Original
Consenso de expertos para determinar las competencias mínimas para la práctica clínica del fisioterapeuta en la unidad de cuidados intensivos en México
Expert consensus to determine the minimum competencies for the clinical practice of physiotherapy in the intensive care unit in Mexico
M.Á. Martínez-Camachoa,b,c, R.A. Jones-Barob,d,
, D.S. Lugo-Garcíab, A. Gómez-Gonzálezb, A.G. Rivera-Eliase, J.S. Pérez-Duartea,b, D. Huicochea-Gonzálezf, Á.A. Pérez-Calatayudg
Autor para correspondencia
a Facultad de Enfermería, Programa de fisioterapia, Universidad Autónoma de Querétaro, Santiago de Querétaro, México
b Servicio de Fisioterapia en Áreas Críticas, Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga», Ciudad de México, México
c Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac México Norte, Estado de México, México
d Programa de Maestría en Ciencias de la Salud, Instituto Politécnico Nacional, Ciudad de México, México
e Facultad de Ciencias de la Salud, Programa de Terapia Física y Rehabilitación, Universidad Anáhuac México Norte, Estado de México, México
f Servicio de Rehabilitación, Hospital General Balbuena, Ciudad de México, México
g División de Áreas Críticas, Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga», Ciudad de México, México
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Esto ha generado un aumento en la investigación sobre las mejores herramientas diagnósticas y terapéuticas para limitar o mitigar los efectos adversos del reposo prolongado en dicha población. La incorporación de elementos como la disminución de la sedación temprana para la progresión del paciente, pruebas diarias de ventilación espontánea, movilización temprana (MT), entre otras, como parte de los cuidados básicos en la unidad de cuidados intensivos (UCI)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MT es una intervención usualmente desempeñada por el fisioterapeuta, quien es el experto en el estudio del movimiento corporal humano y forma parte del equipo multidisciplinario para la atención del PC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>. Sin embargo, es imprescindible que este profesional cuente con la experiencia, formación y competencias sólidas para ejercer de manera segura en la UCI.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término <span class="elsevierStyleItalic">competencias profesionales</span> engloba al conjunto de conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes necesarias para brindar atención de alta calidad que garanticen la seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estas competencias suelen ser definidas por organismos reguladores y permiten enmarcar la práctica clínica. Tal es el caso de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI), que se ha dado a la tarea de definir los roles y las competencias del «Kinesiólogo intensivista» de forma específica incluyendo cuidados respiratorios y rehabilitación física<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. También en la Sociedad Europea Respiratoria (ERS) en el año 2005 realizó el proyecto Harmonised Education in Respiratory Medicine for European Specialists (HERMES) con el fin de estandarizar la educación y la formación en medicina respiratoria. En el año 2009 se da el seguimiento al proyecto para cuidados intensivos respiratorios, cuyo principal objetivo fue proporcionar estándares educativos y un marco de formación para la medicina de cuidados críticos respiratorios.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Por el contrario, debido a la poca directrices internacionales que pauten las competencias y el rol del fisioterapeuta intensivista (FI), países como el Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda, Japón, Singapur y Nigeria han realizado consensos sobre las <span class="elsevierStyleItalic">competencias esenciales</span> con los cuales debe contar el fisioterapeuta que trabaja en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8–12</span></a>. En España se han determinado los contenidos mínimos con los cuales debe contar el grado de fisioterapia cardiorrespiratoria, incluyendo la valoración y abordaje del paciente crítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En general estás competencias van dirigidas en alcanzar resultados clínicos y funcionales favorables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14–17</span></a>, por lo que son considerados como competencias mínimas para el fisioterapeuta en la UCI.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En México, actualmente se carece de una estandarización respecto a las competencias y el rol que debe tener el FI. La heterogeneidad de las intervenciones y la discrepancia entre el rol desempeñado y esperado por el fisioterapeuta que labora en las unidades mexicanas limita el desarrollo de guías de práctica clínica nacionales. Además de la formación de especialistas mediante programas universitarios; así como la investigación y la incorporación del fisioterapeuta en el organigrama de las unidades de paciente crítico nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisioterapia basada en evidencia (FBE) fue definida por la World Physiotherapy (WP) como «el compromiso de utilizar las mejores pruebas disponibles para fundamentar la toma de decisiones sobre el cuidado de las personas, lo que implica la integración de los profesionales fisioterapeutas y el juicio profesional individual con las pruebas obtenidas a través de la investigación sistemática». En ese sentido, cuando la FBE no se ha desarrollado lo suficiente para un tema concreto, no se debe de desestimar la opinión consensuada de los expertos como herramienta para mejorar la práctica clínica. A través de un compromiso profesional con las <span class="elsevierStyleItalic">competencias esenciales</span>, la provisión de servicios de fisioterapia consistentes, de alta calidad y basados en la evidencia en cuidados críticos, debería agregar valor al equipo de salud y, en última instancia, ayudar a mejorar los resultados de los pacientes en estado crítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es determinar mediante un consenso de expertos nacionales las <span class="elsevierStyleItalic">competencias esenciales</span> para la práctica clínica del fisioterapeuta en la UCI en México tomando en cuenta las necesidades institucionales y regulaciones locales propias. De esta manera se busca proveer de un punto de referencia que posteriormente permita definir el rol y el marco de competencias profesionales del FI, dar sustento a la práctica profesional, establecer estándares de atención y unificar criterios para la actividad y educación profesional nacional.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y método</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un consenso de expertos por medio de una técnica Delphi, en el cual se invitaron a fisioterapeutas a participar vía electrónica. Se definió como expertos a fisioterapeutas con capacitación por medio de diplomatura, especialidad o maestría en fisioterapia en el paciente crítico o cardiopulmonar y con al menos 3 años comprobables trabajando en la UCI. A partir del conocimiento de los autores sobre fisioterapeutas que se desempeñan en la UCI y que cumplían el criterio, se realizó un listado de expertos de diferentes entidades de México con diversos perfiles profesionales: docentes universitarios de grado y posgrado; formación en administración y gestión e investigadores. Debido a las características del método Delphi es necesario la participación de 7 a 30 expertos. Está descrito que el incremento en el número de participantes no mejora la calidad del consenso, pero puede aumentar el trabajo y los costos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Se determinó la participación de al menos 40 expertos para compensar la posible pérdida durante las rondas de preguntas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consenso se realizó por medio de 3 rondas de preguntas en formato electrónico (Google Forms). Se utilizó como base el cuestionario realizado por Twose et al. solicitando su autorización de uso por medio de correo electrónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Este cuestionario fue modificado y traducido para darle pertinencia en el contexto mexicano. El cuestionario se divide en 3 rubros diferentes: evaluación, condición y tratamiento, con diferentes competencias a evaluar de cada rubro. Los expertos podían seleccionar 3 respuestas distintas en cada ítem: esencial, no esencial y no estoy seguro. Cada ítem evalúa una competencia específica. De manera adicional se permitió a los expertos proponer ítems que no se hayan redactado en la ronda 1 y 2 para considerarlos en la ronda subsecuente.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si un ítem era considerado como competencia esencial o no esencial por ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80% de los expertos, se le clasificaba como un ítem consensuado por expertos y se retira la pregunta para rondas posteriores. En caso de no alcanzar ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80%, el ítem pasaba a la siguiente ronda para una nueva evaluación. Los ítems que en las 3 rondas no lograron ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80% se reportó como competencia sin consenso. Dicho esto, todos los ítems deberían estar contenidos en tres categorías al finalizar las 3 rondas: competencia esencial, competencia no esencial o ítem sin consenso. Al finalizar el estudio se unió el porcentaje obtenido de los ítems sin consenso con los no esenciales.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 3 rondas de preguntas fueron realizadas el 29 de junio de 2023, 22 de julio de 2023 y 6 de agosto de 2023, asignando para su contestación dos semanas, una semana y una semana, respectivamente. Cabe mencionar que durante este proceso se mantuvo el anonimato entre participantes para evitar que los expertos fueran influenciados por alguien con mayor experiencia. En este consenso no se llevó a cabo un proceso de <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> con los participantes entre rondas.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se realizó por medio del Software Microsoft Excel® 2016 obteniendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas. Además, se analizaron las variables cuantitativas obteniendo y reportando medidas de tendencias central y de dispersión.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo es relevante destacar que no existen aspectos éticos específicos que deban ser considerados. Dado que no se involucra la participación de los pacientes, la recolección de datos sensibles, ni situaciones que planteen conflictos de interés. Se garantiza la ausencia de consideraciones éticas particulares en relación con la recopilación, el análisis y la presentación de nuestros hallazgos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio participaron 41 expertos en fisioterapia en la UCI de México. El 51,2% (21) fueron varones y el 48,8% (20) fueron mujeres. Los expertos tienen una edad media de 29,34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,9 años y 4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,6 años de experiencia exclusiva en la UCI. El 48% posee estudios de posgrado y entre sus actividades el 65% (27) es docente universitario, el 19% (8) se dedica a la investigación en áreas críticas.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera ronda se evaluaron 219 ítems, no lográndose consenso en 47. Posteriormente se adicionaron 39 nuevos ítems a consideración de los expertos para la segunda ronda, misma que obtuvo un total de 86 ítems evaluados de los cuales 53 no lograron consenso. La ronda final evaluó estos últimos logrando consenso en 7. La participación de los expertos se mantuvo entre la ronda 1 y 2. Sin embargo, en la ronda 3 se redujo la participación a 38 expertos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de las 3 rondas se llegó a consenso en 212 ítems. Por otra parte, no se llegó a consenso en 46 de los ítems restantes. Posterior al análisis de los resultados se determinaron 207 ítems de competencias esenciales y 51 ítems de competencias no esenciales los cuales se desglosan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. De los 51 ítems de competencias no esenciales, 5 fueron por medio de consenso y 46 por ausencia de consenso.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La totalidad y la descripción de los ítems, así como, la ronda en la cual fueron consensuados se encuentra en material suplementario.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de este consenso de expertos es relevante para homogenizar los estándares mínimos en la práctica fisioterapéutica dentro de la UCI. A través de estudios como el presente se pretende dar paso a la visualización de las competencias profesionales que debe poseer el fisioterapeuta que trabaja con el PC; y con esto mejorar su calidad de atención y seguridad. Como ya se ha mencionado, la carencia de la estandarización de las competencias fisioterapéuticas es una realidad en México lo cual genera la necesidad de este estudio.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos del consenso mexicano contrastan con los obtenidos en investigaciones previas realizadas en diferentes países. En cuanto al promedio de ítems esenciales se puede observar un mayor porcentaje en el consenso de México (80,23%) en comparación a los realizados en Australia-Nueva Zelanda (58,9%) y Reino Unido (50,2%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. Sin embargo, estos resultados son similares a los observados en consensos emitidos por Nigeria (89,1%) y Japón (73,1%), teniendo una mayor cantidad de ítems esenciales a pesar del aumento de porcentaje para la consideración de ítem esencial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta discrepancia de resultados entre países puede tener varias explicaciones. Primero, los consensos de Nigeria, Japón y México fueron realizados durante o posterior a la pandemia por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Esto puede reflejar lo desafiante y complejo que el manejo del paciente con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) por SARS-CoV-2 puede ser. Aunado a la complejidad de la atención del PC, todas las complicaciones asociadas aumentan la necesidad de conocimiento, entendimiento y atenciones por parte del fisioterapeuta laborando en la UCI. Este periodo histórico pudo traer como consecuencia cambios culturales y en la práctica clínica del fisioterapeuta que trabaja en la UCI. Segundo, un mayor número de ítems esenciales no es un reflejo del nivel de preparación del fisioterapeuta en la UCI. Creemos que este resultado se puede deber más a un contexto histórico ya que México fue uno de los países más afectados por la pandemia de COVID-19 en la región<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Por ello se generó la necesidad de atención a un gran volumen de pacientes en estado crítico y el desarrollo de competencias clínicas para el manejo de estos pacientes.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 207 ítems esenciales del presente consenso mexicano, 121 ítems son referentes a evaluación, 35 a condiciones y 51 a tratamiento. De los hallazgos más relevantes fueron la ausencia de ítems no esenciales en el apartado de condiciones, resaltando la importancia del conocimiento de una gran cantidad de enfermedades a tratar en el PC. En el rubro de condiciones, las enfermedades fueron diversas incluyendo todos los aparatos y sistemas. La evaluación respiratoria, hemodinámica y neurológica destacó dentro de los ítems de competencia esenciales. Dentro del tratamiento, los ítems relacionados con prescripción del ejercicio, fisioterapia pulmonar y ventilación mecánica fueron los más destacados.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los ítems no esenciales eliminados durante las rondas, parecieran estar relacionados con el manejo o atención de pacientes de alta especificidad. Se debe destacar que el presente consenso busca establecer las competencias mínimas para la práctica clínica del fisioterapeuta en la UCI, esto no implica limitar el desarrollo de competencias adicionales en pacientes altamente específicos (p. ej., ECMO, TRRC, trasplante, etc.). Es posible que hospitales de alta especialidad requerirán fisioterapeutas con competencias específicas a desarrollar para satisfacer sus propias necesidades de atención.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo tiene algunas limitaciones, la realización del consenso se realizó con una menor cantidad de fisioterapeutas en comparación con otros países como es el caso de Australia-Nueva Zelanda y Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>. Por otra parte, nuestra metodología para llegar a consenso de un ítem esencial es mayor respecto al resto de los países (80 y 70%, respectivamente), pudiendo arrojar resultados distintos. No se llevó a cabo un proceso de <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> de los resultados con los expertos entre las rondas de preguntas, sin embargo, se compartieron generalidades de los resultados y se mantuvo un contacto estrecho para la aclaración de dudas durante su elaboración.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusión</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estandarización de competencias del fisioterapeuta en la UCI permitirá una atención del PC de forma más segura y con mejores resultados. El consenso respecto a las competencias mínimas que el fisioterapeuta debe tener para laborar en una UCI mexicana se logró describir en este estudio. Además, marcará la pauta para brindar un correcto enfoque a lo que debe desarrollar en fisioterapeuta en los programas educativos y de capacitación en terapia intensiva mexicanos.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiación</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo se ha realizado sin fuentes de financiación externa.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2236194" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1871655" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2236193" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1871656" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack771197" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-10-16" "fechaAceptado" => "2024-05-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1871655" "palabras" => array:4 [ 0 => "Especialidad en fisioterapia" 1 => "Unidad de cuidados intensivos" 2 => "Enfermedad critica" 3 => "Competencias clínicas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1871656" "palabras" => array:4 [ 0 => "Physical therapy speciality" 1 => "Intensive care units" 2 => "Critical illness" 3 => "Clinical competence" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El fisioterapeuta forma parte del equipo multidisciplinario en la atención del paciente en estado crítico. Debido a que las competencias profesionales del fisioterapeuta que trabaja en las unidades de cuidados intensivos (UCI) no han sido formalmente delimitadas, la práctica clínica presenta alta variabilidad entre países e inclusive entre regiones dentro de un mismo país, siendo este el caso de México. El objetivo de este trabajo es determinar las competencias mínimas para la práctica clínica del fisioterapeuta en la UCI en México.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un consenso de expertos con una técnica Delphi por medio de 3 rondas de preguntas en un formato electrónico.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Participaron un total de 41 expertos en las 2 primeras rondas y 38 en la tercera ronda. Se evaluaron un total de 258 ítems, determinando 207 ítems esenciales y 51 ítems no esenciales para la práctica clínica del fisioterapeuta en la UCI.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La estandarización de competencias del fisioterapeuta en la UCI permitirá una atención del paciente crítico de forma más segura y con mejores resultados.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The physical therapist is a member of the multidisciplinary team providing care to critically ill patients. The competencies of physical therapists working in the Intensive Care Unit (ICU) can vary depending on the geographical region. Currently, Mexico lacks a standardized framework for defining the competencies of physical therapists working in the ICU. The objective of this study is to establish minimum standards for clinical practice among physical therapists in the ICU in Mexico.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An expert consensus was achieved using a Delphi technique, involving three rounds of electronic questionnaire-based inquiries.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 41 experts participated in the first two rounds, and 38 in the third round. A comprehensive evaluation of 258 items led to the identification of 207 essential items and 51 non-essential items for the clinical practice of physical therapists in the ICU.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Standardizing the competencies of physical therapists in the ICU will promote safer and more effective care for critically ill patients.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0055" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 941 "Ancho" => 1467 "Tamanyo" => 100856 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rondas realizadas durante el consenso de expertos para determinar las competencias mínimas para la práctica clínica del fisioterapeuta en la unidad de cuidados intensivos</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Esenciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No esenciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítems de evaluación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">121 (79%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (21%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítems de condición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítems de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 (71%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (29%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3644909.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ítems esenciales y no esenciales por categoría</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pais \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de ítems \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de ítems esenciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de items esenciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Australia y Nueva Zelanda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">224 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">132 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">213 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">107 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nigeria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">221 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">197 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Japón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">272 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">199 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">México \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">258 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">207 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3644910.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de los consensos de expertos en los diferentes países</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.doc" "ficheroTamanyo" => 312832 ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Puntos clave</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este consenso emite recomendaciones sobre las competencias mínimas para la práctica clínica de la fisioterapia en cuidados intensivos en México.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación de los resultados se dividió en 3 rubros de competencias a destacar: evaluación, tratamiento y condiciones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos son similares a los consensos de otros países publicados posterior o durante a la pandemia de COVID-19.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.W. 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