Artículo de revisión
Programa de medicina y cuidados paliativos
Medicine and palliative care program
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Este tipo de medidas deben ser adoptadas de manera global en los planes de salud pública. Los cuidados paliativos deben estar orientados a la cobertura, equidad, calidad, orientación comunitaria y a la capacitación de las familias y cuidadores informales. Esto incluye la oferta de servicios, educación y formación, así como la disponibilidad de medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidados paliativos ocupan una posición que permite mejorar la calidad de vida de los pacientes (adultos y niños) y de sus allegados (consanguíneos y relativos) cuando afrontan los problemas relacionados con una enfermedad potencialmente mortal y que demerita la función y el desempeño. El planteamiento de los cuidados paliativos se concreta en medidas de <span class="elsevierStyleItalic">promoción, prevención, fomento y cuidado</span> acorde a la situación vital (línea de vida), al control de los síntomas y al alivio del dolor mediante la detección precoz y la correcta evaluación de la terapia farmacológica, así como de las terapias complementarias, integrando aspectos físicos, psicológicos, sociales y espirituales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por ello que, privilegiando el acceso efectivo a los servicios de salud, la Comisión Nacional de Protección Social en Salud impulsa la intervención 88 denominada «Atención por algunos signos, síntomas y otros factores que influyen en el estado de salud», con el objeto de hacer llegar a los afiliados el control de síntomas y el tratamiento integral durante toda la evolución de la enfermedad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Justificación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Sistema de Protección Social en Salud tiene como objetivo hacer posible el acceso a los servicios de salud con un trato equitativo, integral, sustentable, efectivo y de calidad a los afiliados al sistema, con un énfasis en los grupos vulnerables a través de acciones que fortalezcan la tutela de derechos y la protección financiera.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto, el país y el sistema de salud mexicano enfrentan el cambio epidemiológico y demográfico, puesto que el número de adultos mayores constituye el 9% de la población total y las enfermedades no trasmisibles o cronicodegenerativas tienen grandes repercusiones en la calidad de vida de las personas. Debido a estos factores y a las políticas públicas, ha surgido la necesidad de incorporar los cuidados paliativos a las medidas de protección social en materia de salud, con fundamento legal en los siguientes documentos que se señalan:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">1)</span></span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018Capítulo: México Incluyente.Objetivo 2.1</span>. Garantizar el ejercicio efectivo de los derechos sociales para toda la población.<span class="elsevierStyleItalic">Estrategia 2.2.2</span>. Articular políticas que atiendan de manera específica cada etapa del ciclo de vida de la población.<span class="elsevierStyleItalic">Estrategia 2.2.3</span>. Mejorar la atención de la salud a la población en situación de vulnerabilidad.<span class="elsevierStyleItalic">Objetivo 2.4</span>. Ampliar el acceso a la seguridad social.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ley General de salud, art. 33, párrafo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, 166 bis a 166 bis 21</span>. Promulgado en el DOF el 1 de noviembre de 2013.- <span class="elsevierStyleItalic">Plan de Cuidados Paliativos</span><span class="elsevierStyleBold">:</span> El conjunto de acciones indicadas, programadas y organizadas por el médico tratante, complementadas y supervisadas por el equipo multidisciplinario, las cuales deben proporcionarse en función del padecimiento específico del enfermo, otorgando de manera completa y permanente la posibilidad del control de los síntomas asociados a su padecimiento. Puede incluir la participación de familiares y personal voluntario.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">NOM-011-SSA3</span> del DOF del 9 de diciembre de 2014 que <span class="elsevierStyleItalic">establece los criterios para la atención de enfermos en fase terminal a través de cuidados paliativos</span> que les proporcionen bienestar y una calidad de vida digna hasta el momento de su muerte, promoviendo conductas de respeto y fortalecimiento de la autonomía del paciente y su familia, previniendo posibles acciones y conductas que tengan como consecuencia el abandono o prolongación de la agonía.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">4)</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo del Consejo General de Salubridad</span> DOF 26 de diciembre de 2014, acuerdo por el que el Consejo General de Salubridad declara la obligatoriedad de los esquemas de manejo integral de cuidados paliativos, así como los procesos señalados en la guía del manejo integral de cuidados paliativos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">5)</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asamblea Mundial de la Salud. WHO 67.19, 24 de mayo de 2014, <span class="elsevierStyleItalic">«Fortalecimiento de los cuidados paliativos como parte del tratamiento integral a lo largo de la vida.»</span></p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objetivo general: Universalizar la cobertura en materia de cuidados paliativos para la población afiliada al Seguro Popular.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objetivos específicos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">I.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer las acciones necesarias para la difusión y capacitación de la utilización de la intervención 88</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">II.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer las acciones para la utilización racional del anexo 1 en el control sintomático</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">III.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implementar los cursos de difusión y capacitación presenciales en las distintas entidades federativas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">IV.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implementar los cursos de difusión y capacitación en línea</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">V.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer la comunicación con la Dirección de Salud Reproductiva, Equidad y Género para la implementación de los cuidados paliativos en el área de salud reproductiva</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">VI.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer un programa de capacitación comunitaria para cuidados paliativos interculturales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">VII.</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer la coordinación del grupo de Cuidados Paliativos Pediátricos para la ampliación de las guías de práctica clínica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">VIII.</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener las reuniones de trabajo interinstitucionales en el área de cuidados paliativos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">IX.</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participar en proyectos de investigación dentro del área (publicación de artículos)</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el desarrollo y consecución de los objetivos contemplados en el plan de trabajo está integrada la vinculación con las diferentes áreas.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actividades y metas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">I.</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contribución en el manual del gestor para la intervención 88</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">II.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participación en las reuniones del sistema unificado de gestión tema: Intervención 88 <span class="elsevierStyleItalic">control de signos y síntomas</span> (cuidados paliativos.)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">III.</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capacitación en las entidades federativas sobre la intervención y cuidados paliativos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">IV.</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sitio en línea para la información de cuidados paliativos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">V.</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capacitación en sociedades interculturales (enfoque comunitario)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">VI.</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Directorio de cuidados paliativos</p></li></ul></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicadores:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">I.</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de cursos y personal capacitado en la intervención</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">II.</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de cursos en línea</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">III.</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de equipos de salud reproductiva y el enfoque en cuidados paliativos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">IV.</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de sociedades interculturales donde se difunde y capacita en cuidados paliativos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">V.</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de entidades federativas capacitadas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">VI.</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guías de práctica clínica 2015 (grupo de CPP)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">VII.</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artículos publicados</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">VIII.</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participación en cursos, congresos, seminarios y foros de debate</p></li></ul></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidados paliativos son necesarios en el sistema de salud en los diferentes niveles de atención porque <span class="elsevierStyleItalic">alivian el sufrimiento, mejoran la calidad de vida, se ofrece y da cobertura y son métodos para aplicar</span> sobre todo en el primer nivel de atención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia, la estrategia para la implementación contempla estos 3 elementos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Difusión, capacitación y educación</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponibilidad de opioides y adyuvantes <span class="elsevierStyleItalic">(uso del anexo 1)</span>1)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicación de los servicios en los diferentes niveles de atención</p></li></ul></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos cuidados paliativos deben establecer los siguientes principios:</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cobertura para llegar a los pacientes y familiares tributarios del programa.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Garantizar la equidad para que se proporcione la atención a pacientes en situación paliativa en los diferentes estadios de la enfermedad hasta llegar a la fase terminal o situación de agonía, independientemente del sexo, edad, estado civil, posición económica o tipo de enfermedad y situación laboral.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener dispuesta una red de atención, referencia y contrarreferencia para hacer posible que los casos más complejos sean atendidos por equipos de mayor multidisciplinaridad. Además, garantizar calidad en la prestación de los servicios en términos de eficacia y eficiencia.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen razones que nos llevan a posicionar los cuidados paliativos en el área de la salud pública, y entre estas se contemplan:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La responsabilidad social con los enfermos terminales y en situación paliativa</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elevados estándares de ética que dan cobertura a los pacientes terminales y/o en situación paliativa</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una alternativa a los cuidados altamente intensivos y especializados, inaccesibles para algunas personas en situación terminal</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Autosustentabilidad financiera</p></li></ul></p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El apoyo social, médico, de enfermería y de psicología puede ser brindado por la comunidad y en el seno de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Funciones fundamentales de los equipos de cuidados paliativos</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluación y tratamiento de los síntomas físicos, psicológicos, sociales y espirituales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ayuda a los pacientes en la identificación de los objetivos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ayuda a la familia en la identificación de objetivos y necesidades</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poner a disposición documentos de voluntad anticipada</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">e.</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluación y tratamiento de las necesidades psicológicas y sociales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">f.</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluación del sistema de apoyo del paciente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">g.</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluación de la comunicación y del pronóstico estimado</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">h.</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluación de los problemas y planificación del alta de la unidad hospitalaria al domicilio</p></li></ul></p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aplicación de los servicios de cuidados paliativos</span><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">I. Primer nivel de atención</span></p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de aplicación del modelo de cuidados paliativos en los servicios de salud deberá ser escalonada. El primer nivel de atención debe ser competitivo y ofrecer una asistencia domiciliaria de calidad debido a los siguientes factores:</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes pasan la mayoría del tiempo en casa; así lo prefieren y, por lo tanto, ahí se debe situar su cuidado.</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Porque disminuyen los ingresos hospitalarios</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asistencia domiciliaria es un apoyo fundamental para la familia que además ofrece capacitación y educación.</p><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Equipos de apoyo básico</span></p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este equipo deberá ser adecuado en cuanto al tamaño inicial y a la flexibilidad para el inicio del servicio, a fin de que sus acciones resulten eficaces y eficientes.</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los centros de salud, con los médicos generales o de servicio social y su personal de enfermería, en los casos en que se cuente con técnicos de atención primaria en salud, incluirlos en las actividades.</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos equipos ofrecerán la asistencia en varias modalidades:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asistencia ambulatoria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visita domiciliaria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asesoría telefónica (donde exista el recurso)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consejería familiar</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formación de redes de apoyo familiar y social</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacer eficiente la referencia y contrarreferencia al segundo o tercer nivel según sea el caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">II. Segundo nivel de atención</span></p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este segmento se propone la implementación de <span class="elsevierStyleItalic">equipos multidisciplinarios</span> que funcionen dentro de las instituciones sin área física definida y puedan interactuar en todo el hospital y sus diferentes unidades de aplicación del cuidado paliativo.</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos equipos básicos deben integrar a personal de las áreas médica, de trabajo social, psicología y enfermería.</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos equipos actúan como equipo de consulta sin camas ni unidades específicas dentro del hospital.</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos equipos llevan a cabo sus actividades dentro del hospital y deben ser eficaces y eficientes porque el grupo de pacientes oncológicos o con padecimientos no trasmisibles o los pacientes geriátricos acuden al centro hospitalario.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus actividades están dirigidas a la consulta externa</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño de planes de cuidado previstos para el momento del alta de la unidad para el paciente y su familia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consejería familiar</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asesoría telefónica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Directorio de centros de salud en el primer nivel que brinden cuidados paliativos domiciliarios</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacer eficiente la referencia y contrarreferencia entre los niveles de atención; al primero o al tercer nivel, según sea el caso de cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">III. Tercer nivel de atención</span></p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidades especializadas acordes al nivel de atención y a la especialidad a la que estén dirigidas, tomando en consideración la variedad de pacientes así como las diferencias en cuanto a la estancia hospitalaria, edad, mortalidad y costos.</p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estructura física de la unidad debe favorecer la privacidad y el bienestar de los pacientes y permitir la compañía de los familiares (favoreciendo el reposo nocturno, el acceso total y una pequeña cocina).</p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de camas depende de los aspectos económicos y de la estructura institucional.</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La visita domiciliaria queda <span class="elsevierStyleItalic">excluida del tercer nivel de atención</span></p><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo asistencial debe contemplar básicamente 2 aspectos:</p><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consultas ambulatorias:</span> Una consulta ambulatoria es un recurso óptimo para mejorar la accesibilidad y la cobertura del programa, especialmente por la posibilidad de intervenciones tempranas compartidas con otras especialidades. Puede estar a cargo de un equipo hospitalario con interacción con un equipo de apoyo domiciliario.</p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Básicamente, las actividades son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulta ambulatoria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuidados de día</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospitalización para control de síntomas difíciles y/o sedación terminal</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asesoría telefónica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consejería familiar</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacer eficiente la referencia y contrarreferencia al primer y segundo nivel de atención, según lo amerite el paciente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño de planes de cuidado por situación vital al momento del alta del paciente</p></li></ul></p><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Centros de cuidados de día:</span> Para control de síntomas que ameriten la permanencia del paciente por algunas horas dentro de la unidad hospitalaria.</p><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las áreas de oportunidad que se deben priorizar en el tercer nivel son:</p><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigación clínica, estudios multicéntricos, creación de una base de datos para establecer una red de vinculación y desarrollo de una experiencia nacional que repercuta en una mejor asistencia a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de la prestación de asistencia es preciso integrar en el abordaje al paciente y su familia por parte de los trabajadores de la salud tomando en consideración como aspectos prioritarios el desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a> de:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunicación eficiente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acciones de promoción, prevención y fomento para pacientes y familiares</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control sintomático (incluye alivio del dolor)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño de planes de cuidado por situación vital</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento de las complicaciones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0365"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Referencia oportuna en caso necesario</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0370"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asistencia psicosocial</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0375"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordinación de la asistencia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0380"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toma de decisiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0385"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asistencia a los pacientes en situación de agonía</p></li></ul></p><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios modelos de cuidados paliativos que deben ser desarrollados, pero un modelo competitivo es aquel que concentra sus esfuerzos en el área de la salud pública en un primer nivel de atención basando el cuidado en el entorno familiar y la comunidad. Este tipo de abordaje permite mejorar la viabilidad económica, puesto que ayuda a compensar los retos económicos al prestar la asistencia con una protección financiera. Asimismo, este tipo de medicina ofrece un control adecuado de la trayectoria de los pacientes en los diferentes niveles de atención. Además, la integración por niveles de atención permite un cuidado exhaustivo e integrado, lo cual facilita que el paciente pueda ingresar al programa por varios puntos de acceso y cursar por todos los niveles de atención, de modo que dentro de este proceso se le proporcione la continuidad de la asistencia acorde a su situación vital.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres577404" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec594012" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres577405" "titulo" => "Abstract" "secciones" 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estado de salud» y se pone a disposición el anexo 1 para realizar el tratamiento farmacológico.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El planteamiento desde este sistema permite lograr la cobertura con la oferta de intervención para la población afiliada que se encuentre en situación paliativa o terminal o que amerite control sintomático.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The need for the healthcare system to respond to oncology patients, patients with non-transmittable diseases and aging population needs, has led to the development of an intervention according to the ICD-10 for symptom control in these patients.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intervention 88 is assigned to: “Care for some signs, symptoms and other factors that influence health status”, and it is available in appendix 1 for drug treatment.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The approach of this system allows for coverage by offering intervention to the Social Health-Protection System population in a palliative or terminal situation or requiring symptom control.</p></span>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Actualizado OCDE con base en Martínez Valle, Observatorio de Salud, Capitulo 16. 1996." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Wordl Health Organization Cancer Pain and Palliative Care Program: Past, present and future" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 46 | 1 | 47 |
| 2024 Septiembre | 69 | 5 | 74 |
| 2024 Agosto | 95 | 7 | 102 |
| 2024 Julio | 50 | 13 | 63 |
| 2024 Junio | 63 | 2 | 65 |
| 2024 Mayo | 63 | 8 | 71 |
| 2024 Abril | 40 | 6 | 46 |
| 2024 Marzo | 53 | 9 | 62 |
| 2024 Febrero | 79 | 12 | 91 |
| 2024 Enero | 78 | 9 | 87 |
| 2023 Diciembre | 44 | 13 | 57 |
| 2023 Noviembre | 90 | 8 | 98 |
| 2023 Octubre | 84 | 12 | 96 |
| 2023 Septiembre | 88 | 11 | 99 |
| 2023 Agosto | 84 | 7 | 91 |
| 2023 Julio | 88 | 11 | 99 |
| 2023 Junio | 89 | 12 | 101 |
| 2023 Mayo | 123 | 4 | 127 |
| 2023 Abril | 48 | 5 | 53 |
| 2023 Marzo | 96 | 1 | 97 |
| 2023 Febrero | 71 | 9 | 80 |
| 2023 Enero | 49 | 12 | 61 |
| 2022 Diciembre | 67 | 21 | 88 |
| 2022 Noviembre | 110 | 9 | 119 |
| 2022 Octubre | 67 | 12 | 79 |
| 2022 Septiembre | 52 | 11 | 63 |
| 2022 Agosto | 49 | 18 | 67 |
| 2022 Julio | 33 | 10 | 43 |
| 2022 Junio | 31 | 9 | 40 |
| 2022 Mayo | 55 | 8 | 63 |
| 2022 Abril | 55 | 13 | 68 |
| 2022 Marzo | 54 | 5 | 59 |
| 2022 Febrero | 71 | 5 | 76 |
| 2022 Enero | 62 | 5 | 67 |
| 2021 Diciembre | 100 | 16 | 116 |
| 2021 Noviembre | 77 | 15 | 92 |
| 2021 Octubre | 87 | 38 | 125 |
| 2021 Septiembre | 58 | 22 | 80 |
| 2021 Agosto | 44 | 23 | 67 |
| 2021 Julio | 47 | 4 | 51 |
| 2021 Junio | 51 | 11 | 62 |
| 2021 Mayo | 50 | 9 | 59 |
| 2021 Abril | 134 | 16 | 150 |
| 2021 Marzo | 99 | 13 | 112 |
| 2021 Febrero | 99 | 22 | 121 |
| 2021 Enero | 74 | 17 | 91 |
| 2020 Diciembre | 76 | 23 | 99 |
| 2020 Noviembre | 174 | 30 | 204 |
| 2020 Octubre | 66 | 22 | 88 |
| 2020 Septiembre | 62 | 19 | 81 |
| 2020 Agosto | 47 | 10 | 57 |
| 2020 Julio | 37 | 14 | 51 |
| 2020 Junio | 34 | 15 | 49 |
| 2020 Mayo | 51 | 14 | 65 |
| 2020 Abril | 37 | 8 | 45 |
| 2020 Marzo | 46 | 10 | 56 |
| 2020 Febrero | 44 | 15 | 59 |
| 2020 Enero | 46 | 14 | 60 |
| 2019 Diciembre | 38 | 9 | 47 |
| 2019 Noviembre | 30 | 14 | 44 |
| 2019 Octubre | 46 | 10 | 56 |
| 2019 Septiembre | 33 | 5 | 38 |
| 2019 Agosto | 29 | 7 | 36 |
| 2019 Julio | 35 | 10 | 45 |
| 2019 Junio | 64 | 11 | 75 |
| 2019 Mayo | 142 | 25 | 167 |
| 2019 Abril | 49 | 6 | 55 |
| 2019 Marzo | 17 | 8 | 25 |
| 2019 Febrero | 23 | 8 | 31 |
| 2019 Enero | 24 | 6 | 30 |
| 2018 Diciembre | 13 | 8 | 21 |
| 2018 Noviembre | 13 | 8 | 21 |
| 2018 Octubre | 19 | 6 | 25 |
| 2018 Septiembre | 19 | 11 | 30 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Junio | 14 | 4 | 18 |
| 2018 Mayo | 12 | 3 | 15 |
| 2018 Abril | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Febrero | 13 | 1 | 14 |
| 2018 Enero | 4 | 3 | 7 |
| 2017 Diciembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Noviembre | 7 | 4 | 11 |
| 2017 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Septiembre | 4 | 6 | 10 |
| 2017 Agosto | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Junio | 14 | 14 | 28 |
| 2017 Mayo | 27 | 2 | 29 |
| 2017 Abril | 18 | 23 | 41 |
| 2017 Marzo | 14 | 51 | 65 |
| 2017 Febrero | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Diciembre | 24 | 7 | 31 |
| 2016 Noviembre | 45 | 6 | 51 |
| 2016 Octubre | 58 | 7 | 65 |
| 2016 Septiembre | 41 | 21 | 62 |
| 2016 Agosto | 30 | 11 | 41 |
| 2016 Julio | 23 | 2 | 25 |
| 2016 Junio | 26 | 17 | 43 |
| 2016 Mayo | 22 | 9 | 31 |
| 2016 Abril | 23 | 28 | 51 |
| 2016 Marzo | 21 | 15 | 36 |
| 2016 Febrero | 30 | 16 | 46 |
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| 2015 Diciembre | 38 | 26 | 64 |
| 2015 Noviembre | 42 | 21 | 63 |
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