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Editorial
Ética en oncología
Ethics in oncology
Maricruz Pérez Amador del Cuetoa,
Autor para correspondencia
marix_pc@yahoo.com.mx

Autor para correspondencia
, Francisco Javier Ochoa Carrillob
a Área de Anestesiología, Instituto Nacional de Cancerología, Ciudad de México, México
b Área de Cirugía Oncológica, Instituto Nacional de Cancerología, Ciudad de México, México
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&#191;Es candidato a un procedimiento novedoso&#63;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ciencia y la sociedad progresan en tiempos distintos&#44; a veces las consecuencias sociales del acto cient&#237;fico se observan a&#241;os despu&#233;s de su descubrimiento&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La certeza moral en temas como integridad y proporcionalidad de medios&#44; requieren de ardua reflexi&#243;n&#44; por eso es necesario acercar a los expertos de forma plural&#44; no solo a cient&#237;ficos en &#225;reas de la salud&#44; sino a expertos en derecho&#44; filosof&#237;a&#44; pedagog&#237;a y &#225;reas afines que proporcionen una visi&#243;n integral sobre la repercusi&#243;n del acto m&#233;dico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n &#233;tica en medicina es arte y ciencia&#44; la bio&#233;tica tiene una funci&#243;n social inmensa&#44; que consiste en contribuir a la educaci&#243;n en la autonom&#237;a&#44; la responsabilidad y la deliberaci&#243;n de todos los sujetos&#44; haciendo que estos pasen de heter&#243;nomos a aut&#243;nomos&#44; de s&#250;bditos a ciudadanos&#44; de personas sumisas y obedientes a sujetos cr&#237;ticos y maduros&#44; capaces de regirse por el &#250;nico m&#243;vil espec&#237;ficamente moral&#44; el deber&#44; en vez de por los hoy m&#225;s frecuentes&#44; el inter&#233;s&#44; el uso&#44; la costumbre&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acompa&#241;amiento a la persona con c&#225;ncer en cualquiera de sus etapas&#44; desde su diagn&#243;stico&#44; tratamiento con sus respectivas repercusiones y posiblemente cursando por otras etapas como la participaci&#243;n en un tratamiento en fase experimental&#44; o llegado el momento en que eventualmente requiera de paliaci&#243;n y control de s&#237;ntomas&#44; es un reto para los profesionales de la oncolog&#237;a&#46; Decidir entre la variedad de opciones de tratamiento novedosas frente a las convencionales puede ser tarea dif&#237;cil de asumir&#46; Elegir&#44; sin dejar a un lado la dignidad y autonom&#237;a del enfermo&#44; sin abandonar la integridad cient&#237;fica y m&#233;dica&#44; puede ser un dilema bio&#233;tico&#46; Habitualmente la bio&#233;tica surge cuando se debe optar entre 2 situaciones m&#233;dicas igualmente riesgosas o dif&#237;ciles&#46; Utilizar y mantener todas las posibilidades terap&#233;uticas que el desarrollo cient&#237;fico-t&#233;cnico de la medicina ofrece con el fin de salvar la vida puede constituir un obst&#225;culo&#44; o bien representar la agresi&#243;n continuada y obstinada&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo paternalista de la medicina que tradicionalmente se ha adoptado en Latinoam&#233;rica se ve anulado frente a un enfermo y familiares cada vez m&#225;s informados&#44; aun cuando la informaci&#243;n no sea cierta o de calidad&#46; El paternalismo anula el consentimiento informado&#44; desde el surgimiento de la bio&#233;tica se buscan modelos m&#225;s paritarios&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La subordinaci&#243;n siempre tiene l&#237;mites &#233;ticos&#44; es bueno obedecer hasta que la obediencia est&#225; justificada en t&#233;rminos del bien a tutelar&#46; Es necesario asumir modelos c&#237;nicos distintos en que el paciente participe de las decisiones de forma m&#225;s activa y responsable en un entorno que respeta la autonom&#237;a y la dignidad de la persona&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#46; Ramsey&#44; fundamenta las relaciones humanas y&#44; por ende&#44; tambi&#233;n&#44; el encuentro cl&#237;nico en un pacto de fidelidad que se expresa en cuidados y en lealtad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pacto se aleja de la fr&#237;a legalidad del contrato y pone coto a la importancia del consentimiento informado&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n m&#233;dica se expresa en probabilidades y no en certezas&#44; por lo tanto&#44; lo que se ofrece al paciente puede estar lleno de incertidumbre&#46; Los conocimientos m&#233;dicos alcanzados en forma de evidencia no justifican abandonar el procedimiento de la decisi&#243;n informada&#44; pues el paciente sigue teniendo que decidir entre beneficios inciertos y riesgos poco conocidos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consentimiento informado&#44; m&#225;s all&#225; de ser un mero requisito legal&#44; es una oportunidad para empoderar de manera adecuada a los enfermos&#44; y junto con ellos asumir de forma responsable los riesgos y beneficios de los tratamientos a seguir&#46; No obstante&#44; el consentimiento informado no es ni necesario&#44; ni suficiente para que la investigaci&#243;n cl&#237;nica y la pr&#225;ctica m&#233;dica sean &#233;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La salud como bien a preservar es otorgada al m&#233;dico&#44; siendo la dignidad&#44; la vida y la salud valores prioritarios&#46; Todo acto de curar es un fideicomiso&#44; el verdadero titular de la vida es el paciente quien conf&#237;a al experto para que se desarrolle un ejercicio pleno o menos limitado que el actual estado de enfermedad&#46; Esta relaci&#243;n no es sim&#233;trica&#44; ya que el enfermo carece de los medios suficientes para restaurar su salud&#44; el m&#233;dico cura&#44; pero el paciente &#171;se cura&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque quisiera serlo&#44; la medicina no es una ciencia precisa&#44; porque su objetivo no es el conocimiento general&#44; sino la acci&#243;n terap&#233;utica singular&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico no es conocimiento certero&#44; sino presunci&#243;n hipot&#233;tica&#44; es doxa &#40;opini&#243;n&#41; antes que episteme &#40;conocimiento&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El experto asume con el paciente el plan a seguir&#44; y con el consentimiento del enfermo se especifica cual es el objetivo y los medios con los que se buscar&#225; conseguirlo&#46; Todo individuo es titular de sus derechos&#44; aun cuando no los conozca&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asumir que un tratamiento es f&#250;til puede ser una de las decisiones m&#225;s complejas y arduas en oncolog&#237;a&#46; Se considera que un tratamiento que es penoso&#44; in&#250;til y desproporcionado entre el riesgo y el beneficio a obtener&#44; es f&#250;til&#46; Es m&#225;s sencillo no iniciar un tratamiento que suspenderlo&#44; por lo tanto&#44; la decisi&#243;n m&#233;dica debe ir acompa&#241;ada de un an&#225;lisis bio&#233;tico plural y sustentado&#46; El profesional de la bio&#233;tica debe incorporarse a los equipos m&#233;dicos para incrementar el conocimiento y reflexi&#243;n en &#225;reas especialmente &#225;lgidas como son&#58; la integridad cient&#237;fica&#44; la toma de decisiones que pueden ocasionar ensa&#241;amiento terap&#233;utico&#44; los ensayos cl&#237;nicos y la participaci&#243;n en investigaci&#243;n de poblaciones vulnerables&#44; los conflictos de intereses y el consentimiento informado&#44; entre muchos otros&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se toma una decisi&#243;n sobre la vida humana se debe considerar su valor absoluto y su inviolabilidad&#46; Respetar el nexo inseparable vida&#47;verdad&#47;libertad&#44; conocer para curar&#44; no para manipular y tomar en cuenta que no todo lo que es t&#233;cnicamente posible es moralmente admisible&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bio&#233;tica es el nuevo rostro de la &#233;tica cient&#237;fica&#46; La ciencia es hoy&#44; a la vez&#44; la gran amenaza y la gran esperanza de la vida humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy tenemos tratamientos asombrosos para enfermedades que hace pocos a&#241;os eran intratables&#44; sin embargo&#44; el acceso a los medicamentos&#44; por falta de hospitales adecuados&#44; primer nivel de atenci&#243;n capacitado&#44; especialistas&#44; cobertura m&#233;dica y costos&#44; sigue siendo un impedimento &#233;tico y social&#46; Las barreras ante las que se enfrentan la medicina y la bio&#233;tica son la accesibilidad a los tratamientos&#44; los conflictos de intereses y la sustentabilidad&#46; Gran parte de la poblaci&#243;n&#44; de un importante n&#250;mero de pa&#237;ses&#44; no tiene acceso a los beneficios del progreso cient&#237;fico y tecnol&#243;gico&#46; Padecen enfermedades tratables&#44; pero sin acceso a la medicaci&#243;n oportuna&#46; Necesitan someterse a operaciones quir&#250;rgicas&#44; pero sin la posibilidad de acceder a ellas&#46; Precisan de cuidados m&#233;dicos que no pueden pagar&#46; Se producen medicamentos extraordinarios y tecnolog&#237;as asombrosas&#44; pero no tenemos los mecanismos adecuados para la eliminaci&#243;n de residuos t&#243;xicos en los hospitales&#44; con lo cual se producen da&#241;os irreversibles&#44; al medio ambiente&#44; generados por dichos productos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del a&#241;o 2005&#44; la UNESCO ha publicado lineamientos sobre bio&#233;tica en investigaci&#243;n en seres humanos&#44; el uso de material gen&#233;tico y el consentimiento informado&#44; sin embargo se requiere a&#250;n de la participaci&#243;n conjunta de m&#233;dicos&#44; cient&#237;ficos&#44; legisladores&#44; economistas y sociedad en general&#44; para la generaci&#243;n de pol&#237;ticas p&#250;blicas que permitan un mayor y m&#225;s justo acceso a la salud&#58; se necesita que esas medidas propicien una cultura del autocuidado y responsabilidad sobre la propia salud y el medio ambiente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oncolog&#237;a moderna debe incorporar a la bio&#233;tica como parte de sus actividades&#44; no solo en la toma de decisiones cl&#237;nicas que proporcionen el tratamiento adecuado&#44; sino favoreciendo pol&#237;ticas p&#250;blicas que los hagan accesibles a todo enfermo que as&#237; lo requiera&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oncolog&#237;a moderna tiene frente a s&#237; un enorme reto&#44; al asumir que el &#233;xito m&#233;dico y cient&#237;fico&#44; que se ofrece hoy&#44; tambi&#233;n se acompa&#241;e de la integridad &#233;tica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Mexicana de Oncolog&#237;a &#40;SMeO&#41;&#44; consciente de la gran responsabilidad que tiene entre sus asociados y con la poblaci&#243;n que ha recibido&#44; recibe y recibir&#225; un manejo oncol&#243;gico integral&#44; multidisciplinario&#44; oportuno&#44; eficiente y suficiente&#44; revisar&#225; peri&#243;dicamente el tema de la bio&#233;tica&#44; para as&#237; orientar y reforzar un trato human&#237;stico a nuestros pacientes&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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