Tratamiento osteopático del esguince de tobillo
Osteophatic treatment of ankle sprains
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La gran cantidad de esguinces agudos que reciboen mi consulta diaria de Fisioterapia me ha estimulado a plantearun estudio protocolizado del tratamiento manual osteopáticodel esguince, verificando qué resultados obtenemos eintentando explicar dentro de nuestra lógicaosteopática el porqué de estos resultados. Frente aeste tratamiento tenemos el tratamiento clásicomedicoortopédico, que propone la inmovilizaciónmediante escayola de 3 a 4 semanas, que acaban habitualmente enlargas recuperaciones y secuelas dolorosas al final deltratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio incluye eltratamiento osteopático del esguince lateral externo, quees, con diferencia, el más frecuente (hasta un 85% de los esguinces detobillo). Dentro delesguince lateral externo nos hemos centrado en el tratamiento delos esguinces grados 0 y I, según la clasificación deCastaing, desechando para el estudio los esguinces grados II y III.Esto correspondería en la clasificación cualitativageneral del esguince al esguince benigno y al medio yquedaría fuera del estudio el esguince grave. No obstante,la gran mayoría de los esguinces laterales externosestán en grado lesional 0 y I. También hemosdesechado para el estudio los casos en los que haycombinación con otras lesiones ligamentosas deltobillo-pie: lesiones delligamento peroneotibial inferior, del ligamento lateral interno,entorsis mediotarsianas, etc.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="146v22n0-10017309fig01.gif" width="370" height="589"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura1. Respuestainmediata del dolor al tratamiento osteopático o bienfuncional en el esguince de tobillo grado I (en primerasesión). Tipo de respuesta: 1) muy buena: alivio completodel dolor; 2) buena: alivio importante del dolor, pero persistealgo; 3) media: alivio del dolor en torno a un 50%, y 4) mala: pocoa ningún alivio del dolor.</p><p class="elsevierStylePara">El razonamientoterapéutico en el tratamiento ortopédico se basa enque ha habido un daño capsuloligamentoso y hay queproporcionar una inmovilización en acortamiento de estasestructuras para que cicatricen antes de poder volver a lafunción normal de las mismas y, por tanto, de la carga y dedeambulación, así como de la movilización.Nuestro razonamiento terapéutico es absolutamente diferente.Para nosotros el daño ligamentoso, siendo importante, no esel principal problema. Es la desorganización mecánicadel pie-tobillo, que se transmite por las cadenas lesionales haciaestructuras superiores como rodilla, cadera, pelvis y columna, loque toma mayor relevancia en nuestro proceder terapéutico.Una rearmonización precoz del tobillo-pie y cadenaslesionales permiten un tratamiento funcional inmediato, con unacarga y movilización precoz. Sorprendentemente esto activalos mecanismos de reparación tisular y lacicatrización capsuloligamentosa se acelera y se realiza enlas direcciones adecuadas a la función articular. Incluye elprotocolo un tratamiento de urgencia que suma crioterapia,compresión, descarga y elevación, para mantener lainflamación en márgenes beneficiosos y evitar lalesión hipóxica secundaria. En nuestra experiencia laaplicación de este tratamiento de urgencia es fundamentalpara acortar el tiempo de recuperación y disminuir almínimo la gravedad de la lesión tisular.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="146v22n0-10017309fig02.gif" width="400" height="500"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura2. Respuestainmediata del dolor al tratamiento osteopático o bienfuncional en el esguince de tobillo grado I (en primerasesión). Tipo de respuesta: 1) muy buena: permite andar sindolor y sin cojera; 2) buena: permite andar con ligera molestia ycojera leve; 3) media: permite andar con dolor y cojera medios;precisa una muleta, y 4) mala: precisa de dos muletas paraandar.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="146v22n0-10017309fig03.gif" width="396" height="524"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura3. Respuesta deldolor a los 15 días después del tratamientoosteopático o bien funcional en el esguince del tobillogrado I.</p><p class="elsevierStylePara">La utilización deuna inmovilización funcional a través de un vendajeelástico adhesivo nos permitirá la carga precoz (casisiempre inmediata) y la movilización precoz sin riesgos deagravar la lesión ligamentosa. La dirección lesionalestá protegida por la dirección de las tiras de tapey, sin embargo, la movilización en el sentido no lesionalestá permitida por el <span class="elsevierStyleItalic">taping.</span></p><p class="elsevierStylePara">Podríamos definircomo objetivos del estudio:</p><p class="elsevierStylePara">-- Analizar las lesionesosteopáticas provocadas en el esguince de tobillo y lascadenas lesionales que se construyen a partir deéste.</p><p class="elsevierStylePara">-- Verificar lafrecuencia de éstas y construir un esquema lesional a partirde la lógica osteopática.</p><p class="elsevierStylePara">-- Estudiar el efectodel tratamiento osteopático sobre los diferentes elementosimportantes en el esguince de tobillo: dolor, edema, carga, cicatrización,movilidad, etc.</p><p class="elsevierStylePara">-- Hacer un estudiocomparativo de los resultados en el tratamiento osteopático,tratamiento funcional sin ajuste osteopático y tratamientoortopédico.</p><p class="elsevierStylePara">-- Construir unrazonamiento que nos permita explicar los beneficios que nosproporciona el ajuste osteopático en el esguince detobillo.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><img src="146v22n0-10017309fig04.gif" width="397" height="525"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura4. Respuesta a lacarga a los 15 días después del tratamientoosteopático o bien funcional en el esguince de tobillo gradoI.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="146v22n0-10017309fig05.gif" width="399" height="525"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura5. Respuesta deledema a los 15 días después del esguince grado I.Tratamiento ortopédicamente o bien funcionalmente. Tipo derespuesta: 1) muy buena: no queda edema alguno; 2) buena: persisteun edema perimaleolar leve; 3) media: persiste un edema medio, y 4)mala: persiste un edema importante que obliga a la elevacióndel miembro.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio analiza ungrupo de 150 pacientes tratados osteopáticamente de esguincede tobillo grado 0 (64) o bien grado I (86), verificando quélesiones osteopáticas hemos encontrado, qué cadenaslesionales y los resultados obtenidos en diferentes aspectos(dolor, edema, cojera) y en diferentes etapas de larecuperación.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="146v22n0-10017309fig06.gif" width="400" height="278"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura6. Resultados a los30 días del tratamiento osteopático sobre el esguincegrados 0 y I y el tratamiento funcional y ortopédico sobreel grado I. Tipos de resultados: Muy buenos: recuperación total sin secuelas dolorosas yretorno progresivo a la actividad deportiva o bien a la actividaddiaria intensa. Buenos: recuperación muy favorable quepermite las actividades de la vida diaria con normalidad ymolestias leves a la actividad deportiva (o bien actividad diariamuy intensa) o bien edema leve. Mediocres: dolor moderado o bienedema a las actividades de la vida diaria. Cojera leve oinconsistente, y dificultad para la actividad deportiva o bien lasactividades intensas de la vida diaria. Malos: secuelas dolorosas oen forma de edema que interfieren las actividades de la vida diariae imposibilidad total de actividad deportiva.</p><p class="elsevierStylePara">Pero para poder valoraradecuadamente el efecto del ajuste osteopático sobre elesguince de tobillo necesitaba compararlo con un grupo que tuvieseel mismo tratamiento funcional, pero que no se beneficiase delajuste mecánico, para evaluar el efecto de este ajuste en laevolución de la lesión. Por lo demástendría el mismo tratamiento de urgencia, con su vendajefuncional, carga y movilización precoz y protocoloantiedematoso y de ejercicios idéntico. Evidentemente no heencontrado un estudio previo que incluya un análisis de losresultados en un grupo tratado de esta manera por más que lohe buscado. Así es que he tenido que construir mi propiogrupo de 30 pacientes y tratarlos tan sólo funcionalmente(aun a sabiendas de que los resultados iban a ser inferiores altratamiento osteopático), analizando los resultados endiferentes etapas y en diferentes aspectos al igual que el grupo dereferencia de 150 pacientes tratadososteopáticamente.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="146v22n0-10017309fig07.gif" width="391" height="774"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura7. Resultados a los60, 90 y 120 días después del esguince grado Itratado ortopédicamente. Cifras sobre una muestra de 30pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">Pero esto no erasuficiente, pues la mayoría de los pacientes que acuden aurgencias son tratados ortopédicamente con yeso (siemprehablando del grado I), así es que necesitaba un estudio dereferencia con una muestra tratada ortopédicamente y queanalizase todos los aspectos que son motivo de estudio en los otrosdos grupos y en diferentes etapas. Imposible..., por más quehe buscado no he encontrado nada que pudiese acoplarse a miestudio, de manera que he tenido que crear de nuevo mi propio grupode 30 personas tratadas ortopédicamente medianteinmovilización con yeso durante 30 días. Esto ha sidoposible gracias a la colaboración del Servicio deTraumatología del Hospital General Ciudad de Jaén,que me ha facilitado el seguimiento de 30 pacientes atendidos deesguince grado I en el Servicio de Urgencias.</p><p class="elsevierStylePara">Evidentemente, eltamaño de la muestra del grupo de pacientes tratadosfuncional y ortopédicamente son insuficientes si loscomparamos con los 86 pacientes en grado I tratadososteopáticamente, pero las dificultades para aumentar eltamaño de la muestra eran enormes. No obstante, elanálisis más importante del estudio se centra en elgrupo tratado osteopáticamente, y los otros grupos sirvensólo de referencia comparativa, y con la muestra obtenidacreo que es suficiente.</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Son los que se muestranen las tablas 1 a 3.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="3">Tabla 1. Frecuencia de las lesionesosteopáticas asociadas al esguince de tobillo grados 0 y I.Estudio sobre 150 casos</td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">Lesiónosteopática</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Grado 0(64/150)</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Grado I(86/150)</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td>Lesión decompresión tibiotarsiana</td><td>90% (58/64)</td><td>96% (83/86)</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Lesión de tibiaanterior </td><td>19% (12/64)</td><td>28% (24/86)</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Lesión deastrágalo anterointerno </td><td>65% (42/64)</td><td>68% (59/86)</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Lesión deinversión de calcáneo </td><td>53% (34/64)</td><td>74% (64/86)</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Inferioridad decuboides-escafoides </td><td>34% (22/64)</td><td>52% (45/86)</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Anterioridadmaléolo-peroneo </td><td>29% (19/64)</td><td>3% (3/86)</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Posterioridad de cabeza delperoné </td><td>17% (11/64)</td><td>55% (48/86)</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Ilíacoposterior </td><td>31% (20/64)</td><td>65% (56/86)</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Torsión anterior delsacro unilateral anterior</td><td>9% (6/64)</td><td>17% (15/86)</td></tr><tr><td>Cat. II del Dejarnette (testARM- Fossa +)</td><td>12% (8/64)</td><td>39% (34/86)</td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="4">Tabla 2. Secuelas a los 30 días deltratamiento osteopático, funcional y ortopédico sobreel grado I del esguince de tobillo</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientoosteopático</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientofuncional</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientoortopédico (1 mes después de retirada lainmovilización)</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td>Edema perimaleolar</td><td>14% (12/86)</td><td>30% (9/30)</td><td>97% (29/30)</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Dolor residual a nivel delLLE</td><td>21% (18/86)</td><td>26% (8/30)</td><td>80% (24/30)</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Limitación demovilidad </td><td>3% (3/86)</td><td>6% (2/30)</td><td>100% (30/30)</td></tr><tr><td>Cojera </td><td>10% (9/86)</td><td>23% (7/30)</td><td>100% (30/30)</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="4">Tabla 3. Secuelas a los 60 días deltratamiento osteopático, funcional y ortopédico sobreel grado I del esguince de tobillo</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientoosteopático</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientofuncional</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientoortopédico(1 mes después  de retirada lainmovilización)</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td>Edema perimaleolar</td><td>5% (4/86)</td><td>16% (5/30)</td><td>67% (20/30)</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Dolor residual a nivel delLLE</td><td>8% (7/86)</td><td>20% (6/30)</td><td>60% (18/30)</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Limitación demovilidad </td><td>0% (0/86)</td><td>0% (0/30)</td><td>70% (22/30)</td></tr><tr><td>Cojera </td><td>1% (1/86)</td><td>7% (2/30)</td><td>63% (19/30)</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">-- El esguince detobillo provoca una desorganización mecánica a niveldel tobillo-pie que se puede transmitir en forma de cadenaslesionales que ascienden a niveles superiores (rodilla, pelvis,columna, etc.) provocando un desequilibrio global delcuerpo.</p><p class="elsevierStylePara">-- Las lesionesosteopáticas más frecuentemente encontradas son lacompresión tibiotarsiana, el astrágalo anterior y lainversión de calcáneo. La cadena lesional ascendentees más frecuente que la descendente y precisa de unmecanismo lesional más intenso para que se propague, por loque es más frecuente en el grado I que en el grado0.</p><p class="elsevierStylePara">-- El tratamientoosteopático precoz permite una rearmonización de lamecánica del tobillo-pie y de las cadenas lesionales, lo queproporciona un alivio inmediato del dolor y permite unamovilización y carga precoz con la ayuda de un vendajefuncional que protege la lesióncapsuloligamentosa.</p><p class="elsevierStylePara">-- El ajusteosteopático tiene un efecto claramente positivo en la luchacontra el edema y activa los mecanismos de reparacióntisular, de manera que la cicatrización capsuloligamentosase acelera y gracias a la movilización se realiza en lasdirecciones más adecuadas para la función ar-ticular,favoreciendo la idónea orientación delcolágeno en el foco cicatricial.</p><p class="elsevierStylePara">-- El alivio precoz deldolor obtenido a través del tratamiento osteopáticopermite la normalización de la inervación neuromotrizde la musculatura periarticular (que el dolor inhibiría) ydesbloquea los sistemas de información propioceptiva, demanera que deja el terreno idóneo para la reeducacióndel tobillo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="146v22n0-10017309fig08.gif" width="398" height="300"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura8. Gráfico dela media de días-baja necesarios para la recuperacióndel esguince de tobillo con diferentes tratamientos.</p><p class="elsevierStylePara">-- Este procederterapéutico nos ha permitido obtener unos resultadosespectaculares en cuanto a funcionalidad precoz del paciente,acortamiento del tiempo de recuperación y ausencia desecuelas postlesionales.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="146v22n0-10017309fig09.gif" width="389" height="297"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura9. Número desesiones necesarias para el tratamiento osteopático grados 0y I del esguince de tobillo (estudio sobre 150 casos: grado 0 sobre64 individuos y grado I sobre 86).</p><p class="elsevierStylePara">-- El tratamientofuncional sin ajuste osteopático al no rearmonizar lamecánica del pie-tobillo no proporciona el alivio del dolornecesario y retrasa los procesos de carga y de reeducación.Por otra parte, en la normalización del edema siempre va pordetrás del tratamiento osteopático. Sólo conel paso de las semanas los resultados se aproximan, siempre con unaclara diferencia a favor del tratamiento osteopático, sinduda porque la movilización y reeducaciónprogresivamente favorecen la normalización mecánicadel tobillo-pie.</p><p class="elsevierStylePara">-- El tratamientoortopédico clásico inmoviliza durante 1 mes eltobillo para permitir supuestamente la cicatrización, peroesta inmovilización perjudica en todos los aspectosimportantes para la recuperación, incluida lacicatrización:</p><p class="elsevierStylePara">* Favorece y agrava eledema, alterando el tono vasomotor durante un largo períodode tiempo.</p><p class="elsevierStylePara">* Provoca una importanterigidez articular.</p><p class="elsevierStylePara">* Provoca una atrofiamuscular y una importante afectación del control neuromotrizy propioceptivo.</p><p class="elsevierStylePara">* Favorece laformación de adherencias en la cicatrizacióncapsuloligamentosa, que limitan la amplitud articular y provocandolor a la movilización y carga.</p><p class="elsevierStylePara">* Inmoviliza elpie-tobillo con los desajustes mecánicos provocados en elesguince, de forma que los «refuerza» en el paso deltiempo y favorece que se perpetúen por la formaciónde adherencias.</p><p class="elsevierStylePara">Todo ello lleva a largosperíodos de recuperación, con una funcionalidad muylimitada y a secuelas postlesionales importantes, entre las quedestacan las adherencias a nivel de la cicatriz del LLE, queprovoca dolores residuales y edema crónico.</p><p class="elsevierStylePara">-- El tratamientoosteopático podría ahorrar mucho sufrimiento alpaciente de esguince de tobillo y mucho dinero a la sociedad. Coneste tratamiento el paciente con un grado 0 se incorpora de media alos 2 días a su actividad y en el grado I en 9 días.Con el tratamiento funcional alcanza los 15 días-baja y conel ortopédico ¡45 días-baja! Teniendo en cuentaque es una lesión muy frecuente, la aplicacióngeneralizada del tratamiento osteopático en el esguince detobillo supondría un ahorro económico y un beneficioproductivo difícil de calcular.</p><p class="elsevierStylePara">-- El tratamientoosteopático es rápido y necesita muy pocas sesiones:el grado 0 entre una y dos sesiones y el grado I necesitaríade dos a tres sesiones, quizá cuatro si surge algunacomplicación. El coste económico es mínimocomparado con el beneficio sanitario y económico quereporta.</p>" "pdfFichero" => "146v22nmonograficoa10017309pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec210387" "palabras" => array:1 [ 0 => "Esguince de tobillo; Tratamiento osteopático; Tratamiento ortopédico; Tratamiento funcional; Ligamento lateral externo del tobillo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec210388" "palabras" => array:1 [ 0 => "Ankle sprain; Osteopathic treatment; Orthopedic treatment; Functional treatment; External lateral ligament of the ankle" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "El esguince de tobillo genera una desorganización mecánica que puede no quedar sólo a nivel de tobillo-pie, sino que puede transmitirse a rodilla-pelvis-columna a través de cadenas lesionales. Se analiza en este estudio cuáles son las lesiones osteopáticas asociadas al esguince y con qué frecuencia se dan, tomando una muestra de 150 casos de grados 0 y 1 de esguince de tobillo. Se hace también un estudio comparativo de los resultados del tratamiento osteopático, funcional y ortopédico sobre el grado 1 del esguince de tobillo, analizando especialmente cómo responde en cuanto al dolor, la carga y el edema. El tratamiento osteopático permite un ajuste de las articulaciones afectadas, lo cual proporciona un alivio inmediato del dolor y acelera de manera notable la recuperación funcional del tobillo, de tal forma que el paciente puede realizar una carga precoz y ejercicios que previenen el síndrome postinmovilización. Esto nos ha permitido obtener unos resultados espectaculares en cuanto a tiempo de recuperación y en cuanto a ausencia de secuelas postlesionales." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Ankle sprains generate a mechanical disorganization that may not remain confined to the ankle and foot, being transmitted to the knee, pelvis, and spine through linked lesions. This study analyzed osteopathic lesions associated with sprains and their frequency in a sample of 150 ankle sprains of grade 0 and grade 1. The results of osteopathic, functional, and orthopedic treatment of grade 1 ankle sprains were analyzed, particularly response to pain, loading, and edema. Osteopathic treatment adjusts the affected joints, which immediately alleviates pain and notably accelerates the functional recovery of the ankle, so that patients can soon resume loading and exercises that prevent the post-immobilization syndrome. 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Información del artículo
ISSN: 02115638Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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