Cura húmeda de úlceras por presión. Atención en el ámbito domiciliar

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En 1958, Kosiak comprobó que una presión externa de 70mmHg mantenida durante 2h provocaría lesiones isquémicas en todos los tejidos, puesto que la presión capilar normal de la piel oscila entre 16 y 33mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">2</a>.Si se ejercen presiones superiores a 20mmHg en un área limitada y durante un tiempo prolongado, se inicia un proceso de isquemia que impide la llegada de oxígeno y nutrientes, que origina una rápida degeneración de los tejidos por la respiración anaerobia, lo que provoca alteraciones a nivel de la membrana celular, y por lo tanto causa necrosis y muerte celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">3</a>.El signo inicial de la UPP es el eritema ocasionado por la isquemia que lesiona los tejidos. Cuando estos se destruyen, ocasiona rotura de la piel y los microorganismos inician la población de la lesión, colonizándola e infectándola.Las UPP se presentan como lesiones redondeadas u ovaladas situadas perpendicularmente sobre las prominencias óseas del cuerpo, como talón, sacro, tobillo, codos, hombro, escápulas, todas ellas en función de la posición anatómica en que la persona permanezca oprimiendo los tejidos durante tiempos prolongados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">4</a>. También pueden producirse sobre tejidos blandos sometidos a presión por dispositivos de salud, como UPP en nariz por sonda nasogástrica, UPP en genitales causada por sonda Foley o sus fijadores, UPP en pabellón auricular por puntas nasales, UPP en hueso nasal por mascarillas de oxígeno, etc.Las UPP afectan a las personas de cualquier edad que presentan poca o nula capacidad para moverse y un estado nutricional desfavorable, en especial a personas de más de 60años y pacientes pediátricos, en áreas localizadas en zonas de apoyo coincidentes con prominencias óseas combinado con estancias hospitalarias prolongadas.La mayoría de los personas con UPP están hospitalizadas, ingresan por patologías graves o enfermedades crónicas degenerativas en fase avanzada y sufren efectos adversos frecuentes a su estancia por permanecer inmovilizadas. Una vez que se desarrolla la UPP, se degenera la calidad de vida del paciente y se acorta su esperanza de vida, al afectar su autonomía, independencia y autoestima por las complicaciones desencadenadas, como dolor, sepsis y osteomielitis. De manera paralela se incrementan los costos sanitarios, aumentan la carga de trabajo para los profesionales de la salud, por lo cual se hace más difícil una correcta valoración y tratamiento de las UPP desarrolladas, lo que puede prolongar hasta 5veces más su estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">5</a>.Las UPP son un riesgo innecesario para el paciente que se encuentre en cualquier latitud del planeta y uno de los efectos adversos más notorios del cuidado hospitalario de los profesionales de la salud de todo el mundo. En España, un estudio a nivel nacional reveló que el 7.8% de los pacientes con UPP eran mayores de 65años. Los datos obtenidos proporcionaron información sobre 2,837lesiones: 24.5% de estadioI, 42% de estadioII, 19.8% de estadioIII, 13.7% de estadioIV y 0.5% sin estudiar. Los pacientes que presentaron más incidencia de UPP fueron los mayores de 65años y aquellos en los que se daba una estancia prolongada, por arriba de 4días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">6</a>. Un aporte importante es que el 59.4% de las UPP se originaron en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">7</a>.Precisamente por este hecho, y por la evolución del envejecimiento de la población, la atención que proporciona el cuidador principal es insustituible y la aportación de enfermería debería ser más eficiente y eficaz, ya que se abre un amplio campo de trabajo que poco ha avanzado y que invita a todos los agentes a responder a las necesidades actuales que demanda la población mundial, pues es en el ámbito de atención primaria donde la prevalencia es más alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">8</a>.En México, un estudio informó que las entidades federativas con mayor prevalencia de pacientes que tuvieron UPP fueron: Veracruz (72.9%), Campeche (60%), Colima (50.7%), Jalisco (46.1%) y Baja California (45.8%). Las mujeres tuvieron una mayor prevalencia de UPP (52%), así como los pacientes con edades entre 71 y 80años (20%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">9</a>.En cuanto a los días de aparición de las UPP, se ha reportado que el promedio fue de 6días después de la fecha de ingreso; el 26% de los pacientes llegaron a la unidad médica con UPP ya desarrolladas y el 74% desarrollaron UPP después de su ingreso a la unidad médica. Con relación al sitio anatómico, se encontró que la frecuencia de la aparición fue: sacro (27%), talón (27%), isquion (10%), cabeza (4%) y codos (3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">9</a>.Se debe abrir camino en la investigación sobre el tratamiento de las UPP, ya que es uno de los indicadores adversos en el tratamiento de los pacientes según el informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), al cual pocos le han dado la importancia debida, pues a los pacientes se les niegan los cuidados necesarios y se prolonga el tiempo de estancia hospitalaria, por lo que se incrementan los costos de la atención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">10</a>.Cabe destacar que en el Programa Nacional de Salud se trabaja sobre la prevención de las UPP y los hospitales han implementado medidas para revertir la situación, pero no se ha alcanzado la meta deseada, pues el paciente desarrolla UPP, egresa sin tratamiento y en sus hogares permanecen aún más abandonados por los sistemas de salud, sin los medios y sin los recursos para abordar una situación tan compleja.Las acciones antes de la aparición de una UPP deben encaminarse exclusivamente a la prevención y dirigirse específicamente a la identificación del riesgo, los cambios posturales, la higiene e hidratación de la piel, el adecuado aporte nutricional, la protección de puntos de presión y la evaluación constante de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">11</a>. Una vez desarrollada la UPP, las acciones tienen como prioridad abordarla inmediatamente y cicatrizar en el menor tiempo y estadio posibles.El abordaje de las UPP empieza por identificar a los pacientes, por medio de la escala de Braden, con alto riesgo de desarrollar las úlceras, tratar de prevenirlas por medio de movilizaciones al paciente y/o mantenerlo en constante rotación con superficies especiales, como los colchones de aire alternante, además de aumentar su ingesta calórica por medio de una dieta hiperproteica e ingesta de suplementos alimenticios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">12</a>.Es muy importante abordar las UPP con un enfoque interdisciplinario y de manera integral, pues no basta con solo curar la úlcera, sino que es necesario identificar los factores que pueden afectar o no la cicatrización de la UPP, como la nutrición del paciente, el apoyo emocional con el que cuenta, los medicamentos que tiene prescritos, el microclima que envuelve la lesión y los aspectos mismos de la herida, como tamaño, forma, tipo de tejido, cantidad de exudado, colonización bacteriana, etc.Para el tratamiento, la técnica de cura húmeda es una terapia alternativa en contraposición a la cura seca para la eversión de la UPP. Se basa en la limpieza de la UPP por medio de desbridamientos y la utilización de apósitos que cubren la herida, con lo que se facilita el aporte de oxígeno y de nutrientes al lecho de la lesión, para favorecer la acción de los fibroblastos en la producción de colágeno y mejorar la acción bacteriostática que acidifica el pH de la zona. Todo ello conlleva ofrecer resultados en la cicatrización de la herida en un menor tiempo y, a la larga, disminuye los costos en el abordaje de la herida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">13</a>.En la técnica de cura húmeda se realiza una valoración inicial de la herida por medio de la escala Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH). Esta escala permite, por medio de subpuntuaciones en 3 dimensiones que se suman, conocer el grado de progresión de la UPP, donde a menor puntaje, mejor eversión de la UPP.Las dimensiones de medición de PUSH son la longitud por anchura, si la herida está infectada o colonizada y el tipo de tejido que presenta, que puede ser necrótico, esfacelado, epitelizante o cerrado, además de la cantidad de exudado que va de abundante, moderado, ligero y ninguno.Posterior a ello, se lava la herida con suero fisiológico y se cubre esta con apósitos de diferentes tipos y materiales. De acuerdo con la valoración, los apósitos pueden ser hidrocelulares, alginatos, apósitos de plata, apósitos de hidrogel, etc., cuya intención será permitir que el lecho de la herida permanezca en un ambiente húmedo para favorecer el crecimiento celular y una adecuada cicatrización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">14</a>.Además, la cura húmeda favorece el crecimiento de tejido de granulación en un ambiente adecuado, protegiéndolo de agentes externos y de agentes infecciosos. El ambiente húmedo en la herida mantiene también la temperatura adecuada para estimular la fibrinólisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">15</a>.Por lo tanto, abordar la problemática hace necesario trabajar la curación y tratamiento en el entorno domiciliario, ya que la mayoría de los pacientes egresan de una institución con úlceras y no reciben el cuidado necesario en el hogar. El tiempo es el factor imprescindible del tratamiento de la UPP, pues mientras más rápido se trate la UPP, menor riesgo para el paciente y menor costo del tratamiento en comparación con la cura tradicional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">16,17</a>.El escenario domiciliar surge como una alternativa para el tratamiento de las UPP, ya que por motivos de distancias con relación a los centros de salud, la saturación de los mismos en los servicios de urgencias, y la lejanía de una cita con el médico para su curación, hace que los pacientes busquen alternativas poco confiables, de carencia científica y sin resultados comprobados.Así, el objetivo fue: evaluar la eficacia del tratamiento, en un ambiente domiciliario, de la cura húmeda en pacientes con deterioro de la integridad cutánea por UPP.MétodoSe llevó a cabo una intervención clínica de tipo prospectiva y longitudinal, en el ámbito domiciliar. La muestra de la intervención fueron 4 personas egresadas de una unidad de salud con UPP y que no recibieron atención para su curación a su egreso.La variable independiente es la cura húmeda, manejada en la intervención con 3 indicadores: desbridamiento, apósito biocompatible y dolor. La variable dependiente es la UPP, la cual tiene 7 indicadores: localización, grado, aspecto, longitud×anchura, cantidad de exudado y tipo de tejido. La unidad de análisis es la reversión de las UPP en los pacientes.Criterios de inclusión: haber egresado de la unidad hospitalaria, mayor de edad, sin importar el sexo, tener al menos una UPP, independiente de las condiciones de esta y los tratamientos que usaron para tratarla, que aceptaron participar voluntariamente en el estudio.Criterios de exclusión: los pacientes que presentaron una úlcera que no fuera por presión.Se aplicó el instrumento PUSH, el cual se traduce como «Escala para la curación de la úlcera por presión». Fue desarrollado por el National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), como una herramienta rápida y confiable para monitorear el cambio en el estado de una UPP en el tiempo, adoptado como Documento GNEAUPP (Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de las Úlceras Por Presión y heridas crónicas), previa autorización del NPUAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">18</a>.Este instrumento permite documentar la cicatrización de una UPP por medio de una medición al observar la úlcera. Su alfa de Cronbach fue >0.80 en estudios previos.Se observa la UPP, se mide y se clasifica con respecto a 3 categorías: longitud, cantidad de exudado y tipo de tejido de la herida.La longitud por anchura es un subvalor que depende del resultado de la medición en cm2 (donde 0 es 0cm2, 1 es<.3cm2, 2 oscila entre .3 y .6cm2, 3 oscila entre<.7cm2 y 1cm2, 4 oscila entre 1.1 y 2.0cm2, 5 oscila entre 2.1 y 3cm2, 6 oscila entre 3 y 4.0cm2, 7 oscila entre 4.1 y 8cm2, 8 oscila entre 8.1 y 12cm2, 9 oscila entre 12.1 y 24cm2, y 10 es >24cm2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">19</a>.La cantidad de exudado se estima al retirar el apósito, y antes de realizar la curación por cura húmeda se observa la cantidad en el interior de la UPP (0 es ninguno, 1 significa ligero, 2 es moderado y 3 abundante) y el tipo de tejido de la herida (0 significa tejido cerrado, 1 significa tejido epitelizado, 2 significa tejido de granulación, 3 significa tejido esfacelar y 4 significa tejido necrótico). Para obtener la puntuación total, se suman los marcadores anteriores. Una comparación de las puntuaciones totales medidas en el tiempo proporciona una indicación de la mejora o del deterioro en la cicatrización de la UPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">7,19</a>.Ex profeso, se diseñó una bitácora de observación respecto a la reversión de la úlcera, la cual recoge los datos del paciente y la descripción de la úlcera en estudio, además de incluir los datos más relevantes, como estadio, dolor y tipo de desbridamiento. Por otra parte, recoge las puntuaciones finales de la escala PUSH en forma de gráfica desde la valoración inicial, que es la sesión uno, hasta la sesión 12, donde concluye la intervención. Las mediciones van del 0 al 17, donde a menor número, mayor eversión de la UPP. La medición de la UPP se realiza en cada curación de la misma, donde, a lo largo de las curaciones, se forma una gráfica que debe ir en forma descendente para comprobar la eversión de la UPP.Se realizó una visita previa a la intervención a todos los pacientes, en la cual se describió la intervención y una vez que accedieron se establecieron las sesiones y los horarios de común acuerdo.En todas las sesiones se utilizó una bitácora de observación para la reversión de la úlcera, creada con la finalidad de mejorar el control y la evolución de las úlceras durante la intervención de cada uno de los pacientes. El registro se realizó por úlcera. La bitácora incluyó los datos referentes al paciente en la parte superior izquierda, el instrumento a utilizar en la parte superior derecha y las calificaciones dadas por cada variable. En el centro de la misma, la puntuación PUSH, a modo de gráfica, y en la parte inferior las características de la úlcera, como dolor, tipo de desbridamiento, el aspecto de la úlcera y el estadio.De la misma forma, los desbridamientos en todos los pacientes fueron de tipo autolítico y de tipo cortante en las situaciones que lo ameritaban. El desbridamiento autolítico es el método más selectivo, atraumático e indoloro. El material utilizado en las curaciones fueron guantes estériles, solución salina fisiológica y gasas estériles. Se limpiaron las lesiones en cada cura con una jeringa de 20cc y una aguja de 19mm. Se cargó la jeringa de solución salina y se realizó el lavado para arrastrar tejidos necróticos, esfacelos y detritus celulares fuera de la úlcera.Posteriormente, se cubrió con el apósito necesario para el tratamiento de cada paciente. Se siguió el mismo procedimiento en todas las curaciones. El desbridamiento cortante se realizó a pie de cama. El material utilizado en el procedimiento fueron guantes estériles, solución salina fisiológica, jeringa de 20cc, una aguja de 19mm y una hoja de bisturí número15. La forma de realizarlo fue bajo técnica aséptica, se desbridó todo el tejido no viable de la herida, y se limpió con gasa estéril el excedente de exudado. Después se realizó limpieza con suero fisiológico y se cubrió con apósitos de cura húmeda.Se planearon 12 sesiones para la intervención. Cada una de ellas con una duración de 50min 3veces a la semana durante un periodo de 4semanas. Cabe mencionar que el modo de la intervención consistió en sesiones individualizadas.Las sesiones se integraron con una introducción de 5min en la cual se preparaba el material a utilizar. Posterior a ella, se procedía a la valoración del paciente y su curación en un lapso de 35min, donde se revisaba la úlcera, se medía su evolución, se comparaba con las sesiones anteriores y se realizaba la curación con la técnica de cura húmeda.La cura húmeda favorece el crecimiento de tejido de granulación en un ambiente adecuado, protegiéndolo de agentes externos y de agentes infecciosos. En la técnica de cura húmeda se lavó la herida con 60cc de suero fisiológico a una temperatura de 37oC con una jeringa de 20cc y una aguja 18G×11/2 (1.20×40mm).Se secó el excedente de la solución con una gasa estéril y se utilizaron apósitos hidrocoloides y de poliuretano, para que el lecho de la herida permaneciera en un ambiente favorecedor del crecimiento celular y que permitiera una adecuada cicatrización. Los últimos 5min eran la conclusión y despedida, al mismo tiempo que se señalaban las indicaciones pertinentes.Para el análisis estadístico, los resultados obtenidos en las bitácoras se capturaron en Excel y se creó una base de datos con el programa SPSS. Se realizó un análisis exploratorio de las variables, así como entre las medias, la prueba de normalidad Kolmogorov-Smirnov y, por último, la estadística inferencial con la prueba de rangos de Wilcoxon. Se utilizó para su análisis estadístico el programa SPSS en su versión 21 para Windows y para la realización de gráficos se empleó el programa Statistica 7.El protocolo de la intervención fue revisado y aprobado por el Comité de Ética y de Investigación de la Facultad de Enfermería, Región Veracruz de la Universidad Veracruzana. Cada paciente estuvo en libertad de abandonar el estudio en cualquier momento. La intervención contempló un riesgo mínimo para las personas que participaron en ella, por ser un estudio prospectivo que emplea procedimientos profilácticos no invasores, según el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, art. 17.Los métodos utilizados no involucraron experimentos clínicos. Los participantes fueron invitados y accedieron de manera voluntaria a colaborar con el estudio, facilitando su consentimiento informado de forma verbal y por escrito. Al mismo tiempo, el responsable de realizar la intervención preservó en todo momento la confidencialidad de los datos mediante la codificación de los nombres de los pacientes. De acuerdo con el reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, en base al título segundo, capítuloI, esta intervención cumplió con los siguientes artículos: 13, 16, 20 y 21.Según la Declaración de Helsinki, promulgada por la Asociación Médica Mundial (WMA, por sus siglas en inglés) en 1964, la intervención tuvo como eje el respeto por el individuo (artículo8), su derecho a la autodeterminación y el derecho a tomar decisiones informadas (artículos 20, 21 y 22), incluso la participación en la investigación, tanto al inicio como durante el curso de la investigación.Según el Código de Ética para las enfermeras y los enfermeros en México, se cumplió en la intervención con los principios de beneficencia y no maleficencia, entendidos como la obligación de hacer el bien y evitar el mal y el principio de autonomía, que significa respetar a las personas como individuos libres y tener en cuenta sus decisiones, producto de sus valores y convicciones personales.ResultadosEl instrumento utilizado para la intervención tuvo un alfa de Cronbach de 0.823 en este trabajo. Durante la investigación, los 4 pacientes presentaron úlceras con similares características. Se atendieron 6UPP con gradoII y 5 con gradoIII. Con relación al aspecto de las UPP, todas se formaron sobre prominencias óseas. De acuerdo con la localización, se deduce que todos los pacientes adquirieron sus úlceras por falta de movilidad durante su estancia hospitalaria, pues la postura en que permanecieron fue en semifowler y/o decúbito supino, ya que las úlceras en su mayoría se encontraban en los puntos de presión mencionados anteriormente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El paciente número1 tuvo 2UPP, una en cada tobillo. La úlcera del tobillo izquierdo fue de gradoIII, tuvo una reversión lenta: en puntaje PUSH inició en 16 y terminó en 12. La úlcera localizada en el talón derecho fue de gradoII, cedió hasta la semana 11, inició con puntaje PUSH de 13 y terminó en 0.El paciente número2 tuvo 3UPP, 2 de gradoIII localizadas en ambos talones y una en sacro de gradoII. La del talón derecho inició en escala PUSH de 16 y la del talón izquierdo en 15; ambas terminaron en 0 hacia la semana 12. La úlcera en sacro pudo curarse en 10 sesiones; inició con puntaje de 12.El paciente número3 presentó 2UPP, una en el glúteo y otra en el sacro; ambas UPP eran de gradoII. La UPP localizada en el glúteo inició con puntaje PUSH de 10; en la curación 9 la UPP ya medía 0. Con respecto a la UPP del sacro, inició con un puntaje PUSH de 7 y en la semana 7 medía 0.El paciente número4 presentó 4UPP, 2 de gradoII en ambos glúteos y 2 de gradoIII en ambos talones. Las lesiones en los glúteos tuvieron un comportamiento casi idéntico: iniciaron en PUSH de 10 y terminaron en 0 hacia la semana 6 el glúteo derecho y hacia la semana 7 el glúteo izquierdo. Las lesiones en los talones iniciaron con puntaje PUSH de 16 y solo el talón derecho se curó en la semana 11, mientras que la úlcera en el talón izquierdo hacia la sesión 12 puntuó 14 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>También, se midió la diferencia de medias del total de úlceras al inicio de la intervención y al final, con el fin de observar el avance de las úlceras en las áreas que abarca el instrumento PUSH. El puntaje final PUSH inició con una x¯ de 78 para terminar en una x¯ de 15. Con relación al índice de longitud por anchura, inició con una x¯ de 80 y terminó con una x¯ de 17 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Además, existió significación estadística con relación al antes y después de cada una de las variables del instrumento PUSH bajo el estadístico de rangos de Wilcoxon (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa técnica de cura húmeda para tratar las UPP demostró ser un tratamiento efectivo a nivel domiciliario en 9 de las 11 úlceras en un lapso de 4semanas, preferente a la cura tradicional, la cual ocupa más del doble de tiempo para mostrar efectividad, según Soares Pott et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">20</a>. A nivel domiciliario la presente intervención obtuvo un mejor porcentaje con relación al estudio de García Fernández et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">21</a>, el cual mostró una eficacia del 63.5% bajo la técnica de la cura húmeda en contraposición al 81.8% en esta intervención.Los aspectos que influyeron en estos resultados favorables fueron que, en el presente estudio, las UPP que se curaron no tenían signos de infección, las curaciones se realizaron conforme a lo planeado y se abordaron en menos de 72h de haber egresado del hospital, mientras que en las 2 que no se curaron, hablamos de falta de apego al tratamiento por parte del paciente.Se obtuvieron resultados favorables en la disminución de úlceras gradosII y III, similares a los de García Fernández et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">21</a> bajo la técnica de cura en ambiente húmedo, por lo cual se mejoró la síntesis de colágeno, la proliferación celular y, por ende, la cicatrización de la herida.Con relación a la localización de la úlcera, se observan cifras similares a las dadas por Vela-Anaya<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">9</a>, quien mencionó que la frecuencia del sitio anatómico de las UPP fue el sacro en un 27% y el talón en otro 27%. Pesantes Masabanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">22</a> menciona en su investigación la localización de las úlceras en sacro, talones y glúteos, pues son las mayores prominencias óseas que cizalla la piel en la posición anatómica decúbito supino con menor cantidad de tejido.La poca movilidad de las personas en los hospitales, la sobrecarga de trabajo entre los profesionales de la salud y el desconocimiento de los familiares ocasionan una mayor probabilidad de desarrollar UPP en un corto tiempo de estancia.La cura húmeda con los diferentes tipos de apósitos que se utilizan, como lo destacan Clark et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">23</a>, no es comparable con los alginatos, hidrogeles, poliuretanos, etc., ya que en esta investigación solo se usan hidrocoloides. En términos de eficacia, la cicatrización de la herida no solo depende de la cura húmeda o del tipo de apósito, sino que alrededor de la técnica hay otros factores, como la edad del paciente, el aumento del soporte nutricional y/o la satisfacción de sus necesidades psicosociales, además de la complejidad del proceso de cicatrización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">11,24,25</a>.ConclusiónLa investigación demostró la eficacia del tratamiento de la cura húmeda en pacientes con deterioro de la integridad cutánea por UPP en un ambiente domiciliario.La técnica en ambiente húmedo mejoró el tiempo de cicatrización de las UPP en comparación con la técnica tradicional de cura en ambiente seco.Para tratar todas las UPP, se debe hacer una valoración integral que incluya factores de riesgo, escala de Braden, revisión de la piel, el tipo de tejido, cantidad de exudado, piel perilesional, aspecto de la úlcera y localización, además de los factores intrínsecos de la persona, como la nutrición y el soporte emocional.Esta investigación invita a un cambio de cura en los ambientes hospitalarios y profesiones; aun cuando el tiempo y los insumos son insuficientes, es necesaria una modificación del abordaje por el coste-beneficio del paciente y de la institución.Se necesita de investigaciones con más población de estudio para la confirmación de la eficacia de la técnica de la cura húmeda.La intervención domiciliaria supone beneficios para el paciente que padece UPP, y que muy probablemente presenta un alto riesgo de tener dificultad para moverse, disminuye los costos para el familiar, al mismo tiempo que mejora la calidad de curación al no estar el profesional comprometido a hacer tantas curaciones en una jornada de trabajo. También se podría otorgar educación al familiar y al paciente sobre prevención, cuidado y tratamiento. La intervención resulta individualizada, más cercana y cálida, al estar en un entorno que el paciente considera seguro como su hogar.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se ajustaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.FinanciamientoNinguno.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres944188" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Método" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec916998" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres944189" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0030" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Method" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec916999" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "xres944190" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0055" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0065" "titulo" => "Método" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0070" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0075" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec916997" "titulo" => "Palavras-chave" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 11 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiamiento" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-10-29" "fechaAceptado" => "2017-06-28" "PalabrasClave" => array:3 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec916998" "palabras" => array:5 [ 0 => "Úlceras por presión" 1 => "Cuidados de enfermería en el hogar" 2 => "Cicatrización de heridas" 3 => "Apósitos hidrocoloidales" 4 => "México" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec916999" "palabras" => array:5 [ 0 => "Pressure ulcers" 1 => "Home health nursing" 2 => "Wound healing" 3 => "Hydrocolloid bandages" 4 => "Mexico" ] ] ] "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras-chave" "identificador" => "xpalclavsec916997" "palabras" => array:5 [ 0 => "Úlceras por pressão" 1 => "Enfermagem domiciliar" 2 => "Cicatrização de feridas" 3 => "Curativos hidrocoloides" 4 => "México" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:3 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La necesidad de trabajar en el domicilio el tratamiento y prevención de las úlceras por presión (UPP) mediante sesiones basadas en cura húmeda es trascendente para la eversión y cicatrización en menor tiempo. ObjetivoEvaluar la eficacia del tratamiento de la cura húmeda en pacientes con UPP en un ambiente domiciliario. MétodoSe realizó una intervención clínica con la técnica de cura húmeda en 11UPP de 4pacientes egresados del hospital con su problema de salud resuelto, pero no así las UPP observadas en puntos de presión, con lesiones gradoII (n=6) y gradoIII (n=5). Se realizaron 12 curaciones, cada 72h, en los domicilios de las personas. Se midió la severidad y su reversión con el instrumento Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH). Este instrumento tiene un alfa de Cronbach de 0.823. ResultadosSe curaron 9UPP de 11; todas las de gradoII (n=6), mientras que de las de gradoIII se curaron 3 (n=5). La cicatrización se dio en un lapso de 4semanas, inferior a la cura tradicional que demora 2 veces más el tiempo de cicatrización. ConclusiónEn el ámbito domiciliario, la cura húmeda fue eficaz para revertir las UPP de pacientes que las habían desarrollado durante su hospitalización y que egresaron sin tratamiento para ellas. La intervención se convierte en una opción para mejorar la calidad de vida de las personas y un medio que las instituciones de salud pueden poner en práctica." "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Método" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The need to carry out prevention and treatment of pressure ulcers (PU) within the home environment by means of humid healing sessions is very important for the prompt eversion and cicatrization of the wounds. 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MétodoRealizou-se uma intervenção clínica com a técnica de cura húmida em 11 UPP de quatro pacientes formados do hospital com seu problema de saúde resolvido, mas não assim as UPP observadas em pontos de pressão, com lesões grauII (n=6) e III (n=5). Realizaram-se 12 curas, cada 72h nas residências das pessoas. Mediu-se a severidade e sua reversão com o instrumento Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH). Este instrumento tem um alfa de Cronbach de 0.80. ResultadosForam curadas 9UPP de 11, todas as de grauII (n=6), enquanto que as de grauIII, 3 (n=5). A cicatrização deu-se em um lapso de 4 semanas, inferior à cura tradicional que demora duas vezes mais o tempo de cicatrização. ConclusãoNo âmbito domiciliar, a cura húmida foi eficaz para reverter as UPP de pacientes que as tinham desenvolvido durante sua hospitalização e que se formaram sem tratamento para elas. 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Artículo de investigación

Pressure ulcers humid healing: Attention within the home environment

Cura húmida de ulceras por pressão. Atenção no âmbito domiciliar

I. Ortiz-Vargasa,

Autor para correspondencia

i_ortiz2611@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, M.L. García-Camposb, V. Beltrán-Camposb, F. Gallardo-Lópezc, A. Sánchez-Espinosaa, M.E. Ruiz Montalvoa

a Facultad de Enfermería, Universidad Veracruzana, Región Veracruz, Veracruz, México

b Departamento de Enfermería Clínica, División de Ciencias de Salud e Ingenierías del Campus Celaya-Salvatierra, Universidad de Guanajuato, Guanajuato, México

c Departamento de Investigación del Colegio de Postgraduados, Campus Veracruz, Veracruz, México

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se inicia un proceso de isquemia que impide la llegada de ox&#237;geno y nutrientes&#44; que origina una r&#225;pida degeneraci&#243;n de los tejidos por la respiraci&#243;n anaerobia&#44; lo que provoca alteraciones a nivel de la membrana celular&#44; y por lo tanto causa necrosis y muerte celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo inicial de la UPP es el eritema ocasionado por la isquemia que lesiona los tejidos&#46; Cuando estos se destruyen&#44; ocasiona rotura de la piel y los microorganismos inician la poblaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; coloniz&#225;ndola e infect&#225;ndola&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las UPP se presentan como lesiones redondeadas u ovaladas situadas perpendicularmente sobre las prominencias &#243;seas del cuerpo&#44; como tal&#243;n&#44; sacro&#44; tobillo&#44; codos&#44; hombro&#44; esc&#225;pulas&#44; todas ellas en funci&#243;n de la posici&#243;n anat&#243;mica en que la persona permanezca oprimiendo los tejidos durante tiempos prolongados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tambi&#233;n pueden producirse sobre tejidos blandos sometidos a presi&#243;n por dispositivos de salud&#44; como UPP en nariz por sonda nasog&#225;strica&#44; UPP en genitales causada por sonda Foley o sus fijadores&#44; UPP en pabell&#243;n auricular por puntas nasales&#44; UPP en hueso nasal por mascarillas de ox&#237;geno&#44; etc&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las UPP afectan a las personas de cualquier edad que presentan poca o nula capacidad para moverse y un estado nutricional desfavorable&#44; en especial a personas de m&#225;s de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y pacientes pedi&#225;tricos&#44; en &#225;reas localizadas en zonas de apoyo coincidentes con prominencias &#243;seas combinado con estancias hospitalarias prolongadas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los personas con UPP est&#225;n hospitalizadas&#44; ingresan por patolog&#237;as graves o enfermedades cr&#243;nicas degenerativas en fase avanzada y sufren efectos adversos frecuentes a su estancia por permanecer inmovilizadas&#46; Una vez que se desarrolla la UPP&#44; se degenera la calidad de vida del paciente y se acorta su esperanza de vida&#44; al afectar su autonom&#237;a&#44; independencia y autoestima por las complicaciones desencadenadas&#44; como dolor&#44; sepsis y osteomielitis&#46; De manera paralela se incrementan los costos sanitarios&#44; aumentan la carga de trabajo para los profesionales de la salud&#44; por lo cual se hace m&#225;s dif&#237;cil una correcta valoraci&#243;n y tratamiento de las UPP desarrolladas&#44; lo que puede prolongar hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces m&#225;s su estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las UPP son un riesgo innecesario para el paciente que se encuentre en cualquier latitud del planeta y uno de los efectos adversos m&#225;s notorios del cuidado hospitalario de los profesionales de la salud de todo el mundo&#46; En Espa&#241;a&#44; un estudio a nivel nacional revel&#243; que el 7&#46;8&#37; de los pacientes con UPP eran mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Los datos obtenidos proporcionaron informaci&#243;n sobre 2&#44;837<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lesiones&#58; 24&#46;5&#37; de estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#44; 42&#37; de estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; 19&#46;8&#37; de estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">III&#44;</span> 13&#46;7&#37; de estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y 0&#46;5&#37; sin estudiar&#46; Los pacientes que presentaron m&#225;s incidencia de UPP fueron los mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y aquellos en los que se daba una estancia prolongada&#44; por arriba de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Un aporte importante es que el 59&#46;4&#37; de las UPP se originaron en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precisamente por este hecho&#44; y por la evoluci&#243;n del envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; la atenci&#243;n que proporciona el cuidador principal es insustituible y la aportaci&#243;n de enfermer&#237;a deber&#237;a ser m&#225;s eficiente y eficaz&#44; ya que se abre un amplio campo de trabajo que poco ha avanzado y que invita a todos los agentes a responder a las necesidades actuales que demanda la poblaci&#243;n mundial&#44; pues es en el &#225;mbito de atenci&#243;n primaria donde la prevalencia es m&#225;s alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico&#44; un estudio inform&#243; que las entidades federativas con mayor prevalencia de pacientes que tuvieron UPP fueron&#58; Veracruz &#40;72&#46;9&#37;&#41;&#44; Campeche &#40;60&#37;&#41;&#44; Colima &#40;50&#46;7&#37;&#41;&#44; Jalisco &#40;46&#46;1&#37;&#41; y Baja California &#40;45&#46;8&#37;&#41;&#46; Las mujeres tuvieron una mayor prevalencia de UPP &#40;52&#37;&#41;&#44; as&#237; como los pacientes con edades entre 71 y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;20&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los d&#237;as de aparici&#243;n de las UPP&#44; se ha reportado que el promedio fue de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as despu&#233;s de la fecha de ingreso&#59; el 26&#37; de los pacientes llegaron a la unidad m&#233;dica con UPP ya desarrolladas y el 74&#37; desarrollaron UPP despu&#233;s de su ingreso a la unidad m&#233;dica&#46; Con relaci&#243;n al sitio anat&#243;mico&#44; se encontr&#243; que la frecuencia de la aparici&#243;n fue&#58; sacro &#40;27&#37;&#41;&#44; tal&#243;n &#40;27&#37;&#41;&#44; isquion &#40;10&#37;&#41;&#44; cabeza &#40;4&#37;&#41; y codos &#40;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe abrir camino en la investigaci&#243;n sobre el tratamiento de las UPP&#44; ya que es uno de los indicadores adversos en el tratamiento de los pacientes seg&#250;n el informe de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; al cual pocos le han dado la importancia debida&#44; pues a los pacientes se les niegan los cuidados necesarios y se prolonga el tiempo de estancia hospitalaria&#44; por lo que se incrementan los costos de la atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que en el Programa Nacional de Salud se trabaja sobre la prevenci&#243;n de las UPP y los hospitales han implementado medidas para revertir la situaci&#243;n&#44; pero no se ha alcanzado la meta deseada&#44; pues el paciente desarrolla UPP&#44; egresa sin tratamiento y en sus hogares permanecen a&#250;n m&#225;s abandonados por los sistemas de salud&#44; sin los medios y sin los recursos para abordar una situaci&#243;n tan compleja&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las acciones antes de la aparici&#243;n de una UPP deben encaminarse exclusivamente a la prevenci&#243;n y dirigirse espec&#237;ficamente a la identificaci&#243;n del riesgo&#44; los cambios posturales&#44; la higiene e hidrataci&#243;n de la piel&#44; el adecuado aporte nutricional&#44; la protecci&#243;n de puntos de presi&#243;n y la evaluaci&#243;n constante de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Una vez desarrollada la UPP&#44; las acciones tienen como prioridad abordarla inmediatamente y cicatrizar en el menor tiempo y estadio posibles&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje de las UPP empieza por identificar a los pacientes&#44; por medio de la escala de Braden&#44; con alto riesgo de desarrollar las &#250;lceras&#44; tratar de prevenirlas por medio de movilizaciones al paciente y&#47;o mantenerlo en constante rotaci&#243;n con superficies especiales&#44; como los colchones de aire alternante&#44; adem&#225;s de aumentar su ingesta cal&#243;rica por medio de una dieta hiperproteica e ingesta de suplementos alimenticios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante abordar las UPP con un enfoque interdisciplinario y de manera integral&#44; pues no basta con solo curar la &#250;lcera&#44; sino que es necesario identificar los factores que pueden afectar o no la cicatrizaci&#243;n de la UPP&#44; como la nutrici&#243;n del paciente&#44; el apoyo emocional con el que cuenta&#44; los medicamentos que tiene prescritos&#44; el microclima que envuelve la lesi&#243;n y los aspectos mismos de la herida&#44; como tama&#241;o&#44; forma&#44; tipo de tejido&#44; cantidad de exudado&#44; colonizaci&#243;n bacteriana&#44; etc&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento&#44; la t&#233;cnica de cura h&#250;meda es una terapia alternativa en contraposici&#243;n a la cura seca para la eversi&#243;n de la UPP&#46; Se basa en la limpieza de la UPP por medio de desbridamientos y la utilizaci&#243;n de ap&#243;sitos que cubren la herida&#44; con lo que se facilita el aporte de ox&#237;geno y de nutrientes al lecho de la lesi&#243;n&#44; para favorecer la acci&#243;n de los fibroblastos en la producci&#243;n de col&#225;geno y mejorar la acci&#243;n bacteriost&#225;tica que acidifica el pH de la zona&#46; Todo ello conlleva ofrecer resultados en la cicatrizaci&#243;n de la herida en un menor tiempo y&#44; a la larga&#44; disminuye los costos en el abordaje de la herida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la t&#233;cnica de cura h&#250;meda se realiza una valoraci&#243;n inicial de la herida por medio de la escala <span class="elsevierStyleItalic">Pressure Ulcers Scale for Healing</span> &#40;PUSH&#41;&#46; Esta escala permite&#44; por medio de subpuntuaciones en 3 dimensiones que se suman&#44; conocer el grado de progresi&#243;n de la UPP&#44; donde a menor puntaje&#44; mejor eversi&#243;n de la UPP&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dimensiones de medici&#243;n de PUSH son la longitud por anchura&#44; si la herida est&#225; infectada o colonizada y el tipo de tejido que presenta&#44; que puede ser necr&#243;tico&#44; esfacelado&#44; epitelizante o cerrado&#44; adem&#225;s de la cantidad de exudado que va de abundante&#44; moderado&#44; ligero y ninguno&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posterior a ello&#44; se lava la herida con suero fisiol&#243;gico y se cubre esta con ap&#243;sitos de diferentes tipos y materiales&#46; De acuerdo con la valoraci&#243;n&#44; los ap&#243;sitos pueden ser hidrocelulares&#44; alginatos&#44; ap&#243;sitos de plata&#44; ap&#243;sitos de hidrogel&#44; etc&#46;&#44; cuya intenci&#243;n ser&#225; permitir que el lecho de la herida permanezca en un ambiente h&#250;medo para favorecer el crecimiento celular y una adecuada cicatrizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la cura h&#250;meda favorece el crecimiento de tejido de granulaci&#243;n en un ambiente adecuado&#44; protegi&#233;ndolo de agentes externos y de agentes infecciosos&#46; El ambiente h&#250;medo en la herida mantiene tambi&#233;n la temperatura adecuada para estimular la fibrin&#243;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; abordar la problem&#225;tica hace necesario trabajar la curaci&#243;n y tratamiento en el entorno domiciliario&#44; ya que la mayor&#237;a de los pacientes egresan de una instituci&#243;n con &#250;lceras y no reciben el cuidado necesario en el hogar&#46; El tiempo es el factor imprescindible del tratamiento de la UPP&#44; pues mientras m&#225;s r&#225;pido se trate la UPP&#44; menor riesgo para el paciente y menor costo del tratamiento en comparaci&#243;n con la cura tradicional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El escenario domiciliar surge como una alternativa para el tratamiento de las UPP&#44; ya que por motivos de distancias con relaci&#243;n a los centros de salud&#44; la saturaci&#243;n de los mismos en los servicios de urgencias&#44; y la lejan&#237;a de una cita con el m&#233;dico para su curaci&#243;n&#44; hace que los pacientes busquen alternativas poco confiables&#44; de carencia cient&#237;fica y sin resultados comprobados&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; el objetivo fue&#58; evaluar la eficacia del tratamiento&#44; en un ambiente domiciliario&#44; de la cura h&#250;meda en pacientes con deterioro de la integridad cut&#225;nea por UPP&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">M&#233;todo</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo una intervenci&#243;n cl&#237;nica de tipo prospectiva y longitudinal&#44; en el &#225;mbito domiciliar&#46; La muestra de la intervenci&#243;n fueron 4 personas egresadas de una unidad de salud con UPP y que no recibieron atenci&#243;n para su curaci&#243;n a su egreso&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable independiente es la cura h&#250;meda&#44; manejada en la intervenci&#243;n con 3 indicadores&#58; desbridamiento&#44; ap&#243;sito biocompatible y dolor&#46; La variable dependiente es la UPP&#44; la cual tiene 7 indicadores&#58; localizaci&#243;n&#44; grado&#44; aspecto&#44; longitud<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anchura&#44; cantidad de exudado y tipo de tejido&#46; La unidad de an&#225;lisis es la reversi&#243;n de las UPP en los pacientes&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusi&#243;n&#58;</span> haber egresado de la unidad hospitalaria&#44; mayor de edad&#44; sin importar el sexo&#44; tener al menos una UPP&#44; independiente de las condiciones de esta y los tratamientos que usaron para tratarla&#44; que aceptaron participar voluntariamente en el estudio&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de exclusi&#243;n&#58;</span> los pacientes que presentaron una &#250;lcera que no fuera por presi&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplic&#243; el instrumento PUSH&#44; el cual se traduce como &#171;Escala para la curaci&#243;n de la &#250;lcera por presi&#243;n&#187;&#46; Fue desarrollado por el <span class="elsevierStyleItalic">National Pressure Ulcer Advisory Panel</span> &#40;NPUAP&#41;&#44; como una herramienta r&#225;pida y confiable para monitorear el cambio en el estado de una UPP en el tiempo&#44; adoptado como Documento GNEAUPP &#40;Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de las &#218;lceras Por Presi&#243;n y heridas cr&#243;nicas&#41;&#44; previa autorizaci&#243;n del NPUAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este instrumento permite documentar la cicatrizaci&#243;n de una UPP por medio de una medici&#243;n al observar la &#250;lcera&#46; Su alfa de Cronbach fue <span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;80 en estudios previos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa la UPP&#44; se mide y se clasifica con respecto a 3 categor&#237;as&#58; longitud&#44; cantidad de exudado y tipo de tejido de la herida&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La longitud por anchura es un subvalor que depende del resultado de la medici&#243;n en cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;donde 0 es 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 1 es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 2 oscila entre &#46;3 y &#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 3 oscila entre<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 4 oscila entre 1&#46;1 y 2&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 5 oscila entre 2&#46;1 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 6 oscila entre 3 y 4&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 7 oscila entre 4&#46;1 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 8 oscila entre 8&#46;1 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 9 oscila entre 12&#46;1 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y 10 es &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cantidad de exudado se estima al retirar el ap&#243;sito&#44; y antes de realizar la curaci&#243;n por cura h&#250;meda se observa la cantidad en el interior de la UPP &#40;0 es ninguno&#44; 1 significa ligero&#44; 2 es moderado y 3 abundante&#41; y el tipo de tejido de la herida &#40;0 significa tejido cerrado&#44; 1 significa tejido epitelizado&#44; 2 significa tejido de granulaci&#243;n&#44; 3 significa tejido esfacelar y 4 significa tejido necr&#243;tico&#41;&#46; Para obtener la puntuaci&#243;n total&#44; se suman los marcadores anteriores&#46; Una comparaci&#243;n de las puntuaciones totales medidas en el tiempo proporciona una indicaci&#243;n de la mejora o del deterioro en la cicatrizaci&#243;n de la UPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ex profeso&#44; se dise&#241;&#243; una bit&#225;cora de observaci&#243;n respecto a la reversi&#243;n de la &#250;lcera&#44; la cual recoge los datos del paciente y la descripci&#243;n de la &#250;lcera en estudio&#44; adem&#225;s de incluir los datos m&#225;s relevantes&#44; como estadio&#44; dolor y tipo de desbridamiento&#46; Por otra parte&#44; recoge las puntuaciones finales de la escala PUSH en forma de gr&#225;fica desde la valoraci&#243;n inicial&#44; que es la sesi&#243;n uno&#44; hasta la sesi&#243;n 12&#44; donde concluye la intervenci&#243;n&#46; Las mediciones van del 0 al 17&#44; donde a menor n&#250;mero&#44; mayor eversi&#243;n de la UPP&#46; La medici&#243;n de la UPP se realiza en cada curaci&#243;n de la misma&#44; donde&#44; a lo largo de las curaciones&#44; se forma una gr&#225;fica que debe ir en forma descendente para comprobar la eversi&#243;n de la UPP&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una visita previa a la intervenci&#243;n a todos los pacientes&#44; en la cual se describi&#243; la intervenci&#243;n y una vez que accedieron se establecieron las sesiones y los horarios de com&#250;n acuerdo&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas las sesiones se utiliz&#243; una bit&#225;cora de observaci&#243;n para la reversi&#243;n de la &#250;lcera&#44; creada con la finalidad de mejorar el control y la evoluci&#243;n de las &#250;lceras durante la intervenci&#243;n de cada uno de los pacientes&#46; El registro se realiz&#243; por &#250;lcera&#46; La bit&#225;cora incluy&#243; los datos referentes al paciente en la parte superior izquierda&#44; el instrumento a utilizar en la parte superior derecha y las calificaciones dadas por cada variable&#46; En el centro de la misma&#44; la puntuaci&#243;n PUSH&#44; a modo de gr&#225;fica&#44; y en la parte inferior las caracter&#237;sticas de la &#250;lcera&#44; como dolor&#44; tipo de desbridamiento&#44; el aspecto de la &#250;lcera y el estadio&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la misma forma&#44; los desbridamientos en todos los pacientes fueron de tipo autol&#237;tico y de tipo cortante en las situaciones que lo ameritaban&#46; El desbridamiento autol&#237;tico es el m&#233;todo m&#225;s selectivo&#44; atraum&#225;tico e indoloro&#46; El material utilizado en las curaciones fueron guantes est&#233;riles&#44; soluci&#243;n salina fisiol&#243;gica y gasas est&#233;riles&#46; Se limpiaron las lesiones en cada cura con una jeringa de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc y una aguja de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Se carg&#243; la jeringa de soluci&#243;n salina y se realiz&#243; el lavado para arrastrar tejidos necr&#243;ticos&#44; esfacelos y detritus celulares fuera de la &#250;lcera&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se cubri&#243; con el ap&#243;sito necesario para el tratamiento de cada paciente&#46; Se sigui&#243; el mismo procedimiento en todas las curaciones&#46; El desbridamiento cortante se realiz&#243; a pie de cama&#46; El material utilizado en el procedimiento fueron guantes est&#233;riles&#44; soluci&#243;n salina fisiol&#243;gica&#44; jeringa de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#44; una aguja de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y una hoja de bistur&#237; n&#250;mero<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46; La forma de realizarlo fue bajo t&#233;cnica as&#233;ptica&#44; se desbrid&#243; todo el tejido no viable de la herida&#44; y se limpi&#243; con gasa est&#233;ril el excedente de exudado&#46; Despu&#233;s se realiz&#243; limpieza con suero fisiol&#243;gico y se cubri&#243; con ap&#243;sitos de cura h&#250;meda&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se planearon 12 sesiones para la intervenci&#243;n&#46; Cada una de ellas con una duraci&#243;n de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces a la semana durante un periodo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; Cabe mencionar que el modo de la intervenci&#243;n consisti&#243; en sesiones individualizadas&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las sesiones se integraron con una introducci&#243;n de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en la cual se preparaba el material a utilizar&#46; Posterior a ella&#44; se proced&#237;a a la valoraci&#243;n del paciente y su curaci&#243;n en un lapso de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; donde se revisaba la &#250;lcera&#44; se med&#237;a su evoluci&#243;n&#44; se comparaba con las sesiones anteriores y se realizaba la curaci&#243;n con la t&#233;cnica de cura h&#250;meda&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cura h&#250;meda favorece el crecimiento de tejido de granulaci&#243;n en un ambiente adecuado&#44; protegi&#233;ndolo de agentes externos y de agentes infecciosos&#46; En la t&#233;cnica de cura h&#250;meda se lav&#243; la herida con 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de suero fisiol&#243;gico a una temperatura de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">o</span>C con una jeringa de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc y una aguja 18G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;2 &#40;1&#46;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sec&#243; el excedente de la soluci&#243;n con una gasa est&#233;ril y se utilizaron ap&#243;sitos hidrocoloides y de poliuretano&#44; para que el lecho de la herida permaneciera en un ambiente favorecedor del crecimiento celular y que permitiera una adecuada cicatrizaci&#243;n&#46; Los &#250;ltimos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min eran la conclusi&#243;n y despedida&#44; al mismo tiempo que se se&#241;alaban las indicaciones pertinentes&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; los resultados obtenidos en las bit&#225;coras se capturaron en Excel y se cre&#243; una base de datos con el programa SPSS&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis exploratorio de las variables&#44; as&#237; como entre las medias&#44; la prueba de normalidad Kolmogorov-Smirnov y&#44; por &#250;ltimo&#44; la estad&#237;stica inferencial con la prueba de rangos de Wilcoxon&#46; Se utiliz&#243; para su an&#225;lisis estad&#237;stico el programa SPSS en su versi&#243;n 21 para Windows y para la realizaci&#243;n de gr&#225;ficos se emple&#243; el programa Statistica 7&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de la intervenci&#243;n fue revisado y aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica y de Investigaci&#243;n de la Facultad de Enfermer&#237;a&#44; Regi&#243;n Veracruz de la Universidad Veracruzana&#46; Cada paciente estuvo en libertad de abandonar el estudio en cualquier momento&#46; La intervenci&#243;n contempl&#243; un riesgo m&#237;nimo para las personas que participaron en ella&#44; por ser un estudio prospectivo que emplea procedimientos profil&#225;cticos no invasores&#44; seg&#250;n el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigaci&#243;n para la Salud&#44; art&#46; 17&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;todos utilizados no involucraron experimentos cl&#237;nicos&#46; Los participantes fueron invitados y accedieron de manera voluntaria a colaborar con el estudio&#44; facilitando su consentimiento informado de forma verbal y por escrito&#46; Al mismo tiempo&#44; el responsable de realizar la intervenci&#243;n preserv&#243; en todo momento la confidencialidad de los datos mediante la codificaci&#243;n de los nombres de los pacientes&#46; De acuerdo con el reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigaci&#243;n para la Salud&#44; en base al t&#237;tulo segundo&#44; cap&#237;tulo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#44; esta intervenci&#243;n cumpli&#243; con los siguientes art&#237;culos&#58; 13&#44; 16&#44; 20 y 21&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la Declaraci&#243;n de Helsinki&#44; promulgada por la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial &#40;WMA&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41; en 1964&#44; la intervenci&#243;n tuvo como eje el respeto por el individuo &#40;art&#237;culo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#44; su derecho a la autodeterminaci&#243;n y el derecho a tomar decisiones informadas &#40;art&#237;culos 20&#44; 21 y 22&#41;&#44; incluso la participaci&#243;n en la investigaci&#243;n&#44; tanto al inicio como durante el curso de la investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el C&#243;digo de &#201;tica para las enfermeras y los enfermeros en M&#233;xico&#44; se cumpli&#243; en la intervenci&#243;n con los principios de beneficencia y no maleficencia&#44; entendidos como la obligaci&#243;n de hacer el bien y evitar el mal y el principio de autonom&#237;a&#44; que significa respetar a las personas como individuos libres y tener en cuenta sus decisiones&#44; producto de sus valores y convicciones personales&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El instrumento utilizado para la intervenci&#243;n tuvo un alfa de Cronbach de 0&#46;823 en este trabajo&#46; Durante la investigaci&#243;n&#44; los 4 pacientes presentaron &#250;lceras con similares caracter&#237;sticas&#46; Se atendieron 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UPP con grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y 5 con grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#46; Con relaci&#243;n al aspecto de las UPP&#44; todas se formaron sobre prominencias &#243;seas&#46; De acuerdo con la localizaci&#243;n&#44; se deduce que todos los pacientes adquirieron sus &#250;lceras por falta de movilidad durante su estancia hospitalaria&#44; pues la postura en que permanecieron fue en semifowler y&#47;o dec&#250;bito supino&#44; ya que las &#250;lceras en su mayor&#237;a se encontraban en los puntos de presi&#243;n mencionados anteriormente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente n&#250;mero<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 tuvo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UPP&#44; una en cada tobillo&#46; La &#250;lcera del tobillo izquierdo fue de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#44; tuvo una reversi&#243;n lenta&#58; en puntaje PUSH inici&#243; en 16 y termin&#243; en 12&#46; La &#250;lcera localizada en el tal&#243;n derecho fue de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; cedi&#243; hasta la semana 11&#44; inici&#243; con puntaje PUSH de 13 y termin&#243; en 0&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente n&#250;mero<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 tuvo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UPP&#44; 2 de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> localizadas en ambos talones y una en sacro de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#46; La del tal&#243;n derecho inici&#243; en escala PUSH de 16 y la del tal&#243;n izquierdo en 15&#59; ambas terminaron en 0 hacia la semana 12&#46; La &#250;lcera en sacro pudo curarse en 10 sesiones&#59; inici&#243; con puntaje de 12&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente n&#250;mero<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 present&#243; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UPP&#44; una en el gl&#250;teo y otra en el sacro&#59; ambas UPP eran de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#46; La UPP localizada en el gl&#250;teo inici&#243; con puntaje PUSH de 10&#59; en la curaci&#243;n 9 la UPP ya med&#237;a 0&#46; Con respecto a la UPP del sacro&#44; inici&#243; con un puntaje PUSH de 7 y en la semana 7 med&#237;a 0&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente n&#250;mero<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 present&#243; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UPP&#44; 2 de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> en ambos gl&#250;teos y 2 de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> en ambos talones&#46; Las lesiones en los gl&#250;teos tuvieron un comportamiento casi id&#233;ntico&#58; iniciaron en PUSH de 10 y terminaron en 0 hacia la semana 6 el gl&#250;teo derecho y hacia la semana 7 el gl&#250;teo izquierdo&#46; Las lesiones en los talones iniciaron con puntaje PUSH de 16 y solo el tal&#243;n derecho se cur&#243; en la semana 11&#44; mientras que la &#250;lcera en el tal&#243;n izquierdo hacia la sesi&#243;n 12 puntu&#243; 14 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n&#44; se midi&#243; la diferencia de medias del total de &#250;lceras al inicio de la intervenci&#243;n y al final&#44; con el fin de observar el avance de las &#250;lceras en las &#225;reas que abarca el instrumento PUSH&#46; El puntaje final PUSH inici&#243; con una x&#175; de 78 para terminar en una x&#175; de 15&#46; Con relaci&#243;n al &#237;ndice de longitud por anchura&#44; inici&#243; con una x&#175; de 80 y termin&#243; con una x&#175; de 17 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; existi&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica con relaci&#243;n al antes y despu&#233;s de cada una de las variables del instrumento PUSH bajo el estad&#237;stico de rangos de Wilcoxon &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de cura h&#250;meda para tratar las UPP demostr&#243; ser un tratamiento efectivo a nivel domiciliario en 9 de las 11 &#250;lceras en un lapso de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; preferente a la cura tradicional&#44; la cual ocupa m&#225;s del doble de tiempo para mostrar efectividad&#44; seg&#250;n Soares Pott et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; A nivel domiciliario la presente intervenci&#243;n obtuvo un mejor porcentaje con relaci&#243;n al estudio de Garc&#237;a Fern&#225;ndez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; el cual mostr&#243; una eficacia del 63&#46;5&#37; bajo la t&#233;cnica de la cura h&#250;meda en contraposici&#243;n al 81&#46;8&#37; en esta intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aspectos que influyeron en estos resultados favorables fueron que&#44; en el presente estudio&#44; las UPP que se curaron no ten&#237;an signos de infecci&#243;n&#44; las curaciones se realizaron conforme a lo planeado y se abordaron en menos de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de haber egresado del hospital&#44; mientras que en las 2 que no se curaron&#44; hablamos de falta de apego al tratamiento por parte del paciente&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron resultados favorables en la disminuci&#243;n de &#250;lceras grados<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#44; similares a los de Garc&#237;a Fern&#225;ndez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> bajo la t&#233;cnica de cura en ambiente h&#250;medo&#44; por lo cual se mejor&#243; la s&#237;ntesis de col&#225;geno&#44; la proliferaci&#243;n celular y&#44; por ende&#44; la cicatrizaci&#243;n de la herida&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la localizaci&#243;n de la &#250;lcera&#44; se observan cifras similares a las dadas por Vela-Anaya<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; quien mencion&#243; que la frecuencia del sitio anat&#243;mico de las UPP fue el sacro en un 27&#37; y el tal&#243;n en otro 27&#37;&#46; Pesantes Masabanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> menciona en su investigaci&#243;n la localizaci&#243;n de las &#250;lceras en sacro&#44; talones y gl&#250;teos&#44; pues son las mayores prominencias &#243;seas que cizalla la piel en la posici&#243;n anat&#243;mica dec&#250;bito supino con menor cantidad de tejido&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poca movilidad de las personas en los hospitales&#44; la sobrecarga de trabajo entre los profesionales de la salud y el desconocimiento de los familiares ocasionan una mayor probabilidad de desarrollar UPP en un corto tiempo de estancia&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cura h&#250;meda con los diferentes tipos de ap&#243;sitos que se utilizan&#44; como lo destacan Clark et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; no es comparable con los alginatos&#44; hidrogeles&#44; poliuretanos&#44; etc&#46;&#44; ya que en esta investigaci&#243;n solo se usan hidrocoloides&#46; En t&#233;rminos de eficacia&#44; la cicatrizaci&#243;n de la herida no solo depende de la cura h&#250;meda o del tipo de ap&#243;sito&#44; sino que alrededor de la t&#233;cnica hay otros factores&#44; como la edad del paciente&#44; el aumento del soporte nutricional y&#47;o la satisfacci&#243;n de sus necesidades psicosociales&#44; adem&#225;s de la complejidad del proceso de cicatrizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;24&#44;25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusi&#243;n</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n demostr&#243; la eficacia del tratamiento de la cura h&#250;meda en pacientes con deterioro de la integridad cut&#225;nea por UPP en un ambiente domiciliario&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica en ambiente h&#250;medo mejor&#243; el tiempo de cicatrizaci&#243;n de las UPP en comparaci&#243;n con la t&#233;cnica tradicional de cura en ambiente seco&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para tratar todas las UPP&#44; se debe hacer una valoraci&#243;n integral que incluya factores de riesgo&#44; escala de Braden&#44; revisi&#243;n de la piel&#44; el tipo de tejido&#44; cantidad de exudado&#44; piel perilesional&#44; aspecto de la &#250;lcera y localizaci&#243;n&#44; adem&#225;s de los factores intr&#237;nsecos de la persona&#44; como la nutrici&#243;n y el soporte emocional&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n invita a un cambio de cura en los ambientes hospitalarios y profesiones&#59; aun cuando el tiempo y los insumos son insuficientes&#44; es necesaria una modificaci&#243;n del abordaje por el coste-beneficio del paciente y de la instituci&#243;n&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesita de investigaciones con m&#225;s poblaci&#243;n de estudio para la confirmaci&#243;n de la eficacia de la t&#233;cnica de la cura h&#250;meda&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n domiciliaria supone beneficios para el paciente que padece UPP&#44; y que muy probablemente presenta un alto riesgo de tener dificultad para moverse&#44; disminuye los costos para el familiar&#44; al mismo tiempo que mejora la calidad de curaci&#243;n al no estar el profesional comprometido a hacer tantas curaciones en una jornada de trabajo&#46; Tambi&#233;n se podr&#237;a otorgar educaci&#243;n al familiar y al paciente sobre prevenci&#243;n&#44; cuidado y tratamiento&#46; La intervenci&#243;n resulta individualizada&#44; m&#225;s cercana y c&#225;lida&#44; al estar en un entorno que el paciente considera seguro como su hogar&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se ajustaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiamiento</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Longitud por altura inicial vs&#46; final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exudado inicial vs&#46; final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de tejido inicial vs&#46; final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntaje PUSH inicial vs&#46; final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sumatoria dolor inicial vs&#46; final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;2&#46;944b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;2&#46;850b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;2&#46;859b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;2&#46;941b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;2&#46;828b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sig&#46; asint&#243;t&#46; &#40;bilateral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16657063
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.reu.2017.09.001

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	55	1	56
2024 Octubre	515	30	545
2024 Septiembre	459	44	503
2024 Agosto	404	29	433
2024 Julio	360	23	383
2024 Junio	330	13	343
2024 Mayo	306	11	317
2024 Abril	482	19	501
2024 Marzo	702	76	778
2024 Febrero	281	13	294
2024 Enero	370	19	389
2023 Diciembre	283	13	296
2023 Noviembre	424	17	441
2023 Octubre	420	29	449
2023 Septiembre	325	23	348
2023 Agosto	253	25	278
2023 Julio	303	23	326
2023 Junio	483	22	505
2023 Mayo	429	30	459
2023 Abril	343	22	365
2023 Marzo	481	49	530
2023 Febrero	244	41	285
2023 Enero	184	25	209
2022 Diciembre	217	58	275
2022 Noviembre	363	39	402
2022 Octubre	268	35	303
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2022 Agosto	223	42	265
2022 Julio	191	38	229
2022 Junio	329	32	361
2022 Mayo	280	39	319
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2021 Julio	278	71	349
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2021 Febrero	178	67	245
2021 Enero	186	87	273
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2020 Noviembre	162	95	257
2020 Octubre	152	44	196
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2019 Noviembre	266	31	297
2019 Octubre	322	47	369
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2019 Agosto	283	24	307
2019 Julio	319	20	339
2019 Junio	313	41	354
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2019 Abril	414	27	441
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2019 Enero	187	17	204
2018 Diciembre	140	18	158
2018 Noviembre	223	18	241
2018 Octubre	290	51	341
2018 Septiembre	197	14	211
2018 Agosto	194	4	198
2018 Julio	151	9	160
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2018 Mayo	151	4	155
2018 Abril	138	3	141
2018 Marzo	97	1	98
2018 Febrero	46	2	48
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2017 Noviembre	13	4	17

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