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Caso clínico
Abordaje submaseterino ampliado para la resección de lipoma del espacio masticatorio: nota anatomoquirúrgica y reporte de un caso
Extended submasseteric approach to the excision of masticator space lipoma: Surgical anatomy note and case report
Luis Ferbeyre Binelfa
Autor para correspondencia
luisferbeyre@yahoo.com.mx
drferbeyre@oncocentercancun.com

Hospital Amerimed Onco Center Cancún, Consultorio 205-6, Avenida Tulum #260, Plaza Las Américas, SM 7, M4, 5 y 9, Cancún Centro, Delegación Benito Juárez, C.P. 77500, Quintana Roo, México. Teléfono: +(998) 8841307.
Especialista en Oncología, Hospital Regional de Especialidades Instituto Mexicano del Seguro Social #17, Cancún, Quintana Roo, México
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La capa interna se extiende por detr&#225;s de la mand&#237;bula cubriendo el m&#250;sculo pterigoideo medial antes de unirse con la fascia interpterigoidea e insertarse en la base del cr&#225;neo a nivel de la espina esfenoidal justo medial al agujero oval&#46; Las capas separadas de esta aponeurosis vuelven a unirse en los bordes ventral y dorsal de la rama ascendente de la mand&#237;bula y de esta forma cierran el espacio alrededor de los m&#250;sculos de la masticaci&#243;n&#44; de manera que el m&#250;sculo pterigoideo lateral queda contenido dentro de este espacio&#59; sin embargo&#44; las fascias del pterigoideo medial&#44; el temporal y el masetero contribuyen a limitar este espacio&#46; Este espacio contiene&#44; adem&#225;s de los m&#250;sculos masticadores y la rama ascendente de la mand&#237;bula&#44; la arteria maxilar interna&#44; la tercera rama del trig&#233;mino y grasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; De ah&#237; que las neoplasias o lesiones pseudotumorales del espacio masticatorio se originen en hueso&#44; m&#250;sculo&#44; nervios o tejido conectivo local y su crecimiento se pueda ver encapsulado por las fascias antes descritas&#46; Lesiones de &#225;reas vecinas como la orofaringe&#44; la nasofaringe y la cavidad bucal pueden extenderse al espacio masticatorio&#44; para lo cual deben invadir y atravesar las fascias que contienen el espacio&#46; Las lesiones m&#225;s comunes del espacio masticatorio son los abscesos secundarios a la diseminaci&#243;n de las infecciones dentarias&#44; principalmente molares inferiores&#59; sin embargo&#44; tambi&#233;n suelen aparecer neoplasias y lesiones pseudotumorales&#46; En partes blandas se han descrito hemangiomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; linfangiomas qu&#237;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; lipomas en el m&#250;sculo maseterico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; schwannomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y adenomas pleomorfos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han publicado casos de lesiones malignas de partes blandas en el &#225;rea&#44; como rabdomiosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; sarcoma sinovial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y schwannoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; entre otras&#46; La rama del hueso mandibular est&#225; incluida en este espacio anat&#243;mico donde se han reportado innumerables tipos de lesiones&#44; entre ellas tumores &#243;seos benignos como los osteomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y tumores de c&#233;lulas gigantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; as&#237; como tumores &#243;seos malignos primarios como el osteosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y condrosarcomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o tumores metast&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; En esta &#225;rea tambi&#233;n se observan neoplasias de origen dentario&#44; principalmente quistes odontog&#233;nicos y ameloblastomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje quir&#250;rgico submaseterino ha sido descrito y documentado por muchos autores para el tratamiento quir&#250;rgico de infecciones dentarias con extensi&#243;n al espacio submaseterino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a>&#46; La t&#233;cnica consiste en una incisi&#243;n bordeando el cuerpo mandibular y un colgajo submaseterino hasta llegar al espacio entre la cara externa de la mand&#237;bula y la cara interna del masetero&#44; drenando cualquier colecci&#243;n a este nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el abordaje quir&#250;rgico de los tumores del espacio masticatorio depende en buena medida de la naturaleza biol&#243;gica del tumor&#44; as&#237; como de su origen y extensi&#243;n&#46; Los tumores malignos en partes blandas suelen resecarse mediante abordajes transmandibulares y a veces combinados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; en tanto que las lesiones benignas y las fracturas mandibulares son resueltas por t&#233;cnicas menos invasivas por v&#237;a externa o transoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Los tumores &#243;seos de la rama de la mand&#237;bula con indicaci&#243;n de cirug&#237;a implican una resecci&#243;n mandibular que en ocasiones puede extenderse a todo el contenido del espacio masticatorio &#40;resecci&#243;n compartimental&#41;&#44; especialmente cuando existe compromiso de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En este art&#237;culo se presenta el caso de un ni&#241;o con un lipoma primario de la grasa del espacio masticatorio con crecimiento predominante hacia la regi&#243;n maset&#233;rica y extensi&#243;n pterigoidea&#46; Se describe la t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada para su abordaje y resecci&#243;n&#44; donde con una incisi&#243;n est&#233;tica y un abordaje expedito se logr&#243; campo suficiente para resecar la lesi&#243;n sin dejar secuelas y con excelentes resultados est&#233;ticos y funcionales&#44; as&#237; como un control de la patolog&#237;a en el curso de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de seguimiento&#46; Se analiza esta t&#233;cnica como un arma m&#225;s en el manejo de lesiones benignas en esta localizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Presentaci&#243;n del caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un ni&#241;o de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os que en noviembre del 2006 se present&#243; en la consulta externa de oncolog&#237;a quir&#250;rgica del Hospital General de Zona &#35;3 del Instituto Mexicano del Seguro Social &#40;IMSS&#41; de Canc&#250;n&#44; Estado de Quintana Roo&#44; con aumento de volumen de la regi&#243;n parot&#237;dea derecha de aproximadamente 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de evoluci&#243;n&#46; Esto hab&#237;a sido interpretado como parotiditis&#44; pero dada la persistencia del cuadro&#44; fue referido a la consulta de oncolog&#237;a quir&#250;rgica ante la sospecha de neoplasia de gl&#225;ndula salival &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El ni&#241;o no refer&#237;a s&#237;ntomas locales sino solamente una ligera cefalea&#46; A la palpaci&#243;n&#44; la lesi&#243;n se presentaba como una tumoraci&#243;n mal definida con tendencia a la fijaci&#243;n&#44; de consistencia firme&#44; no dolorosa&#46; La tomograf&#237;a axial computarizada con fecha del 28 de noviembre de 2006 mostr&#243; una tumoraci&#243;n con densidad grasa bien delimitada&#44; localizada en el espacio masticatorio y que se extend&#237;a en forma de reloj de arena pasando sobre la escotadura sigmoidea&#44; sin aparente infiltraci&#243;n a hueso o tejidos blandos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#237;a 20 de enero de 2007 se someti&#243; a cirug&#237;a utilizando un abordaje submaseterino extendido&#46; Se realiz&#243; una incisi&#243;n arciforme bordeando cuerpo y rama mandibular hasta la proyecci&#243;n del c&#243;ndilo del lado derecho&#44; con colgajo de piel subplatismal hasta exponer el m&#250;sculo masetero y la gl&#225;ndula par&#243;tida&#46; Se localiz&#243; y se disec&#243; la rama marginal del nervio facial hasta su entrada en la par&#243;tida&#44; misma que fue rechazada en sentido cef&#225;lico sobre el cuerpo mandibular&#44; ligando y seccionando previamente la vena y la arteria facial&#46; Cabe se&#241;alar que este paso es importante&#44; puesto que la fina rama nerviosa&#44; si no est&#225; totalmente independizada y rechazada hacia arriba&#44; puede da&#241;arse durante la tracci&#243;n del colgajo&#46; A continuaci&#243;n se seccion&#243; con electrobistur&#237; la inserci&#243;n del masetero sobre la mand&#237;bula hasta llegar al plano &#243;seo supraperi&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y se despeg&#243; totalmente el masetero en sentido cef&#225;lico&#46; En alg&#250;n momento de la disecci&#243;n ascendente sobre el cuerpo y rama de la mand&#237;bula apareci&#243; la tumoraci&#243;n de aspecto lipomatoso&#44; la cual se insinu&#243; gradualmente una vez que se fueron liberando de forma ascendente las adherencias del tejido circundante&#46; Al exponer la coronoides y llegar a la escotadura sigmoidea&#44; se observ&#243; sobre la misma la prolongaci&#243;n del tumor hacia la regi&#243;n pterigoidea&#46; La continuaci&#243;n de la lesi&#243;n fue retirada con disecci&#243;n cuidadosa introduciendo una pinza de Kelly curva por encima de la escotadura sigmoidea y por debajo del tumor&#44; haciendo tracci&#243;n sucesiva para exteriorizar hacia el campo quir&#250;rgico la masa tumoral remanente&#44; la cual&#44; finalmente&#44; se extrajo en bloque de manera &#237;ntegra &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; hemostasia del &#225;rea y se explor&#243; digitalmente para revisar la parte no visible de la cavidad quir&#250;rgica&#46; Se reafront&#243; la aponeurosis cervical y se realiz&#243; el cierre de la piel en 2 planos&#46; Se dej&#243; un drenaje de Penrose&#46; Tal y como se hab&#237;a observado en la tomograf&#237;a&#44; la pieza quir&#250;rgica consisti&#243; en una tumoraci&#243;n grasa compatible con lipoma en forma de reloj de arena &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; El postoperatorio transcurri&#243; sin eventualidades significativas y el ni&#241;o qued&#243; en vigilancia peri&#243;dica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete a&#241;os despu&#233;s acudi&#243; a consulta con cefalea ligera y se realiz&#243; TAC de cr&#225;neo contrastado para descartar recidiva&#46; El estudio mostr&#243; que el espacio masticatorio derecho se encontraba libre de lesi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje submaseterino ha sido utilizado cl&#225;sicamente en la cirug&#237;a maxilofacial para drenaje de abscesos de origen dentario que se extienden a esta &#225;rea anat&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a> y en el manejo de algunas fracturas mandibulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La t&#233;cnica comienza con una peque&#241;a incisi&#243;n en el reborde del cuerpo mandibular&#46; Mediante disecci&#243;n roma se llega al plano del periostio&#44; y a partir de ese momento la disecci&#243;n roma se direcciona en sentido cef&#225;lico pegado a la rama mandibular&#46; De esta forma se evita lesionar cualquier estructura vascular o nerviosa &#40;vasos faciales y rama marginal del facial&#41;&#46; Este mismo plano de disecci&#243;n&#44; con una incisi&#243;n m&#225;s amplia&#44; puede extenderse en sentido cef&#225;lico hasta exponer toda la rama de la mand&#237;bula y llegar a la escotadura sigmoidea pr&#243;xima al arco cigom&#225;tico&#44; con acceso total al espacio submaseterino&#46; Para no da&#241;ar la rama mandibular del facial en este paso es recomendable localizarla y disecarla hasta su entrada en la par&#243;tida&#59; de esta forma&#44; la elevaci&#243;n del colgajo submaset&#233;rico incluye el nervio en todo su trayecto extraparot&#237;deo y su desplazamiento no ejerce acodamiento ni tracci&#243;n excesiva en ning&#250;n segmento del nervio&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al momento de analizar el abordaje quir&#250;rgico de este caso se tom&#243; en cuenta la naturaleza benigna de la lesi&#243;n&#46; Una tumoraci&#243;n de esta naturaleza no justifica una cirug&#237;a que deje secuelas est&#233;ticas o funcionales y&#44; por lo tanto&#44; se dise&#241;&#243; una t&#233;cnica sin osteotom&#237;as ni cicatrices antiest&#233;ticas&#46; En la evaluaci&#243;n inicial del caso tambi&#233;n se propuso la opci&#243;n de abordaje intraoral&#44; pero se consider&#243; menos viable y m&#225;s riesgosa por la estrechez del campo quir&#250;rgico con una cirug&#237;a pr&#225;cticamente a ciegas&#44; adem&#225;s de la contaminaci&#243;n potencial de la herida con la flora bacteriana oral&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe cierta confusi&#243;n al hablar del espacio masticatorio y la fosa infratemporal&#44; por lo cual ser&#237;a conveniente aclarar estos conceptos para evitar errores de interpretaci&#243;n&#46; En la clasificaci&#243;n radiol&#243;gica de Harnsberger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> de espacios profundos de la cara&#44; el espacio masticatorio es el &#225;rea piramidal con base cef&#225;lica que contiene los m&#250;sculos masticatorios &#40;temporal&#44; pterigoideos y masetero&#41;&#44; adem&#225;s de la arteria maxilar interna&#44; la rama mandibular del trig&#233;mino y grasa&#46; Esta &#225;rea anat&#243;mica se define bien en la tomograf&#237;a axial y coronal gracias a las fascias que la envuelven y se encuentra anterolateral al espacio parafar&#237;ngeo&#46; A diferencia de la fosa infratemporal&#44; el espacio masticatorio est&#225; limitado por fascias que representan una barrera anat&#243;mica a todo aquello que ah&#237; se expande&#46; Algunos autores subdividen el espacio masticatorio a partir del arco cigom&#225;tico en supra &#40;fosa temporal&#41; e infracigom&#225;tico&#59; este &#250;ltimo se subdivide en espacio maseteriano por fuera de la mand&#237;bula y espacio pterigoideo por dentro de la mand&#237;bula&#46; Por su parte&#44; la fosa infratemporal corresponde a un espacio anat&#243;mico no rodeado de fascias&#44; cuyos l&#237;mites no est&#225;n bien definidos&#46; Esta incluye el espacio limitado lateralmente por la cara interna de la rama de la mand&#237;bula y el arco cigom&#225;tico&#59; en sentido anterior&#44; la pared posterior del seno maxilar y la fisura orbitaria inferior&#59; en sentido posterior&#44; la ap&#243;fisis mastoides y la porci&#243;n timp&#225;nica del temporal&#59; y en sentido superior&#44; el ala mayor del esfenoides y la porci&#243;n petrosa del temporal&#46; El l&#237;mite medial var&#237;a seg&#250;n diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; donde puede ser la ap&#243;fisis lateral de la pterigoides y la faringe&#46; El l&#237;mite inferior es la inserci&#243;n mandibular del pterigoideo medial&#46; En resumen&#44; la fosa infratemporal contiene la mayor parte del espacio masticatorio &#40;excepto la mand&#237;bula y el masetero&#41; y corresponde a la regi&#243;n pterigoidea del espacio infracigom&#225;tico&#44; agregando adem&#225;s parte de la regi&#243;n preestiloidea del espacio parafar&#237;ngeo y la grasa retroantral del espacio bucal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n Fisch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; el abordaje de tumores en la fosa infratemporal implica resecciones del hueso temporal &#40;petrosectom&#237;a subtotal&#41; con incisiones retroauriculares en la mayor&#237;a de los casos&#44; sobre todo en las lesiones estrechamente relacionadas con el hueso temporal&#46; Dichas t&#233;cnicas fueron clasificadas con las letras A&#44; B&#44; C y D&#44; y solo la &#250;ltima se realiza por la v&#237;a preauricular con una exposici&#243;n m&#225;s limitada&#44; pero a diferencia de las otras&#44; sin riesgos para la audici&#243;n ni el nervio facial&#46; Hern&#225;ndez-Palestina y C&#225;rdenas-Maldonado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> reportaron 2 casos con abordajes laterofaciales transcigom&#225;ticos con incisiones preauriculares &#40;Fisch tipo D&#41; en lesiones de la fosa infratemporal con resultados exitosos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera general&#44; en el espacio masticatorio pueden presentarse lesiones &#243;seas derivadas de la mand&#237;bula &#40;osteosarcomas&#44; plasmocitomas&#44; ameloblastomas&#41; que requieren de osteotom&#237;as y resecciones mandibulares por la v&#237;a cervical y eventualmente con reconstrucci&#243;n&#46; Estas lesiones &#243;seas&#44; sobre todo si son biol&#243;gicamente malignas&#44; pueden invadir las partes blandas&#44; lo cual implica resecciones compartimentales del espacio masticatorio&#46; Tambi&#233;n existen lesiones puras de partes blandas que a su vez pueden ser de localizaci&#243;n submaset&#233;rica&#44; pterigoidea o mixta&#44; como el caso que nos ocupa&#46; El abordaje submaseterino ampliado puede ser una t&#233;cnica quir&#250;rgica viable en el manejo de tumores benignos del espacio masticatorio por fuera de la rama de la mand&#237;bula &#40;espacio maset&#233;rico&#41;&#44; sobre todo en lesiones cuya imagen en los estudios radiol&#243;gicos sugiera un proceso bien encapsulado sin invasi&#243;n a estructuras osteomusculares y predominantemente submaseterino o con extensi&#243;n limitada a la fosa infratemporal&#44; como en el caso que hemos descrito&#46; Lesiones m&#225;s posteriores relacionadas con el hueso temporal requieren abordajes m&#225;s invasivos&#44; como los descritos por Fisch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; u osteotom&#237;as de la mand&#237;bula&#44; del maxilar superior o del arco cigom&#225;tico&#44; ya sea por v&#237;a abierta o endosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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2021 Febrero 129 7 136
2021 Enero 149 9 158
2020 Diciembre 138 8 146
2020 Noviembre 96 4 100
2020 Octubre 85 5 90
2020 Septiembre 94 15 109
2020 Agosto 106 10 116
2020 Julio 82 5 87
2020 Junio 63 2 65
2020 Mayo 84 6 90
2020 Abril 75 4 79
2020 Marzo 83 6 89
2020 Febrero 79 7 86
2020 Enero 74 12 86
2019 Diciembre 64 13 77
2019 Noviembre 82 6 88
2019 Octubre 81 8 89
2019 Septiembre 275 9 284
2019 Agosto 57 2 59
2019 Julio 63 13 76
2019 Junio 171 26 197
2019 Mayo 335 50 385
2019 Abril 212 48 260
2019 Marzo 57 10 67
2019 Febrero 81 9 90
2019 Enero 57 4 61
2018 Diciembre 49 10 59
2018 Noviembre 77 6 83
2018 Octubre 82 13 95
2018 Septiembre 224 5 229
2018 Agosto 132 8 140
2018 Julio 90 7 97
2018 Junio 67 5 72
2018 Mayo 101 14 115
2018 Abril 93 3 96
2018 Marzo 58 1 59
2018 Febrero 38 2 40
2018 Enero 30 1 31
2017 Diciembre 24 1 25
2017 Noviembre 48 3 51
2017 Octubre 41 6 47
2017 Septiembre 36 8 44
2017 Agosto 38 7 45
2017 Julio 33 2 35
2017 Junio 49 13 62
2017 Mayo 77 5 82
2017 Abril 42 12 54
2017 Marzo 59 54 113
2017 Febrero 64 11 75
2017 Enero 38 3 41
2016 Diciembre 60 8 68
2016 Noviembre 102 6 108
2016 Octubre 100 8 108
2016 Septiembre 127 12 139
2016 Agosto 82 8 90
2016 Julio 74 2 76
2016 Junio 99 14 113
2016 Mayo 113 14 127
2016 Abril 90 27 117
2016 Marzo 84 6 90
2016 Febrero 81 12 93
2016 Enero 63 14 77
2015 Diciembre 84 11 95
2015 Noviembre 82 14 96
2015 Octubre 66 26 92
2015 Septiembre 43 9 52
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