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Inicio Gaceta Mexicana de Oncología Tratamiento laparoscópico del cáncer de endometrio. Experiencia institucional
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Artículo Original
Tratamiento laparoscópico del cáncer de endometrio. Experiencia institucional
Laparoscopic treatment of endometrial cancer. Institutional experience
Erick Rolando Rocha-Guevaraa, Odilón Félix Quijano-Castroa, Gustavo Cortés-Martíneza, Daniel López-Hernándeza, José Alberto Abrego-Vásqueza, José Damián Gómez-Archilab,
Autor para correspondencia
gomezarchila@hotmail.com

Autor para correspondencia. Renato Leduc 58, colonia Toriello Guerra, delegación Tlalpan, DF, C.P. 14050, México. Tel.:éfono: 01 55 555 11794.
a Servicio de Ginecología Oncológica, Hospital de Oncología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, México D.F., México
b Servicio de Oncología Quirúrgica, Hospital de Gineco-obstetricia, Centro Médico Nacional La Raza, México D.F., México
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Su incidencia es m&#225;s com&#250;n despu&#233;s de la sexta d&#233;cada de vida&#58; se estima que el 75&#37; de los casos ocurre en personas mayores de 50 a&#241;os&#44; hasta un 95&#37; en mayores de 40 a&#241;os&#44; y es muy raro en menores de 30 a&#241;os&#46; Es una enfermedad que predomina en mujeres opulentas&#44; obesas&#44; posmenop&#225;usicas y con bajos &#237;ndices de paridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los adenocarcinomas endometriales son de tipo endometrioide &#40;90&#37;&#41;&#46; Un subtipo distinto de carcinoma endometrioide es el carcinoma velloglandular&#44; que es de bajo grado y excelente pron&#243;stico&#46; Aproximadamente el 10&#37; de los carcinomas endometriales corresponden a carcinomas serosos papilares de c&#233;lulas claras&#44; indiferenciados&#44; mixtos&#44; epidermoides y neuroendocrinos&#46; Estas variantes histol&#243;gicas se consideran de alto grado y de riesgo de re-currencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; En 1989&#44; el Comit&#233; de Oncolog&#237;a Ginecol&#243;gica de la Federaci&#243;n Internacional de Ginecolog&#237;a y Obstericia &#40;FIGO&#41; introdujo un sistema de estadificaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Dicho sistema de estadificaci&#243;n fue objeto de modificaciones&#44; la &#250;ltima de ellas en 2009&#44; en la cual se elimin&#243; el estadio IC&#44; se unific&#243; el estadio II&#44; se dividi&#243; el estadio cl&#237;nico &#40;EC&#41; IIIC en IIIC1 y IIIC2 y se estableci&#243; la independencia de la citolog&#237;a peritoneal con respecto al estadio cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10&#44;11</span></a>&#46; Dado que los factores pron&#243;sticos m&#225;s importantes en esta neoplasia son la invasi&#243;n del miometrio y la afecci&#243;n ganglionar&#44; se requiere de una cirug&#237;a adecuada para poder definirlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En el caso del EC II &#40;afecci&#243;n del estroma cervicouterino&#41;&#44; en el abordaje quir&#250;rgico inicial debe realizarse una histerectom&#237;a radical tipo III de Piver-Rutledge&#44; la cual consiste en histerectom&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>salpingo-ooforectom&#237;a bilateral&#44; extirpando el tejido parametrial adicional hasta la pared p&#233;lvica con secci&#243;n de la arteria uterina en su emergencia&#44; as&#237; como preservaci&#243;n de la arteria vesical superior&#44; con disecci&#243;n ganglionar p&#233;lvica bilateral y paraa&#243;rtica en forma sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13</span></a>&#46; Se debe decidir si la paciente presenta enfermedad operable o no&#58; si es candidata a cirug&#237;a&#44; habr&#225; que considerar la v&#237;a de abordaje dependiendo de las caracter&#237;sticas propias de la paciente y de la instituci&#243;n donde se efect&#250;a el procedimiento&#44; as&#237; como de la experiencia y las preferencias del cirujano involucrado&#46; La cirug&#237;a solo debe obviarse en casos muy seleccionados de pacientes con un estado funcional muy deteriorado o en caso de comorbilidades que la impidan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46; No se recomienda realizar en forma rutinaria la epiplectom&#237;a en pacientes con histolog&#237;a endometrioide&#44; independientemente del grado histol&#243;gico o de la presencia de invasi&#243;n miometrial&#46; En la toma de decisi&#243;n puede ser &#250;til la palpaci&#243;n previa del epipl&#243;n&#46; La frecuencia de met&#225;stasis a este nivel es solo de entre el 3 y el 8&#46;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien el abordaje tradicional para la estadificaci&#243;n y tratamiento del c&#225;ncer endometrial es la cirug&#237;a abierta&#44; el avance del instrumental y las t&#233;cnicas de la cirug&#237;a laparosc&#243;pica han permitido su introducci&#243;n en el manejo de dicha patolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La introducci&#243;n de la laparoscop&#237;a como opci&#243;n terap&#233;utica para mujeres con c&#225;ncer endometrial comenz&#243; a principios de los noventa y se generaron m&#250;ltiples reportes de histerectom&#237;a vaginal asistida por laparoscop&#237;a y linfadenectom&#237;a mostrando que este abordaje permit&#237;a una recuperaci&#243;n m&#225;s acelerada en comparaci&#243;n con la laparotom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tozzi et al&#46; reportaron que las complicaciones posoperatorias tempranas y tard&#237;as eran m&#225;s frecuentes en las pacientes sometidas a laparotom&#237;a en comparaci&#243;n con aquellas sometidas a laparoscop&#237;a&#46; En el an&#225;lisis univariante identificaron como factores predictivos de complicaciones posoperatorias la obesidad&#44; afecciones m&#233;dicas de comorbilidad&#44; la edad avanzada y el abordaje quir&#250;rgico &#40;laparoscop&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> laparotom&#237;a&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariante&#44; el abordaje con laparotom&#237;a fue la &#250;nica variable predictiva de complicaciones posoperatorias&#46; Finalmente&#44; no se encontraron diferencias significativas en la supervivencia global ni en la supervivencia libre de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46; Nezhat et al&#46; compararon la histerectom&#237;a laparosc&#243;pica total m&#225;s linfadenectom&#237;a con la histerectom&#237;a abierta en 67 y 127 mujeres con c&#225;ncer endometrial en estadio I y II&#44; respectivamente&#46; A 2 y a 5 a&#241;os de seguimiento&#44; la supervivencia libre de recurrencia fue del 93 vs&#46; 91&#46;7&#37; y del 88&#46;5 vs&#46; 85&#37;&#44; respectivamente&#44; con laparoscop&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> laparotom&#237;a&#44; en tanto que la supervivencia global a 2 y a 5 a&#241;os fue del 100 vs&#46; 99&#46;2&#37; y del 100 vs&#46; 97&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Recientemente&#44; el Grupo Oncol&#243;gico Ginecol&#243;gico public&#243; los resultados de un estudio prospectivo &#40;LAP2&#41; dise&#241;ado con el objeto de demostrar la ausencia de inferioridad de la laparoscop&#237;a frente a la laparotom&#237;a en t&#233;rminos de recurrencia en pacientes en etapas cl&#237;nicas I y IIA&#46; Dicha investigaci&#243;n dio inicio en 1996&#44; se cerr&#243; en 2005 y la mayor parte de las conversiones ocurrieron en los primeros a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46; En M&#233;xico&#44; el Hospital de Oncolog&#237;a del Centro M&#233;dico Nacional &#40;CMN&#41; Siglo XXI es pionero en el tratamiento laparosc&#243;pico de neoplasias malignas ginecol&#243;gicas&#59; sin embargo&#44; son pocos los documentos publicados acerca de esta experiencia y de ah&#237; la importancia de exponer los resultados obtenidos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio consta de una serie de casos en los cuales el diagn&#243;stico de c&#225;ncer de endometrio se estableci&#243; desde los hospitales o unidades oncol&#243;gicas de env&#237;o&#44; en la mayor&#237;a de ellos mediante biopsia de endometrio&#46; El diagn&#243;stico se corrobor&#243; solicitando una revisi&#243;n de laminillas o efectuando una nueva biopsia de conformidad con los hallazgos&#44; como parte del protocolo para todas las pacientes de nuevo ingreso en el Hospital de Oncolog&#237;a del CMN Siglo XXI&#46; En un per&#237;odo de 10 a&#241;os que abarc&#243; de 2002 a 2012&#44; se trat&#243; a un total de 105 pacientes que eran atendidas en el servicio de Ginecolog&#237;a Oncol&#243;gica del CMN Siglo XXI&#46; Todas las pacientes hab&#237;an sido diagnosticadas con c&#225;ncer de endometrio confirmado histol&#243;gicamente y con enfermedad limitada al &#250;tero por cl&#237;nica e imagen&#46; Por medio del abordaje laparosc&#243;pico&#44; se efectuaron los siguientes procedimientos&#58; lavado peritoneal&#44; linfadenectom&#237;a pelvica bilateral&#44; muestreo ganglionar paraa&#243;rtico&#44; histerectom&#237;a total &#40;PIVER I&#41; y salpingooforectom&#237;a bilateral&#59; solo en algunas se realiz&#243; una epiplectom&#237;a infrac&#243;lica&#46; Las piezas quir&#250;rgicas fueron examinadas por pat&#243;logos del Hospital de Oncolog&#237;a del CMN Siglo XXI&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; se utilizaron &#250;nicamente porcentajes y pruebas descriptivas con medias y medianas&#46; En todas las pacientes con enfermedades cr&#243;nico-degenerativas o con alguna otra patolog&#237;a de importancia y en aquellas mayores de 50 a&#241;os se solicit&#243; una valoraci&#243;n preoperatoria por medicina interna para la correcci&#243;n de la patolog&#237;a asociada y asignaci&#243;n del riesgo quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los procedimientos quir&#250;rgicos fueron efectuados por cirujanos onc&#243;logos adscritos al servicio de Ginecolog&#237;a Oncol&#243;gica&#46; El equipo utilizado incluy&#243; una lente de 30&#176; de 3 chips&#44; 2 monitores planos de v&#237;deo&#44; movilizador uterino Clermont Ferrand y un insuflador de alto flujo con di&#243;xido de carbono&#46; La laparoroscopia se inici&#243; con la paciente en posici&#243;n de litotom&#237;a para posteriormente agregar Trende-lemburg&#46; Mediante la introducci&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; se logr&#243; un neumoperitoneo hasta de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de Hg en promedio&#44; utilizando una aguja de Veress o tr&#243;car umbilical de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y posteriormente&#44; mediante visi&#243;n directa&#44; los dem&#225;s tr&#243;cares&#46; A continuaci&#243;n se realiz&#243; el lavado peritoneal con 150 cc de soluci&#243;n fisiol&#243;gica en abdomen y pelvis&#46; Posteriormente&#44; se procedi&#243; al muestreo paraa&#243;rtico y&#44; subsecuentemente&#44; a la linfadenectom&#237;a pelvica bilateral&#44; seguida por la salpingooforectom&#237;a bilateral &#40;el tejido se extrajo con ayuda de una endobolsa&#41;&#46; Despu&#233;s&#44; se procedi&#243; a la histerectom&#237;a total PIVER I&#46; Todos estos procedimientos se llevaron a cabo con el auxilio de energ&#237;a monopolar&#44; bipolar y plasmacin&#233;tica&#46; La pieza quir&#250;rgica se extrajo por la v&#237;a vaginal y se cerr&#243; la c&#250;pula con sutura Vicryl del &#35;1 en la mayor&#237;a de los casos&#44; con puntos separados&#46; Finalmente&#44; una vez retirado todo el equipo&#44; se colocaron puntos de afrontamiento en la aponeurosis con Vicryl del &#35;1 y en la piel con dermal&#243;n del 2&#47;0 o 3&#47;0&#46; Para cuantificar el sangrado&#44; el servicio de Anestesiolog&#237;a rest&#243; la cantidad irrigada durante la cirug&#237;a a lo recolectado en el dispositivo de aspiraci&#243;n&#59; para determinar el tiempo quir&#250;rgico&#44; se inici&#243; la contabilizaci&#243;n desde la primera incisi&#243;n hasta el &#250;ltimo cierre en piel&#46; A todas las pacientes se les dej&#243; una sonda de Foley por 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; salvo en caso de alguna complicaci&#243;n&#46; El d&#237;a posterior a la cirug&#237;a se indic&#243; dieta y deambulaci&#243;n y se egres&#243; a la mayor&#237;a de las pacientes&#46; En el seguimiento se revis&#243; a la mayor&#237;a de las pacientes mediante consulta externa a una semana de la cirug&#237;a para retiro de puntos y a 3 semanas de la intervenci&#243;n con el reporte histopatol&#243;gico para completar la estadificaci&#243;n y determinar la necesidad de adyuvancia o iniciar el per&#237;odo de vigilancia por el servicio de Ginecolog&#237;a Oncol&#243;gica y alg&#250;n otro servicio involucrado&#46; En el caso de las pacientes que permanecieron bajo vigilancia&#44; el control por consulta externa se llev&#243; a cabo cada 3 meses durante el primer a&#241;o&#44; cada 4 meses durante el segundo a&#241;o y cada 6 meses a partir del tercer a&#241;o&#44; solicitando adem&#225;s marcador tumoral &#40;CA 125&#41; y&#44; en caso necesario&#44; citolog&#237;a vaginal o alg&#250;n estudio de imagen &#40;radiograf&#237;a de t&#243;rax o ultrasonido abdominop&#233;lvico&#41;&#46; Solo se llev&#243; a cabo en los casos en que existi&#243; la sospecha de recurrencia y ameritaban alg&#250;n estudio diferente a los anteriores o fue posible la toma de biopsia&#46; Debido a que en esta serie de casos los primeros reportes datan del a&#241;o 2002&#44; algunas pacientes ya fueron egresadas y contrarreferidas al cumplir 5 a&#241;os de seguimiento sin evidencia cl&#237;nica&#44; radiol&#243;gica ni bioqu&#237;mica de la enfermedad&#44; como parte de la pol&#237;tica del servicio de Ginecolog&#237;a Oncol&#243;gica del CMN Siglo XXI&#46; En el resto de las pacientes&#44; por el a&#241;o en que se realizaron las &#250;ltimas cirug&#237;as de esta serie&#44; el seguimiento m&#237;nimo documentado a la fecha es de 18 meses seg&#250;n la &#250;ltima revisi&#243;n de los expedientes cl&#237;nicos&#44; con citas subsecuentes dependiendo de la evoluci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio de edad en la serie de los 105 casos fue de 59&#46;6 a&#241;os&#44; con un rango que comprende entre los 40 y los 78 a&#241;os&#46; En cuanto a enfermedades concomitantes&#44; se encontr&#243; que 81 pacientes &#40;77&#46;14&#37;&#41; presentaban alguna&#44; de las cuales la m&#225;s frecuente fue hipertension arterial en 26 pacientes &#40;24&#46;76&#37;&#41;&#44; seguida por esta misma enfermedad pero asociada a diabetes mellitus en 20 pacientes &#40;19&#46;04&#37;&#41;&#59; en tercer lugar se ubic&#243; la diabetes mellitus aislada con 17 pacientes &#40;16&#46;19&#37;&#41; y&#44; finalmente&#44; se encontr&#243; hipotiroidismo en 15 pacientes &#40;14&#46;28&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se aprecian con detalle todas las comorbilidades encontradas&#46; En total&#44; &#250;nicamente 6 pacientes &#40;5&#46;71&#37;&#41; presentaron conversi&#243;n&#44; como se ilustra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Los 2 primeros casos se debieron a la amputaci&#243;n del cuello uterino durante la disecci&#243;n&#44; lo cual impidi&#243; la manipulaci&#243;n del cuerpo uterino para su extracci&#243;n&#46; Un tercer caso presentaba un &#250;tero de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; lo cual impidi&#243; la extracci&#243;n por la v&#237;a vaginal&#46; En el cuarto y el quinto caso&#44; la conversi&#243;n obedeci&#243; a la presencia de lesi&#243;n vesical y ureteral&#44; de manera respectiva&#46; Finalmente&#44; el sexto caso se debi&#243; a un sangrado en el sitio de inserci&#243;n de un puerto que se document&#243; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la conclusi&#243;n de la cirug&#237;a inicial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 7 casos &#40;6&#46;66&#37;&#41; documentaron complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Una paciente present&#243; una lesi&#243;n ureteral derecha que se document&#243; 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la cirug&#237;a con una prueba de fenazopiridina en drenaje cerrado&#59; posteriormente&#44; se someti&#243; a reimplante ureteral&#46; Se registraron 2 pacientes con lesiones vesicales tratadas con cierre primario&#44; 2 pacientes m&#225;s con lesi&#243;n m&#237;nima en la serosa del colon y 2 pacientes con lesi&#243;n en la arteria il&#237;aca derecha y vena il&#237;aca izquierda&#44; respectivamente&#44; las cuales se repararon sin contratiempos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reportaron otras variables quir&#250;rgicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; como el volumen del sangrado&#44; del cual se encontr&#243; que la media fue de 209<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml con un rango de 20 a 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46; Por lo que respecta al tiempo quir&#250;rgico&#44; el promedio fue de 203 minutos con un rango de 130 a 280 minutos&#46; El n&#250;mero de d&#237;as de hospitalizaci&#243;n que se report&#243; fue de una media de 2&#46;8 con un m&#237;nimo de 2 y un m&#225;ximo de 6 d&#237;as&#46; En el rubro de ganglios p&#233;lvicos resecados&#44; la mediana fue de 11&#44; con un m&#237;nimo de 4 y un m&#225;ximo de 30&#46; La mediana del muestreo paraa&#243;rtico fue de 3 ganglios&#44; con un m&#237;nimo de 1 y un m&#225;ximo de 6 ganglios&#46; En cuanto a la citolog&#237;a peritoneal positiva&#44; solo se report&#243; en 6 pacientes &#40;8&#46;33&#37;&#41;&#46; Conforme a la estadificaci&#243;n de FIGO de 2009&#44; se encontr&#243; a 85 &#40;80&#46;95&#37;&#41; pacientes en etapa I&#44; de las cuales 56 se clasificaron como IA y 29 como IB&#46; &#218;nicamente 7 pacientes &#40;6&#46;66&#37;&#41; se clasificaron como etapa II&#44; de modo que&#44; tomadas en su conjunto&#44; suman un total de 92 pacientes &#40;87&#46;61&#37;&#41; en etapa temprana&#46; Cuatro pacientes &#40;3&#46;8&#37;&#41; fueron clasificadas en etapa IIIA&#44; 4 &#40;3&#46;8&#37;&#41; en etapa IIIB&#44; 2 &#40;1&#46;9&#37;&#41; en etapa IIIC1&#44; 2 &#40;1&#46;9&#37;&#41; en etapa IIIC2 y 1 paciente &#40;0&#46;95&#37;&#41; en etapa IVA por actividad tumoral en la mucosa vesical&#46; Por lo que respecta al tipo histol&#243;gico&#44; 88 pacientes &#40;83&#46;8&#37;&#41; correspondieron a la variedad endometroide&#44; como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#46; Se registraron 4 reportes &#40;3&#46;8&#37;&#41; de c&#233;lulas claras&#44; 6 &#40;5&#46;71&#37;&#41; de histolog&#237;a serosa papilar&#44; 5 carcinosarcomas &#40;4&#46;76&#37;&#41; y 2 reportes de tumor mixto mulleriano &#40;1&#46;9&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#44; en el seguimiento en la consulta externa se encontraron 10 pacientes con recurrencia y 2 con persistencia de la enfermedad&#46; Dentro de las recurrencias&#44; 3 presentaban enfermedad avanzada desde el principio &#40;etapas III y IV e histolog&#237;a desfavorable&#41; y 7 correspond&#237;an a etapa I&#44; de las cuales 5 presentaban etapa IB sin factores de mal pron&#243;stico y 2 &#40;IA&#44; IB&#41;&#44; histolog&#237;as desfavorables&#46; Cabe mencionar que los casos en que se determin&#243; recurrencia o persistencia correspondieron a pacientes observadas &#250;nicamente entre los a&#241;os 2007 a 2012 y dieron cuenta de un total de 72 de los 105 casos&#46; Se desconoce el estado actual del resto de las pacientes debido a que fueron egresadas al cumplir su per&#237;odo de seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en lo anterior&#44; las recurrencias documentadas con etapas incipientes inicialmente &#40;7 casos&#41; corresponder&#237;an al 11&#46;4&#37; de un total de 72 pacientes&#46; Las 2 pacientes con persistencia de la enfermedad presentaron histolog&#237;as de carcinosarcoma en etapas I y III&#44; respectivamente&#59; en ambos casos se document&#243; la defunci&#243;n en menos de 8 meses&#46; Las 3 pacientes con recurrencia que inicialmente se encontraban en etapa avanzada fallecieron con un per&#237;odo libre de enfermedad de entre 8 y 14 meses&#46; Dentro de las recurrencias en etapa temprana&#44; solo una paciente falleci&#243; con un per&#237;odo libre de enfermedad de 12 meses&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se coment&#243; anteriormente&#44; por la fecha de la cirug&#237;a&#44; muchas de las pacientes siguen en vigilancia y algunas han sido egresadas para control en su hospital o m&#243;dulo oncol&#243;gico local&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">4</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se mencion&#243; previamente&#44; varios estudios han reportado resultados favorables a la cirug&#237;a laparosc&#243;pica con respecto a la herida quir&#250;rgica y la estadificaci&#243;n del c&#225;ncer de endometrio&#44; y no se han encontrado diferencias en cuanto a la evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; puesto que los factores pron&#243;sticos conocidos no guardan ninguna relaci&#243;n con la v&#237;a de abordaje en la mayor&#237;a de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Si bien la etapa de la enfermedad es la variable predictiva m&#225;s significativa&#44; se sabe que varios factores se relacionan con el pron&#243;stico en las pacientes con enfermedad en la misma etapa&#46; Dichas variables incluyen la edad&#44; el tipo histol&#243;gico&#44; el grado histol&#243;gico&#44; invasi&#243;n miometrial&#44; invasi&#243;n del espacio vascular&#44; el tama&#241;o del tumor&#44; citolog&#237;a peritoneal&#44; el estado de los receptores hormonales&#44; ploid&#237;a del ADN y el tipo de tratamiento&#46; Lo anterior se refleja fielmente al -analizar a la mayor&#237;a de las pacientes que presentaron re-currencia de la enfermedad en esta serie de casos&#46; La presencia de factores de mal pron&#243;stico en muchas de ellas&#44; principalmente la etapa y la histolog&#237;a&#44; determin&#243; la evoluci&#243;n en cada caso e incluso lleg&#243; a condicionar el fallecimiento&#46; En el caso de las pacientes en quienes se encontr&#243; persistencia de la enfermedad&#44; la evoluci&#243;n de la patolog&#237;a con sus factores pron&#243;sticos asociados tambi&#233;n determin&#243; el desenlace fatal o muerte&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; llama la atenci&#243;n el hecho de que casi la mitad de las pacientes que presentaron recurrencia correspond&#237;an a etapa I con histolog&#237;a favorable &#40;endometroide&#41;&#44; todas clasificadas espec&#237;ficamente como EC IB en la nueva clasificaci&#243;n de FIGO&#59; pero si se emplearan los criterios de la clasificaci&#243;n anterior&#44; habr&#237;an correspondido a una etapa IC&#44; lo cual muy probablemente les habr&#237;a conferido un factor de riesgo adicional y seguramente habr&#237;a implicado un manejo adyuvante inherente&#44; lo cual en etapas inferiores no se contempla&#46; De ah&#237; que habr&#237;a que reconsiderar qu&#233; tan &#250;til o relativa puede estar resultando esta nueva clasificaci&#243;n del c&#225;ncer de endometrio&#44; espec&#237;ficamente por las modificaciones efectuadas a la etapa I&#46; Por lo que respecta a la realizaci&#243;n de la linfadenectom&#237;a p&#233;lvica y paraa&#243;rtica&#44; esto ha sido tema de discusi&#243;n&#44; como tambi&#233;n lo ha sido el n&#250;mero de ganglios que deben extirparse&#44; mismo que ha variado en n&#250;mero de 10 a 18 o de 14 a 20<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;34</span></a>&#46; La realizaci&#243;n de la linfadenectom&#237;a conlleva tiempos quir&#250;rgicos y de hospitalizaci&#243;n m&#225;s prolongados en algunas ocasiones&#44; aunque no existe un incremento en la cantidad y la severidad de las complicaciones&#46; Es recomendada por diferentes gu&#237;as de diagn&#243;stico y tratamiento del c&#225;ncer endometrial&#44; entre ellas las de Federaci&#243;n Internacional de Ginecolog&#237;a y Obstetricia &#40;FIGO&#44; en ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">International Federation of Gynecology and Obstetrics</span>&#41;&#44; la Sociedad de Oncolog&#237;a Ginecol&#243;gica &#40;SGO&#44; en ingl&#233;s S<span class="elsevierStyleItalic">ociety of Gynecologic Oncology</span>&#41;&#44; la Red Nacional Integral del C&#225;ncer &#40;NCCN&#44; en ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network</span>&#41; y el Colegio Americano de Obstetras y Ginec&#243;logos &#40;ACOG&#44; en ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">American College of Obstetricians and Gynecologists</span>&#41;&#44; excepto en pacientes con histolog&#237;a endometrioide&#44; grado 1 y 2&#44; invasi&#243;n miometrial inferior al 50&#37; y ausencia de evidencia de enfermedad extrauterina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;35&#8211;38</span></a>&#46; Kohler et al&#46; describieron su experiencia con 650 pacientes sometidas a linfadenectom&#237;a laparosc&#243;pica transperitoneal para el tratamiento de neoplasias malignas ginecol&#243;gicas&#46; Incluso estos cirujanos con grandes vol&#250;menes quir&#250;rgicos y experiencia reportaron que el n&#250;mero de ganglios obtenidos disminuye a medida que el &#237;ndice de masa corporal aumenta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;42</span></a>&#46; Lo anterior cobra mayor importancia si se considera el hecho de que una proporci&#243;n considerable de las pacientes con c&#225;ncer de endometrio presenta obesidad de grados diversos&#46; Dowdy et al&#46; efectuaron procedimientos de linfadenectom&#237;a extraperitoneal en pacientes con c&#225;ncer endometrial y reportaron que les fue posible extraer incluso m&#225;s ganglios por laparoscopia que por laparotom&#237;a en mujeres con &#237;ndice de masa corporal &#8805; 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;21&#46;6 vs&#46; 17&#46;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;43</span></a>&#46; Ante estas discrepancias&#44; y al contar con estudios que apoyan con evidencia y resultados confiables evitar la linfadenectom&#237;a en etapas tempranas&#44; la obtenci&#243;n de un menor n&#250;mero de ganglios por la v&#237;a laparosc&#243;pica&#44; en especial en la linfadenectom&#237;a paraa&#243;rtica por las dificultades t&#233;cnicas que representa&#44; parece carecer de trascendencia y bastar&#237;a con efectuar exclusivamente un muestreo ganglionar&#46; Las nuevas t&#233;cnicas quir&#250;rgicas emergentes&#44; como es el caso de la cirug&#237;a rob&#243;tica&#44; en la cual la laparoscopia sigue siendo la piedra angular&#44; al ser comparadas con la cirug&#237;a abierta o con la cirug&#237;a laparosc&#243;pica convencional&#44; muestran resultados similares en cuanto a la evoluci&#243;n natural de la enfermedad&#44; pero con las ventajas de un riesgo m&#225;s bajo de infecciones&#44; precisi&#243;n de movimientos al eliminar el temblor propio del cirujano y accesibilidad virtual en diferentes &#225;reas geogr&#225;ficas para pacientes y cirujanos&#44; agregando un factor o recurso m&#225;s con que contar en los centros oncol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#46; En pa&#237;ses del primer mundo esto ya es una realidad y&#44; si bien en nuestro medio a&#250;n est&#225; en sus inicios el equipamiento y capacitaci&#243;n de los cirujanos&#44; seguramente pasar&#225;n a formar parte de los recursos de los principales centros de atenci&#243;n m&#233;dica para padecimientos oncol&#243;gicos y no oncol&#243;gicos en un futuro no muy lejano&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">5</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie presentada de pacientes con c&#225;ncer de endometrio atendidas en el Hospital de Oncolog&#237;a del Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI confirma los hallazgos de estudios previos&#44; demostrando que el abordaje laparosc&#243;pico puede ser considerado efectivo y seguro&#46; Dicha t&#233;cnica ofrece &#237;ndices m&#225;s bajos de morbilidad y una recuperaci&#243;n m&#225;s acelerada en comparaci&#243;n con el abordaje abierto&#44; aunque tambi&#233;n presenta las complicaciones inherentes a este tipo de procedimientos&#46; Dejando a un lado el tiempo quir&#250;rgico&#44; el sangrado transoperatorio y las complicaciones posoperatorias son menores&#46; En cuanto a la linfadenectom&#237;a p&#233;lvica&#44; la cosecha de ganglios puede llegar a ser incluso mucho mayor&#59; sin embargo&#44; en comparaci&#243;n con el muestreo paraa&#243;rtico o la linfadenectom&#237;a paraa&#243;rtica&#44; el hecho de que represente mayores dificultades t&#233;cnicas se ve reflejado en un menor n&#250;mero de ganglios resecados&#44; aunque todo esto tambi&#233;n estar&#225; relacionado con las habilidades del cirujano y la correspondiente curva de aprendizaje&#46; En consecuencia&#44; se estar&#237;a dejando a las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas y la etapa de la enfermedad de cada paciente&#44; que son a lo que en realidad obedece la evoluci&#243;n en s&#237;&#44; como factores predictivos independientes de la v&#237;a de abordaje&#46; Los resultados del tratamiento y la estadificaci&#243;n laparosc&#243;pica mejoran con la experiencia y se ha encontrado que tras una curva de aprendizaje de 9 pacientes se observa una mejora importante&#44; especialmente en cuanto al tiempo quir&#250;rgico&#46; Finalmente&#44; con el advenimiento de la cirug&#237;a rob&#243;tica&#44; el uso de la laparoscopia debe incrementarse progresivamente en todos los centros oncol&#243;gicos&#44; al grado que se le considere como primera opci&#243;n de tratamiento quir&#250;rgico al menos en el c&#225;ncer ginecol&#243;gico&#44; espec&#237;ficamente en cuello uterino y endometrio&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Background</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Endometrial cancer is the second most common gynecological neoplasm worldwide&#46; Its incidence is six times higher in developed countries&#46; It is the second reason for consultation at the CMN Siglo XXI Gynecologic Oncology Service&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Objective</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To report cases of patients with endometrial cancer treated using laparoscopy at the CMN Siglo XXI Oncology Hospital&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Material and Methods</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">From 2002 to 2012&#44; 105 endometrial cancer-diagnosed cases were collected and staged using the laparoscopic approach&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Results</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean age was 59 years&#59; the mean surgical time was 203<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes&#59; blood loss&#58; 209<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#59; hospital length of stay&#58; a mean of 2&#46;8 days&#46; The mean of total resected lymph nodes using pelvic lymphadenectomy was 11&#44; with 3 nodes for para-aortic sampling&#46; Six cases showed conversion&#46; Seven cases were reported as having complications&#46;</p></span> <span id="abst0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discussion</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Stage of the disease is the most significant predictor&#46; Many other factors are known to be related to the prognosis among patients with disease at the same stage&#44; including age&#44; histological type and grade&#44; myometrium invasion&#44; vascular space invasion&#44; size of tumor&#44; peritoneal cytology&#44; hormone receptors&#44; DNA ploidy&#44; and type of treatment&#46;</p></span> <span id="abst0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusions</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The treatment of endometrial cancer using the laparoscopic approach at the CMN Siglo XXI Oncology Hospital offers less morbidity and faster recovery&#46; Regardless of the approach&#44; the prognosis depends on histological features and stage of the disease of each patient&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#46;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n arterial y diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#46;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#46;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#46;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#225;ncer de mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#225;ncer de tiroides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome de Lynch&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#46;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amputaci&#243;n de cuello uterino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#218;tero de 15 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesi&#243;n vesical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangrado en sitio de puerto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesi&#243;n ureteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;5&#46;71&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesi&#243;n ureteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reimplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesi&#243;n vesical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cierre primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesi&#243;n intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cierre primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesi&#243;n vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cierre primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;6&#46;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Promedio de sangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">209 mililitros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Promedio de tiempo quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">203 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Promedio en d&#237;as de hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;8 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mediana de ganglios p&#233;lvicos resecados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 ganglios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mediana de ganglios paraa&#243;rticos resecados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 ganglios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes con citolog&#237;a peritoneal positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etapa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&#46;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#46;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IIIC1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IIIC2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IVB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Histolog&#237;a</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Endometroide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#46;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seroso papilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#233;lulas claras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carcinosarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumor mixto mulleriano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sitio &#40;L&#58; local&#44; D&#58; a distancia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PLE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a> &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Histolog&#237;a y etapa inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Defunci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seroso papilar&#44; ECIII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Endometroide&#44; IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Endometroide&#44; IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L y D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seroso papilar&#44; IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumor mixto EC III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Endometoride&#44; EC IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Endometroide&#44; IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carcinosarcoma&#44; EC III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L y D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#233;lulas claras&#44; EC IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carcinosarcoma&#44; EC IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Endometroide&#44; EC IB &#40;S&#46; de Lynch&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Endometroide&#44; IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#46;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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