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Los indicadores son elementos medibles sobre las estructuras, procesos y resultados de la atención, que permiten la evaluación de la calidad de la atención prestada. Su desarrollo debe basarse en un enfoque sistemático que garantice la transparencia y permita estándares confiables y de calidad. De esta forma, los resultados en salud se entienden como la valoración definitiva para dar validez a la eficacia y la calidad de la atención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen una serie de trabajos cada vez más numerosos, sobre indicadores de resultados en salud relacionados con la calidad asistencial, la seguridad del paciente y la efectividad clínica como resultado de la implantación de distintas tecnologías sanitarias, entendiendo este concepto como «aquellos medicamentos, dispositivos, procedimientos médicos y quirúrgicos, sistemas de organización, administración y soporte dentro de los cuales se proporciona atención sanitaria»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como clínicos debemos orientar la labor asistencial hacia una mayor visibilidad del resultado de nuestro trabajo, por el bien del usuario y también de las organizaciones, y por supuesto de nuestro corpus profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por otra parte, los gestores deben impulsar, motivar e implantar sistemas que sean evaluables y ofrezcan mayor transparencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En este campo, los indicadores son una herramienta imprescindible. De forma general, los indicadores que se utilizan en los procesos de control de calidad podrán ser de estructura, p. ej. el número de fisioterapeutas que forman una plantilla de una unidad de fisioterapia de atención primaria (UFAP), de proceso, como la entrega al usuario de documentación escrita del ejercicio terapéutico prescrito al usuario y de resultados, p. ej. registros del dolor inicial y final de un usuario en tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las ventajas del uso de indicadores con impacto en salud en una UFAP podemos destacar:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una batería de indicadores metodológicamente bien construidos y basados en la evidencia científica nos permite evaluar el impacto de la fisioterapia en la salud en los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y así poner en tela de juicio qué hacemos, cómo lo hacemos, por qué lo hacemos, dónde lo hacemos y a quiénes lo hacemos, lo que constituiría la base de un ciclo de mejora y monitorización de la calidad asistencial en búsqueda de la excelencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta batería de indicadores sería una herramienta de comparación entre diferentes UFAP y de mejora, seleccionando y adquiriendo elementos de los modelos más excelentes, disminuyendo a su vez la variabilidad de la praxis clínica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de indicadores podría tener una doble utilidad, para el paciente, de forma indiscutible, y para el profesional en aras de evaluar su desempeño con objetivos de gestión como puede ser el contrato programa y la carrera profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las evaluaciones y controles de calidad en el ámbito sanitario se van generalizando al tiempo que se incrementan los estudios que avalan su evidencia científica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel europeo uno de los organismos que se dedican a la calidad de la atención sanitaria, el proyecto <span class="elsevierStyleItalic">Deepening our Understanding of Quality Improvement in Europe</span> (DUQuE), se centra en la mejora de la evaluación de la calidad de los servicios sanitarios, la seguridad de los pacientes, los sistemas de mejora de calidad de las organizaciones, el empoderamiento de los pacientes, la cultura organizacional, la implicación profesional y la calidad de la atención. El proyecto DUQuE realiza estudios de evaluación de la calidad asistencial y desarrollo de indicadores en diversos países de la Unión Europea (UE). En 2014 elaboraron un completo estudio comparativo entre una muestra de 8 hospitales de distintos países de la UE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Lamentablemente la fisioterapia no fue incluida.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la fisioterapia de atención hospitalaria en España, recientemente se ha publicado un informe resultado de una de las experiencias nacionales más destacables, más siendo conscientes de lo poco que hay publicado en nuestro país este ámbito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Definir un sistema de indicadores para monitorización y mejora de la calidad en el segundo nivel asistencial ha sido el propósito de esta investigación. Con una metodología abierta a la participación de supervisores de fisioterapia de atención hospitalaria y una revisión y selección exhaustiva de lo publicado al respecto los autores diseñaron a una batería de indicadores de amplio espectro. La batería diseñada por este equipo incluye indicadores de estructura, proceso y resultado; p. ej. la ratio habitantes/fisioterapeuta, atención a pacientes con ictus con una movilización precoz y el porcentaje de sesiones en pacientes con el objetivo alcanzado respectivamente.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ámbito de la fisioterapia de atención primaria (AP) las experiencias en el panorama internacional en la búsqueda de indicadores que nos describan impacto en salud en el ámbito de AP en nuestra disciplina son pocas. Es destacable la de un grupo de investigadores holandeses realizada en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Tras la nueva normativa de 2005, que liberalizó el precio de servicios de los profesionales sanitarios, el Ministerio de Sanidad, el Servicio de Salud y las universidades Radboud University Nijmegen y Mastricht University se plantearon la necesidad de mayor transparencia, sobre todo en términos de calidad y precio, y decidieron apostar por este proyecto de búsqueda de indicadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El resultado del estudio con una amplia plantilla de fisioterapeutas, en concreto 145, arrojó una batería de 23 indicadores agrupados en 3 temáticas: fisioterapia, organización y práctica y experiencia del paciente. Dicho panel de indicadores fue previamente sometido a una práctica y reflexión crítica antes del panel definitivo. Como indicador perteneciente a la temática de fisioterapia se podría nombrar como ejemplo el establecimiento de objetivos terapéuticos en registros homologados o también el resultado medido objetivamente (a través de instrumental propio de la profesión usando escalas); en la temática de Organización destacaríamos la garantía de confidencialidad del usuario o del grado de colaboración entre los profesionales que tratan al paciente y, por último, en la experiencia del paciente un indicador que aportan es la valoración por parte del paciente del tiempo de tratamiento respecto al esperado por este.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También en los Países Bajos Scholte et al. llevaron a cabo posteriormente una investigación que incluyó a 11.274 fisioterapeutas de 3.743 centros de fisioterapia, en la que evaluaron 8 indicadores proceso (cribado y diagnóstico, establecimiento de objetivos, posterior intervención, administración, seguimiento y medidor de resultados y acuerdo con el paciente). Tras analizar 338.220 historias clínicas electrónicas los investigadores concluyeron que, si bien la historia clínica electrónica es fiable y adecuada para realizar este tipo de evaluaciones de la calidad y tiene el potencial de dar a los fisioterapeutas retroinformación en tiempo real, es necesario estandarizar los métodos de recolección de datos y también desarrollar herramientas que permitan analizar los registros narrativos. Cabe destacar que los autores encontraron también mejores puntuaciones en todos los indicadores en los pacientes de acceso directo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España para las UFAP se incluyeron criterios de calidad desde el inicio de su implementación, hace 30 años. La circular 4/91 incluía la protocolización como base de la actividad clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La fisioterapia fue incluida en la primera cartera de servicios (CS) de AP del INSALUD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y, aunque inicialmente solo se registraba el indicador de cobertura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, en la revisión de 1995 ya se incluyeron algunos criterios de calidad, las denominadas normas técnicas mínimas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La revisión de 1999 de la CS de AP del INSALUD incluía un indicador de cobertura (ratio habitantes/fisioterapeuta) y 4 de proceso; anamnesis y valoración, definición y cumplimiento de objetivos y valoración al alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La CS del INSALUD no incluyó indicadores de resultados, ya que se concibió como un instrumento para medir la oferta de servicios y la calidad del proceso asistencial, ya que se consideraba que la salud no puede relacionarse directa y completamente con la calidad de la atención, ya que los servicios de salud tienen una aportación entre un 10-12% en los niveles de salud de la población para medir resultados en salud, y que se precisaban diseños evaluativos mucho más complejos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12,14</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se han realizado algunos estudios de calidad centrados en indicadores de proceso, como la elaboración de protocolos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y su implementación en las UFAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, no ha habido cambios sustanciales tras 19 años de las últimas transferencias de las competencias sanitarias a las comunidades autónomas, y actualmente existe un panorama desigual respecto a la calidad sanitaria. Desde la creación de agencias propias de calidad sanitaria hasta la adopción de certificaciones internacionales no específicas del ámbito sanitario existe un amplio abanico de recursos e instrumentos en busca de la excelencia sanitaria.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El compromiso final es con el ciudadano, que requiere un sistema público o entidad privada en constante mejora en un contexto cambiante. No obstante, en el ámbito sanitario sigue persistiendo una resistencia a la evaluación de la calidad. Se implementan grandes programas, pero a menudo se olvida la fase de evaluación. Sin embargo, es fundamental medir para hacer una reflexión crítica de lo ejecutado. Sin evaluación podemos caer en una autocomplacencia que no ofrezca un <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> real y que distorsione implementaciones futuras sin áreas de mejora.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la implementación de los indicadores encuentra muchas barreras en nuestro colectivo; entre ellas formativas, de acceso a puestos de gestión, presión asistencial, dinámica de las organizaciones, resistencia al cambio, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para iniciarnos en una evaluación de indicadores que nos lleve al camino de la excelencia nuestros primeros pasos deberían ser la inclusión de indicadores clave de la historia clínica del paciente, como pueden ser: registros a través de escalas de valoración funcional y de calidad de vida, elaboración de encuestas de satisfacción (ítems de confortabilidad de la sala, respeto a su intimidad, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Estas medidas no son complejas de implementar y nos permitirían mejorar sensiblemente la calidad de la fisioterapia en busca de la excelencia.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro colectivo debe tomar el tren de la actualización y de la inmersión y uso de las Big Data para estandarizar y superar la mera estadística. Se nos ofrece la oportunidad de una herramienta idónea para visibilizar nuestro trabajo, como son los indicadores, igualmente prácticos en cualquier dimensión que se quiera explotar, estructura, procesos y resultados, tanto en seguridad del paciente, experiencia de este, empoderamiento, etc. Los indicadores serán de gran utilidad en un importante aspecto que no es aplazable, el abordaje de la cronicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, focalizando nuestra atención y segmentando a este colectivo para obtener un target más objetivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prepararnos para nuestros próximos retos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, saber cómo afrontarlos, demostrar nuestra importancia, homologar nuestra praxis a la evidencia científica y cumplir las expectativas del ciudadano tiene un soporte fundamental en los indicadores.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad y Política Social. 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