Derivaciones fecales y urinarias en un centro de atención especializado, México 2016

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La identificación de las necesidades específicas de las personas ostomizadas ha conducido a la formación y desarrollo de la terapia enterostomal como área disciplinar del cuidado, enfocada en la implementación de intervenciones tanto preventivas como curativas que buscan satisfacer la demanda, cada vez más evidente, de cuidados especializados para las personas ostomizadas en el Sistema Nacional de Salud.La Norma Oficial Mexicana NOM-151-SSA-1996 define un estoma como «la salida formada por el cirujano para derivar al exterior fluidos corporales, que por diversos motivos no pueden salir al exterior por medio de las salidas naturales»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">1</a>. Son diversas las patologías que conducen a la construcción de este tipo de derivaciones fecales y urinarias en pacientes adultos, entre las que se encuentran: cáncer colorrectal, cáncer de vejiga, enfermedad diverticular, enfermedades inflamatorias del intestino (colitis ulcerativa crónica inespecífica y enfermedad de Crohn), fistulizaciones, obstrucciones intestinales y traumatismos, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">2,3</a>.Pese a que en México no se dispone de un registro del número de pacientes ostomizados a nivel nacional, existen datos que pueden ayudar a dimensionar la magnitud del problema. En 2016, el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) reportó una tasa de morbilidad hospitalaria de neoplasias del sistema digestivo de 794.4casos por cada 100,000hombres mayores de 20 años de edad, y de 609.4casos por cada 100,000mujeres del mismo rango de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">4</a>. Por otro lado, un estudio realizado en 2006 por Villalobos et al., en 4 unidades médicas de la Ciudad de México, reportó que el cáncer colorrectal constituye la mayor proporción de tumores del sistema digestivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">5</a>, mientras que un estudio publicado en 2011 por Jiménez-Ríos et al. reporta que en nuestro país la incidencia de cáncer de vejiga ocupa el 14.4% de los procesos neoplásicos del sistema genitourinario, ubicándose como el cuarto más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">6</a>. Bajo este tenor, resulta importante destacar que la elevada prevalencia de procesos patológicos que desembocan en la construcción de una derivación fecal y/o urinaria amerita la formación, desarrollo e incorporación de profesionales de terapistas enterostomales dedicados al cuidado de las personas ostomizadas en el Sistema Nacional de Salud, con el fin de garantizar el acceso a servicios especializados para este sector de la población.No obstante, la realización de una ostomía implica diversos retos relevantes, tanto para los pacientes en quienes se llevó a cabo dicho procedimiento quirúrgico como para el equipo multidisciplinario a cargo de su cuidado. Para los pacientes, las múltiples situaciones resultado de la construcción de un estoma pueden impactar en su bienestar físico, emocional y social. En un estudio cualitativo realizado en 2011 por Dabirian et al., las personas ostomizadas reportaron preocupación respecto a los episodios de irritación de la piel periestomal, problemas de sueño, aislamiento social, limitaciones en su actividad física y dificultades financieras relacionadas con la pérdida del empleo y la necesidad de adquirir productos para el cuidado de su derivación fecal/urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">7</a>. Asimismo, en un estudio realizado en 2012 por Anaraki et al., se reporta que el 63.0% de una muestra conformada por 102pacientes refirió sentimientos de depresión posteriores a su cirugía, mientras que el 66.7% no consiguió reanudar su vida sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">8</a>.Por otro lado, los profesionales de la salud encargados del cuidado de las personas con derivaciones fecales y urinarias se enfrentan a múltiples desafíos, entre los que se encuentran: garantizar una atención de calidad mediante la implementación de intervenciones basadas en la evidencia, brindar una educación para la salud efectiva que involucre al paciente y su familia en el cuidado del estoma, así como fomentar una participación activa en el proceso de adaptación del paciente a su nueva condición de vida. Todo ello, sin descuidar la gestión eficiente de los recursos humanos y materiales de las instituciones de salud, así como el cumplimiento de los reglamentos locales sobre el registro de datos clínicos en el expediente de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">9,10</a>. Por todo lo anterior, se reafirma la necesidad de contar con recursos humanos especializados en el cuidado de las personas con derivaciones fecales y urinarias, mediante el desarrollo de la terapia enterostomal como disciplina de Enfermería.En nuestro país, diversos estudios han abordado esta problemática mediante la recolección y publicación de datos demográficos y epidemiológicos que ayudan a dimensionar la magnitud del problema en las instituciones de salud. En un estudio realizado en el año 2000 por Sánchez y Ceja, se reportan los datos obtenidos de una muestra de 200pacientes atendidos en diversos servicios hospitalarios del Centro Médico Nacional SigloXXI del IMSS, en los que se analiza el tipo de estoma, la temporalidad, la altura, el diagnóstico médico y la incidencia de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">11</a>. Por otro lado, en un estudio realizado en 2004 por Alcalá et al., en el que se recurre a una muestra de 273pacientes del Hospital Regional 1.o de Octubre del ISSSTE, se reportan datos demográficos (edad, sexo y diagnóstico médico) y epidemiológicos (tipo de estoma y temporalidad) de las derivaciones fecales y urinarias atendidas en dicha institución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">12</a>.No obstante, el estudio más importante hasta la fecha ha sido el realizado en 2009 por Cruz-Castañeda et al., en el que se reportan datos demográficos (edad, sexo, estado civil, ocupación y diagnóstico médico) y epidemiológicos (tipo de estoma, temporalidad y altura) de una muestra de 1,688pacientes de diversas instituciones de salud, tanto públicas como privadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">13</a>. Finalmente, un estudio realizado en 2010 por Pat et al. reporta los datos obtenidos de una muestra de 110pacientes atendidos en 4 unidades médicas de la Ciudad de México, en el que se incluyen datos demográficos (edad, sexo y ocupación) y la proporción de casos según el tipo de estoma, en el que además se proporciona evidencia respecto a la importancia de la educación para la salud para promover la reincorporación familiar, social y laboral de los pacientes ostomizados posterior a la intervención quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">14</a>.Sin embargo, existen características de las derivaciones fecales y urinarias que no han sido abordadas en estudios previos, como son: la localización anatómica del estoma en los cuadrantes abdominales, su tamaño en milímetros, su forma (regular o irregular), la localización del ángulo de drenaje, el tipo de construcción quirúrgica, el marcaje quirúrgico previo a la intervención, la viabilidad de la mucosa y el tipo de efluente, así como una distinción entre complicaciones estomales y complicaciones de la piel periestomal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">3,6,7,15</a>. El registro de estas variables resulta imprescindible al momento de realizar una valoración que fomente la prevención de complicaciones y su abordaje eficaz; asimismo, que facilite la elección de un sistema colector que se adapte a las necesidades de la persona ostomizada.Del mismo modo, resulta indispensable disponer de un instrumento de valoración que coadyuve en la clasificación de las complicaciones de la piel periestomal, en aras de lograr la unificación de criterios entre los(as) terapistas enterostomales y profesionales de la salud dedicados al cuidado de las derivaciones fecales y urinarias, con el fin de favorecer la implementación de intervenciones estandarizadas basadas en la evidencia, la homologación de los conceptos y el cumplimiento de los reglamentos locales sobre el registro de datos clínicos en el expediente de los pacientes. En última instancia, tales acciones impactarán de manera positiva en la calidad de los cuidados proporcionados a la persona con derivaciones fecales y urinarias, fomentarán el desarrollo de la terapia enterostomal como disciplina de Enfermería, tan necesaria para el Sistema Nacional de Salud en nuestros días.De acuerdo con dichos antecedentes, se plantea la realización de un estudio con el siguiente objetivo general: describir las características epidemiológicas de las derivaciones fecales y urinarias, las características demográficas de las personas ostomizadas y las características de los productos utilizados en un Centro Especializado en Cuidado de Heridas y Ostomías ubicado en la Ciudad de México.MetodologíaSe presenta un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. El universo de estudio se encontró conformado por los expedientes clínicos de personas con derivaciones fecales y urinarias atendidas en un Centro Especializado en Cuidado de Heridas y Ostomías ubicado en la Ciudad de México. La muestra estuvo conformada por 143expedientes clínicos. El muestreo fue no probabilístico a conveniencia. Los criterios de inclusión fueron: personas mayores de edad, de ambos sexos, ingresados en el año 2016. Los criterios de exclusión fueron: personas que hubieran retirado su consentimiento para el uso de sus datos personales.Las variables estudiadas fueron: 1) características de las personas: edad, sexo y diagnóstico médico; 2) características epidemiológicas de las derivaciones fecales y urinarias (estomas): tipo de estoma, localización anatómica, tamaño (mm), forma, temporalidad, ángulo de drenaje, tipo de construcción quirúrgica, marcaje quirúrgico, viabilidad de la mucosa, altura, tipo de efluente, complicaciones estomales y complicaciones de la piel periestomal; y 3) características del producto: tipo de sistema colector, características de la bolsa y características de la barrera cutánea.Los datos presentados en este estudio fueron obtenidos del Formato de Evaluación de Estomas incluido en el expediente clínico de las personas atendidas en el Centro Especializado, el cual se encuentra integrado por tres apartados. El primero comprende 6ítems para el registro de datos de identificación de la persona (nombre, edad, sexo, diagnóstico médico, número de registro y fecha de valoración); el segundo comprende 14ítems para el registro de las características epidemiológicas de las derivaciones fecales y urinarias (tipo de estoma, localización anatómica, tamaño [mm], forma, temporalidad, ángulo de drenaje, tipo de construcción quirúrgica, marcaje quirúrgico, viabilidad de la mucosa, altura, tipo de efluente, complicaciones estomales, complicaciones de la piel periestomal e instrumento Studio Alterazioni Cutanee Stomali [SACS] para la valoración y clasificación de las lesiones en la piel periestomal); y el tercero comprende 3ítems para el registro de las características del producto (tipo de sistema colector, características de la bolsa y características de la barrera cutánea).El instrumento SACS fue desarrollado en Italia por Bosio et al. en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">16</a>, y validado por los mismos autores en 2007 mediante la publicación de un estudio observacional multicéntrico en el que se valoraron 339pacientes y 800fotografías de lesiones periestomales, las cuales determinaron un nivel de concordancia «muy bueno» entre los miembros de un panel de expertos provenientes de 8 unidades médicas de cuidado de ostomías (valor de K=0.91)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">17</a>. Dicho instrumento comprende 2ítems para la valoración y clasificación de las lesiones periestomales: 1) tipo de lesión (L1: lesión hiperémica; L2: lesión erosiva; L3: lesión ulcerativa; L4: lesión ulcerativa con tejido no viable, y LX: lesión proliferativa; y 2) localización topográfica de la lesión (TI: cuadrante superior izquierdo; TII: cuadrante inferior izquierdo; TIII: cuadrante inferior derecho; TIV: cuadrante superior derecho, y TV: todos los cuadrantes). Asimismo, a cada expediente clínico impreso le acompaña una o varias fotografías digitales que fungen como referencia de la valoración de las derivaciones.Por otro lado, como parte del expediente clínico, se incluye un consentimiento informado y un aviso de privacidad, ambos leídos y firmados de manera libre y voluntaria por las personas atendidas en el Centro Especializado, en los que se estipulan los procedimientos e intervenciones a realizar y su propósito, así como el uso y destino de sus datos personales y el anonimato de su identidad, basados en los principios establecidos en la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de Particulares. El presente estudio contó con la autorización de la Gerencia del Centro Especializado en Cuidado de Heridas y Ostomías donde se llevó a cabo.Para realizar el análisis de datos, se utilizó el programa Microsoft Excel®, en el que se efectuó el cálculo de medidas de frecuencia (proporción) para las variables nominales y de medidas de tendencia central (media) y de variabilidad (desviación estándar, mínimo y máximo) para las variables escalares. Los recursos humanos involucrados en el presente estudio fueron 5profesionales de Enfermería.ResultadosSe analizaron un total de 143expedientes de pacientes con derivaciones fecales y urinarias, de los cuales el 51.7% fueron hombres y el 48.3% mujeres. La media de edad de la población fue de 56.3años, con una desviación estándar de ±15.2, un mínimo de 19años y un máximo de 87años; ubicándose la mayor proporción de pacientes entre los 41 y 50años (25.2%). Respecto al diagnóstico médico que condicionó la construcción de una derivación fecal o urinaria, se reportaron las siguientes patologías: cáncer de colon, 27.8%; enfermedad diverticular, 15.0%; cáncer de recto, 12.0%; obstrucción intestinal, 9.0%; peritonitis, 5.3%; cáncer de vejiga, 4.5%; perforación intestinal, 4.5%; otros tipos de cáncer, 3.1%; apendicitis, 3.0%; colitis ulcerativa crónica inespecífica, 2.3%; enfermedad de Crohn, 2.3%; hernia inguinal, 2.3%; traumatismos, 2.3%; absceso perineal, 1.5%; sepsis abdominal, 1.5%; otras patologías, 3.6%.En cuanto al tipo de estoma, el 51.0% de los casos fueron colostomías (descendentes: 44.7%; ascendentes: 4.9%; sigmoideas: 1.4%), el 43.4% fueron ileostomías y el 5.6% urostomías. Con relación a su localización en el abdomen, el 41.3% se ubicaron en el cuadrante inferior izquierdo, el 37.1% en el cuadrante inferior derecho, el 14.0% en el cuadrante superior derecho y el 7.6% en el cuadrante superior izquierdo. Por lo que corresponde a la forma del estoma, el 56.6% se reportan como regulares (redondos) y el 43.4% como irregulares. La media del diámetro fue de 30mm, con una desviación estándar de ±8.0, un mínimo de 16mm y un máximo de 64mm; ubicándose la mayor proporción de los casos en 32mm (21.0%), 25mm (19.6%) y 28mm (18.9%).En lo que refiere a su temporalidad, el 69.2% se reportan como temporales y el 30.8% como permanentes. Respecto al ángulo de drenaje del estoma, se reportan las siguientes ubicaciones: al centro, 36.4%; en el cuadrante de las 6 a las 9, 28.0%; en el cuadrante de las 3 a las 6, 18.1%; en el cuadrante de la 12 a las 3, 13.3%; en el cuadrante de las 9 a las 12, 4.2%. Sobre el tipo de construcción quirúrgica, el 69.2% se reportan como estomas de una boca, el 23.1% como estomas en asa y el 7.7% como estomas de una boca con fístula mucosa.Con relación al marcaje del sitio quirúrgico previo a la construcción del estoma, el 55.2% de los casos reportan que no se llevó a cabo, mientras que el 44.8% reportan que sí se realizó dicho marcaje. Respecto a la viabilidad de la mucosa del estoma, se reporta como viable (roja, rosa) en el 100% de los casos. Sobre la altura del estoma, el 49.6% se reportan como planos (<2.5cm), el 40.6% como protruidos (2.5cm) y el 9.8% como largos (>2.5cm). Por lo que corresponde a las características del efluente, el 51.0% de los casos lo reportan como pastoso, el 35.7% como líquido (materia fecal líquida: 30.1%; orina: 5.6%) y el 13.3% como formado.En cuanto a la detección de complicaciones en las personas con derivaciones fecales y/o urinarias, se reporta la presencia de complicaciones estomales en el 51.7% de los casos, de los cuales el 5.4% presentan 2 complicaciones estomales simultáneamente y el 1.4% presentan 3. Las complicaciones estomales reportadas fueron las siguientes: separación mucocutánea, 45.0% (parcial: 37.5%; total: 7.5%); laceración de la mucosa, 18.8%; hernia paraestomal, 17.5%; retracción, 12.5%; prolapso, 3.7%, y estenosis, 2.5%.Por otro lado, se reporta la presencia de complicaciones de la piel periestomal en el 54.5% de las personas, entre las que se encontraron: dermatitis irritativa, 85.9%; trauma mecánico, 5.1%; granulomas, 5.1%; dermatitis alérgica, 2.6%, y lesiones pseudoverrucosas, 1.3%. La valoración y clasificación de las complicaciones de la piel periestomal según el instrumento SACS, tanto por tipo de lesión como por localización topográfica de la misma, se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Las características de las derivaciones fecales/urinarias de los pacientes que presentaron complicaciones estomales y/o de la piel periestomal se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Respecto a las características de los productos utilizados posteriormente a la valoración del paciente, se reporta el uso de sistema colector de 2 piezas en el 88.8% de los casos y de una pieza en el 11.2%. La bolsa se reporta transparente en el 81.1% de los casos y opaca en el 18.9%, así como drenable en el 94.4% de los casos y para orina en el 5.6%. En lo que respecta a la barrera cutánea, se reporta el uso de barrera convexa con cinturón elástico en el 81.9% de los casos (convexa precortada: 77.2%; convexa moldeable: 4.7%) y de barrera plana en el 18.1% (plana para recortar: 12.6%; plana moldeable: 5.5%).Por otro parte, se reporta la resolución de las complicaciones estomales y/o de la piel periestomal que los pacientes presentaban a su ingreso en el 68.0% de los casos, en un tiempo medio de 16.3días, con una desviación estándar de ±11.3, un mínimo de 5días y un máximo de 79días, ubicándose la mayor proporción de casos entre los 11 y 20días (45.7%). Asimismo, se reporta que el 18.4% de los pacientes atendidos abandonaron el tratamiento por falta de recursos económicos, el 11.6% presentaron complicaciones estomales que requirieron manejo quirúrgico (hernia paraestomal, prolapso y estenosis) y el 2.0% se reportan como pacientes finados.DiscusiónDe acuerdo con los datos obtenidos en el presente estudio, los procesos neoplásicos continúan siendo la causa principal que condiciona la construcción de una derivación fecal o urinaria. Del total de pacientes con colostomías/ileostomías, se reporta que el 42.2% presentaron como diagnóstico médico el cáncer colorrectal, mientras que, del total de pacientes con urostomías, el 80.4% presentaron diagnóstico de cáncer de vejiga. Lo anterior coincide con los resultados reportados por Alcalá et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">12</a> y Cruz-Castañeda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">13</a>, en los que el cáncer colorrectal, aunque en menor proporción, representa el diagnóstico médico más recurrente entre los pacientes con derivaciones fecales (29.3 y 31.5%, respectivamente), mientas que el cáncer de vejiga, igualmente en menor proporción, representa el diagnóstico de mayor prevalencia entre los pacientes con derivaciones urinarias (51.0 y 35.6%, respectivamente).También, los resultados de este estudio coinciden con los obtenidos por los mismos autores en cuanto a que la prevalencia de derivaciones fecales y urinarias es ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres (54.6% vs. 45.4% y 53% vs. 47%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">12,13</a>, mientras que en el estudio realizado por Pat et al., la proporción de mujeres es ligeramente más grande (59% vs. 41%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">14</a>. Es por ello que, con base en este análisis de resultados, es posible determinar que no existe diferencia significativa respecto a que la prevalencia de derivaciones fecales y urinarias sea mayor en hombres que en mujeres.En cuanto a los rangos de edad, los resultados de este estudio se aproximan a los datos reportados por Alcalá et al., donde la mayor proporción de pacientes se encuentra entre los 41 y 60años de edad (42.5%), pese a la inclusión de menores de edad en la muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">12</a>. Otro aspecto importante a destacar son los resultados del presente estudio que apuntan a una mayor recurrencia de derivaciones fecales y urinarias en personas adultas mayores, ya que el 41.2% de la población estudiada se encuentra por arriba de los 60años de edad.Respecto al tipo de estoma, se coincide con los resultados presentados por Alcalá et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">12</a>, Cruz-Castañeda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">13</a> y Pat et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">14</a>, quienes reportan una mayor proporción de colostomías (80-63%) que ileostomías (24-15%) y urostomías (14-5%), razón por la cual es posible identificar que las primeras son las derivaciones más recurrentes en la población mexicana, representada por las muestras a conveniencia utilizadas en dichos estudios.En lo que refiere a sus características epidemiológicas, los datos obtenidos en la presente investigación respecto a su temporalidad apuntan a una mayor proporción de estomas temporales que permanentes, resultados que coinciden con Sánchez y Ceja (61% vs. 32%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">11</a>, Alcalá et al. (47% vs. 45%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">12</a> y Cruz-Castañeda et al. (54% vs. 36%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">13</a>. Es por ello que los cuidados proporcionados por los(as) terapistas enterostomales deberán enfocarse principalmente a que la persona ostomizada conserve su calidad de vida durante el tiempo en que deberá cuidar de su ostomía, así como a procurar que, al momento de su reconexión intestinal, haya tenido el menor número posible de complicaciones.En cuanto a la altura de las derivaciones, los resultados de este estudio coinciden con Sánchez y Ceja, quienes reportan una mayor proporción de estomas planos (50%) que protruidos (33%) y largos (17%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">11</a>; mientras que Cruz-Castañeda et al. reportan una mayor proporción de estomas protruidos (55%) que planos (38%) y largos (7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">13</a>; dichos autores utilizan los términos «plano», «normal» y «protruido» para referirse a la altura del estoma, sin especificar su correspondiente altura en centímetros. Tales discrepancias con respecto a la altura de los estomas estudiados pueden surgir de la recurrencia de diversas variables presentes al momento de la intervención del paciente, como son: la anatomía y fisiología propias del intestino de cada persona, el volumen de tejido adiposo abdominal, la extensión del daño intestinal debido a la patología de base, si la cirugía es electiva o de urgencia y la habilidad del cirujano, entre otras.En lo que corresponde a la valoración de las complicaciones estomales y de la piel periestomal, los resultados de la presente investigación coinciden con los reportados por Sánchez y Ceja, quienes señalan la dermatitis leve como principal complicación (33%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">11</a>. Bajo este tenor, se enfatiza la importancia de la utilización de un instrumento validado que fomente la unificación de criterios durante la valoración de las lesiones de la piel periestomal. Tal es el caso del instrumento SACS, cuya inclusión como parte integral de los expedientes clínicos analizados en el presente estudio permitió la clasificación objetiva de la severidad de las lesiones.Cabe destacar la elevada prevalencia de complicaciones en las personas ostomizadas, algunas de ellas relacionadas con la elección y el manejo inadecuado del sistema colector y/o con la falta de disponibilidad de recursos materiales en las instituciones de salud. Ejemplos de ello son: 1) dermatitis irritativa (85.9%), que puede deberse al uso de sistemas colectores no aptos para el manejo de efluentes agresivos, que no consiguen generar un sello seguro que evite el contacto del efluente con la piel periestomal; 2) laceración de la mucosa estomal (18.8%), que puede deberse a la medición deficiente o nula del diámetro del estoma y el consiguiente uso de una barrera cutánea que lesiona la mucosa con el movimiento; y 3) trauma mecánico (5.1%), que puede deberse al arrancamiento de la barrera cutánea, resultado de una técnica inadecuada por parte del profesional de la salud que realiza los cambios de equipo y, por ende, del paciente que recibe mala o ninguna información.Respecto a la importancia del marcaje quirúrgico previo a la construcción de una derivación fecal/urinaria, definido por la Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) como «la identificación de la localización óptima para la construcción del estoma en el abdomen del paciente»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">3</a>, se identificó una elevada prevalencia de complicaciones estomales y de la piel periestomal en aquellos pacientes en los que no se llevó a cabo dicho procedimiento. Tales hallazgos coinciden con los resultados obtenidos por Person et al., en los que se concluye que el marcaje quirúrgico del sitio de construcción del estoma se relaciona con una menor incidencia de complicaciones, independientemente del tipo de estoma construido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">18</a>. Además, coinciden con los resultados publicados por Bass et al., quienes reportan que los pacientes que recibieron un marcaje quirúrgico previo presentaron un menor número de complicaciones tempranas, en contraste con los pacientes en quienes no se realizó dicha intervención (32.5% vs. 43.5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">19</a>. Es por ello, que resulta indispensable involucrar tanto al médico cirujano como al/la enfermera(o) terapista enterostomal en el proceso de marcaje del sitio quirúrgico, quienes poseen la destreza y el conocimiento para procurar que la construcción del estoma resulte de fácil manejo para los pacientes y que reduzca la incidencia de las complicaciones de la piel periestomal.Por otro lado, los resultados del presente estudio reportan una mayor prevalencia de complicaciones en pacientes con ileostomías (51.4%), lo que puede relacionarse con la presencia de enzimas digestivas secretadas por el intestino delgado que entran en contacto con la piel, aunado a la alcalinidad del efluente de este tipo de derivaciones y la humedad constante que favorece la proliferación de microorganismos; todos ellos factores que promueven la degradación de la superficie cutánea, y por tanto, el desarrollo de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">3</a>.Asimismo, los resultados obtenidos en el presente estudio indican una mayor prevalencia de complicaciones en pacientes con estomas planos (53.4%) y en estomas que presentan un ángulo de drenaje ubicado en los cuadrantes inferiores (de las 3 a las 9) (48.6%). La combinación de estos factores puede favorecer la filtración del efluente entre la barrera cutánea y la piel periestomal, razón por la cual resulta necesario disponer de sistemas colectores adecuados para cada caso particular e insumos para el cuidado de la piel, que coadyuven en el manejo de las derivaciones que presenten tales características<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">3,20</a>.No obstante, se recomienda estudiar la correlación existente entre las variables epidemiológicas descritas en el presente documento y la incidencia de complicaciones en pacientes con derivaciones fecales y urinarias. Del mismo modo, resulta necesario describir las características demográficas y epidemiológicas de la población total de pacientes ostomizados en el territorio nacional, mediante la aleatorización de una muestra que pueda considerarse representativa de dicha población.ConclusionesEl desarrollo de la terapia enterostomal como área especializada del cuidado en nuestro país responde a la necesidad, ya identificada por el Sistema Nacional de Salud, de brindar la atención especializada que requiere el paciente con derivaciones fecales y urinarias. Pese a que en México no se dispone de información contundente respecto al número de personas que presentan tales derivaciones, la elevada incidencia de procesos patológicos como el cáncer colorrectal y el cáncer de vejiga, que a menudo requieren la construcción de un estoma, pueden proporcionar una noción de la magnitud y alcance del problema.Los resultados del presente estudio aportan evidencia respecto a la necesidad permanente de desarrollar profesionales de Enfermería especializados en terapia enterostomal e incorporarlos al Sistema Nacional de Salud como miembros indispensables del equipo multidisciplinario. Algunos de los factores identificados durante la realización del presente estudio, como son la elevada prevalencia de complicaciones estomales y de la piel periestomal, la ausencia de marcaje del sitio quirúrgico en más de la mitad de los casos y la falta de información por parte de los pacientes que egresan de las instituciones de salud, apuntan hacia la existencia de un área de oportunidad que debe ser aprovechada, para enriquecer la calidad de la atención de las personas con derivaciones fecales y urinarias.Entre las estrategias que se sugieren para lograr dicho objetivo, se incluyen: 1) la valoración integral de las características epidemiológicas de los estomas; 2) la detección temprana de factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones estomales y de la piel periestomal; 3) la identificación oportuna de las lesiones de la piel periestomal mediante la aplicación de instrumentos validados; 4) la elección adecuada de sistemas colectores, barreras cutáneas y accesorios para el cuidado de estomas que se ajusten a las necesidades específicas de cada persona, y no viceversa; y 5) la incorporación de registros clínicos que incluyan la documentación de todas las variables referidas. En relación con lo anterior, cabe destacar que son los(as) enfermeros(as) especialistas en terapia enterostomal quienes poseen los conocimientos, habilidades y experiencia necesarias para realizar estas acciones de manera óptima, eficiente y sustentable.Por otro lado, y con el fin de generar evidencia respecto a la utilidad de sus intervenciones, el equipo multidisciplinario posee la responsabilidad ética y profesional de generar bases de datos, que permitan retomar la información recabada de las instituciones de salud para su procesamiento y posterior divulgación a la comunidad. Dicha acción fomentará la sensibilización de autoridades sanitarias y gestores del cuidado respecto a la importancia que conlleva la formación de recursos humanos especializados, la apertura de espacios destinados a la atención de la persona con derivaciones fecales y urinarias, y la adquisición de recursos materiales de vanguardia que reduzcan los costos directos del cuidado.Igualmente, es menester de las autoridades sanitarias el formular políticas públicas que garanticen la implementación y el cumplimiento de las mejores intervenciones disponibles para brindar la atención a las personas ostomizadas, lo cual ayudará al mejoramiento de los servicios brindados por el Sistema Nacional de Salud.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.FinanciamientoEl presente estudio contó con el patrocinio de ConvaTec. Las opiniones expresadas en esta publicación son responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan las opiniones de ConvaTec.Conflicto de interesesLos autores del presente estudio trabajan para ConvaTec." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres944186" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec916994" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres944184" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methodology" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec916992" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "xres944185" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Metodologia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec916993" "titulo" => "Palavras-chave" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 11 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiamiento" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-01-23" "fechaAceptado" => "2017-08-07" "PalabrasClave" => array:3 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec916994" "palabras" => array:5 [ 0 => "Estomas/epidemiología" 1 => "Derivaciones fecales/epidemiología" 2 => "Derivaciones urinarias/epidemiología" 3 => "Terapia enterostomal" 4 => "México" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec916992" "palabras" => array:5 [ 0 => "Stomata/epidemiology" 1 => "Fecal diversions/epidemiology" 2 => "Urinary diversions/epidemiology" 3 => "Enterostomal therapy" 4 => "Mexico" ] ] ] "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras-chave" "identificador" => "xpalclavsec916993" "palabras" => array:5 [ 0 => "Estomas/epidemiologia" 1 => "Derivações fecais/epidemiologia" 2 => "Derivações urinarias/epidemiologia" 3 => "Terapia enterostomal" 4 => "México" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:3 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoDescribir las características epidemiológicas de las derivaciones fecales y urinarias, las características demográficas de los pacientes ostomizados y las características de los productos utilizados en un Centro Especializado en Cuidado de Heridas y Ostomías de la Ciudad de México. MetodologíaEstudio descriptivo, retrospectivo y transversal en el cual se revisaron los expedientes clínicos de personas ostomizadas atendidas durante el año 2016. ResultadosSe analizaron 143expedientes. La media de edad fue de 56.3±15.2años. El diagnóstico más común fue el cáncer de colon (27.8%). Las características presentes en mayor proporción fueron: colostomías descendentes (44.7%), regulares (56.6%), diámetro medio de 30±8mm; ángulo de drenaje al centro (36.4%), de una boca (69.2%), sin marcaje quirúrgico (55.2%), mucosa viable (100%), planos (49.6%), efluente pastoso (51.0%). El 51.7% de los pacientes presentaron complicaciones estomales y el 54.5% complicaciones de la piel periestomal, las cuales fueron resueltas en el 68.0% de los casos, en un tiempo medio de 16.3±11.5 días. ConclusiónLos resultados del presente estudio aportan evidencia respecto a la necesidad permanente de desarrollar profesionales de Enfermería especializados en terapia enterostomal e incorporarlos al Sistema Nacional de Salud como miembros indispensables del equipo multidisciplinario." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo describe the epidemiologic characteristics of fecal and urinary derivations, the demographic characteristics of ostomized patients, and the characteristics of utilized products, in a Specialized Center of Wounds and Ostomy Care in Mexico City. MethodologyThis is a descriptive, retrospective, and transversal study in which, clinical registers of ostomized patients in 2016 were reviewed. Results143registers were reviewed. The mean age was 56.3±15.2. The most common underlying diagnosis was colon cancer (27.8%). The most prevailing characteristics were: descending colostomy (44.7%), regular (56.6%), median diameter 30±8mm, angle of drainage at center (36.4%), one mouth (69.2%), without surgical mark (55.2%), viable mucous membrane (100%), planes (49.6%), and thick discharge (51.0%). Fifty one point seven percent of the patients showed stomal complications and 54.7% showed peristomal skin complications, which were further solved in 68.0% of these cases in a mean time of 16.3±11.5days. ConclusionThe results of this study provided evidence regarding the permanent need to prepare enterostomal therapy specialized nursing professionals and incorporate them into the National Health System as indispensable members of the multidisciplinary teams." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methodology" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "ObjetivoDescrever as características epidemiológicas das derivações fecais e urinarias, características demográficas dos pacientes ostomizados e características dos produtos utilizados em um Centro Especializado em Cuidado de Feridas e Ostomias da Cidade do México. MetodologiaEstudo descritivo, retrospectivo e transversal onde se revisaram os expedientes clínicos de pessoas ostomizadas atendidas durante o ano de 2016. ResultadosAnalisaram-se 143expedientes. A média de idade foi de 56.3±15.2. O diagnóstico mais comum foi o câncer de cólon (27.8%). As características presentes em maior proporção foram: colostomias descendentes (44.7%), regulares (56.6%), diâmetro médio de 30±8mm; ângulo de drenagem ao centro (36.4%), de uma boca (69.2%), sem marcação cirúrgica (55.2%), mucosa viável (100%), planos (49.6%), efluente pastoso (51.0%). O 51.7% dos pacientes apresentaram complicações estomacais e o 54.5% de complicações da pele periestomal, as quais foram resolvidas no 68.0% dos casos, em um tempo médio de 16.3±11.5dias. ConclusãoOs resultados do presente estudo aportam evidência respeito à necessidade permanente de desenvolver profissionais de Enfermagem especializados em Terapia Enterostomal e incorporá-los ao Sistema Nacional de Saúde como membros indispensáveis da equipe multidisciplinar." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Localización topográfica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TIII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TIV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1598369.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valoración y clasificación de las complicaciones de la piel periestomal según el instrumento SACS (porcentaje); n=78" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo de estoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ileostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Colostomía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Descendente: 42.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="char" valign="top">47.6</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ascendente: 3.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sigmoidea: 1.0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Localización</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuadrante inferior derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuadrante inferior izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuadrante superior derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuadrante superior izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Tamaño</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Regular (redondo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Irregular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Temporalidad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Temporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Permanente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Ángulo de drenaje</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Al centro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31.0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuadrante de 6 a 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuadrante de 3 a 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuadrante de 12 a 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuadrante de 9 a 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Tipo de construcción quirúrgica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Una boca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68.0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">En asa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Una boca con fístula mucosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Marcaje quirúrgico previo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">72.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Altura del estoma</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Plano (<2.5 cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Protruido (2.5 cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36.0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Largo (>2.5 cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Tipo de efluente</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pastoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Líquido</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Materia fecal líquida: 37.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="char" valign="top">38.8</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Orina: 1.0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Formado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1598368.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de las derivaciones fecales/urinarias de los pacientes que presentaron complicaciones estomales y/o de la piel periestomal (porcentaje); n=103" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Secretaria de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-151-SSA-1996, que establece las especificaciones sanitarias de las bolsas para ostomías (colostomía, ileostomía, urostomía y drenaje). México: Diario Oficial de la Federación, 21 enero 1999." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estomas intestinales: construcción y complicaciones" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "H. Maydón" 1 => "F. Hernández" 2 => "R. Esparza" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Med Mex." "fecha" => "2011" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "205" "paginaFinal" => "209" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN). 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Disponible en: <a href="http://bit.ly/2jwcw9B">http://bit.ly/2jwcw9B</a>." ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio de 25 años de cáncer del aparato digestivo en cuatro instituciones de la Ciudad de México" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J. Villalobos" 1 => "M. Olivera" 2 => "A. Loaeza" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Gastroenterol Mex." 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Artículo de investigación

Fecal and urinary derivations at a specialized attention center, Mexico 2016

Derivações fecais e urinarias em um centro de atenção especializado, México 2016

E.M. Stegensek-Mejíaa,

Autor para correspondencia

e.stegensek@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Y. Murad-Roblesa, M.J. González-Mierb, B.E. López-Hernándezb, E. Sánchez-Ojedab

a Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, Universidad Nacional Autónoma de México, Ciudad de México, México

b Escuela de Enfermería, Universidad Panamericana, Ciudad de México, México

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que por diversos motivos no pueden salir al exterior por medio de las salidas naturales&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Son diversas las patolog&#237;as que conducen a la construcci&#243;n de este tipo de derivaciones fecales y urinarias en pacientes adultos&#44; entre las que se encuentran&#58; c&#225;ncer colorrectal&#44; c&#225;ncer de vejiga&#44; enfermedad diverticular&#44; enfermedades inflamatorias del intestino &#40;colitis ulcerativa cr&#243;nica inespec&#237;fica y enfermedad de Crohn&#41;&#44; fistulizaciones&#44; obstrucciones intestinales y traumatismos&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que en M&#233;xico no se dispone de un registro del n&#250;mero de pacientes ostomizados a nivel nacional&#44; existen datos que pueden ayudar a dimensionar la magnitud del problema&#46; En 2016&#44; el Instituto Nacional de Estad&#237;stica y Geograf&#237;a &#40;INEGI&#41; report&#243; una tasa de morbilidad hospitalaria de neoplasias del sistema digestivo de 794&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos por cada 100&#44;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hombres mayores de 20 a&#241;os de edad&#44; y de 609&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos por cada 100&#44;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujeres del mismo rango de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por otro lado&#44; un estudio realizado en 2006 por Villalobos et al&#46;&#44; en 4 unidades m&#233;dicas de la Ciudad de M&#233;xico&#44; report&#243; que el c&#225;ncer colorrectal constituye la mayor proporci&#243;n de tumores del sistema digestivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; mientras que un estudio publicado en 2011 por Jim&#233;nez-R&#237;os et al&#46; reporta que en nuestro pa&#237;s la incidencia de c&#225;ncer de vejiga ocupa el 14&#46;4&#37; de los procesos neopl&#225;sicos del sistema genitourinario&#44; ubic&#225;ndose como el cuarto m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Bajo este tenor&#44; resulta importante destacar que la elevada prevalencia de procesos patol&#243;gicos que desembocan en la construcci&#243;n de una derivaci&#243;n fecal y&#47;o urinaria amerita la formaci&#243;n&#44; desarrollo e incorporaci&#243;n de profesionales de terapistas enterostomales dedicados al cuidado de las personas ostomizadas en el Sistema Nacional de Salud&#44; con el fin de garantizar el acceso a servicios especializados para este sector de la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la realizaci&#243;n de una ostom&#237;a implica diversos retos relevantes&#44; tanto para los pacientes en quienes se llev&#243; a cabo dicho procedimiento quir&#250;rgico como para el equipo multidisciplinario a cargo de su cuidado&#46; Para los pacientes&#44; las m&#250;ltiples situaciones resultado de la construcci&#243;n de un estoma pueden impactar en su bienestar f&#237;sico&#44; emocional y social&#46; En un estudio cualitativo realizado en 2011 por Dabirian et al&#46;&#44; las personas ostomizadas reportaron preocupaci&#243;n respecto a los episodios de irritaci&#243;n de la piel periestomal&#44; problemas de sue&#241;o&#44; aislamiento social&#44; limitaciones en su actividad f&#237;sica y dificultades financieras relacionadas con la p&#233;rdida del empleo y la necesidad de adquirir productos para el cuidado de su derivaci&#243;n fecal&#47;urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Asimismo&#44; en un estudio realizado en 2012 por Anaraki et al&#46;&#44; se reporta que el 63&#46;0&#37; de una muestra conformada por 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes refiri&#243; sentimientos de depresi&#243;n posteriores a su cirug&#237;a&#44; mientras que el 66&#46;7&#37; no consigui&#243; reanudar su vida sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los profesionales de la salud encargados del cuidado de las personas con derivaciones fecales y urinarias se enfrentan a m&#250;ltiples desaf&#237;os&#44; entre los que se encuentran&#58; garantizar una atenci&#243;n de calidad mediante la implementaci&#243;n de intervenciones basadas en la evidencia&#44; brindar una educaci&#243;n para la salud efectiva que involucre al paciente y su familia en el cuidado del estoma&#44; as&#237; como fomentar una participaci&#243;n activa en el proceso de adaptaci&#243;n del paciente a su nueva condici&#243;n de vida&#46; Todo ello&#44; sin descuidar la gesti&#243;n eficiente de los recursos humanos y materiales de las instituciones de salud&#44; as&#237; como el cumplimiento de los reglamentos locales sobre el registro de datos cl&#237;nicos en el expediente de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Por todo lo anterior&#44; se reafirma la necesidad de contar con recursos humanos especializados en el cuidado de las personas con derivaciones fecales y urinarias&#44; mediante el desarrollo de la terapia enterostomal como disciplina de Enfermer&#237;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s&#44; diversos estudios han abordado esta problem&#225;tica mediante la recolecci&#243;n y publicaci&#243;n de datos demogr&#225;ficos y epidemiol&#243;gicos que ayudan a dimensionar la magnitud del problema en las instituciones de salud&#46; En un estudio realizado en el a&#241;o 2000 por S&#225;nchez y Ceja&#44; se reportan los datos obtenidos de una muestra de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes atendidos en diversos servicios hospitalarios del Centro M&#233;dico Nacional Siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>XXI del IMSS&#44; en los que se analiza el tipo de estoma&#44; la temporalidad&#44; la altura&#44; el diagn&#243;stico m&#233;dico y la incidencia de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por otro lado&#44; en un estudio realizado en 2004 por Alcal&#225; et al&#46;&#44; en el que se recurre a una muestra de 273<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes del Hospital Regional 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de Octubre del ISSSTE&#44; se reportan datos demogr&#225;ficos &#40;edad&#44; sexo y diagn&#243;stico m&#233;dico&#41; y epidemiol&#243;gicos &#40;tipo de estoma y temporalidad&#41; de las derivaciones fecales y urinarias atendidas en dicha instituci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; el estudio m&#225;s importante hasta la fecha ha sido el realizado en 2009 por Cruz-Casta&#241;eda et al&#46;&#44; en el que se reportan datos demogr&#225;ficos &#40;edad&#44; sexo&#44; estado civil&#44; ocupaci&#243;n y diagn&#243;stico m&#233;dico&#41; y epidemiol&#243;gicos &#40;tipo de estoma&#44; temporalidad y altura&#41; de una muestra de 1&#44;688<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes de diversas instituciones de salud&#44; tanto p&#250;blicas como privadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Finalmente&#44; un estudio realizado en 2010 por Pat et al&#46; reporta los datos obtenidos de una muestra de 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes atendidos en 4 unidades m&#233;dicas de la Ciudad de M&#233;xico&#44; en el que se incluyen datos demogr&#225;ficos &#40;edad&#44; sexo y ocupaci&#243;n&#41; y la proporci&#243;n de casos seg&#250;n el tipo de estoma&#44; en el que adem&#225;s se proporciona evidencia respecto a la importancia de la educaci&#243;n para la salud para promover la reincorporaci&#243;n familiar&#44; social y laboral de los pacientes ostomizados posterior a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; existen caracter&#237;sticas de las derivaciones fecales y urinarias que no han sido abordadas en estudios previos&#44; como son&#58; la localizaci&#243;n anat&#243;mica del estoma en los cuadrantes abdominales&#44; su tama&#241;o en mil&#237;metros&#44; su forma &#40;regular o irregular&#41;&#44; la localizaci&#243;n del &#225;ngulo de drenaje&#44; el tipo de construcci&#243;n quir&#250;rgica&#44; el marcaje quir&#250;rgico previo a la intervenci&#243;n&#44; la viabilidad de la mucosa y el tipo de efluente&#44; as&#237; como una distinci&#243;n entre complicaciones estomales y complicaciones de la piel periestomal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;7&#44;15</span></a>&#46; El registro de estas variables resulta imprescindible al momento de realizar una valoraci&#243;n que fomente la prevenci&#243;n de complicaciones y su abordaje eficaz&#59; asimismo&#44; que facilite la elecci&#243;n de un sistema colector que se adapte a las necesidades de la persona ostomizada&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; resulta indispensable disponer de un instrumento de valoraci&#243;n que coadyuve en la clasificaci&#243;n de las complicaciones de la piel periestomal&#44; en aras de lograr la unificaci&#243;n de criterios entre los&#40;as&#41; terapistas enterostomales y profesionales de la salud dedicados al cuidado de las derivaciones fecales y urinarias&#44; con el fin de favorecer la implementaci&#243;n de intervenciones estandarizadas basadas en la evidencia&#44; la homologaci&#243;n de los conceptos y el cumplimiento de los reglamentos locales sobre el registro de datos cl&#237;nicos en el expediente de los pacientes&#46; En &#250;ltima instancia&#44; tales acciones impactar&#225;n de manera positiva en la calidad de los cuidados proporcionados a la persona con derivaciones fecales y urinarias&#44; fomentar&#225;n el desarrollo de la terapia enterostomal como disciplina de Enfermer&#237;a&#44; tan necesaria para el Sistema Nacional de Salud en nuestros d&#237;as&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con dichos antecedentes&#44; se plantea la realizaci&#243;n de un estudio con el siguiente objetivo general&#58; describir las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de las derivaciones fecales y urinarias&#44; las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de las personas ostomizadas y las caracter&#237;sticas de los productos utilizados en un Centro Especializado en Cuidado de Heridas y Ostom&#237;as ubicado en la Ciudad de M&#233;xico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Metodolog&#237;a</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un estudio descriptivo&#44; retrospectivo y transversal&#46; El universo de estudio se encontr&#243; conformado por los expedientes cl&#237;nicos de personas con derivaciones fecales y urinarias atendidas en un Centro Especializado en Cuidado de Heridas y Ostom&#237;as ubicado en la Ciudad de M&#233;xico&#46; La muestra estuvo conformada por 143<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>expedientes cl&#237;nicos&#46; El muestreo fue no probabil&#237;stico a conveniencia&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; personas mayores de edad&#44; de ambos sexos&#44; ingresados en el a&#241;o 2016&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; personas que hubieran retirado su consentimiento para el uso de sus datos personales&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables estudiadas fueron&#58; 1&#41; caracter&#237;sticas de las personas&#58; edad&#44; sexo y diagn&#243;stico m&#233;dico&#59; 2&#41; caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de las derivaciones fecales y urinarias &#40;estomas&#41;&#58; tipo de estoma&#44; localizaci&#243;n anat&#243;mica&#44; tama&#241;o &#40;mm&#41;&#44; forma&#44; temporalidad&#44; &#225;ngulo de drenaje&#44; tipo de construcci&#243;n quir&#250;rgica&#44; marcaje quir&#250;rgico&#44; viabilidad de la mucosa&#44; altura&#44; tipo de efluente&#44; complicaciones estomales y complicaciones de la piel periestomal&#59; y 3&#41; caracter&#237;sticas del producto&#58; tipo de sistema colector&#44; caracter&#237;sticas de la bolsa y caracter&#237;sticas de la barrera cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos presentados en este estudio fueron obtenidos del Formato de Evaluaci&#243;n de Estomas incluido en el expediente cl&#237;nico de las personas atendidas en el Centro Especializado&#44; el cual se encuentra integrado por tres apartados&#46; El primero comprende 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#237;tems para el registro de datos de identificaci&#243;n de la persona &#40;nombre&#44; edad&#44; sexo&#44; diagn&#243;stico m&#233;dico&#44; n&#250;mero de registro y fecha de valoraci&#243;n&#41;&#59; el segundo comprende 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#237;tems para el registro de las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de las derivaciones fecales y urinarias &#40;tipo de estoma&#44; localizaci&#243;n anat&#243;mica&#44; tama&#241;o &#91;mm&#93;&#44; forma&#44; temporalidad&#44; &#225;ngulo de drenaje&#44; tipo de construcci&#243;n quir&#250;rgica&#44; marcaje quir&#250;rgico&#44; viabilidad de la mucosa&#44; altura&#44; tipo de efluente&#44; complicaciones estomales&#44; complicaciones de la piel periestomal e instrumento <span class="elsevierStyleItalic">Studio Alterazioni Cutanee Stomali</span> &#91;SACS&#93; para la valoraci&#243;n y clasificaci&#243;n de las lesiones en la piel periestomal&#41;&#59; y el tercero comprende 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#237;tems para el registro de las caracter&#237;sticas del producto &#40;tipo de sistema colector&#44; caracter&#237;sticas de la bolsa y caracter&#237;sticas de la barrera cut&#225;nea&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El instrumento SACS fue desarrollado en Italia por Bosio et al&#46; en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; y validado por los mismos autores en 2007 mediante la publicaci&#243;n de un estudio observacional multic&#233;ntrico en el que se valoraron 339<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes y 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fotograf&#237;as de lesiones periestomales&#44; las cuales determinaron un nivel de concordancia &#171;muy bueno&#187; entre los miembros de un panel de expertos provenientes de 8 unidades m&#233;dicas de cuidado de ostom&#237;as &#40;valor de K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;91&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Dicho instrumento comprende 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#237;tems para la valoraci&#243;n y clasificaci&#243;n de las lesiones periestomales&#58; 1&#41; tipo de lesi&#243;n &#40;L1&#58; lesi&#243;n hiper&#233;mica&#59; L2&#58; lesi&#243;n erosiva&#59; L3&#58; lesi&#243;n ulcerativa&#59; L4&#58; lesi&#243;n ulcerativa con tejido no viable&#44; y LX&#58; lesi&#243;n proliferativa&#59; y 2&#41; localizaci&#243;n topogr&#225;fica de la lesi&#243;n &#40;TI&#58; cuadrante superior izquierdo&#59; TII&#58; cuadrante inferior izquierdo&#59; TIII&#58; cuadrante inferior derecho&#59; TIV&#58; cuadrante superior derecho&#44; y TV&#58; todos los cuadrantes&#41;&#46; Asimismo&#44; a cada expediente cl&#237;nico impreso le acompa&#241;a una o varias fotograf&#237;as digitales que fungen como referencia de la valoraci&#243;n de las derivaciones&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; como parte del expediente cl&#237;nico&#44; se incluye un consentimiento informado y un aviso de privacidad&#44; ambos le&#237;dos y firmados de manera libre y voluntaria por las personas atendidas en el Centro Especializado&#44; en los que se estipulan los procedimientos e intervenciones a realizar y su prop&#243;sito&#44; as&#237; como el uso y destino de sus datos personales y el anonimato de su identidad&#44; basados en los principios establecidos en la Ley Federal de Protecci&#243;n de Datos Personales en Posesi&#243;n de Particulares&#46; El presente estudio cont&#243; con la autorizaci&#243;n de la Gerencia del Centro Especializado en Cuidado de Heridas y Ostom&#237;as donde se llev&#243; a cabo&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar el an&#225;lisis de datos&#44; se utiliz&#243; el programa Microsoft Excel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; en el que se efectu&#243; el c&#225;lculo de medidas de frecuencia &#40;proporci&#243;n&#41; para las variables nominales y de medidas de tendencia central &#40;media&#41; y de variabilidad &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; m&#237;nimo y m&#225;ximo&#41; para las variables escalares&#46; Los recursos humanos involucrados en el presente estudio fueron 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>profesionales de Enfermer&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron un total de 143<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>expedientes de pacientes con derivaciones fecales y urinarias&#44; de los cuales el 51&#46;7&#37; fueron hombres y el 48&#46;3&#37; mujeres&#46; La media de edad de la poblaci&#243;n fue de 56&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46;2&#44; un m&#237;nimo de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y un m&#225;ximo de 87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#59; ubic&#225;ndose la mayor proporci&#243;n de pacientes entre los 41 y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;25&#46;2&#37;&#41;&#46; Respecto al diagn&#243;stico m&#233;dico que condicion&#243; la construcci&#243;n de una derivaci&#243;n fecal o urinaria&#44; se reportaron las siguientes patolog&#237;as&#58; c&#225;ncer de colon&#44; 27&#46;8&#37;&#59; enfermedad diverticular&#44; 15&#46;0&#37;&#59; c&#225;ncer de recto&#44; 12&#46;0&#37;&#59; obstrucci&#243;n intestinal&#44; 9&#46;0&#37;&#59; peritonitis&#44; 5&#46;3&#37;&#59; c&#225;ncer de vejiga&#44; 4&#46;5&#37;&#59; perforaci&#243;n intestinal&#44; 4&#46;5&#37;&#59; otros tipos de c&#225;ncer&#44; 3&#46;1&#37;&#59; apendicitis&#44; 3&#46;0&#37;&#59; colitis ulcerativa cr&#243;nica inespec&#237;fica&#44; 2&#46;3&#37;&#59; enfermedad de Crohn&#44; 2&#46;3&#37;&#59; hernia inguinal&#44; 2&#46;3&#37;&#59; traumatismos&#44; 2&#46;3&#37;&#59; absceso perineal&#44; 1&#46;5&#37;&#59; sepsis abdominal&#44; 1&#46;5&#37;&#59; otras patolog&#237;as&#44; 3&#46;6&#37;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de estoma&#44; el 51&#46;0&#37; de los casos fueron colostom&#237;as &#40;descendentes&#58; 44&#46;7&#37;&#59; ascendentes&#58; 4&#46;9&#37;&#59; sigmoideas&#58; 1&#46;4&#37;&#41;&#44; el 43&#46;4&#37; fueron ileostom&#237;as y el 5&#46;6&#37; urostom&#237;as&#46; Con relaci&#243;n a su localizaci&#243;n en el abdomen&#44; el 41&#46;3&#37; se ubicaron en el cuadrante inferior izquierdo&#44; el 37&#46;1&#37; en el cuadrante inferior derecho&#44; el 14&#46;0&#37; en el cuadrante superior derecho y el 7&#46;6&#37; en el cuadrante superior izquierdo&#46; Por lo que corresponde a la forma del estoma&#44; el 56&#46;6&#37; se reportan como regulares &#40;redondos&#41; y el 43&#46;4&#37; como irregulares&#46; La media del di&#225;metro fue de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;0&#44; un m&#237;nimo de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y un m&#225;ximo de 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; ubic&#225;ndose la mayor proporci&#243;n de los casos en 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;21&#46;0&#37;&#41;&#44; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;19&#46;6&#37;&#41; y 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;18&#46;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que refiere a su temporalidad&#44; el 69&#46;2&#37; se reportan como temporales y el 30&#46;8&#37; como permanentes&#46; Respecto al &#225;ngulo de drenaje del estoma&#44; se reportan las siguientes ubicaciones&#58; al centro&#44; 36&#46;4&#37;&#59; en el cuadrante de las 6 a las 9&#44; 28&#46;0&#37;&#59; en el cuadrante de las 3 a las 6&#44; 18&#46;1&#37;&#59; en el cuadrante de la 12 a las 3&#44; 13&#46;3&#37;&#59; en el cuadrante de las 9 a las 12&#44; 4&#46;2&#37;&#46; Sobre el tipo de construcci&#243;n quir&#250;rgica&#44; el 69&#46;2&#37; se reportan como estomas de una boca&#44; el 23&#46;1&#37; como estomas en asa y el 7&#46;7&#37; como estomas de una boca con f&#237;stula mucosa&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n al marcaje del sitio quir&#250;rgico previo a la construcci&#243;n del estoma&#44; el 55&#46;2&#37; de los casos reportan que no se llev&#243; a cabo&#44; mientras que el 44&#46;8&#37; reportan que s&#237; se realiz&#243; dicho marcaje&#46; Respecto a la viabilidad de la mucosa del estoma&#44; se reporta como viable &#40;roja&#44; rosa&#41; en el 100&#37; de los casos&#46; Sobre la altura del estoma&#44; el 49&#46;6&#37; se reportan como planos &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; el 40&#46;6&#37; como protruidos &#40;2&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; y el 9&#46;8&#37; como largos &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46; Por lo que corresponde a las caracter&#237;sticas del efluente&#44; el 51&#46;0&#37; de los casos lo reportan como pastoso&#44; el 35&#46;7&#37; como l&#237;quido &#40;materia fecal l&#237;quida&#58; 30&#46;1&#37;&#59; orina&#58; 5&#46;6&#37;&#41; y el 13&#46;3&#37; como formado&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la detecci&#243;n de complicaciones en las personas con derivaciones fecales y&#47;o urinarias&#44; se reporta la presencia de complicaciones estomales en el 51&#46;7&#37; de los casos&#44; de los cuales el 5&#46;4&#37; presentan 2 complicaciones estomales simult&#225;neamente y el 1&#46;4&#37; presentan 3&#46; Las complicaciones estomales reportadas fueron las siguientes&#58; separaci&#243;n mucocut&#225;nea&#44; 45&#46;0&#37; &#40;parcial&#58; 37&#46;5&#37;&#59; total&#58; 7&#46;5&#37;&#41;&#59; laceraci&#243;n de la mucosa&#44; 18&#46;8&#37;&#59; hernia paraestomal&#44; 17&#46;5&#37;&#59; retracci&#243;n&#44; 12&#46;5&#37;&#59; prolapso&#44; 3&#46;7&#37;&#44; y estenosis&#44; 2&#46;5&#37;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se reporta la presencia de complicaciones de la piel periestomal en el 54&#46;5&#37; de las personas&#44; entre las que se encontraron&#58; dermatitis irritativa&#44; 85&#46;9&#37;&#59; trauma mec&#225;nico&#44; 5&#46;1&#37;&#59; granulomas&#44; 5&#46;1&#37;&#59; dermatitis al&#233;rgica&#44; 2&#46;6&#37;&#44; y lesiones pseudoverrucosas&#44; 1&#46;3&#37;&#46; La valoraci&#243;n y clasificaci&#243;n de las complicaciones de la piel periestomal seg&#250;n el instrumento SACS&#44; tanto por tipo de lesi&#243;n como por localizaci&#243;n topogr&#225;fica de la misma&#44; se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Las caracter&#237;sticas de las derivaciones fecales&#47;urinarias de los pacientes que presentaron complicaciones estomales y&#47;o de la piel periestomal se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las caracter&#237;sticas de los productos utilizados posteriormente a la valoraci&#243;n del paciente&#44; se reporta el uso de sistema colector de 2 piezas en el 88&#46;8&#37; de los casos y de una pieza en el 11&#46;2&#37;&#46; La bolsa se reporta transparente en el 81&#46;1&#37; de los casos y opaca en el 18&#46;9&#37;&#44; as&#237; como drenable en el 94&#46;4&#37; de los casos y para orina en el 5&#46;6&#37;&#46; En lo que respecta a la barrera cut&#225;nea&#44; se reporta el uso de barrera convexa con cintur&#243;n el&#225;stico en el 81&#46;9&#37; de los casos &#40;convexa precortada&#58; 77&#46;2&#37;&#59; convexa moldeable&#58; 4&#46;7&#37;&#41; y de barrera plana en el 18&#46;1&#37; &#40;plana para recortar&#58; 12&#46;6&#37;&#59; plana moldeable&#58; 5&#46;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro parte&#44; se reporta la resoluci&#243;n de las complicaciones estomales y&#47;o de la piel periestomal que los pacientes presentaban a su ingreso en el 68&#46;0&#37; de los casos&#44; en un tiempo medio de 16&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46;3&#44; un m&#237;nimo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y un m&#225;ximo de 79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; ubic&#225;ndose la mayor proporci&#243;n de casos entre los 11 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;45&#46;7&#37;&#41;&#46; Asimismo&#44; se reporta que el 18&#46;4&#37; de los pacientes atendidos abandonaron el tratamiento por falta de recursos econ&#243;micos&#44; el 11&#46;6&#37; presentaron complicaciones estomales que requirieron manejo quir&#250;rgico &#40;hernia paraestomal&#44; prolapso y estenosis&#41; y el 2&#46;0&#37; se reportan como pacientes finados&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los datos obtenidos en el presente estudio&#44; los procesos neopl&#225;sicos contin&#250;an siendo la causa principal que condiciona la construcci&#243;n de una derivaci&#243;n fecal o urinaria&#46; Del total de pacientes con colostom&#237;as&#47;ileostom&#237;as&#44; se reporta que el 42&#46;2&#37; presentaron como diagn&#243;stico m&#233;dico el c&#225;ncer colorrectal&#44; mientras que&#44; del total de pacientes con urostom&#237;as&#44; el 80&#46;4&#37; presentaron diagn&#243;stico de c&#225;ncer de vejiga&#46; Lo anterior coincide con los resultados reportados por Alcal&#225; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y Cruz-Casta&#241;eda et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; en los que el c&#225;ncer colorrectal&#44; aunque en menor proporci&#243;n&#44; representa el diagn&#243;stico m&#233;dico m&#225;s recurrente entre los pacientes con derivaciones fecales &#40;29&#46;3 y 31&#46;5&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; mientas que el c&#225;ncer de vejiga&#44; igualmente en menor proporci&#243;n&#44; representa el diagn&#243;stico de mayor prevalencia entre los pacientes con derivaciones urinarias &#40;51&#46;0 y 35&#46;6&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n&#44; los resultados de este estudio coinciden con los obtenidos por los mismos autores en cuanto a que la prevalencia de derivaciones fecales y urinarias es ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres &#40;54&#46;6&#37; vs&#46; 45&#46;4&#37; y 53&#37; vs&#46; 47&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; mientras que en el estudio realizado por Pat et al&#46;&#44; la proporci&#243;n de mujeres es ligeramente m&#225;s grande &#40;59&#37; vs&#46; 41&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Es por ello que&#44; con base en este an&#225;lisis de resultados&#44; es posible determinar que no existe diferencia significativa respecto a que la prevalencia de derivaciones fecales y urinarias sea mayor en hombres que en mujeres&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los rangos de edad&#44; los resultados de este estudio se aproximan a los datos reportados por Alcal&#225; et al&#46;&#44; donde la mayor proporci&#243;n de pacientes se encuentra entre los 41 y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad &#40;42&#46;5&#37;&#41;&#44; pese a la inclusi&#243;n de menores de edad en la muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Otro aspecto importante a destacar son los resultados del presente estudio que apuntan a una mayor recurrencia de derivaciones fecales y urinarias en personas adultas mayores&#44; ya que el 41&#46;2&#37; de la poblaci&#243;n estudiada se encuentra por arriba de los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tipo de estoma&#44; se coincide con los resultados presentados por Alcal&#225; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; Cruz-Casta&#241;eda et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Pat et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; quienes reportan una mayor proporci&#243;n de colostom&#237;as &#40;80-63&#37;&#41; que ileostom&#237;as &#40;24-15&#37;&#41; y urostom&#237;as &#40;14-5&#37;&#41;&#44; raz&#243;n por la cual es posible identificar que las primeras son las derivaciones m&#225;s recurrentes en la poblaci&#243;n mexicana&#44; representada por las muestras a conveniencia utilizadas en dichos estudios&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que refiere a sus caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; los datos obtenidos en la presente investigaci&#243;n respecto a su temporalidad apuntan a una mayor proporci&#243;n de estomas temporales que permanentes&#44; resultados que coinciden con S&#225;nchez y Ceja &#40;61&#37; vs&#46; 32&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; Alcal&#225; et al&#46; &#40;47&#37; vs&#46; 45&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y Cruz-Casta&#241;eda et al&#46; &#40;54&#37; vs&#46; 36&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Es por ello que los cuidados proporcionados por los&#40;as&#41; terapistas enterostomales deber&#225;n enfocarse principalmente a que la persona ostomizada conserve su calidad de vida durante el tiempo en que deber&#225; cuidar de su ostom&#237;a&#44; as&#237; como a procurar que&#44; al momento de su reconexi&#243;n intestinal&#44; haya tenido el menor n&#250;mero posible de complicaciones&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la altura de las derivaciones&#44; los resultados de este estudio coinciden con S&#225;nchez y Ceja&#44; quienes reportan una mayor proporci&#243;n de estomas planos &#40;50&#37;&#41; que protruidos &#40;33&#37;&#41; y largos &#40;17&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#59; mientras que Cruz-Casta&#241;eda et al&#46; reportan una mayor proporci&#243;n de estomas protruidos &#40;55&#37;&#41; que planos &#40;38&#37;&#41; y largos &#40;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; dichos autores utilizan los t&#233;rminos &#171;plano&#187;&#44; &#171;normal&#187; y &#171;protruido&#187; para referirse a la altura del estoma&#44; sin especificar su correspondiente altura en cent&#237;metros&#46; Tales discrepancias con respecto a la altura de los estomas estudiados pueden surgir de la recurrencia de diversas variables presentes al momento de la intervenci&#243;n del paciente&#44; como son&#58; la anatom&#237;a y fisiolog&#237;a propias del intestino de cada persona&#44; el volumen de tejido adiposo abdominal&#44; la extensi&#243;n del da&#241;o intestinal debido a la patolog&#237;a de base&#44; si la cirug&#237;a es electiva o de urgencia y la habilidad del cirujano&#44; entre otras&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que corresponde a la valoraci&#243;n de las complicaciones estomales y de la piel periestomal&#44; los resultados de la presente investigaci&#243;n coinciden con los reportados por S&#225;nchez y Ceja&#44; quienes se&#241;alan la dermatitis leve como principal complicaci&#243;n &#40;33&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Bajo este tenor&#44; se enfatiza la importancia de la utilizaci&#243;n de un instrumento validado que fomente la unificaci&#243;n de criterios durante la valoraci&#243;n de las lesiones de la piel periestomal&#46; Tal es el caso del instrumento SACS&#44; cuya inclusi&#243;n como parte integral de los expedientes cl&#237;nicos analizados en el presente estudio permiti&#243; la clasificaci&#243;n objetiva de la severidad de las lesiones&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar la elevada prevalencia de complicaciones en las personas ostomizadas&#44; algunas de ellas relacionadas con la elecci&#243;n y el manejo inadecuado del sistema colector y&#47;o con la falta de disponibilidad de recursos materiales en las instituciones de salud&#46; Ejemplos de ello son&#58; 1&#41; dermatitis irritativa &#40;85&#46;9&#37;&#41;&#44; que puede deberse al uso de sistemas colectores no aptos para el manejo de efluentes agresivos&#44; que no consiguen generar un sello seguro que evite el contacto del efluente con la piel periestomal&#59; 2&#41; laceraci&#243;n de la mucosa estomal &#40;18&#46;8&#37;&#41;&#44; que puede deberse a la medici&#243;n deficiente o nula del di&#225;metro del estoma y el consiguiente uso de una barrera cut&#225;nea que lesiona la mucosa con el movimiento&#59; y 3&#41; trauma mec&#225;nico &#40;5&#46;1&#37;&#41;&#44; que puede deberse al arrancamiento de la barrera cut&#225;nea&#44; resultado de una t&#233;cnica inadecuada por parte del profesional de la salud que realiza los cambios de equipo y&#44; por ende&#44; del paciente que recibe mala o ninguna informaci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la importancia del marcaje quir&#250;rgico previo a la construcci&#243;n de una derivaci&#243;n fecal&#47;urinaria&#44; definido por la <span class="elsevierStyleItalic">Wound&#44; Ostomy and Continence Nurses Society</span> &#40;WOCN&#41; como &#171;la identificaci&#243;n de la localizaci&#243;n &#243;ptima para la construcci&#243;n del estoma en el abdomen del paciente&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; se identific&#243; una elevada prevalencia de complicaciones estomales y de la piel periestomal en aquellos pacientes en los que no se llev&#243; a cabo dicho procedimiento&#46; Tales hallazgos coinciden con los resultados obtenidos por Person et al&#46;&#44; en los que se concluye que el marcaje quir&#250;rgico del sitio de construcci&#243;n del estoma se relaciona con una menor incidencia de complicaciones&#44; independientemente del tipo de estoma construido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; coinciden con los resultados publicados por Bass et al&#46;&#44; quienes reportan que los pacientes que recibieron un marcaje quir&#250;rgico previo presentaron un menor n&#250;mero de complicaciones tempranas&#44; en contraste con los pacientes en quienes no se realiz&#243; dicha intervenci&#243;n &#40;32&#46;5&#37; vs&#46; 43&#46;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Es por ello&#44; que resulta indispensable involucrar tanto al m&#233;dico cirujano como al&#47;la enfermera&#40;o&#41; terapista enterostomal en el proceso de marcaje del sitio quir&#250;rgico&#44; quienes poseen la destreza y el conocimiento para procurar que la construcci&#243;n del estoma resulte de f&#225;cil manejo para los pacientes y que reduzca la incidencia de las complicaciones de la piel periestomal&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los resultados del presente estudio reportan una mayor prevalencia de complicaciones en pacientes con ileostom&#237;as &#40;51&#46;4&#37;&#41;&#44; lo que puede relacionarse con la presencia de enzimas digestivas secretadas por el intestino delgado que entran en contacto con la piel&#44; aunado a la alcalinidad del efluente de este tipo de derivaciones y la humedad constante que favorece la proliferaci&#243;n de microorganismos&#59; todos ellos factores que promueven la degradaci&#243;n de la superficie cut&#225;nea&#44; y por tanto&#44; el desarrollo de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; los resultados obtenidos en el presente estudio indican una mayor prevalencia de complicaciones en pacientes con estomas planos &#40;53&#46;4&#37;&#41; y en estomas que presentan un &#225;ngulo de drenaje ubicado en los cuadrantes inferiores &#40;de las 3 a las 9&#41; &#40;48&#46;6&#37;&#41;&#46; La combinaci&#243;n de estos factores puede favorecer la filtraci&#243;n del efluente entre la barrera cut&#225;nea y la piel periestomal&#44; raz&#243;n por la cual resulta necesario disponer de sistemas colectores adecuados para cada caso particular e insumos para el cuidado de la piel&#44; que coadyuven en el manejo de las derivaciones que presenten tales caracter&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; se recomienda estudiar la correlaci&#243;n existente entre las variables epidemiol&#243;gicas descritas en el presente documento y la incidencia de complicaciones en pacientes con derivaciones fecales y urinarias&#46; Del mismo modo&#44; resulta necesario describir las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y epidemiol&#243;gicas de la poblaci&#243;n total de pacientes ostomizados en el territorio nacional&#44; mediante la aleatorizaci&#243;n de una muestra que pueda considerarse representativa de dicha poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de la terapia enterostomal como &#225;rea especializada del cuidado en nuestro pa&#237;s responde a la necesidad&#44; ya identificada por el Sistema Nacional de Salud&#44; de brindar la atenci&#243;n especializada que requiere el paciente con derivaciones fecales y urinarias&#46; Pese a que en M&#233;xico no se dispone de informaci&#243;n contundente respecto al n&#250;mero de personas que presentan tales derivaciones&#44; la elevada incidencia de procesos patol&#243;gicos como el c&#225;ncer colorrectal y el c&#225;ncer de vejiga&#44; que a menudo requieren la construcci&#243;n de un estoma&#44; pueden proporcionar una noci&#243;n de la magnitud y alcance del problema&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio aportan evidencia respecto a la necesidad permanente de desarrollar profesionales de Enfermer&#237;a especializados en terapia enterostomal e incorporarlos al Sistema Nacional de Salud como miembros indispensables del equipo multidisciplinario&#46; Algunos de los factores identificados durante la realizaci&#243;n del presente estudio&#44; como son la elevada prevalencia de complicaciones estomales y de la piel periestomal&#44; la ausencia de marcaje del sitio quir&#250;rgico en m&#225;s de la mitad de los casos y la falta de informaci&#243;n por parte de los pacientes que egresan de las instituciones de salud&#44; apuntan hacia la existencia de un &#225;rea de oportunidad que debe ser aprovechada&#44; para enriquecer la calidad de la atenci&#243;n de las personas con derivaciones fecales y urinarias&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las estrategias que se sugieren para lograr dicho objetivo&#44; se incluyen&#58; 1&#41; la valoraci&#243;n integral de las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de los estomas&#59; 2&#41; la detecci&#243;n temprana de factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones estomales y de la piel periestomal&#59; 3&#41; la identificaci&#243;n oportuna de las lesiones de la piel periestomal mediante la aplicaci&#243;n de instrumentos validados&#59; 4&#41; la elecci&#243;n adecuada de sistemas colectores&#44; barreras cut&#225;neas y accesorios para el cuidado de estomas que se ajusten a las necesidades espec&#237;ficas de cada persona&#44; y no viceversa&#59; y 5&#41; la incorporaci&#243;n de registros cl&#237;nicos que incluyan la documentaci&#243;n de todas las variables referidas&#46; En relaci&#243;n con lo anterior&#44; cabe destacar que son los&#40;as&#41; enfermeros&#40;as&#41; especialistas en terapia enterostomal quienes poseen los conocimientos&#44; habilidades y experiencia necesarias para realizar estas acciones de manera &#243;ptima&#44; eficiente y sustentable&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; y con el fin de generar evidencia respecto a la utilidad de sus intervenciones&#44; el equipo multidisciplinario posee la responsabilidad &#233;tica y profesional de generar bases de datos&#44; que permitan retomar la informaci&#243;n recabada de las instituciones de salud para su procesamiento y posterior divulgaci&#243;n a la comunidad&#46; Dicha acci&#243;n fomentar&#225; la sensibilizaci&#243;n de autoridades sanitarias y gestores del cuidado respecto a la importancia que conlleva la formaci&#243;n de recursos humanos especializados&#44; la apertura de espacios destinados a la atenci&#243;n de la persona con derivaciones fecales y urinarias&#44; y la adquisici&#243;n de recursos materiales de vanguardia que reduzcan los costos directos del cuidado&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; es menester de las autoridades sanitarias el formular pol&#237;ticas p&#250;blicas que garanticen la implementaci&#243;n y el cumplimiento de las mejores intervenciones disponibles para brindar la atenci&#243;n a las personas ostomizadas&#44; lo cual ayudar&#225; al mejoramiento de los servicios brindados por el Sistema Nacional de Salud&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiamiento</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio cont&#243; con el patrocinio de ConvaTec&#46; Las opiniones expresadas en esta publicaci&#243;n son responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan las opiniones de ConvaTec&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores del presente estudio trabajan para ConvaTec&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n topogr&#225;fica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TIII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TIV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ileostom&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Colostom&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Descendente&#58; 42&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="char" valign="top">47&#46;6</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ascendente&#58; 3&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sigmoidea&#58; 1&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Urostom&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Localizaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cuadrante inferior derecho</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cuadrante inferior izquierdo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cuadrante superior derecho</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cuadrante superior izquierdo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;</span><span class="elsevierStyleItalic">o</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Regular &#40;redondo&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Irregular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Temporalidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Temporal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Permanente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#193;ngulo de drenaje</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Al centro</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cuadrante de 6 a 9</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cuadrante de 3 a 6</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cuadrante de 12 a 3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cuadrante de 9 a 12</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de construcci&#243;n quir&#250;rgica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Una boca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">En asa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Una boca con f&#237;stula mucosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Marcaje quir&#250;rgico previo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">No</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Altura del estoma</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Plano &#40;&#60;2&#46;5 cm&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Protruido &#40;2&#46;5 cm&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Largo &#40;&#62;2&#46;5 cm&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de efluente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Pastoso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">L&#237;quido</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Materia fecal l&#237;quida&#58; 37&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="char" valign="top">38&#46;8</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Orina&#58; 1&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Formado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 16657063
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.reu.2017.08.003

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2024 Octubre	88	21	109
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2024 Julio	65	23	88
2024 Junio	44	5	49
2024 Mayo	28	23	51
2024 Abril	55	22	77
2024 Marzo	66	18	84
2024 Febrero	61	8	69
2024 Enero	77	6	83
2023 Diciembre	58	13	71
2023 Noviembre	78	10	88
2023 Octubre	106	9	115
2023 Septiembre	51	6	57
2023 Agosto	44	7	51
2023 Julio	37	9	46
2023 Junio	41	14	55
2023 Mayo	63	8	71
2023 Abril	45	10	55
2023 Marzo	47	10	57
2023 Febrero	38	12	50
2023 Enero	48	5	53
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2022 Noviembre	58	12	70
2022 Octubre	82	17	99
2022 Septiembre	75	20	95
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2022 Julio	56	25	81
2022 Junio	50	24	74
2022 Mayo	79	23	102
2022 Abril	40	17	57
2022 Marzo	68	15	83
2022 Febrero	43	17	60
2022 Enero	86	15	101
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2021 Noviembre	65	19	84
2021 Octubre	77	30	107
2021 Septiembre	42	22	64
2021 Agosto	44	27	71
2021 Julio	44	33	77
2021 Junio	45	15	60
2021 Mayo	42	23	65
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2021 Marzo	76	30	106
2021 Febrero	34	25	59
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2020 Noviembre	42	35	77
2020 Octubre	37	22	59
2020 Septiembre	34	27	61
2020 Agosto	44	30	74
2020 Julio	37	18	55
2020 Junio	38	22	60
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2020 Abril	45	12	57
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2019 Mayo	160	6	166
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2019 Marzo	34	8	42
2019 Febrero	38	20	58
2019 Enero	34	5	39
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2018 Noviembre	34	4	38
2018 Octubre	34	9	43
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