ARTÍCULO ORIGINAL
Experiencia del Instituto Regional de Tratamiento del Cáncer en el manejo del cáncer cervicouterino con radioterapia
Experience of the Regional Institute of Cancer Treatment in patients with cervical cancer treated with radiotherapy
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representa la primera causa de morbimortalidad en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Continúa como un problema importante de salud pública. El tratamiento del carcinoma cervicouterino depende de la etapa clínica; se acepta que reciban radioterapia (Rt) las etapas <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>A1 con invasión estromal mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e invasión linfovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y el resto de las etapas de <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>B1-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>A del National Comprehensive Cancer Network version 1 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las modalidades terapéuticas han sido la Rt externa, que otorgamos con acelerador lineal, y la braquiterapia con Iridio 192. Últimamente se ha determinado que el tratamiento combinado de Rt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>quimioterapia ofrece mejores beneficios, ya que incrementa la tasa de control local del volumen irradiado(Eifel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Objetivo</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informar la experiencia con el tratamiento con Rt externa con acelerador lineal y braquiterapia de alta tasa a dosis bajas en pacientes con cáncer cervicouterino.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Material y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y dos pacientes con un seguimiento mínimo de 2 años y máximo de 5 años, de una etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>A2 a una etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>A. La Rt externa se dirige al volumen tumoral y a los sitios potenciales de infiltración tumoral; generalmente se utilizan 4 campos de tratamiento AP-PA y laterales (pelvis). El rango de dosis de Rt externa es de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy, con una dosis por día de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy, para un total de 5 semanas de tratamiento. Con la técnica isocéntrica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la braquiterapia de alta tasa se utilizan fuentes de Iridio 192. La dosis liberada en unidad de tiempo es alta, usamos aplicadores Fletcher, se determina dosis a recto y vejiga, se prescriben a los puntos «A». Mediante un sistema de cómputo se realiza una adecuada distribución de la dosis prescrita a través de optimización, se obtiene una cobertura apropiada del volumen tumoral y una menor dosis a los órganos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5–10</span></a>. El tamaño de la fracción y su número dependen de la dosis de Rt externa; si se utilizan dosis bajas de teleterapia debe darse un tamaño de fracción mayor y aumentar el número de fracciones. Los órganos de riesgo son recto y vejiga. La toxicidad en grados se determina mediante la siguiente escala según el Grupo Oncológico de Radioterapia Trotti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>: proctitis grado 0: sin alteraciones; grado 1: incremento en la frecuencia de las evacuaciones, evacuaciones con sangrado ocasional; grado 2: incremento en la frecuencia de las evacuaciones, el sangrado requiere medicación; grado 3: evacuaciones numerosas que requieren aporte parenteral, o que por el sangrado rectal amerite transfusión de paquete globular; grado 4: perforación, sangrado o necrosis, precisa que se utilice cirugía; Cistitis-disuria grado 0: sin alteración; grado 1: síntomas moderados que no requieren manejo; grado 2: síntomas que se alivian con terapia; grado 3: fístula que requiere intervención quirúrgica; hematuria grado 3: cateterización, instrumentación o transfusión; grado 4: necrosis o ulceración profunda con manejo quirúrgico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de quimioterapia en cáncer cervicouterino de forma concomitante o simultánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11–17</span></a> ofrece mejor resultado: el riesgo de recurrencia se reduce un 20%, motivado porque la quimioterapia es un radiosensibilizador, reduce el número de células tumorales, inhibe la reparación del daño subletal inducido por Rt, promueve la sincronización del ciclo celular en fases radiosensibles y reduce la fracción de células hipóxicas resistentes a la radiación.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y dos pacientes tuvieron un seguimiento mínimo de 2 años, de los cuales 29 tenían histología de carcinoma epidermoide y 3 de adenocarcinoma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>); por etapas: <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>A2, 2, <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>B1-<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>B2, 7, <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>A 1, <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>B 11, <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>B 8, <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>A 1, NCTFU 2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solamente 3 pacientes –2 en etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>B y una en etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>B– recibieron quimioterapia concomitante; morbilidad inicial: cistitis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> 3 pacientes, proctitis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> 3 pacientes; en lo que se refiere a la morbilidad tardía: proctitis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> 3 pacientes, cistitis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> 3 pacientes, sinequia parcial 5 pacientes, sinequia completa 4 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sobrevida sin AT: 23 pacientes; realizando el desglose, etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>2,<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>B1-<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>B2, <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>A todas vivas, de la etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>B solo 7, de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>B, 4, en el <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>A una viva al igual que una de las NCTFU. En lo que se refiere a los MCAT, son 9 pacientes, distribuidos de la siguiente manera: 4 en etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>B, 4 en etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>B y una en NCTFU (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias de manejo con braquiterapia en lo que se refiere al tamaño de la fracción y su número depende de la dosis de Rt externa; si esta es de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy se completa con braquiterapia, tratando de alcanzar la dosis de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy en etapas iniciales, en avanzados hasta 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy de acuerdo con lo informado por diversos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18–21</span></a>. Los integrantes de la Sociedad Americana de Braquiterapia con experiencia en alta tasa, y apoyados en una revisión exhaustiva de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>, Logsdon y Eifel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y Viswanathan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, recomiendan dosis del tratamiento combinado en etapas iniciales de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy de Rt externa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 o 6 aplicaciones de alta tasa, con una dosis en cada aplicación de 6 y/o 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy. En el IRTC usamos 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy, como Rt externa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 aplicaciones de braquiterapia de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy cada una.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con etapas más avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, se recomienda 50.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy de Rt externa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 aplicaciones de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy cada una. Volviendo al trabajo del IRTC, no se cambió de estrategia de manejo. En la revisión de la literatura nacional encontramos el trabajo de Bautista et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, donde la media de la dosis de Rt externa de 49.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy (rango de 45 a 50) y la dosis de braquiterapia en la mayoría de las pacientes fueron 4 aplicaciones de 5.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy cada una, la media del seguimiento fue de 21 meses (7 a 50) y el porcentaje de vivas sin AT de 64.7%; la toxicidad crónica fue de 38.6%</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra información que rescatamos fue la publicada por Romero et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, donde evaluaron la supervivencia, tolerancia y toxicidad con Rt pélvica sola vs. Rt y quimioterapia simultánea más braquiterapia (HDR vs. LDR) en 118 pacientes. Reportan que no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre terapia combinada vs. Rt sola(p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.952). La toxicidad es igual y tampoco encontraron diferencias entre HDR vs. LDR. Su media de seguimiento fue de 29 meses (7 a 67). Utilizaron 2 esquemas de fraccionamiento para la HDR, 3 de 7.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy o 4 de 5.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Americana de Oncología Médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> informa un metaanálisis que incluyó 18 estudios de 11 países, donde se demuestra mejoría de la sobrevida global y sobrevida libre de enfermedad cuando se utiliza la quimioterapia con la Rt; sin embargo, se cuestiona el beneficio limitado al riesgo de la enfermedad a distancia.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro país, ya desde 1990 Lira Puerto et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> informaron de la combinación de cisplatino<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rt vs. Rt sola, encontrando una diferencia a favor de la terapia combinada de un 33%. Así también lo informan Pearcey et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cardenas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> publicaron su experiencia de quimioterapia neoadyuvante en carcinoma cervicouterino etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>B, encontrando mejor respuesta local; sin embargo, es pequeño el número de pacientes.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dueñas-González et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> aplicaron en su estudio gencitabina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cisplatino de forma concomitante con la Rt externa, seguido de braquiterapia y quimioterapia adyuvante, vs. tratamiento convencional más cisplatino, mejorando la sobrevida; sin embargo, se presentó toxicidad grado 3 y 4, en este brazo más que en el convencional, con diferencia de una p significativa, incluyendo 2 muertes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que se refiere a la toxicidad, el estudio de Bautista et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> informa un 12% de aguda y un 38.5% de crónica; dicen que es igual a la que está informada en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18–20,22–25</span></a>). Romero et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> comentan que la toxicidad es igual.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control local que obtuvimos está inmerso, en lo referido en la literatura, en etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de 88 a 93%, en etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de 66 a 88% y en etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de 48 a 63%.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a la morbilidad tardía, tuvimos un 18%, que es baja, comparado con lo informado por Bautista et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y Romero et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Pero es alta con respecto a otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20,23–25</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión de la literatura señala un mayor número de fracciones en etapas avanzadas, con especial atención en la morbilidad secundaria a nivel rectal y vesical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18,22,23</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control locorregional y la sobrevida son similares a lo informado en la literatura y con menor morbilidad.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiación</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1076309" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Método" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1022557" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1076308" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Method" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1022558" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-03-04" "fechaAceptado" => "2016-06-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1022557" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cáncer cervicouterino" 1 => "Acelerador lineal" 2 => "Braquiterapia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1022558" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cervical uterine cancer" 1 => "Linear accelerator" 2 => "Brachytherapy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El cáncer del cuello del útero es un problema importante de salud pública en nuestro país. El tratamiento del carcinoma cervicouterino (Ca. Cu.) depende de la etapa clínica. Las modalidades terapéuticas han sido cirugía, la radioterapia y el tratamiento combinado con radioterapia más quimioterapia.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Informar la experiencia del Instituto Regional del Tratamiento del Cáncer (IRTC) en pacientes con cáncer del cuello del útero, tratadas con radioterapia externa más braquiterapia con Iridio 192.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Método</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es un estudio descriptivo, retrospectivo, de 32 pacientes con cáncer del cuello de la matriz tratadas con radioterapia externa con acelerador lineal, una dosis de 5,000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cGy (técnica isocéntrica) más braquiterapia de alta tasa, una dosis de 2,100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cGy en 3 sesiones; sin embargo, las pacientes con la etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>A2 solo recibieron braquiterapia y tuvieron un seguimiento mínimo 2 años.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>A2, 2 pacientes, etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>B1 y <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>B2, 7 pacientes, etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>A, un paciente, etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>B, 11 pacientes, etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>B, 8 pacientes, etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>A, un paciente, NCTFU, 2 pacientes, solamente 3 pacientes –2 en etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>B y una en etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>B– recibieron quimioterapia concomitante. Morbilidad inicial: cistitis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> 3 pacientes, proctitis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> 3 pacientes; en lo que se refiere a la morbilidad tardía: proctitis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> 3 pacientes, cistitis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> 3 pacientes, sinequia parcial 5 pacientes, sinequia completa 4 pacientes. La sobrevida sin AT, 23 pacientes, realizando el desglose: etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>A2, <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>B1-<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>B2, <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>A todas vivas, de la etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>B solo 7 pacientes, de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>B 4 pacientes, el <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>A una viva, al igual que una de las NCTFU. En lo que se refiere a los MCAT, son 9 pacientes, distribuidos de la siguiente manera: 4 pacientes etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>B, 4 pacientes etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>B y uno NCTFU.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusión</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El control locorregional y la sobrevida son similares a lo informado en la literatura y con menor morbilidad.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Método" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cervical uterine cancer (CUC) is an important public health problem in our country. The treatment of this cancer depends on the clinical stage. The therapeutic modalities used may be surgery, radiotherapy, and a combination of radiotherapy plus chemotherapy.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe the experience of the Regional Institute of Cancer Treatment (RICT) in patients with cervical cancer treated with external radiotherapy plus brachytherapy with iridium 192.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Method</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A descriptive, retrospective study was conducted on 32 patients with cervical uterine cancer treated by external radiotherapy with linear accelerator, a 5000 dose of cGy (isocentric technique) plus 2100 cGy with high dose rate (HDR) brachytherapy in 3 sessions. Patients with clinical stage IA2 were treated only with brachytherapy, with a minimum follow-up of 2 years.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There were 2 patients in stage IA2, 7 in stage IB1-IB2, 1 patient in IIA, 11 patients in IIB, 8 in stage IIIB, 1 patient in stage IVA 1, and 2 patients unclassified. Only 3 patients (2 in stage IIB, and 1 in stage IIIB) were treated with concomitant chemotherapy. Immediate morbidity was grade II cystitis in 3 patients and grade III proctitis in 3 patients. The delayed morbidity included grade II proctitis in 3 patients, grade I cystitis in 3 patients, partial synechiae in 5 patients, and complete synechiae in 4 patients. Twenty-three patients survived with no tumour activity, which included, brachytherapy only in 2 in stage IA, 7 in IB1-IB2, 1 in IIA, 7 in stage IIB, 4 in stage IIIB, 1 in stage IVA, and 1 in unclassified. Of the 9 patients that died, 4 were in stage IIB, 4 in stage IIIB, and 1 unclassified.</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusion</span><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Locoregional control and survival are similar to those reported in the literature, but with less morbidity.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Method" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 606 "Ancho" => 1468 "Tamanyo" => 44674 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variedad histológica de los tumores del cuello uterino.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 356 "Ancho" => 1503 "Tamanyo" => 28033 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Etapa clínica de las pacientes que recibieron tratamiento radiante.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 762 "Ancho" => 1627 "Tamanyo" => 70829 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Morbilidad del tratamiento radiante, inicial y tardío.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 614 "Ancho" => 1484 "Tamanyo" => 43748 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia libre de recurrencia de acuerdo con la etapa clínica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "GLOBOCAN 2012: Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012 [consultado 20 Jul 2015]. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2024 Octubre | 35 | 5 | 40 |
| 2024 Septiembre | 40 | 4 | 44 |
| 2024 Agosto | 44 | 6 | 50 |
| 2024 Julio | 52 | 5 | 57 |
| 2024 Junio | 30 | 9 | 39 |
| 2024 Mayo | 39 | 4 | 43 |
| 2024 Abril | 52 | 7 | 59 |
| 2024 Marzo | 52 | 7 | 59 |
| 2024 Febrero | 55 | 12 | 67 |
| 2024 Enero | 33 | 9 | 42 |
| 2023 Diciembre | 23 | 14 | 37 |
| 2023 Noviembre | 18 | 10 | 28 |
| 2023 Octubre | 33 | 10 | 43 |
| 2023 Septiembre | 32 | 4 | 36 |
| 2023 Agosto | 29 | 8 | 37 |
| 2023 Julio | 20 | 10 | 30 |
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| 2023 Mayo | 75 | 6 | 81 |
| 2023 Abril | 72 | 2 | 74 |
| 2023 Marzo | 43 | 6 | 49 |
| 2023 Febrero | 22 | 5 | 27 |
| 2023 Enero | 18 | 5 | 23 |
| 2022 Diciembre | 24 | 10 | 34 |
| 2022 Noviembre | 39 | 14 | 53 |
| 2022 Octubre | 27 | 8 | 35 |
| 2022 Septiembre | 34 | 11 | 45 |
| 2022 Agosto | 37 | 6 | 43 |
| 2022 Julio | 30 | 10 | 40 |
| 2022 Junio | 33 | 6 | 39 |
| 2022 Mayo | 31 | 7 | 38 |
| 2022 Abril | 57 | 15 | 72 |
| 2022 Marzo | 125 | 15 | 140 |
| 2022 Febrero | 120 | 8 | 128 |
| 2022 Enero | 71 | 10 | 81 |
| 2021 Diciembre | 69 | 4 | 73 |
| 2021 Noviembre | 67 | 12 | 79 |
| 2021 Octubre | 37 | 5 | 42 |
| 2021 Septiembre | 30 | 8 | 38 |
| 2021 Agosto | 47 | 8 | 55 |
| 2021 Julio | 23 | 6 | 29 |
| 2021 Junio | 49 | 12 | 61 |
| 2021 Mayo | 50 | 10 | 60 |
| 2021 Abril | 130 | 16 | 146 |
| 2021 Marzo | 84 | 23 | 107 |
| 2021 Febrero | 55 | 19 | 74 |
| 2021 Enero | 50 | 14 | 64 |
| 2020 Diciembre | 51 | 23 | 74 |
| 2020 Noviembre | 56 | 20 | 76 |
| 2020 Octubre | 39 | 17 | 56 |
| 2020 Septiembre | 36 | 9 | 45 |
| 2020 Agosto | 25 | 8 | 33 |
| 2020 Julio | 22 | 6 | 28 |
| 2020 Junio | 43 | 11 | 54 |
| 2020 Mayo | 34 | 9 | 43 |
| 2020 Abril | 29 | 8 | 37 |
| 2020 Marzo | 38 | 10 | 48 |
| 2020 Febrero | 50 | 10 | 60 |
| 2020 Enero | 32 | 13 | 45 |
| 2019 Diciembre | 19 | 17 | 36 |
| 2019 Noviembre | 22 | 12 | 34 |
| 2019 Octubre | 26 | 11 | 37 |
| 2019 Septiembre | 28 | 15 | 43 |
| 2019 Agosto | 21 | 12 | 33 |
| 2019 Julio | 32 | 9 | 41 |
| 2019 Junio | 71 | 29 | 100 |
| 2019 Mayo | 149 | 52 | 201 |
| 2019 Abril | 56 | 57 | 113 |
| 2019 Marzo | 20 | 6 | 26 |
| 2019 Febrero | 18 | 14 | 32 |
| 2019 Enero | 12 | 9 | 21 |
| 2018 Diciembre | 11 | 13 | 24 |
| 2018 Noviembre | 21 | 11 | 32 |
| 2018 Octubre | 19 | 9 | 28 |
| 2018 Septiembre | 22 | 12 | 34 |
| 2018 Agosto | 6 | 8 | 14 |
| 2018 Julio | 4 | 13 | 17 |
| 2018 Junio | 4 | 5 | 9 |
| 2018 Mayo | 14 | 14 | 28 |
| 2018 Abril | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Marzo | 11 | 7 | 18 |
| 2018 Febrero | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Enero | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Diciembre | 12 | 8 | 20 |
| 2017 Noviembre | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Octubre | 8 | 7 | 15 |
| 2017 Septiembre | 13 | 22 | 35 |
| 2017 Agosto | 4 | 8 | 12 |
| 2017 Julio | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Junio | 20 | 20 | 40 |
| 2017 Mayo | 24 | 18 | 42 |
| 2017 Abril | 14 | 8 | 22 |
| 2017 Marzo | 19 | 29 | 48 |
| 2017 Febrero | 10 | 15 | 25 |
| 2017 Enero | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Diciembre | 21 | 11 | 32 |
| 2016 Noviembre | 55 | 21 | 76 |
| 2016 Octubre | 59 | 20 | 79 |
| 2016 Septiembre | 8 | 7 | 15 |
| 2016 Agosto | 5 | 3 | 8 |
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