Consejo genético oncológico: las aplicaciones de la Psicooncología

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Lo integran genetistas, oncólogos, cirujanos, nutriólogos y psicooncólogos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La evaluación sobre la predisposición de cáncer hereditario en presencia de una mutación genética, la psicoeducación sobre el estudio genético y la entrega de los resultados se realiza por el genetista. El oncólogo y el cirujano otorgan las recomendaciones del manejo médico, que incluye el seguimiento con estudios de tamizaje y las medidas profilácticas para disminuir el riesgo de cáncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">8,9</a>. El psicooncólogo evalúa las situaciones que comprometen el bienestar de los participantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">10,11</a>, maneja el estado emocional, con énfasis en las redes de apoyo social, en la comunicación, la toma de decisiones y la promoción de la salud. La inclusión del nutriólogo en el CGO favorece la promoción de la dieta saludable, adecuada a las necesidades de cada participante. Algunas de las áreas de trabajo del psicooncólogo dentro del CGO se describen a continuación de manera detallada.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Estado emocionalLa ansiedad y la depresión han sido los estados emocionales más frecuentemente atendidos por el grupo de CGO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">12</a>. Por un lado, la ansiedad es un determinante de la salud mental y la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">13</a>, que se relaciona además con la toma de decisiones, la adherencia al tamizaje o a las medidas de reducción de riesgo para el cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">14</a>. Se demostró que los portadores y no portadores de mutación genética relacionada con cáncer de mama u ovario experimentan incremento de los niveles de ansiedad relacionados con el cáncer hereditario, con el riesgo de transmitirlo a sus hijos o con el de la pérdida de miembros cercanos de la familia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">15,16</a>.Los niveles moderados de ansiedad facilitan la decisión de participar en el CGO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">17</a>: un buen consejo reduce la ansiedad y preocupación de los participantes en los primeros 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">18,19</a>, aunque pueden reaparecer, asociadas al periodo de realización de las pruebas de tamizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">19</a>. La ansiedad o preocupación exageradas pueden llevar a los participantes a procedimientos de tamizaje o a intervenciones innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">2</a>.Un manejo incorrecto del estado emocional, por alguno de los participantes del grupo de CGO, puede ocasionar depresión en los portadores de la mutación genética, sobre todo, si existe el antecedente de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">19</a>, esto independientemente de si su resultado es positivo o negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">13</a>.Comunicación y redes de apoyo socialLa información brindada por los profesionales del CGO debe ser clara, realista, sensible, completa y adaptada para los participantes y familiares, con énfasis en las implicaciones físicas y psicosociales del resultado del estudio genético, así como en las opciones de seguimiento y las medidas profilácticas recomendadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">8,20,21</a>. Brindar la información en varias sesiones puede ser recomendado para evitar la confusión en las personas que asisten a CGO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">20</a>.Promover la comunicación asertiva y la toma de decisiones dentro de la familia puede amortiguar el impacto emocional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">13,22</a>. La interpretación incorrecta de la información por parte de los participantes del CGO puede ocasionar aislamiento, malestar emocional y limitar la aplicación de medidas preventivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">8</a>. Por otro lado, una percepción positiva del participante sobre el apoyo social que le ofrecen el personal de salud, los familiares y amigos favorecerá su bienestar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">8,22,23</a>. Se debe subrayar que los resultados del CGO impactan no solo al participante, sino a toda la familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">22</a>. Es deseable que los individuos que se realizan la prueba genética informen sobre el riesgo de cáncer a sus familiares, sobre todo en el caso de ser portador de una mutación que predispone el desarrollo de cáncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">21,24</a>. La comunicación de los resultados genéticos puede ser difícil en familias disfuncionales, por ejemplo, debido a divorcios, conflictos entre hermanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">24</a> o falta de contacto con parientes lejanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">8</a>. Por otro lado, los participantes del CGO pueden no informar a niños y adolescentes cuando creen que los preocuparían o les causarían ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">24,25</a>.Cuando no se detecta mutación genética en el participante, es menos probable que se comuniquen los resultados a miembros de su familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">21</a>; aunque se propone que se realice, en primer lugar, porque otros familiares pueden ser portadores y tienen la opción de realizarse el estudio genético, principalmente en familias con varios indicadores de riesgo. En segundo lugar, porque pueden beneficiarse de las recomendaciones acerca del tamizaje para la detección oportuna y las conductas saludables. Finalmente, porque el apoyo social amortigua la incertidumbre emocional en caso de resultados no informativos y favorece la adopción de estilos de vida saludables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">21</a>.Toma de decisionesEl elemento central del CGO es la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">26</a>, para aplicar estrategias de detección temprana o de reducción de riesgos de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">24</a>, por ejemplo, la mastectomía u ooforectomía profilácticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">27,28</a>. La comunicación e información precisas son la base para la adecuada toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">8,20,23,24</a>. La información confusa puede generar ansiedad en los participantes y su familia, así como dificultar y retardar la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">26</a>; más allá de esto, la elección depende de las circunstancias, valores, creencias, preferencias u otras características de cada individuo, así como de las influencias interpersonales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">26,29</a>. Se propone que se brinde tiempo suficiente para la toma de decisiones, con la deliberación y consolidación de cada una de las opciones disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">29</a>. Cruzado et al. diferencian entre 2 estilos de afrontamiento para la toma de decisiones; por un lado, los «aproximadores» prefieren un papel más activo en la toma de decisiones, solicitan mucha información, aunque suelen presentar mayor preocupación y morbilidad psicológica; por el otro lado, los «evitativos» niegan las situaciones amenazantes, prefieren distraerse y, aunque están menos ansiosos, corren el riesgo de no adherirse a las pruebas de tamizaje ni a las medidas profilácticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">8</a>.La asesoría y soporte adecuados en la toma de decisiones es vital para cumplir los objetivos del CGO, con base en las probabilidades de riesgo y las opciones médicas, así como los aspectos psicosociales de cada participante. Las intervenciones psicoeducativas con base en modelos sociocognitivos han mostrado efectividad para facilitar la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">30</a>.Promoción de la saludEl efecto del CGO en la adopción de conductas saludables es relevante en las personas con mutación genética o en ausencia de ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">31</a>, ya que la adopción de estilos de vida saludables en la población puede reducir el riesgo de aparición de cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">3</a>.En relación con las conductas de prevención y detección oportuna, así como con los factores de riesgo de cáncer, se propone la promoción del uso de pruebas de tamizaje, la autoexploración y el examen físico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">3,32</a>, la adopción de la dieta saludable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">31,33,34</a>, la realización de actividad física regular, el consumo moderado de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">33,35</a>, la eliminación del hábito tabáquico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">33</a> y la restricción o uso controlado de hormonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">32</a>.Las teorías de la psicología clínica y de la salud especializadas en la modificación de la conducta son de utilidad para la promoción de la salud en los participantes del CGO. Entre ellas, el modelo transteórico, que ofrece sustento teórico y estrategias de intervención adaptadas a estadios y procesos de cambio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">36,37</a> o la terapia cognitivo-conductual, con efectividad demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">38,39</a>.ConclusionesLa Psicooncología, en tres décadas de desarrollo en México, presenta varios retos en el área de CGO: el profesional interesado debe especializarse en CGO para lograr un desempeño eficiente en las actividades de su competencia. Cabe destacar que existen numerosos beneficios para los pacientes que asisten a este servicio si se les ofrece un adecuado asesoramiento, tales como disminución de preocupación y ansiedad respecto al cáncer, mejora de la sensación de control, aumento de la autoestima y disminución del malestar emocional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">18,19</a>.Se ha encontrado que hay diferencias del impacto psicológico dependiendo del país o de la cultura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">16</a>. Es por esto por lo que es importante impulsar la investigación en el área para abordar estas diferencias ideológicas y culturales, y así generar conocimientos específicos de esta población para adecuar las intervenciones y definir modelos propios en México; incluso, para trasladar estos conocimientos a poblaciones similares en el mundo o al manejo del riesgo genético para otras enfermedades crónicas.Se propone, por tanto, investigaciones en México enfocadas a la evaluación de factores psicosociales en participantes de CGO, que en otros países se ha encontrado que están relacionados con la ansiedad y depresión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">13,14</a>, la comunicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">8,20,21</a> el apoyo social<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">8,22,23</a> y la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">26</a>, con la finalidad de generar intervenciones psicológicas eficaces que ayuden a disminuir el malestar emocional y a mejorar la calidad de vida de estos pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Así mismo, se describen las actividades que se realizan en Psicooncología, incluyendo el manejo del estado emocional, el fomento del apoyo social y la comunicación, además de la toma de decisiones y promoción de la salud. Se resalta la importancia de evaluar las variables psicosociales que pueden estar involucradas en pacientes mexicanos para generar intervenciones eficaces orientadas a mejorar su calidad de vida." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "This paper provides a historical perspective of psycho-oncology, with emphasis on the role of the psycho-oncologist in cancer genetic counselling and events that influenced the formation of this multidisciplinary team in western Mexico. The activities that are performed in psycho-oncology are also described, including management of emotional state, the promotion of social support, as well as communication and decision making, and health promotion. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1950-1959 El Hospital General de Boston realizó los primeros estudios de adaptación psicológica al cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">4</a> Se crea la Unidad de Psiquiatría del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center de Nueva York<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">4,5</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1960-1969 Sin eventos relevantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1970-1979 Holland es la primera en definir aspectos psicológicos, psiquiátricos, sociales y comportamentales del cáncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">4,5</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1980-1989 Se formó la Sociedad Internacional de Psico-Oncología. Se creó la Sociedad Americana de Oncología Psicosocial y Conductual y Sida En México, el Instituto Nacional de Cancerología inició la primera subespecialidad en Psicooncología; se firmaron los convenios para el entrenamiento profesional en el área<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">6</a> En 1987 se fundó la Sociedad Mexicana de Psicooncología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1990-1999 En México, se registra la segunda reunión de Psicooncología, con trabajos de investigación en el área (1996) La Universidad de Guadalajara desarrolló un posgrado de Psicología de la Salud que incluyó la Psicooncología El Hospital Psiquiátrico de San Juan de Dios en Zapopan (Jalisco, México) creó un entrenamiento de un año para el manejo de pacientes con enfermedades médicas, incluyendo pacientes con cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">7</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2000-2009 En el 2004 se formó el Comité de Psicooncología de la Sociedad Mexicana de Oncología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">8</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2010-2015 El Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS) de la Universidad de Guadalajara crea el Programa de Navegación de Pacientes Oncológicos Se inicia el Servicio de CGO a través del proyecto «Molecular Genetic Studies in Cancer Patients and their Relatives» a través del CUCS, con la participación del Instituto Jalisciense de Cancerología, los hospitales civiles de Guadalajara y el apoyo de City of Hope de los E.U.A. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1119666.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Perspectiva histórica de la Psicooncología" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Genetistas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Oncólogos, cirujanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Nutriólogos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evaluación de la predisposición genética Realiza estudios de secuenciación Psicoeducación (implicaciones y alcances del estudio) Entrega de resultados Toma de decisiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Seguimiento médico Medidas profilácticas (ej. mastectomía u ooforectomía profiláctica, quimioprevención) Toma de decisiones Promoción de la salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evaluación y seguimiento nutricional (adecuado a personas con riesgo a cáncer o a pacientes con cáncer) Promoción de la Salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1119665.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Trabajo multidisciplinario en consejo genético oncológico" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guided self-help for prevention of depression and anxiety in women with breast cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "H. 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ARTÍCULO DE REVISIÓN

Cancer genetic counselling: Psycho-oncology applications

Leivy Patricia González-Ramíreza,b,

Autor para correspondencia

leivypagora@yahoo.com.mx

Autor para correspondencia. Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, CP 44350, Dirección: Sierra Mojada 950 CP. 44340, Guadalajara, Jalisco, México. Tel.: +52 (33) 10585200 Ext. 34089; Celular: +3311053165.

, José María De la Roca-Chiapasc, Adrián Daneri-Navarrod, Cecilia Colunga-Rodrígueze, Ana M. Contrerasf, Reyna Martínez-Arriagab, Azucena del Toro-Valerog, Antonio Oceguera-Villanuevag

a Doctorado Interinstitucional en Psicología, Campus León, Universidad de Guanajuato, León, México

b División de Ciencias de la Salud, Centro Universitario de Tonalá, Universidad de Guadalajara, Tonalá, México

c Departamento de Psicología, División de Ciencias de la Salud, Campus León, Universidad de Guanajuato, León, México

d Departamento de Fisiología, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, México

e Hospital de Pediatría, CMNO, Instituto Mexicano del Seguro Social y Departamento de Salud Pública, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, México

f Departamento de Clínicas Médicas, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara. Departamento de Investigación, OPD Hospital Civil de Guadalajara, Guadalajara, México

g Instituto Jalisciense de Cancerología, Guadalajara, México

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en el occidente de M&#233;xico y b&#41; describir las principales &#225;reas de trabajo del psicoonc&#243;logo en el CGO&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Perspectiva hist&#243;rica de la Psicooncolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Psicooncolog&#237;a se centra en el cuidado emocional del paciente con c&#225;ncer&#44; su familia y el equipo oncol&#243;gico&#58; incluye actividades como la prevenci&#243;n y promoci&#243;n de la salud&#44; el consejo gen&#233;tico&#44; la atenci&#243;n cl&#237;nica de trastornos psicol&#243;gicos asociados con el c&#225;ncer&#44; as&#237; como la comunicaci&#243;n de malas noticias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los eventos importantes que influyeron en el desarrollo de la Psicooncolog&#237;a en el occidente de M&#233;xico se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; en donde se considera la formaci&#243;n reciente de un grupo multidisciplinario para brindar CGO en instituciones p&#250;blicas de la Zona Metropolitana de Guadalajara&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Consejo gen&#233;tico oncol&#243;gico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CGO es un proceso de comunicaci&#243;n que ayuda a comprender e interpretar el riesgo que la persona tiene de desarrollar c&#225;ncer y de transmitirlo gen&#233;ticamente a su descendencia&#59; informa sobre las medidas profil&#225;cticas y apoya en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CGO se brinda a pacientes y familiares con sospecha de c&#225;ncer de tipo hereditario&#44; que corresponde a un 5-10&#37; de los casos de c&#225;ncer&#59; la importancia de su detecci&#243;n radica en la atenci&#243;n oportuna que puede brindarse al paciente y a sus familiares cercanos&#44; proponiendo medidas de detecci&#243;n oportuna y manejo profil&#225;ctico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El servicio de CGO en el occidente de M&#233;xico se integra por un grupo multidisciplinario&#44; que ha recibido adiestramiento en el &#225;rea en diversas instancias nacionales e internacionales&#46; Lo integran genetistas&#44; onc&#243;logos&#44; cirujanos&#44; nutri&#243;logos y psicoonc&#243;logos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La evaluaci&#243;n sobre la predisposici&#243;n de c&#225;ncer hereditario en presencia de una mutaci&#243;n gen&#233;tica&#44; la psicoeducaci&#243;n sobre el estudio gen&#233;tico y la entrega de los resultados se realiza por el genetista&#46; El onc&#243;logo y el cirujano otorgan las recomendaciones del manejo m&#233;dico&#44; que incluye el seguimiento con estudios de tamizaje y las medidas profil&#225;cticas para disminuir el riesgo de c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; El psicoonc&#243;logo eval&#250;a las situaciones que comprometen el bienestar de los participantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; maneja el estado emocional&#44; con &#233;nfasis en las redes de apoyo social&#44; en la comunicaci&#243;n&#44; la toma de decisiones y la promoci&#243;n de la salud&#46; La inclusi&#243;n del nutri&#243;logo en el CGO favorece la promoci&#243;n de la dieta saludable&#44; adecuada a las necesidades de cada participante&#46; Algunas de las &#225;reas de trabajo del psicoonc&#243;logo dentro del CGO se describen a continuaci&#243;n de manera detallada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Estado emocional</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ansiedad y la depresi&#243;n han sido los estados emocionales m&#225;s frecuentemente atendidos por el grupo de CGO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por un lado&#44; la ansiedad es un determinante de la salud mental y la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que se relaciona adem&#225;s con la toma de decisiones&#44; la adherencia al tamizaje o a las medidas de reducci&#243;n de riesgo para el c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se demostr&#243; que los portadores y no portadores de mutaci&#243;n gen&#233;tica relacionada con c&#225;ncer de mama u ovario experimentan incremento de los niveles de ansiedad relacionados con el c&#225;ncer hereditario&#44; con el riesgo de transmitirlo a sus hijos o con el de la p&#233;rdida de miembros cercanos de la familia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles moderados de ansiedad facilitan la decisi&#243;n de participar en el CGO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#58; un buen consejo reduce la ansiedad y preocupaci&#243;n de los participantes en los primeros 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; aunque pueden reaparecer&#44; asociadas al periodo de realizaci&#243;n de las pruebas de tamizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La ansiedad o preocupaci&#243;n exageradas pueden llevar a los participantes a procedimientos de tamizaje o a intervenciones innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un manejo incorrecto del estado emocional&#44; por alguno de los participantes del grupo de CGO&#44; puede ocasionar depresi&#243;n en los portadores de la mutaci&#243;n gen&#233;tica&#44; sobre todo&#44; si existe el antecedente de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; esto independientemente de si su resultado es positivo o negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Comunicaci&#243;n y redes de apoyo social</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n brindada por los profesionales del CGO debe ser clara&#44; realista&#44; sensible&#44; completa y adaptada para los participantes y familiares&#44; con &#233;nfasis en las implicaciones f&#237;sicas y psicosociales del resultado del estudio gen&#233;tico&#44; as&#237; como en las opciones de seguimiento y las medidas profil&#225;cticas recomendadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;20&#44;21</span></a>&#46; Brindar la informaci&#243;n en varias sesiones puede ser recomendado para evitar la confusi&#243;n en las personas que asisten a CGO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promover la comunicaci&#243;n asertiva y la toma de decisiones dentro de la familia puede amortiguar el impacto emocional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;22</span></a>&#46; La interpretaci&#243;n incorrecta de la informaci&#243;n por parte de los participantes del CGO puede ocasionar aislamiento&#44; malestar emocional y limitar la aplicaci&#243;n de medidas preventivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por otro lado&#44; una percepci&#243;n positiva del participante sobre el apoyo social que le ofrecen el personal de salud&#44; los familiares y amigos favorecer&#225; su bienestar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;22&#44;23</span></a>&#46; Se debe subrayar que los resultados del CGO impactan no solo al participante&#44; sino a toda la familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Es deseable que los individuos que se realizan la prueba gen&#233;tica informen sobre el riesgo de c&#225;ncer a sus familiares&#44; sobre todo en el caso de ser portador de una mutaci&#243;n que predispone el desarrollo de c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;24</span></a>&#46; La comunicaci&#243;n de los resultados gen&#233;ticos puede ser dif&#237;cil en familias disfuncionales&#44; por ejemplo&#44; debido a divorcios&#44; conflictos entre hermanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> o falta de contacto con parientes lejanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por otro lado&#44; los participantes del CGO pueden no informar a ni&#241;os y adolescentes cuando creen que los preocupar&#237;an o les causar&#237;an ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando no se detecta mutaci&#243;n gen&#233;tica en el participante&#44; es menos probable que se comuniquen los resultados a miembros de su familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#59; aunque se propone que se realice&#44; en primer lugar&#44; porque otros familiares pueden ser portadores y tienen la opci&#243;n de realizarse el estudio gen&#233;tico&#44; principalmente en familias con varios indicadores de riesgo&#46; En segundo lugar&#44; porque pueden beneficiarse de las recomendaciones acerca del tamizaje para la detecci&#243;n oportuna y las conductas saludables&#46; Finalmente&#44; porque el apoyo social amortigua la incertidumbre emocional en caso de resultados no informativos y favorece la adopci&#243;n de estilos de vida saludables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Toma de decisiones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El elemento central del CGO es la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; para aplicar estrategias de detecci&#243;n temprana o de reducci&#243;n de riesgos de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; por ejemplo&#44; la mastectom&#237;a u ooforectom&#237;a profil&#225;cticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; La comunicaci&#243;n e informaci&#243;n precisas son la base para la adecuada toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;20&#44;23&#44;24</span></a>&#46; La informaci&#243;n confusa puede generar ansiedad en los participantes y su familia&#44; as&#237; como dificultar y retardar la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#59; m&#225;s all&#225; de esto&#44; la elecci&#243;n depende de las circunstancias&#44; valores&#44; creencias&#44; preferencias u otras caracter&#237;sticas de cada individuo&#44; as&#237; como de las influencias interpersonales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;29</span></a>&#46; Se propone que se brinde tiempo suficiente para la toma de decisiones&#44; con la deliberaci&#243;n y consolidaci&#243;n de cada una de las opciones disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Cruzado et al&#46; diferencian entre 2 estilos de afrontamiento para la toma de decisiones&#59; por un lado&#44; los &#171;aproximadores&#187; prefieren un papel m&#225;s activo en la toma de decisiones&#44; solicitan mucha informaci&#243;n&#44; aunque suelen presentar mayor preocupaci&#243;n y morbilidad psicol&#243;gica&#59; por el otro lado&#44; los &#171;evitativos&#187; niegan las situaciones amenazantes&#44; prefieren distraerse y&#44; aunque est&#225;n menos ansiosos&#44; corren el riesgo de no adherirse a las pruebas de tamizaje ni a las medidas profil&#225;cticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asesor&#237;a y soporte adecuados en la toma de decisiones es vital para cumplir los objetivos del CGO&#44; con base en las probabilidades de riesgo y las opciones m&#233;dicas&#44; as&#237; como los aspectos psicosociales de cada participante&#46; Las intervenciones psicoeducativas con base en modelos sociocognitivos han mostrado efectividad para facilitar la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Promoci&#243;n de la salud</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto del CGO en la adopci&#243;n de conductas saludables es relevante en las personas con mutaci&#243;n gen&#233;tica o en ausencia de ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; ya que la adopci&#243;n de estilos de vida saludables en la poblaci&#243;n puede reducir el riesgo de aparici&#243;n de c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las conductas de prevenci&#243;n y detecci&#243;n oportuna&#44; as&#237; como con los factores de riesgo de c&#225;ncer&#44; se propone la promoci&#243;n del uso de pruebas de tamizaje&#44; la autoexploraci&#243;n y el examen f&#237;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;32</span></a>&#44; la adopci&#243;n de la dieta saludable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;33&#44;34</span></a>&#44; la realizaci&#243;n de actividad f&#237;sica regular&#44; el consumo moderado de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;35</span></a>&#44; la eliminaci&#243;n del h&#225;bito tab&#225;quico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y la restricci&#243;n o uso controlado de hormonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las teor&#237;as de la psicolog&#237;a cl&#237;nica y de la salud especializadas en la modificaci&#243;n de la conducta son de utilidad para la promoci&#243;n de la salud en los participantes del CGO&#46; Entre ellas&#44; el modelo transte&#243;rico&#44; que ofrece sustento te&#243;rico y estrategias de intervenci&#243;n adaptadas a estadios y procesos de cambio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a> o la terapia cognitivo-conductual&#44; con efectividad demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusiones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Psicooncolog&#237;a&#44; en tres d&#233;cadas de desarrollo en M&#233;xico&#44; presenta varios retos en el &#225;rea de CGO&#58; el profesional interesado debe especializarse en CGO para lograr un desempe&#241;o eficiente en las actividades de su competencia&#46; Cabe destacar que existen numerosos beneficios para los pacientes que asisten a este servicio si se les ofrece un adecuado asesoramiento&#44; tales como disminuci&#243;n de preocupaci&#243;n y ansiedad respecto al c&#225;ncer&#44; mejora de la sensaci&#243;n de control&#44; aumento de la autoestima y disminuci&#243;n del malestar emocional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha encontrado que hay diferencias del impacto psicol&#243;gico dependiendo del pa&#237;s o de la cultura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Es por esto por lo que es importante impulsar la investigaci&#243;n en el &#225;rea para abordar estas diferencias ideol&#243;gicas y culturales&#44; y as&#237; generar conocimientos espec&#237;ficos de esta poblaci&#243;n para adecuar las intervenciones y definir modelos propios en M&#233;xico&#59; incluso&#44; para trasladar estos conocimientos a poblaciones similares en el mundo o al manejo del riesgo gen&#233;tico para otras enfermedades cr&#243;nicas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone&#44; por tanto&#44; investigaciones en M&#233;xico enfocadas a la evaluaci&#243;n de factores psicosociales en participantes de CGO&#44; que en otros pa&#237;ses se ha encontrado que est&#225;n relacionados con la ansiedad y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; la comunicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;20&#44;21</span></a> el apoyo social<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;22&#44;23</span></a> y la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; con la finalidad de generar intervenciones psicol&#243;gicas eficaces que ayuden a disminuir el malestar emocional y a mejorar la calidad de vida de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">1970-1979</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Holland es la primera en definir aspectos psicol&#243;gicos&#44; psiqui&#225;tricos&#44; sociales y comportamentales del c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">1990-1999</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En M&#233;xico&#44; se registra la segunda reuni&#243;n de Psicooncolog&#237;a&#44; con trabajos de investigaci&#243;n en el &#225;rea &#40;1996&#41;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La Universidad de Guadalajara desarroll&#243; un posgrado de Psicolog&#237;a de la Salud que incluy&#243; la Psicooncolog&#237;a<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El Hospital Psiqui&#225;trico de San Juan de Dios en Zapopan &#40;Jalisco&#44; M&#233;xico&#41; cre&#243; un entrenamiento de un a&#241;o para el manejo de pacientes con enfermedades m&#233;dicas&#44; incluyendo pacientes con c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">2000-2009</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En el 2004 se form&#243; el Comit&#233; de Psicooncolog&#237;a de la Sociedad Mexicana de Oncolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Onc&#243;logos&#44; cirujanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seguimiento m&#233;dico<br>Medidas profil&#225;cticas &#40;ej&#46; mastectom&#237;a u ooforectom&#237;a profil&#225;ctica&#44; quimioprevenci&#243;n&#41;<br>Toma de decisiones<br>Promoci&#243;n de la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evaluaci&#243;n y seguimiento nutricional &#40;adecuado a personas con riesgo a c&#225;ncer o a pacientes con c&#225;ncer&#41;<br>Promoci&#243;n de la Salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16659201
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gamo.2016.05.006

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	65	7	72
2024 Septiembre	67	8	75
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