Estandarización del manejo de accesos vasculares de hemodiálisis en el Hospital de Alta Especialidad de Yucatán

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HRAEPY 2016." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEn el Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán (HRAEPY), los profesionales de enfermería que ahí laboran expresaron ante la clínica de catéteres la necesidad de un manual en donde se estandarizara el manejo de los accesos vasculares (AV) para hemodiálisis (catéteres y fístulas arteriovenosas [FAV]) enfocado a la curación, conexión y desconexión del paciente a la máquina, dado que no había una práctica homogénea en el manejo de los mismos; de igual manera el departamento de epidemiología reportó 3 casos de bacteriemia relacionada con el catéter (BRC) en los meses de enero, abril y mayo del 2016, situación que comenzó a preocupar a la institución de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">1</a>. Cabe señalar que los profesionales de la salud, y específicamente el profesional de enfermería, desempeñan un papel importante en el uso de dispositivos vasculares. Los pacientes sometidos a hemodiálisis poseen características específicas respecto a su estado de salud, tienen mayor riesgo de contraer enfermedades por infecciones, por tanto, también era necesario considerar las intervenciones de enfermería que rompen con los eslabones de la cadena de infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">2</a>.Con objeto de dar respuesta a este problema de salud y de enfermería en el ámbito laboral, se planteó la implementación del presente proyecto con una visión multidimensional de la problemática y sustentado en el quehacer científico-disciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">3</a>. Al respecto, es importante mencionar que el aumento de la prevalencia de pacientes integrados a los programas de hemodiálisis de las diversas instituciones ha hecho direccionar el conocimiento bien fundamentado respecto a los cuidados que proporciona el profesional de enfermería a los AV en estos pacientes, mismos que se verán reflejados en la buena práctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">4</a>. La mejora en los procesos de la calidad asistencial siempre ha sido materia de importancia para el Sistema Nacional de Salud, como se desprende del Modelo del Consejo de Salubridad General en el que se incluye como una de las principales actuaciones a desarrollar en las instancias sanitarias, para mejorar y controlar la calidad asistencial en todos los niveles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">5</a>. Este proyecto pretende abonar a la seguridad en la atención del paciente, dimensión esencial de la calidad asistencial, dado que implica el desarrollo de una estrategia para reducir el daño innecesario asociado a la asistencia sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">6</a>.Conforme a lo anterior, se estableció el siguiente objetivo: Mejorar el cuidado del paciente con tratamiento hemodialítico y homogeneizar la práctica de enfermería.Para ello se delimitaron los siguientes objetivos específicos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Realizar un diagnóstico situacional de la temática mediante la búsqueda y análisis de los documentos pertinentes para su fundamentación</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Elaborar un manual de procedimientos, con base en este capacitar y estandarizar al personal</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Realizar una evaluación pre y otra poscapacitación a fin de ponderar los cambios</li></ul>DesarrolloLa elaboración e implementación del proyecto comprendió un período de 6 meses (de mayo a octubre del 2016); este contempló un plan de acción de 5 fases:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">A)Fundamentación del proyecto. Se realizó el análisis situacional y planteamiento adecuado con base en una exhaustiva búsqueda bibliográfica y mediante lecturas analíticas de los documentos obtenidos en bases de datos del área de la salud, normas oficiales como la NOM-022-SSA3-2012, que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">7</a>, la NOM-045-SSA-2015 para la vigilancia, prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">8</a> y la NOM-003-SSA3-2010 para la práctica de hemodiálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">9</a>, guías de práctica clínica nacionales (prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones relacionadas a líneas vasculares) e internacionales (cuidados y mantenimiento de AV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">10</a>, así como lo establecido por la Comisión Permanente de Enfermería respecto al manejo estandarizado del paciente con catéter venoso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">11</a>.Los elementos centrales integrados a partir de esta primera fase se presentan a continuación.Las infecciones asociadas a los catéteres utilizados en hemodiálisis constituyen una de las causas de morbimortalidad más frecuentes; la infección más común es la BRC, esta es una de las 3 primeras causas de infecciones nosocomiales de acuerdo al tipo de hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">12</a>. El origen de la infección de los catéteres utilizados para hemodiálisis más frecuente es la colonización endoluminal, que se produce a través de las conexiones externas por manipulación inadecuada (26%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">12</a>.En México, la Dirección General de Epidemiología, a través de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE) informó una incidencia de BRC de 7.9 y 6.5/1,000 días-catéter en el 2007 y 2008, respectivamente. Los microorganismos que colonizan normalmente la piel (Staphylococcus aureus 12.6%, Staphylococcus coagulasa 37%) participan con mayor frecuencia en el desarrollo de infecciones relacionadas con el catéter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">10</a>. En las Unidades Médicas de Alta Especialidad como las del IMSS, la División de Vigilancia Epidemiológica reportó 3,082 episodios de BRC en el período de 2007 a 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">10</a>. La incidencia varía de 3.5 en el 2007 a 2.9/1,000 días-catéter en el 2011, y aunque posiblemente haya un subregistro, es evidente una disminución, a través de la mejora en varios aspectos de la vigilancia, prevención y control de infecciones nosocomiales con un enfoque en la seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">10</a>. Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria son a menudo complicadas de tratar, por la aparición de microorganismos multirresistentes a antibióticos, pero alrededor del 50% se pueden prevenir con prácticas seguras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">10</a>. Por este motivo, la prevención y la lucha contra estas infecciones es una prioridad para diversas organizaciones internacionales como la Organización Mundial de la Salud, el European Center for Disease Prevention and Control y la Comisión Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">12</a>.Las características clínicas que deben de cumplir los AV para que se consideren ideales para el tratamiento de hemodiálisis son 3: I) permitir el abordaje seguro y continuado del sistema vascular; II) proporcionar flujos suficientes para suministrar la dosis de hemodiálisis programada y III) carecer de complicaciones (trombosis, hematomas y hemorragias)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">13</a>.En cada paciente el equipo multidisciplinar ha de tender a implantar el AV ideal. El AV de elección es la FAV autógena, ya que presenta mejor compatibilidad y tiene menor índice de infección y trombosis que las prótesis vasculares y los catéteres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">13</a>. Cuando se han agotado las posibilidades para la realización de una FAV, por la ausencia de venas o arterias adecuadas, deben utilizarse prótesis vasculares. Existen discrepancias acerca de cuándo considerar agotadas las posibilidades de creación de un AV autógeno. Ha de tenerse en cuenta que, aunque la permeabilidad inmediata es menor en los accesos autógenos (65-81%) frente a los protésicos (79-89%), así como la maduración a corto plazo, la permeabilidad y utilización a partir del primer año es superior para los autógenos. Además, sufren menos complicaciones, presentan mayor resistencia a la infección y necesitan menor número de procedimientos secundarios para mantenerlos funcionantes. En caso de no poder realizar una FAV y tampoco sea posible la colocación de una prótesis vascular, deberá procederse a la colocación de un catéter tunelizado, alternativa siempre posible. La opción más apropiada para cada caso concreto habrá de decidirse en función de la edad, presencia de factores de comorbilidad, anatomía vascular, accesos previos, la urgencia en su utilización y la propia exploración del paciente previo a la creación del AV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">13</a>. El uso de material protésico para la realización de un AV para hemodiálisis ha demostrado ser una solución de alto coste tanto económico como de morbilidad y calidad de vida de los pacientes, y el material recomendado es el PTFE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">14</a>. La evidencia de estudios observacionales indica que la opción preferida de acceso debería ser la FAV, después un injerto arteriovenoso, y por último un catéter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">14</a>. El riesgo de mortalidad se reduce al mínimo si se utiliza una FAV en comparación con un injerto o catéter. Las fístulas tienen tasas más bajas de estenosis y el tiempo hasta el primer fracaso es superior al de los injertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">14</a>.La estandarización en la atención al paciente con tratamiento hemodialítico como cuidado de enfermería puede contribuir para prevenir las BRC y los riesgos innecesarios al paciente; la organización de los servicios de enfermería de la unidad de hemodiálisis es un elemento indispensable para que se garantice una atención óptima y continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">11</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">B)En la fase de elaboración se diseñaron los manuales operativos respecto a la estandarización del manejo de los AV, se hicieron adaptaciones de listas de verificación para evaluar el mantenimiento de estos accesos por el profesional de enfermería, y también se planificó el programa educativo de capacitación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">C)La tercera fase correspondió a la difusión. Se socializó nuevamente el proyecto de intervención con las autoridades pertinentes, así como con el personal operativo de la unidad de hemodiálisis para invitarlos a participar e involucrarlos en el proyecto.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">D)La fase de implementación consistió en capacitar al personal de enfermería responsable de la clínica de catéteres respecto al manejo de los AV; así como al personal de enfermería de la unidad de hemodiálisis. Durante una semana, se organizaron sesiones de 2h diarias para ambos turnos; en estas se dieron a conocer los estándares plasmados en el manual elaborado conforme a la bibliografía consultada. Asimismo la evaluación posterior estuvo dirigida a los enfermeros de la unidad de hemodiálisis de acuerdo con el adiestramiento intensivo teórico-práctico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">E)Por último, en la fase de evaluación se midió el impacto de la instrumentación del proyecto de intervención; los indicadores para ello lo constituyeron las diferencias obtenidas entre una primera evaluación, previa a la capacitación y una evaluación poscapacitación; estas se enfocaron en el manejo de AV (catéteres y FAV), cada enfermero fue sujeto a la evaluación de ambos accesos en los 2 momentos, mediante los cuales se elaboraron las listas de verificación adaptadas de acuerdo al procedimiento implementado; estos estándares correspondieron a lo siguiente: I) Instrumento de verificación para la curación, conexión, desconexión y sellado del catéter tunelizado y no tunelizado (40 pasos) con un alfa de Cronbach de 0.822, II) Instrumento de verificación para el abordaje del paciente con FAV (41 pasos) con un alfa de Cronbach de 0.836; cabe aclarar que ambos instrumentos tuvieron la validación de un experto (coordinadora de la clínica de catéteres y enfermera especialista en cuidados intensivos).</li></ul>Se recabaron datos de 12 enfermeros (6 del turno matutino y 6 del vespertino) durante el manejo de 24 catéteres (10 tunelizados y 14 no tunelizados), así como 24 FAV.ResultadosRespecto a la preparación académica de los enfermeros participantes, el 75% poseen formación de especialista y el 25% son enfermeros generales.Los datos de la primera evaluación muestran que el desarrollo del procedimiento se ubicaba por debajo de los estándares de calidad, en el caso de las FAV se obtuvo una media de 27.58±2.644 puntos de un máximo posible de 41 puntos, la puntuación de los catéteres fue de 26.58±4.033 de un máximo posible de 40 puntos. Luego de la capacitación las puntuaciones mejoraron considerablemente, de forma que en las FV la puntuación obtenida fue de 40.58±0.900 y para los catéteres la puntuación alcanzada fue de 38.83±1.115 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La descripción de la evaluación del procedimiento por categorías se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Para determinar las áreas de oportunidad de mayor relevancia se realizó el análisis a detalle de cada procedimiento, es decir, de cada una de las fases que conforman el manejo de los AV. En la primera evaluación se observó que en las FAV la fase más comprometida fue la «desconexión» con 4 puntos de diferencia del valor ideal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), en tanto que en los catéteres la fase más comprometida fue la de «curación» con 4.25 puntos de diferencia del valor ideal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La relevancia de esta información se relaciona directamente con el incremento en el riesgo de infección para el paciente, de ahí la importancia de atender de manera inmediata esta necesidad. Como se observa en ambos casos, estas puntuaciones se modificaron después de la capacitación, por lo tanto, se redujeron las brechas numéricas hacia los valores ideales.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Los resultados confirman la efectividad de la capacitación evidenciada por la diferencia en las medias encontradas en el manejo de ambos AV entre el antes y el después de la estandarización del procedimiento: de t=−17.602, gl=11, p=0.000 para las fístulas y de t=−10.724, gl=11, p=0.000 para los catéteres.ConclusionesEl proyecto se dirigió hacia un objetivo claro encaminado a mejorar los procesos que se realizan dentro de la unidad de hemodiálisis, por tanto, se intervino directamente para dar respuesta a un problema de enfermería en el ámbito laboral, lo cual se logró al implementar el proyecto por etapas con una visión multidimensional de la problemática y sustentado en el quehacer científico multidisciplinar.Los profesionales de enfermería desempeñan una labor importante en la unidad de hemodiálisis para el manejo de los AV, con este proyecto se pudieron homogeneizar las acciones, equipo y material a utilizar durante el mantenimiento de los AV mediante la integración de un manual sustentado en Normas Oficiales nacionales e internacionales, Guías de Práctica Clínica, así como protocolos de atención de la Comisión Permanente de Enfermería, con la única finalidad de unificar los criterios y la práctica a través de la capacitación y evaluaciones del cumplimiento del protocolo.Del mismo modo se establecieron los mecanismos técnicos (curación, técnica de conexión y desconexión del paciente sometido a hemodiálisis), se utilizó la guía operativa implementada para estos procedimientos, de forma que el personal tuviese los mismos conocimientos, se redujeran al máximo los eventos adversos y se optimizaran los recursos.Sugerencias<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Para mejorar el proyecto de intervención, se sugiere que los jefes de servicio en conjunto con la clínica de catéteres continúen el proceso evaluativo de los procedimientos de la unidad de hemodiálisis para evitar la variabilidad en la prestación de los cuidados, así como inculcar el apego de lo ya establecido.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Se sugiere que el proyecto más adelante tenga un mayor alcance y que las acciones de capacitación, asesoría y cuidado del paciente involucren de igual manera a los propios portadores de los AV, así como a sus familiares, quienes tienen un papel importante, para evitar complicaciones relacionadas con el cuidado de los catéteres.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•Hacer extensivo el programa de capacitación también para el personal de limpieza de la unidad de hemodiálisis, para estar al tanto de los procesos correctos de desinfección en el área, así como la importancia que tiene el llevar adecuadamente estas acciones en beneficio de los pacientes que reciben tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Se sugiere que este proyecto se replique en las áreas en donde se manejan pacientes portadores de este tipo de AV, para mejorar la calidad de la atención.</li></ul>Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos, ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes, únicamente cifras estadísticas de evaluación al personal de enfermería.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.FinanciamientoNinguno.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses." 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ObjetivoMejorar el cuidado del paciente con tratamiento hemodialítico y homogeneizar la práctica de enfermería. MétodosSe diseñó un proyecto de intervención para estandarizar el manejo de los accesos vasculares mediante capacitación y cumplimiento del personal de enfermería. Se llevó a cabo de mayo-octubre del 2016, incluyó 12 enfermeros del área, quienes se evaluaron al inicio y al final, se les proporcionó una capacitación intermedia. ResultadosLos puntajes de la primera evaluación se ubicaban por debajo de los estándares de calidad, en el caso de las fístulas la puntuación obtenida fue de 27.58 puntos±2.64 y para los catéteres de 26.58 puntos±4.03; las fases más comprometidas en cada caso fueron la desconexión y la curación, respectivamente. Luego de la capacitación las puntuaciones mejoraron de forma considerable, la diferencia en las medias encontradas en el manejo de ambos accesos vasculares entre el antes y el después de la estandarización del procedimiento, fueron de t=−17.602, gl=11, p=0.000 para las fístulas y de t=−10.724, gl=11, p=0.000 para los catéteres. ConclusionesLos resultados confirman la efectividad de la capacitación. Aún existen áreas de oportunidad, pero los resultados se han mantenido desde entonces, se gestionó la calidad y abastecimiento de los insumos, asimismo se han involucrado otras disciplinas en el proyecto." 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The initiative was carried out in May-October, 2016 and included 12 nurses of the area who were assessed pre and post an intermediate level training. ResultsScores in the first assessment were below the quality standards: fistulae related: 27.58±2.644, and catheter-related: 26.58±4.033. The most sensitive procedures in each case were disconnection and healing respectively. After the training, the related scores improved considerably – the mean differences found in the management of both vascular accesses before and after the standardization of the procedure were t=−17.602, gl=11, P=.000 for fistulae related, and t=−10.724, gl=11, P=.000 for catheter related. ConclusionsResults confirmed the effectiveness of the training, and the provision and quality of the supplies have been further fostered. Moreover, other disciplines have also been involved in this initiative." 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Levou-se a cabo de maio-outubro de 2016, incluiu 12 enfermeiros da área, quem se avaliou ao início e ao final, com uma capacitação intermédia. ResultadosA pontuação da primeira avaliação situava-se por embaixo dos estândares de qualidade, no caso das fístulas a pontuação obtida foi de 27.58 pontos±2.644 e para os cateteres de 26.58 pontos±4.033; as fases mais comprometidas em cada caso foram a desconexão e a cura, respectivamente. Logo da capacitação, as pontuações melhoraram de forma considerável, a diferença nas médias encontradas no manejo de ambos os acessos vasculares entre o antes e o depois da estandardização do procedimento, foram de t=−17.602, gl=11, p=.000 para as fístulas e de t=−10.724, gl=11, p=.000 para os cateteres. ConclusõesOs resultados confirmam a efetividade da capacitação. 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Fase de preparación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.669 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6.83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.389 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. 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Estadísticas

Innovación para la práctica

Standardization of vascular access management in hemodialysis in a High Specialty Hospital in Yucatan

Padronização do manejo de acessos vasculares de hemodiálises no Hospital de Alta Especialidade de Yucatán

J. Nuñez-Marrufoa,

Autor para correspondencia

janm_mcfd6@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, M. Jiménez-Gonzálezb, N. Moreno-Pérezb, N. Padilla Raygozac, S. Flores-Polancod

a Maestría en Ciencias de Enfermería, División de Ciencias de la Salud e Ingenierías, Campus Celaya-Salvatierra, Universidad de Guanajuato, Celaya, Guanajuato, México

b Departamento de Enfermería Clínica, División de Ciencias de la Salud e Ingenierías, Campus Celaya-Salvatierra, Universidad de Guanajuato, Celaya, Guanajuato, México

c Departamento de Enfermería y Obstetricia, División de Ciencias de la Salud e Ingenierías, Campus Celaya-Salvatierra, Universidad de Guanajuato, Celaya, Guanajuato, México

d Servicios de Alta Especialidad y Departamento de Clínicas, Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán, Mérida, Yucatán, México

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Hospital Regional de Alta Especialidad de la Pen&#237;nsula de Yucat&#225;n &#40;HRAEPY&#41;&#44; los profesionales de enfermer&#237;a que ah&#237; laboran expresaron ante la cl&#237;nica de cat&#233;teres la necesidad de un manual en donde se estandarizara el manejo de los accesos vasculares &#40;AV&#41; para hemodi&#225;lisis &#40;cat&#233;teres y f&#237;stulas arteriovenosas &#91;FAV&#93;&#41; enfocado a la curaci&#243;n&#44; conexi&#243;n y desconexi&#243;n del paciente a la m&#225;quina&#44; dado que no hab&#237;a una pr&#225;ctica homog&#233;nea en el manejo de los mismos&#59; de igual manera el departamento de epidemiolog&#237;a report&#243; 3 casos de bacteriemia relacionada con el cat&#233;ter &#40;BRC&#41; en los meses de enero&#44; abril y mayo del 2016&#44; situaci&#243;n que comenz&#243; a preocupar a la instituci&#243;n de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Cabe se&#241;alar que los profesionales de la salud&#44; y espec&#237;ficamente el profesional de enfermer&#237;a&#44; desempe&#241;an un papel importante en el uso de dispositivos vasculares&#46; Los pacientes sometidos a hemodi&#225;lisis poseen caracter&#237;sticas espec&#237;ficas respecto a su estado de salud&#44; tienen mayor riesgo de contraer enfermedades por infecciones&#44; por tanto&#44; tambi&#233;n era necesario considerar las intervenciones de enfermer&#237;a que rompen con los eslabones de la cadena de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con objeto de dar respuesta a este problema de salud y de enfermer&#237;a en el &#225;mbito laboral&#44; se plante&#243; la implementaci&#243;n del presente proyecto con una visi&#243;n multidimensional de la problem&#225;tica y sustentado en el quehacer cient&#237;fico-disciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Al respecto&#44; es importante mencionar que el aumento de la prevalencia de pacientes integrados a los programas de hemodi&#225;lisis de las diversas instituciones ha hecho direccionar el conocimiento bien fundamentado respecto a los cuidados que proporciona el profesional de enfermer&#237;a a los AV en estos pacientes&#44; mismos que se ver&#225;n reflejados en la buena pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La mejora en los procesos de la calidad asistencial siempre ha sido materia de importancia para el Sistema Nacional de Salud&#44; como se desprende del Modelo del Consejo de Salubridad General en el que se incluye como una de las principales actuaciones a desarrollar en las instancias sanitarias&#44; para mejorar y controlar la calidad asistencial en todos los niveles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Este proyecto pretende abonar a la seguridad en la atenci&#243;n del paciente&#44; dimensi&#243;n esencial de la calidad asistencial&#44; dado que implica el desarrollo de una estrategia para reducir el da&#241;o innecesario asociado a la asistencia sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme a lo anterior&#44; se estableci&#243; el siguiente objetivo&#58; Mejorar el cuidado del paciente con tratamiento hemodial&#237;tico y homogeneizar la pr&#225;ctica de enfermer&#237;a&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello se delimitaron los siguientes objetivos espec&#237;ficos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar un diagn&#243;stico situacional de la tem&#225;tica mediante la b&#250;squeda y an&#225;lisis de los documentos pertinentes para su fundamentaci&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaborar un manual de procedimientos&#44; con base en este capacitar y estandarizar al personal</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar una evaluaci&#243;n pre y otra poscapacitaci&#243;n a fin de ponderar los cambios</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Desarrollo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elaboraci&#243;n e implementaci&#243;n del proyecto comprendi&#243; un per&#237;odo de 6 meses &#40;de mayo a octubre del 2016&#41;&#59; este contempl&#243; un plan de acci&#243;n de 5 fases&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">A&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fundamentaci&#243;n d</span>el proyecto&#46; Se realiz&#243; el an&#225;lisis situacional y planteamiento adecuado con base en una exhaustiva b&#250;squeda bibliogr&#225;fica y mediante lecturas anal&#237;ticas de los documentos obtenidos en bases de datos del &#225;rea de la salud&#44; normas oficiales como la NOM-022-SSA3-2012&#44; que instituye las condiciones para la administraci&#243;n de la terapia de infusi&#243;n en los Estados Unidos Mexicanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la NOM-045-SSA-2015 para la vigilancia&#44; prevenci&#243;n y control de infecciones asociadas a la atenci&#243;n de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y la NOM-003-SSA3-2010 para la pr&#225;ctica de hemodi&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica nacionales &#40;prevenci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y tratamiento de las infecciones relacionadas a l&#237;neas vasculares&#41; e internacionales &#40;cuidados y mantenimiento de AV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; as&#237; como lo establecido por la Comisi&#243;n Permanente de Enfermer&#237;a respecto al manejo estandarizado del paciente con cat&#233;ter venoso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los elementos centrales integrados a partir de esta primera fase se presentan a continuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones asociadas a los cat&#233;teres utilizados en hemodi&#225;lisis constituyen una de las causas de morbimortalidad m&#225;s frecuentes&#59; la infecci&#243;n m&#225;s com&#250;n es la BRC&#44; esta es una de las 3 primeras causas de infecciones nosocomiales de acuerdo al tipo de hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El origen de la infecci&#243;n de los cat&#233;teres utilizados para hemodi&#225;lisis m&#225;s frecuente es la colonizaci&#243;n endoluminal&#44; que se produce a trav&#233;s de las conexiones externas por manipulaci&#243;n inadecuada &#40;26&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico&#44; la Direcci&#243;n General de Epidemiolog&#237;a&#44; a trav&#233;s de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiol&#243;gica &#40;RHOVE&#41; inform&#243; una incidencia de BRC de 7&#46;9 y 6&#46;5&#47;1&#44;000 d&#237;as-cat&#233;ter en el 2007 y 2008&#44; respectivamente&#46; Los microorganismos que colonizan normalmente la piel &#40;Staphylococcus aureus 12&#46;6&#37;&#44; Staphylococcus coagulasa 37&#37;&#41; participan con mayor frecuencia en el desarrollo de infecciones relacionadas con el cat&#233;ter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En las Unidades M&#233;dicas de Alta Especialidad como las del IMSS&#44; la Divisi&#243;n de Vigilancia Epidemiol&#243;gica report&#243; 3&#44;082 episodios de BRC en el per&#237;odo de 2007 a 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La incidencia var&#237;a de 3&#46;5 en el 2007 a 2&#46;9&#47;1&#44;000 d&#237;as-cat&#233;ter en el 2011&#44; y aunque posiblemente haya un subregistro&#44; es evidente una disminuci&#243;n&#44; a trav&#233;s de la mejora en varios aspectos de la vigilancia&#44; prevenci&#243;n y control de infecciones nosocomiales con un enfoque en la seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria son a menudo complicadas de tratar&#44; por la aparici&#243;n de microorganismos multirresistentes a antibi&#243;ticos&#44; pero alrededor del 50&#37; se pueden prevenir con pr&#225;cticas seguras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por este motivo&#44; la prevenci&#243;n y la lucha contra estas infecciones es una prioridad para diversas organizaciones internacionales como la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; el European Center for Disease Prevention and Control y la Comisi&#243;n Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas que deben de cumplir los AV para que se consideren ideales para el tratamiento de hemodi&#225;lisis son 3&#58; I&#41; permitir el abordaje seguro y continuado del sistema vascular&#59; II&#41; proporcionar flujos suficientes para suministrar la dosis de hemodi&#225;lisis programada y III&#41; carecer de complicaciones &#40;trombosis&#44; hematomas y hemorragias&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada paciente el equipo multidisciplinar ha de tender a implantar el AV ideal&#46; El AV de elecci&#243;n es la FAV aut&#243;gena&#44; ya que presenta mejor compatibilidad y tiene menor &#237;ndice de infecci&#243;n y trombosis que las pr&#243;tesis vasculares y los cat&#233;teres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Cuando se han agotado las posibilidades para la realizaci&#243;n de una FAV&#44; por la ausencia de venas o arterias adecuadas&#44; deben utilizarse pr&#243;tesis vasculares&#46; Existen discrepancias acerca de cu&#225;ndo considerar agotadas las posibilidades de creaci&#243;n de un AV aut&#243;geno&#46; Ha de tenerse en cuenta que&#44; aunque la permeabilidad inmediata es menor en los accesos aut&#243;genos &#40;65-81&#37;&#41; frente a los prot&#233;sicos &#40;79-89&#37;&#41;&#44; as&#237; como la maduraci&#243;n a corto plazo&#44; la permeabilidad y utilizaci&#243;n a partir del primer a&#241;o es superior para los aut&#243;genos&#46; Adem&#225;s&#44; sufren menos complicaciones&#44; presentan mayor resistencia a la infecci&#243;n y necesitan menor n&#250;mero de procedimientos secundarios para mantenerlos funcionantes&#46; En caso de no poder realizar una FAV y tampoco sea posible la colocaci&#243;n de una pr&#243;tesis vascular&#44; deber&#225; procederse a la colocaci&#243;n de un cat&#233;ter tunelizado&#44; alternativa siempre posible&#46; La opci&#243;n m&#225;s apropiada para cada caso concreto habr&#225; de decidirse en funci&#243;n de la edad&#44; presencia de factores de comorbilidad&#44; anatom&#237;a vascular&#44; accesos previos&#44; la urgencia en su utilizaci&#243;n y la propia exploraci&#243;n del paciente previo a la creaci&#243;n del AV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El uso de material prot&#233;sico para la realizaci&#243;n de un AV para hemodi&#225;lisis ha demostrado ser una soluci&#243;n de alto coste tanto econ&#243;mico como de morbilidad y calidad de vida de los pacientes&#44; y el material recomendado es el PTFE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La evidencia de estudios observacionales indica que la opci&#243;n preferida de acceso deber&#237;a ser la FAV&#44; despu&#233;s un injerto arteriovenoso&#44; y por &#250;ltimo un cat&#233;ter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El riesgo de mortalidad se reduce al m&#237;nimo si se utiliza una FAV en comparaci&#243;n con un injerto o cat&#233;ter&#46; Las f&#237;stulas tienen tasas m&#225;s bajas de estenosis y el tiempo hasta el primer fracaso es superior al de los injertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estandarizaci&#243;n en la atenci&#243;n al paciente con tratamiento hemodial&#237;tico como cuidado de enfermer&#237;a puede contribuir para prevenir las BRC y los riesgos innecesarios al paciente&#59; la organizaci&#243;n de los servicios de enfermer&#237;a de la unidad de hemodi&#225;lisis es un elemento indispensable para que se garantice una atenci&#243;n &#243;ptima y continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">B&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase de <span class="elsevierStyleItalic">elaboraci&#243;n</span> se dise&#241;aron los manuales operativos respecto a la estandarizaci&#243;n del manejo de los AV&#44; se hicieron adaptaciones de listas de verificaci&#243;n para evaluar el mantenimiento de estos accesos por el profesional de enfermer&#237;a&#44; y tambi&#233;n se planific&#243; el programa educativo de capacitaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">C&#41;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tercera fase correspondi&#243; a la <span class="elsevierStyleItalic">difusi&#243;n&#46;</span> Se socializ&#243; nuevamente el proyecto de intervenci&#243;n con las autoridades pertinentes&#44; as&#237; como con el personal operativo de la unidad de hemodi&#225;lisis para invitarlos a participar e involucrarlos en el proyecto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">D&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fase de <span class="elsevierStyleItalic">implementaci&#243;n</span> consisti&#243; en capacitar al personal de enfermer&#237;a responsable de la cl&#237;nica de cat&#233;teres respecto al manejo de los AV&#59; as&#237; como al personal de enfermer&#237;a de la unidad de hemodi&#225;lisis&#46; Durante una semana&#44; se organizaron sesiones de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h diarias para ambos turnos&#59; en estas se dieron a conocer los est&#225;ndares plasmados en el manual elaborado conforme a la bibliograf&#237;a consultada&#46; Asimismo la evaluaci&#243;n posterior estuvo dirigida a los enfermeros de la unidad de hemodi&#225;lisis de acuerdo con el adiestramiento intensivo te&#243;rico-pr&#225;ctico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">E&#41;</span></span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en la fase de <span class="elsevierStyleItalic">evaluaci&#243;n</span> se midi&#243; el impacto de la instrumentaci&#243;n del proyecto de intervenci&#243;n&#59; los indicadores para ello lo constituyeron las diferencias obtenidas entre una primera evaluaci&#243;n&#44; previa a la capacitaci&#243;n y una evaluaci&#243;n poscapacitaci&#243;n&#59; estas se enfocaron en el manejo de AV &#40;cat&#233;teres y FAV&#41;&#44; cada enfermero fue sujeto a la evaluaci&#243;n de ambos accesos en los 2 momentos&#44; mediante los cuales se elaboraron las listas de verificaci&#243;n adaptadas de acuerdo al procedimiento implementado&#59; estos est&#225;ndares correspondieron a lo siguiente&#58; I&#41; Instrumento de verificaci&#243;n para la curaci&#243;n&#44; conexi&#243;n&#44; desconexi&#243;n y sellado del cat&#233;ter tunelizado y no tunelizado &#40;40 pasos&#41; con un alfa de Cronbach de 0&#46;822&#44; II&#41; Instrumento de verificaci&#243;n para el abordaje del paciente con FAV &#40;41 pasos&#41; con un alfa de Cronbach de 0&#46;836&#59; cabe aclarar que ambos instrumentos tuvieron la validaci&#243;n de un experto &#40;coordinadora de la cl&#237;nica de cat&#233;teres y enfermera especialista en cuidados intensivos&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recabaron datos de 12 enfermeros &#40;6 del turno matutino y 6 del vespertino&#41; durante el manejo de 24 cat&#233;teres &#40;10 tunelizados y 14 no tunelizados&#41;&#44; as&#237; como 24 FAV&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la preparaci&#243;n acad&#233;mica de los enfermeros participantes&#44; el 75&#37; poseen formaci&#243;n de especialista y el 25&#37; son enfermeros generales&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de la primera evaluaci&#243;n muestran que el desarrollo del procedimiento se ubicaba por debajo de los est&#225;ndares de calidad&#44; en el caso de las FAV se obtuvo una media de 27&#46;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;644 puntos de un m&#225;ximo posible de 41 puntos&#44; la puntuaci&#243;n de los cat&#233;teres fue de 26&#46;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;033 de un m&#225;ximo posible de 40 puntos&#46; Luego de la capacitaci&#243;n las puntuaciones mejoraron considerablemente&#44; de forma que en las FV la puntuaci&#243;n obtenida fue de 40&#46;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;900 y para los cat&#233;teres la puntuaci&#243;n alcanzada fue de 38&#46;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;115 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La descripci&#243;n de la evaluaci&#243;n del procedimiento por categor&#237;as se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar las &#225;reas de oportunidad de mayor relevancia se realiz&#243; el an&#225;lisis a detalle de cada procedimiento&#44; es decir&#44; de cada una de las fases que conforman el manejo de los AV&#46; En la primera evaluaci&#243;n se observ&#243; que en las FAV la fase m&#225;s comprometida fue la &#171;desconexi&#243;n&#187; con 4 puntos de diferencia del valor ideal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; en tanto que en los cat&#233;teres la fase m&#225;s comprometida fue la de &#171;curaci&#243;n&#187; con 4&#46;25 puntos de diferencia del valor ideal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La relevancia de esta informaci&#243;n se relaciona directamente con el incremento en el riesgo de infecci&#243;n para el paciente&#44; de ah&#237; la importancia de atender de manera inmediata esta necesidad&#46; Como se observa en ambos casos&#44; estas puntuaciones se modificaron despu&#233;s de la capacitaci&#243;n&#44; por lo tanto&#44; se redujeron las brechas num&#233;ricas hacia los valores ideales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados confirman la efectividad de la capacitaci&#243;n evidenciada por la diferencia en las medias encontradas en el manejo de ambos AV entre el antes y el despu&#233;s de la estandarizaci&#243;n del procedimiento&#58; de t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;17&#46;602&#44; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;000 para las f&#237;stulas y de t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;10&#46;724&#44; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;000 para los cat&#233;teres&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto se dirigi&#243; hacia un objetivo claro encaminado a mejorar los procesos que se realizan dentro de la unidad de hemodi&#225;lisis&#44; por tanto&#44; se intervino directamente para dar respuesta a un problema de enfermer&#237;a en el &#225;mbito laboral&#44; lo cual se logr&#243; al implementar el proyecto por etapas con una visi&#243;n multidimensional de la problem&#225;tica y sustentado en el quehacer cient&#237;fico multidisciplinar&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales de enfermer&#237;a desempe&#241;an una labor importante en la unidad de hemodi&#225;lisis para el manejo de los AV&#44; con este proyecto se pudieron homogeneizar las acciones&#44; equipo y material a utilizar durante el mantenimiento de los AV mediante la integraci&#243;n de un manual sustentado en Normas Oficiales nacionales e internacionales&#44; Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica&#44; as&#237; como protocolos de atenci&#243;n de la Comisi&#243;n Permanente de Enfermer&#237;a&#44; con la &#250;nica finalidad de unificar los criterios y la pr&#225;ctica a trav&#233;s de la capacitaci&#243;n y evaluaciones del cumplimiento del protocolo&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo se establecieron los mecanismos t&#233;cnicos &#40;curaci&#243;n&#44; t&#233;cnica de conexi&#243;n y desconexi&#243;n del paciente sometido a hemodi&#225;lisis&#41;&#44; se utiliz&#243; la gu&#237;a operativa implementada para estos procedimientos&#44; de forma que el personal tuviese los mismos conocimientos&#44; se redujeran al m&#225;ximo los eventos adversos y se optimizaran los recursos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Sugerencias</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para mejorar el proyecto de intervenci&#243;n&#44; se sugiere que los jefes de servicio en conjunto con la cl&#237;nica de cat&#233;teres contin&#250;en el proceso evaluativo de los procedimientos de la unidad de hemodi&#225;lisis para evitar la variabilidad en la prestaci&#243;n de los cuidados&#44; as&#237; como inculcar el apego de lo ya establecido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sugiere que el proyecto m&#225;s adelante tenga un mayor alcance y que las acciones de capacitaci&#243;n&#44; asesor&#237;a y cuidado del paciente involucren de igual manera a los propios portadores de los AV&#44; as&#237; como a sus familiares&#44; quienes tienen un papel importante&#44; para evitar complicaciones relacionadas con el cuidado de los cat&#233;teres&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacer extensivo el programa de capacitaci&#243;n tambi&#233;n para el personal de limpieza de la unidad de hemodi&#225;lisis&#44; para estar al tanto de los procesos correctos de desinfecci&#243;n en el &#225;rea&#44; as&#237; como la importancia que tiene el llevar adecuadamente estas acciones en beneficio de los pacientes que reciben tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sugiere que este proyecto se replique en las &#225;reas en donde se manejan pacientes portadores de este tipo de AV&#44; para mejorar la calidad de la atenci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos&#44; ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#44; &#250;nicamente cifras estad&#237;sticas de evaluaci&#243;n al personal de enfermer&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Financiamiento</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nursing healthcare quality in the hemodialysis unit of the High Specialty Regional Hospital of Yucatan is based on the scientific knowledge&#44; the clinical evidence&#44; and the patient safety&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To improve patient care under hemodialysis treatment and homogenize the corresponding nursing practice&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An intervention project was designed to standardize the management of vascular access through nursing staff training and good performance&#46; The initiative was carried out in May-October&#44; 2016 and included 12 nurses of the area who were assessed pre and post an intermediate level training&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Scores in the first assessment were below the quality standards&#58; fistulae related&#58; 27&#46;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;644&#44; and catheter-related&#58; 26&#46;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;033&#46; The most sensitive procedures in each case were disconnection and healing respectively&#46; After the training&#44; the related scores improved considerably &#8211; the mean differences found in the management of both vascular accesses before and after the standardization of the procedure were t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;17&#46;602&#44; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;000 for fistulae related&#44; and t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;10&#46;724&#44; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;000 for catheter related&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Results confirmed the effectiveness of the training&#44; and the provision and quality of the supplies have been further fostered&#46; Moreover&#44; other disciplines have also been involved in this initiative&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Fases&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">&#40;Valor&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> medici&#243;n</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> medici&#243;n</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos obtenidos X&#175; &#40;DE&#41;</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; Fase de preparaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#46;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Fase de asepsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Fase de punci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Fase de conexi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#46;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Fase de desconexi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">&#40;Valor&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos obtenidos X&#175; &#40;DE&#41;</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; Fase de preparaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Fase de curaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16657063
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.reu.2017.08.004

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