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Aunque la cirugía generalmente se asocia con resultados positivos, entre el 15% y el 20% de los pacientes a los que se les implanta una prótesis de cadera o rodilla experimentan dolor posquirúrgico los años posteriores a la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este editorial tiene como objeto exponer los diversos campos de actuación de la fisioterapia, sobre todo del ejercicio, en la terapéutica de la artrosis de rodilla y cadera.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las herramientas de las que dispone el fisioterapeuta, el ejercicio es el mejor aliado para el tratamiento de la artrosis, ya que cuenta con un nivel alto de evidencia científica. De hecho, una revisión/metaanálisis de metaanálisis previos ha demostrado que el ejercicio tiene una evidencia moderada para la reducción del dolor y la mejora de la función con un efecto clínico moderado en pacientes con artrosis de cadera o rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No obstante, no existe consenso sobre qué tipo de ejercicio es el más eficaz. Un reciente metaanálisis ha encontrado que cualquier tipo de ejercicio es capaz de disminuir el dolor y mejorar la función en pacientes con artrosis de rodilla, aunque el ejercicio en agua fue el más eficaz para el alivio del dolor, mientras que otros entrenamientos de resistencia, fuerza o movilidad fueron eficaces para la mejora de la movilidad y la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A su vez, no existe consenso sobre la intensidad, la duración y la frecuencia del ejercicio para obtener los mejores resultados clínicos. De hecho, uno de los grandes problemas a los que se enfrenta el fisioterapeuta es la adherencia al ejercicio por parte del paciente cuando padece una enfermedad crónica como la artrosis. De nuevo, no existe consenso para definir una buena adherencia al ejercicio, siendo un 80% del programa el valor mínimo sugerido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A día de hoy, la evidencia científica en materia de ejercicio se encuentra al servicio de la situación clínica del paciente, de sus expectativas y preferencias. En dicha situación, el fisioterapeuta deberá establecer las pautas de ejercicio para cada paciente con base en estos aspectos. Una vez inmerso en el proceso terapéutico, y si la situación clínica del paciente mejora y es estable, ese ejercicio terapéutico debería tornarse en actividad física deportiva y lúdica para obtener una integración de este en el ámbito deportivo y social. Es aquí donde el trabajo multidisciplinar del fisioterapeuta con otros profesionales, a través del respeto mutuo, es clave para optimizar al máximo las posibilidades del paciente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sería lógico pensar que si un paciente con artrosis de rodilla o cadera llega en mejores condiciones funcionales los resultados de la cirugía serán mejores. Una vez que se decide la cirugía como alternativa terapéutica, los fisioterapeutas abogan por que la aplicación de fisioterapia preoperatoria permitirá una mayor mejora clínica tras la prótesis. Un reciente metaanálisis encontró que la aplicación de fisioterapia en general antes de la cirugía mejora los resultados clínicos a corto plazo comparada con su no realización, aunque el nivel de evidencia encontrado fue pequeño o muy pequeño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No existen datos a largo plazo. De hecho, la aplicación exclusiva de programas de ejercicio terapéutico antes de diversas cirugías, incluidas las de rodilla y cadera, también muestra resultados positivos en los primeros meses tras la cirugía, pero no a medio plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisioterapia es también un procedimiento clave en el manejo posquirúrgico de la artrosis de rodilla o cadera. En estos casos, no solo el ejercicio, supervisado o en casa, sino también otras herramientas terapéuticas como la movilización pasiva continua han sido usadas en los periodos postoperatorios. Sin embargo, la evidencia científica ha mostrado que la aplicación de movilización pasiva continua (instrumental) los primeros días tras la cirugía no aporta beneficios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. A su vez, otro metaanálisis ha encontrado que la aplicación de programas de ejercicio supervisada por un fisioterapeuta es igual de eficaz que la aplicación domiciliaria de ejercicio tras una cirugía de prótesis de rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que la falta de consenso científico y clínico en el papel de la fisioterapia pre- y postoperatoria tras cirugía protésica en pacientes con artrosis de rodilla y cadera se deba a las características clínicas de los pacientes. De hecho, la identificación de factores preoperatorios asociados a una mejora clínica tras la cirugía permitiría la optimización de los abordajes de fisioterapia. Una revisión de revisiones recientemente publicada ha encontrado que factores preoperatorios clínicos (como la función, la presencia de dolor de origen neuropático, la presencia de signos de sensibilización central) o psicológicos (como el miedo al movimiento, pensamientos catastrofistas o elevados niveles de depresión) se asocian con mayor dolor postoperatorio crónico en pacientes que han recibido prótesis de cadera o rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El manejo de estos factores específicos podría prevenir el dolor postoperatorio y mejorar la efectividad del tratamiento de los pacientes con artrosis de rodilla o cadera que son sometidos a cirugía protésica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir, este editorial pretende identificar los distintos aspectos en el manejo del paciente con artrosis de rodilla y cadera y exponer los resultados actuales con base en la evidencia científica disponible.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo se ha realizado sin fuentes de financiación externa.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence trends of site-specific osteoarthritis from 1990 to 2019: Findings from the Global Burden of Disease Study 2019" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. 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EDITORIAL
Fisioterapia en la artrosis
Physiotherapy in osteoarthritis
C. Fernández de las Peñas
Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitación y Medicina Física, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, España