Presencia de puntos gatillo miofasciales en futbolistas de competición con dolor de tobillo: estudio piloto transversal

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La longitud del circuito elíptico comprende 40m, los triángulos representan los conos de demarcación utilizados y las flechas la dirección del movimiento. Cada vez que el AM recorría la ZR se capturaba en vídeo el comportamiento de la zancada para luego efectuar el correspondiente análisis fotogramétrico. AM: adultos mayores; C: cámara; ZR: zona de registro. Nota: el esquema no está realizado a escala." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Medina González" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." 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Con tasas de incidencia de 3,6 lesiones por cada 1.000h de entrenamiento, y 14,3 lesiones por cada 1.000h de partido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">4,5</a>, esta articulación se presenta como una región problemática a tener en cuenta en este tipo de deportistas.Los estudios sobre dolor de tobillo en el ámbito del fútbol se relacionan principalmente con afecciones osteo-articulares que causan un dolor inespecífico en el tobillo. Este dolor inespecífico de tobillo supone un problema difícil de diagnosticar y tratar correctamente tanto para médicos, como para fisioterapeutas. Las afecciones más frecuentemente señaladas como causa del dolor de tobillo en los futbolistas son: el síndrome del túnel tarsiano (STT), el síndrome del seno del tarso (SST) y el impingement anterolateral del tobillo, descrito por primera vez por McMurray como «tobillo del futbolista»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">5–9</a>.A pesar de la alta incidencia de lesiones de tobillo en futbolistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">1–4</a>, y de los casos que expuso McMurray<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">9</a>, relacionando afección de tobillo y fútbol, hasta la fecha, solo se ha encontrado un estudio reciente que cifra la prevalencia de dolor de tobillo en estos deportistas en un 23%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">10</a>.En los últimos 5 años se ha comenzado a relacionar el síndrome de dolor miofascial (SDM) con el dolor, y la limitación de movilidad del tobillo y del pie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">11–13</a>. El SDM, entidad clínica descrita por Simons, Travell & Simons<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">14</a>, se caracteriza por la activación y perpetuación de puntos gatillo miofasciales (PGM). Estos PGM cuando se encuentran en estado activo pueden producir patrones de dolor referido lejos de su lugar de activación. Los PGM pueden perpetuarse debido a factores mecánicos, deficiencias nutricionales, problemas metabólicos y estrés psicológico entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">14</a>.En el fútbol, los factores mecánicos de perpetuación de PGM como la posibilidad de un traumatismo directo sobre la zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">15</a>, los desequilibrios agonista/antagonista entre la musculatura del miembro inferior, y las contracciones concéntricas y excéntricas máximas realizadas en determinadas acciones como el golpeo de balón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">16–18</a>, son los más habituales.Hasta la fecha, son escasos los estudios que evalúan el SDM en futbolistas. En el estudio realizado por Sierra en el año 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">19</a>, se observó la frecuencia de PGM activos y latentes en el miembro inferior de futbolistas sin sintomatología de dolor en ninguna articulación.El objetivo de este estudio es determinar la presencia de PGM tanto activos como latentes, en futbolistas de competición que presentan dolor de tobillo, y analizar si existe relación con el dolor que sufren.Participantes y métodosDiseñoEstudio piloto transversal realizado entre los meses de abril y junio de 2015.ParticipantesDe entre la población de estudio accesible, todos aquellos futbolistas de las categorías juvenil y sénior pertenecientes a 4 equipos masculinos de fútbol, 11 adscritos a la federación madrileña de fútbol, con dolor de tobillo, con un volumen de entrenamiento mayor o igual a 6h; y con un historial previo de práctica deportiva superior a 3 años, fueron invitados a participar en el estudio.Fueron excluidos todos aquellos que no presentaron dolor en el tobillo; que declararon practicar semanalmente otros deportes que involucrasen al miembro inferior; que habían sufrido una fractura en la pierna o el pie en el último año; que habían recibido tratamiento de fisioterapia en los últimos 15 días; y que habían sufrido un esguince o torcedura de tobillo en el último mes previo a la valoración fisioterapéutica.Los futbolistas que cumplieron ambos criterios, inclusión y exclusión, accedieron a participar en el estudio tras haber leído una hoja informativa y tras dar su consentimiento por escrito. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el flujo de participantes a lo largo del estudio.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Valoración fisioterapéuticaLos futbolistas señalaron la localización de su dolor en un mapa corporal, y marcaron la intensidad del mismo en la escala visual analógica (EVA).También se recabaron datos antropométricos (peso y altura) y deportivos (miembro inferior dominante y posición en el campo).Junto con la recogida de estos datos, los futbolistas fueron sometidos a una exploración fisioterapéutica en busca de PGM activos y latentes en 10 músculos de la pierna y del pie, siguiendo los criterios diagnósticos esenciales descritos por Simons, Travell & Simons<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">14</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Los músculos valorados en busca de PGM por referir dolor a la zona del tobillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">14</a> fueron el tibial anterior, el extensor largo de los dedos, el tibial posterior, el gastrocnemio medial (PGM de la parte central), el flexor largo de los dedos, el abductor del dedo gordo, el tercer peroneo, el peroneo largo, el peroneo corto y el sóleo (PGM de las fibras mediales). En todos los músculos citados se buscaron únicamente aquellos PGM que referían dolor a la zona del tobillo.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La valoración fisioterapéutica de los futbolistas se llevó a cabo en el lugar de entrenamiento, siempre por la tarde y en el momento previo a una sesión.La valoración fue realizada por un fisioterapeuta novel. El tiempo medio empleado para llevar a cabo la valoración de los sujetos fue de 30min, aproximadamente. No se perdieron datos para ninguna de las variables recogidas.Los criterios mínimos que se consideraron para confirmar la presencia de un PGM activo dentro de un músculo de un sujeto, y que debían coexistir necesariamente, fueron: 1) encontrar una banda tensa palpable en el músculo, 2) encontrar una zona de dolor exquisito a la presión dentro de esa banda tensa palpable, y 3) la identificación por parte del sujeto de que ese era su dolor cuando se estimulaba mediante palpación. En relación con el criterio de limitación dolorosa al estiramiento pasivo del músculo, no fue considerada necesaria su coexistencia con los 3 criterios diagnósticos citados anteriormente, por no haber demostrado suficiente fiabilidad intraevaluador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">14,20–23</a>.Para el diagnóstico de un PGM latente se precisaron la localización de una banda tensa palpable dentro del músculo, y dentro de esta, un punto de hiperalgesia local a la presión, y dolor referido a la articulación del tobillo no reconocido como habitual por parte del sujeto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">20,21,23,24</a>.Análisis de datosPara el análisis estadístico se utilizó el programa Statistical Package for the Social Sciences software (SPSS®) versión 20. Como índices de tendencia central y de dispersión de las variables cuantitativas se emplearon la media aritmética y la desviación estándar, o la mediana y el rango intercuartílico, dependiendo de la asunción o no, respectivamente, del supuesto de la normalidad de las mismas determinado con el test de Shapiro Wilks (S-W). Para las variables categóricas se emplearon las frecuencias absolutas y relativas porcentuales.ResultadosLa muestra se compuso de 17 futbolistas de entre 18 y 27 años de edad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Todos ellos sufrían dolor de tobillo en el momento del estudio. De todos los sujetos valorados, 11 sufrían el dolor en el tobillo derecho y 6 en el tobillo izquierdo.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En total, 170 músculos fueron examinados en futbolistas con dolor de tobillo, de los cuales, el 27,05% (46/170) presentaron PGM latentes. La frecuencia de aparición de estos PGM latentes en los diferentes músculos aparece representada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. Destaca la presencia de PGM latentes en músculos como el tibial anterior 9/17, el peroneo largo 9/17, el gastrocnemio medial 9/17 y el peroneo corto 8/17.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La frecuencia de PGM activos encontrados en los sujetos evaluados fue del 4,11% (7/170). La frecuencia de aparición de los PGM activos según la musculatura aparece representada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.La intensidad de dolor en los sujetos explorados tuvo un valor medio de 2,7cm y una desviación estándar (DE) de ±1,2cm en la EVA. La zona de dolor más señalada dentro del mapa corporal fue la región externa del tobillo, señalada por 11 sujetos (64,7%). La zona anterior fue referida por 4 sujetos (23,5%), mientras que tanto la zona interna como la opción que recogía más de una localización, solo fue descrita por 2 sujetos, uno en cada región.El tiempo de evolución del dolor en los sujetos que participaron en el estudio puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónSegún el conocimiento de los autores del presente manuscrito, 4 de los 10 músculos incluidos (tibial anterior, peroneo lateral largo, peroneo corto y gastrocnemio medial) habían sido estudiados con anterioridad en futbolistas de competición en busca de PGM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">19</a>.Músculos afectados por puntos gatillo miofascialesEl objetivo del presente estudio fue observar la frecuencia con la que aparecían PGM, tanto activos como latentes, en la musculatura de los futbolistas de competición con dolor de tobillo. El método de elección de los músculos a explorar se decidió, al igual que en otros estudios previos de prevalencia de PGM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">25,26</a>, de acuerdo con lo descrito por Simons, Travell & Simons<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">14</a>. Se exploraron 10 músculos cuyos PGM activos producen dolor a la articulación del tobillo. De los 10 músculos explorados, 4 fueron reconocidos, al menos en una ocasión, por los sujetos del estudio, como los causantes de su dolor. Estos 4 músculos fueron el tibial anterior, el peroneo largo, el sóleo y el gastrocnemio medial. Esta discreta frecuencia de PGM activos podría ser debido a la experiencia menor de 5 años en la valoración y tratamiento del SDM del fisioterapeuta novel que realizó la exploración. La experiencia en el diagnóstico del SDM ha sido determinada como un factor importante en el correcto diagnóstico del SDM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">20,22,23</a>.Los PGM latentes, en cambio, han aparecido en la exploración de los futbolistas con dolor de tobillo en un porcentaje mayor al de los PGM activos. El 27,05% de todos los músculos valorados por el investigador principal, sufrían de PGM latentes. Los músculos que más frecuentemente aparecieron afectados por esta entidad clínica en su estado latente fueron, el tibial anterior, el peroneo largo, el gastrocnemio medial y el peroneo corto. Este resultado se asemeja al hallado previamente en futbolistas de competición sin dolor de tobillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">19</a>.El músculo tibial anterior y el músculo peroneo largo han sido los músculos con mayor frecuencia de PGM activos. Esto podría deberse a la solicitación activa de estos músculos como agonistas y estabilizadores del tobillo en distintos movimientos característicos del futbolista como la carrera, los cambios de dirección y el golpeo de balón. La presencia de PGM activos en estos 2 músculos, también podría deberse a factores perpetuantes de PGM, como es el caso de la fatiga muscular, los desequilibrios musculares, o traumatismos directos sobre la articulación del tobillo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">14,15,27</a>.Asimismo, la aparición de PGM activos en el músculo tibial anterior puede estar relacionada con la exigente activación eléctrica a la que se ve sometido el futbolista, tanto durante la carrera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">28-30</a>, como en las fases finales del golpeo de balón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">16,18</a>. Los traumatismos sobre el tobillo, y las posiciones forzadas en inversión en esta articulación son factores que se han relacionado previamente con la presencia de PGM activos en el músculo peroneo largo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">30,31</a>, y que aparecen con mayor frecuencia en futbolistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">3,4,15</a>. En este sentido, un estudio piloto transversal realizado en 2009, observó que el 85% de sujetos diagnosticados de esguince lateral externo del tobillo presentaban PGM activos en la musculatura peronea y en el músculo tibial anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a>.La aparición de PGM en el músculo peroneo largo ha sido estudiada previamente en distintas poblaciones como futbolistas sin dolor de tobillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">19</a>, sujetos diagnosticados de esguince lateral de tobillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a>, y en sujetos no deportistas con dolor en la región peronea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">31</a>. En estos estudios la frecuencia de PGM se aproxima al 75%. Los altos porcentajes de PGM observados tanto en el músculo peroneo largo como en el músculo peroneo corto podrían deberse al papel estabilizador que desempeñan los tendones de estos músculos sobre la cara lateral del tobillo. Según lo observado en estudios previos sobre PGM latentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">20</a>, el trabajo repetitivo de baja intensidad, como el realizado por los tendones peroneos al funcionar como elemento estabilizador del tobillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">31</a>, es uno de los principales mecanismos de perpetuación.Sierra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">19</a>, halló porcentajes de aparición de PGM latentes muy similares a los observados en este trabajo en los músculos tibial anterior, músculo peroneo largo, músculo peroneo corto y músculo gastrocnemio medial. Este mismo autor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">19</a>, exploró la musculatura del miembro inferior en 17 futbolistas de competición sin dolor en ninguna articulación en busca de PGM. Para determinar si un PGM era activo o latente utilizó los criterios diagnósticos esenciales postulados por Simons, Travell & Simons<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">14</a>, al igual que en el presente estudio, aunque no especificó los años de experiencia que poseía el evaluador que exploró los PGM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">20,22,23</a>.Limitaciones del estudioUna de la mayores limitaciones presente en este estudio es el reducido tamaño muestral, que dificulta el análisis estadístico de las variables y, por tanto, el estudio de las relaciones causales entre la presencia de PGM y el dolor de tobillo. También impide inferir los resultados obtenidos a toda la población de futbolistas de competición con dolor de tobillo.La ausencia de criterios validados para la valoración de PGM es otra limitación dentro del estudio, a pesar de que se han utilizado los criterios más aceptados y utilizados dentro de la práctica clínica y la investigación. La fiabilidad interexaminador para estos criterios muestra buenos resultados de reproducibilidad, suponiendo así una buena herramienta para el diagnóstico de los PGM, teniendo en cuenta que la experiencia y pericia del investigador han resultado ser determinantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">19,22</a>.La experiencia del evaluador inferior a 5 años en el diagnóstico y tratamiento del SDM, también supone una limitación para el presente estudio.ConclusionesEn los futbolistas de competición con dolor de tobillo existe una elevada frecuencia de PGM, principalmente en estado latente. Los músculos tibial anterior y peroneo lateral largo, relacionados con la estabilidad del tobillo durante el golpeo del balón, y durante las acciones de carrera y cambio de dirección, son los más afectados.Se requieren estudios prospectivos de mayor tamaño muestral que permitan corroborar la relación causal entre los PGM y el dolor de tobillo del futbolista de competición.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres752605" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Participantes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec754965" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres752604" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Participants and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec754966" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Participantes y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Participantes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Valoración fisioterapéutica" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis de datos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Músculos afectados por puntos gatillo miofasciales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Limitaciones del estudio" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack250209" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-06-19" "fechaAceptado" => "2015-11-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec754965" "palabras" => array:5 [ 0 => "Fútbol" 1 => "Puntos gatillo miofasciales" 2 => "Síndrome de dolor miofascial" 3 => "Tobillo" 4 => "Miembro inferior" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec754966" "palabras" => array:5 [ 0 => "Football" 1 => "Myofascial trigger points" 2 => "Myofascial pain síndromes" 3 => "Ankle" 4 => "Lower limb" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoValorar la presencia de puntos gatillo miofasciales (PGM), tanto activos como latentes, en 10 músculos de la pierna y del pie, en futbolistas de competición con dolor de tobillo, así como su relación con el dolor de tobillo. Participantes y métodosDiecisiete futbolistas con dolor de tobillo participaron en el presente estudio piloto transversal. Se exploró la musculatura de la pierna (el tibial anterior, el extensor largo de los dedos, el tibial posterior, el gastrocnemio medial, el flexor largo de los dedos, el abductor del dedo gordo, el tercer peroneo, el peroneo largo, el peroneo corto y el sóleo) en busca de PGM, tanto activos como latentes, siguiendo los criterios diagnósticos de Simons, Travell & Simons. ResultadosSiete de los 170 músculos explorados en futbolistas con dolor de tobillo mostraron PGM activos, entre los que destacaron los del músculo tibial anterior (2/17) y los del músculo peroneo largo (3/17). Cuarenta y seis de los 170 músculos explorados en estos sujetos revelaron PGM latentes, los músculos más afectados fueron, el tibial anterior, el peroneo corto, el peroneo largo y el gastrocnemio medial. ConclusionesEn los futbolistas de competición con dolor de tobillo existe una elevada frecuencia de PGM, principalmente en estado latente. Los músculos tibial anterior y peroneo largo, relacionados con la estabilidad del tobillo durante el golpeo del balón, y durante las acciones de carrera y cambio de dirección, son los más afectados. Se requieren estudios prospectivos de mayor tamaño muestral, que permitan corroborar la relación causal entre los PGM y el dolor de tobillo del futbolista de competición." 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ResultsSeven of 170 muscles which were explored in footballers who suffered from ankle pain showed active MTPs. Tibialis anterior and peroneus longus were the most significant muscles with this type of MTPs. 46 of the 170 explored muscles revealed MTPs in latent situation. The most affected muscles were tibialis anterior, peroneus brevis, peroneus longus and the internal gastrocnemius. ConclusionsIn professional football players with ankle pain there is a high frequency of MTPs mainly in latent state. Tibialis anterior and peroneus longus, associated with the ankle stability during soccer kicks, running and direction change actions were the most affected muscles in these athletes. Prospective studies with a high sample size are necessary to confirm the causal relation between the MTPs and ankle pain of the professional football player." 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Banda tensa palpable (si el músculo es accesible) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Dolor local exquisito a la presión de un nódulo en una banda tensa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Reconocimiento por parte del sujeto del dolor habitual al presionar sobre el nódulo sensible (para identificar PGM activo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. Limitación dolorosa del rango de movimiento al estiramiento completo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1245597.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios diagnósticos para la palpación manual de PGM" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; IMC: índice de masa corporal" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad media; (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">21,65 (2,45)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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(%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (29,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (52,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ambas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (17,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">Tiempo de evolución del dolor; (%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 días o menos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (11,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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Original

Presencia de puntos gatillo miofasciales en futbolistas de competición con dolor de tobillo: estudio piloto transversal

Presence of myofascial trigger points in professional football players with ankle pain: Cross-sectional study

E. Pérez Costaa,

Autor para correspondencia

edu_perez_93@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, M. Torres-Lacombab

a Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Alcalá, Alcalá de Henares, Madrid, España

b Grupo de Investigación «Fisioterapia en los Procesos de Salud de la Mujer», Universidad de Alcalá, Alcalá de Henares, Madrid, España

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Este dolor inespec&#237;fico de tobillo supone un problema dif&#237;cil de diagnosticar y tratar correctamente tanto para m&#233;dicos&#44; como para fisioterapeutas&#46; Las afecciones m&#225;s frecuentemente se&#241;aladas como causa del dolor de tobillo en los futbolistas son&#58; el s&#237;ndrome del t&#250;nel tarsiano &#40;STT&#41;&#44; el s&#237;ndrome del seno del tarso &#40;SST&#41; y el <span class="elsevierStyleItalic">impingeme</span>nt anterolateral del tobillo&#44; descrito por primera vez por McMurray como &#171;tobillo del futbolista&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la alta incidencia de lesiones de tobillo en futbolistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#44; y de los casos que expuso McMurray<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; relacionando afecci&#243;n de tobillo y f&#250;tbol&#44; hasta la fecha&#44; solo se ha encontrado un estudio reciente que cifra la prevalencia de dolor de tobillo en estos deportistas en un 23&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 5 a&#241;os se ha comenzado a relacionar el s&#237;ndrome de dolor miofascial &#40;SDM&#41; con el dolor&#44; y la limitaci&#243;n de movilidad del tobillo y del pie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; El SDM&#44; entidad cl&#237;nica descrita por Simons&#44; Travell &#38; Simons<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; se caracteriza por la activaci&#243;n y perpetuaci&#243;n de puntos gatillo miofasciales &#40;PGM&#41;&#46; Estos PGM cuando se encuentran en estado activo pueden producir patrones de dolor referido lejos de su lugar de activaci&#243;n&#46; Los PGM pueden perpetuarse debido a factores mec&#225;nicos&#44; deficiencias nutricionales&#44; problemas metab&#243;licos y estr&#233;s psicol&#243;gico entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el f&#250;tbol&#44; los factores mec&#225;nicos de perpetuaci&#243;n de PGM como la posibilidad de un traumatismo directo sobre la zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; los desequilibrios agonista&#47;antagonista entre la musculatura del miembro inferior&#44; y las contracciones conc&#233;ntricas y exc&#233;ntricas m&#225;ximas realizadas en determinadas acciones como el golpeo de bal&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a>&#44; son los m&#225;s habituales&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha&#44; son escasos los estudios que eval&#250;an el SDM en futbolistas&#46; En el estudio realizado por Sierra en el a&#241;o 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; se observ&#243; la frecuencia de PGM activos y latentes en el miembro inferior de futbolistas sin sintomatolog&#237;a de dolor en ninguna articulaci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es determinar la presencia de PGM tanto activos como latentes&#44; en futbolistas de competici&#243;n que presentan dolor de tobillo&#44; y analizar si existe relaci&#243;n con el dolor que sufren&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Participantes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio piloto transversal realizado entre los meses de abril y junio de 2015&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Participantes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De entre la poblaci&#243;n de estudio accesible&#44; todos aquellos futbolistas de las categor&#237;as juvenil y s&#233;nior pertenecientes a 4 equipos masculinos de f&#250;tbol&#44; 11 adscritos a la federaci&#243;n madrile&#241;a de f&#250;tbol&#44; con dolor de tobillo&#44; con un volumen de entrenamiento mayor o igual a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; y con un historial previo de pr&#225;ctica deportiva superior a 3 a&#241;os&#44; fueron invitados a participar en el estudio&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron excluidos todos aquellos que no presentaron dolor en el tobillo&#59; que declararon practicar semanalmente otros deportes que involucrasen al miembro inferior&#59; que hab&#237;an sufrido una fractura en la pierna o el pie en el &#250;ltimo a&#241;o&#59; que hab&#237;an recibido tratamiento de fisioterapia en los &#250;ltimos 15 d&#237;as&#59; y que hab&#237;an sufrido un esguince o torcedura de tobillo en el &#250;ltimo mes previo a la valoraci&#243;n fisioterap&#233;utica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los futbolistas que cumplieron ambos criterios&#44; inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#44; accedieron a participar en el estudio tras haber le&#237;do una hoja informativa y tras dar su consentimiento por escrito&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el flujo de participantes a lo largo del estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Valoraci&#243;n fisioterap&#233;utica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los futbolistas se&#241;alaron la localizaci&#243;n de su dolor en un mapa corporal&#44; y marcaron la intensidad del mismo en la escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se recabaron datos antropom&#233;tricos &#40;peso y altura&#41; y deportivos &#40;miembro inferior dominante y posici&#243;n en el campo&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto con la recogida de estos datos&#44; los futbolistas fueron sometidos a una exploraci&#243;n fisioterap&#233;utica en busca de PGM activos y latentes en 10 m&#250;sculos de la pierna y del pie&#44; siguiendo los criterios diagn&#243;sticos esenciales descritos por Simons&#44; Travell &#38; Simons<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los m&#250;sculos valorados en busca de PGM por referir dolor a la zona del tobillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> fueron el tibial anterior&#44; el extensor largo de los dedos&#44; el tibial posterior&#44; el gastrocnemio medial &#40;PGM de la parte central&#41;&#44; el flexor largo de los dedos&#44; el abductor del dedo gordo&#44; el tercer peroneo&#44; el peroneo largo&#44; el peroneo corto y el s&#243;leo &#40;PGM de las fibras mediales&#41;&#46; En todos los m&#250;sculos citados se buscaron &#250;nicamente aquellos PGM que refer&#237;an dolor a la zona del tobillo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n fisioterap&#233;utica de los futbolistas se llev&#243; a cabo en el lugar de entrenamiento&#44; siempre por la tarde y en el momento previo a una sesi&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n fue realizada por un fisioterapeuta novel&#46; El tiempo medio empleado para llevar a cabo la valoraci&#243;n de los sujetos fue de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; aproximadamente&#46; No se perdieron datos para ninguna de las variables recogidas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios m&#237;nimos que se consideraron para confirmar la presencia de un PGM activo dentro de un m&#250;sculo de un sujeto&#44; y que deb&#237;an coexistir necesariamente&#44; fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> encontrar una banda tensa palpable en el m&#250;sculo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> encontrar una zona de dolor exquisito a la presi&#243;n dentro de esa banda tensa palpable&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> la identificaci&#243;n por parte del sujeto de que ese era su dolor cuando se estimulaba mediante palpaci&#243;n&#46; En relaci&#243;n con el criterio de limitaci&#243;n dolorosa al estiramiento pasivo del m&#250;sculo&#44; no fue considerada necesaria su coexistencia con los 3 criterios diagn&#243;sticos citados anteriormente&#44; por no haber demostrado suficiente fiabilidad intraevaluador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;20&#8211;23</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de un PGM latente se precisaron la localizaci&#243;n de una banda tensa palpable dentro del m&#250;sculo&#44; y dentro de esta&#44; un punto de hiperalgesia local a la presi&#243;n&#44; y dolor referido a la articulaci&#243;n del tobillo no reconocido como habitual por parte del sujeto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;23&#44;24</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis de datos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa <span class="elsevierStyleItalic">Statistical Package for the Social Sciences software</span> &#40;SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; versi&#243;n 20&#46; Como &#237;ndices de tendencia central y de dispersi&#243;n de las variables cuantitativas se emplearon la media aritm&#233;tica y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; o la mediana y el rango intercuart&#237;lico&#44; dependiendo de la asunci&#243;n o no&#44; respectivamente&#44; del supuesto de la normalidad de las mismas determinado con el test de Shapiro Wilks &#40;S-W&#41;&#46; Para las variables categ&#243;ricas se emplearon las frecuencias absolutas y relativas porcentuales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra se compuso de 17 futbolistas de entre 18 y 27 a&#241;os de edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Todos ellos sufr&#237;an dolor de tobillo en el momento del estudio&#46; De todos los sujetos valorados&#44; 11 sufr&#237;an el dolor en el tobillo derecho y 6 en el tobillo izquierdo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total&#44; 170 m&#250;sculos fueron examinados en futbolistas con dolor de tobillo&#44; de los cuales&#44; el 27&#44;05&#37; &#40;46&#47;170&#41; presentaron PGM latentes&#46; La frecuencia de aparici&#243;n de estos PGM latentes en los diferentes m&#250;sculos aparece representada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Destaca la presencia de PGM latentes en m&#250;sculos como el tibial anterior 9&#47;17&#44; el peroneo largo 9&#47;17&#44; el gastrocnemio medial 9&#47;17 y el peroneo corto 8&#47;17&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de PGM activos encontrados en los sujetos evaluados fue del 4&#44;11&#37; &#40;7&#47;170&#41;&#46; La frecuencia de aparici&#243;n de los PGM activos seg&#250;n la musculatura aparece representada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intensidad de dolor en los sujetos explorados tuvo un valor medio de 2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y una desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; de &#177;1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la EVA&#46; La zona de dolor m&#225;s se&#241;alada dentro del mapa corporal fue la regi&#243;n externa del tobillo&#44; se&#241;alada por 11 sujetos &#40;64&#44;7&#37;&#41;&#46; La zona anterior fue referida por 4 sujetos &#40;23&#44;5&#37;&#41;&#44; mientras que tanto la zona interna como la opci&#243;n que recog&#237;a m&#225;s de una localizaci&#243;n&#44; solo fue descrita por 2 sujetos&#44; uno en cada regi&#243;n&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de evoluci&#243;n del dolor en los sujetos que participaron en el estudio puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el conocimiento de los autores del presente manuscrito&#44; 4 de los 10 m&#250;sculos incluidos &#40;tibial anterior&#44; peroneo lateral largo&#44; peroneo corto y gastrocnemio medial&#41; hab&#237;an sido estudiados con anterioridad en futbolistas de competici&#243;n en busca de PGM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">M&#250;sculos afectados por puntos gatillo miofasciales</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue observar la frecuencia con la que aparec&#237;an PGM&#44; tanto activos como latentes&#44; en la musculatura de los futbolistas de competici&#243;n con dolor de tobillo&#46; El m&#233;todo de elecci&#243;n de los m&#250;sculos a explorar se decidi&#243;&#44; al igual que en otros estudios previos de prevalencia de PGM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#44; de acuerdo con lo descrito por Simons&#44; Travell &#38; Simons<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se exploraron 10 m&#250;sculos cuyos PGM activos producen dolor a la articulaci&#243;n del tobillo&#46; De los 10 m&#250;sculos explorados&#44; 4 fueron reconocidos&#44; al menos en una ocasi&#243;n&#44; por los sujetos del estudio&#44; como los causantes de su dolor&#46; Estos 4 m&#250;sculos fueron el tibial anterior&#44; el peroneo largo&#44; el s&#243;leo y el gastrocnemio medial&#46; Esta discreta frecuencia de PGM activos podr&#237;a ser debido a la experiencia menor de 5 a&#241;os en la valoraci&#243;n y tratamiento del SDM del fisioterapeuta novel que realiz&#243; la exploraci&#243;n&#46; La experiencia en el diagn&#243;stico del SDM ha sido determinada como un factor importante en el correcto diagn&#243;stico del SDM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PGM latentes&#44; en cambio&#44; han aparecido en la exploraci&#243;n de los futbolistas con dolor de tobillo en un porcentaje mayor al de los PGM activos&#46; El 27&#44;05&#37; de todos los m&#250;sculos valorados por el investigador principal&#44; sufr&#237;an de PGM latentes&#46; Los m&#250;sculos que m&#225;s frecuentemente aparecieron afectados por esta entidad cl&#237;nica en su estado latente fueron&#44; el tibial anterior&#44; el peroneo largo&#44; el gastrocnemio medial y el peroneo corto&#46; Este resultado se asemeja al hallado previamente en futbolistas de competici&#243;n sin dolor de tobillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#250;sculo tibial anterior y el m&#250;sculo peroneo largo han sido los m&#250;sculos con mayor frecuencia de PGM activos&#46; Esto podr&#237;a deberse a la solicitaci&#243;n activa de estos m&#250;sculos como agonistas y estabilizadores del tobillo en distintos movimientos caracter&#237;sticos del futbolista como la carrera&#44; los cambios de direcci&#243;n y el golpeo de bal&#243;n&#46; La presencia de PGM activos en estos 2 m&#250;sculos&#44; tambi&#233;n podr&#237;a deberse a factores perpetuantes de PGM&#44; como es el caso de la fatiga muscular&#44; los desequilibrios musculares&#44; o traumatismos directos sobre la articulaci&#243;n del tobillo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; la aparici&#243;n de PGM activos en el m&#250;sculo tibial anterior puede estar relacionada con la exigente activaci&#243;n el&#233;ctrica a la que se ve sometido el futbolista&#44; tanto durante la carrera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28-30</span></a>&#44; como en las fases finales del golpeo de bal&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18</span></a>&#46; Los traumatismos sobre el tobillo&#44; y las posiciones forzadas en inversi&#243;n en esta articulaci&#243;n son factores que se han relacionado previamente con la presencia de PGM activos en el m&#250;sculo peroneo largo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#44; y que aparecen con mayor frecuencia en futbolistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;15</span></a>&#46; En este sentido&#44; un estudio piloto transversal realizado en 2009&#44; observ&#243; que el 85&#37; de sujetos diagnosticados de esguince lateral externo del tobillo presentaban PGM activos en la musculatura peronea y en el m&#250;sculo tibial anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de PGM en el m&#250;sculo peroneo largo ha sido estudiada previamente en distintas poblaciones como futbolistas sin dolor de tobillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; sujetos diagnosticados de esguince lateral de tobillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; y en sujetos no deportistas con dolor en la regi&#243;n peronea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En estos estudios la frecuencia de PGM se aproxima al 75&#37;&#46; Los altos porcentajes de PGM observados tanto en el m&#250;sculo peroneo largo como en el m&#250;sculo peroneo corto podr&#237;an deberse al papel estabilizador que desempe&#241;an los tendones de estos m&#250;sculos sobre la cara lateral del tobillo&#46; Seg&#250;n lo observado en estudios previos sobre PGM latentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; el trabajo repetitivo de baja intensidad&#44; como el realizado por los tendones peroneos al funcionar como elemento estabilizador del tobillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; es uno de los principales mecanismos de perpetuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sierra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; hall&#243; porcentajes de aparici&#243;n de PGM latentes muy similares a los observados en este trabajo en los m&#250;sculos tibial anterior&#44; m&#250;sculo peroneo largo&#44; m&#250;sculo peroneo corto y m&#250;sculo gastrocnemio medial&#46; Este mismo autor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; explor&#243; la musculatura del miembro inferior en 17 futbolistas de competici&#243;n sin dolor en ninguna articulaci&#243;n en busca de PGM&#46; Para determinar si un PGM era activo o latente utiliz&#243; los criterios diagn&#243;sticos esenciales postulados por Simons&#44; Travell &#38; Simons<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; al igual que en el presente estudio&#44; aunque no especific&#243; los a&#241;os de experiencia que pose&#237;a el evaluador que explor&#243; los PGM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;22&#44;23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Limitaciones del estudio</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de la mayores limitaciones presente en este estudio es el reducido tama&#241;o muestral&#44; que dificulta el an&#225;lisis estad&#237;stico de las variables y&#44; por tanto&#44; el estudio de las relaciones causales entre la presencia de PGM y el dolor de tobillo&#46; Tambi&#233;n impide inferir los resultados obtenidos a toda la poblaci&#243;n de futbolistas de competici&#243;n con dolor de tobillo&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de criterios validados para la valoraci&#243;n de PGM es otra limitaci&#243;n dentro del estudio&#44; a pesar de que se han utilizado los criterios m&#225;s aceptados y utilizados dentro de la pr&#225;ctica cl&#237;nica y la investigaci&#243;n&#46; La fiabilidad interexaminador para estos criterios muestra buenos resultados de reproducibilidad&#44; suponiendo as&#237; una buena herramienta para el diagn&#243;stico de los PGM&#44; teniendo en cuenta que la experiencia y pericia del investigador han resultado ser determinantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia del evaluador inferior a 5 a&#241;os en el diagn&#243;stico y tratamiento del SDM&#44; tambi&#233;n supone una limitaci&#243;n para el presente estudio&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los futbolistas de competici&#243;n con dolor de tobillo existe una elevada frecuencia de PGM&#44; principalmente en estado latente&#46; Los m&#250;sculos tibial anterior y peroneo lateral largo&#44; relacionados con la estabilidad del tobillo durante el golpeo del bal&#243;n&#44; y durante las acciones de carrera y cambio de direcci&#243;n&#44; son los m&#225;s afectados&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se requieren estudios prospectivos de mayor tama&#241;o muestral que permitan corroborar la relaci&#243;n causal entre los PGM y el dolor de tobillo del futbolista de competici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Reconocimiento por parte del sujeto del dolor habitual al presionar sobre el n&#243;dulo sensible &#40;para identificar PGM activo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Limitaci&#243;n dolorosa del rango de movimiento al estiramiento completo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">21&#44;65 &#40;2&#44;45&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC media&#59; &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">22&#44;9 &#40;0&#44;90&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Posici&#243;n en el campo&#59; &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Defensa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;41&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Centrocampista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;52&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Delantero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Pierna de golpeo&#59; &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;52&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02115638
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ft.2015.11.004

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