Eventos adversos en pacientes hospitalizados reportados por enfermería: un estudio multicéntrico en México

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A finales de 1999 aparece otro clásico, To err is human, en donde se describe que entre 5% y el 10% de los pacientes atendidos en los hospitales mueren como resultado de un error en la atención médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">3</a>.Años más tarde la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que cada año decenas de millones de pacientes sufren lesiones incapacitantes o mueren como consecuencia de la atención insegura que reciben en las instituciones de salud, por lo que estableció medidas orientadas para su prevención, exposición pública y la mitigación de los efectos cuando estos se presentan; asimismo, señaló las características mínimas que deben cumplir las prácticas clínicas seguras, la implementación de sistemas de notificación y registro para poder evitarlos. En 2004 la OMS presentó la Alianza mundial para la seguridad del paciente, en la que enfatizó que impulsar la investigación es elemento esencial en el estudio de la notificación de eventos adversos (EA) con el objeto de poder prevenirlos mediante la implementación de estrategias específicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">4</a>.En México, para el año 2000 con la llegada del Dr. Frenk a la Secretaría de Salud, se inicia la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">1,5</a>, en la que se implementaron políticas públicas tendientes a la prevención de EA considerados como indicadores para evaluar la calidad en salud. Diez años más tarde nuestro país participa en el estudio IBEAS sobre prevalencia de efectos adversos en hospitales de Latinoamérica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">6</a>.Actualmente, la calidad de la atención y la seguridad del paciente son un tema permanente en la agenda de los tomadores de decisiones y del personal de salud, enfocadas a prevenir y evitar los posibles riesgos que pudieran ocasionar la presencia de un EA al paciente, por lo tanto hoy en día la calidad es considerada una política pública, que se traduce en estrategias múltiples de acción en todos los niveles de gobierno y forma parte esencial de la atención a la salud, prueba de ello son las guías clínicas estandarizadas, los protocolos de atención y los indicadores de calidad, entre otros.Dada la trascendencia de los eventos adversos y el impacto en la salud de los pacientes, los costos y la credibilidad en los sistemas de salud, a nivel internacional se ha establecido la taxonomía propia en materia de seguridad del paciente; se coincide en que un EA es un daño no intencionado provocado por un acto médico más que por el proceso nosológico en sí. De acuerdo a la Clasificación internacional de seguridad del paciente se define el EA como todo incidente imprevisto e inesperado que surge como consecuencia de un tratamiento o por una complicación médica, no por la enfermedad de fondo, y que da lugar a una hospitalización prolongada, a una discapacidad en el momento del alta médica, o a ambas cosas; por tanto, un EA es aquel incidente que genera daño al paciente una vez que este ha ingresado en la institución de salud y está relacionado con la atención sanitaria que se proporciona. Este tipo de casos constituye un resultado no deseado para el paciente, que puede ser o no consecuencia de un error, y el cual surge durante la atención clínica, causando lesiones físicas o psicológicas a las personas, es decir, el EA es el daño ocasionado al paciente a partir de la atención o intervención en salud y que no es provocado de manera intencionada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">7-11</a>.En nuestro país la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, como centro colaborador de la Organización Panamericana de Salud, desde 2009 cuenta con un sistema de registro automatizado de incidentes en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">8</a>, que integra los reportes de EA de las instituciones hospitalarias públicas y privadas de segundo y tercer nivel de atención del territorio mexicano. Cabe señalar que a la fecha no existe la obligatoriedad del reporte, por lo que muy probablemente hay un subregistro con la consecuente pérdida de datos de los eventos suscitados en los hospitales en México.La literatura refiere que la mayoría de los sistemas de reporte de EA tiene un subregistro del 8% al 26%, y que sus principales causas derivan de la carga de trabajo, del sentimiento de culpa en el trabajador y de la cultura institucional punitiva, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">10</a>.En México la Red de unidades de investigación en enfermería ENEO, instituciones e institutos nacionales de salud formó parte de un proyecto multicéntrico, con la Facultad de Enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana de Colombia, y participaron también la Red internacional de pacientes críticos de Argentina, donde se analizaron los factores intrínsecos (características propias del paciente, estado de salud y condiciones sociodemográficas), extrínsecos (relacionados con la tecnología para el diagnóstico y tratamiento, la monitorización y la dificultad terapéutica) y del sistema (recursos humanos, protocolos de atención, supervisión y normatividad institucional) reportados por enfermería en unidades de cuidados intensivos; para esta investigación se utilizó el instrumento SYREC 2007, que mostró que la población más vulnerable son los niños y los adultos mayores. Los EA están relacionados directamente con el cuidado de enfermería y en su mayoría son evitables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">11,12</a>.A partir de ese estudio, y por la relevancia del tema para los servicios de salud y enfermería, se decide incluir ahora otras áreas de hospitalización con el fin de ampliar así el conocimiento de los EA. El objetivo de esta investigación fue: analizar factores relacionados con la calidad y la seguridad del paciente a través de los reportes de EA ocurridos en las áreas de hospitalización, notificados por el personal de enfermería.MetodologíaSe utilizó un diseño transversal, analítico, prospectivo y multicéntrico. El universo estuvo constituido por el total de los EA reportados por enfermería en 5 institutos nacionales de salud y un hospital de alta especialidad. La unidad de observación fueron los EA ocurridos en los pacientes hospitalizados de los centros de atención participantes, desde enero de 2014 hasta junio de 2015.Los criterios de inclusión fueron EA ocurrido en paciente hospitalizado y reportado por enfermería. Se excluyeron los EA en los que no se tuvo la total certeza sobre su ocurrencia y se eliminaron los que no aportaron información suficiente para completar los datos requeridos en el instrumento de investigación.El instrumento para recolectar los datos sobre los EA fue el denominado seguridad y riesgo en el enfermo crítico, SYREC 2007, utilizado en países de Europa y Australia, adaptado en Colombia y México para pacientes hospitalizados en instituciones de alta especialidad; el mismo que está dividido en 5 secciones: a) identificación del paciente; b) eventos adversos reportados por enfermería; c) clasificación y gravedad del EA; d) grado de evitabilidad; y e) factores intrínsecos, extrínsecos y del sistema.Se calcularon frecuencias simples y relativas. Para establecer la asociación entre factores extrínsecos, intrínsecos y del sistema con las variables de grado de evitabilidad y gravedad del evento se realizó la prueba exacta de Fisher.Las consideraciones éticas fueron las establecidas en la Ley General de Salud en materia de investigación. El presente estudio se catalogó como investigación sin riesgo, ya que no realizó ninguna intervención o modificación intencionada en las variables fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos, debido a que la unidad de análisis son los reportes de EA.ResultadosSe analizaron un total de 540 eventos adversos.Características generales de los pacientes hospitalizados en los que se reportaron eventos adversosDel total de EA 300 (55.5%) ocurrieron en hombres y 240 (44.5%) en mujeres, 208 (38.5%) se presentaron en menores de 10 años y 105 (19.5%) en mayores de 60 años; el resto, 227 (42%), en edades intermedias. Las alteraciones respiratorias, cardiacas y neurológicas agruparon 376 (69.6%) de los EA, la media de días de estancia fue de 13.3 días; respecto del estado de conciencia previo al evento 317 (58.7%) estaban alerta, 120 (22.2%) sedados y el resto, 103 (19.0%), se encontraba inconsciente, agitado o bajo anestesia.Los servicios con mayores EA fueron cuidados coronarios con 98 (18.1%), unidad de terapia intensiva con 78 (14.4%), urgencias con 48 (8.9%), pediatría con 39 (7.2%), infectología con 33 (6.1%), neurología con 25(4.6%), unidad de terapia intensiva pediátrica con 24 (4.4%), quirófano con 22 (4.1%), cirugía general con 21 (3.9%), neonatología con 20 (3.7%) y otro servicio con 132 (24.4%); el índice enfermera paciente se reportó desde 1:1 en unidades de cuidados críticos hasta 1:5 en los servicios de hospitalización.Características de los servicios de enfermería y eventos adversos relacionados con el cuidadoEn relación con la persona que cuidaba al paciente en 481 (89.1%) estaba adscrita al servicio, en 500 (92.6%) el EA ocurrió en el servicio de asignación al paciente, 190 (35%) ocurrieron en el turno matutino, 165 (32%) en el vespertino, 156 (28%) en el nocturno y el resto, 29 (5%), en otro tipo de jornada. En cuanto a la persona que detectó el problema en 478 (88.5%) fue un profesional de enfermería y en 302 (55.9%) el EA no se reportó a la familia.Los EA más frecuentes fueron los relacionados con el cuidado —188 (34.8%)— y con medicamentos —113 (20.9%)—, entre otros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Los EA relacionados con el cuidado (188) más frecuentes fueron: caída accidental 54 (28.7%), úlcera por presión 36 (19.2%) y la no aplicación de cuidados pautados 25 (13.3%); el resto, 73 (38.8%), se relacionaron con otro tipo de situaciones.Los EA relacionados con medicamentos se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, en donde se observa que casi la mitad correspondieron a la fase de administración.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los EA más frecuentes relacionados con accesos vasculares, sondas, drenajes y tubos (84) fueron catéter venoso central 26 (30.9%), catéter venoso periférico 15 (17.9%), catéter arterial 11(13.0%), sonda nasogástrica 10 (12%) y el resto, 22 (26.2%), se presentaron en otro tipo de accesos (por ejemplo sondas pleurales).Los EA más reportados relacionados con la vía aérea y la ventilación mecánica (62) fueron principalmente la extubación no programada con 46 (74.2%) y el resto, 16 (25.8%), se presentaron por obstrucción, decanulación y desconexión, entre otros.Los EA que se reportaron relacionados con el procedimiento (34) fueron procedimiento inadecuado 13 (41.9%), situaciones como retraso en el inicio, preparación inadecuada antes del procedimiento, monitorización inadecuada, daño inadvertido a un órgano y sangrado tuvieron cada uno una frecuencia de 2 (6.5%) y el resto 11 (35.4%) a otras situaciones.Clasificación de la gravedad del evento adversoLa mayoría de los EA reportados se clasificaron como cuasi falla o EA (alrededor del 50% no causaron daño al paciente, aunque la mitad de estos requirieron monitorización, en el 22% se ocasionó daño temporal), solamente en 12 (2.2%) el daño causado fue muy grave o incluso letal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En referencia a la evitabilidad del EA la opinión en 381 (70.5%) fue sin duda evitable, en 109 (20.2%) posiblemente evitable, en 32 (5.9%) posiblemente inevitable, en 9 (1.7%) sin duda inevitable y en 9 (1.7%) no se reportó el tipo de evitabilidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En este estudio se exploró también el peso que los factores intrínsecos, extrínsecos y del sistema tienen para la ocurrencia de eventos en los pacientes hospitalizados.Factores intrínsecos (características propias del paciente, estado de salud y condiciones sociodemográficas)La intervención de factores intrínsecos estuvo presente en 282 (52.2%) de los EA, en 162 (30.0%) la condición clínica del paciente era compleja, en 54 (10.0%) influyó la gravedad de la condición, en los factores sociales en 12 (2.2%) contribuyó la cultura y las creencias religiosas, en los aspectos mentales y psicológicos en 59 (10.9%) hubo alteraciones del comportamiento, y de estos, en 23 (4.3%) estuvo presente el estrés, en 10 (1.9%) la discapacidad y en 9 (1.7%) la presencia de desorden mental. En cuanto a las relaciones paciente-personal de salud en 30 (5.6%) se reporta mala relación y en 2 (0.4%) esta fue directamente con los familiares.Factores extrínsecos (relacionados con la tecnología para el diagnóstico y tratamiento, la monitorización y la dificultad terapéutica)Se identificaron en 338 (62.6%) de los EA, en 217 (40.2%) el tipo de acceso a la monitorización fue invasivo, en 103 (19.1%) no invasivo y en 26 (4.8%) se consideró que el paciente fue de difícil manejo terapéutico.Factores relacionados con el sistema (recursos humanos, protocolos de atención, supervisión y normatividad institucional) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>) Estos estuvieron presentes en 435 (80.6%) de los EA. En cuanto a los aspectos individuales y físicos del personal de salud, la fatiga se relacionó con 30 (5.6%) y el estado general de salud con 11 (2.0%). De los aspectos psicológicos destacan la falta de atención, distracción, sobrecarga o preocupaciones en 204 (37.8%), así como el estrés con 101 (18.7%), y de los factores del trabajo en equipo y sociales, como la falta de comunicación en 134 (24.8%), fue la más destacada, la falta de liderazgo en 44 (8.1%) y las incongruencias en el rol asignado en 16 (3%). En cuanto a la comunicación verbal y las órdenes ambiguas hubo 19 (3.5%) y órdenes dirigidas al personal no adecuado 11 (2.0%). Los aspectos identificados como destacables fueron problemas en la comunicación escrita, problemas en la comprensión de órdenes en 22 (4.1%) y dificultad para acceder a los datos del paciente en 6 (1.1%).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Por otro lado, con respecto a las acciones ligadas a la tareas propias de los profesionales de enfermería, tales como el uso de guías, protocolos, procedimientos y políticas institucionales, en 236 (43.7%) no hubo adhesión al protocolo y en 28 (5.1%) estas no existían y/o no estaban actualizadas. No se contó con la ayuda para la toma de decisiones en 32 (5.9%), no hubo acceso a especialistas o personal con mayor experiencia, y en 7 (1.3%) no hubo disponibilidad de ayuda externa como libros, revistas o consulta en línea; en cuanto a la formación y competencia del personal de enfermería en 79 (14.6%) hubo falta de habilidad, en 69 (12.8%) falta de disposición y en 68 (12.6%) falta de experiencia. En cuanto al papel de la supervisión 188 (34.8%) argumentaron falta de esta y 30 (5.6%) no disponibilidad de supervisores o consultores.Otro de los elementos explorados fue el del equipamiento y su impacto en la presencia de los EA. Se observó que en 15 (2.8%) estuvieron presentes los factores relacionados con el equipamiento y la tecnología, principalmente la falta de conocimientos sobre el funcionamiento de aparatos y la no disponibilidad de manuales; 38 (7.0%) se relacionaron con escasa información sobre las especificaciones de seguridad o estas no eran efectivas, con funcionamiento incorrecto de equipo y mantenimiento inadecuado.De los factores administrativos 17 (3.1%) se debieron a la falta de eficiencia de los sistemas de administración hospitalaria y de los recursos humanos se señaló la falta de habilidades en 102 (18.9%), la carga excesiva de trabajo en 50 (9.3%), la falta de liderazgo en 38 (7.0%), el índice enfermera paciente en 30 (5.6%) y la presencia de personal temporal en los servicios en 19 (3.5%).Con respecto a la carga y horas de trabajo 28 (5.2%) refirieron que realizan tareas ajenas a su perfil y formación en 15 casos (2.8%), 8 (1.5%) argumentaron descanso insuficiente entre horas de trabajo, 87 (16.1%) se sintieron presionadas por el factor tiempo y 12 (2.2%) presionadas por resolver alguna emergencia.El análisis bivariado de factores intrínsecos, extrínsecos y del sistema con el grado de evitabilidad o gravedad del evento por medio de la prueba exacta de Fisher indicó asociación estadísticamente significativa con algunos aspectos. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se muestran aquellas asociaciones en que el nivel de significación tuvo una p<0.001. De los hallazgos identificados en esta asociación se identifica que el grupo más vulnerable son los menores de edad, que los EA se presentan en todos los turnos, pero los más graves para los pacientes se reportaron en el turno nocturno y en los horarios en los cuales se realiza el cambio de turno en los hospitales. Los EA relacionados con el cuidado de enfermería son los relacionados con la medicación y la vía aérea, así como aquellos relacionados con omisiones del cuidado y el escaso seguimiento de protocolos. Así también se resaltan la carga excesiva de trabajo y la escasa experiencia y disponibilidad del personal como elementos reportados por las enfermeras, así como las fallas de supervisión en el seguimiento de normas para la seguridad de los pacientes.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn este estudio las principales notificaciones realizadas por los profesionales de enfermería estuvieron relacionadas con el cuidado, caso similar al estudio IBEAS realizado en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">13</a>, y en concordancia con el estudio precedente en unidades de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">11</a>, así como en el estudio reportado por Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">14</a> donde se describen situaciones similares relacionadas con los EA. En esta investigación se encontró primordialmente que las caídas y las úlceras por presión fueron los EA presentes relacionados con el cuidado, situación similar a la encontrada en el estudio de Moreno-Monsivais et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">15</a>, en el que se identifica aspectos denominados «cuidados perdidos de enfermería», los cuales incluyen la deambulación y los cambios de posición, entre otros, por lo que se considera que estos son factores desencadenantes de los eventos mencionados, es decir, que las caídas y úlceras encontradas en este estudio están relacionadas con cuidados omitidos, o que se retrasa su ejecución en los pacientes hospitalizados. Otros estudios mencionan que las enfermeras pasan tan solo el 35% de su tiempo en la atención directa al paciente y el resto en actividades administrativas y de organización del servicio, así mismo reconocen que se han dejado de lado algunas actividades como reconfortar y hablar con los pacientes en el 66% y la educación en el 52%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">16-21</a>. En algunos estudios reportados se menciona que las enfermeras, generalmente, determinan la prioridad de los cuidados a partir de las prescripciones médicas incluyendo la medicación, por lo que al no realizar los otros cuidados se ha identificado que afecta el bienestar del paciente, tal es el caso del incremento en las úlceras por presión, las infecciones asociadas a los cuidados, las caídas, la neumonía asociada a la ventilación mecánica u otras infecciones relacionadas con la atención sanitaria. Todo ello contribuye a una mayor estancia hospitalaria, incremento en la mortalidad y en el número de reingresos cuando los pacientes no reciben orientación y un plan de alta para regresar a su domicilio después de una estancia hospitalaria; estas, entre otras situaciones, se ven reflejadas en la calidad y la ocurrencia de los EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">22</a>.En este estudio los EA relacionados con la medicación se presentaron principalmente durante la administración de esta. Este procedimiento es considerado como una actividad interdependiente del personal de enfermería; su ejecución requiere prescripción médica. Sin embargo, el profesional debe conocer y seguir las normas y protocolos para una administración segura. Existen diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">11</a> que indican que los principales eventos en los hospitales son los relacionados con la medicación, desde la prescripción, dispensación, administración y vigilancia, por lo que es primordial establecer intervenciones y protocolos para un procedimiento efectivo y sin riesgos.Igualmente, identificamos en este estudio, los eventos relacionados con accesos vasculares, sondas y drenajes, y se encontró similitud con un estudio realizado en el Centro Médico Nacional Siglo XXI, en que los principales eventos fueron flebitis química y disfunción mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">23</a>. También en esta investigación se observó que existe una relación de este hallazgo con la falta de apego a protocolos y guías clínicas, para la administración de medicamentos con la finalidad de conservar los accesos por un mayor tiempo, disminuir el número de punciones, mantener la integridad de la piel y la implementación de técnica estéril en la curación de los catéteres centrales para evitar infecciones.Del mismo modo se evidenció que en los EA relacionados con la vía aérea y la ventilación mecánica los más frecuentes fueron las extubaciones no programadas, que dieron lugar a fallo respiratorio agudo y compromiso de la vida y función del paciente, de igual forma que las lesiones traumáticas por manipulación poco cuidadosa del tubo o laringoscopio, que incluyó al menos en algún caso fractura de pieza dental. Se encontraron reportes de EA relacionados con los procedimientos, aunque son los menos en frecuencia, no así en la gravedad del daño, ya que representan lesiones permanentes a órganos y comprometen la vida de los pacientes; estos se encuentran en la categoría de los eventos centinela. Situación similar ha sido reportada en el estudio de Donoso dentro del ambiente hospitalario, que incluye las unidades de cuidados intensivos, en donde los resultados mostraron que en su mayoría los EA ocurridos en los pacientes se relacionaban con dispositivos invasivos, complicaciones de la vía aérea con mayor frecuencia, así como los relacionados con fármacos, que al menos una situación grave fue atribuible al EA; los EA catalogados como graves en ese estudio se relacionaron con la vía aérea y el 77% eran previsibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">24</a>.En relación con la evitabilidad de los eventos, según la opinión de las enfermeras que participaron en el estudio, la mayoría de estos eran evitables (90.7%), en contraste con el estudio IBEAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">13</a>, donde se reportó solo el 50% de evitabilidad y el de Donoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">24</a> con un 77% de evitabilidad; a diferencia de estos 2 estudios nuestros resultados muestran que las enfermeras de las instituciones que participaron en el estudio identifican como áreas de oportunidad la de mejora en la calidad, ya que mencionan que los EA en su mayoría pueden ser evitables.Al igual que otros estudios, los factores reportados relacionados con la ocurrencia de estos eventos son los del sistema, dentro de los cuales se encuentran el nivel de formación de los recursos humanos, la comunicación, el trabajo en equipo y el acceso a los recursos materiales, tecnologías, así como la normatividad vigente. Por ello es conocido que, si las enfermeras están presionadas por factores como la dotación de personal, la escasa competencia, el aumento de la dependencia de los pacientes, el incremento de la actividad en la unidad por ingresos o altas frecuentes o de la complejidad en el cuidado, la capacidad de proveer cuidados con calidad se ve disminuida, por lo tanto esto favorece la ocurrencia de EA, aumenta la morbimortalidad o incrementa los motivos para omitir o retrasar los cuidados que el paciente necesita. Aunado a ello, la práctica de enfermería implica un amplio rango de tareas diarias, que en algún momento ante diversas circunstancias se dejan de hacer, lo cual contribuye al retraso u omisión del cuidado, que favorece la presencia de los eventos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">25-28</a>.ConclusionesSe sabe que los pacientes pueden sufrir EA durante la estancia hospitalaria y que estos pueden ser por múltiples factores. En este estudio se observó que ningún evento ocurrió por una determinante aislada, en todos ellos estuvieron presentes los factores intrínsecos, los extrínsecos y los del sistema, en mayor o menor grado. Al respecto se concluye que los EA se presentan con mayor frecuencia en instituciones o servicios de alta especialidad y en servicios de hospitalización en pacientes con afecciones respiratorias, cardiacas y neurológicas, en el turno matutino, en pacientes de sexo masculino, menores de 10 años de edad y en estado de alerta. Se observa que sucede más en las actividades relacionadas con la administración de medicamentos, aun cuando el personal de salud mayoritariamente es el adscrito al servicio donde ocurre el EA, así también se identificó la falta de apego a normas o protocolos de atención.Está claro que el ejercicio de la enfermería tiene por naturaleza el cuidado, que se concibe como aquellas actividades de asistencia a las personas para satisfacer sus necesidades o que favorezcan su bienestar con el propósito de mejorar o aliviar las condiciones de vida. Los resultados de este estudio arrojaron de forma precisa que los EA relacionados con el cuidado son los que están presentes en la mayoría de los casos.En este estudio se identificó que en la mayoría de los casos los EA que se presentan en los servicios de hospitalización aparecen aun cuando existe personal suficiente y cualificado, recursos tecnológicos y administrativos adecuados, así como normas, políticas y protocolos para el otorgamiento de un cuidado seguro y libre de riesgo.Detrás de cada EA se encuentra sufrimiento, discapacidad y en muchos casos vidas devastadas, además de la enorme cantidad de recursos económicos invertidos en hospitalizaciones prolongadas y atención de alta complejidad, discapacidad parcial o permanente y pérdida de credibilidad del sistema de salud en su conjunto.Por lo anterior, las instituciones de salud y sus dirigentes deben asegurar oportunidad y efectividad en los cuidados para que estos sean considerados de calidad y libres de riesgo, ya que la realización de ellos determina en gran medida el éxito o fracaso en la recuperación de los pacientes. Para la OMS lo más importante en materia de seguridad del paciente es evitar que estos sufran daños durante la atención, por ello asegurar la calidad de la atención y la seguridad del paciente es el mayor reto al que se enfrentan las enfermeras.Para poder prevenirlos es necesario conocer sus causas a partir de sistemas de notificación de reportes y gestionar estrategias encaminadas a garantizar la calidad en la atención dirigida al personal, al paciente y a la organización de salud en su conjunto.Finalmente, es indudable que el personal de enfermería tiene un papel preponderante en la atención, la calidad y la seguridad del paciente al interior de las instituciones de salud, por lo tanto este trabajo aporta valiosa información para la toma de decisiones basadas en evidencia en la gestión, el cuidado directo, la formación y la capacitación de recursos humanos, así como para la infraestructura en salud, ya que se describen los factores presentes en las áreas de hospitalización de unidades médicas de alta especialidad, y considerarlo como una contribución para la política de calidad en salud.En distintos lugares del mundo se están realizando esfuerzos organizados para conocer cuáles son los principales riesgos de la atención a la salud, identificar sus causas, así como desarrollar y poner en práctica soluciones efectivas a esos problemas, lo cual plantea un reto significativo para la enfermería en los próximos años.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos, ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.FinanciamientoEste estudio fue financiado por el Programa de Apoyo a Proyectos de Investigación e Innovación Tecnológica de la UNAM (PAPIIT) n.° IN304414.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses." 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intencionado derivado de la atención sanitaria que se relacionan con los recursos humanos, los factores del sistema o las condiciones clínicas del paciente. ObjetivoAnalizar factores relacionados con la calidad y la seguridad del paciente a través de los reportes de EA. MetodologíaDiseño transversal, multicéntrico, realizado en 5 institutos nacionales de salud y en un hospital de alta especialidad, se estudiaron los EA ocurridos durante 18 meses, para lo cual se utilizó el instrumento SYREC 2007; análisis descriptivo y evaluación de asociación entre grado de evitabilidad y factores intrínsecos, extrínsecos y del sistema; se observaron los aspectos éticos vigentes. ResultadosSe analizaron un total de 540 EA, ocurrieron 55.5% en hombres, 58.7% estaban en estado de alerta, el 92.6% de los EA ocurrió en el servicio asignado, el 55.9% no se reportó a la familia, se consideró sin duda como evitable en el 70.5%, los factores del sistema estuvieron presentes en 80.6%, hubo asociación significativa entre estos y la evitabilidad del suceso. DiscusiónLos principales resultados encontrados son coincidentes con otras investigaciones internacionales tales como: To err is human 1999, el estudio ENEAS de España 2006 y con el de prevalencia IBEAS 2010; en todos ellos se hizo evidente la necesidad de reforzar la cultura de la notificación de los EA y el clima para la seguridad del paciente, además de promover una reflexión interpersonal acerca de la calidad de los servicios asistenciales. ConclusionesLos factores relacionados con el sistema tienen un mayor peso en la aparición de EA. Es de vital importancia su identificación a fin de poder evitarlos." 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AEs in an 18 month period were studied using the SYREC 2007 instrument. Descriptive analysis, as well as assessments on the association between the preventability degree and the intrinsic, extrinsic, and system factors were all performed. Current ethical issues were observed. ResultsA total of 540 AEs were analyzed; 55.5% occurred in men; 58.7% occurred during state of alertness; 92.6% occurred at the assigned service; 55.9% were not reported to the families; 70.5% were considered preventable; and system factors were present in 80.6% of them. A significant association between the AEs and the possibility to prevent them was found. DiscussionThe main findings were consistent with those of other international studies including: “To err is human”, 1999, the ENEAS study in Spain, 2006, and the IBEAS prevalence study, 2010. All of these studies emphasize the need to strengthen the culture of AE-notifying and to improve the patient safety climate, as well as to promote inter-personal reflections on to the quality of care services. ConclusionsSystem-related factors have the strongest influence on the occurrence of AEs, and thus, their identification becomes critical in order to enhance the quality of healthcare services." 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MetodologiaDesenho transversal, multicéntrico, realizado em cinco Institutos Nacionais de Saúde e um hospital de alta especialidade, estudaram-se os EA ocorridos durante 18 meses, para o qual se utilizou o instrumento SYREC 2007; análise descritiva e avaliação de associação entre grau de evitabilidade e fatores intrínsecos, extrínsecos e do sistema; observaram-se os aspectos éticos vigentes. ResultadosAnalisaram-se um total de 540 EA, ocorreram 55.5% em homens, 58.7% estavam em estado de alerta, o 92.6% o EA aconteceu no serviço assignado, o 55.9% não se informou à família, considerou-se sem dúvida como evitável no 70.5%, os fatores do sistema estiveram presentes em 80.6%, houve associação significativa entre estes e a evitabilidade do evento. DiscussãoOs principais resultados encontrados são coincidentes com outras pesquisas internacionais tais como: “To err is human” 1999, o estudo ENEAS da Espanha 2006 e com o de prevalência IBEAS 2010; em todos eles se fez evidente a necessidade de reforçar a cultura da notificação dos EA e o clima para a segurança do paciente, além de promover una reflexão interpessoal acerca da qualidade dos serviços assistenciais. ConclusõesOs fatores relacionados com o sistema têm um maior peso na aparição de EA. É de vital importância sua identificação a fim de poder evitá-los." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Administración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transcripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prescripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Preparación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dispensación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">113 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100.0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1598402.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Eventos adversos relacionados con medicamentos" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">f \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A (cuasifalla) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Circunstancias o situaciones con capacidad de producir un incidente, pero que no llegan a producirlo por descubrirse y solucionarse antes de llegar al paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B (evento adverso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El incidente alcanzó al paciente y no le causó daño, no requirió monitorización ni intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">123 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C (evento adverso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El incidente alcanzó al paciente y no le causó daño, pero precisó monitorización y/o intervención para comprobar que no había causado daño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">157 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29.0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D (evento adverso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El incidente causó un daño imposible de determinar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E (evento adverso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El incidente contribuyó o causó daño temporal al paciente y precisó intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">118 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F (evento adverso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El incidente contribuyó o causó daño temporal al paciente o prolongó la hospitalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G (evento centinela) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El incidente contribuyó o causó daño permanente al paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">H (evento centinela) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El incidente comprometió la vida del paciente y se precisó intervención para mantener su vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">I (evento centinela) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El incidente contribuyó o causó la muerte del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay acuerdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No existe acuerdo en la clasificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">540 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100.0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1598401.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de la gravedad (n=540)" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Individuales y físicos del personal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">346 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64.0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Del trabajo en equipo y sociales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">194 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De la comunicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De las acciones ligadas a la tarea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">303 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De la formación y competencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">216 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40.0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De la supervisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">218 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ligados a equipamiento y recursos tecnológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Factores administrativos y del trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">391 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">72.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1598403.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Un mismo EA se relaciona con más de un factor del sistema." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores del sistema relacionados con los EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables de contraste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interpretación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Número de EA vs edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A menor edad, mayor número de EA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo de EA vs turno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">En el turno nocturno los EA que más daño causan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Número de EA vs horario de ocurrencia del EA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Las horas de enlace de turno son en las que se presentan más EA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gravedad del EA vs condiciones vinculadas con el cuidado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Transcripción y administración de medicamentos, extubación no programada, monitorización invasiva y difícil manejo terapéutico, error en el diagnóstico, no adhesión a protocolos, no disponibilidad de pruebas complementarias, falta de habilidad, experiencia y disposición del personal, escasa supervisión, funcionamiento incorrecto del equipo y las especificaciones de seguridad no efectivas, la carga de trabajo y la falta de liderazgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1598400.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "Prueba exacta de Fisher con p<0.001." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables específicas de factores intrínsecos, extrínsecos y del sistema que mostraron asociación estadística con el número, evitabilidad, o gravedad de los EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "http://dx.doi.org/10.1111/j.1468-0009.2005.00397" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluating the quality of medical care" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. 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Artículo de investigación

Nursing reported hospitalized patients adverse events: A multi-centric study in Mexico

Eventos adversos em pacientes hospitalizados relatados por enfermagem: um estudo multicéntrico no México

R.A. Zárate-Grajalesa,

Autor para correspondencia

zarate_amarilis@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, R.A. Salcedo-Álvareza, S.S. Olvera-Arreolab, S. Hernández-Corralc, J. Barrientos-Sánchezd, M.T. Pérez-Lópeze, S. Sánchez-Ángelesf, A.G. Dávalos-Alcázarg, G. Campuzano-Lujanoh, C.I. Terrazas-Ruízi

a Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, Ciudad de México, México

b Instituto Nacional de Cardiología, Ciudad de México, México

c Instituto Nacional de Rehabilitación, Ciudad de México, México

d Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México, México

e Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Ciudad de México, México

f Instituto Nacional de Perinatología, Ciudad de México, México

g Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, Ciudad de México, México

h Hospital de la Mujer, Ciudad de México, México

i Pasante en Servicio Social, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, Ciudad de México, México

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y el 10&#37; de los pacientes atendidos en los hospitales mueren como resultado de un error en la atenci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#241;os m&#225;s tarde la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; estim&#243; que cada a&#241;o decenas de millones de pacientes sufren lesiones incapacitantes o mueren como consecuencia de la atenci&#243;n insegura que reciben en las instituciones de salud&#44; por lo que estableci&#243; medidas orientadas para su prevenci&#243;n&#44; exposici&#243;n p&#250;blica y la mitigaci&#243;n de los efectos cuando estos se presentan&#59; asimismo&#44; se&#241;al&#243; las caracter&#237;sticas m&#237;nimas que deben cumplir las pr&#225;cticas cl&#237;nicas seguras&#44; la implementaci&#243;n de sistemas de notificaci&#243;n y registro para poder evitarlos&#46; En 2004 la OMS present&#243; la Alianza mundial para la seguridad del paciente&#44; en la que enfatiz&#243; que impulsar la investigaci&#243;n es elemento esencial en el estudio de la notificaci&#243;n de eventos adversos &#40;EA&#41; con el objeto de poder prevenirlos mediante la implementaci&#243;n de estrategias espec&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico&#44; para el a&#241;o 2000 con la llegada del Dr&#46; Frenk a la Secretar&#237;a de Salud&#44; se inicia la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#44; en la que se implementaron pol&#237;ticas p&#250;blicas tendientes a la prevenci&#243;n de EA considerados como indicadores para evaluar la calidad en salud&#46; Diez a&#241;os m&#225;s tarde nuestro pa&#237;s participa en el estudio IBEAS sobre prevalencia de efectos adversos en hospitales de Latinoam&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la calidad de la atenci&#243;n y la seguridad del paciente son un tema permanente en la agenda de los tomadores de decisiones y del personal de salud&#44; enfocadas a prevenir y evitar los posibles riesgos que pudieran ocasionar la presencia de un EA al paciente&#44; por lo tanto hoy en d&#237;a la calidad es considerada una pol&#237;tica p&#250;blica&#44; que se traduce en estrategias m&#250;ltiples de acci&#243;n en todos los niveles de gobierno y forma parte esencial de la atenci&#243;n a la salud&#44; prueba de ello son las gu&#237;as cl&#237;nicas estandarizadas&#44; los protocolos de atenci&#243;n y los indicadores de calidad&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la trascendencia de los eventos adversos y el impacto en la salud de los pacientes&#44; los costos y la credibilidad en los sistemas de salud&#44; a nivel internacional se ha establecido la taxonom&#237;a propia en materia de seguridad del paciente&#59; se coincide en que un EA es un da&#241;o no intencionado provocado por un acto m&#233;dico m&#225;s que por el proceso nosol&#243;gico en s&#237;&#46; De acuerdo a la Clasificaci&#243;n internacional de seguridad del paciente se define el EA como todo incidente imprevisto e inesperado que surge como consecuencia de un tratamiento o por una complicaci&#243;n m&#233;dica&#44; no por la enfermedad de fondo&#44; y que da lugar a una hospitalizaci&#243;n prolongada&#44; a una discapacidad en el momento del alta m&#233;dica&#44; o a ambas cosas&#59; por tanto&#44; un EA es aquel incidente que genera da&#241;o al paciente una vez que este ha ingresado en la instituci&#243;n de salud y est&#225; relacionado con la atenci&#243;n sanitaria que se proporciona&#46; Este tipo de casos constituye un resultado no deseado para el paciente&#44; que puede ser o no consecuencia de un error&#44; y el cual surge durante la atenci&#243;n cl&#237;nica&#44; causando lesiones f&#237;sicas o psicol&#243;gicas a las personas&#44; es decir&#44; el EA es el da&#241;o ocasionado al paciente a partir de la atenci&#243;n o intervenci&#243;n en salud y que no es provocado de manera intencionada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7-11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s la Comisi&#243;n Nacional de Arbitraje M&#233;dico&#44; como centro colaborador de la Organizaci&#243;n Panamericana de Salud&#44; desde 2009 cuenta con un sistema de registro automatizado de incidentes en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; que integra los reportes de EA de las instituciones hospitalarias p&#250;blicas y privadas de segundo y tercer nivel de atenci&#243;n del territorio mexicano&#46; Cabe se&#241;alar que a la fecha no existe la obligatoriedad del reporte&#44; por lo que muy probablemente hay un subregistro con la consecuente p&#233;rdida de datos de los eventos suscitados en los hospitales en M&#233;xico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura refiere que la mayor&#237;a de los sistemas de reporte de EA tiene un subregistro del 8&#37; al 26&#37;&#44; y que sus principales causas derivan de la carga de trabajo&#44; del sentimiento de culpa en el trabajador y de la cultura institucional punitiva&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico la Red de unidades de investigaci&#243;n en enfermer&#237;a ENEO&#44; instituciones e institutos nacionales de salud form&#243; parte de un proyecto multic&#233;ntrico&#44; con la Facultad de Enfermer&#237;a de la Pontificia Universidad Javeriana de Colombia&#44; y participaron tambi&#233;n la Red internacional de pacientes cr&#237;ticos de Argentina&#44; donde se analizaron los factores intr&#237;nsecos &#40;caracter&#237;sticas propias del paciente&#44; estado de salud y condiciones sociodemogr&#225;ficas&#41;&#44; extr&#237;nsecos &#40;relacionados con la tecnolog&#237;a para el diagn&#243;stico y tratamiento&#44; la monitorizaci&#243;n y la dificultad terap&#233;utica&#41; y del sistema &#40;recursos humanos&#44; protocolos de atenci&#243;n&#44; supervisi&#243;n y normatividad institucional&#41; reportados por enfermer&#237;a en unidades de cuidados intensivos&#59; para esta investigaci&#243;n se utiliz&#243; el instrumento SYREC 2007&#44; que mostr&#243; que la poblaci&#243;n m&#225;s vulnerable son los ni&#241;os y los adultos mayores&#46; Los EA est&#225;n relacionados directamente con el cuidado de enfermer&#237;a y en su mayor&#237;a son evitables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de ese estudio&#44; y por la relevancia del tema para los servicios de salud y enfermer&#237;a&#44; se decide incluir ahora otras &#225;reas de hospitalizaci&#243;n con el fin de ampliar as&#237; el conocimiento de los EA&#46; El objetivo de esta investigaci&#243;n fue&#58; analizar factores relacionados con la calidad y la seguridad del paciente a trav&#233;s de los reportes de EA ocurridos en las &#225;reas de hospitalizaci&#243;n&#44; notificados por el personal de enfermer&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Metodolog&#237;a</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; un dise&#241;o transversal&#44; anal&#237;tico&#44; prospectivo y multic&#233;ntrico&#46; El universo estuvo constituido por el total de los EA reportados por enfermer&#237;a en 5 institutos nacionales de salud y un hospital de alta especialidad&#46; La unidad de observaci&#243;n fueron los EA ocurridos en los pacientes hospitalizados de los centros de atenci&#243;n participantes&#44; desde enero de 2014 hasta junio de 2015&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron EA ocurrido en paciente hospitalizado y reportado por enfermer&#237;a&#46; Se excluyeron los EA en los que no se tuvo la total certeza sobre su ocurrencia y se eliminaron los que no aportaron informaci&#243;n suficiente para completar los datos requeridos en el instrumento de investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El instrumento para recolectar los datos sobre los EA fue el denominado seguridad y riesgo en el enfermo cr&#237;tico&#44; SYREC 2007&#44; utilizado en pa&#237;ses de Europa y Australia&#44; adaptado en Colombia y M&#233;xico para pacientes hospitalizados en instituciones de alta especialidad&#59; el mismo que est&#225; dividido en 5 secciones&#58; a&#41; identificaci&#243;n del paciente&#59; b&#41; eventos adversos reportados por enfermer&#237;a&#59; c&#41; clasificaci&#243;n y gravedad del EA&#59; d&#41; grado de evitabilidad&#59; y e&#41; factores intr&#237;nsecos&#44; extr&#237;nsecos y del sistema&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon frecuencias simples y relativas&#46; Para establecer la asociaci&#243;n entre factores extr&#237;nsecos&#44; intr&#237;nsecos y del sistema con las variables de grado de evitabilidad y gravedad del evento se realiz&#243; la prueba exacta de Fisher&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consideraciones &#233;ticas fueron las establecidas en la Ley General de Salud en materia de investigaci&#243;n&#46; El presente estudio se catalog&#243; como investigaci&#243;n sin riesgo&#44; ya que no realiz&#243; ninguna intervenci&#243;n o modificaci&#243;n intencionada en las variables fisiol&#243;gicas&#44; psicol&#243;gicas y sociales de los individuos&#44; debido a que la unidad de an&#225;lisis son los reportes de EA&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron un total de 540 eventos adversos&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Caracter&#237;sticas generales de los pacientes hospitalizados en los que se reportaron eventos adversos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de EA 300 &#40;55&#46;5&#37;&#41; ocurrieron en hombres y 240 &#40;44&#46;5&#37;&#41; en mujeres&#44; 208 &#40;38&#46;5&#37;&#41; se presentaron en menores de 10 a&#241;os y 105 &#40;19&#46;5&#37;&#41; en mayores de 60 a&#241;os&#59; el resto&#44; 227 &#40;42&#37;&#41;&#44; en edades intermedias&#46; Las alteraciones respiratorias&#44; cardiacas y neurol&#243;gicas agruparon 376 &#40;69&#46;6&#37;&#41; de los EA&#44; la media de d&#237;as de estancia fue de 13&#46;3 d&#237;as&#59; respecto del estado de conciencia previo al evento 317 &#40;58&#46;7&#37;&#41; estaban alerta&#44; 120 &#40;22&#46;2&#37;&#41; sedados y el resto&#44; 103 &#40;19&#46;0&#37;&#41;&#44; se encontraba inconsciente&#44; agitado o bajo anestesia&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los servicios con mayores EA fueron cuidados coronarios con 98 &#40;18&#46;1&#37;&#41;&#44; unidad de terapia intensiva con 78 &#40;14&#46;4&#37;&#41;&#44; urgencias con 48 &#40;8&#46;9&#37;&#41;&#44; pediatr&#237;a con 39 &#40;7&#46;2&#37;&#41;&#44; infectolog&#237;a con 33 &#40;6&#46;1&#37;&#41;&#44; neurolog&#237;a con 25&#40;4&#46;6&#37;&#41;&#44; unidad de terapia intensiva pedi&#225;trica con 24 &#40;4&#46;4&#37;&#41;&#44; quir&#243;fano con 22 &#40;4&#46;1&#37;&#41;&#44; cirug&#237;a general con 21 &#40;3&#46;9&#37;&#41;&#44; neonatolog&#237;a con 20 &#40;3&#46;7&#37;&#41; y otro servicio con 132 &#40;24&#46;4&#37;&#41;&#59; el &#237;ndice enfermera paciente se report&#243; desde 1&#58;1 en unidades de cuidados cr&#237;ticos hasta 1&#58;5 en los servicios de hospitalizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Caracter&#237;sticas de los servicios de enfermer&#237;a y eventos adversos relacionados con el cuidado</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la persona que cuidaba al paciente en 481 &#40;89&#46;1&#37;&#41; estaba adscrita al servicio&#44; en 500 &#40;92&#46;6&#37;&#41; el EA ocurri&#243; en el servicio de asignaci&#243;n al paciente&#44; 190 &#40;35&#37;&#41; ocurrieron en el turno matutino&#44; 165 &#40;32&#37;&#41; en el vespertino&#44; 156 &#40;28&#37;&#41; en el nocturno y el resto&#44; 29 &#40;5&#37;&#41;&#44; en otro tipo de jornada&#46; En cuanto a la persona que detect&#243; el problema en 478 &#40;88&#46;5&#37;&#41; fue un profesional de enfermer&#237;a y en 302 &#40;55&#46;9&#37;&#41; el EA no se report&#243; a la familia&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EA m&#225;s frecuentes fueron los relacionados con el cuidado &#8212;188 &#40;34&#46;8&#37;&#41;&#8212; y con medicamentos &#8212;113 &#40;20&#46;9&#37;&#41;&#8212;&#44; entre otros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EA relacionados con el cuidado &#40;188&#41; m&#225;s frecuentes fueron&#58; ca&#237;da accidental 54 &#40;28&#46;7&#37;&#41;&#44; &#250;lcera por presi&#243;n 36 &#40;19&#46;2&#37;&#41; y la no aplicaci&#243;n de cuidados pautados 25 &#40;13&#46;3&#37;&#41;&#59; el resto&#44; 73 &#40;38&#46;8&#37;&#41;&#44; se relacionaron con otro tipo de situaciones&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EA relacionados con medicamentos se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; en donde se observa que casi la mitad correspondieron a la fase de administraci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EA m&#225;s frecuentes relacionados con accesos vasculares&#44; sondas&#44; drenajes y tubos &#40;84&#41; fueron cat&#233;ter venoso central 26 &#40;30&#46;9&#37;&#41;&#44; cat&#233;ter venoso perif&#233;rico 15 &#40;17&#46;9&#37;&#41;&#44; cat&#233;ter arterial 11&#40;13&#46;0&#37;&#41;&#44; sonda nasog&#225;strica 10 &#40;12&#37;&#41; y el resto&#44; 22 &#40;26&#46;2&#37;&#41;&#44; se presentaron en otro tipo de accesos &#40;por ejemplo sondas pleurales&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EA m&#225;s reportados relacionados con la v&#237;a a&#233;rea y la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;62&#41; fueron principalmente la extubaci&#243;n no programada con 46 &#40;74&#46;2&#37;&#41; y el resto&#44; 16 &#40;25&#46;8&#37;&#41;&#44; se presentaron por obstrucci&#243;n&#44; decanulaci&#243;n y desconexi&#243;n&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EA que se reportaron relacionados con el procedimiento &#40;34&#41; fueron procedimiento inadecuado 13 &#40;41&#46;9&#37;&#41;&#44; situaciones como retraso en el inicio&#44; preparaci&#243;n inadecuada antes del procedimiento&#44; monitorizaci&#243;n inadecuada&#44; da&#241;o inadvertido a un &#243;rgano y sangrado tuvieron cada uno una frecuencia de 2 &#40;6&#46;5&#37;&#41; y el resto 11 &#40;35&#46;4&#37;&#41; a otras situaciones&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Clasificaci&#243;n de la gravedad del evento adverso</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los EA reportados se clasificaron como cuasi falla o EA &#40;alrededor del 50&#37; no causaron da&#241;o al paciente&#44; aunque la mitad de estos requirieron monitorizaci&#243;n&#44; en el 22&#37; se ocasion&#243; da&#241;o temporal&#41;&#44; solamente en 12 &#40;2&#46;2&#37;&#41; el da&#241;o causado fue muy grave o incluso letal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a la evitabilidad del EA la opini&#243;n en 381 &#40;70&#46;5&#37;&#41; fue sin duda evitable&#44; en 109 &#40;20&#46;2&#37;&#41; posiblemente evitable&#44; en 32 &#40;5&#46;9&#37;&#41; posiblemente inevitable&#44; en 9 &#40;1&#46;7&#37;&#41; sin duda inevitable y en 9 &#40;1&#46;7&#37;&#41; no se report&#243; el tipo de evitabilidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se explor&#243; tambi&#233;n el peso que los factores intr&#237;nsecos&#44; extr&#237;nsecos y del sistema tienen para la ocurrencia de eventos en los pacientes hospitalizados&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Factores intr&#237;nsecos &#40;caracter&#237;sticas propias del paciente&#44; estado de salud y condiciones sociodemogr&#225;ficas&#41;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n de factores intr&#237;nsecos estuvo presente en 282 &#40;52&#46;2&#37;&#41; de los EA&#44; en 162 &#40;30&#46;0&#37;&#41; la condici&#243;n cl&#237;nica del paciente era compleja&#44; en 54 &#40;10&#46;0&#37;&#41; influy&#243; la gravedad de la condici&#243;n&#44; en los factores sociales en 12 &#40;2&#46;2&#37;&#41; contribuy&#243; la cultura y las creencias religiosas&#44; en los aspectos mentales y psicol&#243;gicos en 59 &#40;10&#46;9&#37;&#41; hubo alteraciones del comportamiento&#44; y de estos&#44; en 23 &#40;4&#46;3&#37;&#41; estuvo presente el estr&#233;s&#44; en 10 &#40;1&#46;9&#37;&#41; la discapacidad y en 9 &#40;1&#46;7&#37;&#41; la presencia de desorden mental&#46; En cuanto a las relaciones paciente-personal de salud en 30 &#40;5&#46;6&#37;&#41; se reporta mala relaci&#243;n y en 2 &#40;0&#46;4&#37;&#41; esta fue directamente con los familiares&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Factores extr&#237;nsecos &#40;relacionados con la tecnolog&#237;a para el diagn&#243;stico y tratamiento&#44; la monitorizaci&#243;n y la dificultad terap&#233;utica&#41;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron en 338 &#40;62&#46;6&#37;&#41; de los EA&#44; en 217 &#40;40&#46;2&#37;&#41; el tipo de acceso a la monitorizaci&#243;n fue invasivo&#44; en 103 &#40;19&#46;1&#37;&#41; no invasivo y en 26 &#40;4&#46;8&#37;&#41; se consider&#243; que el paciente fue de dif&#237;cil manejo terap&#233;utico&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Factores relacionados con el sistema &#40;recursos humanos&#44; protocolos de atenci&#243;n&#44; supervisi&#243;n y normatividad institucional&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"> Estos estuvieron presentes en 435 &#40;80&#46;6&#37;&#41; de los EA&#46; En cuanto a los aspectos individuales y f&#237;sicos del personal de salud&#44; la fatiga se relacion&#243; con 30 &#40;5&#46;6&#37;&#41; y el estado general de salud con 11 &#40;2&#46;0&#37;&#41;&#46; De los aspectos psicol&#243;gicos destacan la falta de atenci&#243;n&#44; distracci&#243;n&#44; sobrecarga o preocupaciones en 204 &#40;37&#46;8&#37;&#41;&#44; as&#237; como el estr&#233;s con 101 &#40;18&#46;7&#37;&#41;&#44; y de los factores del trabajo en equipo y sociales&#44; como la falta de comunicaci&#243;n en 134 &#40;24&#46;8&#37;&#41;&#44; fue la m&#225;s destacada&#44; la falta de liderazgo en 44 &#40;8&#46;1&#37;&#41; y las incongruencias en el rol asignado en 16 &#40;3&#37;&#41;&#46; En cuanto a la comunicaci&#243;n verbal y las &#243;rdenes ambiguas hubo 19 &#40;3&#46;5&#37;&#41; y &#243;rdenes dirigidas al personal no adecuado 11 &#40;2&#46;0&#37;&#41;&#46; Los aspectos identificados como destacables fueron problemas en la comunicaci&#243;n escrita&#44; problemas en la comprensi&#243;n de &#243;rdenes en 22 &#40;4&#46;1&#37;&#41; y dificultad para acceder a los datos del paciente en 6 &#40;1&#46;1&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; con respecto a las acciones ligadas a la tareas propias de los profesionales de enfermer&#237;a&#44; tales como el uso de gu&#237;as&#44; protocolos&#44; procedimientos y pol&#237;ticas institucionales&#44; en 236 &#40;43&#46;7&#37;&#41; no hubo adhesi&#243;n al protocolo y en 28 &#40;5&#46;1&#37;&#41; estas no exist&#237;an y&#47;o no estaban actualizadas&#46; No se cont&#243; con la ayuda para la toma de decisiones en 32 &#40;5&#46;9&#37;&#41;&#44; no hubo acceso a especialistas o personal con mayor experiencia&#44; y en 7 &#40;1&#46;3&#37;&#41; no hubo disponibilidad de ayuda externa como libros&#44; revistas o consulta en l&#237;nea&#59; en cuanto a la formaci&#243;n y competencia del personal de enfermer&#237;a en 79 &#40;14&#46;6&#37;&#41; hubo falta de habilidad&#44; en 69 &#40;12&#46;8&#37;&#41; falta de disposici&#243;n y en 68 &#40;12&#46;6&#37;&#41; falta de experiencia&#46; En cuanto al papel de la supervisi&#243;n 188 &#40;34&#46;8&#37;&#41; argumentaron falta de esta y 30 &#40;5&#46;6&#37;&#41; no disponibilidad de supervisores o consultores&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los elementos explorados fue el del equipamiento y su impacto en la presencia de los EA&#46; Se observ&#243; que en 15 &#40;2&#46;8&#37;&#41; estuvieron presentes los factores relacionados con el equipamiento y la tecnolog&#237;a&#44; principalmente la falta de conocimientos sobre el funcionamiento de aparatos y la no disponibilidad de manuales&#59; 38 &#40;7&#46;0&#37;&#41; se relacionaron con escasa informaci&#243;n sobre las especificaciones de seguridad o estas no eran efectivas&#44; con funcionamiento incorrecto de equipo y mantenimiento inadecuado&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los factores administrativos 17 &#40;3&#46;1&#37;&#41; se debieron a la falta de eficiencia de los sistemas de administraci&#243;n hospitalaria y de los recursos humanos se se&#241;al&#243; la falta de habilidades en 102 &#40;18&#46;9&#37;&#41;&#44; la carga excesiva de trabajo en 50 &#40;9&#46;3&#37;&#41;&#44; la falta de liderazgo en 38 &#40;7&#46;0&#37;&#41;&#44; el &#237;ndice enfermera paciente en 30 &#40;5&#46;6&#37;&#41; y la presencia de personal temporal en los servicios en 19 &#40;3&#46;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la carga y horas de trabajo 28 &#40;5&#46;2&#37;&#41; refirieron que realizan tareas ajenas a su perfil y formaci&#243;n en 15 casos &#40;2&#46;8&#37;&#41;&#44; 8 &#40;1&#46;5&#37;&#41; argumentaron descanso insuficiente entre horas de trabajo&#44; 87 &#40;16&#46;1&#37;&#41; se sintieron presionadas por el factor tiempo y 12 &#40;2&#46;2&#37;&#41; presionadas por resolver alguna emergencia&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis bivariado de factores intr&#237;nsecos&#44; extr&#237;nsecos y del sistema con el grado de evitabilidad o gravedad del evento por medio de la prueba exacta de Fisher indic&#243; asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con algunos aspectos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se muestran aquellas asociaciones en que el nivel de significaci&#243;n tuvo una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#46; De los hallazgos identificados en esta asociaci&#243;n se identifica que el grupo m&#225;s vulnerable son los menores de edad&#44; que los EA se presentan en todos los turnos&#44; pero los m&#225;s graves para los pacientes se reportaron en el turno nocturno y en los horarios en los cuales se realiza el cambio de turno en los hospitales&#46; Los EA relacionados con el cuidado de enfermer&#237;a son los relacionados con la medicaci&#243;n y la v&#237;a a&#233;rea&#44; as&#237; como aquellos relacionados con omisiones del cuidado y el escaso seguimiento de protocolos&#46; As&#237; tambi&#233;n se resaltan la carga excesiva de trabajo y la escasa experiencia y disponibilidad del personal como elementos reportados por las enfermeras&#44; as&#237; como las fallas de supervisi&#243;n en el seguimiento de normas para la seguridad de los pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio las principales notificaciones realizadas por los profesionales de enfermer&#237;a estuvieron relacionadas con el cuidado&#44; caso similar al estudio IBEAS realizado en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y en concordancia con el estudio precedente en unidades de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; as&#237; como en el estudio reportado por Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> donde se describen situaciones similares relacionadas con los EA&#46; En esta investigaci&#243;n se encontr&#243; primordialmente que las ca&#237;das y las &#250;lceras por presi&#243;n fueron los EA presentes relacionados con el cuidado&#44; situaci&#243;n similar a la encontrada en el estudio de Moreno-Monsivais et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; en el que se identifica aspectos denominados &#171;cuidados perdidos de enfermer&#237;a&#187;&#44; los cuales incluyen la deambulaci&#243;n y los cambios de posici&#243;n&#44; entre otros&#44; por lo que se considera que estos son factores desencadenantes de los eventos mencionados&#44; es decir&#44; que las ca&#237;das y &#250;lceras encontradas en este estudio est&#225;n relacionadas con cuidados omitidos&#44; o que se retrasa su ejecuci&#243;n en los pacientes hospitalizados&#46; Otros estudios mencionan que las enfermeras pasan tan solo el 35&#37; de su tiempo en la atenci&#243;n directa al paciente y el resto en actividades administrativas y de organizaci&#243;n del servicio&#44; as&#237; mismo reconocen que se han dejado de lado algunas actividades como reconfortar y hablar con los pacientes en el 66&#37; y la educaci&#243;n en el 52&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16-21</span></a>&#46; En algunos estudios reportados se menciona que las enfermeras&#44; generalmente&#44; determinan la prioridad de los cuidados a partir de las prescripciones m&#233;dicas incluyendo la medicaci&#243;n&#44; por lo que al no realizar los otros cuidados se ha identificado que afecta el bienestar del paciente&#44; tal es el caso del incremento en las &#250;lceras por presi&#243;n&#44; las infecciones asociadas a los cuidados&#44; las ca&#237;das&#44; la neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica u otras infecciones relacionadas con la atenci&#243;n sanitaria&#46; Todo ello contribuye a una mayor estancia hospitalaria&#44; incremento en la mortalidad y en el n&#250;mero de reingresos cuando los pacientes no reciben orientaci&#243;n y un plan de alta para regresar a su domicilio despu&#233;s de una estancia hospitalaria&#59; estas&#44; entre otras situaciones&#44; se ven reflejadas en la calidad y la ocurrencia de los EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio los EA relacionados con la medicaci&#243;n se presentaron principalmente durante la administraci&#243;n de esta&#46; Este procedimiento es considerado como una actividad interdependiente del personal de enfermer&#237;a&#59; su ejecuci&#243;n requiere prescripci&#243;n m&#233;dica&#46; Sin embargo&#44; el profesional debe conocer y seguir las normas y protocolos para una administraci&#243;n segura&#46; Existen diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> que indican que los principales eventos en los hospitales son los relacionados con la medicaci&#243;n&#44; desde la prescripci&#243;n&#44; dispensaci&#243;n&#44; administraci&#243;n y vigilancia&#44; por lo que es primordial establecer intervenciones y protocolos para un procedimiento efectivo y sin riesgos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; identificamos en este estudio&#44; los eventos relacionados con accesos vasculares&#44; sondas y drenajes&#44; y se encontr&#243; similitud con un estudio realizado en el Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; en que los principales eventos fueron flebitis qu&#237;mica y disfunci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Tambi&#233;n en esta investigaci&#243;n se observ&#243; que existe una relaci&#243;n de este hallazgo con la falta de apego a protocolos y gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; para la administraci&#243;n de medicamentos con la finalidad de conservar los accesos por un mayor tiempo&#44; disminuir el n&#250;mero de punciones&#44; mantener la integridad de la piel y la implementaci&#243;n de t&#233;cnica est&#233;ril en la curaci&#243;n de los cat&#233;teres centrales para evitar infecciones&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo se evidenci&#243; que en los EA relacionados con la v&#237;a a&#233;rea y la ventilaci&#243;n mec&#225;nica los m&#225;s frecuentes fueron las extubaciones no programadas&#44; que dieron lugar a fallo respiratorio agudo y compromiso de la vida y funci&#243;n del paciente&#44; de igual forma que las lesiones traum&#225;ticas por manipulaci&#243;n poco cuidadosa del tubo o laringoscopio&#44; que incluy&#243; al menos en alg&#250;n caso fractura de pieza dental&#46; Se encontraron reportes de EA relacionados con los procedimientos&#44; aunque son los menos en frecuencia&#44; no as&#237; en la gravedad del da&#241;o&#44; ya que representan lesiones permanentes a &#243;rganos y comprometen la vida de los pacientes&#59; estos se encuentran en la categor&#237;a de los eventos centinela&#46; Situaci&#243;n similar ha sido reportada en el estudio de Donoso dentro del ambiente hospitalario&#44; que incluye las unidades de cuidados intensivos&#44; en donde los resultados mostraron que en su mayor&#237;a los EA ocurridos en los pacientes se relacionaban con dispositivos invasivos&#44; complicaciones de la v&#237;a a&#233;rea con mayor frecuencia&#44; as&#237; como los relacionados con f&#225;rmacos&#44; que al menos una situaci&#243;n grave fue atribuible al EA&#59; los EA catalogados como graves en ese estudio se relacionaron con la v&#237;a a&#233;rea y el 77&#37; eran previsibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la evitabilidad de los eventos&#44; seg&#250;n la opini&#243;n de las enfermeras que participaron en el estudio&#44; la mayor&#237;a de estos eran evitables &#40;90&#46;7&#37;&#41;&#44; en contraste con el estudio IBEAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; donde se report&#243; solo el 50&#37; de evitabilidad y el de Donoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> con un 77&#37; de evitabilidad&#59; a diferencia de estos 2 estudios nuestros resultados muestran que las enfermeras de las instituciones que participaron en el estudio identifican como &#225;reas de oportunidad la de mejora en la calidad&#44; ya que mencionan que los EA en su mayor&#237;a pueden ser evitables&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que otros estudios&#44; los factores reportados relacionados con la ocurrencia de estos eventos son los del sistema&#44; dentro de los cuales se encuentran el nivel de formaci&#243;n de los recursos humanos&#44; la comunicaci&#243;n&#44; el trabajo en equipo y el acceso a los recursos materiales&#44; tecnolog&#237;as&#44; as&#237; como la normatividad vigente&#46; Por ello es conocido que&#44; si las enfermeras est&#225;n presionadas por factores como la dotaci&#243;n de personal&#44; la escasa competencia&#44; el aumento de la dependencia de los pacientes&#44; el incremento de la actividad en la unidad por ingresos o altas frecuentes o de la complejidad en el cuidado&#44; la capacidad de proveer cuidados con calidad se ve disminuida&#44; por lo tanto esto favorece la ocurrencia de EA&#44; aumenta la morbimortalidad o incrementa los motivos para omitir o retrasar los cuidados que el paciente necesita&#46; Aunado a ello&#44; la pr&#225;ctica de enfermer&#237;a implica un amplio rango de tareas diarias&#44; que en alg&#250;n momento ante diversas circunstancias se dejan de hacer&#44; lo cual contribuye al retraso u omisi&#243;n del cuidado&#44; que favorece la presencia de los eventos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25-28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Conclusiones</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sabe que los pacientes pueden sufrir EA durante la estancia hospitalaria y que estos pueden ser por m&#250;ltiples factores&#46; En este estudio se observ&#243; que ning&#250;n evento ocurri&#243; por una determinante aislada&#44; en todos ellos estuvieron presentes los factores intr&#237;nsecos&#44; los extr&#237;nsecos y los del sistema&#44; en mayor o menor grado&#46; Al respecto se concluye que los EA se presentan con mayor frecuencia en instituciones o servicios de alta especialidad y en servicios de hospitalizaci&#243;n en pacientes con afecciones respiratorias&#44; cardiacas y neurol&#243;gicas&#44; en el turno matutino&#44; en pacientes de sexo masculino&#44; menores de 10 a&#241;os de edad y en estado de alerta&#46; Se observa que sucede m&#225;s en las actividades relacionadas con la administraci&#243;n de medicamentos&#44; aun cuando el personal de salud mayoritariamente es el adscrito al servicio donde ocurre el EA&#44; as&#237; tambi&#233;n se identific&#243; la falta de apego a normas o protocolos de atenci&#243;n&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; claro que el ejercicio de la enfermer&#237;a tiene por naturaleza el cuidado&#44; que se concibe como aquellas actividades de asistencia a las personas para satisfacer sus necesidades o que favorezcan su bienestar con el prop&#243;sito de mejorar o aliviar las condiciones de vida&#46; Los resultados de este estudio arrojaron de forma precisa que los EA relacionados con el cuidado son los que est&#225;n presentes en la mayor&#237;a de los casos&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se identific&#243; que en la mayor&#237;a de los casos los EA que se presentan en los servicios de hospitalizaci&#243;n aparecen aun cuando existe personal suficiente y cualificado&#44; recursos tecnol&#243;gicos y administrativos adecuados&#44; as&#237; como normas&#44; pol&#237;ticas y protocolos para el otorgamiento de un cuidado seguro y libre de riesgo&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detr&#225;s de cada EA se encuentra sufrimiento&#44; discapacidad y en muchos casos vidas devastadas&#44; adem&#225;s de la enorme cantidad de recursos econ&#243;micos invertidos en hospitalizaciones prolongadas y atenci&#243;n de alta complejidad&#44; discapacidad parcial o permanente y p&#233;rdida de credibilidad del sistema de salud en su conjunto&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo anterior&#44; las instituciones de salud y sus dirigentes deben asegurar oportunidad y efectividad en los cuidados para que estos sean considerados de calidad y libres de riesgo&#44; ya que la realizaci&#243;n de ellos determina en gran medida el &#233;xito o fracaso en la recuperaci&#243;n de los pacientes&#46; Para la OMS lo m&#225;s importante en materia de seguridad del paciente es evitar que estos sufran da&#241;os durante la atenci&#243;n&#44; por ello asegurar la calidad de la atenci&#243;n y la seguridad del paciente es el mayor reto al que se enfrentan las enfermeras&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder prevenirlos es necesario conocer sus causas a partir de sistemas de notificaci&#243;n de reportes y gestionar estrategias encaminadas a garantizar la calidad en la atenci&#243;n dirigida al personal&#44; al paciente y a la organizaci&#243;n de salud en su conjunto&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; es indudable que el personal de enfermer&#237;a tiene un papel preponderante en la atenci&#243;n&#44; la calidad y la seguridad del paciente al interior de las instituciones de salud&#44; por lo tanto este trabajo aporta valiosa informaci&#243;n para la toma de decisiones basadas en evidencia en la gesti&#243;n&#44; el cuidado directo&#44; la formaci&#243;n y la capacitaci&#243;n de recursos humanos&#44; as&#237; como para la infraestructura en salud&#44; ya que se describen los factores presentes en las &#225;reas de hospitalizaci&#243;n de unidades m&#233;dicas de alta especialidad&#44; y considerarlo como una contribuci&#243;n para la pol&#237;tica de calidad en salud&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En distintos lugares del mundo se est&#225;n realizando esfuerzos organizados para conocer cu&#225;les son los principales riesgos de la atenci&#243;n a la salud&#44; identificar sus causas&#44; as&#237; como desarrollar y poner en pr&#225;ctica soluciones efectivas a esos problemas&#44; lo cual plantea un reto significativo para la enfermer&#237;a en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos&#44; ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Financiamiento</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue financiado por el Programa de Apoyo a Proyectos de Investigaci&#243;n e Innovaci&#243;n Tecnol&#243;gica de la UNAM &#40;PAPIIT&#41; n&#46;&#176; IN304414&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">f&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A &#40;cuasifalla&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Circunstancias o situaciones con capacidad de producir un incidente&#44; pero que no llegan a producirlo por descubrirse y solucionarse antes de llegar al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B &#40;evento adverso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El incidente alcanz&#243; al paciente y no le caus&#243; da&#241;o&#44; no requiri&#243; monitorizaci&#243;n ni intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">123&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C &#40;evento adverso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El incidente alcanz&#243; al paciente y no le caus&#243; da&#241;o&#44; pero precis&#243; monitorizaci&#243;n y&#47;o intervenci&#243;n para comprobar que no hab&#237;a causado da&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">157&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D &#40;evento adverso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El incidente caus&#243; un da&#241;o imposible de determinar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E &#40;evento adverso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El incidente contribuy&#243; o caus&#243; da&#241;o temporal al paciente y precis&#243; intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F &#40;evento adverso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El incidente contribuy&#243; o caus&#243; da&#241;o temporal al paciente o prolong&#243; la hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G &#40;evento centinela&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El incidente contribuy&#243; o caus&#243; da&#241;o permanente al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">H &#40;evento centinela&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El incidente comprometi&#243; la vida del paciente y se precis&#243; intervenci&#243;n para mantener su vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">I &#40;evento centinela&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El incidente contribuy&#243; o caus&#243; la muerte del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No existe acuerdo en la clasificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">540&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Individuales y f&#237;sicos del personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">346&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Del trabajo en equipo y sociales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">194&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De la comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De las acciones ligadas a la tarea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">303&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De la formaci&#243;n y competencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">216&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De la supervisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">218&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ligados a equipamiento y recursos tecnol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Factores administrativos y del trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">391&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interpretaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo de EA vs turno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En el turno nocturno los EA que m&#225;s da&#241;o causan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero de EA vs horario de ocurrencia del EA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Las horas de enlace de turno son en las que se presentan m&#225;s EA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gravedad del EA vs condiciones vinculadas con el cuidado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transcripci&#243;n y administraci&#243;n de medicamentos&#44; extubaci&#243;n no programada&#44; monitorizaci&#243;n invasiva y dif&#237;cil manejo terap&#233;utico&#44; error en el diagn&#243;stico&#44; no adhesi&#243;n a protocolos&#44; no disponibilidad de pruebas complementarias&#44; falta de habilidad&#44; experiencia y disposici&#243;n del personal&#44; escasa supervisi&#243;n&#44; funcionamiento incorrecto del equipo y las especificaciones de seguridad no efectivas&#44; la carga de trabajo y la falta de liderazgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16657063
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.reu.2017.08.005

Datos actualizados diariamente

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2024 Septiembre	451	18	469
2024 Agosto	492	19	511
2024 Julio	463	22	485
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2018 Septiembre	234	32	266
2018 Agosto	75	35	110
2018 Julio	36	27	63
2018 Junio	48	22	70
2018 Mayo	54	30	84
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