Revisión
Electroacupuntura para la sintomatología adversa en el paciente oncológico: una revisión sistemática
Electroacupuncture for adverse symptoms in the cancer patient: A systematic review
M. Verón Silos
, I. Villa del Pino
Autor para correspondencia
Centro Universitario San Isidoro, Sevilla, España
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Esta situación se ha visto agravada tras la pandemia por SARS-CoV-2 y su impacto socioeconómico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, estimándose a raíz de la misma un aumento de diagnósticos de cáncer para 2022 y para los años posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, y a pesar de las altas tasas de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, los tipos de cáncer de mayor incidencia en nuestro país presentan una evolución positiva de la prevalencia y de los niveles de supervivencia, que, generalmente, van en aumento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien las mejores estrategias de tratamiento hasta el momento han dado lugar a mayores tasas de supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, la cuantía de pacientes que se enfrentan a problemas médicos relacionados con el tratamiento administrado cada vez es mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Algunos de ellos llegan a padecer efectos secundarios heterogéneos (efectos del cáncer)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, de diversa frecuencia (riesgo potencial en quimioterapia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y momento de aparición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y que en el 70% de casos no reciben un alivio adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, empeorando así su calidad de vida (QoL)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La perduración en el tiempo de estos síntomas puede contribuir al desarrollo de trastornos como ansiedad y depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los diversos abordajes desde la fisioterapia, los efectos positivos de la electroterapia en el paciente oncológico han sido estudiados y descritos con éxito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Esta modalidad es aceptada e impartida a día de hoy para el dolor neuropático o el relacionado con cáncer a través del TENS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, en los últimos años la llamada acupuntura tradicional, a pesar de haber sido estudiada a lo largo de los años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y adaptada en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, no se encuentra respaldada por la suficiente evidencia científica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7,10</span></a> como para emitir un juicio seguro sobre su efectividad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, parece ser que la estimulación eléctrica transcutánea de puntos de acupuntura (TEAS) podría ser beneficiosa en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>, incluso para sus síntomas más debilitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, por lo que las líneas de investigación podrían encaminarse hacia técnicas de electroterapia relacionadas con la acupuntura. La electroacupuntura (EA) se enmarca en esta aplicación dentro de la fisioterapia, y su relación con la acupuntura reside en los puntos corporales en los que se inserta la aguja. Esta revisión aborda la EA específicamente como modalidad de fisioterapia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EA se ha estudiado en poblaciones no oncológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y se considera una de las posibles modalidades complementarias al tratamiento habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en caso de que se optimizasen sus parámetros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, llegando incluso a considerarse más efectiva que el TEAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y otros procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> para algunos síntomas oncológicos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por esto que la investigación en EA, con un fin específico como es el tratamiento sintomático en oncología, podría ser necesaria para establecer conclusiones claras, teniendo en cuenta que el interés por este fin podría ser relativamente actual (primer estudio hallado en 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en Pubmed, PEDro y WOS) (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Apéndice A</a>).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente la investigación en EA ha ido más allá<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>, queriendo conocer sus efectos para la inhibición de la angiogénesis tumoral, ya que existen tipos de cáncer en los que es común el desarrollo de resistencia a la quimioterapia.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que, además del interés social existente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y de la necesidad urgente de buscar terapias alternativas con menos efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) desaconseja el uso de medicamentos por la posibilidad de empeoramiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o aparición repentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de los efectos adversos del cáncer o su tratamiento, se lleva a cabo esta revisión, con un objetivo:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pretende conocer si existen estudios de fisioterapia que basen su abordaje en la EA en pacientes oncológicos que han sufrido o sufren sintomatología adversa asociada al tratamiento médico administrado y así conocer sus posibles beneficios para los diversos síntomas adversos.</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo se pretende investigar el papel de la fisioterapia en el marco oncológico, pudiendo dar respuesta a la pregunta clínica: «¿Es beneficioso el tratamiento de fisioterapia basado en electroacupuntura para la sintomatología adversa del paciente oncológico?».</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Material y métodos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha llevado a cabo una revisión sistemática siguiendo las principales directrices PRISMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La metodología diseñada para esta revisión se encuentra en la plataforma Próspero, con número de referencia CRD42023447516, donde se encuentran especificadas las bases de datos y otras corporaciones en las que se lleva a cabo la búsqueda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), así como datos a extraer o variables de estudio, herramienta de evaluación de calidad metodológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y planificación de síntesis cualitativa y cuantitativa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dicho documento se encuentra la estrategia de búsqueda basada en el sistema PICO, cuyos términos empleados fueron: «Physical Therapy Modalities», «Electroacupuncture», «Neoplasms» y «Treatment outcome», los cuales fueron previamente validados por los tesauros DeCS y MeSH. Esta estrategia de búsqueda fue global para todas las bases de datos, con algunas diferencias (expresadas mediante paréntesis integrados en la fórmula) en varias de ellas (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Apéndice A</a>).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como límites se especificaron el ser ensayos clínicos aleatorizados (ECA) como diseño de estudio, idioma inglés o español y temporalidad de publicación entre enero de 2010 y diciembre de 2022, siendo enero de 2010 la fecha en la que la investigación en EA experimenta un importante incremento, según búsquedas previas realizadas.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión se basaron en el sistema PICO. Referente a la población de estudio, eran elegibles estudios donde la población fuesen pacientes oncológicos de cualquier sexo y edad, con síntomas adversos o riesgo de los mismos. Como criterio de inclusión relacionado con la intervención se estableció la necesidad de que al menos un grupo de estudio administrase EA en solitario, donde las agujas se insertasen en puntos de acupuntura o periarticulares. En cuanto a los resultados, se incluyen estudios que midan la efectividad de la EA en términos de mejora sintomática. Como criterio de exclusión, se han desechado estudios que establecían comparativas con otras modalidades de fisioterapia.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo a la valoración de la calidad metodológica de los estudios individuales mediante la escala PEDro, se llevó a cabo una exclusión de artículos duplicados y búsqueda exhaustiva en PEDro de estudios hallados en otras bases de datos, para, en caso de encontrarse en esta plataforma, poder comprobar si alcanzaban con éxito los ítems mínimos requeridos (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ítems) en su escala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> para poder ser incluidos en la revisión. En caso de no encontrarse evaluado previamente, la validación de cada estudio fue manual, mediante el trabajo independiente de dos revisores, y por un tercero en caso de discrepancias (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Apéndice B</a>).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se procedió a la lectura en texto completo de las publicaciones seleccionadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) para determinar el cumplimiento de todos los criterios de elegibilidad (previamente especificados) y así completar una hoja de extracción de datos (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Apéndice C</a>).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hizo uso del gestor bibliográfico Zotero para la administración de datos, así como el manejo de duplicados.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paralelamente a la realización de esta revisión, se realizó una búsqueda en la plataforma ICTRO WHO para conocer los estudios en curso, o no publicados todavía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>, sobre el tema de investigación, la cual se encuentra en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Apéndice A</a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> un diagrama de flujo que representa una descripción estructurada del proceso de selección de publicaciones, así como la valoración de la calidad metodológica de los estudios individuales mediante escala PEDro en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Apéndice B</a>.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Síntesis cualitativa de datos obtenidos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la selección final de estudios se incluyeron 11 elegibles, con el total de criterios de elegibilidad alcanzados con éxito. Seis de ellos se hallaron en PEDro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22-27</span></a> y los restantes en Pubmed<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28-32</span></a>. Ningún estudio cumplió el ítem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6, por lo que ningún terapeuta fue cegado. Además, la media de puntuación en la escala PEDro fue de 7/10, conformando así una muestra de buena calidad metodológica.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi la mitad de estudios de la muestra (45%, 5 de 11)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23,26,27,29,31</span></a> fueron realizados en diferentes ciudades de China, 3 se llevaron a cabo en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22,25,28</span></a>, 2 en Australia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24,30</span></a> y solo uno en Corea del Sur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Apéndice C</a>).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco artículos eran estudios piloto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24,25,27,30,32</span></a>, de los cuales 3 conformaban un estudio de 3 brazos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24,27,32</span></a>, dentro de los 6 estudios con este diseño de grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22,24,27,28,31,32</span></a>. Los restantes (45,4%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23,25,26,29,30</span></a> dividieron a los participantes en dos grupos de estudio (EA real y tratamiento habitual).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los participantes (1.095), todos mayores de edad, firmaron el consentimiento informado. En todos ellos se buscó, mediante la manipulación de las agujas y la estimulación eléctrica, alcanzar (con éxito en el total de la muestra) el denominado «Qi», que, ante técnicas de electroterapia, se considera la percepción por parte del paciente de parestesia con sensación de radiación.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo varios estudios que evaluaron los efectos de la EA para diferentes síntomas, encontrando el 27,2% de estudios dedicados a problemas gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26,29,31</span></a>, el 27,2% a náuseas y vómitos (NV)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23,24,27</span></a>, el 18,18% a neuropatía periférica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25,27</span></a>, el 18,18% al dolor articular y derivados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28,30</span></a>, el 18,18% a la fatiga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22,27</span></a> y, finalmente, otro 18,18% al insomnio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22,32</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 60% de los estudios (7 de los 11) se llevaron a cabo en mujeres, mientras que en los restantes 4 estudios los datos fueron muy parejos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26,27,29,31</span></a>, siendo predominante el sexo masculino en los pacientes. Por otro lado, los tipos de cáncer que más aparecieron fueron el de mama (41%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22-25,28,30,32</span></a> y el colorrectal o de colon (24%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24,26,29,31</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a parámetros establecidos, en 6 estudios los terapeutas utilizaron los mismos parámetros de frecuencia (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22,25,27-29,32</span></a>. La intensidad de corriente se especificó en dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24,27</span></a>: 10 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA, respectivamente. Aquellos que la mencionaron<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23,30</span></a>, indicaron que los parámetros determinados en cuanto a intensidad fueron la máxima tolerancia para el paciente.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los largos de las agujas usadas fueron desde los 13 a los 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por 0,2-0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, insertadas a una profundidad media de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y manipuladas manualmente en el 63,6% de estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22-28</span></a>. Todas las sesiones duraron entre 20 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos y el tiempo medio de duración del tratamiento dependió del síntoma abordado, siendo días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23,24,26,29,31</span></a> o semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22,25,27,28,30,32</span></a>. Más de la mitad de los estudios (54,5%, 6 de ellos) tuvieron un período de seguimiento donde evaluaron los efectos tardíos de la EA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22,23,25,28-30</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron efectos adversos en el 54,5% de estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24-28,32</span></a>, todos leves y secundarios a la inserción de la aguja. Los resultados de los estudios reportaron beneficios para el síntoma abordado en el 81,8% de casos (9 de 11 estudios)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22,23,26-32</span></a>. En el mayor porcentaje de estudios (45,4%), los beneficios no aparecieron hasta finalizar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23,27,29,30,32</span></a>, aunque en 3 de ellos la mejora no fue clínicamente significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27,30,32</span></a>. En dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26,31</span></a>, los cuales trataban los problemas gastrointestinales, los beneficios aparecieron desde el primer momento y perduraron en el tiempo. En otros dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22,28</span></a>, los cuales abordaban la artralgia, los beneficios aparecieron desde el primer momento y se incrementaron aún más tras un tiempo. En los dos estudios restantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a> no se observaron efectos positivos para el síntoma abordado.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados en cuanto a mejora del síntoma se encuentran desarrollados y clasificados por estudio en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Apéndice C</a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Síntesis cuantitativa de datos estadísticos</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elaboró un gráfico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) que refleja el porcentaje de mejora del síntoma en cada estudio, con EA respecto a otros procedimientos. Solo un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> mostró efectos negativos para el síntoma abordado en primera instancia y agravamiento de los mismos durante el periodo de seguimiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que esta revisión presente una alta heterogeneidad entre síntomas abordados, existe gran similitud en los protocolos de intervención determinados para cada estudio y síntoma. Por lo tanto, los resultados en cuanto a mejora del síntoma son comparables. Se priorizan protocolos de menor duración y agresividad para el paciente, teniendo en cuenta la enfermedad abordada.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la EA para la neuropatía periférica, el estudio de Greenlee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, publicado en 2016, resultó en un empeoramiento del síntoma a las 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas. Sin embargo, Zhu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> (publicado en 2022) consiguieron reducir su gravedad tras 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas con EA, independientemente del número de sesiones (9 o 21) en ese tiempo. Ambos administraron corrientes eléctricas de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, pero Greenlee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> utilizaron intervalos pulsátiles mixtos. Los efectos de la técnica, por tanto, podrían ser beneficiosos para la neuropatía periférica cuando se utiliza corriente continua y el mismo número de sesiones se concentra en un período de tiempo menor.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron 3 los estudios dirigidos al tratamiento de NV, pero uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, publicado en 2015, no obtuvo resultados comparables. Li et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, en su estudio publicado en 2020, consiguieron erradicar el síntoma por completo al finalizar el tratamiento, por lo que protocolos similares podrían ser interesantes para el ámbito clínico. Para Zhu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, los mismos beneficios se encontraron en un tratamiento más largo y con un resultado menos significativo.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de Li et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y Zhu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> compararon la efectividad de la EA con otros procedimientos, resultando que la EA fue mejor que todos ellos. Por ello se podría considerar que el efecto de la falsa EA (placebo) no funciona para NV, y en caso de los estudios que lo abordan, ha sido contraproducente.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios para este síntoma podrían aparecer y perdurar en el tiempo si la EA se administra a alta dosis semanal y en frecuencias alternas con manipulación periódica. Este tratamiento podría iniciarse anterior al comienzo de la quimioterapia en personas con probabilidad de emesis.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la artralgia y derivados, Oh et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, en su estudio publicado en 2013, reportaron una mejora sintomática en la sexta semana (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sesiones semanales a corriente alterna), mientras que para Mao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> (publicado en 2014) no fue hasta la semana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sesiones semanales inicialmente y una al final, a corriente continua). En ambos estudios se realizó seguimiento hasta los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, encontrando una perduración en el tiempo del efecto positivo de la EA. Estableciendo una comparación entre ambos estudios, se puede pensar que la EA podría ser más beneficiosa que otros procedimientos (beneficios tempranos cuanto mayor es la frecuencia de tratamiento), y aunque también presenta beneficios para la artralgia como placebo, estos son de menor magnitud en cuanto a mejora del síntoma que la EA real.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejora de la fatiga fue valorada por Zhu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y Mao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, en sus estudios publicados en 2022 y 2014, respectivamente. En ambos se empleó una corriente de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zhu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> realizaron un protocolo de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas, donde los resultados fueron similares para los grupos de alta y baja dosis de tratamiento (mejores resultados en este último). La mejora de los síntomas con EA fue progresiva. Mao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, sin embargo, administraron EA durante 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas, con seguimiento hasta los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. Ambos obtuvieron resultados positivos para la EA en cuanto a mejora de la fatiga, sueño y factores psicológicos, perdurando incluso hasta las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas para Mao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, por lo que cabe pensar que, independientemente del número de sesiones, la EA resulta beneficiosa para la fatiga entre las 8 y 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de tratamiento.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se podría pensar que la mejora de aspectos psicológicos, como la depresión en ambos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22,27</span></a>, pudo deberse al efecto placebo en la psicología del paciente.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, la EA es capaz de reducir la actividad en el sistema límbico. Teniendo en cuenta que esta región cerebral es la encargada de generar las diversas emociones y respuestas emocionales ante una situación determinada, cabría la posibilidad de que los efectos positivos de la EA para la depresión se relacionasen con esa disminución de la actividad en la región límbica. A raíz de ello, llama la atención que ningún estudio de los elegibles evaluase los efectos de la EA en el cerebro. Tampoco se encontraron estudios que midieran su efectividad en relación con la angiogénesis tumoral, aspecto relevante en el abordaje del paciente oncológico.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mismos efectos positivos se obtuvieron para problemas de sueño en el estudio de Mao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>, publicados en 2014 y 2022, respectivamente. En ambos estudios se administraron corrientes eléctricas de baja frecuencia en el mismo número de sesiones (2 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mes de tratamiento, respectivamente). Las mejoras, por tanto, en la calidad del sueño y en el insomnio podrían aparecer a partir del primer mes, con más de una sesión semanal y perduración en el tiempo. Debe tenerse en cuenta que el efecto placebo del falso tratamiento también produce mejoras en el insomnio, pero más reducidas que los resultados registrados con EA.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pudo comprobar que en ambos estudios de Mao et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22,28</span></a> el protocolo usado produjo un porcentaje de mejora media del 16% para todos los síntomas abordados, con resultados muy significativos para la práctica clínica, por lo que en principio el protocolo administrado podría ser beneficioso (corrientes eléctricas de baja frecuencia, a una frecuencia de tratamiento de una o dos sesiones semanales).</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La efectividad de la EA para los problemas gastrointestinales y derivados fue evaluada en tres estudios diferentes. Por un lado, Meng et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> no hallaron diferencias significativas entre grupos, y teniendo en cuenta que este estudio, publicado en 2010, incluyó pacientes que habían recibido anestesia con epidural, esto pudo haber interferido en los resultados, justificando así sus nulos resultados en la gráfica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Por el contrario, Ng et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y Qiu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, en sus estudios publicados en 2013 y 2021, respectivamente, registraron mejoras desde el primer día en el grupo de EA, mayores que con otros abordajes.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración de EA, por tanto, podría ayudar a los pacientes en su rehabilitación postoperatoria, teniendo en cuenta que los beneficios podrían determinarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> en función de la intervención quirúrgica recibida.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta interesante la menor preocupación por el estudio de la EA en oncología en países de Europa en comparación con China, ya que ningún estudio ha sido realizado en el continente. Esto podría deberse a la relación de la EA con los principios de la medicina tradicional china, desarrollada en este país. Además, parece ser que China ha superado a Europa en los últimos años en el desarrollo de terapias oncológicas farmacológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato interesante es que todos los participantes de la muestra fueron mayores de edad, lo que podría indicar que la aplicación de EA en menores podría relacionarse con la falta de consenso ético sólido respecto al consentimiento informado en fisioterapia pediátrica.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigación realizada por Rojas Avendaño et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, publicada en 2021, describe el ejercicio físico como una estrategia de intervención desde la fisioterapia, la cual presenta efectos beneficiosos para la QoL, la fatiga, el dolor, la pérdida de apetito, los aspectos psicológicos y las capacidades físicas del paciente oncológico.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de dichos hallazgos positivos, esta revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> refiere que los beneficios obtenidos están sujetos a variabilidad según el entorno en el que se ha realizado el ejercicio. La EA se administra por un profesional sanitario en entorno clínico, por lo que sus beneficios están sujetos a sus efectos fisiológicos y no tanto al entorno.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, en la presente revisión se ha podido comprobar que los efectos de la EA han sido estudiados en un mayor número de síntomas adversos, obteniendo beneficios para los mismos en un período de tiempo menor que con el ejercicio, con menor frecuencia de tratamiento medida en número de sesiones (estas de menor duración en el caso de la EA).</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, según Rojas Avendaño et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, el mejor momento para iniciar la práctica del ejercicio es durante el tratamiento activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, mientras que la EA, en algunos casos, se podría iniciar previo al tratamiento como forma de prevención de sintomatología adversa.</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Limitaciones y fortalezas del proceso de revisión realizado</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los límites de la presente revisión fue que 5 de los 11 estudios finales eran piloto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24,25,27,30,32</span></a>, por lo que el flujo de población fue reducido.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como punto fuerte de esta revisión se considera el haber examinado a través de diversos resultados de estudio la efectividad de la EA en un flujo de pacientes mayor (1.095)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y en mayor número de síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> que otras investigaciones.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisión, por tanto, podría ser útil a la hora de aportar información consistente sobre la información que se debe contrastar en futuros estudios.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen estudios sobre EA y su aplicación en pacientes oncológicos, pero muchos de ellos son piloto, por lo que se requiere más investigación que respalde los hallazgos hasta el momento.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, se llegó a la conclusión de que la EA crea una mejora de los síntomas con una media representativa de en torno al 15%, sin tener en cuenta los resultados extremos, respecto a cualquier grupo de control (abordaje habitual o falso tratamiento). Por ello, la EA puede considerarse una modalidad beneficiosa para el tratamiento paliativo de síntomas adversos, como fatiga, insomnio, NV, problemas gastrointestinales o dolor articular, no siendo tan positivos sus efectos para la neuropatía periférica.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiación</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún tipo de conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2138886" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst1005" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1816004" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2138887" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1816005" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Síntesis cualitativa de datos obtenidos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Síntesis cuantitativa de datos estadísticos" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Limitaciones y fortalezas del proceso de revisión realizado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack742236" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-09-21" "fechaAceptado" => "2024-01-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1816004" "palabras" => array:5 [ 0 => "Electroacupuntura" 1 => "Cáncer" 2 => "Evento adverso" 3 => "Resultado del tratamiento" 4 => "Efectividad" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1816005" "palabras" => array:5 [ 0 => "Electroacupuncture" 1 => "Neoplasm" 2 => "Adverse effects" 3 => "Treatment outcome" 4 => "Effectiveness" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cuantía de pacientes oncológicos que se enfrentan a sintomatología adversa derivada del tratamiento médico administrado cada vez es mayor. Estudios previos describen efectos positivos para la electroterapia e inserción de agujas en estos pacientes. Teniendo esto en cuenta, se pretende conocer si existen estudios de fisioterapia con electroacupuntura (EA) en pacientes con sintomatología adversa y, así, conocer sus posibles beneficios. La pregunta clínica es «¿Es beneficioso el tratamiento de fisioterapia basado en EA para la sintomatología adversa del paciente oncológico?».</p></span> <span id="abst1005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1010">Metodología</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se hallan estudios tipo ECA, siguiendo las directrices PRISMA. 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La media representativa de mejora sintomática con EA respecto a cualquier otra modalidad ronda el 15%, teniendo en cuenta que, para todos los síntomas abordados, excepto la neuropatía periférica, la EA produjo beneficios.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existen estudios sobre EA y su aplicación en pacientes oncológicos, pero muchos de ellos son piloto, por lo que se requiere más investigación que respalde los hallazgos hasta el momento. La EA es una modalidad beneficiosa para el tratamiento paliativo de síntomas adversos como la fatiga, el insomnio, las náuseas y los vómitos, los problemas gastrointestinales o el dolor articular, no siendo tan positivos sus efectos para la neuropatía periférica.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst1005" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introduction and objectives</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The amount of patients that cope with adverse symptoms is getting bigger. Previous research found positive effects for electrotherapy and needle insertion in cancer patients. Taking this into account, the intention is to know if physiotherapy studies with electroacupuncture (EA) in cancer patients with adverse effects exist and so, describe the modalities and protocols of EA and so, know it's benefits. The clinical question is whether is profitable for the adverse symptoms of the cancer patient physiotherapy treatment based on EA?</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECA studies are found, according to PRISMA statement. Relevant information is removed by two reviewers and the methodological quality according to PEDro scale is analyzed.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eleven studies addressing different symptoms with specific protocols are included. The representative mean of symptomatic improvement with EA compared to any other modality is around 15%, taking into account that for all the symptoms addressed, except peripheral neuropathy, EA produced benefits.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusion</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There are studies of EA in cancer, even though it is required more investigation to support the findings until now. EA is a beneficial modality for the palliative treatment of adverse symptoms such as fatigue, insomnia, nausea and vomiting, gastrointestinal problems, or joint pain, although it's effects are not so positive for peripheral neuropathy.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0065" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 4652 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 1078841 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo según PRISMA.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1695 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 335412 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de mejora del síntoma en el grupo de EA real en comparación con otros grupos de estudio.</p>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 249094 ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Puntos destacados</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Náuseas y vómitos, fatiga, insomnio, problemas gastrointestinales y dolor articular mejoran con electroacupuntura.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectos negativos de la electroacupuntura para la neuropatía periférica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se requiere más investigación para la electroacupuntura en cáncer.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Estrategia de cáncer de Andalucía [consultado 9 May 2023]. 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