Efectos del ejercicio acuático en el embarazo, una revisión sistemática

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En un sentido fisiológico, los cambios pueden ser cardiovasculares, respiratorios, hematológicos, renales, urinarios, gastrointestinales, metabólicos y dermatológicos, asimismo, pueden presentarse problemas mentales que incluyen ansiedad, estrés, inestabilidad, miedo y depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">1</a>.También ocurren alteraciones morfológicas, como el aumento de peso, la expansión uterina y el desplazamiento del centro de gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">2</a>. El aumento de laxitud ligamentosa y los cambios posturales, unido con lo anterior, dan lugar a inestabilidad, sobrecarga articular y pérdida de equilibrio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">3</a>. Al mismo tiempo, el útero agrandado desplaza la posición del diafragma disminuyendo el volumen de reserva espiratoria y la capacidad residual funcional, y aumenta la ventilación/minuto y el consumo de oxígeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">4</a>.En España, existe una prevalencia del 20% de obesidad y del 53% de sobrepeso entre las embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">5</a>. La ganancia de peso materno excesiva está asociada con importantes complicaciones maternas tales como la hipertensión y la diabetes gestacional, y fetales como la macrosomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">6</a>. Los trastornos hipertensivos gestacionales son una de las principales causas de morbimortalidad materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">7</a>.El ejercicio físico es saludable y beneficioso en todas las etapas de la vida, y en el caso del embarazo, no solo para la madre, sino también para el feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">8</a>. Entre los beneficios del ejercicio se puede mencionar la mejora de la capacidad cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">1</a> y la disminución del riesgo de sufrir trastornos hipertensivos gestacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">9</a>. A pesar de ello, se constata una disminución de la actividad física de las gestantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">9</a>.La inmersión en el agua disminuye el peso corporal y facilita el movimiento, evitando así la sobrecarga en las articulaciones y la columna, además de promover la concentración en la respiración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">10</a>. Consecuentemente, permite trabajar la musculatura involucrada en el parto sin aumentar la presión intraabdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">11</a>. El trabajo en agua genera una actitud más positiva por la mayor libertad de movimiento, y una mayor adherencia al realizarlo en grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">12,13</a>. Además, la resistencia del agua es multidireccional, lo que permite ejercitarse con una carga neuromuscular alta combinada con una carga osteoarticular baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">2</a>.Tras lo expuesto, el objetivo consiste en valorar el efecto del ejercicio físico en medio acuático durante el embarazo.Material y métodoFuentes de informaciónCon el propósito de responder al objetivo que se plantea en esta revisión sistemática se ha llevado a cabo una búsqueda que se extendió desde el mes de enero hasta abril del 2020, en las siguientes bases de datos: Pubmed, Web of Science, Medline, Cinalh, Scopus y Cochrane de las principales líneas de investigación actuales sobre el tema.Estrategia de búsquedaPara la creación de la ecuación de búsqueda se utilizó el término Medical Subjects Headings(MeSH)«Pregnancy» unido mediante el operador booleano «AND» con las palabras clave «aquatic physical exercise», «water exercise», «aquatic exercise» y «aquatic activities», estos sinónimos enlazados mediante «OR»”(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">Tabla 1 suplementaria</a>).Criterios de elegibilidadSe incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados en revistas científicas, entre 01/01/2015 y el 31/04/2020, en idioma castellano o inglés, y como criterios de exclusión se eliminaron las revisiones bibliográficas, aquellos que no tenían relación con el tema de estudio y los de idioma distinto al fijado en los criterios de inclusión. Se optó por delimitar la fecha anterior con el fin de recabar la literatura científica actual, ya que la información en Ciencias de la Salud tiene una capacidad de renovación muy importante, por lo que se aconseja que los estudios que se aportan para justificar una investigación no tengan más de 5 años.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las características y los resultados de los estudios seleccionados para esta revisión.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Selección de estudiosFinalmente, tras la aplicación de los criterios mencionados anteriormente fueron seleccionados 11 artículos válidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">1,5,6,9,10,12,14–18</a> para llevar a cabo su análisis y poder responder al objetivo planteado. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el desarrollo de la búsqueda.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Proceso de extracción de datosPara este proceso se elaboró un guion con los datos que se querían obtener de cada estudio; las 2 investigadoras extrajeron los datos de los artículos de forma independiente. Además, la calidad de la metodología de los estudios incluidos se evaluó mediante la escala Jadad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">19</a> y, paralelamente tal como recomiendan Urrútia y Bonfill en su estudio sobre las normas PRISMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">20</a>, fue evaluado el riesgo de sesgos siguiendo las indicaciones del Manual Cochrane de revisiones sistemáticas de intervenciones versión 5.1.0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">21</a>. Se evaluaron 5 dominios potenciales: sesgo de selección, sesgo de realización, sesgo de desgaste, sesgo de detección, sesgo de notificación y un sexto apartado de otros sesgos o inquietudes no abordadas en los anteriores dominios. Para cada sesgo se indicó el grado de «bajo/alto/dudoso», así como su justificación y localización en el texto. Los datos sobre la calidad metodológica y el riesgo de sesgos fueron recogidos de forma independiente por 2 revisoras.ResultadosLos ECA de esta revisión obtienen una puntuación de 3 en la escala Jadad, lo que podría considerarse como buena calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">19</a>. Esto ocurre debido a que la naturaleza de la intervención, al ser de ejercicio físico, impide el cegamiento de participantes e investigadores. Los ECA diseñados y ejecutados adecuadamente representan el estándar de oro del diseño de investigación para la determinación de la eficacia y la seguridad de las intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">22</a>.En referencia al riesgo de sesgo, todos los artículos son ejecutados con una generación aleatoria de la secuencia y ocultación adecuada, por lo que se considera de bajo riesgo de sesgo de realización, porque, aunque no hay cegamiento doble, es poco probable que el resultado esté influenciado por ello. Al mismo tiempo, hay un riesgo poco claro en el cegamiento de los evaluadores a los resultados ya que no abordan este aspecto. Paralelamente, ocurre un sesgo de desgaste debido al desequilibrio en el número de pérdidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">6,14</a> y a datos excluidos sin explicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">1</a>. No se produce sesgo de notificación debido a que todas las intervenciones presentan un protocolo específico. En definitiva, se podría considerar que los ECA estudiados tienen en general un bajo riesgo de sesgo.El tamaño de los grupos oscila entre 516 mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">14</a> y 23 mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">16</a>. El 64% de los estudios se sitúan en 140 participantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">1,5,6,9,10,17,18</a>, siguiendo el enfoque adoptado en estudios previos de ejercicio físico para mujeres embarazadas, y el 36% se sitúan por debajo de esta cifra. La edad media de los grupos es muy homogénea, siendo de 31,53 años, puesto que todas son mujeres que se encuentran en edad fértil. No existe uniformidad en cuanto a las semanas de gestación (SG), oscilando entre la 8 SG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">6</a> y la 39 SG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">6</a>, pero el 64% de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">1,5,9,10,15,17,18</a> se sitúan entre la 20 y la 37, pero también en la 24/36 SG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">12</a> y la 20-32 SG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">14</a>.DiscusiónCaracterísticas de los estudios y participantesPara que los resultados de los ensayos sean clínicamente útiles, también deben ser relevantes para una población definida, un concepto que se denomina validez externa y describe la aplicabilidad de los resultados fuera del entorno de prueba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">22</a>. Las investigaciones se centran generalmente en las semanas de embarazo más avanzadas debido a que se producen mayores cambios fisiológicos y morfológicos en el cuerpo de la mujer. La mayor velocidad de crecimiento lineal del feto ocurre de las 22 a las 25 SG, mientras que la mayor velocidad de crecimiento somático tiene lugar entre la 32-35 SG. Estos patrones de peso y crecimiento indican que la mayor necesidad de adaptación materna al ejercicio es después de la 20 SG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">23</a>.En todos los estudios hay pérdidas de seguimiento o complicaciones inherentes del embarazo. Cabe destacar el estudio de Backhausen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">14</a> en el cual tiene lugar la pérdida del 7% de las participantes, coincidiendo con ejercicio no supervisado. Este efecto fue estudiado por Courneya et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">24</a>, demostrando una mayor adherencia al ejercicio supervisado.Intensidad del ejercicioPara determinar la intensidad del ejercicio se utiliza la escala de esfuerzo percibido (EEP) en el 82% de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">1,5,6,9,10,14,15,17,18</a>. Vázquez-Lara et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">12</a> no especifican el método para controlar la intensidad, pero sí determinan que el ejercicio es de intensidad moderada. Por el contrario, Scott y Hellawell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">16</a> no delimitan la intensidad del ejercicio. Según los criterios del ACOG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">25</a>, se considera la EEP más efectiva para controlar la intensidad del ejercicio durante el embarazo que los parámetros de frecuencia cardíaca, puesto que pueden existir despuntes naturales. Mayormente se pretende trabajar en una intensidad referente a la puntuación 12-14 <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">1,5,9,10,15,17</a>, pero también se utiliza 10-12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">18</a>, 11-13/14-15<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">14</a>y 10-11/12-14<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">6</a>, siendo todas, una intensidad moderada excepto 10-11(6) que se considera leve. En general, los programas de ejercicio con una menor intensidad y con un rango más amplio de esfuerzo no tienen cambios tan significativos. El ACOG hace referencia a la recomendación del ejercicio moderado estableciendo para ello que las calificaciones del esfuerzo percibido deben ser 13-14 (algo duro) en la EEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">26</a>. Es necesario controlar la intensidad del ejercicio debido a la disminución en la reserva pulmonar y la alcalosis respiratoria del embarazo, que puede no ser suficiente para compensar el desarrollo de acidosis metabólica del ejercicio extenuante. Existe evidencia que muestra que el ejercicio moderado es seguro porque las embarazadas presentan respuestas autónomas eficientes tras el mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">27</a>. Además, se demuestra una disminución en la actividad simpática postejercicio acuático y un aumento en la modulación parasimpática, en el tercer trimestre de gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">28</a>. Por otro lado, las escalas que evalúan la realización de actividad física son el Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">15,17,18</a> y el Minnesota Leisure-Time Physical Activity Questionnaire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">14</a>.Características de los programasLos programas de ejercicio cuentan con una estructura definida común: calentamiento (caminar, nadar, estiramientos y movilidad articular), parte central y vuelta a la calma (estiramientos, relajación, natación, flotación y respiración). Las partes centrales están formadas por ejercicios de fuerza y resistencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">1,5,6,9,10,14,15,17,18</a>, aeróbico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">1,5,6,9,10,12,15,17,18</a>, control pélvico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">12,16</a> y ejercicios de estabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">16</a>. Según una revisión sistemática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">29</a>, la modalidad de ejercicio físico más favorable para la salud materna son los programas multicomponentes, con ejercicios aeróbicos, de fuerza y resistencia muscular. Esto último puede concordar con que no haya mejoras significativas en el dolor pélvico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">16</a> realizando ejercicios solamente de control pélvico y estabilidad, sin un enfoque más global del cuerpo, al mismo tiempo que no hay un control de la intensidad del entrenamiento.La temperatura del agua varía entre 28-30°C<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">1,5,9,10,12,15,17,18</a>, 28,5-29°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">6</a> y no superior a 36°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">16</a>. Otro beneficio del agua es que es un excelente disipador del calor corporal inducido por el ejercicio. Se ha demostrado que las mujeres embarazadas mantienen la temperatura corporal dentro de límites seguros durante el ejercicio de intensidad moderada, realizado en piscinas de 28 a 33°C<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">30,31</a>. Por lo que, según esto, el estudio de Scott y Hellawell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">16</a> excedería esa temperatura, al mismo tiempo que tampoco controla la intensidad del ejercicio, pero no parece influir ni en las complicaciones del embarazo ni en los resultados.El método Study of Water Exercise in Pregnancy (SWEP), utilizado por el 64% de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">1,5,9,10,15,17,18</a>, consiste en 3 sesiones de 1h por semana, dosificación también utilizada por Bacchi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">6</a> aunque no aplican este método. Otros autores aplican el programa de ejercicios 2 veces a la semana durante 45min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">12,14</a> y Scott y Hellawell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">16</a> realizan el programa una vez a la semana durante 45minutos. El ACOG establece un objetivo de ejercicio de intensidad moderada durante al menos 20-30min por día, un total de 150 minutos semanales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">25,26</a>. En general, son dosificaciones en línea con lo recomendado por el ACOG, excluyendo el estudio de Scott y Hellawell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">16</a>, en el cual no se encuentran diferencias significativas en el dolor de la cintura pélvica, lo que podría estar relacionado con una dosificación insuficiente, entre otras variables.La duración de las intervenciones es en el 64% de los estudios de 17 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">1,5,9,10,15,17,18</a>, la más larga es de 25,8 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">6</a>, seguida de 12 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">14</a>, 6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">12</a> y 4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">16</a>. A pesar de la variabilidad en la duración de las intervenciones, en general, se obtienen buenos resultados excepto en el estudio de Scott y Hellawell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">16</a>, que es la intervención más corta y con un menor número de sesiones sin dosificación en la intensidad.Variables analizadasCabe señalar que los instrumentos de medida son cuestionarios validados lo que asegura una mayor calidad metodológica con gran fiabilidad, viabilidad y validez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">32</a>.Con relación a las variables analizadas, la duración de la gestación es estudiada en 3 de las investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">6,9,14</a>, no encontrándose diferencias significativas con la realización del ejercicio acuático. En línea con estos resultados, en el estudio de San Juan Dertkigil et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">33</a> se obtiene un aumento en el índice del líquido amniótico tras el ejercicio físico en agua en mujeres embarazadas sin complicaciones. Existe evidencia de que la oligohidramniosis está asociada con la restricción del crecimiento intrauterino y la compresión de los órganos fetales, que pueden conducir a defectos congénitos y complicaciones del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">34</a>. También se asocia con un parto pretérmino, y por lo tanto, una menor duración de gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">35</a>.El peso del bebé es analizado en 3 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">6,9,14</a> y se obtiene una diferencia significativa a favor del grupo de ejercicio en el artículo de Rodríguez-Blanque et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">9</a> manteniéndose aun así la mayor parte de los recién nacidos dentro del normopeso, y sin diferencias significativas entre los grupos en relación con normopeso, macrosomía y bajo peso. El porcentaje de bebés con normopeso y bajo peso concuerda con el estudio de Bacchi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">6</a>, pero cabe mencionar que casi el doble de niños en el grupo control estaban dentro de la macrosomía con relación al grupo experimental. En el estudio de Backhausen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">14</a> no hay cambios significativos en el peso del recién nacido, lo que puede estar vinculado con que es la intervención de menor duración de las 3 investigaciones y no fue supervisado.La presión sanguínea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">12</a> no tiene cambios significativos durante los programas de ejercicio, pero sí que disminuye significativamente cuando la medición se realiza inmediatamente posterior al ejercicio. Esto concuerda con otras investigaciones que obtienen una menor presión sistólica y diastólica durante la realización del ejercicio acuático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">36</a>.La ganancia ponderal del peso materno se estudia en 2 de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">6,15</a>, pero solo obtienen una diferencia significativa Sánchez-García et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">15</a>, mientras que Bacchi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">6</a> muestran una diferencia significativa en el aumento de peso excesivo, siendo mayor en el grupo control, pero no en la ganancia de peso. Esta diferencia podría concordar con que en el estudio de Sánchez-García et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">15</a> se evalúa el nivel de actividad física de las gestantes con la GPAQ pero Bacchi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">6</a> no la evalúan ni tienen ningún criterio para limitar la realización de actividad física en el grupo control.Se consigue una mejora significativa en el dolor lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">14</a>, mientras que en el dolor pélvico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">16</a> no se encuentran diferencias significativas, obteniendo una mayor mejoría en el grupo que realizaba el ejercicio en agua. En contraste con esto, Granath et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">37</a> realizan un estudio con una intervención similar y obtienen resultados significativos en la misma línea. Los días de baja por dolor lumbar son iguales en ambos grupos en el estudio de Backhausen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">14</a> mientras que en el estudio de Granath et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">37</a> el grupo que realiza el ejercicio acuático no sufre días de baja. Esto último puede ser debido al diferente enfoque de la intervención; los ejercicios de Granath et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">37</a> se realizan bajo supervisión y trabajan el control pélvico y el estiramiento muscular, entre otros, mientras que Backhausen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">14</a> se centran en la resistencia y el trabajo aeróbico, sin supervisión. En este sentido Cerrato-López et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">38</a> concluyeron que la postura en el plano sagital, el equilibrio dinámico y la estabilidad lumbopélvica a lo largo del último trimestre de embarazo es diferente en mujeres con y sin presencia de dolor lumbopélvico, por lo que el ejercicio podría mejorar estos aspectos.En cuanto a la calidad de vida, Rodríguez-Blanque et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">17</a> muestran una disminución menos marcada de calidad de vida en las gestantes que participan en un programa de ejercicio acuático. Paralelamente, Scott et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">16</a> también evalúan la calidad de vida, mostrando cambios significativos en la fatiga y en el bienestar de las madres. En concordancia con estos resultados, Cuesta-Vargas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">3</a> observan que la calidad de vida y estado de salud se mantiene en gestantes cuando realizan un programa de hidrocinesiterapia. Tal como aseguran Lorenzo-Veigas y Soto-González<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">39</a>, se convierte en imprescindible la inclusión de diferentes programas de educación sanitaria y de apoyo psicosocial para la mujer gestante, además de los controles gestacionales ya existentes para evitar la depresión posparto.Las variables hemodinámicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">12</a> muestran en el grupo experimental una disminución no significativa en el volumen plasmático. Este resultado contrasta con un experimento de Katz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">36</a> que evalúa a las mujeres en inmersión y posteriormente haciendo ejercicio; el volumen plasmático aumenta con la inmersión y luego disminuye durante el ejercicio.Entra las limitaciones de este trabajo tenemos que la ausencia de seguimiento que permita analizar los resultados a largo plazo. Asimismo, existen muchos abandonos debido al miedo por parte de las gestantes ante el ejercicio físico, por lo que sería propicio abogar por una mayor educación durante este período.ConclusiónEl ejercicio físico acuático produce cambios beneficiosos durante el embarazo, manteniendo la duración de la gestación, disminuyendo el peso de la madre sin perjudicar el peso del bebé y mejorando la calidad de vida. Existen otros resultados en los que es necesaria mayor investigación para llegar a conclusiones sólidas, como la disminución del tiempo de parto y la mejora del estado del perineo, la mejora de la homeostasis de sodio, la disminución de la depresión posparto, la mejora de la recuperación del peso pregestacional y de la calidad de sueño. Con relación al dolor lumbopélvico no se obtienen mejoras destacables, lo que puede indicar la necesidad de un abordaje más individualizado de la embarazada.Contribución y autoríaLas 2 autoras han contribuido en la concepción y el diseño del estudio, en la revisión crítica del contenido intelectual, así como la aprobación definitiva de la versión que se presenta.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>Conflicto de interesesNinguno." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1655288" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Selección de estudios" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Síntesis de resultados" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1471342" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1655289" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Search strategy" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Study selection" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Synthesis of results" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1471341" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Fuentes de información" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Criterios de elegibilidad" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Selección de estudios" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Proceso de extracción de datos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Características de los estudios y participantes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Intensidad del ejercicio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Características de los programas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Variables analizadas" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Contribución y autoría" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-11-02" "fechaAceptado" => "2021-03-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1471342" "palabras" => array:3 [ 0 => "Embarazo" 1 => "Ejercicio físico" 2 => "Salud maternal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1471341" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pregnancy" 1 => "Physical exercise" 2 => "Maternal health" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "AntecedentesEl embarazo es una etapa plagada de cambios fisiológicos y mentales. El ejercicio físico es saludable y beneficioso, a pesar de ello, durante el embarazo se constata una disminución de la actividad física de las gestantes. ObjetivoEvaluar los efectos del ejercicio físico acuático en las mujeres embarazadas. Estrategia de búsquedaSe llevó a cabo una búsqueda sistemática que se extendió desde enero a abril de 2020, en las bases de datos: Pubmed, Web of Science, Medline, Cinalh, Scopus y Cochrane. Selección de estudiosTras la aplicación de los criterios de inclusión (ensayos clínicos aleatorizados publicados entre 01/01/2015 y el 31/04/2020 e idioma castellano o inglés y exclusión (artículos duplicados, revisiones bibliográficas y que no se ajustasen al tema de estudio), se obtuvieron 11 artículos válidos. Síntesis de resultadosLa calidad de la metodología se evaluó mediante la escala Jadad, obteniendo una puntuación de 3, y el riesgo de sesgo siguiendo las indicaciones del Manual Cochrane de revisiones sistemáticas, adquiriendo un bajo riesgo de sesgo. Las variables evaluadas fueron calidad de sueño, peso del bebé, peso gestacional y posparto, dolor lumbopélvico, depresión posparto, estado del perineo, duración del parto, constantes hemodinámicas y la calidad de vida, obteniendo en algunos casos resultados dispares. ConclusiónEl ejercicio físico acuático produce cambios beneficiosos en las gestantes manteniendo la duración de la gestación, disminuyendo el peso de la madre sin alterar el del bebé y mejorando la calidad de vida." "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Selección de estudios" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Síntesis de resultados" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "BackgroundPregnancy is a stage that involves physiological and mental changes. Physical exercise is healthy and beneficial, however, during pregnancy there is a decrease in physical activity in pregnant women. ObjectiveTo evaluate the effects of aquatic physical exercise in pregnant women. Search strategyA systematic search was carried out from January to April 2020 in the databases: Pubmed, Web of Science, Medline, Cinalh, Scopus and Cochrane. Study selectionAfter application of the inclusion criteria (randomized clinical trials published between 01/01/2015 and 04/31/2020 and Spanish or English language and the exclusion criteria (duplicate articles, bibliographic reviews and those that did not fit the study topic), 11 valid articles were obtained. Synthesis of resultsThe quality of the methodology was evaluated using the Jadad scale, obtaining a score of 3, and the risk of bias following the indications of the Cochrane Manual of systematic reviews, acquiring a low risk of bias. The variables evaluated were quality of sleep, baby's weight, gestational and postpartum weight, lumbo-pelvic pain, postpartum depression, perineal status, duration of labour, haemodynamic constants, and quality of life, obtaining mixed results in some cases. ConclusionAquatic physical exercise produces beneficial changes in pregnant women, maintaining the duration of gestation, reducing the weight of the mother without altering that of the baby and improving quality of life." 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Las mujeres con normopeso no tuvieron riesgo de depresión siguiesen o no el método SWEP, aun así, obtuvo menor puntuación el GE, con una diferencia estadísticamente significativa (p=0,047). Las mujeres con sobrepeso y obesidad que no realizaron ejercicio físico estuvieron en riesgo de depresión, mientras que las que sí lo realizaron no tenían riesgo, siendo la diferencia estadísticamente significativa en ambos casos (p<0,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rodríguez-Blanque, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">5</a>(ECA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=140GE: n=70 (3)GC: n=70 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: 32,12GC: 30,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: método SWEPGC: recomendaciones habituales embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EEP: nivel percibido de ejercicio (12-14)Pulsioxímetro: FCPSQI: calidad de sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diferencias significativas a favor del GE en la calidad subjetiva de sueño, latencia, duración y eficiencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bacchi, et al.6(ECA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=140GE: n=70, (21)GC: n=70 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: 30,4GC: 31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: ejercicio físico acuáticoEstructura: calentamiento (caminar, estiramientos y movilidad articular durante 8-10min), parte central (ejercicios aeróbicos o baile, ejercicios de fuerza y de propulsión durante 15-18min), natación de 8-10min y enfriamiento (estiramientos, relajación, respiración y flotación durante 10-12min)Dosificación: 3 veces/semana, 1h, durante 19-20 semanasGC: recomendaciones habituales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento del peso gestacionalPeso RNEPP: nivel de esfuerzo percibido (10-11/12-14)Registros médicos: edad gestacional (días), PA materna, longitud del bebé, circunferencia de la cabeza y puntuación APGAR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los resultados no mostraron diferencias en el peso materno ganado (p=0,9) ni en el peso del RN (p=0,1); sin embargo, hubo un mayor porcentaje de mujeres con aumento excesivo de peso materno en el GC que en el GE, siendo una diferencia estadísticamente significativa (p=0,02). No hubo diferencias significativas entre los grupos en los resultados secundarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rodríguez-Blanque, et al.9(ECA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=140GE: n=70 (5)GC: n=70 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: 34,52GC: 33,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: método SWEPGC: recomendaciones habituales embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Balanza y tallímetro: peso y altura, IMCEEP: nivel de esfuerzo percibido (12-14)Pulsioxímetro: FC.Partograma: tiempo de gestación (días) y peso del RN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso del RN significativamente mayor para el GC (p=0,011). La mayoría de los RN de ambos grupos se encontraban en la categoría de normopeso. La tasa de bebés macrosómicos y de bajo peso fue despreciable y similar en ambos grupos. No hubo diferencias significativas en los días de gestación (p=0,996) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rodríguez-Blanque, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">10</a>(ECA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=140GE: n=70 (5)GC: n=70 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: 32,12GC: 30,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: método SWEPGC: recomendaciones habituales embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EEP: nivel de esfuerzo percibido (12-14)Pulsioxímetro: FCRegistros médicos: tipo de parto, administración de oxitocina, anestesia durante el parto, duración de la gestación (días), peso del RN, contacto piel-piel y duración de la primera, segunda y tercera fase del parto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El comienzo del parto fue en mayor medida espontáneo en el GE, y también fue menos probable la inducción, aunque sin diferencias significativas (p>0,05). No se encontraron diferencias en la duración de la gestación (p=0,996). Se encontraron diferencias significativas en la fase 1 (p<0,001) y 2 (p=0,007) del parto, siendo ambas más cortas en el GE, pero no en la fase 3 (p=0,383). El tiempo de parto mostró que la duración de la dilatación fue en promedio 88,87min mayor en el GC y 35,83min mayor hasta la expulsión, por lo que, el tiempo total de parto fue de 139,13min menos en el GE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vázquez-Lara, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">12</a>(ECA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=48GE: n=20 (2)GC: n=28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: 29,5GC: 31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: ejercicio físico acuáticoEstructura: calentamiento y adaptación al agua durante 5min, ejercicios aeróbicos de nivel moderado durante 20min (miembro superior e inferior, trabajo respiratorio, dorsal y abdominal), trabajo de pelvis durante 10min y ejercicios de relajación 10min. Las sesiones se desarrollaron en grupos de 8-10 mujeresDosificación: 2 sesiones/semana de 45min, durante 6 semanasGC: rutina clínica habitual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Monitor manual: PA y FCAnálisis de sangre y orinaVariación estimada del volumen plasmático: método Dill y CostillLos datos fueron recolectados en el inicio del programa y después de las 6 semanas, antes y después de la sesión acuática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La PA sistólica (p=0,015), diastólica (p=0,05) y media (p=0,016) fueron mayores en el GC. El volumen de plasma postejercicio disminuyó en el GE (p<0,001), y en el GC aumentó, pero sin diferencia estadística (p=0,401). El Na+ plasmático permaneció constante en ambos grupos. El GC mostró una media de valores urinarios de Na+ significativamente más baja que al inicio (p<0,05), y que el GE (p<0,010). La excreción de Na+ aumentó significativamente en el GE postejercicio, triplicándose los promedios (p<0,050). Los niveles de aldosterona aumentaron significativamente en el GC (p<0,05), mientras que en el GE disminuyó significativamente tras el entrenamiento (p<0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Backhausen, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">14</a>(ECA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=516GE: n=258 (18)GC: n=258 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: 31,4GC: 30,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: ejercicio físico acuático no supervisadoEstructura: calentamiento (4 vueltas a nado de 100m en total), seguido por 2 series de 6 ejercicios AquaMama y finalizando con otras 4 vueltas a nadoDosificación: 2 veces/semana, 45min, durante 12 semanasGC: recomendaciones habituales del embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Low Back Pain Rating scale: dolor lumbarRMDQ: discapacidad por lumbalgiaEQ-D5 y EQ-EVA: salud generalHistoria de dolor lumbar: pregunta de respuesta sí/no y frecuenciaDías de baja y causaCumplimiento: cuestionario y los diarios de registroMinnesota Leisure-Time Physical Activity Questionnaire: participación, tipo de ejercicio y horas semanalesEEP: nivel de esfuerzo percibido (11-13 y 14-15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hubo diferencias significativas en el dolor lumbar (p=0,04), más mujeres no informaron dolor lumbar en el GE (p=0,07). El mismo número de mujeres en ambos grupos necesitó baja debido al dolor lumbar y la media de días de baja fue similar (p=0,83). Con relación al cumplimiento, solo el 40% de las mujeres participaron en más del 75% de las sesiones. Seguimiento- las mujeres estuvieron físicamente activas de igual forma, ligeramente superior en el GE (p=0,18) y las horas dedicadas al ejercicio también fueron similares (p=0,57). Los tipos de ejercicio se distribuyeron equitativamente, con excepción de la natación (p=0,01), el ejercicio en el agua (p<0,001), el entrenamiento de resistencia (p=0,02) y otros ejercicios (baile, gimnasia y pilates) (p=0,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sánchez-García, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">15</a>(ECA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=129GE: n=65 (4)GC: n=64 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: 32,12GC: 30,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: método SWEPGC: recomendaciones habituales embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Balanza y tallímetro: peso y altura, IMCEEP: nivel de esfuerzo percibido (12-14)Pulsioxímetro: FCPartograma: tiempo de gestación (días) y peso del RNGPAQ: nivel de actividad física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diferencias estadísticamente significativas en el GE con una menor ganancia ponderal (p<0,001) y una mejor recuperación del peso tanto a los 4 como a los 7 meses posparto (p<0,001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Scott y Hellawell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">16</a>(ECA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=23GE: n=12GC: n=11 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: 26-35GC: 22-37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: ejercicio en medio acuáticoGC: ejercicio en medio terrestreEstructura: calentamiento, control pélvico, ejercicios de estabilidad, enfriamiento y relajaciónDosificación: 1 vez/semana, 45min, durante 4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PGPQ: dolor lumbopélvicoEVA: dolorPSFS: funciónPrueba ASLR: dolorSEES: calidad de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor lumbopélvico sin cambios estadísticos (p=0,056)El dolor y la funcionalidad no mostraron significación estadística (p=0,120; p=0,530, respectivamente). Diferencia significativa en la prueba ASLR (p=0,036). El GE redujo la fatiga y aumentó el bienestar (p=0,011; p=0,000, respectivamente), mientras que en el GC sucedió lo contrario. El trastorno psicológico se redujo en ambos grupos pero no hubo diferencia estadística \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rodríguez-Blanque, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">17</a>(ECA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=140GE: n=70 (5)GC: n=70 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: 32,12GC: 30,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: método SWEPGC: recomendaciones habituales del embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Balanza y tallímetro: peso y alturaGPAQ: nivel de actividad físicaEEP: nivel de esfuerzo percibido (12-14)Pulsioxímetro: FC y saturación de oxígenoSF36: calidad de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tanto los componentes mentales como físicos, y los componentes individuales del cuestionario SF36, excepto la salud mental, empeoraron. Respecto a la salud mental, mejoró un poco en el GE y empeoró solo ligeramente en el GC (p=0,271). La disminución en las puntuaciones medias de la calidad de vida fue significativamente mayor entre las participantes del GC que en el GE: funcionamiento físico (p=0,012), rol físico (p<0,001), dolor corporal (p=0,007), salud general (p=0,07), vitalidad (p<0,001), funcionamiento del rol social (p=0,025) y funcionamiento rol emocional (p=0,001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rodríguez-Blanque, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">18</a>(ECA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=140GE: n=70 (5)GC: n=70 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: 32,12GC: 30,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE: método SWEPGC: recomendaciones habituales embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Balanza y tallímetro: peso y altura, IMCGPAQ: nivel de actividad físicaEEP: nivel de esfuerzo percibido (10-12)Pulsioxímetro: FCRegistro médico: inicio del parto, estado perineo posparto, tiempo de gestación, peso neonatal y analgesia en el parto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El perineo se mantuvo intacto después del parto en mayor medida en el GE (p<0,01). El GC presentó un mayor número de episiotomías, pero no fue estadísticamente significativo (p=0,146). La analgesia durante el parto fue más utilizada por las mujeres del GC, aunque la diferencia no fue significativa (p=0,092) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2817706.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los estudios y resultados" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 125151 ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Puntos clave<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•El ejercicio acuático se perfila como un método seguro que podría ayudar a combatir la ganancia de peso minimizando así el riesgo de padecer determinadas patologías asociadas al embarazo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•La práctica del ejercicio acuático aumenta la calidad de vida de las mujeres en estado de gestación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•El ejercicio acuático parece disminuir significativamente el tiempo de parto, lo que reduciría complicaciones durante este proceso.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Moderate physical activity in an aquatic environment during pregnancy (SWEP Study) and its influence in preventing postpartum depression" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.J. 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Revisión

Efectos del ejercicio acuático en el embarazo, una revisión sistemática

Effects of aquatic exercise on pregnancy, a systematic review

A. Sousa Pérez, M. Soto González

Autor para correspondencia

m.soto@uvigo.es

Autora para correspondencia.

Facultad de Fisioterapia, Universidad de Vigo, Campus A Xunqueira, Pontevedra, España

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El aumento de laxitud ligamentosa y los cambios posturales&#44; unido con lo anterior&#44; dan lugar a inestabilidad&#44; sobrecarga articular y p&#233;rdida de equilibrio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Al mismo tiempo&#44; el &#250;tero agrandado desplaza la posici&#243;n del diafragma disminuyendo el volumen de reserva espiratoria y la capacidad residual funcional&#44; y aumenta la ventilaci&#243;n&#47;minuto y el consumo de ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; existe una prevalencia del 20&#37; de obesidad y del 53&#37; de sobrepeso entre las embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La ganancia de peso materno excesiva est&#225; asociada con importantes complicaciones maternas tales como la hipertensi&#243;n y la diabetes gestacional&#44; y fetales como la macrosom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los trastornos hipertensivos gestacionales son una de las principales causas de morbimortalidad materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ejercicio f&#237;sico es saludable y beneficioso en todas las etapas de la vida&#44; y en el caso del embarazo&#44; no solo para la madre&#44; sino tambi&#233;n para el feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Entre los beneficios del ejercicio se puede mencionar la mejora de la capacidad cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y la disminuci&#243;n del riesgo de sufrir trastornos hipertensivos gestacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; se constata una disminuci&#243;n de la actividad f&#237;sica de las gestantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmersi&#243;n en el agua disminuye el peso corporal y facilita el movimiento&#44; evitando as&#237; la sobrecarga en las articulaciones y la columna&#44; adem&#225;s de promover la concentraci&#243;n en la respiraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Consecuentemente&#44; permite trabajar la musculatura involucrada en el parto sin aumentar la presi&#243;n intraabdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El trabajo en agua genera una actitud m&#225;s positiva por la mayor libertad de movimiento&#44; y una mayor adherencia al realizarlo en grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la resistencia del agua es multidireccional&#44; lo que permite ejercitarse con una carga neuromuscular alta combinada con una carga osteoarticular baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras lo expuesto&#44; el objetivo consiste en valorar el efecto del ejercicio f&#237;sico en medio acu&#225;tico durante el embarazo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Material y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Fuentes de informaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el prop&#243;sito de responder al objetivo que se plantea en esta revisi&#243;n sistem&#225;tica se ha llevado a cabo una b&#250;squeda que se extendi&#243; desde el mes de enero hasta abril del 2020&#44; en las siguientes bases de datos&#58; Pubmed&#44; Web of Science&#44; Medline&#44; Cinalh&#44; Scopus y Cochrane de las principales l&#237;neas de investigaci&#243;n actuales sobre el tema&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Estrategia de b&#250;squeda</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la creaci&#243;n de la ecuaci&#243;n de b&#250;squeda se utiliz&#243; el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">Medical Subjects Headings</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;MeSH&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Pregnancy&#187;</span> unido mediante el operador booleano <span class="elsevierStyleItalic">&#171;AND&#187;</span> con las palabras clave <span class="elsevierStyleItalic">&#171;aquatic physical exercise&#187;</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;water exercise&#187;</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;aquatic exercise&#187;</span> y <span class="elsevierStyleItalic">&#171;aquatic activities&#187;</span>&#44; estos sin&#243;nimos enlazados mediante <span class="elsevierStyleItalic">&#171;OR&#187;</span>&#8221;&#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">Tabla 1 suplementaria</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Criterios de elegibilidad</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron ensayos cl&#237;nicos aleatorizados &#40;ECA&#41; publicados en revistas cient&#237;ficas&#44; entre 01&#47;01&#47;2015 y el 31&#47;04&#47;2020&#44; en idioma castellano o ingl&#233;s&#44; y como criterios de exclusi&#243;n se eliminaron las revisiones bibliogr&#225;ficas&#44; aquellos que no ten&#237;an relaci&#243;n con el tema de estudio y los de idioma distinto al fijado en los criterios de inclusi&#243;n&#46; Se opt&#243; por delimitar la fecha anterior con el fin de recabar la literatura cient&#237;fica actual&#44; ya que la informaci&#243;n en Ciencias de la Salud tiene una capacidad de renovaci&#243;n muy importante&#44; por lo que se aconseja que los estudios que se aportan para justificar una investigaci&#243;n no tengan m&#225;s de 5 a&#241;os&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las caracter&#237;sticas y los resultados de los estudios seleccionados para esta revisi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Selecci&#243;n de estudios</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; tras la aplicaci&#243;n de los criterios mencionados anteriormente fueron seleccionados 11 art&#237;culos v&#225;lidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6&#44;9&#44;10&#44;12&#44;14&#8211;18</span></a> para llevar a cabo su an&#225;lisis y poder responder al objetivo planteado&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el desarrollo de la b&#250;squeda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Proceso de extracci&#243;n de datos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este proceso se elabor&#243; un guion con los datos que se quer&#237;an obtener de cada estudio&#59; las 2 investigadoras extrajeron los datos de los art&#237;culos de forma independiente&#46; Adem&#225;s&#44; la calidad de la metodolog&#237;a de los estudios incluidos se evalu&#243; mediante la escala Jadad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y&#44; paralelamente tal como recomiendan Urr&#250;tia y Bonfill en su estudio sobre las normas PRISMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; fue evaluado el riesgo de sesgos siguiendo las indicaciones del Manual Cochrane de revisiones sistem&#225;ticas de intervenciones versi&#243;n 5&#46;1&#46;0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se evaluaron 5 dominios potenciales&#58; sesgo de selecci&#243;n&#44; sesgo de realizaci&#243;n&#44; sesgo de desgaste&#44; sesgo de detecci&#243;n&#44; sesgo de notificaci&#243;n y un sexto apartado de otros sesgos o inquietudes no abordadas en los anteriores dominios&#46; Para cada sesgo se indic&#243; el grado de &#171;bajo&#47;alto&#47;dudoso&#187;&#44; as&#237; como su justificaci&#243;n y localizaci&#243;n en el texto&#46; Los datos sobre la calidad metodol&#243;gica y el riesgo de sesgos fueron recogidos de forma independiente por 2 revisoras&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ECA de esta revisi&#243;n obtienen una puntuaci&#243;n de 3 en la escala Jadad&#44; lo que podr&#237;a considerarse como buena calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Esto ocurre debido a que la naturaleza de la intervenci&#243;n&#44; al ser de ejercicio f&#237;sico&#44; impide el cegamiento de participantes e investigadores&#46; Los ECA dise&#241;ados y ejecutados adecuadamente representan el est&#225;ndar de oro del dise&#241;o de investigaci&#243;n para la determinaci&#243;n de la eficacia y la seguridad de las intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia al riesgo de sesgo&#44; todos los art&#237;culos son ejecutados con una generaci&#243;n aleatoria de la secuencia y ocultaci&#243;n adecuada&#44; por lo que se considera de bajo riesgo de sesgo de realizaci&#243;n&#44; porque&#44; aunque no hay cegamiento doble&#44; es poco probable que el resultado est&#233; influenciado por ello&#46; Al mismo tiempo&#44; hay un riesgo poco claro en el cegamiento de los evaluadores a los resultados ya que no abordan este aspecto&#46; Paralelamente&#44; ocurre un sesgo de desgaste debido al desequilibrio en el n&#250;mero de p&#233;rdidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;14</span></a> y a datos excluidos sin explicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; No se produce sesgo de notificaci&#243;n debido a que todas las intervenciones presentan un protocolo espec&#237;fico&#46; En definitiva&#44; se podr&#237;a considerar que los ECA estudiados tienen en general un bajo riesgo de sesgo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o de los grupos oscila entre 516 mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y 23 mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El 64&#37; de los estudios se sit&#250;an en 140 participantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6&#44;9&#44;10&#44;17&#44;18</span></a>&#44; siguiendo el enfoque adoptado en estudios previos de ejercicio f&#237;sico para mujeres embarazadas&#44; y el 36&#37; se sit&#250;an por debajo de esta cifra&#46; La edad media de los grupos es muy homog&#233;nea&#44; siendo de 31&#44;53 a&#241;os&#44; puesto que todas son mujeres que se encuentran en edad f&#233;rtil&#46; No existe uniformidad en cuanto a las semanas de gestaci&#243;n &#40;SG&#41;&#44; oscilando entre la 8 SG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y la 39 SG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pero el 64&#37; de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;9&#44;10&#44;15&#44;17&#44;18</span></a> se sit&#250;an entre la 20 y la 37&#44; pero tambi&#233;n en la 24&#47;36 SG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y la 20-32 SG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Caracter&#237;sticas de los estudios y participantes</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para que los resultados de los ensayos sean cl&#237;nicamente &#250;tiles&#44; tambi&#233;n deben ser relevantes para una poblaci&#243;n definida&#44; un concepto que se denomina validez externa y describe la aplicabilidad de los resultados fuera del entorno de prueba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Las investigaciones se centran generalmente en las semanas de embarazo m&#225;s avanzadas debido a que se producen mayores cambios fisiol&#243;gicos y morfol&#243;gicos en el cuerpo de la mujer&#46; La mayor velocidad de crecimiento lineal del feto ocurre de las 22 a las 25 SG&#44; mientras que la mayor velocidad de crecimiento som&#225;tico tiene lugar entre la 32-35 SG&#46; Estos patrones de peso y crecimiento indican que la mayor necesidad de adaptaci&#243;n materna al ejercicio es despu&#233;s de la 20 SG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los estudios hay p&#233;rdidas de seguimiento o complicaciones inherentes del embarazo&#46; Cabe destacar el estudio de Backhausen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en el cual tiene lugar la p&#233;rdida del 7&#37; de las participantes&#44; coincidiendo con ejercicio no supervisado&#46; Este efecto fue estudiado por Courneya et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; demostrando una mayor adherencia al ejercicio supervisado&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Intensidad del ejercicio</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar la intensidad del ejercicio se utiliza la escala de esfuerzo percibido &#40;EEP&#41; en el 82&#37; de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6&#44;9&#44;10&#44;14&#44;15&#44;17&#44;18</span></a>&#46; V&#225;zquez-Lara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> no especifican el m&#233;todo para controlar la intensidad&#44; pero s&#237; determinan que el ejercicio es de intensidad moderada&#46; Por el contrario&#44; Scott y Hellawell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> no delimitan la intensidad del ejercicio&#46; Seg&#250;n los criterios del ACOG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; se considera la EEP m&#225;s efectiva para controlar la intensidad del ejercicio durante el embarazo que los par&#225;metros de frecuencia card&#237;aca&#44; puesto que pueden existir despuntes naturales&#46; Mayormente se pretende trabajar en una intensidad referente a la puntuaci&#243;n 12-14 <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;9&#44;10&#44;15&#44;17</span></a>&#44; pero tambi&#233;n se utiliza 10-12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; 11-13&#47;14-15<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>y 10-11&#47;12-14<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; siendo todas&#44; una intensidad moderada excepto 10-11&#40;6&#41; que se considera leve<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> En general&#44; los programas de ejercicio con una menor intensidad y con un rango m&#225;s amplio de esfuerzo no tienen cambios tan significativos&#46; El ACOG hace referencia a la recomendaci&#243;n del ejercicio moderado estableciendo para ello que las calificaciones del esfuerzo percibido deben ser 13-14 &#40;algo duro&#41; en la EEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Es necesario controlar la intensidad del ejercicio debido a la disminuci&#243;n en la reserva pulmonar y la alcalosis respiratoria del embarazo&#44; que puede no ser suficiente para compensar el desarrollo de acidosis metab&#243;lica del ejercicio extenuante&#46; Existe evidencia que muestra que el ejercicio moderado es seguro porque las embarazadas presentan respuestas aut&#243;nomas eficientes tras el mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se demuestra una disminuci&#243;n en la actividad simp&#225;tica postejercicio acu&#225;tico y un aumento en la modulaci&#243;n parasimp&#225;tica&#44; en el tercer trimestre de gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Por otro lado&#44; las escalas que eval&#250;an la realizaci&#243;n de actividad f&#237;sica son el Global Physical Activity Questionnaire &#40;GPAQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17&#44;18</span></a> y el <span class="elsevierStyleItalic">Minnesota Leisure-Time Physical Activity Questionnaire</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Caracter&#237;sticas de los programas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de ejercicio cuentan con una estructura definida com&#250;n&#58; calentamiento &#40;caminar&#44; nadar&#44; estiramientos y movilidad articular&#41;&#44; parte central y vuelta a la calma &#40;estiramientos&#44; relajaci&#243;n&#44; nataci&#243;n&#44; flotaci&#243;n y respiraci&#243;n&#41;&#46; Las partes centrales est&#225;n formadas por ejercicios de fuerza y resistencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6&#44;9&#44;10&#44;14&#44;15&#44;17&#44;18</span></a>&#44; aer&#243;bico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6&#44;9&#44;10&#44;12&#44;15&#44;17&#44;18</span></a><span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> control p&#233;lvico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16</span></a> y ejercicios de estabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Seg&#250;n una revisi&#243;n sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; la modalidad de ejercicio f&#237;sico m&#225;s favorable para la salud materna son los programas multicomponentes&#44; con ejercicios aer&#243;bicos&#44; de fuerza y resistencia muscular&#46; Esto &#250;ltimo puede concordar con que no haya mejoras significativas en el dolor p&#233;lvico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> realizando ejercicios solamente de control p&#233;lvico y estabilidad&#44; sin un enfoque m&#225;s global del cuerpo&#44; al mismo tiempo que no hay un control de la intensidad del entrenamiento&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La temperatura del agua var&#237;a entre 28-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;9&#44;10&#44;12&#44;15&#44;17&#44;18</span></a>&#44; 28&#44;5-29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y no superior a 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Otro beneficio del agua es que es un excelente disipador del calor corporal inducido por el ejercicio&#46; Se ha demostrado que las mujeres embarazadas mantienen la temperatura corporal dentro de l&#237;mites seguros durante el ejercicio de intensidad moderada&#44; realizado en piscinas de 28 a 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Por lo que&#44; seg&#250;n esto&#44; el estudio de Scott y Hellawell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> exceder&#237;a esa temperatura&#44; al mismo tiempo que tampoco controla la intensidad del ejercicio&#44; pero no parece influir ni en las complicaciones del embarazo ni en los resultados&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo Study of Water Exercise in Pregnancy &#40;SWEP&#41;&#44; utilizado por el 64&#37; de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;9&#44;10&#44;15&#44;17&#44;18</span></a>&#44; consiste en 3 sesiones de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por semana&#44; dosificaci&#243;n tambi&#233;n utilizada por Bacchi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> aunque no aplican este m&#233;todo&#46; Otros autores aplican el programa de ejercicios 2 veces a la semana durante 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14</span></a> y Scott y Hellawell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> realizan el programa una vez a la semana durante 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#46; El ACOG establece un objetivo de ejercicio de intensidad moderada durante al menos 20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por d&#237;a&#44; un total de 150 minutos semanales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; En general&#44; son dosificaciones en l&#237;nea con lo recomendado por el ACOG&#44; excluyendo el estudio de Scott y Hellawell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; en el cual no se encuentran diferencias significativas en el dolor de la cintura p&#233;lvica&#44; lo que podr&#237;a estar relacionado con una dosificaci&#243;n insuficiente&#44; entre otras variables&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n de las intervenciones es en el 64&#37; de los estudios de 17 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;9&#44;10&#44;15&#44;17&#44;18</span></a>&#44; la m&#225;s larga es de 25&#44;8 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; seguida de 12 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; 6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y 4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; A pesar de la variabilidad en la duraci&#243;n de las intervenciones&#44; en general&#44; se obtienen buenos resultados excepto en el estudio de Scott y Hellawell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; que es la intervenci&#243;n m&#225;s corta y con un menor n&#250;mero de sesiones sin dosificaci&#243;n en la intensidad&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Variables analizadas</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe se&#241;alar que los instrumentos de medida son cuestionarios validados lo que asegura una mayor calidad metodol&#243;gica con gran fiabilidad&#44; viabilidad y validez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a las variables analizadas&#44; la duraci&#243;n de la gestaci&#243;n es estudiada en 3 de las investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;14</span></a>&#44; no encontr&#225;ndose diferencias significativas con la realizaci&#243;n del ejercicio acu&#225;tico&#46; En l&#237;nea con estos resultados&#44; en el estudio de San Juan Dertkigil et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> se obtiene un aumento en el &#237;ndice del l&#237;quido amni&#243;tico tras el ejercicio f&#237;sico en agua en mujeres embarazadas sin complicaciones&#46; Existe evidencia de que la oligohidramniosis est&#225; asociada con la restricci&#243;n del crecimiento intrauterino y la compresi&#243;n de los &#243;rganos fetales&#44; que pueden conducir a defectos cong&#233;nitos y complicaciones del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Tambi&#233;n se asocia con un parto pret&#233;rmino&#44; y por lo tanto&#44; una menor duraci&#243;n de gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El peso del beb&#233; es analizado en 3 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;14</span></a> y se obtiene una diferencia significativa a favor del grupo de ejercicio en el art&#237;culo de Rodr&#237;guez-Blanque et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> manteni&#233;ndose aun as&#237; la mayor parte de los reci&#233;n nacidos dentro del normopeso&#44; y sin diferencias significativas entre los grupos en relaci&#243;n con normopeso&#44; macrosom&#237;a y bajo peso&#46; El porcentaje de beb&#233;s con normopeso y bajo peso concuerda con el estudio de Bacchi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pero cabe mencionar que casi el doble de ni&#241;os en el grupo control estaban dentro de la macrosom&#237;a con relaci&#243;n al grupo experimental&#46; En el estudio de Backhausen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> no hay cambios significativos en el peso del reci&#233;n nacido&#44; lo que puede estar vinculado con que es la intervenci&#243;n de menor duraci&#243;n de las 3 investigaciones y no fue supervisado&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presi&#243;n sangu&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> no tiene cambios significativos durante los programas de ejercicio&#44; pero s&#237; que disminuye significativamente cuando la medici&#243;n se realiza inmediatamente posterior al ejercicio&#46; Esto concuerda con otras investigaciones que obtienen una menor presi&#243;n sist&#243;lica y diast&#243;lica durante la realizaci&#243;n del ejercicio acu&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ganancia ponderal del peso materno se estudia en 2 de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;15</span></a>&#44; pero solo obtienen una diferencia significativa S&#225;nchez-Garc&#237;a et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; mientras que Bacchi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> muestran una diferencia significativa en el aumento de peso excesivo&#44; siendo mayor en el grupo control&#44; pero no en la ganancia de peso&#46; Esta diferencia podr&#237;a concordar con que en el estudio de S&#225;nchez-Garc&#237;a et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> se eval&#250;a el nivel de actividad f&#237;sica de las gestantes con la GPAQ pero Bacchi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> no la eval&#250;an ni tienen ning&#250;n criterio para limitar la realizaci&#243;n de actividad f&#237;sica en el grupo control&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consigue una mejora significativa en el dolor lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; mientras que en el dolor p&#233;lvico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> no se encuentran diferencias significativas&#44; obteniendo una mayor mejor&#237;a en el grupo que realizaba el ejercicio en agua&#46; En contraste con esto&#44; Granath et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> realizan un estudio con una intervenci&#243;n similar y obtienen resultados significativos en la misma l&#237;nea&#46; Los d&#237;as de baja por dolor lumbar son iguales en ambos grupos en el estudio de Backhausen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> mientras que en el estudio de Granath et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> el grupo que realiza el ejercicio acu&#225;tico no sufre d&#237;as de baja&#46; Esto &#250;ltimo puede ser debido al diferente enfoque de la intervenci&#243;n&#59; los ejercicios de Granath et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> se realizan bajo supervisi&#243;n y trabajan el control p&#233;lvico y el estiramiento muscular&#44; entre otros&#44; mientras que Backhausen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> se centran en la resistencia y el trabajo aer&#243;bico&#44; sin supervisi&#243;n&#46; En este sentido Cerrato-L&#243;pez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> concluyeron que la postura en el plano sagital&#44; el equilibrio din&#225;mico y la estabilidad lumbop&#233;lvica a lo largo del &#250;ltimo trimestre de embarazo es diferente en mujeres con y sin presencia de dolor lumbop&#233;lvico&#44; por lo que el ejercicio podr&#237;a mejorar estos aspectos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la calidad de vida&#44; Rodr&#237;guez-Blanque et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> muestran una disminuci&#243;n menos marcada de calidad de vida en las gestantes que participan en un programa de ejercicio acu&#225;tico&#46; Paralelamente&#44; Scott et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> tambi&#233;n eval&#250;an la calidad de vida&#44; mostrando cambios significativos en la fatiga y en el bienestar de las madres&#46; En concordancia con estos resultados&#44; Cuesta-Vargas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> observan que la calidad de vida y estado de salud se mantiene en gestantes cuando realizan un programa de hidrocinesiterapia&#46; Tal como aseguran Lorenzo-Veigas y Soto-Gonz&#225;lez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; se convierte en imprescindible la inclusi&#243;n de diferentes programas de educaci&#243;n sanitaria y de apoyo psicosocial para la mujer gestante&#44; adem&#225;s de los controles gestacionales ya existentes para evitar la depresi&#243;n posparto&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables hemodin&#225;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> muestran en el grupo experimental una disminuci&#243;n no significativa en el volumen plasm&#225;tico&#46; Este resultado contrasta con un experimento de Katz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> que eval&#250;a a las mujeres en inmersi&#243;n y posteriormente haciendo ejercicio&#59; el volumen plasm&#225;tico aumenta con la inmersi&#243;n y luego disminuye durante el ejercicio&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entra las limitaciones de este trabajo tenemos que la ausencia de seguimiento que permita analizar los resultados a largo plazo&#46; Asimismo&#44; existen muchos abandonos debido al miedo por parte de las gestantes ante el ejercicio f&#237;sico&#44; por lo que ser&#237;a propicio abogar por una mayor educaci&#243;n durante este per&#237;odo&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ejercicio f&#237;sico acu&#225;tico produce cambios beneficiosos durante el embarazo&#44; manteniendo la duraci&#243;n de la gestaci&#243;n&#44; disminuyendo el peso de la madre sin perjudicar el peso del beb&#233; y mejorando la calidad de vida&#46; Existen otros resultados en los que es necesaria mayor investigaci&#243;n para llegar a conclusiones s&#243;lidas&#44; como la disminuci&#243;n del tiempo de parto y la mejora del estado del perineo&#44; la mejora de la homeostasis de sodio&#44; la disminuci&#243;n de la depresi&#243;n posparto&#44; la mejora de la recuperaci&#243;n del peso pregestacional y de la calidad de sue&#241;o&#46; Con relaci&#243;n al dolor lumbop&#233;lvico no se obtienen mejoras destacables&#44; lo que puede indicar la necesidad de un abordaje m&#225;s individualizado de la embarazada&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Contribuci&#243;n y autor&#237;a</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 2 autoras han contribuido en la concepci&#243;n y el dise&#241;o del estudio&#44; en la revisi&#243;n cr&#237;tica del contenido intelectual&#44; as&#237; como la aprobaci&#243;n definitiva de la versi&#243;n que se presenta&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Instrumentos de medida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aguilar-Cordero&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#40;ECA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleBold">GE&#58;</span> n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 &#40;5&#41;<span class="elsevierStyleBold">GC&#58;</span> n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE&#58;</span> 33&#44;67<span class="elsevierStyleBold">GC&#58;</span> 34&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE&#58;</span> m&#233;todo SWEP<span class="elsevierStyleUnderline">Estructura</span>&#58; calentamiento &#40;en seco y en medio acu&#225;tico&#41;&#44; ejercicios centrales &#40;aer&#243;bicos&#44; fuerza y resistencia&#41;&#44; estiramiento y relajaci&#243;n<span class="elsevierStyleUnderline">Dosificaci&#243;n</span>&#58; 3 veces&#47;semana&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; desde la 20 SG hasta la 37 SG<span class="elsevierStyleBold">GC&#58;</span> recomendaciones habituales embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Balanza y tall&#237;metro</span>&#58; peso y altura&#44; IMC<span class="elsevierStyleBold">EEP</span>&#58; nivel de esfuerzo percibido &#40;12-14&#41;<span class="elsevierStyleBold">Test de conversaci&#243;n</span>&#58; nivel de esfuerzo percibido<span class="elsevierStyleBold">EPDS</span>&#58; s&#237;ntomas depresivos en el posparto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El GC mostr&#243; riesgo de depresi&#243;n&#44; mientras que el GE obtuvo una puntuaci&#243;n con ausencia de riesgo&#44; siendo la diferencia significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Las mujeres con normopeso no tuvieron riesgo de depresi&#243;n siguiesen o no el m&#233;todo SWEP&#44; aun as&#237;&#44; obtuvo menor puntuaci&#243;n el GE&#44; con una diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;047&#41;&#46; Las mujeres con sobrepeso y obesidad que no realizaron ejercicio f&#237;sico estuvieron en riesgo de depresi&#243;n&#44; mientras que las que s&#237; lo realizaron no ten&#237;an riesgo&#44; siendo la diferencia estad&#237;sticamente significativa en ambos casos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rodr&#237;guez-Blanque&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#40;ECA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleBold">GE</span>&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 &#40;3&#41;<span class="elsevierStyleBold">GC</span>&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE</span>&#58; 32&#44;12<span class="elsevierStyleBold">GC</span>&#58; 30&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE</span>&#58; m&#233;todo SWEP<span class="elsevierStyleBold">GC</span>&#58; recomendaciones habituales embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">EEP</span>&#58; nivel percibido de ejercicio &#40;12-14&#41;<span class="elsevierStyleBold">Pulsiox&#237;metro</span>&#58; FC<span class="elsevierStyleBold">PSQI</span>&#58; calidad de sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diferencias significativas a favor del GE en la calidad subjetiva de sue&#241;o&#44; latencia&#44; duraci&#243;n y eficiencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bacchi&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#40;ECA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleBold">GE</span>&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#44; &#40;21&#41;<span class="elsevierStyleBold">GC</span>&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE</span>&#58; 30&#44;4<span class="elsevierStyleBold">GC</span>&#58; 31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE&#58;</span> ejercicio f&#237;sico acu&#225;tico<span class="elsevierStyleUnderline">Estructura</span>&#58; calentamiento &#40;caminar&#44; estiramientos y movilidad articular durante 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; parte central &#40;ejercicios aer&#243;bicos o baile&#44; ejercicios de fuerza y de propulsi&#243;n durante 15-18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; nataci&#243;n de 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y enfriamiento &#40;estiramientos&#44; relajaci&#243;n&#44; respiraci&#243;n y flotaci&#243;n durante 10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;<span class="elsevierStyleUnderline">Dosificaci&#243;n</span>&#58; 3 veces&#47;semana&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; durante 19-20 semanas<span class="elsevierStyleBold">GC&#58;</span> recomendaciones habituales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Aumento del peso gestacional</span><span class="elsevierStyleBold">Peso RN</span><span class="elsevierStyleBold">EPP&#58;</span> nivel de esfuerzo percibido &#40;10-11&#47;12-14&#41;<span class="elsevierStyleBold">Registros m&#233;dicos&#58;</span> edad gestacional &#40;d&#237;as&#41;&#44; PA materna&#44; longitud del beb&#233;&#44; circunferencia de la cabeza y puntuaci&#243;n APGAR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los resultados no mostraron diferencias en el peso materno ganado &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#41; ni en el peso del RN &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#41;&#59; sin embargo&#44; hubo un mayor porcentaje de mujeres con aumento excesivo de peso materno en el GC que en el GE&#44; siendo una diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46; No hubo diferencias significativas entre los grupos en los resultados secundarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rodr&#237;guez-Blanque&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#40;ECA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleBold">GE</span>&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 &#40;5&#41;<span class="elsevierStyleBold">GC</span>&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE</span>&#58; 34&#44;52<span class="elsevierStyleBold">GC</span>&#58; 33&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE</span>&#58; m&#233;todo SWEP<span class="elsevierStyleBold">GC</span>&#58; recomendaciones habituales embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Balanza y tall&#237;metro</span>&#58; peso y altura&#44; IMC<span class="elsevierStyleBold">EEP</span>&#58; nivel de esfuerzo percibido &#40;12-14&#41;<span class="elsevierStyleBold">Pulsiox&#237;metro</span>&#58; FC&#46;<span class="elsevierStyleBold">Partograma</span>&#58; tiempo de gestaci&#243;n &#40;d&#237;as&#41; y peso del RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peso del RN significativamente mayor para el GC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#41;&#46; La mayor&#237;a de los RN de ambos grupos se encontraban en la categor&#237;a de normopeso&#46; La tasa de beb&#233;s macros&#243;micos y de bajo peso fue despreciable y similar en ambos grupos&#46; No hubo diferencias significativas en los d&#237;as de gestaci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;996&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rodr&#237;guez-Blanque&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#40;ECA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleBold">GE&#58;</span> n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 &#40;5&#41;<span class="elsevierStyleBold">GC&#58;</span> n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE&#58;</span> 32&#44;12<span class="elsevierStyleBold">GC&#58;</span> 30&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE&#58;</span> m&#233;todo SWEP<span class="elsevierStyleBold">GC&#58;</span> recomendaciones habituales embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">EEP</span>&#58; nivel de esfuerzo percibido &#40;12-14&#41;<span class="elsevierStyleBold">Pulsiox&#237;metro</span>&#58; FC<span class="elsevierStyleBold">Registros m&#233;dicos</span>&#58; tipo de parto&#44; administraci&#243;n de oxitocina&#44; anestesia durante el parto&#44; duraci&#243;n de la gestaci&#243;n &#40;d&#237;as&#41;&#44; peso del RN&#44; contacto piel-piel y duraci&#243;n de la primera&#44; segunda y tercera fase del parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El comienzo del parto fue en mayor medida espont&#225;neo en el GE&#44; y tambi&#233;n fue menos probable la inducci&#243;n&#44; aunque sin diferencias significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; No se encontraron diferencias en la duraci&#243;n de la gestaci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;996&#41;&#46; Se encontraron diferencias significativas en la fase 1 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y 2 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41; del parto&#44; siendo ambas m&#225;s cortas en el GE&#44; pero no en la fase 3 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;383&#41;&#46; El tiempo de parto mostr&#243; que la duraci&#243;n de la dilataci&#243;n fue en promedio 88&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min mayor en el GC y 35&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min mayor hasta la expulsi&#243;n&#44; por lo que&#44; el tiempo total de parto fue de 139&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min menos en el GE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#225;zquez-Lara&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#40;ECA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleBold">GE</span>&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 &#40;2&#41;<span class="elsevierStyleBold">GC</span>&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE</span>&#58; 29&#44;5<span class="elsevierStyleBold">GC</span>&#58; 31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE&#58;</span> ejercicio f&#237;sico acu&#225;tico<span class="elsevierStyleUnderline">Estructura</span>&#58; calentamiento y adaptaci&#243;n al agua durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; ejercicios aer&#243;bicos de nivel moderado durante 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;miembro superior e inferior&#44; trabajo respiratorio&#44; dorsal y abdominal&#41;&#44; trabajo de pelvis durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y ejercicios de relajaci&#243;n 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Las sesiones se desarrollaron en grupos de 8-10 mujeres<span class="elsevierStyleUnderline">Dosificaci&#243;n</span>&#58; 2 sesiones&#47;semana de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; durante 6 semanas<span class="elsevierStyleBold">GC&#58;</span> rutina cl&#237;nica habitual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Monitor manual&#58;</span> PA y FC<span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de sangre y orina</span><span class="elsevierStyleBold">Variaci&#243;n estimada del volumen plasm&#225;tico</span>&#58; m&#233;todo Dill y CostillLos datos fueron recolectados en el inicio del programa y despu&#233;s de las 6 semanas&#44; antes y despu&#233;s de la sesi&#243;n acu&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La PA sist&#243;lica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;015&#41;&#44; diast&#243;lica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y media &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;016&#41; fueron mayores en el GC&#46; El volumen de plasma postejercicio disminuy&#243; en el GE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y en el GC aument&#243;&#44; pero sin diferencia estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;401&#41;&#46; El Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> plasm&#225;tico permaneci&#243; constante en ambos grupos&#46; El GC mostr&#243; una media de valores urinarios de Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> significativamente m&#225;s baja que al inicio &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; y que el GE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;010&#41;&#46; La excreci&#243;n de Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> aument&#243; significativamente en el GE postejercicio&#44; triplic&#225;ndose los promedios &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;050&#41;&#46; Los niveles de aldosterona aumentaron significativamente en el GC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; mientras que en el GE disminuy&#243; significativamente tras el entrenamiento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Backhausen&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#40;ECA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>516<span class="elsevierStyleBold">GE&#58;</span> n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>258 &#40;18&#41;<span class="elsevierStyleBold">GC&#58;</span> n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>258 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE&#58;</span> 31&#44;4<span class="elsevierStyleBold">GC&#58;</span> 30&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE&#58;</span> ejercicio f&#237;sico acu&#225;tico no supervisado<span class="elsevierStyleUnderline">Estructura</span>&#58; calentamiento &#40;4 vueltas a nado de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m en total&#41;&#44; seguido por 2 series de 6 ejercicios AquaMama y finalizando con otras 4 vueltas a nado<span class="elsevierStyleUnderline">Dosificaci&#243;n</span>&#58; 2 veces&#47;semana&#44; 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; durante 12 semanas<span class="elsevierStyleBold">GC&#58;</span> recomendaciones habituales del embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Low Back Pain Rating scale&#58;</span> dolor lumbar<span class="elsevierStyleBold">RMDQ&#58;</span> discapacidad por lumbalgia<span class="elsevierStyleBold">EQ-D5 y EQ-EVA&#58;</span> salud general<span class="elsevierStyleBold">Historia de dolor lumbar&#58;</span> pregunta de respuesta s&#237;&#47;no y frecuencia<span class="elsevierStyleBold">D&#237;as de baja y causa</span><span class="elsevierStyleBold">Cumplimiento&#58;</span> cuestionario y los diarios de registro<span class="elsevierStyleBold">Minnesota Leisure-Time Physical Activity Questionnaire&#58;</span> participaci&#243;n&#44; tipo de ejercicio y horas semanales<span class="elsevierStyleBold">EEP&#58;</span> nivel de esfuerzo percibido &#40;11-13 y 14-15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hubo diferencias significativas en el dolor lumbar &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#44; m&#225;s mujeres no informaron dolor lumbar en el GE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#41;&#46; El mismo n&#250;mero de mujeres en ambos grupos necesit&#243; baja debido al dolor lumbar y la media de d&#237;as de baja fue similar &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&#41;&#46; Con relaci&#243;n al cumplimiento&#44; solo el 40&#37; de las mujeres participaron en m&#225;s del 75&#37; de las sesiones&#46; Seguimiento- las mujeres estuvieron f&#237;sicamente activas de igual forma&#44; ligeramente superior en el GE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&#41; y las horas dedicadas al ejercicio tambi&#233;n fueron similares &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;57&#41;&#46; Los tipos de ejercicio se distribuyeron equitativamente&#44; con excepci&#243;n de la nataci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; el ejercicio en el agua &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el entrenamiento de resistencia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; y otros ejercicios &#40;baile&#44; gimnasia y pilates&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#225;nchez-Garc&#237;a&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#40;ECA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>129<span class="elsevierStyleBold">GE</span>&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 &#40;4&#41;<span class="elsevierStyleBold">GC</span>&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE</span>&#58; 32&#44;12<span class="elsevierStyleBold">GC</span>&#58; 30&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE</span>&#58; m&#233;todo SWEP<span class="elsevierStyleBold">GC</span>&#58; recomendaciones habituales embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Balanza y tall&#237;metro</span>&#58; peso y altura&#44; IMC<span class="elsevierStyleBold">EEP</span>&#58; nivel de esfuerzo percibido &#40;12-14&#41;<span class="elsevierStyleBold">Pulsiox&#237;metro</span>&#58; FC<span class="elsevierStyleBold">Partograma</span>&#58; tiempo de gestaci&#243;n &#40;d&#237;as&#41; y peso del RN<span class="elsevierStyleBold">GPAQ</span>&#58; nivel de actividad f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diferencias estad&#237;sticamente significativas en el GE con una menor ganancia ponderal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y una mejor recuperaci&#243;n del peso tanto a los 4 como a los 7 meses posparto &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Scott y Hellawell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#40;ECA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23<span class="elsevierStyleBold">GE</span>&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleBold">GC</span>&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE</span>&#58; 26-35<span class="elsevierStyleBold">GC</span>&#58; 22-37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE</span>&#58; ejercicio en medio acu&#225;tico<span class="elsevierStyleBold">GC</span>&#58; ejercicio en medio terrestreEstructura&#58; calentamiento&#44; control p&#233;lvico&#44; ejercicios de estabilidad&#44; enfriamiento y relajaci&#243;nDosificaci&#243;n&#58; 1 vez&#47;semana&#44; 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; durante 4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">PGPQ</span>&#58; dolor lumbop&#233;lvico<span class="elsevierStyleBold">EVA</span>&#58; dolor<span class="elsevierStyleBold">PSFS</span>&#58; funci&#243;n<span class="elsevierStyleBold">Prueba ASLR</span>&#58; dolor<span class="elsevierStyleBold">SEES</span>&#58; calidad de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor lumbop&#233;lvico sin cambios estad&#237;sticos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;056&#41;El dolor y la funcionalidad no mostraron significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;120&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;530&#44; respectivamente&#41;&#46; Diferencia significativa en la prueba ASLR &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;036&#41;&#46; El GE redujo la fatiga y aument&#243; el bienestar &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#44; respectivamente&#41;&#44; mientras que en el GC sucedi&#243; lo contrario&#46; El trastorno psicol&#243;gico se redujo en ambos grupos pero no hubo diferencia estad&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rodr&#237;guez-Blanque&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#40;ECA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleBold">GE&#58;</span> n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 &#40;5&#41;<span class="elsevierStyleBold">GC&#58;</span> n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE&#58;</span> 32&#44;12<span class="elsevierStyleBold">GC&#58;</span> 30&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE&#58;</span> m&#233;todo SWEP<span class="elsevierStyleBold">GC&#58;</span> recomendaciones habituales del embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Balanza y tall&#237;metro</span>&#58; peso y altura<span class="elsevierStyleBold">GPAQ&#58;</span> nivel de actividad f&#237;sica<span class="elsevierStyleBold">EEP</span>&#58; nivel de esfuerzo percibido &#40;12-14&#41;<span class="elsevierStyleBold">Pulsiox&#237;metro</span>&#58; FC y saturaci&#243;n de ox&#237;geno<span class="elsevierStyleBold">SF36</span>&#58; calidad de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tanto los componentes mentales como f&#237;sicos&#44; y los componentes individuales del cuestionario SF36&#44; excepto la salud mental&#44; empeoraron&#46; Respecto a la salud mental&#44; mejor&#243; un poco en el GE y empeor&#243; solo ligeramente en el GC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;271&#41;&#46; La disminuci&#243;n en las puntuaciones medias de la calidad de vida fue significativamente mayor entre las participantes del GC que en el GE&#58; funcionamiento f&#237;sico &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#41;&#44; rol f&#237;sico &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; dolor corporal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#44; salud general &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#41;&#44; vitalidad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; funcionamiento del rol social &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&#41; y funcionamiento rol emocional &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Rodr&#237;guez-Blanque&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#40;ECA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleBold">GE</span>&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 &#40;5&#41;<span class="elsevierStyleBold">GC</span>&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE</span>&#58; 32&#44;12<span class="elsevierStyleBold">GC</span>&#58; 30&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">GE&#58;</span> m&#233;todo SWEP<span class="elsevierStyleBold">GC&#58;</span> recomendaciones habituales embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Balanza y tall&#237;metro</span>&#58; peso y altura&#44; IMC<span class="elsevierStyleBold">GPAQ&#58;</span> nivel de actividad f&#237;sica<span class="elsevierStyleBold">EEP</span>&#58; nivel de esfuerzo percibido &#40;10-12&#41;<span class="elsevierStyleBold">Pulsiox&#237;metro</span>&#58; FC<span class="elsevierStyleBold">Registro m&#233;dico&#58;</span> inicio del parto&#44; estado perineo posparto&#44; tiempo de gestaci&#243;n&#44; peso neonatal y analgesia en el parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El perineo se mantuvo intacto despu&#233;s del parto en mayor medida en el GE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; El GC present&#243; un mayor n&#250;mero de episiotom&#237;as&#44; pero no fue estad&#237;sticamente significativo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;146&#41;&#46; La analgesia durante el parto fue m&#225;s utilizada por las mujeres del GC&#44; aunque la diferencia no fue significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;092&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02115638
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ft.2021.03.007

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