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ARTÍCULO ORIGINAL
Evolución de los pacientes con cáncer de mama que sobreexpresan el receptor del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2/Neu) en el Hospital del Instituto de Seguridad y Servicio Social de los Trabajadores al Servicio de los Poderes del Estado de Puebla (ISSSTEP)
Evolution of patients with breast cancer overexpressing epidermal growth factor receptor (HER2 /Neu) in the Hospital del Instituto de Seguridad y Servicio Social de los Trabajadores al Servicio de los Poderes del Estado de Puebla (ISSSTEP)
Eduardo Téllez Bernal
Autor para correspondencia
eduardo.tellezb@gmail.com

Autor para correspondencia. Boulevard Gustavo Díaz Ordaz N.°, 3906 Colonia. Anzures C.P. 72530 Puebla, Puebla, México. Tel.: +01(222) 237-98-80.
, Alma Mendoza López, Jacinto Christian Alonso Martínez, Fernando Silva Bravo, Luis Sánchez Brito, Yareni Pérez Lozano
Unidad Médica Oncológica de Puebla, Puebla, México
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A diferencia de la literatura mundial la cual reporta una frecuencia de 15-20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes de la familia HER2&#47;Neu han cambiado su pron&#243;stico en una forma impactante con el trastuzumab&#44; que es un anticuerpo monoclonal humanizado&#44; con blanco en el dominio extracelular de la prote&#237;na codificada por el gen HER2&#47;Neu el cual pertenece a la familia de factor de crecimiento epid&#233;rmico la cual consta de cuatro miembros&#58; EGFR &#40;HER1&#44; erbB1&#41;&#44; HER2 &#40;erbB2&#41;&#44; HER3 &#40;erbB3&#41; y HER4 &#40;erbB4&#41;&#46; El gen HER2 est&#225; localizado en el cromosoma 17q12 y codifica la prote&#237;na 185-kDa&#44; la cual es el receptor de la prote&#237;na transmembrana&#44; con actividad de tirosincinasa&#46; El receptor est&#225; estructuralmente compuesto de un dominio extracelular&#44; un dominio transmembrana&#44; y un dominio catalizador intracelular de tirosincinasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen medicamentos que se han utilizado para el tratamiento de esta enfermedad&#44; entre ellos el trastuzumab&#44; el cual fue asociado en pacientes metast&#225;sicas con una mejor&#237;a en la sobrevida libre de progresi&#243;n de 7&#46;4&#44; contra 4&#46;6 meses&#59; p&#60;0&#46;001&#44; con un mayor porcentaje de respuestas objetivas de 50&#37; frente al 32&#37;&#44; una mayor duraci&#243;n de respuesta &#40;mediana 9&#46;1 meses frente a 6&#46;1 meses&#59; p&#60;0&#46;001&#41;&#44; una menor tasa de muerte a un a&#241;o &#40;22&#37; frente al 33&#37;&#44; p&#61;0&#46;008&#41;&#44; mayor supervivencia &#40;mediana de sobrevida&#44; 25&#46;1 frente al 20&#46;3 meses p&#61;0&#46;046&#41; y una reducci&#243;n en el riesgo de muerte a un 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Basado en esta experiencia se empezaron a realizar m&#250;ltiples estudios con diferentes esquemas en el tratamiento adyuvante&#44; mencionando entre los m&#225;s importantes el NSABP B-31 y el NCCTG N9831&#44; en los que con una mediana de seguimiento de 8&#46;4 a&#241;os&#44; se concluy&#243; que adicionar trastuzumab a la quimioterapia mejoraba un 37&#37; la supervivencia global&#44; y a 10 a&#241;os la tasa de supervivencia global fue de 84&#37; frente a 75&#46;2&#37; y la sobrevida libre de enfermedad a 10 a&#241;os fue del 73&#46;7&#37; frente al 62&#46;2&#37;&#46; Todos los subgrupos se beneficiaron con este tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al presentar recidivas esta enfermedad&#44; se han mejorado las expectativas de tratamiento con otros medicamentos que act&#250;an sobre estos receptores&#44; como lo son el lapatinib &#40;dominio de tirosincinasa&#41;&#44; pertuzumab &#40;HER2&#47;Neu y HER3&#41; y TDM1 &#40;trastuzumab&#47;emtansina&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisi&#243;n es saber la evoluci&#243;n de los pacientes que fueron tratados en el hospital ISSSTEP&#44; la mayor&#237;a de ellos recibieron trastuzumab&#44; ya sea en adyuvancia o para el tratamiento de la enfermedad metast&#225;sica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hospital ISSSTEP se iniciaron los estudios de inmunohistoqu&#237;mica a partir del a&#241;o 2009&#44; por lo que aquellas pacientes que sobreexpresaron el HER2&#47;Neu ya sea por inmunohistoqu&#237;mica o por FISH&#44; entraron a la revisi&#243;n de su expediente teniendo como criterios la edad&#44; etapa cl&#237;nica&#44; y la evoluci&#243;n de su enfermedad&#46; La revisi&#243;n finaliz&#243; en diciembre del 2014&#44; por lo que presentamos los siguientes resultados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes con c&#225;ncer de mama reportadas a partir del a&#241;o 2009 hasta finales del 2014 fueron 238&#44; de las cuales recabamos 187 con HER&#47;Neu negativo&#44; que equivale al 72&#46;8&#37; y 51 pacientes con HER2&#47;Neu positivo que equivale al 27&#46;2&#37;&#46; El rango de edad de todas las pacientes fue de 25 a 91 a&#241;os con una mediana de edad de 56 a&#241;os&#46; Las pacientes que presentaron met&#225;stasis&#44; ya sea al inicio de su enfermedad&#44; o como parte de su recurrencia fueron 37 en total&#44; siendo 26 para el grupo HER2&#47;Neu negativo y 11 para el grupo HER2&#47;Neu positivo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Grupo HER2&#47;Neu</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 51 pacientes con HER2&#47;Neu positivo su rango de edad fue 30 a 91 a&#241;os&#44; con una media de 56 a&#241;os&#46; Las etapas cl&#237;nicas de este grupo de pacientes fueron&#58; EC IA&#58; 6 pacientes&#44; EC IIA&#58; 10 pacientes&#44; EC IIB&#58; 12 pacientes&#44; EC IIIA&#58; 13 pacientes&#44; ECIIIB&#58; 4 pacientes&#44; ECIV&#58; 4 pacientes&#44; no clasificables&#58; 2 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento para este grupo de pacientes incluyo antraciclinas&#44; taxanos y en 2 de ellas carboplatino&#46; Para las pacientes que recibieron tratamiento adyuvante&#44; 7 de ellas no recibieron trastuzumab y para las metast&#225;sicas&#44; una de ellas no recibi&#243; trastuzumab&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes con met&#225;stasis de novo fueron 4 y que presentaron recurrencia locorregional y&#47;o a distancia despu&#233;s de su tratamiento adyuvante fueron 7&#44; de las cuales tienen un rango de edad de 34 a 91 a&#241;os con un promedio de 60 a&#241;os&#44; triple positivo cuatro pacientes&#44; solo receptor estr&#243;geno positivo una&#44; receptor progesterona una&#44; y receptor hormonal negativo 5 pacientes&#46; Diez recibieron trastuzumab y solo una no lo recibi&#243; debido al fallecimiento temprano de la paciente&#46; En este grupo de pacientes las etapas cl&#237;nicas fueron&#58; EC IA&#58; 1&#44; EC IIB&#58; 2&#44; EC IIIA&#58; 3&#44; EC IIIB&#58; 1&#44; EC IV&#58; 4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los esquemas utilizados fueron antraciclinas&#44; taxanos&#44; carboplatino y en una de ellas solo recibi&#243; trastuzumab con exemestano&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sitio de met&#225;stasis de las pacientes HER2&#47;Neu positivas fueron&#58; 5 en sistema nervioso central&#44; 5 a piel&#44; 4 a pulm&#243;n&#44; 3 a hueso y 2 a h&#237;gado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las que tuvieron met&#225;stasis a un solo sitio fueron 6&#44; a dos sitios 2&#44; a tres sitios 3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este an&#225;lisis retrospectivo no pretende evaluar el tratamiento con trastuzumab ya sea en forma adyuvante o para la forma metast&#225;sica&#44; lo que pretende es evaluar el sitio de met&#225;stasis m&#225;s frecuente en este grupo de pacientes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisi&#243;n de la literatura&#44; encontramos que el sistema nervioso es un sitio frecuente de met&#225;stasis&#44; sin embargo no es cuantificada su frecuencia&#44; existe un art&#237;culo &#40;Aledayo et al&#46; 2009&#41;&#44; el cual&#44; a pesar de presentar pocos pacientes&#44; muestra un 9&#37; de met&#225;stasis a nivel del sistema nervioso central&#44; que es muy similar al que se presenta en las pacientes HER2&#47;Neu negativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo aunque peque&#241;o nos indica que el sitio m&#225;s frecuente es el sistema nervioso central donde la mitad de los pacientes presentaron met&#225;stasis&#46; Basado en esta experiencia consideramos que los pacientes que sobreexpresan HER2&#47;Neu deben tener una tomograf&#237;a basal cerebral&#44; y debe vigilarse estrechamente su evoluci&#243;n basado en una vigilancia de la sintomatolog&#237;a neurol&#243;gica&#44; o realizando tomograf&#237;as peri&#243;dicas para detectar met&#225;stasis tempranas&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pulm&#243;n&#47;cutanides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&#237;gado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cutanides&#47;&#243;seas&#47;SNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cutanides&#47;h&#237;gado&#47;pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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