermer&#237;a &#40;NANDA&#41;&#58; &#40;00194&#41; Ictericia neonatal r&#47;c patr&#243;n alimenticio deficiente&#44; incompatibilidad Rh m&#47;p bilirrubina s&#233;rica total 8&#46;5 mg&#47;dl&#59; piel ict&#233;rica &#40;cara y t&#243;rax&#41;&#44; kramer &#43;&#43;&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Objetivo&#58; El RN presentar&#225; disminuci&#243;n de los niveles de bilirrubina s&#233;rica total entre 0&#46;0-1&#46;2 dentro de 24 a 48 horas&#46;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modo adaptativo&#58; fisiol&#243;gico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad&#58; nutrici&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Est&#237;mulos</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Focal&#58; incompatibilidad Rh&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contextual&#58; inmadurez de la funci&#243;n hep&#225;tica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Residual&#58; prematuridad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intervenci&#243;n de Enfermer&#237;a &#40;NIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fundamentaci&#243;n te&#243;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;6924&#41; Fototerapia&#58; neonato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adem&#225;s del tratamiento espec&#237;fico de la causa de la patolog&#237;a&#44; uno de los tratamientos muy &#250;tiles para la hiperbilirrubinemia es la fototerapia&#46; En la cual las radiaciones lum&#237;nicas dan lugar a la fotoisomerizaci&#243;n de la bilirrubina&#44; con formaci&#243;n de fotobilirrubina o lumibilirrubina m&#225;s hidrosoluble&#44; con lo que se facilita su excreci&#243;n&#46;De acuerdo al Modelo de Adaptaci&#243;n de Roy&#44; las intervenciones de enfermer&#237;a deben de estar enfocadas a la identificaci&#243;n del est&#237;mulo que se encuentra afectando al sistema adaptativo humano&#44; con el objetivo de eliminarlo&#44; modificarlo o controlarlo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="center" valign="top">Evaluaci&#243;n &#40;NOC&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Respuesta esperada&#58; &#40;0118&#41; Adaptaci&#243;n del reci&#233;n nacido&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">Puntuaci&#243;n diana&#58; 15</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pre intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Post intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;011808&#41; Coloraci&#243;n cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;011809&#41; Ojos limpios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;011823&#41; Concentraci&#243;n de bilirrubina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#61; Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#61; Sustancial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#61; Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#61; Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#61; Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Diagn&#243;stico de Enfermer&#237;a &#40;NANDA&#41;&#58; &#40;00028&#41; Riesgo de d&#233;ficit de volumen de l&#237;quidos r&#47;c exposici&#243;n ambiental &#40;fototerapia&#41;&#44; aumento de las p&#233;rdidas insensibles&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Objetivo&#58; El reci&#233;n nacido permanecer&#225; sin datos fisiol&#243;gicos que indiquen un desequilibrio hidroelectrol&#237;tico durante su estancia hospitalaria&#46;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modo adaptativo&#58; fisiol&#243;gico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad&#58; l&#237;quidos&#44; electrolitos y equilibrio &#225;cido-base&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Est&#237;mulos</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Focal&#58; superficie corporal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contextual&#58; inmadurez de los mecanismos reguladores&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Residual&#58; prematuridad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intervenci&#243;n de Enfermer&#237;a &#40;NIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fundamentaci&#243;n te&#243;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;4120&#41; Manejo de l&#237;quidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">En el Modelo de Adaptaci&#243;n de Roy se considera un nivel de adaptaci&#243;n comprometido cuando existe un desequilibrio entre el balance de l&#237;quidos en el organismo&#44; por ejemplo los referidos en t&#233;rminos de p&#233;rdidas excesivas de l&#237;quidos&#46; Roy tambi&#233;n considera como est&#237;mulos que afectan el equilibrio de l&#237;quidos a la administraci&#243;n de determinados medicamentos o reg&#237;menes terap&#233;uticos&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;4130&#41; Monitorizaci&#243;n de l&#237;quidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">Puntuaci&#243;n diana&#58; 20</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pre intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Post intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;060107&#41; Entradas y salidas diarias equilibradas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;060109&#41; Peso corporal estable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;060119&#41; Hidrataci&#243;n cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;060117&#41; Humedad de las membranas mucosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#61; Gravemente comprometido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#61; Sustancialmente comprometido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#61; Moderadamente comprometido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#61; Levemente comprometido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#61; No comprometido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16657063
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.reu.2015.09.001

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