Editorial
Fisioterapia respiratoria: drenaje postural y evidencia científica
Respiratory physiotherapy: postural drainage and scientific evidence
L. González Doniz
, S. Souto Camba, A. López García
Autor para correspondencia
Departamento de Fisioterapia, Facultad de Fisioterapia, Universidad de A Coruña, A Coruña, España
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Para ello dispone de una serie de procedimientos que se clasifican según sus objetivos, entre ellos, la permeabilización de la vía aérea, la reeducación del patrón ventilatorio y el entrenamiento al esfuerzo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El drenaje postural forma parte del grupo de procedimientos que tienen como objetivo la permeabilización o aclaramiento de la de la vía aérea y consiste en la adopción de posiciones basadas en la anatomía del árbol bronquial que permiten, por acción de la gravedad, facilitar el flujo de secreciones desde las ramificaciones segmentarias a las lobares, de estas a los bronquios principales y a la tráquea para ser expulsadas, finalmente, al exterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Pretende, por tanto, el drenaje de secreciones bronquiales en aquellas situaciones en las que su aclaramiento esté comprometido, ya sea por una alteración de los mecanismos de la tos que la vuelven ineficaz, por modificaciones en las propiedades reológicas de las secreciones bronquiales, por trastornos en los mecanismos de aclaramiento mucociliar o por defectos estructurales de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No resulta fácil analizar la evidencia sobre el drenaje postural ya que desde que se empezó a utilizar de forma sistematizada a principios del siglo pasado se ha asociado a la aplicación de percusión y vibración, bajo la denominación de fisioterapia torácica, convencional o estándar. La mayoría de la literatura científica hace pues referencia a estos procedimientos, particularmente al drenaje postural y a la percusión, comparándolos con otros que persiguen el mismo objetivo y tratando de determinar su eficacia. Algunos estudios confirman una mayor producción de esputo en pacientes sometidos a fisioterapia torácica frente a aquellos que no reciben ningún tipo de tratamiento, mostrándose esta especialmente eficaz en las enfermedades hipersecretantes con secreciones de baja adherencia y no parece haber diferencias con otras modalidades de fisioterapia (presión espiratoria positiva, técnica de espiración forzada, ejercicio, drenaje autógeno) en la permeabilización bronquial en niños con fibrosis quística, si bien son pocos los estudios rigurosos que abordan este último aspecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero al lado de los efectos beneficiosos se han puesto en evidencia una serie de efectos adversos del drenaje postural y la percusión que no se han manifestado en la aplicación de otros procedimientos de aclaramiento de la vía aérea tales como el broncoespasmo, la hipoxemia, el incremento en el consumo de oxígeno, el reflujo gastroesofágico en niños, el incremento de la presión intracraneal, la hemorragia intracraneal en grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> en niños pretérmino y las fracturas costales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación al drenaje postural se ha cuestionado, después de su uso indiscriminado, uno de los posicionamientos clave en su aplicación como es la adopción de posiciones en declive, con la cabeza baja y los posibles efectos secundarios que se derivan de ella.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido se han estudiado las respuestas cardiovasculares a corto plazo en pacientes sanos comparando una posición en reposo (sentado con las piernas extendidas) con la posición en declive (cabeza abajo 30<span class="elsevierStyleSup">o</span>) observándose pequeñas pero significativas modificaciones en la disminución de la frecuencia cardiaca, la duración diastólica relativa, la presión arterial media y en el índice de tiempo diastólico en la posición en reposo frente a pequeños pero significativos incrementos en el tiempo del ciclo cardiaco, el tiempo de eyección y la duración diastólica absoluta en posición en declive. Así mismo se encontró en esta última posición una pequeña pero significativa caída del índice de viabilidad subendocárdico. Si bien los hallazgos citados tienen consecuencias poco relevantes en los individuos sanos, parecen demostrar que el drenaje postural en posición en declive puede afectar a pacientes receptores de fisioterapia torácica con reserva cardiaca reducida o función baro refleja dañada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la necesidad de facilitar la permeabilización de la vía aérea en pacientes inconscientes, donde la aplicación de otros procedimientos de fisioterapia repiratoria estuviesen contraindicados, en un estudio reciente se analizaron las respuestas hemodinámicas agudas en pacientes traumáticos ventilados mecánicamente con función cardiopulmonar estable sometidos a drenaje postural en posición en declive de 30<span class="elsevierStyleSup">o</span> comparado con la posición horizontal, analizando la presión arterial, la presión venosa central, la frecuencia cardiaca, la oxigenación y la incidencia de irregularidades cardiacas. Se observaron incrementos significativos en la posición de declive de la presión arterial y la presión venosa central, restaurándose los valores normales a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de retomar la posición horizontal. La saturación de oxígeno y la frecuencia cardiaca no sufrieron variaciones y no se presentaron episodios de arritmia o hipoxemia. Los autores concluyen que la posición en declive de 30<span class="elsevierStyleSup">o</span> entraña un riesgo mínimo para pacientes traumáticos sin trastorno cardiovascular de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro efecto deletéreo del drenaje postural en declive de 30<span class="elsevierStyleSup">o</span> asociado a percusión es el aumento de reflujo gastroesofágico en niños con fibrosis quística, en los que se observó que el número de episodios por hora se incrementa significativamente durante un programa de fisioterapia que incluye las posiciones en decúbito supino horizontal, decúbito prono con declive de 30<span class="elsevierStyleSup">o</span>, decúbito lateral derecho e izquierdo con declive de 30<span class="elsevierStyleSup">o</span> frente a un programa en posición supina con elevación de 30<span class="elsevierStyleSup">o</span> y decúbito prono, lateral izquierdo y lateral derecho en horizontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así mismo, los pacientes han mostrado una mayor intolerancia y una menor preferencia por el drenaje postural en posición en declive y la percusión con respecto a otros procedimientos como el drenaje autógeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o la presión espiratoria positiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, mostrando, en definitiva, preferencia por los procedimientos autónomos con respecto a los procedimientos asistidos y dependientes de la intervención.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las investigaciones sobre los efectos adversos del drenaje postural y la percusión han modificado la práctica de la fisioterapia en los últimos años, evitándose la adopción de posiciones en declive para la movilización de secreciones pero adoptando posiciones para optimizar la ventilación de las diferentes regiones pulmonares (modificando la relación ventilación/perfusión). Se ha teorizado sobre cómo la redistribución de la ventilación podría cambiar la permeabilidad local de la vía aérea, aumentar la ventilación del lado de apoyo y existen evidencias sobre la mayor movilización de secreciones del lado infralateral, contrariamente a los postulados del drenaje postural y la expansión de la vía aérea del lado supralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la alta incidencia y prevalencia de la enfermedad respiratoria y la necesidad de combatir el éxtasis de secreciones bronquiales a partir de los procedimientos de fisioterapia respiratoria se debe seguir profundizando en el conocimiento de los métodos de permeabilización de la vía aérea con estudios de mayor rigor metodológico y que permitan el conocimiento de sus efectos sobre la función cardiorrespiratoria, tanto a corto plazo como a largo plazo, aspecto este último poco estudiado.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manual de fisioterapia respiratoria y cardiaca" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. 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| 2020 Septiembre | 0 | 811 | 811 |
| 2020 Agosto | 2 | 800 | 802 |
| 2020 Julio | 0 | 877 | 877 |
| 2020 Junio | 0 | 754 | 754 |
| 2020 Mayo | 0 | 878 | 878 |
| 2020 Abril | 11 | 847 | 858 |
| 2020 Marzo | 0 | 699 | 699 |
| 2020 Febrero | 2 | 417 | 419 |
| 2020 Enero | 0 | 194 | 194 |
| 2019 Diciembre | 0 | 230 | 230 |
| 2019 Noviembre | 0 | 445 | 445 |
| 2019 Octubre | 0 | 652 | 652 |
| 2019 Septiembre | 0 | 566 | 566 |
| 2019 Agosto | 1 | 319 | 320 |
| 2019 Julio | 0 | 195 | 195 |
| 2019 Junio | 0 | 256 | 256 |
| 2019 Mayo | 0 | 469 | 469 |
| 2019 Abril | 2 | 490 | 492 |
| 2019 Marzo | 2 | 404 | 406 |
| 2019 Febrero | 6 | 312 | 318 |
| 2019 Enero | 0 | 138 | 138 |
| 2018 Diciembre | 0 | 34 | 34 |
| 2018 Noviembre | 1 | 42 | 43 |
| 2018 Octubre | 0 | 30 | 30 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Marzo | 180 | 40 | 220 |
| 2018 Febrero | 676 | 115 | 791 |
| 2018 Enero | 430 | 53 | 483 |
| 2017 Diciembre | 403 | 55 | 458 |
| 2017 Noviembre | 919 | 96 | 1015 |
| 2017 Octubre | 937 | 66 | 1003 |
| 2017 Septiembre | 565 | 50 | 615 |
| 2017 Agosto | 312 | 51 | 363 |
| 2017 Julio | 196 | 46 | 242 |
| 2017 Junio | 415 | 84 | 499 |
| 2017 Mayo | 154 | 88 | 242 |
| 2017 Abril | 113 | 60 | 173 |
| 2017 Marzo | 67 | 50 | 117 |
| 2017 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2016 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2016 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Abril | 15 | 2 | 17 |
| 2015 Marzo | 16 | 4 | 20 |
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