Ventilación dirigida contrastada y entrenamiento muscular aeróbico-anaeróbico mejoran un paciente con EPOC severo por enfisema pulmonar

Resumen

Objetivo

Analizar los efectos de la asociación de ventilación dirigida contrastada con entrenamiento Square Wave Endurance Exercise Test (SWEET), 4-minutos aeróbicos y 1-minuto anaeróbico, repetido 9 veces en 45 min, con oxigenoterapia al ejercicio, en un paciente (73 años) con EPOC severo, hiperinflación e hipoxemia al ejercicio.

Metodología

Examen clínico y funcional, y 4 pruebas de ejercicio: 6 min marcha, «escabel», ejercicio incremental y SWEET controlando la disnea (Borg), la SpO₂ y la FC. La gasometría arterial (PaO₂, PaCO₂, pH, ácido láctico), el metabolismo (¿O₂, ¿CO₂), el patrón ventilatorio (¿E, FR, VT) y la frecuencia cardiaca (FC) se comparan antes y después de 11 sesiones de 120 min «personalizadas», vigiladas por el fisioterapeuta y rehabilitador especializados, y 6 meses después de autotratamiento a domicilio.

Resultados

Se corrigen la asincronía tóraco abdominal, la ventilación paradójica y se mejora la espirometría discretamente, pero los flujos y las presiones respiratorias máximas aumentan mucho más (+132 y +119%), así como la capacidad aeróbica (+111%), la deambulación (+32%) y escabel (+119%). La eficacia ventilatoria aumenta, y el metabolismo disminuye en reposo. La disnea de esfuerzo (DE) se reduce en un 35%, y el volumen residual en un 33%.

Conclusión

El protocolo de ventilación dirigida contrastada más el entrenamiento Square Wave Endurance Exercise Test realizado ha sido efectivo para reducir la disnea de esfuerzo, aumentar la capacidad de ejercicio máximo, los flujos y las presiones respiratorias máximas en este paciente con enfisema pulmonar y EPOC severo.

Abstract

Objective

To analyze the effects of the combination of Comprehensive Directed Breathing (CDB) with training Square Wave Endurance Exercise Test (SWEET), 4-min aerobic and 1-min anaerobic repeated nine times in 45 min, with oxygen therapy during exercise, in a patient (73 years) with severe COPD, hyperinflation and hypoxemia during exercises.

Methodology

Clinical examination, functional testing and 4 exercise testing: 6-min walking test (6MWT), two step stool, incremental exercise and the SWEET, with control of exertional Dyspnea (Borg’ scale), SpO₂ and heart rate (HR). Arterial blood gases (PaO₂, PaCO₂, pH, lactic acid), metabolism (¿O₂, ¿CO₂), ventilatory pattern (¿E, FR, VT) and heart rate (HR) were compared before and immediately after 11 tailored sessions of 120-min supervised by the respiratory physiotherapist and the physiatrist specialists. Then, he continued at home applying himself the full learning protocol and a fast-control was made six months later.

Results

The thoraco-abdominal asynchrony and paradoxical ventilation were corrected and the spirometry improved discreetly, but the maximal flows and respiratory pressures increase strongly (+132 and +119%), as well as aerobic capacity (+111%), ambulation (32%) and the two step stool (+119%). The ventilatory efficiency increases and the resting metabolism decreases. Exertional dyspnea is reduced by 35% as the residual volume by 33%.

Conclusion

The protocol CDB plus SWEET has been made effective in reducing exertional Dyspnea, increased MVV, maximum exercise capacity and maximal respiratory flows and pressures in this patient with severe emphysema and COPD.