La hyperostosis esquelética difusa idiopática (DISH) o enfermedad de Forestier es una entidad caracterizada por la tendencia a la osificación de tendones, ligamentos, periostio y cápsulas articulares, tanto espinales como extraespinales.
Presentamos una revisión de la literatura y describimos el caso de un varón de 60 años de edad con historia de disfagia de más de medio año de evolución en el que los estudios de imagen practicados (Rx simple, TAC y RM) muestran hyperostosis vertebral afectando fundamentalmente a la región anterolateral de los cuerpos C4 a C7.
Nuestro paciente fue tratado sin complicaciones mediante cirugía para exéresis de los sindesmofitos cervicales, sin fusión. Las radiografías simples postquirúrgicas y la evolución han sido favorables, con mejoría de la disfagia en el postoperatorio inmediato.
La hyperostosis esquelética difusa idiopática es una patología cuya prevalencia aumenta con la edad, de predominio masculino y con un pronóstico generalmente benigno, siendo la radiología determinante para su diagnóstico. La disfagia, a menudo de larga evolución, es un síntoma que refieren entre el 17% y el 28% de los afectados. El tratamiento es controvertido, defendiéndose la cirugía en casos en que fracasa el tratamiento médico conservador o cuando la clínica sea invalidante. La movilidad acelera la osificación en esta patología, proponiéndose para prevenir la recurrencia postquirúrgica la inmovilización del segmento afecto mediante espondilodesis o bien preservando la continuidad de la osificación.
Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) or Forestier's disease is an entity which is distinguished by a tendency to tendon, ligament, periosteum and articular capsule ossification, either spinal or extraspinal.
We present a revision on this topic and the case of a 60-year-old man with a more than six-month history of dysphagia, whose imaging studies (plain X-ray, CT scan and MRI) showed vertebral hyperostosis affecting the anterolateral surface of C4 to C7 bodies.
Our patient was uneventfully operated in order to remove the cervical syndesmophytes, performing no fusion. The postoperative radiographs were satisfactory and he made a good recovery with an early improvement of the dysphagia after surgery.
The incidence of DISH increases with age, affecting men more frequently then women and with a good prognosis in most cases. Imaging is decisive for diagnosis. 17 to 28% of all patients manifest symptoms of commonly long term dysphagia.
Treatment is controversial and surgery is indicated when medical conservative treatment fails or when complaints dramatically interfere with patient's life. Because it is thought that intervertebral mobility favours progression of ossification, inmobilization of the concerned segment by bone grafting or preservation of the continuity of ossification has been considered in order to prevent recurrences.
Hezurdurako hiperostosi barreiatu idiopatikoa (DISH) edo Forestier izeneko gaixotasunak tendoien, lotailuen, periostioaren eta bizkarrezurreko nahiz bizkarrezur kanpoko giltzadura kapsulen osifikazioa eragiten du.
Horri buruz idatzitakoa berrikusi eta 60 urteko gizonezko baten kasua deskribatuko dugu. Bere historian urte erditik gorako disfagia ageri zaigu, eta irudien bidez eginiko ikerketek (Rx sinplea, TAC eta RM) nagusiki C4tik C7ra gorputzen aurreko eta alboko aldeari eragindako bizkarrezurreko hiperostosia erakusten dute.
Gaixoari kirurgia bidezko tratamendua egin zitzaion bizkarrezurreko sindesmofitoak kentzeko, fusiorik gabe. Ebakuntza ondoko erradiografiak onak izan ziren eta gaixoak hobera egin zuen, ebakuntza ondorengoan disfagia hobetuz.
Hezurdurako hiperostosi barreiatu idiopatikoa adinarekin batera errotzen den patologia da. Batez ere gizonezkoei eragiten die, onbera izan ohi da eta diagnostikatzeko erradiologia erabakigarria izan ohi da. Disfagia eboluzio luzea izan ohi duen sintoma da, eta %17tik %28ra bitarteko gaixoei eragiten die. Tratamendua eztabaidatua den arren, tratamendu mediku kontserbadoreak porrot egiten duenean edo klinika baliorik gabekoa denean, kirurgia bidezko tratamendua hobesten da. Patologia honetan mugimenduak osifikazioa areagotzen du; beraz, ebakuntza ondorengo errepikatzea prebenitzeko kaltetutako segmentua immobilizatzea proposatzen da, espondilodesi baten bidez edo osifikazioaren jarraipena zainduz.