CASO CLÍNICO
Melanoma nasomaxilar: revisión de la literatura y reporte de un caso
Nasomaxillary melanoma: A case report and literature review
Gustavo Sergio Moctezuma-Bravoa,
, Ricardo Díaz de León-Medinab, Francisco Javier Rodríguez-Quilantánc, Magdalena Sofía Salgado-Nevárezc, Mariana Moctezuma-Dávilad
Autor para correspondencia
gu_tato@yahoo.com
Autor para correspondencia. Zavala 305 Fraccionamiento Huerta Real, CP 78230, San Luis Potosí, S.L.P., México. Teléfono: +(444) 823 21 39; fax: +444 8138981. Móvil: 444330490.
Autor para correspondencia. Zavala 305 Fraccionamiento Huerta Real, CP 78230, San Luis Potosí, S.L.P., México. Teléfono: +(444) 823 21 39; fax: +444 8138981. Móvil: 444330490.
a Servicio de Cirugía Maxilofacial, Hospital General de Zona (HGZ) N. 50 Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), San Luis Potosí, SLP, México
b Departamento de Patología, HGZ N. 50, IMSS, San Luis Potosí, SLP, México
c Servicio de Trasplante, HGZ N. 50, IMSS, San Luis Potosí, SLP, México
d Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, San Luis Potosí, SLP, México
Leído
6709
Vecesse ha leído el artículo
1010
Total PDF
5699
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1665920116300104" "issn" => "16659201" "doi" => "10.1016/j.gamo.2016.04.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-05-01" "aid" => "90" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "GAMO. 2016;15:181-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2275 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 39 "HTML" => 1907 "PDF" => 329 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1665920116300244" "issn" => "16659201" "doi" => "10.1016/j.gamo.2016.05.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-05-01" "aid" => "92" "copyright" => "Sociedad Mexicana de Oncología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "GAMO. 2016;15:187-92" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2964 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 45 "HTML" => 2089 "PDF" => 830 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Tumor escapular: presentación inusual de metástasis en un carcinoma de parótida. Reporte de un caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "187" "paginaFinal" => "192" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Scapular tumour: An unusual presentation of metastases in parotid carcinoma: A case report" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 676 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 95795 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen 40X de lesión tumoral de morfología acinar. Se aprecia citoplasma amplio, granular, con núcleos irregulares de cromatina abierta, que tienden a disponerse formando acinos. Figuras mitóticas no aparentes.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Caterin Arévalo, Gustavo Martínez, Sandra Arauachan, Maria Alejandra Espinosa, Rafael Durango" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Caterin" "apellidos" => "Arévalo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Gustavo" "apellidos" => "Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Sandra" "apellidos" => "Arauachan" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Maria Alejandra" "apellidos" => "Espinosa" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Durango" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1665920116300244?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16659201/0000001500000003/v1_201607090026/S1665920116300244/v1_201607090026/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1665920116300347" "issn" => "16659201" "doi" => "10.1016/j.gamo.2016.05.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-05-01" "aid" => "102" "copyright" => "Sociedad Mexicana de Oncología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "GAMO. 2016;15:177-80" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2727 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 43 "HTML" => 2099 "PDF" => 585 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Mieloma múltiple con osteoesclerosis difusa: reporte de caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "177" "paginaFinal" => "180" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Multiple myeloma with diffuse osteosclerosis: A case report" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 868 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 192107 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción inmunohistoquímica CD 138 reactivo para mieloma múltiple (aumento 200x).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marco Antonio Josué Valdivieso-Herrera, Luis Oswaldo Vargas-Ruiz, Domingo Antonio Morales Luna, José Alejandro Piscoya Rivera, Daniel Rubén del Carpio Jayo" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marco Antonio Josué" "apellidos" => "Valdivieso-Herrera" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luis Oswaldo" "apellidos" => "Vargas-Ruiz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Domingo Antonio" "apellidos" => "Morales Luna" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José Alejandro" "apellidos" => "Piscoya Rivera" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Daniel Rubén" "apellidos" => "del Carpio Jayo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1665920116300347?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16659201/0000001500000003/v1_201607090026/S1665920116300347/v1_201607090026/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASO CLÍNICO</span>" "titulo" => "Melanoma nasomaxilar: revisión de la literatura y reporte de un caso" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "181" "paginaFinal" => "186" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Gustavo Sergio Moctezuma-Bravo, Ricardo Díaz de León-Medina, Francisco Javier Rodríguez-Quilantán, Magdalena Sofía Salgado-Nevárez, Mariana Moctezuma-Dávila" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Gustavo Sergio" "apellidos" => "Moctezuma-Bravo" "email" => array:1 [ 0 => "gu_tato@yahoo.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Díaz de León-Medina" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Rodríguez-Quilantán" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Magdalena Sofía" "apellidos" => "Salgado-Nevárez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Mariana" "apellidos" => "Moctezuma-Dávila" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Maxilofacial, Hospital General de Zona (HGZ) N. 50 Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), San Luis Potosí, SLP, México" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Patología, HGZ N. 50, IMSS, San Luis Potosí, SLP, México" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0005" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Trasplante, HGZ N. 50, IMSS, San Luis Potosí, SLP, México" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, San Luis Potosí, SLP, México" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia. Zavala 305 Fraccionamiento Huerta Real, CP 78230, San Luis Potosí, S.L.P., México. Teléfono: +(444) 823 21 39; fax: +444 8138981. Móvil: 444330490." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Nasomaxillary melanoma: A case report and literature review" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 592 "Ancho" => 1936 "Tamanyo" => 155698 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC con metástasis cerebelosa. TAC 16 meses tras la maxilectomía. A y B) Cortes tomográficos que muestran el defecto facial. C) Corte con lesión tumoral metastásica en el lado derecho del cerebelo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Antecedentes</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma primario de mucosas presenta una incidencia global del 1.3% y de estos casos, menos del 5% se ubican en la región nasomaxilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. En los Estados Unidos (EUA) se diagnostica melanoma nasal a razón de 0.3 por millón de habitantes y en senos paranasales 0.2 por millón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La frecuencia se incrementa con la edad, dado que más del 65% de estos pacientes son mayores de 60 años. No se han identificado los factores de riesgo asociados al desarrollo de melanomas de las mucosas, aunque la exposición ocupacional al formaldehído se ha sugerido como un factor de riesgo de melanomas mucosos nasosinusales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los melanocitos derivan embriológicamente de la cresta neural y se localizan en la capa basal de las mucosas bucal, nasal, ocular, ótica, gastrointestinal y genital, así como en las leptomeninges<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, la función del melanocito en las mucosas no es plenamente comprendida, aunque se cree que puede formar parte del sistema inmunitario involucrado en la defensa antimicrobiana con funciones fagocíticas, producción de citocinas y presentación de antígenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por no existir un sistema de estadificación TNM especifico para melanoma mucoso de cabeza y cuello, se emplea el sistema o clasificación de Ballantyne, la cual considera estadio I, enfermedad localizada o in situ; estadio II involucrando nódulos linfáticos regionales, y estadio III metástasis distante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los melanomas nasomaxilares, la masa tumoral, la obstrucción nasal y la epistaxis son los datos clínicos más frecuentes, aunque cabe señalar que estos datos antecedieron hasta con 8 meses el diagnóstico en 115 casos reportados por el Instituto de Patología de las Fuerzas Armadas de los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Este tipo de tumor se presenta como una masa friable, carnosa, polipoide y no pigmentada hasta en el 25% de los casos, lo cual frecuentemente ocasiona un diagnóstico inicial erróneo como pólipo nasal ulcerado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2,10</span></a>. En la nariz se presenta en la pared nasal lateral, en los cornetes medio e inferior, el septum nasal y el vestíbulo, y puede extenderse al seno maxilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma oral es más común en los hombres y puede desarrollarse a partir de un nevo melanocítico preexistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>; su localización más frecuente es en el paladar duro y encía superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En 1995, la Western Society of Teachers of Oral Pathology acordó que los melanomas mucosos orales primarios fueran considerados en forma separada de los melanomas cutáneos debido a su comportamiento característico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histológico, Prasad clasificó el melanoma nasal con base en el grado de invasión tumoral por niveles: 1 in situ, 2 invasivo superficial y 3 invasivo profundo, este último, obviamente, el de peor pronóstico. También se identificaron 3 fenotipos celulares: plasmocitoide, epitelioide y sarcomatoide o celular fusiforme, aunque en ocasiones se presentan los fenotipos combinados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2,15</span></a>. Los tumores con fenotipos celulares mixtos son los más agresivos, se asocian a una elevada prevalencia de invasión vascular y metástasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y el 30% de ellos contiene pigmento citoplásmico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. La proliferación de melanocitos atípicos se ubica inicialmente a lo largo de la unión entre los tejidos epitelial y conectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. De un 13 a un 25% de los melanomas pueden ser amelánicos, es decir, no presentan pigmento citoplásmico y en estos casos deben considerarse en el diagnóstico diferencial el linfoma, el carcinoma indiferenciado, el fibrosarcoma y el tumor maligno de la vaina del nervio periférico, todos estos por tratarse de neoplasias poco diferenciadas y pleomórficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>, haciéndose necesario recurrir a marcadores de inmunohistoquímica para esclarecer la estirpe celular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2,9,20</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comportamiento clínico del melanoma es impredecible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, a menudo presenta infiltración al tejido óseo en el momento del diagnóstico, así como también existencia de metástasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones de tratamiento dependerán de varios factores, entre ellos la diferenciación de la lesión y el grado de extensión, considerándose como primera elección el tratamiento quirúrgico, donde los márgenes quirúrgicos deben de ser amplios con 1 a 2 cm de tejido sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Cuando el tamaño del tumor es mayor de 4 mm, se recomienda un margen quirúrgico hasta de 3 cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha informado una supervivencia del 15% a 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, con un periodo de supervivencia de 2 a 22 meses, incluso con tratamiento con quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia, con un periodo libre de enfermedad de entre 9.3 y 14.4 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>. Los tumores mayores de 3 cm se asocian a un peor pronóstico, altos índices de recurrencia (69%) y hasta un 65% de mortalidad directamente relacionada con la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, donde entre el 40 y el 50% de los pacientes presentan metástasis pulmonares, óseas, hepáticas y en el sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Presentación del caso</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 64 años de edad, sin antecedentes neoplásicos familiares, con diabetes tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de un año de evolución y bajo tratamiento con hipoglucemiantes por vía oral; casada, con 7 hijos, peso de 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y talla de 1.54 m. Inició su padecimiento con epistaxis súbita e intermitente de la fosa nasal izquierda en octubre del 2009. Su médico familiar diagnosticó un pólipo nasal que abarcaba el 90% de la luz de la fosa nasal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A-C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El servicio de Otorrinolaringología practicó una biopsia, encontrando tumor nasal dependiente del cornete inferior, de aspecto polipoide, tanto nasal como en seno maxilar. Se resecó solo el tumor nasal el 24 de marzo del 2010. La paciente cursó un posoperatorio sin complicaciones.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico reportó neoplasia maligna poco diferenciada, pleomórfica y sin evidencia de pigmento melánico, considerándose el diagnóstico diferencial entre carcinoma epidermoide frente a linfoma linfoblástico y se sugirió un estudio de inmunohistoquímica para el diagnóstico categórico. Se practicaron pruebas de anticuerpo HMB-45 (Labvision) (+++) y Melan-A (A 103, DAKO) (++), las cuales ambas resultaron positivas y se estableció el diagnostico de melanoma epitelioide maligno el 12 de mayo del 2010.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se programó la cirugía y, previamente a la resección quirúrgica, se confirmó clínicamente que no existían datos de actividad tumoral en la nariz, la cavidad bucal ni la cara, como tampoco existían ganglios cervicales palpables, considerándose sin compromiso ganglionar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los servicios de Oncología Quirúrgica y Cirugía Maxilofacial, bajo anestesia general, llevaron a cabo una maxilectomía total izquierda el 25 de mayo del 2010 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En el procedimiento se identificó mucosa del seno maxilar engrosada e irregular; paladar, vómer y nasofaringe sin actividad tumoral. Se conservó el paladar blando y el piso de la órbita por ausencia de tumor.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente presentó sangrado del defecto cavitario 2 h tras la cirugía, el cual fue controlado por compresión directa mediante gasas sin mayores complicaciones. Cursó un posoperatorio regular y fue egresada del hospital el tercer día posquirúrgico, presentando fenómeno de Bell manifiesto por discreta neuropraxia de la rama cigomática del nervio facial y blefaroedema, los cuales se resolvieron en forma espontánea.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó estudio histopatológico de la pieza quirúrgica, encontrándose microscópicamente proliferación neoplásica con patrón sólido de infiltración, compuesta por elementos celulares de abundante citoplasma eosinófilo, granular y con presencia de pigmento de aspecto melánico en múltiples focos. Los núcleos presentaron pleomorfismo moderado y nucléolo eosinófilo prominente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente evolucionó satisfactoriamente, con cicatrización adecuada y sin datos clínicos de recidiva tumoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició quimioterapia con dacarbacina, de la cual solo se administraron 3 de 6 ciclos, suspendiéndose por la aparición de toxicidad gastrointestinal el 18 de noviembre del 2010. No se administró radioterapia complementaria.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente permaneció asintomática por 16 meses tras la maxilectomía, sin que se registraran datos de recidiva o actividad tumoral metastásica.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, el 19 de septiembre del 2011 presentó mareo, náuseas, cefalea confusional, vértigo, disartria, vómito de contenido gástrico e irritabilidad, sin focalización ni datos meníngeos y cuello sin adenopatías. La tomografía craneal mostró una lesión metastásica cerebelosa derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la situación, se estableció un tratamiento con radioterapia paliativa con 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy por 6 MV a cráneo con 2 campos laterales. El 21 de octubre se agregaron vómitos, hemoptisis y parestesia de miembros pélvicos inferiores a los síntomas. El 3 de noviembre presentó hemiparesia derecha, sin datos de cráneo hipertensivo ni cefalea. El 18 de noviembre concluyó el curso de radioterapia paliativa y 2 meses después de la aparición de la metástasis en el sistema nervioso central la paciente falleció el 9 de enero del 2012, a 27 meses del inicio de sus síntomas y a 20 meses del diagnóstico definitivo de melanoma.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer reporte de un melanoma primario de mucosas fue publicado en 1859 por Weber<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En 1885, Lincoln reporta el primer melanoma en mucosas de cabeza y cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, el cual constituye una neoplasia de baja frecuencia, pocas veces diagnosticado en la mucosa oral o nasal y cuya etiología es incierta.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, los melanomas pueden presentar un aspecto polipoide «benigno» cuando se aparecen en regiones nasales y paranasales, enmascarando la verdadera identidad de la lesión, como en el caso que nos ocupa. Cuando el estudio histopatológico de la biopsia inicial no fue concluyente, hizo necesario el estudio por inmunohistoquímica a fin de establecer un diagnóstico categórico. Entre los diagnósticos diferenciales del melanoma se encuentran el linfoma, el carcinoma indiferenciado, el fibrosarcoma, los tumores malignos de la vaina del nervio periférico pigmentados, el neuroblastoma olfatorio y el carcinoma sinonasal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9,23,26</span></a>. Recientemente, se han desarrollado nuevos anticuerpos con una mayor especificidad para el diagnóstico del melanoma, los cuales pueden incluirse en un panel de inmunohistoquímica que, sobre la base del aspecto histológico de la lesión, pueden facilitar el diagnóstico diferencial.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concurrencia del melanoma en la fosa nasal y el seno maxilar puede deberse a invasión por contigüidad, la cual, cuando se presenta, hace más difícil el tratamiento quirúrgico debido a que la lesión tumoral llega a tener grandes dimensiones que dificultan la resección total. La ubicación, el volumen del tumor y la extensión condicionan un peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Los melanomas en los senos paranasales, y específicamente en el seno maxilar, tienen mal pronóstico a corto plazo, reportándose una media de supervivencia del 0% a 5 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25,28</span></a>; en otros reportes es inferior al 15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y en 39 casos de pacientes con tumores nasomaxilares solo el 10% se encontraba libre de enfermedad y el 74% falleció con la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lapso trascurrido entre el diagnóstico histopatológico y el tratamiento quirúrgico radical fue de 13 días; sin embargo, la paciente refirió el inicio de sus síntomas en octubre del año 2009, en tanto que su tratamiento quirúrgico radical se efectuó en mayo del 2010: 7 meses vitales, desfavorablemente propiciados primero por el establecimiento inicial del diagnóstico clínico de un pólipo nasal y luego por el retraso en el diagnóstico final, a saber, una lesión que involucraba toda la fosa nasal izquierda y parte del seno maxilar, con afectación de la pared nasal. El retraso en el diagnóstico, las dimensiones del tumor y las dificultades técnicas para la resección completa del tumor primario son aspectos identificados como factores que condicionan un mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sin embargo, con el tratamiento quirúrgico radical realizado, la paciente permaneció libre de enfermedad, sin presentar recidiva tumoral local ni metástasis regional por 16 meses, con una buena calidad de vida. Desafortunadamente, desarrolló metástasis cerebelosa, sin evidencia de metástasis pulmonares, hepáticas u óseas, las cuales son las más frecuentes, reportándose en el 54, el 35 y el 25%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9,28,29</span></a>, mientras que la frecuencia reportada de metástasis en el sistema nervioso central oscila entre el 2 y el 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. La supervivencia libre de enfermedad reportada va de 9.3 a 14.4 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>, en tanto que en la paciente de nuestro caso fue de 16 meses; en ella, desafortunadamente, no se completó la administración de los ciclos completos de quimioterapia sistémica debido al desarrollo de toxicidad gastrointestinal, la cual obligó la suspensión del tratamiento farmacológico, aunque Albino reporta solo una respuesta parcial del 20% con la quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y también que la radioterapia postoperatoria no ha mostrado mejora en la supervivencia global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos presentado un caso de melanoma nasomaxilar, tumor poco frecuente que se diagnosticó clínicamente de manera inicial como un pólipo nasal y solo mediante inmunohistoquímica se determinó la estirpe histológica. Al administrar un tratamiento quirúrgico radical se logró la eliminación del tumor, sin que se presentara recidiva local tumoral y otorgando a la paciente una buena calidad de vida por 16 meses. Desafortunadamente, la paciente presentó metástasis a distancia en el sistema nervioso central y falleció 4 meses después.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existen relaciones económicas ni de cualquier otra índole susceptibles de generar conflictos de intereses que pudieran influir o haber influido en la preparación y realización del presente manuscrito para su publicación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres683431" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec688922" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres683432" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec688921" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Presentación del caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-07-13" "fechaAceptado" => "2016-04-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec688922" "palabras" => array:4 [ 0 => "Melanoma" 1 => "Nasomaxilar" 2 => "Revisión de la literatura" 3 => "Caso clínico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec688921" "palabras" => array:4 [ 0 => "Melanoma" 1 => "Nasomaxillary" 2 => "Literature review" 3 => "Case report" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta una revisión de la literatura sobre el melanoma nasomaxilar acompañada por un caso, inicialmente diagnosticado por clínica como pólipo nasal. Histológicamente, la lesión era poco diferenciada y solo a través del estudio de inmunohistoquímica se determinó su estirpe. Mediante tratamiento quirúrgico radical se eliminó el tumor, sin que se presentara recidiva tumoral. La paciente presentó una buena calidad de vida durante 16 meses y falleció posteriormente tras desarrollar metástasis a cerebelo.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A literature review is presented on nasomaxillary melanoma, together with a case report of a patient initially clinically diagnosed with a nasal polyp. Histologically, the lesion was poorly differentiated, and its origin could only be determined by immunohistochemical study. The tumour was removed by radical surgery. There was no recurrence, with the patient having a good quality of life for 16 months, but died after developing cerebellar metastases.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1418 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 145552 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) TAC inicial previa a la biopsia, con masa tumoral que ocupa la fosa nasal izquierda, sin sobrepasar la línea media y con extensión al seno maxilar izquierdo. B) TAC posterior a la biopsia escisional de la fosa nasal con turbinectomía; fosa nasal izquierda libre, cornete izquierdo ausente, tumoración con afectación de la pared nasal externa. C) Tumoración que ocupa el seno maxilar, sin extensión a la órbita (figs. B y C son previas a la maxilectomía).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 922 "Ancho" => 700 "Tamanyo" => 68878 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen facial prequirúrgica (antes de la maxilectomía).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 690 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 167117 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Transquirúrgico y pieza quirúrgica. A) Lecho quirúrgico posterior a la resección. B) Pieza quirúrgica con tumoración hiperpigmentada en la pared nasal externa.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 609 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 316320 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histopatología. A) Proliferación neoplásica, irregularidad de la membrana nuclear con cromatina desplazada a la periferia, nucléolo eosinófilo prominente. Se observa en el citoplasma pigmento melánico (flechas). B) Mitosis atípicas abundantes entremezcladas con células neoplásicas pleomórficas (flechas).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 720 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 166683 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes clínicas: facial e intraoral.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 592 "Ancho" => 1936 "Tamanyo" => 155698 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC con metástasis cerebelosa. TAC 16 meses tras la maxilectomía. A y B) Cortes tomográficos que muestran el defecto facial. C) Corte con lesión tumoral metastásica en el lado derecho del cerebelo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The National Cancer Data Base report on cutaneous and noncutaneous melanoma: A summary of 84,836 cases from the past decada" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.E. Chang" 1 => "L.H. Karnell" 2 => "H.R. Mench" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "1998" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "1664" "paginaFinal" => "1678" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9781962" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Mendenhall W, Amdur R, Hinerman R, et al. Head and Neck mucosal melanona. Review article. Am J Clin Oncol. 8(6):626–30." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cytodiagnosis of mucosal malignant melanoma of nasal cavity: A case report with review of literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "P. Medhi" 1 => "M. Biswas" 2 => "D. Das" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/0970-9371.101181" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cytol" "fecha" => "2012" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "208" "paginaFinal" => "210" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23112467" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence of noncutaneous melanomas in the U.S." "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.C. McLaughin" 1 => "X.C. Wu" 2 => "A. Jemal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/cncr.20866" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "2005" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "1000" "paginaFinal" => "1007" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15651058" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Malignant melanomas of the nasal cavity after occupational exposure to formaldehyde" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Holmstrom" 1 => "V.J. Lund" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Ind Med" "fecha" => "1991" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1993163" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Melanoma cutáneos y de mucosas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.F. Gallegos Hernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:5 [ "titulo" => "Tumores de cabeza y cuello. Sociedad Mexicana de Estudios Oncológicos" "fecha" => "2000" "paginaInicial" => "224" "editorial" => "Mc Graw-Hill Interamericana" "editorialLocalizacion" => "México" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The antimicrobial properties of melanocytes, melanosomes ad melanin and the evolution of black skin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.A. Mackintosh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1006/jtbi.2001.2331" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Theor Biol" "fecha" => "2001" "volumen" => "211" "paginaInicial" => "101" "paginaFinal" => "113" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11419954" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Malignant melanoma of the skin of the head and neck: An analysis of 405 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.J. Ballantyne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Surg" "fecha" => "1970" "volumen" => "120" "paginaInicial" => "425" "paginaFinal" => "431" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5507326" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sinonasal tract and nasopharyngeal melanomas. A clinicopathologic study of 115 cases with a proposed staging system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Thompson" 1 => "J. Wieneke" 2 => "M. Miettinen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Surg Pathol" "fecha" => "2003" "volumen" => "27" "numero" => "5" "paginaInicial" => "594" "paginaFinal" => "611" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12717245" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary mucosal melanoma of the head and neck. Comparison of clinical presentation and histopathologic features od oral and sinonasal melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "N. Mc Lean" 1 => "M. Tigiouart" 2 => "S. Muller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.oraloncology.2008.01.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Oral Oncol" "fecha" => "2008" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "1039" "paginaFinal" => "1046" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18396446" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Malignant melanoma of the nasal cavity and paranasal sinuses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "H.M. Freedman" 1 => "L.W. De Santo" 2 => "K.D. Devine" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol" "fecha" => "1973" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "322" "paginaFinal" => "325" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4699540" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral mucosal melanoma: Epidemiology and pathobiology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.J. Hicks" 1 => "C.M. Flaitz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Oral Oncol" "fecha" => "2000" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "152" "paginaFinal" => "169" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10745167" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lesiones pigmentadas de las mucosas de cabeza y cuello" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Ruiz-Godoy" 1 => "M. Suarez-Roa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Patología quirúrgica de cabeza y cuello: lesiones tumorales y pseudotumorales" "paginaInicial" => "133" "edicion" => "Ed. Trillas,1.a ed. Cap. 7" "serieFecha" => "2006" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary melanoma of the oral cavity: Ten cases and review of 177 cases from literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S.C. Aguas" 1 => "M.C. Quarracino" 2 => "A.N. Lence" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Oral Patol Oral Cir Bucal" "fecha" => "2009" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "E265" "paginaFinal" => "E271" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19300378" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary mucosal melanoma of the head and neck: A proposal for microstaging localized, stage <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> (lymph node-negative) tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.L. Pasad" 1 => "S.G. Patel" 2 => "A.G. Huvos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "2004" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "1664" "paginaFinal" => "1675" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary oral mucosal melanoma: a serires of 35 new cases from South America" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S.V. Lourenco" 1 => "M. Sanguenza" 2 => "M.N. Sotto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/DAD.0b013e3181a0d37c" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol" "fecha" => "2009" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "323" "paginaFinal" => "330" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19461235" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Histological, immunological and molecular features of a nasal mucosa primary melanoma associated with nasal melanosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G. Hofbauer" 1 => "R. Boni" 2 => "D. Simmen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Melanoma Res" "fecha" => "2002" "volumen" => "12" "numero" => "1" "paginaInicial" => "77" "paginaFinal" => "82" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11828261" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Malignant melanoma of the oral cavity. Review of the literature and experience in a Peruvian population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.O. Guevara-Canales" 1 => "M.M. Gutierrez- Morales" 2 => "S.J. Sacsaquispe-Conteras" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Oral Med Patol Oral Cir Bucal" "fecha" => "2012" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "e206" "paginaFinal" => "e211" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Delgado-Azañero W. Melanoma oral. En: Tópicos selectos de oncología bucal. Clínicas Oncológicas de Iberoamérica. México: Planeación y Desarrollo Editorial; 2008. p. 173–94." ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgery and radiotherapy in the treatment of cutaneous melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Testori" 1 => "P. Rutkowski" 2 => "J. Marsden" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Netherland Ann Oncol" "fecha" => "2009" "volumen" => "20" "numero" => "Suppl 6" "paginaInicial" => "vi 22" "paginaFinal" => "vi 29" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Non-Squamous lesions of the nose, paranasal sinuses and nasopharynx" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. Slootweg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:7 [ "editores" => "D.Gneep" "paginaInicial" => "116" "paginaFinal" => "117" "edicion" => "Cap. 3. 2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed. Ed" "serieVolumen" => "3" "serieTitulo" => "Diagnostic surgical patholohy of the head and neck" "serieFecha" => "2009" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Malignant mucosal melanoma of the head and neck" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Slavícek" 1 => "J. Astl" 2 => "D. Válková" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "SB Lek" "fecha" => "2000" "volumen" => "101" "numero" => "4" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sinonasal mucosal melanoma: A 13-year experience at a single institution" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K. Narasimhan" 1 => "O. Kucuk" 2 => "L. Ho-Sheng" 3 => "L. Heilbrun" 4 => "M. Carron" 5 => "R. Mathog" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0028-1115321" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Skull Base" "fecha" => "2009" "volumen" => "19" "numero" => "4" "paginaInicial" => "255" "paginaFinal" => "262" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20046593" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical experience and research in addition to interesting observations from the surgical clinic and the protestant Hospital Bonn" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C.O. Weber" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1859" "editorial" => "Reimer" "editorialLocalizacion" => "Berlin" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Malignant mucosal melanoma of the head and neck. Review of the literature and report of 14 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Manolidis" 1 => "P. Donald" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "1997" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "1373" "paginaFinal" => "1386" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9338460" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Garcia-Tamayo J, Hernández C, Morales A. Inmunohistoquimica en tumores de partes blandas. Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://vitae.%20ucv.ve/pdfs/VITAE%202056.PDF">http://vitae. ucv.ve/pdfs/VITAE 2056.PDF</a> Fecha consulta 4/Febrero/2015" ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mucosal melanoma of the head and neck" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Stern" 1 => "O. Guillamondegui" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Head Neck" "fecha" => "1991" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "22" "paginaFinal" => "27" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1989926" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary mucosal melanoma; a comprehensive review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Mihajlovic" 1 => "S. Vlajkovic" 2 => "P. Javanovic" 3 => "V. Stefanovic" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Clin Esp Pathol" "fecha" => "2012" "volumen" => "5" "numero" => "8" "paginaInicial" => "739" "paginaFinal" => "753" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Malignant melanoma of the mucous membranes: A review of 119 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. De Matos" 1 => "D.S. Tyler" 2 => "H.F. Seigler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol" "fecha" => "1998" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "733" "paginaFinal" => "742" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9869521" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Melanoma maligno" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.P. Albino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:7 [ "editores" => "D.DeVitaS.HellmanS.Rosenber" "paginaInicial" => "1935" "paginaFinal" => "1939" "edicion" => "5.<span class="elsevierStyleSup">a</span>. Ed." "serieVolumen" => "vol. 2" "serieTitulo" => "Cáncer: principios y práctica de Oncología" "serieFecha" => "2000" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mucosal melanoma of the nose and paranasal sinuses, a contemporary experience from the M.D. Anderson Cancer Center" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.A. Moreno" 1 => "D.B. Roberts" 2 => "M.E. Kupferman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/cncr.24976" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "2010" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "2215" "paginaFinal" => "2223" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20198705" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16659201/0000001500000003/v1_201607090026/S1665920116300104/v1_201607090026/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "41759" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16659201/0000001500000003/v1_201607090026/S1665920116300104/v1_201607090026/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1665920116300104?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2024 Octubre | 70 | 14 | 84 |
| 2024 Septiembre | 72 | 14 | 86 |
| 2024 Agosto | 59 | 9 | 68 |
| 2024 Julio | 50 | 11 | 61 |
| 2024 Junio | 37 | 5 | 42 |
| 2024 Mayo | 35 | 7 | 42 |
| 2024 Abril | 44 | 10 | 54 |
| 2024 Marzo | 62 | 9 | 71 |
| 2024 Febrero | 57 | 27 | 84 |
| 2024 Enero | 98 | 15 | 113 |
| 2023 Diciembre | 56 | 17 | 73 |
| 2023 Noviembre | 77 | 10 | 87 |
| 2023 Octubre | 63 | 7 | 70 |
| 2023 Septiembre | 63 | 4 | 67 |
| 2023 Agosto | 63 | 11 | 74 |
| 2023 Julio | 69 | 5 | 74 |
| 2023 Junio | 43 | 6 | 49 |
| 2023 Mayo | 81 | 11 | 92 |
| 2023 Abril | 39 | 5 | 44 |
| 2023 Marzo | 84 | 3 | 87 |
| 2023 Febrero | 59 | 5 | 64 |
| 2023 Enero | 52 | 4 | 56 |
| 2022 Diciembre | 51 | 6 | 57 |
| 2022 Noviembre | 63 | 18 | 81 |
| 2022 Octubre | 46 | 11 | 57 |
| 2022 Septiembre | 56 | 15 | 71 |
| 2022 Agosto | 74 | 14 | 88 |
| 2022 Julio | 48 | 16 | 64 |
| 2022 Junio | 82 | 15 | 97 |
| 2022 Mayo | 81 | 11 | 92 |
| 2022 Abril | 109 | 15 | 124 |
| 2022 Marzo | 174 | 11 | 185 |
| 2022 Febrero | 169 | 12 | 181 |
| 2022 Enero | 140 | 16 | 156 |
| 2021 Diciembre | 104 | 11 | 115 |
| 2021 Noviembre | 112 | 10 | 122 |
| 2021 Octubre | 78 | 15 | 93 |
| 2021 Septiembre | 59 | 19 | 78 |
| 2021 Agosto | 60 | 12 | 72 |
| 2021 Julio | 88 | 34 | 122 |
| 2021 Junio | 50 | 12 | 62 |
| 2021 Mayo | 68 | 20 | 88 |
| 2021 Abril | 119 | 25 | 144 |
| 2021 Marzo | 66 | 7 | 73 |
| 2021 Febrero | 41 | 13 | 54 |
| 2021 Enero | 58 | 11 | 69 |
| 2020 Diciembre | 58 | 10 | 68 |
| 2020 Noviembre | 85 | 14 | 99 |
| 2020 Octubre | 43 | 8 | 51 |
| 2020 Septiembre | 43 | 22 | 65 |
| 2020 Agosto | 28 | 7 | 35 |
| 2020 Julio | 28 | 6 | 34 |
| 2020 Junio | 33 | 14 | 47 |
| 2020 Mayo | 57 | 11 | 68 |
| 2020 Abril | 41 | 8 | 49 |
| 2020 Marzo | 25 | 19 | 44 |
| 2020 Febrero | 32 | 8 | 40 |
| 2020 Enero | 44 | 9 | 53 |
| 2019 Diciembre | 36 | 13 | 49 |
| 2019 Noviembre | 30 | 10 | 40 |
| 2019 Octubre | 41 | 13 | 54 |
| 2019 Septiembre | 47 | 9 | 56 |
| 2019 Agosto | 26 | 13 | 39 |
| 2019 Julio | 52 | 15 | 67 |
| 2019 Junio | 123 | 24 | 147 |
| 2019 Mayo | 243 | 22 | 265 |
| 2019 Abril | 122 | 23 | 145 |
| 2019 Marzo | 22 | 13 | 35 |
| 2019 Febrero | 34 | 8 | 42 |
| 2019 Enero | 25 | 13 | 38 |
| 2018 Diciembre | 25 | 5 | 30 |
| 2018 Noviembre | 34 | 3 | 37 |
| 2018 Octubre | 85 | 10 | 95 |
| 2018 Septiembre | 63 | 8 | 71 |
| 2018 Agosto | 49 | 0 | 49 |
| 2018 Julio | 25 | 3 | 28 |
| 2018 Junio | 20 | 1 | 21 |
| 2018 Mayo | 25 | 1 | 26 |
| 2018 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Febrero | 14 | 1 | 15 |
| 2018 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Noviembre | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Octubre | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Septiembre | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Agosto | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Junio | 20 | 13 | 33 |
| 2017 Mayo | 32 | 6 | 38 |
| 2017 Abril | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Marzo | 24 | 18 | 42 |
| 2017 Febrero | 89 | 4 | 93 |
| 2017 Enero | 19 | 1 | 20 |
| 2016 Diciembre | 33 | 3 | 36 |
| 2016 Noviembre | 55 | 13 | 68 |
| 2016 Octubre | 63 | 11 | 74 |
| 2016 Septiembre | 155 | 15 | 170 |
| 2016 Agosto | 49 | 9 | 58 |
| 2016 Julio | 20 | 6 | 26 |
Mostrar todo