CASO CLÍNICO
Tumor de células de la granulosa tipo juvenil
Juvenile granulosa cell tumours
Laura G. Carrillo Angelesa,
, Dante Flores Hernándeza, José Manuel Aguilar Priegob, Jorge Miguel García-Salazarc
Autor para correspondencia
lauracarrillo998@gmail.com
Autor para correspondencia. Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital General Zona Norte, Secretaría de Salud del Estado de Puebla, 88 Poniente y 7 Norte, Infonavit San Pedro, Puebla C.P. 72230, México. Teléfono: (52+) 22-23-56-60-56.
Autor para correspondencia. Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital General Zona Norte, Secretaría de Salud del Estado de Puebla, 88 Poniente y 7 Norte, Infonavit San Pedro, Puebla C.P. 72230, México. Teléfono: (52+) 22-23-56-60-56.
a Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital General Zona Norte, Secretaría de Salud del Estado de Puebla (SSEP), Puebla, México
b Departamento de Oncología Quirúrgica, Hospital General Zona Norte, SSEP, Puebla, México
c Departamento de Anatomía Patológica «Christus Muguerza», Hospital Betania, Puebla, México
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El rearreglo inicial logra la reunión de los segmentos D-J y el rearreglo final la de los segmentos V-D-J. El rearreglo final está conformado por secuencias constantes denominadas marcos (FR) y secuencias variables denominadas regiones determinantes de complementariedad (CDR). B) Mecanismo molecular de recombinación de las regiones V-D-J. Las proteínas RAG1/2 (óvalos morados) junto con las proteínas HMGB1/2 (óvalos rojos) se unen a la secuencia de heptámeros y nonámeros; las proteínas HMGB1/2 le confieren flexibilidad al ADN y las proteínas RAG1/2 cortan una sola hebra del ADN generando un extremo 3’OH libre, el cual se une covalentemente al enlace fosfodiéster de la cadena opuesta, formando una horquilla en el extremo de codificación y una señal 5’ fosforilada; los extremos permanecen asociados al complejo proteico denominado complejo de postescisión. Finalmente, los extremos en horquilla se procesan con ayuda del complejo formado por la proteína de «unión final no homologa» (NHEJ) y la deoxinucleotil transferasa terminal (TdT) para crear el rearreglo inicial de la inmunoglobulina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">43,44</span></a>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sergio Yair Rodríguez Preciado, Patricio Barros-Núñez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sergio Yair" "apellidos" => "Rodríguez Preciado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Patricio" "apellidos" => "Barros-Núñez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1665920116300062?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16659201/0000001500000002/v1_201606240059/S1665920116300062/v1_201606240059/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASO CLÍNICO</span>" "titulo" => "Tumor de células de la granulosa tipo juvenil" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "97" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Laura G. 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Son un grupo heterogéneo de neoplasias compuestas de células derivadas de los cordones sexuales (células de Sertoli y de la granulosa), del estroma gonadal especializado (células de Leidyg y de la teca) y fibroblastos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los tumores de la célula de la granulosa (TCG) comprenden del 2 al 5% de los tumores malignos de ovario y del 20 a 30% muestran características clínicas e histopatológicas de malignidad. Se reporta una incidencia de 0.5 a 1.6 casos/100,000 mujeres al año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. De acuerdo con sus características clínicas e histológicas, se dividen en TCG del adulto (TCGA) y juvenil (TCGJ)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los TCGA son más comunes y usualmente se observan en mujeres peri y posmenopáusicas, con un pico de incidencia a los 50-55 años de edad. Los TCGJ son tumores raros, representan el 5% de todos los TCG y usualmente ocurre en mujeres premenárquicas y menores de 30 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Debido a que es frecuentemente observado en pacientes premenárquicas, se puede asociar con pubertad precoz, secreción vaginal, hemorragia uterina, hipertrofia clitoriana y crecimiento de vello en pubis y axila<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En ocasiones, los TCGJ se relacionan con el síndrome de Potter (alteraciones congénitas múltiples), Ollier (encondromatosis múltiple) o síndrome de Maffucci (encondromatosis y hemangiomas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes con TCG pueden presentar dolor abdominal (30-50%), distensión abdominal secundaria a efecto de masa y eventos hormonales (41%) como menstruaciones irregulares, sangrado intermenstrual, sangrado posmenopáusico y amenorrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de inhibina B y/o sustancia inhibitoria mulleriana parecen ser marcadores confiables para la detección temprana de enfermedad residual o recurrente. Las mediciones de los marcadores antes mencionados son útiles en la monitorización de pacientes con TCG después del tratamiento, pero deben de interpretarse junto con la clínica y hallazgos radiológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">10-14</span></a>. El tratamiento tradicional en pacientes con deseo de preservar la fertilidad es la escisión completa del tumor con salpingooforectomía unilateral. La histerectomía total abdominal más salpingooforectomía bilateral está reservada para pacientes con fertilidad satisfecha, seguido de quimioterapia o radioterapia de ser necesario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Reporte de caso</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso n.° 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de paciente femenino, de 20 años de edad, originaria de Puebla, soltera, con diagnóstico de asma bronquial desde la infancia (tratada con esteroides y fexofenadina), alérgica al polen. Antecedente de hermana con Ca renal. Refiere menarca a los 13 años, actividad sexual nula, eumenorreica, FUM: 23.11.10. Acude a valoración médica por presentar aumento del perímetro abdominal de 6 meses de evolución con acentuación en los 2 meses previos a su ingreso. Niega pérdida de peso, fiebre o alteraciones menstruales. En la exploración física con presencia de tumor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm a nivel de fosa iliaca izquierda, con extensión al hipocondrio izquierdo, móvil, de superficie lisa, doloroso a la palpación. Paraclínicos con leucocitos de 6.8 10<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl; neutrófilos de 4.7 10<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl; hemoglobina de 14.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; hematocrito 43.9%; plaquetas 210,000/m<span class="elsevierStyleSup">3</span>; glucosa 98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; urea 25.2 ng/dl; creatinina 0.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; TPT 23.3 s; Tp 11.1 s; AFP 0.76 ng/ml; Ca 125 84 UI/ml; HGC Fracción Beta 0 mUI/ml. Tele de tórax sin datos patológicos. Ultrasonido pélvico con reporte masa anecoica con múltiples tabiques delgados en su interior, con extensión a ángulo hepático, esplénico y epigastrio, concluyendo cistoadenoma gigante de ovario izquierdo. La paciente fue sometida a laparotomía exploradora, salpingooforectomía izquierda y estudio transoperatorio (ETO) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Como hallazgos quirúrgicos la presencia lesión quística de ovario izquierdo de superficie lisa, color nacarado con un volumen aproximado de 9 l, no se identificó líquido libre en cavidad, anexo derecho integro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se obtuvo resultado de ETO reportando tumor de células de la granulosa. El reporte histopatológico de la pieza quirúrgica, producto de salpingooforectomía izquierda, describió una neoplasia de los cordones sexuales gonadales. Dicha neoplasia está tapizada por varias capas de células que presentan núcleo con atipia leve y citoplasma finamente vacuolado, clasificándose como tumor de células de la granulosa juvenil (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La paciente inicio la vía oral a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del postoperatorio y fue egresada al segundo día sin complicaciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso n.° 2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de paciente femenino de 20 años de edad, originaria de Puebla, casada, con tabaquismo y alcoholismo social, antecedentes oncológicos negados, menarca a los 13 años, ciclos irregulares, IVSA 19 años, nuligesta, citología cervical en 2008 con resultado negativo a malignidad, FUM 13.01.09. Inicio de padecimiento en 2008, con sangrado transvaginal abundante, rojo rutilante, presentándose fuera del ciclo menstrual, motivo por el cual acude con facultativo iniciando protocolo. Cuenta con reporte ultrasonográfico (endovaginal) de tumor en ovario izquierdo de 8.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, TAC de pelvis describiendo lesión nodular de 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, sin presencia de ascitis. Marcadores tumorales negativos (Ca 125 y HGC FB). Se decide tratamiento quirúrgico en medio privado realizándose salpingooforectomía izquierda con reporte histopatológico de tumor de células de la granulosa (lesión de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). Posteriormente, fue enviada al servicio de Oncología de nuestra unidad, donde se realiza revisión de laminillas confirmando diagnóstico, se descarta actividad tumoral por clínica y estudios de extensión (TAC, tele de tórax) y permanece bajo vigilancia estrecha por deseo de preservar la fertilidad. La paciente logra embarazo un año posterior a inicio de seguimiento; obteniéndose producto único vivo sano, sin complicaciones.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores de la célula de la granulosa son muy raros, comprenden del 2 al 5% de los tumores de ovario y del 20 al 30% muestran características clínicas e histopatológicas de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. El dolor y el aumento del perímetro abdominal con o sin masa palpable son los hallazgos más frecuentes. El tamaño promedio al momento del diagnóstico es de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, generalmente constituido por un componente sólido así como áreas necróticas y/o quísticas de contenido serosanguinolento o gelatinoso. La enfermedad bilateral se identifica solo en el 3% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Mediante el ultrasonido, los tumores de la célula de la granulosa se han descrito como masas ecogénicas o quistes septados. Con el uso de Doppler pulsado se evalúa la vascularidad del tumor anexial. En la TAC, estos tumores se han reportado como masas solidas heterogéneas con baja atenuación. Mediante la RM, estos tumores generalmente se describen como masas sólidas, con una cantidad variable de componente quístico, con énfasis en la caracterización de la señal de los componentes hemorrágicos intraquísticos, en T1. Las imágenes mostradas en T2 tienen una característica distintiva: apariencia «tipo esponja» con una señal intermedia sólida intensa con innumerables quistes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. De acuerdo con la FIGO, la mayoría de los TCGJ son unilaterales, encapsulados, con un estadio IA, IB o IC. Respecto al tratamiento, la salpingooforectomía u ooforectomía unilateral tienen utilidad, con un pronóstico bastante bueno. En etapas avanzadas, se deben de realizar omentectomía total, resección de lesiones metastásicas y superficies peritoneales, ooforectomía unilateral o bilateral o salpingooforectomía con/sin histerectomía, así como la disección de ganglios linfáticos pélvicos y paraórticos. Se ha determinado que más del 90% de las pacientes con enfermedad diagnosticada en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y tratados solamente con cirugía sobreviven<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En general, la quimioterapia se recomienda para pacientes con enfermedad residual, alto riesgo de recurrencia (rotura del tumor, estadio IC o mayor, tumor pobremente diferenciado o tumor con diámetro mayor de 100 a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) o recurrencia actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Los factores pronósticos de los TCG incluyen el estadio de la enfermedad, la edad de la paciente en el momento del diagnóstico, el tamaño del tumor y la presencia o ausencia de enfermedad residual después de la cirugía inicial. El estadio es universalmente aceptado como un factor pronóstico importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22-25</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los TCG son neoplasias poco frecuentes, los grupos etarios afectados corresponden a mujeres peri o posmenopáusicas y mujeres adolescentes o menores de 30 años. Este último puede manifestarse con signos y síntomas relacionados con hiperestrogenismo y presencia o no de masa palpable. En pacientes en edad reproductiva se puede realizar una cirugía conservadora como anexectomía unilateral, siempre que no exista extensión fuera del ovario y se excluya cáncer endometrial. La supervivencia en estas pacientes es excelente, ya que la mayoría se encuentra en estadios tempranos. En este caso, presentamos 2 casos de pacientes con TCGJ con presentación clínica distinta; una atendida en nuestra institución y otra fuera de ella. Debido a que ambas pacientes referían deseo de embarazo, se les dio manejo conservador, con salpingooforectomía y vigilancia oncológica estrecha. Solo una de las pacientes ha logrado embarazarse hasta ahora.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiamiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El artículo fue financiado por los autores.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no hay apoyo financiero o relación que pueda representar algún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres677771" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec683769" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres677770" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec683768" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Reporte de caso" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso n.° 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso n.° 2" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiamiento" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack228565" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-09-01" "fechaAceptado" => "2016-02-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec683769" "palabras" => array:5 [ 0 => "Células de la granulosa" 1 => "Células de la teca" 2 => "Estradiol" 3 => "Inhibina" 4 => "Pubertad precoz" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec683768" "palabras" => array:5 [ 0 => "Granulosa cells" 1 => "Theca cells" 2 => "Oestradiol" 3 => "Inhibin" 4 => "Precocious puberty" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los tumores de las células de la granulosa (TCG) son un grupo heterogéneo de neoplasias compuestas de células derivadas de los cordones sexuales gonadales, de estroma gonadal especializado y fibroblastos. Tienen una incidencia de 0.5 a 1.6 /100,000 casos al año. Hay 2 tipos histológicos: adulto y el juvenil (TCGJ), los cuales muestran características clínicas e histológicas diferentes. La variedad juvenil es una entidad muy poco frecuente, representan el 5% de los TCG y usualmente ocurre en mujeres premenárquicas y menores de 30 años. Presentamos 2 casos de mujeres menores de 30 años con diagnóstico de TCGJ juvenil. En el caso n.° 1 se presenta a una paciente con un tumor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en fosa iliaca izquierda con extensión al hipocondrio del mismo lado a la cual se le realizó laparotomía exploradora con salpingo-ooforectomía izquierda y estudio transoperatorio. La paciente del caso n.° 2 recibió atención extrahospitalaria, por lo que solo se realizó vigilancia estrecha. Un año después del seguimiento oncológico se obtuvo un producto vivo, sano y sin complicaciones. Se concluye que los TCG continúan siendo una entidad poco frecuente. En pacientes en edad reproductiva se puede realizar una cirugía conservadora como anexectomía unilateral, siempre que no exista extensión fuera del ovario y se excluya cáncer endometrial. La supervivencia en estas pacientes es excelente, ya que la mayoría se encuentra en estadios tempranos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Granulosa cells tumours (CCT) are a heterogeneous group of neoplasms composed of cells derived from the gonadal sex cords, specialised gonadal stromal, and fibroblasts. They have an incidence of 0.5 to 1.6/100,000 cases per year. There are two histological types: adult (ACGT) and juvenile (JGCT), which show different histological and clinical characteristics. The juvenile variety is a rare entity, accounting for 5% of GCT, and usually occurs in premenarchal women and under 30 years of age. Two cases are presented of women under 30 years old with a diagnosis of juvenile granulosa cell tumour. The patient in Case no. 1 presented with a tumour of 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm in the left iliac fossa, extending to upper quadrant of the same side. She underwent exploratory laparotomy with left salpingo-oophorectomy and an intra-operative study of the tumour. The patient in Case no. 2 received outpatient care, with our institution just performing a close monitoring. One year after oncological follow up, she obtained a healthy, live baby, without complications. It is concluded that the GCT remain a rare entity. In patients of childbearing age, conservative surgery such as unilateral oophorectomy can be performed, prior to excluding any extension outside the ovary and endometrial cancer. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 0 | 19 |
| 2024 Octubre | 169 | 11 | 180 |
| 2024 Septiembre | 212 | 20 | 232 |
| 2024 Agosto | 158 | 22 | 180 |
| 2024 Julio | 147 | 15 | 162 |
| 2024 Junio | 101 | 6 | 107 |
| 2024 Mayo | 102 | 4 | 106 |
| 2024 Abril | 173 | 28 | 201 |
| 2024 Marzo | 141 | 12 | 153 |
| 2024 Febrero | 163 | 10 | 173 |
| 2024 Enero | 159 | 23 | 182 |
| 2023 Diciembre | 125 | 7 | 132 |
| 2023 Noviembre | 158 | 11 | 169 |
| 2023 Octubre | 232 | 16 | 248 |
| 2023 Septiembre | 282 | 19 | 301 |
| 2023 Agosto | 150 | 4 | 154 |
| 2023 Julio | 166 | 7 | 173 |
| 2023 Junio | 123 | 6 | 129 |
| 2023 Mayo | 159 | 1 | 160 |
| 2023 Abril | 92 | 1 | 93 |
| 2023 Marzo | 139 | 6 | 145 |
| 2023 Febrero | 111 | 5 | 116 |
| 2023 Enero | 110 | 12 | 122 |
| 2022 Diciembre | 91 | 11 | 102 |
| 2022 Noviembre | 114 | 9 | 123 |
| 2022 Octubre | 86 | 11 | 97 |
| 2022 Septiembre | 91 | 12 | 103 |
| 2022 Agosto | 87 | 9 | 96 |
| 2022 Julio | 87 | 7 | 94 |
| 2022 Junio | 64 | 19 | 83 |
| 2022 Mayo | 80 | 8 | 88 |
| 2022 Abril | 80 | 14 | 94 |
| 2022 Marzo | 126 | 10 | 136 |
| 2022 Febrero | 114 | 6 | 120 |
| 2022 Enero | 100 | 13 | 113 |
| 2021 Diciembre | 69 | 15 | 84 |
| 2021 Noviembre | 112 | 8 | 120 |
| 2021 Octubre | 107 | 29 | 136 |
| 2021 Septiembre | 107 | 21 | 128 |
| 2021 Agosto | 93 | 12 | 105 |
| 2021 Julio | 79 | 8 | 87 |
| 2021 Junio | 63 | 14 | 77 |
| 2021 Mayo | 107 | 8 | 115 |
| 2021 Abril | 217 | 30 | 247 |
| 2021 Marzo | 155 | 19 | 174 |
| 2021 Febrero | 87 | 13 | 100 |
| 2021 Enero | 102 | 13 | 115 |
| 2020 Diciembre | 108 | 17 | 125 |
| 2020 Noviembre | 179 | 15 | 194 |
| 2020 Octubre | 94 | 16 | 110 |
| 2020 Septiembre | 61 | 22 | 83 |
| 2020 Agosto | 72 | 12 | 84 |
| 2020 Julio | 64 | 15 | 79 |
| 2020 Junio | 58 | 14 | 72 |
| 2020 Mayo | 67 | 8 | 75 |
| 2020 Abril | 60 | 11 | 71 |
| 2020 Marzo | 74 | 20 | 94 |
| 2020 Febrero | 64 | 14 | 78 |
| 2020 Enero | 77 | 13 | 90 |
| 2019 Diciembre | 46 | 10 | 56 |
| 2019 Noviembre | 75 | 13 | 88 |
| 2019 Octubre | 85 | 22 | 107 |
| 2019 Septiembre | 66 | 9 | 75 |
| 2019 Agosto | 62 | 12 | 74 |
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| 2019 Marzo | 17 | 7 | 24 |
| 2019 Febrero | 24 | 13 | 37 |
| 2019 Enero | 16 | 14 | 30 |
| 2018 Diciembre | 20 | 4 | 24 |
| 2018 Noviembre | 23 | 5 | 28 |
| 2018 Octubre | 30 | 10 | 40 |
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| 2018 Agosto | 7 | 5 | 12 |
| 2018 Julio | 8 | 8 | 16 |
| 2018 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Mayo | 6 | 8 | 14 |
| 2018 Abril | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Marzo | 14 | 2 | 16 |
| 2018 Febrero | 13 | 1 | 14 |
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| 2017 Noviembre | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Octubre | 31 | 4 | 35 |
| 2017 Septiembre | 11 | 5 | 16 |
| 2017 Agosto | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Junio | 24 | 14 | 38 |
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| 2017 Abril | 34 | 4 | 38 |
| 2017 Marzo | 30 | 45 | 75 |
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| 2017 Enero | 23 | 4 | 27 |
| 2016 Diciembre | 25 | 5 | 30 |
| 2016 Noviembre | 57 | 3 | 60 |
| 2016 Octubre | 81 | 9 | 90 |
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| 2016 Agosto | 52 | 5 | 57 |
| 2016 Julio | 55 | 4 | 59 |
| 2016 Junio | 10 | 2 | 12 |
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