Caso clínico
Atención paliativa en el cáncer de próstata
Palliative care in prostate cancer
Agustín Vélez Péreza, María Angélica Jiménez Abadb, Celina Castañeda de la Lanzaa, Guillermina Castañeda Peñaa, Javier Lozano Herreraa, Gabriel J. O'Shea Cuevasa,
Autor para correspondencia
gabriel.oshea@salud.gob.mx
Autor para correspondencia. Comisionado Nacional de Protección Social en Salud, México. Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Gustavo E. Campa 54, Col. Guadalupe Inn, Del. Álvaro Obregón, C.P. 01020, Distrito Federal, México. Teléfono: (+52 55) 5090 3600, Ext. 57372.
Autor para correspondencia. Comisionado Nacional de Protección Social en Salud, México. Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Gustavo E. Campa 54, Col. Guadalupe Inn, Del. Álvaro Obregón, C.P. 01020, Distrito Federal, México. Teléfono: (+52 55) 5090 3600, Ext. 57372.
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Contaba con antecedentes personales patológicos de colecistectomía por colecistitis crónica litiásica 28 años atrás. Había sido diagnosticado con cáncer de próstata 3 años atrás, tratado con bloqueadores androgénicos. En ese momento se encontraba en fase terminal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente, acudió a su clínica familiar por presentar dolor urente intenso en el hipogastrio y anuria.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física se encontró síndrome de desgaste, desorientación en tiempo, espacio y persona, anhedonia, hiporexia, caquexia, facie dolorosa, deshidratación de la mucosa oral, abdomen globoso a expensas de vejiga, depresible, con dolor a la palpación media y profunda en la región hipogástrica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió a realizar un sondeo transuretral, se administró buprenorfina para paliación del dolor y soluciones parenterales para rehidratación. El paciente refirió alivio del dolor y se orientó al familiar para continuar los cuidados en casa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), para el cuidado de sonda transuretral, programando una cita subsecuente para el recambio de la sonda.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de próstata es un padecimiento frecuente en los adultos de edad avanzada, y se estima que más del 70% de los nuevos casos son diagnosticados en pacientes mayores de 70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los cuidados paliativos en los pacientes terminales de edad avanzada son una opción adecuada, dado que regularmente enfrentan un pronóstico con menores probabilidades de supervivencia y mayor índice de recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, además de que cursan con otros padecimientos asociados que repercuten en su calidad de vida.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel mundial, el cáncer de próstata es la segunda causa de muerte en varones, y en nuestro país cobra la vida de más de 3,500 pacientes al año. El dolor continuo y de difícil control es uno de los síntomas más frecuentes en el cáncer metastásico, y puede llegar a generar <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> si ocurren alteraciones con el metabolismo del calcio, si este no es controlado de manera adecuada y oportuna.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevada tasa de mortalidad se debe al alto índice de metástasis del tumor primario; solo el 28% de los varones diagnosticados con metástasis sobreviven a 5 años, motivo por el cual el diagnóstico temprano es fundamental para mejorar las probabilidades de supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de próstata normalmente es diagnosticado mediante ultrasonido transuretral, exámenes de laboratorio y biopsia. Regularmente sirven como auxiliares de diagnóstico la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Sistema de Protección Social en Salud incluye, dentro de la cartera de servicios del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, el tratamiento del cáncer de próstata, proporcionando atención gratuita a los afiliados al sistema a través de acuerdos y convenios con hospitales acreditados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente, considera el diagnóstico mediante estudios de laboratorio y gabinete (ultrasonido transrectal, toma de biopsia, estudio histopatológico, tomografía axial computarizada y gammagrafía ósea, si es requerida). En el caso del tratamiento, cubre la prostatectomía radical, la radioterapia y el bloqueo androgénico farmacológico con leuprorelina, goserelina o buserelina, asociado a fármacos antagonistas de los andrógenos como nilutamida, flutamida o bicalutamida. En caso de metástasis óseas o afectación al sistema nervioso central, incluye radioterapia paliativa.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organización Mundial de la Salud promueve el cuidado en casa para restaurar y mantener un máximo nivel de bienestar para los pacientes terminales, dirigiéndolos hacia una muerte digna.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Financiamiento</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron ningún tipo de patrocinio para la realización de este artículo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres577412" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec594019" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres577411" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec594018" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiamiento" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-03-04" "fechaAceptado" => "2015-05-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec594019" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cáncer de próstata" 1 => "Adulto de edad avanzada" 2 => "Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos" 3 => "Seguro popular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec594018" "palabras" => array:4 [ 0 => "Prostate cancer" 1 => "Elderly" 2 => "Fund for Protection against Catastrophic Expenditure" 3 => "<span class="elsevierStyleItalic">Seguro popular</span>" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los padecimientos oncológicos son cada vez más frecuentes en el adulto de edad avanzada, y el cáncer de próstata es un padecimiento que genera hasta un 60% de los decesos por enfermedades malignas en varones mayores de 70 años. Es importante proporcionar de manera oportuna atención paliativa a este tipo de pacientes. En la medida en que se oriente a los familiares del paciente oncológico acerca de la enfermedad y las opciones terapéuticas para el tratamiento del dolor, se podrá mejorar la calidad de vida de los pacientes y evitar las hospitalizaciones. El cáncer de próstata es un padecimiento cubierto por el Seguro popular a través del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Oncology diseases are increasingly frequent in the elderly, and prostate cancer is a condition that accounts for up to 60% of deaths due to malignancies in males older than 70 years of age. It is important to provide timely palliative care to these patients. For this reason, family members of the cancer patient should be educated on the disease and options for the treatment of pain, in order to improve the patient's quality of life and prevent hospital admissions. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 3 | 24 |
| 2024 Octubre | 126 | 14 | 140 |
| 2024 Septiembre | 123 | 7 | 130 |
| 2024 Agosto | 97 | 4 | 101 |
| 2024 Julio | 90 | 12 | 102 |
| 2024 Junio | 100 | 5 | 105 |
| 2024 Mayo | 154 | 9 | 163 |
| 2024 Abril | 105 | 16 | 121 |
| 2024 Marzo | 116 | 9 | 125 |
| 2024 Febrero | 107 | 14 | 121 |
| 2024 Enero | 115 | 19 | 134 |
| 2023 Diciembre | 112 | 14 | 126 |
| 2023 Noviembre | 159 | 25 | 184 |
| 2023 Octubre | 165 | 15 | 180 |
| 2023 Septiembre | 121 | 8 | 129 |
| 2023 Agosto | 98 | 5 | 103 |
| 2023 Julio | 86 | 13 | 99 |
| 2023 Junio | 99 | 9 | 108 |
| 2023 Mayo | 108 | 6 | 114 |
| 2023 Abril | 78 | 4 | 82 |
| 2023 Marzo | 159 | 11 | 170 |
| 2023 Febrero | 115 | 12 | 127 |
| 2023 Enero | 83 | 4 | 87 |
| 2022 Diciembre | 85 | 20 | 105 |
| 2022 Noviembre | 113 | 23 | 136 |
| 2022 Octubre | 100 | 14 | 114 |
| 2022 Septiembre | 81 | 10 | 91 |
| 2022 Agosto | 84 | 22 | 106 |
| 2022 Julio | 79 | 25 | 104 |
| 2022 Junio | 61 | 9 | 70 |
| 2022 Mayo | 81 | 15 | 96 |
| 2022 Abril | 81 | 22 | 103 |
| 2022 Marzo | 71 | 23 | 94 |
| 2022 Febrero | 62 | 7 | 69 |
| 2022 Enero | 64 | 13 | 77 |
| 2021 Diciembre | 45 | 21 | 66 |
| 2021 Noviembre | 50 | 14 | 64 |
| 2021 Octubre | 67 | 21 | 88 |
| 2021 Septiembre | 51 | 16 | 67 |
| 2021 Agosto | 72 | 9 | 81 |
| 2021 Julio | 37 | 10 | 47 |
| 2021 Junio | 48 | 7 | 55 |
| 2021 Mayo | 68 | 15 | 83 |
| 2021 Abril | 121 | 21 | 142 |
| 2021 Marzo | 81 | 11 | 92 |
| 2021 Febrero | 64 | 13 | 77 |
| 2021 Enero | 41 | 18 | 59 |
| 2020 Diciembre | 45 | 14 | 59 |
| 2020 Noviembre | 57 | 12 | 69 |
| 2020 Octubre | 55 | 16 | 71 |
| 2020 Septiembre | 42 | 11 | 53 |
| 2020 Agosto | 32 | 9 | 41 |
| 2020 Julio | 35 | 13 | 48 |
| 2020 Junio | 26 | 13 | 39 |
| 2020 Mayo | 45 | 18 | 63 |
| 2020 Abril | 46 | 20 | 66 |
| 2020 Marzo | 40 | 11 | 51 |
| 2020 Febrero | 33 | 15 | 48 |
| 2020 Enero | 26 | 10 | 36 |
| 2019 Diciembre | 21 | 9 | 30 |
| 2019 Noviembre | 15 | 8 | 23 |
| 2019 Octubre | 22 | 4 | 26 |
| 2019 Septiembre | 22 | 9 | 31 |
| 2019 Agosto | 12 | 5 | 17 |
| 2019 Julio | 37 | 10 | 47 |
| 2019 Junio | 54 | 47 | 101 |
| 2019 Mayo | 123 | 131 | 254 |
| 2019 Abril | 49 | 75 | 124 |
| 2019 Marzo | 8 | 19 | 27 |
| 2019 Febrero | 13 | 24 | 37 |
| 2019 Enero | 9 | 16 | 25 |
| 2018 Diciembre | 13 | 12 | 25 |
| 2018 Noviembre | 9 | 15 | 24 |
| 2018 Octubre | 5 | 21 | 26 |
| 2018 Septiembre | 6 | 14 | 20 |
| 2018 Agosto | 0 | 47 | 47 |
| 2018 Julio | 6 | 18 | 24 |
| 2018 Junio | 1 | 57 | 58 |
| 2018 Mayo | 7 | 45 | 52 |
| 2018 Abril | 0 | 32 | 32 |
| 2018 Marzo | 12 | 23 | 35 |
| 2018 Febrero | 2 | 14 | 16 |
| 2018 Enero | 5 | 7 | 12 |
| 2017 Diciembre | 3 | 8 | 11 |
| 2017 Noviembre | 7 | 11 | 18 |
| 2017 Octubre | 12 | 11 | 23 |
| 2017 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
| 2017 Agosto | 1 | 4 | 5 |
| 2017 Julio | 7 | 6 | 13 |
| 2017 Junio | 9 | 9 | 18 |
| 2017 Mayo | 17 | 8 | 25 |
| 2017 Abril | 17 | 6 | 23 |
| 2017 Marzo | 18 | 23 | 41 |
| 2017 Febrero | 14 | 4 | 18 |
| 2017 Enero | 11 | 2 | 13 |
| 2016 Diciembre | 23 | 7 | 30 |
| 2016 Noviembre | 29 | 10 | 39 |
| 2016 Octubre | 30 | 6 | 36 |
| 2016 Septiembre | 39 | 11 | 50 |
| 2016 Agosto | 30 | 5 | 35 |
| 2016 Julio | 34 | 2 | 36 |
| 2016 Junio | 34 | 22 | 56 |
| 2016 Mayo | 26 | 13 | 39 |
| 2016 Abril | 17 | 30 | 47 |
| 2016 Marzo | 17 | 12 | 29 |
| 2016 Febrero | 26 | 14 | 40 |
| 2016 Enero | 23 | 11 | 34 |
| 2015 Diciembre | 42 | 23 | 65 |
| 2015 Noviembre | 48 | 24 | 72 |
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