Tratamiento fisioterapéutico para la dismenorrea primaria: una revisión sistemática

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Selección de artículos." ] ] ] "textoCompleto" => "<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>IntroducciónLa dismenorrea se define como un trastorno ginecológico que cursa con calambres dolorosos en la parte baja del abdomen durante la menstruación, siendo la causa más frecuente de dolor pélvico en mujeres en edad fértil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">1,2</a>.Su prevalencia es variable (entre el 45 y el 95% de las mujeres con menstruación)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">2</a>, y es mayor en chicas de 17 a 24años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">3,4</a>.La dismenorrea puede clasificarse en primaria (DP) y secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">1,2</a>: en el caso de la DP, no hay una patología pélvica reconocida que dé lugar a los síntomas como sucede con la secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">2</a>. El dolor puede referirse a la espalda y miembros inferiores, y suele durar de 8 a 72h desde el inicio del flujo menstrual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">1,2</a>. Pueden aparecer síntomas asociados, como cefalea, diarrea, fatiga, náuseas, vómitos e insomnio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">1,2</a>.Diversos autores señalan que la causa del dolor dismenorreico primario es la sobreproducción de prostaglandinas durante la menstruación, que provoca un aumento de presión dentro del útero y una hipercontractilidad del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">2,4,5</a>. La consecuente isquemia sería la responsable del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">2,4</a>.Este dolor dismenorreico primario puede ser incapacitante, pudiendo afectar las actividades laborales, sociales o de ocio de entre el 7 y el 15% de las mujeres en edad reproductiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">2,3,5</a>. También se ha visto que es una de las causas frecuentes de absentismo estudiantil y laboral, con tasas del 34-50%; esto, junto con el mayor uso de la asistencia médica, conlleva una gran pérdida económica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">2,3,5</a>.La primera opción de tratamiento de la DP suele ser el farmacológico: antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y anticonceptivos hormonales (son los más usados cuando los AINE fallan)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">1,4</a>. También existen otros enfoques terapéuticos, pero con evidencia limitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">2,4,5</a>.Las modalidades de tratamiento de fisioterapia, tanto por medio de agentes físicos como mediante el ejercicio, pueden ser opciones terapéuticas alternativas al tratamiento farmacológico de la DP, que no parece ser totalmente satisfactorio dado que presenta algunos efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">5,6</a>. El objetivo de este estudio es conocer y describir la eficacia del tratamiento de la DP desde el campo de la fisioterapia.Material y métodosEsta revisión sistemática se realizó siguiendo como referencia la guía Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses protocols (PRISMA-P)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">7</a>.Estrategia de búsquedaLas bases de datos utilizadas para la búsqueda bibliográfica fueron: Medline (Pubmed), Scopus y PEDro (Physiotherapy Evidence Database). Esta búsqueda tuvo lugar entre los meses de enero, febrero y marzo de 2019.Las palabras clave empleadas en este proceso fueron: «dysmenorrhea», «primary dysmenorrhea», «physical therapy», «physical therapy modalities» y «physiotherapy», unidas por los operadores boleanos «AND» u «OR», obteniéndose las ecuaciones de búsqueda que aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Además se realizó una búsqueda inversa para garantizar los resultados.Criterios de selección de artículosSe incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados entre los años 2014 y 2019 (considerando 5años como un intervalo de tiempo significativo para indicar la evolución del tema de esta revisión), en inglés o en español, que utilizaran modalidades de tratamiento de fisioterapia para tratar la DP y que tuvieran calidad metodológica moderada o alta (4 o más en la escala PEDro)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">8</a>.Quedaron excluidos los ECA cuya población no reunía a mujeres en edad fértil, así como los duplicados y los artículos con baja calidad metodológica (menos de 4 en la escala PEDro)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">8</a>.La búsqueda y la selección de estudios fueron llevadas a cabo por dos investigadores (FJMJ y VCM) y las posibles dudas fueron resueltas por el juicio de un tercero (EJD).Obtención de datosEn este proceso participaron dos autores de manera simultánea e independiente (VCM y LCV). Un tercer investigador (EJD) se limitó a solventar discrepancias.Para la extracción de datos se tuvieron en cuenta distintas variables de resultado que serían interesantes para el estudio. Estas fueron: intensidad del dolor, duración del mismo, sufrimiento menstrual, calidad de vida, toma de medicamentos y síntomas menstruales.Evaluación de la calidad metodológicaPara medir la calidad metodológica de los estudios se utilizó la escala PEDro, que consta de 11 ítems con respuesta Sí/No. El primer ítem de esta escala no cuenta para la puntación final al hacer referencia a la validez externa. Cada respuesta afirmativa suma un punto, pudiendo llegar así a un máximo de diez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">8</a>.ResultadosTras la búsqueda en las bases de datos Medline (Pubmed), Scopus y PEDro se obtuvieron 175 artículos, de los cuales 23 fueron seleccionados según criterios de inclusión para su lectura profunda. Sin embargo, se desecharon 11 artículos por no utilizar modalidades relacionadas con la fisioterapia y uno por tener baja calidad metodológica. Por otro lado, se obtuvieron 2 artículos válidos mediante búsqueda inversa. Finalmente se aceptaron 13 artículos, que fueron incluidos en esta revisión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra un resumen de los datos obtenidos en los artículos seleccionados y de su calidad metodológica.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>A continuación se especifican los resultados obtenidos, agrupados según la modalidad empleada.Terapia manual para la dismenorrea primariaBaran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">9</a> valoraron la eficacia de la manipulación del tejido conectivo (CTM) en mujeres con DP. Tras la evaluación de resultados, se observa una mejoría significativa en el grupo experimental en todas las variables (p=0,001), excepto en la actitud menstrual (p>0,05). Se obtuvo una reducción de 3puntos en la escala visual analógica (VAS), 13,5puntos en la escala del catastrofismo, 20,5puntos en la escala de síntomas menstruales y un punto en la toma de medicamentos.Azima et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">10</a> compararon la eficacia del masaje y los isométricos como tratamiento de la DP. Hubo una disminución significativa de la intensidad del dolor en la VAS en el grupo de masaje (casi 4puntos) y de la duración del dolor (medido en horas) en el tercer ciclo de ambos grupos experimentales (p<0,01), siendo mayor en el grupo de masaje (5puntos aproximadamente respecto al inicio en el grupo de masaje versus 3puntos en el de isométricos). No obtuvieron diferencias significativas intergrupo en los niveles de ansiedad, aunque sí una mayor reducción en el grupo de masaje, la cual fue de 10puntos en el cuestionario de Spielberg (p=0,017).Molins-Cubero y Ricard<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">11</a> evaluaron la eficacia de la manipulación de la pelvis en mujeres que sufrían dolor por DP. Se encontraron mejoras significativas en el grupo experimental en cuanto a la intensidad del dolor, la cual disminuyó 10,38mm en la VAS; en el umbral de dolor por presión en la sacroilíaca izquierda, que aumentó 0,17kg/cm2 según dinamometría, y en los niveles de serotonina, que aumentaron en 5ng/ml en sangre.Ejercicio físico y dismenorrea primariaYonglitthipagon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">12</a> investigaron los efectos de un programa de yoga en mujeres con DP no deportistas. Se obtuvieron mejoras significativas en el grupo experimental en cuanto a intensidad del dolor (1,87cm menos), la flexibilidad del tronco (4,67cm más), la fuerza muscular de las piernas (18,95kg más) y algunos aspectos de la calidad de vida (p<0,05), como vitalidad, salud mental, aspectos sociales y salud general. La puntuación de la VAS disminuye en el grupo de yoga más de 3puntos respecto al inicio.Yang y Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">13</a> observaron los efectos de un programa de yoga en los síntomas de la DP. La puntuación de la VAS y del Menstrual Distress Questionnaire-Short Form (MDQ-SF) disminuyó significativamente en el grupo experimental versus al grupo control (0,94 en VAS y 1,13 en MDQ-SF). Sin embargo, en cuanto a la duración del dolor no obtuvieron diferencias significativas (p<0,05). Por otro lado, respecto al inicio el grupo de yoga consiguió disminuir la VAS en 1,34 puntos, la duración del dolor (horas) en 0,78 puntos y el distrés en 0,93 en MDQ-SF.Ortiz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">14</a> vieron los efectos de un programa de fisioterapia en mujeres con DP. Se obtuvo una disminución significativa de la intensidad del dolor respecto al inicio (de 60 a 40mm en el segundo ciclo y 20mm en VAS en el tercer ciclo) y de los síntomas menstruales en el grupo experimental, en el segundo y tercer ciclo menstrual (p<0,05).Patel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">15</a> estudiaron la efectividad de los estiramientos activos en mujeres con DP. Los resultados mostraron una mejora significativa de la intensidad del dolor en el grupo experimental de 4,1 puntos en la VAS, con una diferencia con el grupo control de 4,2 puntos, además de una diferencia significativa de 33,8 puntos en cuanto al alivio del distrés menstrual, habiéndose obtenido una mejora postintervención en el grupo experimental de 33,1 puntos en el cuestionario de distrés menstrual de Moos (MMDQ).Motahari-Tabari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">16</a> compararon la realización de estiramientos abdominales y pélvicos con la toma de ácido mefenámico (AM) para el tratamiento de la DP. La intensidad media del dolor fue significativamente mayor en el grupo de estiramientos que en el de AM, en el primer ciclo después de la intervención. Sin embargo, en el segundo ciclo hubo una disminución en intensidad del dolor respecto al inicio en el grupo de estiramientos (casi 30cm en VAS), mayor que la del grupo de AM. No encontraron diferencias significativas intergrupos en la gravedad del dolor (p>0,050).Saleh y Mowafy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">17</a> evaluaron la eficacia del estiramiento y de los ejercicios de fortalecimiento Core en el manejo de la DP. En los grupos de ejercicio hubo una mejora significativa de la intensidad del dolor (VAS), consiguiendo 2 puntos menos respecto al inicio en el segundo ciclo y casi 3 en el tercero, así como en la duración del dolor (horas), disminuyendo 1,6 puntos en el segundo y 4,5 en el tercer ciclo.Acupresión en la dismenorrea primariaBazarganipour et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">18</a> evaluaron la intensidad del dolor con la escala Wong-Baker, la duración del mismo (horas) y la calidad de vida con la escala SF-12 al aplicar un protocolo de acupresión. En el segundo y tercer ciclos hubo una mejoría de los grupos experimentales frente al grupo placebo (1,14 en el segundo ciclo en el grupo LIV3 y 0,47 en el LI4; 0,49 en el grupo de LIV3 en el tercer ciclo y 1,24 en el grupo de LI4). La duración del dolor fue mayor en el grupo placebo en el segundo y tercer ciclo (p<0,05). En cuanto a la calidad de vida, hubo una diferencia significativa en el segundo ciclo respecto al grupo placebo, excepto en los parámetros de salud mental, salud general y subescala mental. En el tercer ciclo mejoró el ítem de salud general.Chen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">19</a> estudiaron los efectos de la acupresión y el asesoramiento en mujeres con DP. Evaluaron la intensidad del dolor (VAS), el distrés menstrual (MDQ-SF) y el dolor lumbar bajo (cuestionario de Oswestry). Tras la evaluación a los 12meses se vio una disminución respecto al grupo control del distrés menstrual (2,79 puntos) y del dolor lumbar bajo (0,4 puntos), además de un nivel alto de satisfacción. Se disminuyó la media del dolor lumbar 1,41 puntos respecto al inicio de la intervención.Electroterapia para la dismenorrea primariaBai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">20</a> investigaron el efecto del TENS sobre el dolor de la DP. Hubo diferencias significativas intergrupo: el experimental disminuyó 1,5 puntos en la escala numérica del dolor (NRS), aumentó la duración del alivio del dolor en 3,3 puntos (horas) y disminuyó el número de tabletas de ibuprofeno tomadas (menos 0,8) (p<0,01). Además, en el grupo experimental hubo una mejora intragrupo de casi 2puntos en la NRS. Respecto a la calidad de vida, no se observaron diferencias significativas.Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">21</a> propusieron un protocolo de termoterapia y electroterapia. No se observaron efectos adversos en el uso del dispositivo; además, se encontraron diferencias entre los grupos al final de la intervención (disminución de VAS de 1,44 puntos respecto al grupo control, el cuestionario breve del dolor (BPI) aumentó 0,22 puntos en el grupo experimental y la duración del alivio del dolor aumentó 3,12h respecto al control). La reducción del dolor que se experimentó en el grupo de intervención fue de 1,78 en la VAS. Sin embargo, no hubo diferencias significativas con el grupo control en cuanto a toma de ibuprofeno y la calidad de vida.DiscusiónA continuación se comparan los distintos estudios agrupándose según las variables de resultado que más se repiten entre los seleccionados.En cuanto a la variable de intensidad del dolor, todos los ensayos estudiados refirieron una mejora significativa respecto al grupo control, por lo que todas las modalidades propuestas anteriormente parecen ser una buena opción para disminuir el dolor dismenorreico. Las intervenciones de terapia activa de Patel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">15</a> y de Ortiz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">14</a>, junto con las de Azima et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">10</a> y Yonglitthipagon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">12</a>, de masaje y yoga, respectivamente, registraron los mejores resultados en cuanto a disminución de dolor. Sin embargo, los dos últimos tienen calidad metodológica moderada, por lo que el ejercicio se posicionaría como la primera opción. Patel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">15</a> y Ortiz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">14</a> observaron que la práctica de terapia activa, además de ser sencilla y segura para el paciente, dio lugar a mejoras significativas no solo en cuanto a dolor, sino también en los síntomas menstruales asociados a la DP. Esto podría deberse a un aumento de endorfinas circulantes durante el ejercicio que actuarían sobre las paredes del útero como analgésicos para alivio del dolor a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">15</a>.Hay que tener en cuenta que los artículos de Bazarganipour et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">18</a> y Bai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">20</a> no se han podido englobar en esta comparación, puesto que utilizan escalas diferentes a la VAS para evaluar la intensidad del dolor.También parece ser una buena opción el uso de TENS para el tratamiento de esta patología, ya que, a pesar de que la mejoría postintervención que hubo en los artículos de Bai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">20</a> y Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">21</a> fue menor que en los artículos expuestos anteriormente, la calidad metodológica de estos es alta. Así lo recogen también la revisión de Igwea et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">22</a>, en la que se sugieren la electroterapia y la termoterapia como buenas opciones para la DP, y la de Martín-Corrales y Torres-Lacomba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">23</a>, que concluyen que la fisioterapia y sobre todo la electroterapia tipo TENS son eficaces en la disminución del dolor pélvico crónico.Kannan y Claydon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">24</a> realizaron otra revisión, la cual concuerda con lo expuesto hasta ahora, ya que se observó que tanto el TENS como el calor y el yoga parecen ser buenas opciones en la disminución del dolor dismenorreico. A pesar de que se necesita mayor investigación sobre ello, son alternativas seguras y de bajo coste para el paciente. En cambio, sugieren que la acupresión pudo ser efectiva en la reducción del dolor debido al efecto placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">24</a>.Por otro lado, hay dos artículos que se centran en el dolor lumbar asociado a la DP en lugar del dolor de tipo cólico. Uno es el de Chen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">19</a>, el cual obtuvo mejores resultados utilizando la acupresión que el de Molins-Cubero y Ricard<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">11</a>, que utilizó la manipulación lumbar, siendo la diferencia entre ellos mínima. Mediante la intervención de acupresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">19</a> se obtuvo mejoría hasta pasados 12meses, lo que podría indicar que podrían ser mejoras a largo plazo; sin embargo, la diferencia frente al grupo control es muy pequeña y se podría pensar que se debe al efecto placebo, como indica la revisión de Kannan y Claydon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">24</a>.Los estudios de Bazarganipour et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">18</a>, Bai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">20</a>, Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">21</a>, Azima et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">10</a> y Saleh y Mowafy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">17</a> apuntan que con las modalidades de acupresión, TENS, termoterapia, masaje, y ejercicios activos, respectivamente, se consigue disminuir la duración del dolor. Los demás autores no incluyeron esta variable en su estudio, excepto Yang y Kim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">13</a>, que no encontraron diferencias significativas frente al grupo placebo tras la aplicación del programa de yoga. No obstante, no se puede afirmar qué modalidad fue la más efectiva, puesto que utilizaron distintos procedimientos para su estudio.Es de destacar que, a pesar de que en los estudios se ha visto mejoría en cuanto a intensidad y duración del dolor mediante las intervenciones propuestas, no hay ninguna en la cual este desaparezca totalmente, por lo que podría considerarse que estas intervenciones son tratamientos paliativos, requiriéndose más investigación para la búsqueda de soluciones terapéuticas.Algunos aspectos de la calidad de vida mejoraron en los estudios de autores como Yonglitthipagon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">12</a>, que emplearon el yoga como intervención, y Bazarganipour et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">18</a>, que estudiaron la acupresión. Sin embargo, los dos trabajos que estudiaron la efectividad del TENS en la DP (Bai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">20</a> y Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">21</a>) coincidieron en que no había diferencias significativas entre el grupo de intervención y el grupo control respecto a la calidad de vida; por tanto, en esta variable sería interesante incidir más a fondo en sucesivos estudios.Por otra parte, cuatro de los artículos seleccionados quisieron someter la variable de distrés menstrual a su evaluación: Patel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">15</a>, Azima et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">10</a>, Yang y Kim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">13</a>, Chen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">19</a>. Estos dos últimos utilizaron el mismo cuestionario para valorarlo y, por tanto, se pudieron comparar. En el caso de la acupresión, sí se muestra una diferencia significativa de casi 3 puntos menos respecto al inicio, algo que no sucede en el estudio de Yang y Kim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">13</a> sobre el yoga, en el cual la diferencia es casi inapreciable. La diferencia puede residir en que el programa de acupresión tuvo una mayor duración y se aplicó con mayor frecuencia. A pesar de ello, estos dos artículos tienen una calidad moderada frente al ensayo de Azima et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">10</a>, que presenta alta calidad metodológica. Este expuso que había una diferencia significativa intergrupo en la cual hubo una reducción de la ansiedad en el grupo de masaje frente al de isométricos. El autor sospecha que esta diferencia se debe a la utilización de aceite aromático combinado con el masaje, que podría regular la respuesta emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">10</a>. También podría influir el que algunos de los participantes no tuvieron buena adherencia a la intervención con isométricos y, por tanto, los resultados no fueron los esperados.Por último, según Baran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">9</a> mediante la movilización del tejido conectivo y Bai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">20</a> mediante la aplicación de TENS, observaron que disminuyó la ingesta de medicamentos asociada al dolor menstrual. No obstante, se debe destacar que Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">21</a> en su estudio no observaron diferencias significativas en cuanto a la toma de medicamentos frente al grupo control a pesar de utilizar también TENS como intervención. Este último combinó el TENS con la termoterapia y podría ser esa la causa de la diferencia entre ambos resultados.Para concluir esta discusión, sería conveniente tener en cuenta que todos los ensayos no recogieron participantes de las mismas edades, y autores como Azima et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">10</a> advierten que diferencias de un año de edad podrían proporcionar resultados diferentes. Otro dato a comentar es que los resultados podrían haber sido diferentes en los estudios que utilizaban como intervención el ejercicio, ya que algunos de ellos no consiguieron que los pacientes tuvieran adherencia al tratamiento y, por tanto, no todos los participantes realizaron la intervención propuesta.Sería recomendable una futura investigación de alta calidad metodológica que contenga mayor tamaño muestral para que los estudios puedan ser extrapolables a la población afecta. Además, se considera necesario que se utilicen los mismos instrumentos de medida y se indague más en el tratamiento de la dismenorrea desde su origen, para conseguir que los síntomas puedan desaparecer totalmente, algo que hasta ahora no se ha conseguido.Limitaciones del estudioEn primer lugar, la búsqueda solo se realizó en tres bases de datos seleccionando estudios con una antigüedad menor de 5años y solo en dos idiomas, siendo posible el descarte de otros artículos relevantes que no cumplieran estos criterios de inclusión. Por otro lado, las muestras de los artículos difieren mucho unas de otras, siendo reducidas en la mayoría de los casos.En cuanto a la calidad metodológica de los estudios seleccionados, esta se sitúa en un rango de 4 a 8; por tanto, no se puede asegurar que los beneficios de las modalidades fisioterapéuticas propuestas sean completamente generalizables a la población. Por último, es posible que en determinados países modalidades como el yoga o la acupresión no se incluyan dentro del ámbito de la fisioterapia.ConclusiónEl tratamiento de fisioterapia parece ser una buena opción para la DP. Además de ser consideradas de bajo riesgo para las pacientes, las modalidades de acupresión, ejercicio físico (incluido el yoga), terapia manual y electroterapia mejoran el dolor y algunos de los síntomas de la DP. En cuanto a disminución de la intensidad del dolor, el ejercicio terapéutico parece ser la mejor opción.FinanciaciónSin financiación externa.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodosSe realizó una revisión sistemática con búsqueda en las bases de datos Medline (Pubmed), Scopus y PEDro de artículos sobre el tratamiento de fisioterapia en la dismenorrea primaria. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, en inglés o en español, con una antigüedad menor de 5años y con una puntuación de 4 o más en la escala PEDro (Physiotherapy Evidence Database). ResultadosUn total de 178 artículos resultaron de la búsqueda realizada, de los cuales 13 reunían los criterios de inclusión. Los ensayos utilizaron la acupresión, el ejercicio físico incluyéndose el yoga, la terapia manual y la electroterapia como tratamiento fisioterapéutico de la dismenorrea primaria. Las medidas de resultado estudiadas fueron la intensidad y la duración del dolor, el distrés menstrual, la calidad de vida, los síntomas menstruales y la toma de medicamentos. ConclusiónAlgunas modalidades de fisioterapia como acupresión, ejercicio físico, terapia manual y electroterapia mejoran el dolor y algunos de los síntomas de la dismenorrea primaria." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo know and describe the efficacy of the treatment of primary dysmenorrhoea from the field of physiotherapy. Material and methodsA systematic review was carried out with a search in the Medline (Pubmed), Scopus and PEDro databases for articles on physiotherapy treatment in primary dysmenorrhoea. Randomized clinical trials were included, in English or Spanish, less than 5years old and with a score of 4 or more on the PEDro scale (Physiotherapy Evidence Database). ResultsA total of 178 articles resulted from the search, of which 13 met the inclusion criteria. The trials used acupressure, physical exercise including yoga, manual therapy, and electrotherapy as a physiotherapeutic treatment of primary dysmenorrhoea. The measures of results studied were intensity and duration of pain, menstrual distress, quality of life, menstrual symptoms and medication taking. ConclusionSome physical therapy modalities such as acupressure, exercise, manual therapy, and electrotherapy improve pain and some of the symptoms of primary dysmenorrhea." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baran, 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">9</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: CTM 10min, 5/sem +asesoramientoGC: Asesoramiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora intensidad dolor, catastrofismo, síntomas menstruales y toma de medicamentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yonglitthipagon, 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">12</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: Yoga 30min, 2días/sem, 12 semGC: Nada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora dolor, CV y forma física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bazarganipour, 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: Acupresión 20min. 5días/mes. 3 meses.GC: Placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejoras en intensidad, duración del dolor y CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bai, 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">134 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: TENS, 30 min, 3 mesesGC: TENS simulado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora intensidad, duración del dolor y toma de AINE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yang, 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: Yoga 1h, 1/sem, 12 semanasGC: AVD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora intensidad dolor y sufrimiento menstrual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lee, 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: TENS 10min +termoterapia 20minGC: TENS simulado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora intensidad del dolor y duración dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ortiz, 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: Protocolo ejercicios 50min, 3/sem, 3 mesesGC: Nada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejoras en intensidad dolor y síntomas menstruales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Azima, 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE 1: Masaje (15min)GE 2: Isométricos. 2/día, 5/sem, 8 semGC: Nada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora intensidad y duración del dolor en ambos grupos (GE1>GE2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chen, 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: Acupresión, 30min, 2/día, 12 mesesGC: Asesoramiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora distrés menstrual y dolor lumbar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Molins-Cubero, 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">11</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: MGPGC: Placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora intensidad dolor lumbar y dolor por presión en la SI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patel, 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: Estiramientos activos, 8 sem (3/sem y 2/día)GC: Nada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora intensidad del dolor y distrés menstrual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Motahari-Tabari, 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">122 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE 1: Estiramientos, 10min, 3/semGE 2: 250mg de ácido mefenámico cada 8h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora intensidad dolor en ambos grupos(GE1>GE2 en segundo ciclo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Saleh, 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">126 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE 1: Estiramientos (10min, 3/día, 3/sem, 8 sem)GE 2: Fortalecimiento Core (20min, 4/sem)GC: Nada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora intensidad y duración del dolor en ambos GE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2817705.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de los artículos seleccionados" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Puntos clave<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•La dismenorrea es la causa más frecuente de dolor pélvico en mujeres en edad fértil, presentando una prevalencia media-alta en dicha población.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•En esta revisión se ha tratado de buscar alternativas de tratamiento para la dismenorrea primaria dentro del campo de la fisioterapia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Se han revisado y comparado 13 artículos recientes y de alta calidad metodológica que utilizan modalidades de fisioterapia como son la acupresión, el ejercicio, la electroterapia y la terapia manual para el tratamiento de la dismenorrea primaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Se han encontrado resultados favorables para el manejo del dolor y otros síntomas relacionados con la dismenorrea primaria mediante las modalidades de fisioterapia de acupresión, ejercicio, electroterapia y terapia manual.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and initial management of dysmenorrhea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.S. 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Estadísticas

Revisión

Tratamiento fisioterapéutico para la dismenorrea primaria: una revisión sistemática

Physiotherapy treatment for primary dysmenorrhoea: A systematic review

V. Corral-Morenoa,

Autor para correspondencia

vanesacorralm@gmail.com

Autor para correspondencia.

, F.J. Munuera-Jiméneza, L. Cascos-Vicentea, E. Juárez-Díaza, D. Rodríguez-Almagrob, E. Obrero-Gaitánb, A.J. Ibáñez-Verab

a Universidad de Jaén, Jaén, España

b Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad de Jaén, Jaén, España

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y secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#58; en el caso de la DP&#44; no hay una patolog&#237;a p&#233;lvica reconocida que d&#233; lugar a los s&#237;ntomas como sucede con la secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El dolor puede referirse a la espalda y miembros inferiores&#44; y suele durar de 8 a 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde el inicio del flujo menstrual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Pueden aparecer s&#237;ntomas asociados&#44; como cefalea&#44; diarrea&#44; fatiga&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos e insomnio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos autores se&#241;alan que la causa del dolor dismenorreico primario es la sobreproducci&#243;n de prostaglandinas durante la menstruaci&#243;n&#44; que provoca un aumento de presi&#243;n dentro del &#250;tero y una hipercontractilidad del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5</span></a>&#46; La consecuente isquemia ser&#237;a la responsable del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este dolor dismenorreico primario puede ser incapacitante&#44; pudiendo afectar las actividades laborales&#44; sociales o de ocio de entre el 7 y el 15&#37; de las mujeres en edad reproductiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha visto que es una de las causas frecuentes de absentismo estudiantil y laboral&#44; con tasas del 34-50&#37;&#59; esto&#44; junto con el mayor uso de la asistencia m&#233;dica&#44; conlleva una gran p&#233;rdida econ&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera opci&#243;n de tratamiento de la DP suele ser el farmacol&#243;gico&#58; antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; y anticonceptivos hormonales &#40;son los m&#225;s usados cuando los AINE fallan&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Tambi&#233;n existen otros enfoques terap&#233;uticos&#44; pero con evidencia limitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las modalidades de tratamiento de fisioterapia&#44; tanto por medio de agentes f&#237;sicos como mediante el ejercicio&#44; pueden ser opciones terap&#233;uticas alternativas al tratamiento farmacol&#243;gico de la DP&#44; que no parece ser totalmente satisfactorio dado que presenta algunos efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; El objetivo de este estudio es conocer y describir la eficacia del tratamiento de la DP desde el campo de la fisioterapia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n sistem&#225;tica se realiz&#243; siguiendo como referencia la gu&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses protocols</span> &#40;PRISMA-P&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estrategia de b&#250;squeda</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bases de datos utilizadas para la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica fueron&#58; Medline &#40;Pubmed&#41;&#44; Scopus y PEDro <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Physiotherapy Evidence Database&#41;</span>&#46; Esta b&#250;squeda tuvo lugar entre los meses de enero&#44; febrero y marzo de 2019&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las palabras clave empleadas en este proceso fueron&#58; &#171;dysmenorrhea&#187;&#44; &#171;primary dysmenorrhea&#187;&#44; &#171;physical therapy&#187;&#44; &#171;physical therapy modalities&#187; y &#171;physiotherapy&#187;&#44; unidas por los operadores boleanos &#171;AND&#187; u &#171;OR&#187;&#44; obteni&#233;ndose las ecuaciones de b&#250;squeda que aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s se realiz&#243; una b&#250;squeda inversa para garantizar los resultados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Criterios de selecci&#243;n de art&#237;culos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron ensayos cl&#237;nicos aleatorizados &#40;ECA&#41; publicados entre los a&#241;os 2014 y 2019 &#40;considerando 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os como un intervalo de tiempo significativo para indicar la evoluci&#243;n del tema de esta revisi&#243;n&#41;&#44; en ingl&#233;s o en espa&#241;ol&#44; que utilizaran modalidades de tratamiento de fisioterapia para tratar la DP y que tuvieran calidad metodol&#243;gica moderada o alta &#40;4 o m&#225;s en la escala PEDro&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quedaron excluidos los ECA cuya poblaci&#243;n no reun&#237;a a mujeres en edad f&#233;rtil&#44; as&#237; como los duplicados y los art&#237;culos con baja calidad metodol&#243;gica &#40;menos de 4 en la escala PEDro&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda y la selecci&#243;n de estudios fueron llevadas a cabo por dos investigadores &#40;FJMJ y VCM&#41; y las posibles dudas fueron resueltas por el juicio de un tercero &#40;EJD&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Obtenci&#243;n de datos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este proceso participaron dos autores de manera simult&#225;nea e independiente &#40;VCM y LCV&#41;&#46; Un tercer investigador &#40;EJD&#41; se limit&#243; a solventar discrepancias&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la extracci&#243;n de datos se tuvieron en cuenta distintas variables de resultado que ser&#237;an interesantes para el estudio&#46; Estas fueron&#58; intensidad del dolor&#44; duraci&#243;n del mismo&#44; sufrimiento menstrual&#44; calidad de vida&#44; toma de medicamentos y s&#237;ntomas menstruales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Evaluaci&#243;n de la calidad metodol&#243;gica</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para medir la calidad metodol&#243;gica de los estudios se utiliz&#243; la escala PEDro&#44; que consta de 11 &#237;tems con respuesta S&#237;&#47;No&#46; El primer &#237;tem de esta escala no cuenta para la puntaci&#243;n final al hacer referencia a la validez externa&#46; Cada respuesta afirmativa suma un punto&#44; pudiendo llegar as&#237; a un m&#225;ximo de diez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la b&#250;squeda en las bases de datos Medline &#40;Pubmed&#41;&#44; Scopus y PEDro se obtuvieron 175 art&#237;culos&#44; de los cuales 23 fueron seleccionados seg&#250;n criterios de inclusi&#243;n para su lectura profunda&#46; Sin embargo&#44; se desecharon 11 art&#237;culos por no utilizar modalidades relacionadas con la fisioterapia y uno por tener baja calidad metodol&#243;gica&#46; Por otro lado&#44; se obtuvieron 2 art&#237;culos v&#225;lidos mediante b&#250;squeda inversa&#46; Finalmente se aceptaron 13 art&#237;culos&#44; que fueron incluidos en esta revisi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra un resumen de los datos obtenidos en los art&#237;culos seleccionados y de su calidad metodol&#243;gica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se especifican los resultados obtenidos&#44; agrupados seg&#250;n la modalidad empleada&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Terapia manual para la dismenorrea primaria</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Baran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> valoraron la eficacia de la manipulaci&#243;n del tejido conectivo &#40;CTM&#41; en mujeres con DP&#46; Tras la evaluaci&#243;n de resultados&#44; se observa una mejor&#237;a significativa en el grupo experimental en todas las variables &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; excepto en la actitud menstrual &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Se obtuvo una reducci&#243;n de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos en la escala visual anal&#243;gica &#40;VAS&#41;&#44; 13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos en la escala del catastrofismo&#44; 20&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos en la escala de s&#237;ntomas menstruales y un punto en la toma de medicamentos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Azima et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> compararon la eficacia del masaje y los isom&#233;tricos como tratamiento de la DP&#46; Hubo una disminuci&#243;n significativa de la intensidad del dolor en la VAS en el grupo de masaje &#40;casi 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos&#41; y de la duraci&#243;n del dolor &#40;medido en horas&#41; en el tercer ciclo de ambos grupos experimentales &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; siendo mayor en el grupo de masaje &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos aproximadamente respecto al inicio en el grupo de masaje versus 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos en el de isom&#233;tricos&#41;&#46; No obtuvieron diferencias significativas intergrupo en los niveles de ansiedad&#44; aunque s&#237; una mayor reducci&#243;n en el grupo de masaje&#44; la cual fue de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos en el cuestionario de Spielberg &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Molins-Cubero y Ricard<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> evaluaron la eficacia de la manipulaci&#243;n de la pelvis en mujeres que sufr&#237;an dolor por DP&#46; Se encontraron mejoras significativas en el grupo experimental en cuanto a la intensidad del dolor&#44; la cual disminuy&#243; 10&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la VAS&#59; en el umbral de dolor por presi&#243;n en la sacroil&#237;aca izquierda&#44; que aument&#243; 0&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> seg&#250;n dinamometr&#237;a&#44; y en los niveles de serotonina&#44; que aumentaron en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml en sangre&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Ejercicio f&#237;sico y dismenorrea primaria</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yonglitthipagon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> investigaron los efectos de un programa de yoga en mujeres con DP no deportistas&#46; Se obtuvieron mejoras significativas en el grupo experimental en cuanto a intensidad del dolor &#40;1&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm menos&#41;&#44; la flexibilidad del tronco &#40;4&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm m&#225;s&#41;&#44; la fuerza muscular de las piernas &#40;18&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg m&#225;s&#41; y algunos aspectos de la calidad de vida &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; como vitalidad&#44; salud mental&#44; aspectos sociales y salud general&#46; La puntuaci&#243;n de la VAS disminuye en el grupo de yoga m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos respecto al inicio&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yang y Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> observaron los efectos de un programa de yoga en los s&#237;ntomas de la DP&#46; La puntuaci&#243;n de la VAS y del <span class="elsevierStyleItalic">Menstrual Distress Questionnaire-Short Form</span> &#40;MDQ-SF&#41; disminuy&#243; significativamente en el grupo experimental versus al grupo control &#40;0&#44;94 en VAS y 1&#44;13 en MDQ-SF&#41;&#46; Sin embargo&#44; en cuanto a la duraci&#243;n del dolor no obtuvieron diferencias significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Por otro lado&#44; respecto al inicio el grupo de yoga consigui&#243; disminuir la VAS en 1&#44;34 puntos&#44; la duraci&#243;n del dolor &#40;horas&#41; en 0&#44;78 puntos y el distr&#233;s en 0&#44;93 en MDQ-SF&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ortiz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> vieron los efectos de un programa de fisioterapia en mujeres con DP&#46; Se obtuvo una disminuci&#243;n significativa de la intensidad del dolor respecto al inicio &#40;de 60 a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el segundo ciclo y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en VAS en el tercer ciclo&#41; y de los s&#237;ntomas menstruales en el grupo experimental&#44; en el segundo y tercer ciclo menstrual &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> estudiaron la efectividad de los estiramientos activos en mujeres con DP&#46; Los resultados mostraron una mejora significativa de la intensidad del dolor en el grupo experimental de 4&#44;1 puntos en la VAS&#44; con una diferencia con el grupo control de 4&#44;2 puntos&#44; adem&#225;s de una diferencia significativa de 33&#44;8 puntos en cuanto al alivio del distr&#233;s menstrual&#44; habi&#233;ndose obtenido una mejora postintervenci&#243;n en el grupo experimental de 33&#44;1 puntos en el cuestionario de distr&#233;s menstrual de Moos &#40;MMDQ&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motahari-Tabari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> compararon la realizaci&#243;n de estiramientos abdominales y p&#233;lvicos con la toma de &#225;cido mefen&#225;mico &#40;AM&#41; para el tratamiento de la DP&#46; La intensidad media del dolor fue significativamente mayor en el grupo de estiramientos que en el de AM&#44; en el primer ciclo despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en el segundo ciclo hubo una disminuci&#243;n en intensidad del dolor respecto al inicio en el grupo de estiramientos &#40;casi 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en VAS&#41;&#44; mayor que la del grupo de AM&#46; No encontraron diferencias significativas intergrupos en la gravedad del dolor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;050&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Saleh y Mowafy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> evaluaron la eficacia del estiramiento y de los ejercicios de fortalecimiento Core en el manejo de la DP&#46; En los grupos de ejercicio hubo una mejora significativa de la intensidad del dolor &#40;VAS&#41;&#44; consiguiendo 2 puntos menos respecto al inicio en el segundo ciclo y casi 3 en el tercero&#44; as&#237; como en la duraci&#243;n del dolor &#40;horas&#41;&#44; disminuyendo 1&#44;6 puntos en el segundo y 4&#44;5 en el tercer ciclo&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Acupresi&#243;n en la dismenorrea primaria</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bazarganipour et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> evaluaron la intensidad del dolor con la escala Wong-Baker&#44; la duraci&#243;n del mismo &#40;horas&#41; y la calidad de vida con la escala SF-12 al aplicar un protocolo de acupresi&#243;n&#46; En el segundo y tercer ciclos hubo una mejor&#237;a de los grupos experimentales frente al grupo placebo &#40;1&#44;14 en el segundo ciclo en el grupo LIV3 y 0&#44;47 en el LI4&#59; 0&#44;49 en el grupo de LIV3 en el tercer ciclo y 1&#44;24 en el grupo de LI4&#41;&#46; La duraci&#243;n del dolor fue mayor en el grupo placebo en el segundo y tercer ciclo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En cuanto a la calidad de vida&#44; hubo una diferencia significativa en el segundo ciclo respecto al grupo placebo&#44; excepto en los par&#225;metros de salud mental&#44; salud general y subescala mental&#46; En el tercer ciclo mejor&#243; el &#237;tem de salud general&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> estudiaron los efectos de la acupresi&#243;n y el asesoramiento en mujeres con DP&#46; Evaluaron la intensidad del dolor &#40;VAS&#41;&#44; el distr&#233;s menstrual &#40;MDQ-SF&#41; y el dolor lumbar bajo &#40;cuestionario de Oswestry&#41;&#46; Tras la evaluaci&#243;n a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses se vio una disminuci&#243;n respecto al grupo control del distr&#233;s menstrual &#40;2&#44;79 puntos&#41; y del dolor lumbar bajo &#40;0&#44;4 puntos&#41;&#44; adem&#225;s de un nivel alto de satisfacci&#243;n&#46; Se disminuy&#243; la media del dolor lumbar 1&#44;41 puntos respecto al inicio de la intervenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Electroterapia para la dismenorrea primaria</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> investigaron el efecto del TENS sobre el dolor de la DP&#46; Hubo diferencias significativas intergrupo&#58; el experimental disminuy&#243; 1&#44;5 puntos en la escala num&#233;rica del dolor &#40;NRS&#41;&#44; aument&#243; la duraci&#243;n del alivio del dolor en 3&#44;3 puntos &#40;horas&#41; y disminuy&#243; el n&#250;mero de tabletas de ibuprofeno tomadas &#40;menos 0&#44;8&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en el grupo experimental hubo una mejora intragrupo de casi 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos en la NRS&#46; Respecto a la calidad de vida&#44; no se observaron diferencias significativas&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> propusieron un protocolo de termoterapia y electroterapia&#46; No se observaron efectos adversos en el uso del dispositivo&#59; adem&#225;s&#44; se encontraron diferencias entre los grupos al final de la intervenci&#243;n &#40;disminuci&#243;n de VAS de 1&#44;44 puntos respecto al grupo control&#44; el cuestionario breve del dolor &#40;BPI&#41; aument&#243; 0&#44;22 puntos en el grupo experimental y la duraci&#243;n del alivio del dolor aument&#243; 3&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h respecto al control&#41;&#46; La reducci&#243;n del dolor que se experiment&#243; en el grupo de intervenci&#243;n fue de 1&#44;78 en la VAS&#46; Sin embargo&#44; no hubo diferencias significativas con el grupo control en cuanto a toma de ibuprofeno y la calidad de vida&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se comparan los distintos estudios agrup&#225;ndose seg&#250;n las variables de resultado que m&#225;s se repiten entre los seleccionados&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la variable de intensidad del dolor&#44; todos los ensayos estudiados refirieron una mejora significativa respecto al grupo control&#44; por lo que todas las modalidades propuestas anteriormente parecen ser una buena opci&#243;n para disminuir el dolor dismenorreico&#46; Las intervenciones de terapia activa de Patel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y de Ortiz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; junto con las de Azima et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y Yonglitthipagon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; de masaje y yoga&#44; respectivamente&#44; registraron los mejores resultados en cuanto a disminuci&#243;n de dolor&#46; Sin embargo&#44; los dos &#250;ltimos tienen calidad metodol&#243;gica moderada&#44; por lo que el ejercicio se posicionar&#237;a como la primera opci&#243;n&#46; Patel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y Ortiz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> observaron que la pr&#225;ctica de terapia activa&#44; adem&#225;s de ser sencilla y segura para el paciente&#44; dio lugar a mejoras significativas no solo en cuanto a dolor&#44; sino tambi&#233;n en los s&#237;ntomas menstruales asociados a la DP&#46; Esto podr&#237;a deberse a un aumento de endorfinas circulantes durante el ejercicio que actuar&#237;an sobre las paredes del &#250;tero como analg&#233;sicos para alivio del dolor a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tener en cuenta que los art&#237;culos de Bazarganipour et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y Bai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> no se han podido englobar en esta comparaci&#243;n&#44; puesto que utilizan escalas diferentes a la VAS para evaluar la intensidad del dolor&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n parece ser una buena opci&#243;n el uso de TENS para el tratamiento de esta patolog&#237;a&#44; ya que&#44; a pesar de que la mejor&#237;a postintervenci&#243;n que hubo en los art&#237;culos de Bai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> fue menor que en los art&#237;culos expuestos anteriormente&#44; la calidad metodol&#243;gica de estos es alta&#46; As&#237; lo recogen tambi&#233;n la revisi&#243;n de Igwea et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; en la que se sugieren la electroterapia y la termoterapia como buenas opciones para la DP&#44; y la de Mart&#237;n-Corrales y Torres-Lacomba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; que concluyen que la fisioterapia y sobre todo la electroterapia tipo TENS son eficaces en la disminuci&#243;n del dolor p&#233;lvico cr&#243;nico&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kannan y Claydon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> realizaron otra revisi&#243;n&#44; la cual concuerda con lo expuesto hasta ahora&#44; ya que se observ&#243; que tanto el TENS como el calor y el yoga parecen ser buenas opciones en la disminuci&#243;n del dolor dismenorreico&#46; A pesar de que se necesita mayor investigaci&#243;n sobre ello&#44; son alternativas seguras y de bajo coste para el paciente&#46; En cambio&#44; sugieren que la acupresi&#243;n pudo ser efectiva en la reducci&#243;n del dolor debido al efecto placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; hay dos art&#237;culos que se centran en el dolor lumbar asociado a la DP en lugar del dolor de tipo c&#243;lico&#46; Uno es el de Chen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; el cual obtuvo mejores resultados utilizando la acupresi&#243;n que el de Molins-Cubero y Ricard<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que utiliz&#243; la manipulaci&#243;n lumbar&#44; siendo la diferencia entre ellos m&#237;nima&#46; Mediante la intervenci&#243;n de acupresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> se obtuvo mejor&#237;a hasta pasados 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; lo que podr&#237;a indicar que podr&#237;an ser mejoras a largo plazo&#59; sin embargo&#44; la diferencia frente al grupo control es muy peque&#241;a y se podr&#237;a pensar que se debe al efecto placebo&#44; como indica la revisi&#243;n de Kannan y Claydon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de Bazarganipour et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; Bai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; Azima et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y Saleh y Mowafy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> apuntan que con las modalidades de acupresi&#243;n&#44; TENS&#44; termoterapia&#44; masaje&#44; y ejercicios activos&#44; respectivamente&#44; se consigue disminuir la duraci&#243;n del dolor&#46; Los dem&#225;s autores no incluyeron esta variable en su estudio&#44; excepto Yang y Kim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que no encontraron diferencias significativas frente al grupo placebo tras la aplicaci&#243;n del programa de yoga&#46; No obstante&#44; no se puede afirmar qu&#233; modalidad fue la m&#225;s efectiva&#44; puesto que utilizaron distintos procedimientos para su estudio&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de destacar que&#44; a pesar de que en los estudios se ha visto mejor&#237;a en cuanto a intensidad y duraci&#243;n del dolor mediante las intervenciones propuestas&#44; no hay ninguna en la cual este desaparezca totalmente&#44; por lo que podr&#237;a considerarse que estas intervenciones son tratamientos paliativos&#44; requiri&#233;ndose m&#225;s investigaci&#243;n para la b&#250;squeda de soluciones terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos aspectos de la calidad de vida mejoraron en los estudios de autores como Yonglitthipagon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; que emplearon el yoga como intervenci&#243;n&#44; y Bazarganipour et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; que estudiaron la acupresi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; los dos trabajos que estudiaron la efectividad del TENS en la DP &#40;Bai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#41; coincidieron en que no hab&#237;a diferencias significativas entre el grupo de intervenci&#243;n y el grupo control respecto a la calidad de vida&#59; por tanto&#44; en esta variable ser&#237;a interesante incidir m&#225;s a fondo en sucesivos estudios&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; cuatro de los art&#237;culos seleccionados quisieron someter la variable de distr&#233;s menstrual a su evaluaci&#243;n&#58; Patel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; Azima et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; Yang y Kim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; Chen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Estos dos &#250;ltimos utilizaron el mismo cuestionario para valorarlo y&#44; por tanto&#44; se pudieron comparar&#46; En el caso de la acupresi&#243;n&#44; s&#237; se muestra una diferencia significativa de casi 3 puntos menos respecto al inicio&#44; algo que no sucede en el estudio de Yang y Kim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> sobre el yoga&#44; en el cual la diferencia es casi inapreciable&#46; La diferencia puede residir en que el programa de acupresi&#243;n tuvo una mayor duraci&#243;n y se aplic&#243; con mayor frecuencia&#46; A pesar de ello&#44; estos dos art&#237;culos tienen una calidad moderada frente al ensayo de Azima et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que presenta alta calidad metodol&#243;gica&#46; Este expuso que hab&#237;a una diferencia significativa intergrupo en la cual hubo una reducci&#243;n de la ansiedad en el grupo de masaje frente al de isom&#233;tricos&#46; El autor sospecha que esta diferencia se debe a la utilizaci&#243;n de aceite arom&#225;tico combinado con el masaje&#44; que podr&#237;a regular la respuesta emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Tambi&#233;n podr&#237;a influir el que algunos de los participantes no tuvieron buena adherencia a la intervenci&#243;n con isom&#233;tricos y&#44; por tanto&#44; los resultados no fueron los esperados&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; seg&#250;n Baran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> mediante la movilizaci&#243;n del tejido conectivo y Bai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> mediante la aplicaci&#243;n de TENS&#44; observaron que disminuy&#243; la ingesta de medicamentos asociada al dolor menstrual&#46; No obstante&#44; se debe destacar que Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> en su estudio no observaron diferencias significativas en cuanto a la toma de medicamentos frente al grupo control a pesar de utilizar tambi&#233;n TENS como intervenci&#243;n&#46; Este &#250;ltimo combin&#243; el TENS con la termoterapia y podr&#237;a ser esa la causa de la diferencia entre ambos resultados&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir esta discusi&#243;n&#44; ser&#237;a conveniente tener en cuenta que todos los ensayos no recogieron participantes de las mismas edades&#44; y autores como Azima et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> advierten que diferencias de un a&#241;o de edad podr&#237;an proporcionar resultados diferentes&#46; Otro dato a comentar es que los resultados podr&#237;an haber sido diferentes en los estudios que utilizaban como intervenci&#243;n el ejercicio&#44; ya que algunos de ellos no consiguieron que los pacientes tuvieran adherencia al tratamiento y&#44; por tanto&#44; no todos los participantes realizaron la intervenci&#243;n propuesta&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a recomendable una futura investigaci&#243;n de alta calidad metodol&#243;gica que contenga mayor tama&#241;o muestral para que los estudios puedan ser extrapolables a la poblaci&#243;n afecta&#46; Adem&#225;s&#44; se considera necesario que se utilicen los mismos instrumentos de medida y se indague m&#225;s en el tratamiento de la dismenorrea desde su origen&#44; para conseguir que los s&#237;ntomas puedan desaparecer totalmente&#44; algo que hasta ahora no se ha conseguido&#46;</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Limitaciones del estudio</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; la b&#250;squeda solo se realiz&#243; en tres bases de datos seleccionando estudios con una antig&#252;edad menor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y solo en dos idiomas&#44; siendo posible el descarte de otros art&#237;culos relevantes que no cumplieran estos criterios de inclusi&#243;n&#46; Por otro lado&#44; las muestras de los art&#237;culos difieren mucho unas de otras&#44; siendo reducidas en la mayor&#237;a de los casos&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la calidad metodol&#243;gica de los estudios seleccionados&#44; esta se sit&#250;a en un rango de 4 a 8&#59; por tanto&#44; no se puede asegurar que los beneficios de las modalidades fisioterap&#233;uticas propuestas sean completamente generalizables a la poblaci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; es posible que en determinados pa&#237;ses modalidades como el yoga o la acupresi&#243;n no se incluyan dentro del &#225;mbito de la fisioterapia&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusi&#243;n</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de fisioterapia parece ser una buena opci&#243;n para la DP&#46; Adem&#225;s de ser consideradas de bajo riesgo para las pacientes&#44; las modalidades de acupresi&#243;n&#44; ejercicio f&#237;sico &#40;incluido el yoga&#41;&#44; terapia manual y electroterapia mejoran el dolor y algunos de los s&#237;ntomas de la DP&#46; En cuanto a disminuci&#243;n de la intensidad del dolor&#44; el ejercicio terap&#233;utico parece ser la mejor opci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin financiaci&#243;n externa&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Baran&#44; 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GE&#58; CTM 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; 5&#47;sem &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>asesoramientoGC&#58; Asesoramiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora intensidad dolor&#44; catastrofismo&#44; s&#237;ntomas menstruales y toma de medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Yonglitthipagon&#44; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">GE&#58; Yoga 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#47;sem&#44; 12 semGC&#58; Nada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora dolor&#44; CV y forma f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bazarganipour&#44; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GE&#58; Acupresi&#243;n 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#47;mes&#46; 3 meses&#46;GC&#58; Placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mejoras en intensidad&#44; duraci&#243;n del dolor y CV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bai&#44; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">GE&#58; TENS&#44; 30 min&#44; 3 mesesGC&#58; TENS simulado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora intensidad&#44; duraci&#243;n del dolor y toma de AINE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yang&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GE&#58; Yoga 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; 1&#47;sem&#44; 12 semanasGC&#58; AVD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora intensidad dolor y sufrimiento menstrual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lee&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GE&#58; TENS 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>termoterapia 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minGC&#58; TENS simulado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora intensidad del dolor y duraci&#243;n dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ortiz&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GE&#58; Protocolo ejercicios 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; 3&#47;sem&#44; 3 mesesGC&#58; Nada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejoras en intensidad dolor y s&#237;ntomas menstruales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azima&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GE 1&#58; Masaje &#40;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;GE 2&#58; Isom&#233;tricos&#46; 2&#47;d&#237;a&#44; 5&#47;sem&#44; 8 semGC&#58; Nada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora intensidad y duraci&#243;n del dolor en ambos grupos &#40;GE1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GE2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chen&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GE&#58; Acupresi&#243;n&#44; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; 2&#47;d&#237;a&#44; 12 mesesGC&#58; Asesoramiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora distr&#233;s menstrual y dolor lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Molins-Cubero&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GE&#58; MGPGC&#58; Placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora intensidad dolor lumbar y dolor por presi&#243;n en la SI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patel&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GE&#58; Estiramientos activos&#44; 8 sem &#40;3&#47;sem y 2&#47;d&#237;a&#41;GC&#58; Nada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mejora intensidad del dolor y distr&#233;s menstrual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Motahari-Tabari&#44; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mejora intensidad dolor en ambos grupos&#40;GE1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GE2 en segundo ciclo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02115638
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ft.2021.02.005

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