Efectos de un programa de rehabilitación pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar Intersticial difusa

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La EPID agrupa más de 150 entidades, donde predomina la alteración intersticial, siendo la fibrosis pulmonar idiopática (FPI), el tipo más frecuente con peor pronóstico y mortalidad que puede ocurrir sin una causa conocida, seguido por la alveolitis alérgica extrínseca y las enfermedades asociadas al colágeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>; para la American Thoracic Society y la European Respiratory Society<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a> se pueden distinguir 3 grupos de EPID; en el primer grupo se incluyen las neumonías intersticiales idiopáticas; el segundo grupo está constituido por las de causa conocida o asociadas a otras enfermedades incluyendo las asociadas a enfermedades del colágeno, ocasionadas por polvos orgánicos, polvos inorgánicos, fármacos y a enfermedades hereditarias; el tercer grupo está conformado por enfermedades idiopáticas no bien definidas. La incidencia y prevalencia de la EPID difiere sustancialmente dada la metodología empleada para diagnosticarla, a su vez, los cambios en la clasificación y la aparición de nuevas entidades dificultan recolectar datos epidemiológicos. En España, la incidencia estimada es de 7,6 casos/100.000 habitantes, siendo la FPI la más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a>. En el Reino Unido se encontró una prevalencia de 1,5 a 1,8 casos/100.000 habitantes y una incidencia de 0,5 por 10.000 habitantes/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">5</a>.Existen algunos factores de riesgo presentes en la EPID, entre ellos, edades entre los 20 y los 40 años, la FPI es más frecuente en los hombres fumadores de más de 20 paquetes año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">6</a>. Para el diagnóstico de la EPID, la evaluación clínica del paciente evidencia tos no productiva y disnea progresiva presente durante 6 meses antes de su diagnóstico, la fatiga y la pérdida de peso son manifestaciones que se presentan en etapas tardías de la enfermedad; la radiografía de tórax muestra alteraciones locales de predominio intersticial y patrones: reticular, nodular, reticulonodular, vidrio esmerilado y panal de abeja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a>; actualmente, la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) ha desplazado a la radiografía en la evaluación diagnóstica y el seguimiento de la EPID, por su mayor sensibilidad la TCAR permite diagnosticar la enfermedad en pacientes con un radiografía normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a>. La espirometría indica un patrón restrictivo con capacidad vital forzada (CVF) disminuida, el test de marcha de los 6 min (6MWT) es un predictor de supervivencia junto con la hipoxemia desencadenada durante la misma permitiendo determinar la limitación para realizar ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">8</a>. Aunque en el tratamiento de la EPID la falta de evidencia limita establecer una estrategia eficaz, son los corticoides el tratamiento farmacológico de mayor elección; actualmente, las guías de rehabilitación pulmonar (RP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">9,10</a> afirman que la RP tiene beneficios en enfermedades respiratorias crónicas diferentes de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), con una recomendación grado 1B, es una alternativa de tratamiento eficaz para pacientes con EPID para disminuir la disnea, mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida; no obstante, la RP es subutilizada debido a la falta de cobertura en los servicios de salud y la remisión médica; para ello, diferentes estudios son una base científica sólida para recomendar la RP en pacientes con EPID. También se manifiesta que el ejercicio tiene beneficios en el desacondicionamiento y la función cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a>; en pacientes con enfermedades pulmonares intersticiales los programas de RP comprenden ejercicio y actividades educativas durante 8 semanas distribuidas en 2 a 3 veces por semana; los ejercicios incluyen ejercicio aeróbico, entrenamiento de fuerza y ejercicios de respiración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a>. El objetivo principal del estudio fue establecer los efectos de un programa de RP en pacientes con EPID que asisten a una institución que presta servicios de salud (IPS) en la ciudad de Cali, Colombia. Los objetivos específicos fueron: evaluar el impacto de la RP en la disnea, marcha de los 6 min, ansiedad, depresión y calidad de vida.Materiales y métodosEstudio cuasiexperimental en una población de pacientes diagnosticados con EPID y quienes ingresaron al programa de RP del Grupo Médico Especializado AIREC durante el periodo comprendido de julio del 2012 y junio del 2014 en la ciudad de Cali, Colombia. El estudio fue avalado por el comité de ética de la Institución Universitaria Escuela Nacional del Deporte y de acuerdo con el Artículo 11 de la Resolución 008430 del Ministerio de la Protección Social y con la Declaración de Helsinki, quienes clasifican este estudio como riesgo mayor que el mínimo; por conveniencia, fueron incluidos pacientes que firmaron el consentimiento informado y que fueron diagnosticados por cambios en el TCAR compatibles con EPID con cambios tipo (reticular, nodular, reticulonodular, vidrio esmerilado y pulmón en panal de abeja); pacientes con deterioro progresivo en la disnea en al menos 6 meses antes de la RP; todos los pacientes tenían una espirometría y se describieron los patrones ventilatorios según el consenso de la American Thoracic and European Respiratory Societies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a>, considerando la CVF disminuida en un patrón restrictivo menor del 70% del predicho y una relación VEF1/CVF mayor del 70% del predicho. Se tuvieron como criterios de exclusión: que no firmaran el consentimiento informado; limitación física o cognitiva que dificultara las mediciones y evaluaciones del paciente; pacientes con enfermedades cardiovasculares no controladas, y pacientes con enfermedades metabólicas y que no cumplieran los criterios de inclusión. Para el diseño metodológico se realizó en una primera fase la revisión de guías y procedimientos en RP en pacientes con EPID<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">9,12,13</a>; una vez ingresaban los pacientes a RP se realizó minuciosamente la revisión de las historias clínicas confirmando el diagnostico. La evaluación de los pacientes fue realizada por un fisioterapeuta especialista en Rehabilitación Cardiaca y Pulmonar.VariablesSe evaluaron las variables: edad, lugar de procedencia, género, hábito de fumar, números paquete/años fumados, exposición humo de leña, exposición ocupacional, hospitalizaciones en el último año, oxigeno domiciliario, enfermedades asociadas, tratamiento farmacológico, valores de la espirometría CVF, VEF1, VEF1/CVF en porcentaje del predicho, índice de masa corporal (IMC) pre y post-RP, disnea en las actividades vida diaria de la Medical Research Council (MRC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">14,15</a> pre y post-RP en la que el grado i significa disnea solo con ejercicio muy fuerte, grado ii logra presentar disnea caminando rápido en lo plano o subiendo una cuesta suave, grado iii es capaz de caminar en terreno llano a su paso sin disnea, pero incapaz de mantener el paso de las personas de su edad, grado iv disnea al caminar lentamente 100m y grado v disnea en reposo o con pequeños esfuerzos, como vestirse.Se evaluó la distancia recorrida en el 6MWT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a> pre y post-RP, desaturación en el 6MWT pre y post-RP, VO2 pico estimado en el 6MWT.La ansiedad y la depresión hospitalaria se evaluaron con el cuestionario de 14 preguntas Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a> pre y post-RP en la que el paciente selecciona para cada ítem la respuesta que refleja su situación durante la última semana, la puntuación para cada subescala se obtiene sumando los valores de las frases seleccionadas con valores de (0-3), siendo el rango de puntuación entre 0-21, se considera normal cuando la subescala de ansiedad o depresión tiene una puntuación de 0-7, dudoso de 8-10 problema clínico mayor de 11.La calidad de vida relacionada con la salud pre y post-RP se determinó con los cuestionarios St. George Respiratory Questionnaire (SGRQ)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">18,19</a> y el Spanish Self-Administered Version of the Chronic Respiratory Disease Questionnaire (CRQ-SAS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>.El SGRQ consta de 50 preguntas agrupadas en 3 dominios: síntomas, actividad e impacto, la puntuación obtenida alterna en un mínimo de cero, denotando un mejor desempeño en el dominio y un máximo de 100, denotando peor desempeño en el dominio; se considera que una disminución de 4 puntos de alguno o en la totalidad del promedio de los dominios indica una mejoría clínicamente significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a>.El cuestionario CRQ-SAS agrupa 20 preguntas en 4 dominios: disnea, fatiga, emocional y control, a cada dominio se le asignan preguntas que reflejan su situación en las últimas 4 semanas, el promedio de los puntajes en los dominios alternan entre cero, siendo peor desempeño y un máximo de 7, siendo mejor desempeño; es considerado como una mejoría clínicamente significativa cuando alguno o la totalidad del promedio de los dominios aumenta 0,5 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a>.Programa de rehabilitación pulmonarEl programa de RP es ambulatorio y consta de 24 sesiones distribuidas en 3 sesiones por semana (1 h por cada sesión) durante 8 semanas de ejercicio y actividades educativas, teniendo en cuenta las recomendaciones para prescribir ejercicio en pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">13</a>. Las sesiones se basaron en la recomendaciones por diferentes autores, donde se incluyeron: ejercicio continuo en banda sin fin por 30 min, iniciando al 80% de la velocidad alcanzada en el 6MWT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">23,24</a>, que se incrementó a las 4 semanas al 90%; se administró oxígeno suplementario a aquellos pacientes que presentaran una desaturación en el 6MWT ≥ al 4% o que durante el ejercicio la saturación de O2 fuera < 90%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">16,24</a>; fortalecimiento muscular de miembros superiores, 4 series de 12 repeticiones con 1 min de descanso al 30% de la resistencia máxima (RM), que se incrementó al 40% de la RM a las 4 semanas; técnicas de respiración y de movilidad del tórax en 2 series de 12 repeticiones con 1 min de descanso. Las actividades de educación se realizaron con sesiones individuales y grupales en temas que incluyen: conocimiento de la enfermedad, medicación, uso del oxígeno, alimentación, medidas contra el pánico, técnicas de relajación y ejercicios respiratorios domiciliarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a>.Análisis estadísticoLos datos obtenidos se ingresaron en una plantilla en Excel 2010 y se procesaron en paquete estadístico EPIINFO 2000; dado que las variables presentaron normalidad se realizaron pruebas estadísticas descriptivas y de análisis de las diferencias de medias mediante prueba t pareada en cada una de las variables pre y post-RP. Se presentan los datos en frecuencia y porcentaje, media±desviación estándar (DE), se consideró un valor de p < 0,05 como estadísticamente significativo.ResultadosDe los 22 pacientes evaluados, 2 pacientes no cumplían con los criterios de inclusión; 20 pacientes iniciaron el programa de RP y durante la intervención 2 pacientes se agudizaron, requiriendo manejo hospitalario, por lo que fueron excluidos del estudio. Al final 18 pacientes culminaron el programa de RP.Características sociodemográficasOcho pacientes (44,4%) tenían FPI, 5 (27,7%) tenían enfermedad pulmonar intersticial sin especificar, 2 (11,1%) tenían neumonitis intersticial, 1 (5,5%) tenía silicosis, 1 (5,5%) tenía neumoconiosis y 1 (5,5%) lupus eritematoso. Las características sociodemográficas de los 18 pacientes se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La edad media de los pacientes fue 60,6 años±13,9. El 83,3%, que corresponde a 15 pacientes, eran residentes de la ciudad de Cali; 2 pacientes (11,2%) provenían de la ciudad de Tuluá y un paciente (5,6%) residía en la ciudad de Yumbo. La espirometría muestra en la CVF una media del 61,7%±19,5 del predicho; el VEF1, con una media de 67,6%±21,3 del predicho; la relación VEF1/CVF presentó una media de 105,9%±18,3 del predicho. De los 8 pacientes con antecedente de hábito de fumar, presentaban una media de 19±23 paquetes/año fumados. Los pacientes hospitalizados en el último año por problemas respiratorios tenían una media de 16,7 ±10.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En cuanto al tratamiento farmacológico, 9 pacientes (52,9%) usaban broncodilatadores β2-adrenérgicos de acción corta, 8 pacientes (47,1%) broncodilatadores anticolinérgicos, 7 pacientes (41,2%) corticoides sistémicos orales, 6 pacientes (35,3%) antiinflamatorios corticoides inhalados y 4 pacientes (23,5%) mucolíticos.La disnea MRC previa al programa de RP mostró una mediana de 3, al final del programa era de 2, considerando que una diferencia clínicamente significativa es la reducción de 1 punto. Los cambios al inicio y final del programa de RP en las diferentes variables con sus niveles de significación estadística se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Capacidad funcionalSe evidenciaron cambios estadísticamente significativos en la distancia recorrida y el VO2 en el 6MWT; no hubo diferencias significativas en la desaturación final en el 6MWT.Calidad de vidaLa ansiedad presentó una mejoría con disminución significativa con un valor de p=0,002 y la depresión no presentó cambios significativos después del programa de RP. El cuestionario SGRQ después de la intervención mostró mejoría con una disminución estadísticamente significativa en los dominios síntomas, impacto y puntuación total; para el dominio actividad no hubo diferencias significativas. El cuestionario CRQ-SAS mostró una mejoría con un incremento estadísticamente significativo en los dominios fatiga, emocional, control y la puntuación total, no se encontró diferencia significativa para el dominio ahogo.DiscusiónLos resultados indican que los programas RP presentan beneficios para pacientes con EPID con deterioro de la sintomatología y deterioro en su calidad de vida; sin embargo, muchos pacientes no acuden a los programas de RP por las escasas referencias que se encuentran<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a>, además, la baja incidencia de la EPID dificulta la vinculación a programas de RP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a>. Este estudio es un indicio para recomendar a los especialistas remitir a los pacientes diagnosticados con EPID al programa de RP.La deserción de los pacientes con EPID en el programa de RP fue de 2 pacientes (9%), evidenciando que 24 sesiones de RP resultan ser bien toleradas y de fácil implementación en pacientes sintomáticos y con deterioro de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">10,25</a>.Aunque la muestra del estudio fue por conveniencia, existe homogeneidad de la población en la edad, el género y el deterioro restrictivo pulmonar; sin embargo, es difícil determinar la existencia de la homogeneidad en la causa de la EPID y el tratamiento farmacológico recibido, situación que puede afectar a la respuesta de los pacientes al finalizar el programa de RP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a>.La disnea es el síntoma que más afecta a los pacientes con EPID; esta variable cualitativa evaluada con la escala MRC mostró que al final del programa de RP no hubo cambios estadísticamente significativos, probablemente debido al número de categorías de la escala que dificultó determinar cambios en una muestra de 18 pacientes por lo que no fue sensible a cambios clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">26,27</a>.Este estudio muestra que no se generan cambios significativos en el IMC después de 8 semanas de RP, Kaymaz et al. muestran en su estudio que no se generan cambios luego de la RP en el IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a>. El ejercicio aeróbico de moderada intensidad resultó ser eficaz para incrementar la distancia recorrida en el 6MWT en este estudio; la mejoría clínicamente significativa en la distancia recorrida ha sido descrita por diversos autores, quienes recomiendan la RP a pacientes con EPID sintomáticos y con deterioro de su capacidad funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">10,11,24,25,28</a>. Holland et al. en su estudio describieron que, en 48 pacientes sometidos a 8 semanas de un programa de ejercicios, la mínima diferencia en el 6MWT está en el rango de 24 a 34 m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>. A pesar del pequeño número de pacientes vinculados en este estudio, la RP incrementa significativamente la distancia recorrida en el 6MWT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a>.La distancia recorrida en el 6MWT es un predictor de mortalidad a corto plazo en pacientes con FPI que recorren menos de 207 m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>; a su vez, Holland et al. manifiestan en su estudio que las mejoras en la distancia en el 6MWT es un predictor del beneficio de la RP en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a>.El cuestionario HADS presentó una mejoría estadísticamente significativa al final del programa de RP en el dominio ansiedad; la depresión tuvo disminución, pero no presentó cambios significativos. Al ser este un problema psicosocial a menudo presente en la enfermedad, es fundamental tener un componente educativo en un programa de RP para evidenciar mejoras significativas en la ansiedad y la depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a>.Diferentes estudios utilizan cuestionarios para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud. En este estudio, se utilizaron los 2 cuestionarios usados de manera frecuente en pacientes con EPID. El cuestionario St. George mostró ser una herramienta eficaz para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud; se encontró una mejoría estadísticamente significativa en los dominios síntomas, impacto y puntuación total. Los cambios en la calidad de vida se han descrito en diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24,26</a>demostrando cómo la RP genera mejorías en la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con EPID.El cuestionario CRQ-SAS mostró mejorías estadísticamente significativas en los dominios fatiga, emocional, control y puntuación total; después de la RP, el cuestionario CRQ-SAS ha demostrado ser una herramienta de evaluación que permite describir la percepción de la enfermedad de los pacientes con EPID y describir la percepción de la disnea en las actividades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">10,25</a>. Los cuestionarios SGRQ y CRQ-SAS permitieron identificar mejorías clínicamente significativas en los puntajes totales en la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con EPID. Es recomendable utilizar alguno de los cuestionarios para determinar los cambios después de la RP.Una de las principales fortalezas del estudio radica en que es el primer estudio en la región que describe los beneficios en los pacientes con EPID que acuden a un programa RP basado en ejercicio y actividades educativas. Como limitaciones, se reconoce que el número de pacientes vinculados al estudio no permitió establecer cambios estadísticamente significativos en la disnea, por lo que se recomienda aumentar la muestra para futuros estudios.ConclusiónPacientes con EPID sintomáticos presentan buena adherencia al programa de RP, por lo que puede ser recomendado como un tratamiento seguro y que beneficia a los pacientes en la capacidad funcional y calidad de vida. Los cuestionarios de calidad vida son una herramienta útil para determinar los beneficios de la RP en los dominios que relacionan la disnea con las actividades diarias y permiten identificar el comportamiento de la disnea en las actividades del paciente. La distancia recorrida en el 6MWT presentó los mejores beneficios después de implementar un PR; el incremento de esta variable indica que debe ser evaluada siempre antes y después en un programa de RP en pacientes con EPID.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de interés." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres577673" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec594372" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres577672" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec594371" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Variables" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Programa de rehabilitación pulmonar" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Características sociodemográficas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Capacidad funcional" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Calidad de vida" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-09-07" "fechaAceptado" => "2014-12-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec594372" "palabras" => array:5 [ 0 => "Rehabilitación" 1 => "Enfermedad pulmonar" 2 => "Fibrosis pulmonar" 3 => "Calidad de vida" 4 => "Disnea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec594371" "palabras" => array:5 [ 0 => "Rehabilitation" 1 => "Lung disease" 2 => "Pulmonary fibrosis" 3 => "Quality of life" 4 => "Dyspnea" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "AntecedentesLa enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) es un grupo de 150 entidades que presentan alteraciones del parénquima pulmonar donde la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es el tipo más frecuente. ObjetivoEstablecer los efectos de un programa de rehabilitación pulmonar en pacientes con EPID. MétodosEstudio cuasiexperimental en 18 pacientes con intervención de ejercicio continuo en banda sin fin, fortalecimiento muscular de miembros superiores, técnicas de respiración y movilidad de tórax, y actividades educativas durante 8 semanas; se evaluaron al inicio y al final de la intervención las variables índice de masa corporal (IMC), disnea Medical Research Council, test de marcha de los 6 min (6MWT), ansiedad, depresión y calidad de vida relacionada con la salud; se usó la t pareada para analizar las medias. ResultadosDieciocho pacientes culminaron el programa de rehabilitación pulmonar. La edad media ± DE era de 60,6±13,9 años. La capacidad vital forzada tuvo una media del 61,7±19,5% de la predicha. Al final del programa, se encontró un incremento significativo en la distancia recorrida en el 6MWT, diferencia media de 615±68,6 m (p=0,001); la ansiedad tuvo disminución en la diferencia, media 1,8±2,1 (p=0,002); La calidad de vida relacionada con la salud, St. George Respiratory Questionnaire, tuvo disminución en la puntuación total, diferencia media 14,2±19,9 (p=0,008); el cuestionario CRQ-SAS mostró un incremento en la puntuación total, diferencia media 0,7±0,8 (p=0,003). ConclusiónLa rehabilitación pulmonar es un tratamiento seguro, con buena adherencia y recomendado para pacientes con EPID; la distancia en el 6MWT mostró que debe ser evaluada siempre en un programa de rehabilitación pulmonar." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "BackgroundDiffuse interstitial lung disease (DILD) is a group of 150 entities that have alterations of the lung parenchyma in which idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is the most common type. ObjectiveTo determine the effects of a pulmonary rehabilitation program in patients with DILD. MethodsA quasi-experimental study in 18 patients with continuous involvement in treadmill exercise, muscle strengthening of upper limbs, breathing techniques and chest mobility, and educational activities for 8 weeks. BMI, Medical Research Council dyspnea, 6minutes walk test (6MWT), anxiety, depression and quality of life related health variables were assessed at the beginning and at the end. “Paired T” was used to analyze the means. ResultsEighteen patients completed the PR program. Mean age was 60.6 years, SD±13.9. FVC had a mean of 61.7% of predicted SD±19.5. There was a significant increase in the distance covered in the 6MWT at the end of the program, with a mean difference of 61.5m, SD±68.6 (P=.001). Anxiety had decreased with a mean difference of 1.8, SD±2.1 (P=.002). Health-related quality of life had decrease in the St. George Respiratory Questionnaire total score with a mean difference of 14.2, SD±19.9 (P=.008). The CRQ-SAS questionnaire showed an increase in the total score with a mean difference of 0.7, SD±0.8 (P=.003). ConclusionPulmonary rehabilitation is a safe treatment with good adherence. It is recommended for patients with DILD. Walking distance in the 6MWT showed that it should always be evaluated in a pulmonary rehabilitation program." 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style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Género</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (61,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (38,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Hábito de fumar</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exfumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (38,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fumador actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (5,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nunca fumó \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (55,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Exposición humo de leña</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (16,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (83,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Exposición ocupacional</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (16,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (83,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Hospitalizaciones</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (44,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (55,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Oxígeno domiciliario</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (55.6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (44,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Enfermedades asociadas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (42,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipertensión pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (14,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Artrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (14,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab942881.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características sociodemográficas de los pacientes" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "CRQ-SAS: Chronic Respiratory Disease Questionnaire (cuestionario calidad de vida relacionada con la salud); HADS: Anxiety and Depression Scale (escala ansiedad y depresión); IMC: índice de masa corporal; SGRQ: St. George Respiratory Questionnaire (cuestionario calidad de vida relacionada con la salud); 6MWT: test de caminata de los 6 min; VO2e: consumo de oxígeno estimado." 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\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IMC (kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,9±4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,6±4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,7±1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Distancia TC6M (m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">344,3±126,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">405,8±95,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61,5±68,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VO2e (ml×kg/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,5±2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,3±1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,8±2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desaturación TC6M (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,3±9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,3±7,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1±4,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HADS ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,1±4,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,3±3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–1,8±2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,3±3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,5±3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,8±3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SGRQ síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43,6±16,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30±11,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–13,6±19,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Actividad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61,2±16,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33,2±14,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–14,2±19,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CRQ-SAS ahogo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,2±1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,4±1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,2±1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fatiga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" 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title="table-entry " align="char" valign="top">4,8±1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,6±1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,8±1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,5±1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,2±1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7±0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab942880.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => 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ORIGINAL

Efectos de un programa de rehabilitación pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar Intersticial difusa

Effects of pulmonary rehabilitation in patients with diffuse interstitial lung disease

J. Betancourt-Peñaa,b,

Autor para correspondencia

johnnatanbp@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, H. Hurtado-Gutiérrezc,d

a Facultad de Salud y Rehabilitación, Institución Universitaria Escuela Nacional del Deporte, Cali, Colombia

b Facultad de Salud, Escuela de Rehabilitación Humana, Universidad del Valle, Cali, Colombia

c Institución Universitaria Escuela Nacional del Deporte, Cali, Colombia

d Facultad de Salud Universidad del Valle, Cali, Colombia

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seguido por la alveolitis al&#233;rgica extr&#237;nseca y las enfermedades asociadas al col&#225;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; para la American Thoracic Society y la European Respiratory Society<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se pueden distinguir 3 grupos de EPID&#59; en el primer grupo se incluyen las neumon&#237;as intersticiales idiop&#225;ticas&#59; el segundo grupo est&#225; constituido por las de causa conocida o asociadas a otras enfermedades incluyendo las asociadas a enfermedades del col&#225;geno&#44; ocasionadas por polvos org&#225;nicos&#44; polvos inorg&#225;nicos&#44; f&#225;rmacos y a enfermedades hereditarias&#59; el tercer grupo est&#225; conformado por enfermedades idiop&#225;ticas no bien definidas&#46; La incidencia y prevalencia de la EPID difiere sustancialmente dada la metodolog&#237;a empleada para diagnosticarla&#44; a su vez&#44; los cambios en la clasificaci&#243;n y la aparici&#243;n de nuevas entidades dificultan recolectar datos epidemiol&#243;gicos&#46; En Espa&#241;a&#44; la incidencia estimada es de 7&#44;6 casos&#47;100&#46;000 habitantes&#44; siendo la FPI la m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el Reino Unido se encontr&#243; una prevalencia de 1&#44;5 a 1&#44;8 casos&#47;100&#46;000 habitantes y una incidencia de 0&#44;5 por 10&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen algunos factores de riesgo presentes en la EPID&#44; entre ellos&#44; edades entre los 20 y los 40 a&#241;os&#44; la FPI es m&#225;s frecuente en los hombres fumadores de m&#225;s de 20 paquetes a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Para el diagn&#243;stico de la EPID&#44; la evaluaci&#243;n cl&#237;nica del paciente evidencia tos no productiva y disnea progresiva presente durante 6 meses antes de su diagn&#243;stico&#44; la fatiga y la p&#233;rdida de peso son manifestaciones que se presentan en etapas tard&#237;as de la enfermedad&#59; la radiograf&#237;a de t&#243;rax muestra alteraciones locales de predominio intersticial y patrones&#58; reticular&#44; nodular&#44; reticulonodular&#44; vidrio esmerilado y panal de abeja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; actualmente&#44; la tomograf&#237;a computarizada de alta resoluci&#243;n &#40;TCAR&#41; ha desplazado a la radiograf&#237;a en la evaluaci&#243;n diagn&#243;stica y el seguimiento de la EPID&#44; por su mayor sensibilidad la TCAR permite diagnosticar la enfermedad en pacientes con un radiograf&#237;a normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La espirometr&#237;a indica un patr&#243;n restrictivo con capacidad vital forzada &#40;CVF&#41; disminuida&#44; el test de marcha de los 6 min &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MWT&#41; es un predictor de supervivencia junto con la hipoxemia desencadenada durante la misma permitiendo determinar la limitaci&#243;n para realizar ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Aunque en el tratamiento de la EPID la falta de evidencia limita establecer una estrategia eficaz&#44; son los corticoides el tratamiento farmacol&#243;gico de mayor elecci&#243;n&#59; actualmente&#44; las gu&#237;as de rehabilitaci&#243;n pulmonar &#40;RP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> afirman que la RP tiene beneficios en enfermedades respiratorias cr&#243;nicas diferentes de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; con una recomendaci&#243;n grado 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#44; es una alternativa de tratamiento eficaz para pacientes con EPID para disminuir la disnea&#44; mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida&#59; no obstante&#44; la RP es subutilizada debido a la falta de cobertura en los servicios de salud y la remisi&#243;n m&#233;dica&#59; para ello&#44; diferentes estudios son una base cient&#237;fica s&#243;lida para recomendar la RP en pacientes con EPID&#46; Tambi&#233;n se manifiesta que el ejercicio tiene beneficios en el desacondicionamiento y la funci&#243;n cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#59; en pacientes con enfermedades pulmonares intersticiales los programas de RP comprenden ejercicio y actividades educativas durante 8 semanas distribuidas en 2 a 3 veces por semana&#59; los ejercicios incluyen ejercicio aer&#243;bico&#44; entrenamiento de fuerza y ejercicios de respiraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El objetivo principal del estudio fue establecer los efectos de un programa de RP en pacientes con EPID que asisten a una instituci&#243;n que presta servicios de salud &#40;IPS&#41; en la ciudad de Cali&#44; Colombia&#46; Los objetivos espec&#237;ficos fueron&#58; evaluar el impacto de la RP en la disnea&#44; marcha de los 6 min&#44; ansiedad&#44; depresi&#243;n y calidad de vida&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio cuasiexperimental en una poblaci&#243;n de pacientes diagnosticados con EPID y quienes ingresaron al programa de RP del Grupo M&#233;dico Especializado AIREC durante el periodo comprendido de julio del 2012 y junio del 2014 en la ciudad de Cali&#44; Colombia&#46; El estudio fue avalado por el comit&#233; de &#233;tica de la Instituci&#243;n Universitaria Escuela Nacional del Deporte y de acuerdo con el Art&#237;culo 11 de la Resoluci&#243;n 008430 del Ministerio de la Protecci&#243;n Social y con la Declaraci&#243;n de Helsinki&#44; quienes clasifican este estudio como riesgo mayor que el m&#237;nimo&#59; por conveniencia&#44; fueron incluidos pacientes que firmaron el consentimiento informado y que fueron diagnosticados por cambios en el TCAR compatibles con EPID con cambios tipo &#40;reticular&#44; nodular&#44; reticulonodular&#44; vidrio esmerilado y pulm&#243;n en panal de abeja&#41;&#59; pacientes con deterioro progresivo en la disnea en al menos 6 meses antes de la RP&#59; todos los pacientes ten&#237;an una espirometr&#237;a y se describieron los patrones ventilatorios seg&#250;n el consenso de la American Thoracic and European Respiratory Societies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; considerando la CVF disminuida en un patr&#243;n restrictivo menor del 70&#37; del predicho y una relaci&#243;n VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF mayor del 70&#37; del predicho&#46; Se tuvieron como criterios de exclusi&#243;n&#58; que no firmaran el consentimiento informado&#59; limitaci&#243;n f&#237;sica o cognitiva que dificultara las mediciones y evaluaciones del paciente&#59; pacientes con enfermedades cardiovasculares no controladas&#44; y pacientes con enfermedades metab&#243;licas y que no cumplieran los criterios de inclusi&#243;n&#46; Para el dise&#241;o metodol&#243;gico se realiz&#243; en una primera fase la revisi&#243;n de gu&#237;as y procedimientos en RP en pacientes con EPID<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12&#44;13</span></a>&#59; una vez ingresaban los pacientes a RP se realiz&#243; minuciosamente la revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas confirmando el diagnostico&#46; La evaluaci&#243;n de los pacientes fue realizada por un fisioterapeuta especialista en Rehabilitaci&#243;n Cardiaca y Pulmonar&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron las variables&#58; edad&#44; lugar de procedencia&#44; g&#233;nero&#44; h&#225;bito de fumar&#44; n&#250;meros paquete&#47;a&#241;os fumados&#44; exposici&#243;n humo de le&#241;a&#44; exposici&#243;n ocupacional&#44; hospitalizaciones en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; oxigeno domiciliario&#44; enfermedades asociadas&#44; tratamiento farmacol&#243;gico&#44; valores de la espirometr&#237;a CVF&#44; VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF en porcentaje del predicho&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; pre y post-RP&#44; disnea en las actividades vida diaria de la Medical Research Council &#40;MRC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> pre y post-RP en la que el grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> significa disnea solo con ejercicio muy fuerte&#44; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> logra presentar disnea caminando r&#225;pido en lo plano o subiendo una cuesta suave&#44; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> es capaz de caminar en terreno llano a su paso sin disnea&#44; pero incapaz de mantener el paso de las personas de su edad&#44; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> disnea al caminar lentamente 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m y grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> disnea en reposo o con peque&#241;os esfuerzos&#44; como vestirse&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; la distancia recorrida en el 6MWT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> pre y post-RP&#44; desaturaci&#243;n en el 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MWT pre y post-RP&#44; VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pico estimado en el 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MWT&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ansiedad y la depresi&#243;n hospitalaria se evaluaron con el cuestionario de 14 preguntas Hospital Anxiety and Depression Scale &#40;HADS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> pre y post-RP en la que el paciente selecciona para cada &#237;tem la respuesta que refleja su situaci&#243;n durante la &#250;ltima semana&#44; la puntuaci&#243;n para cada subescala se obtiene sumando los valores de las frases seleccionadas con valores de &#40;0-3&#41;&#44; siendo el rango de puntuaci&#243;n entre 0-21&#44; se considera normal cuando la subescala de ansiedad o depresi&#243;n tiene una puntuaci&#243;n de 0-7&#44; dudoso de 8-10 problema cl&#237;nico mayor de 11&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de vida relacionada con la salud pre y post-RP se determin&#243; con los cuestionarios St&#46; George Respiratory Questionnaire &#40;SGRQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> y el Spanish Self-Administered Version of the Chronic Respiratory Disease Questionnaire &#40;CRQ-SAS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SGRQ consta de 50 preguntas agrupadas en 3 dominios&#58; s&#237;ntomas&#44; actividad e impacto&#44; la puntuaci&#243;n obtenida alterna en un m&#237;nimo de cero&#44; denotando un mejor desempe&#241;o en el dominio y un m&#225;ximo de 100&#44; denotando peor desempe&#241;o en el dominio&#59; se considera que una disminuci&#243;n de 4 puntos de alguno o en la totalidad del promedio de los dominios indica una mejor&#237;a cl&#237;nicamente significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario CRQ-SAS agrupa 20 preguntas en 4 dominios&#58; disnea&#44; fatiga&#44; emocional y control&#44; a cada dominio se le asignan preguntas que reflejan su situaci&#243;n en las &#250;ltimas 4 semanas&#44; el promedio de los puntajes en los dominios alternan entre cero&#44; siendo peor desempe&#241;o y un m&#225;ximo de 7&#44; siendo mejor desempe&#241;o&#59; es considerado como una mejor&#237;a cl&#237;nicamente significativa cuando alguno o la totalidad del promedio de los dominios aumenta 0&#44;5 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Programa de rehabilitaci&#243;n pulmonar</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa de RP es ambulatorio y consta de 24 sesiones distribuidas en 3 sesiones por semana &#40;1 h por cada sesi&#243;n&#41; durante 8 semanas de ejercicio y actividades educativas&#44; teniendo en cuenta las recomendaciones para prescribir ejercicio en pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Las sesiones se basaron en la recomendaciones por diferentes autores&#44; donde se incluyeron&#58; ejercicio continuo en banda sin fin por 30 min&#44; iniciando al 80&#37; de la velocidad alcanzada en el 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MWT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#44; que se increment&#243; a las 4 semanas al 90&#37;&#59; se administr&#243; ox&#237;geno suplementario a aquellos pacientes que presentaran una desaturaci&#243;n en el 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MWT &#8805; al 4&#37; o que durante el ejercicio la saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> fuera &#60; 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;24</span></a>&#59; fortalecimiento muscular de miembros superiores&#44; 4 series de 12 repeticiones con 1 min de descanso al 30&#37; de la resistencia m&#225;xima &#40;RM&#41;&#44; que se increment&#243; al 40&#37; de la RM a las 4 semanas&#59; t&#233;cnicas de respiraci&#243;n y de movilidad del t&#243;rax en 2 series de 12 repeticiones con 1 min de descanso&#46; Las actividades de educaci&#243;n se realizaron con sesiones individuales y grupales en temas que incluyen&#58; conocimiento de la enfermedad&#44; medicaci&#243;n&#44; uso del ox&#237;geno&#44; alimentaci&#243;n&#44; medidas contra el p&#225;nico&#44; t&#233;cnicas de relajaci&#243;n y ejercicios respiratorios domiciliarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos se ingresaron en una plantilla en Excel 2010 y se procesaron en paquete estad&#237;stico EPIINFO 2000&#59; dado que las variables presentaron normalidad se realizaron pruebas estad&#237;sticas descriptivas y de an&#225;lisis de las diferencias de medias mediante prueba t pareada en cada una de las variables pre y post-RP&#46; Se presentan los datos en frecuencia y porcentaje&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; se consider&#243; un valor de p &#60; 0&#44;05 como estad&#237;sticamente significativo&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 22 pacientes evaluados&#44; 2 pacientes no cumpl&#237;an con los criterios de inclusi&#243;n&#59; 20 pacientes iniciaron el programa de RP y durante la intervenci&#243;n 2 pacientes se agudizaron&#44; requiriendo manejo hospitalario&#44; por lo que fueron excluidos del estudio&#46; Al final 18 pacientes culminaron el programa de RP&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho pacientes &#40;44&#44;4&#37;&#41; ten&#237;an FPI&#44; 5 &#40;27&#44;7&#37;&#41; ten&#237;an enfermedad pulmonar intersticial sin especificar&#44; 2 &#40;11&#44;1&#37;&#41; ten&#237;an neumonitis intersticial&#44; 1 &#40;5&#44;5&#37;&#41; ten&#237;a silicosis&#44; 1 &#40;5&#44;5&#37;&#41; ten&#237;a neumoconiosis y 1 &#40;5&#44;5&#37;&#41; lupus eritematoso&#46; Las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de los 18 pacientes se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La edad media de los pacientes fue 60&#44;6 a&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;9&#46; El 83&#44;3&#37;&#44; que corresponde a 15 pacientes&#44; eran residentes de la ciudad de Cali&#59; 2 pacientes &#40;11&#44;2&#37;&#41; proven&#237;an de la ciudad de Tulu&#225; y un paciente &#40;5&#44;6&#37;&#41; resid&#237;a en la ciudad de Yumbo&#46; La espirometr&#237;a muestra en la CVF una media del 61&#44;7&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;5 del predicho&#59; el VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; con una media de 67&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;3 del predicho&#59; la relaci&#243;n VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF present&#243; una media de 105&#44;9&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;3 del predicho&#46; De los 8 pacientes con antecedente de h&#225;bito de fumar&#44; presentaban una media de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23 paquetes&#47;a&#241;o fumados&#46; Los pacientes hospitalizados en el &#250;ltimo a&#241;o por problemas respiratorios ten&#237;an una media de 16&#44;7 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento farmacol&#243;gico&#44; 9 pacientes &#40;52&#44;9&#37;&#41; usaban broncodilatadores &#946;2-adren&#233;rgicos de acci&#243;n corta&#44; 8 pacientes &#40;47&#44;1&#37;&#41; broncodilatadores anticolin&#233;rgicos&#44; 7 pacientes &#40;41&#44;2&#37;&#41; corticoides sist&#233;micos orales&#44; 6 pacientes &#40;35&#44;3&#37;&#41; antiinflamatorios corticoides inhalados y 4 pacientes &#40;23&#44;5&#37;&#41; mucol&#237;ticos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disnea MRC previa al programa de RP mostr&#243; una mediana de 3&#44; al final del programa era de 2&#44; considerando que una diferencia cl&#237;nicamente significativa es la reducci&#243;n de 1 punto&#46; Los cambios al inicio y final del programa de RP en las diferentes variables con sus niveles de significaci&#243;n estad&#237;stica se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Capacidad funcional</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evidenciaron cambios estad&#237;sticamente significativos en la distancia recorrida y el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MWT&#59; no hubo diferencias significativas en la desaturaci&#243;n final en el 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MWT&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Calidad de vida</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ansiedad present&#243; una mejor&#237;a con disminuci&#243;n significativa con un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002 y la depresi&#243;n no present&#243; cambios significativos despu&#233;s del programa de RP&#46; El cuestionario SGRQ despu&#233;s de la intervenci&#243;n mostr&#243; mejor&#237;a con una disminuci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en los dominios s&#237;ntomas&#44; impacto y puntuaci&#243;n total&#59; para el dominio actividad no hubo diferencias significativas&#46; El cuestionario CRQ-SAS mostr&#243; una mejor&#237;a con un incremento estad&#237;sticamente significativo en los dominios fatiga&#44; emocional&#44; control y la puntuaci&#243;n total&#44; no se encontr&#243; diferencia significativa para el dominio ahogo&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados indican que los programas RP presentan beneficios para pacientes con EPID con deterioro de la sintomatolog&#237;a y deterioro en su calidad de vida&#59; sin embargo&#44; muchos pacientes no acuden a los programas de RP por las escasas referencias que se encuentran<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; adem&#225;s&#44; la baja incidencia de la EPID dificulta la vinculaci&#243;n a programas de RP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Este estudio es un indicio para recomendar a los especialistas remitir a los pacientes diagnosticados con EPID al programa de RP&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deserci&#243;n de los pacientes con EPID en el programa de RP fue de 2 pacientes &#40;9&#37;&#41;&#44; evidenciando que 24 sesiones de RP resultan ser bien toleradas y de f&#225;cil implementaci&#243;n en pacientes sintom&#225;ticos y con deterioro de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la muestra del estudio fue por conveniencia&#44; existe homogeneidad de la poblaci&#243;n en la edad&#44; el g&#233;nero y el deterioro restrictivo pulmonar&#59; sin embargo&#44; es dif&#237;cil determinar la existencia de la homogeneidad en la causa de la EPID y el tratamiento farmacol&#243;gico recibido&#44; situaci&#243;n que puede afectar a la respuesta de los pacientes al finalizar el programa de RP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disnea es el s&#237;ntoma que m&#225;s afecta a los pacientes con EPID&#59; esta variable cualitativa evaluada con la escala MRC mostr&#243; que al final del programa de RP no hubo cambios estad&#237;sticamente significativos&#44; probablemente debido al n&#250;mero de categor&#237;as de la escala que dificult&#243; determinar cambios en una muestra de 18 pacientes por lo que no fue sensible a cambios cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio muestra que no se generan cambios significativos en el IMC despu&#233;s de 8 semanas de RP&#44; Kaymaz et al&#46; muestran en su estudio que no se generan cambios luego de la RP en el IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El ejercicio aer&#243;bico de moderada intensidad result&#243; ser eficaz para incrementar la distancia recorrida en el 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MWT en este estudio&#59; la mejor&#237;a cl&#237;nicamente significativa en la distancia recorrida ha sido descrita por diversos autores&#44; quienes recomiendan la RP a pacientes con EPID sintom&#225;ticos y con deterioro de su capacidad funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;24&#44;25&#44;28</span></a>&#46; Holland et al&#46; en su estudio describieron que&#44; en 48 pacientes sometidos a 8 semanas de un programa de ejercicios&#44; la m&#237;nima diferencia en el 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MWT est&#225; en el rango de 24 a 34 m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; A pesar del peque&#241;o n&#250;mero de pacientes vinculados en este estudio&#44; la RP incrementa significativamente la distancia recorrida en el 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MWT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distancia recorrida en el 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MWT es un predictor de mortalidad a corto plazo en pacientes con FPI que recorren menos de 207 m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#59; a su vez&#44; Holland et al&#46; manifiestan en su estudio que las mejoras en la distancia en el 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MWT es un predictor del beneficio de la RP en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario HADS present&#243; una mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa al final del programa de RP en el dominio ansiedad&#59; la depresi&#243;n tuvo disminuci&#243;n&#44; pero no present&#243; cambios significativos&#46; Al ser este un problema psicosocial a menudo presente en la enfermedad&#44; es fundamental tener un componente educativo en un programa de RP para evidenciar mejoras significativas en la ansiedad y la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes estudios utilizan cuestionarios para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud&#46; En este estudio&#44; se utilizaron los 2 cuestionarios usados de manera frecuente en pacientes con EPID&#46; El cuestionario St&#46; George mostr&#243; ser una herramienta eficaz para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud&#59; se encontr&#243; una mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa en los dominios s&#237;ntomas&#44; impacto y puntuaci&#243;n total&#46; Los cambios en la calidad de vida se han descrito en diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;26</span></a>demostrando c&#243;mo la RP genera mejor&#237;as en la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con EPID&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario CRQ-SAS mostr&#243; mejor&#237;as estad&#237;sticamente significativas en los dominios fatiga&#44; emocional&#44; control y puntuaci&#243;n total&#59; despu&#233;s de la RP&#44; el cuestionario CRQ-SAS ha demostrado ser una herramienta de evaluaci&#243;n que permite describir la percepci&#243;n de la enfermedad de los pacientes con EPID y describir la percepci&#243;n de la disnea en las actividades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;25</span></a>&#46; Los cuestionarios SGRQ y CRQ-SAS permitieron identificar mejor&#237;as cl&#237;nicamente significativas en los puntajes totales en la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con EPID&#46; Es recomendable utilizar alguno de los cuestionarios para determinar los cambios despu&#233;s de la RP&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales fortalezas del estudio radica en que es el primer estudio en la regi&#243;n que describe los beneficios en los pacientes con EPID que acuden a un programa RP basado en ejercicio y actividades educativas&#46; Como limitaciones&#44; se reconoce que el n&#250;mero de pacientes vinculados al estudio no permiti&#243; establecer cambios estad&#237;sticamente significativos en la disnea&#44; por lo que se recomienda aumentar la muestra para futuros estudios&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con EPID sintom&#225;ticos presentan buena adherencia al programa de RP&#44; por lo que puede ser recomendado como un tratamiento seguro y que beneficia a los pacientes en la capacidad funcional y calidad de vida&#46; Los cuestionarios de calidad vida son una herramienta &#250;til para determinar los beneficios de la RP en los dominios que relacionan la disnea con las actividades diarias y permiten identificar el comportamiento de la disnea en las actividades del paciente&#46; La distancia recorrida en el 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MWT present&#243; los mejores beneficios despu&#233;s de implementar un PR&#59; el incremento de esta variable indica que debe ser evaluada siempre antes y despu&#233;s en un programa de RP en pacientes con EPID&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;61&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;38&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">H&#225;bito de fumar</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exfumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;38&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumador actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nunca fum&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;55&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Exposici&#243;n humo de le&#241;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;83&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Exposici&#243;n ocupacional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;83&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitalizaciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;44&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;55&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ox&#237;geno domiciliario</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;55&#46;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;44&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades asociadas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;42&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Final RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia de medias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor -p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Distancia TC6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">344&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>126&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">405&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V<span class="elsevierStyleInf">O2</span>e &#40;ml<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desaturaci&#243;n TC6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HADS ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SGRQ s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;13&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Actividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;15&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Impacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;11&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;14&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CRQ-SAS ahogo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fatiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Emocional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02115638
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ft.2014.12.001

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