Supervivencia de cáncer cervicouterino escamoso y adenocarcinoma en pacientes atendidas en el Instituto Nacional del Cáncer, 2009-2013

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Este sistema clasifica la enfermedad según el nivel de diseminación en etapas de i a iv<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">5</a>.A nivel mundial, el cáncer cervicouterino es el cuarto tipo de cáncer más común en las mujeres, con una incidencia estimada de 528,000 nuevos casos durante el año 2012. Alrededor del 85% de estos, se producen en regiones menos desarrolladas, incluyendo África del este, Melanesia, África Sur y Oriente. Por el contrario, las tasas más bajas de esta enfermedad se observan en países desarrollados como Australia, Nueva Zelanda y Asia Occidental. En el África Oriental, el cáncer de cuello uterino es el más común dentro de todas las enfermedades oncológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">6</a>.En el año 2012, se estimaron 266,000 muertes por cáncer cervicouterino a nivel mundial, representando el 7.5% de todas las muertes por cáncer en la población femenina. Aproximadamente 9 de cada 10 (87%) muertes se producen en las regiones menos desarrolladas. La mortalidad varía 18 veces entre las diferentes regiones del mundo, con tasas que van desde menos de 2 por 100,000 en Asia Occidental, Europa Occidental y Australia / Nueva Zelanda a más de 20 por 100.000 en Melanesia y África<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">6</a>.En Chile, la incidencia del cáncer cervicouterino, estimada por la Unidad de Cáncer del Ministerio de Salud, indica que en el año 2008 fue de cerca de 1,000 casos nuevos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">7</a>. La tasa total de mortalidad para el mismo año fue de 7.5 por 100,000 mujeres y la tasa ajustada de 5.9 por 100,000 mujeres. Se estima que el 48.4% de las muertes se producen entre los 35 y los 64 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">7</a>.En los últimos años se ha reducido la incidencia y la mortalidad del cáncer cervicouterino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">8,9</a>, en gran medida por el Programa Ministerial que incluye el examen de Papanicolaou, con el que se puede detectar la enfermedad, incluso en etapas preclínicas. El cáncer cervicouterino está incluido dentro de las garantías explicitas en salud que son parte además de los objetivos sanitarios 2000-2010 y 2010-2020. Entre 2000 y 2011, Chile logró reducir la tasa de mortalidad de esta enfermedad de un 8.8 a 6.7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">7</a>. Considerando la importancia del cáncer cervicouterino como causa de mortalidad, existen pocos estudios de supervivencia a nivel nacional, y menos asociada a la histología de esta enfermedad.El objetivo principal de este estudio es describir la supervivencia global en pacientes pertenecientes al Servicio de Salud Metropolitano Norte, O‘Higgins y Maule con diagnóstico de cáncer cervicouterino escamoso y adenocarcinoma entre los años 2009 y 2013, en el Instituto Nacional del Cáncer, así como secundariamente la supervivencia global según estadios y explorar si existe diferencia estadística según histología y etapas.Material y métodoEstudio descriptivo, serie de casos. Utilizando las planillas de registro junto con información entregada por el software del Registro Hospitalario (Registro Hospitalario de Comité®, sistema RHC) 2011, se identificaron a todas las mujeres diagnosticadas con cáncer cervicouterino y pertenecientes al Servicio de Salud Metropolitano Norte, O‘Higgins y Maule entre los años 2009 y 2013. Se revisaron los sistemas informáticos del establecimiento (sistema RHC) y registro civil e identificación.Los criterios de inclusión considerados fueron: pacientes que ingresaron al Instituto Nacional del Cáncer con diagnóstico de cáncer cervicouterino del tipo histológico carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma, desde el año 2009 al 2013, pertenecientes a Servicios de Salud Metropolitano Norte, O‘Higgins y Maule. Se excluyeron mujeres con segundo cáncer primario y recidivas desde el año 2009.La información se procesó, entre los años 2009 y 2010, en planilla excel y desde el año 2011 en el sistema RHC. Estos últimos datos fueron exportados a una planilla excel para su orden y correcto procesamiento.Análisis estadísticoLa variable respuesta fue el tiempo al evento, en este caso, el fallecimiento de las mujeres con cáncer cervicouterino. Otras variables a analizar fueron: edad, histología y etapas. Las variables cualitativas se reportaron como porcentajes, en tanto las variables cuantitativas lo fueron como promedios y desviación estándar. Para el análisis de la supervivencia, se consideró como tiempo cero la fecha de diagnóstico y como evento la fecha de defunción. Se realizó un análisis de supervivencia según histología y estadios, los cuales se calcularon mediante el método de Kaplan Meier y se exploró la comparación mediante el test de log-rank. Se consideró un nivel de confianza del 95%. Los datos se procesaron en el programa STATA 12.0 (versión 12.0, StataCorp LP, EE. UU).ResultadosSe analizaron 453 pacientes: el 33.77% (153 pacientes) provenientes del Servicio Metropolitano Norte, el 32.45% (147 pacientes) de O¿Higgins y el 33.77% (153 pacientes) del Maule. La edad promedio fue de 50.21 años (desviación estándar±13.96). El 83.22% (377 pacientes) presentaron histología escamosa. El 35.76% (162 pacientes) fueron clasificados en etapa estadio ii (FIGO II) y el 38.19% (173 pacientes) presentaron etapa iii (FIGO III), constituyendo ambas el 73.95% de los casos. El 4.25% de los casos estaba en etapa iv (FIGO IV).La mediana de seguimiento fue 2.572 años. La supervivencia global fue del 67.05% a 5 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Según histología, la supervivencia global a 5 años fue del 67.33% (377 pacientes) para el escamoso y del 67.13% (57 pacientes) para el adenocarcinoma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). No se observaron diferencias estadísticamente significativas para esta variable (p>0.05). La supervivencia global para las diferentes etapas fue: del 90.40% (93 pacientes) para la etapa i, del 77.8% (162 pacientes) para la etapa ii, del 47.4% (173 pacientes) para la etapa iii y del 26.45% (19 pacientes) para la etapa iv (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Para los estadios, se observaron diferencias estadísticamente significativas, p<0.05.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn el año 2012, el cáncer cervicouterino presentó 528,000 nuevos casos, ocupando el tercer lugar dentro de los cánceres. Mundialmente, es la cuarta causa de muerte en mujeres, con 266,000 muertes durante el mismo año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">5</a>.La supervivencia global en los EE. UU, para el periodo 2005-2011, fue de un 67.8% para este cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">2</a>. Estudios aleatorizados reportan supervivencias que van desde un 68.9% a un 79%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">10–15</a>. En este estudio, la supervivencia global alcanzó un 67.05%, cifra similar a las descritas anteriormente, recibiendo tratamientos similares: radio-quimioterapia, que de acuerdo a las investigaciones, demuestra beneficios, previniendo la muerte en este tipo de pacientes (HR 0.69, IC 95%: 0.61-0.77)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">16</a>.En las pacientes tratadas en el Instituto Nacional del Cáncer, por esta enfermedad, e independientemente de la histología y procedencia, en etapa localmente avanzada según FIGO, a saber aquellas con un tumor 1B2 y hasta iva, reciben quimioterapia concomitante con radioterapia. Esta modalidad de tratamiento, incluida en canasta de prestación de garantías explicitas en salud para este cáncer, está avalada por la evidencia científica, que muestra que el tratamiento combinado mejora la supervivencia global, como también la supervivencia libre de recurrencia, ambas clínica y estadísticamente significativas. Cabe destacar que la revisión sistemática de 18 ensayos y 2,074 pacientes publicada en 2006 demostró que el tiempo y la intensidad de la dosis quimioterapia neoadyuvante basada en cisplatino antes de la radiación podría afectar el resultado, sin embargo aún hay datos heterogéneos, que necesitan de confirmaciones adicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">17</a>.Esta investigación describe una supervivencia global a 5 años de un 67.33% (377 pacientes) para células escamosas y de un 67.13% (57 pacientes) para el adenocarcinoma, encontrándose diferencias no estadísticamente significativas. Estos datos se asemejan a la supervivencia en mujeres mexicanas con este mismo tipo de cáncer, en las que se describen una supervivencia global de un 66.6% para el epidermoide y de un 74.73% para el adenocarcinoma. En este estudio tampoco existieron diferencias significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">18</a>. Lo anterior refleja un comportamiento similar para estos 2 tipos de células epiteliales, aunque también se debe considerar que la cantidad de pacientes clasificados según histología no es homogénea para el presente estudio, y que el estudio es exploratorio.La supervivencia global para las diferentes etapas fue: del 90.40% (93 pacientes) para la etapa i, del 77.8% (162 pacientes) para la etapa ii, del 47.4% (173 pacientes) para la etapa iii y del 26.45% (19 pacientes) para la etapa iv (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Para los estadios, se observaron diferencias estadísticamente significativas, p<0.05. Según lo anterior, hasta el año 2013 se describe una supervivencia superior al 90% para el estadio i, donde la extensión de la enfermedad se limita al cuello del útero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">5</a>. Por otro lado, en aquellas pacientes que presentan el compromiso de otros órganos afectados por este tipo de cáncer, como lo describe el estadio iv según la clasificación FIGO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">5</a>, hasta el año 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">9</a>, la supervivencia para ellas era escasa, asociada a una inminente mortalidad. Este estudio refleja un aumento en la supervivencia para este tipo de pacientes (en estadio iv), entregando una mejor esperanza de vida.Un estudio realizado en el Hospital San José en el año 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">11</a> muestra que la supervivencia de las pacientes en estadio i, a 5 años fue de un 78% (24pacientes), en estadio ii fue de un 60% (23 pacientes) y en estadio iii fue de un 29% (58 pacientes). El estadio iv tuvo un 100% (3 pacientes) de mortalidad. En Chile, este cáncer tiene una mortalidad significativa en casos de diagnóstico tardío: en el año 2010 moría más de una mujer al día por esta causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">19</a>.Pese a que la disminución de la mortalidad por este tipo de cáncer se ha logrado por los programas de tamizaje, mediante el examen de Papanicolaou, desafortunadamente en Chile la cobertura no ha alcanzado a cubrir el 80%, llegando a porcentajes que no superan el 67%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">20</a>, lo que implica que existan pacientes que presenten la enfermedad, pero que aún no han sido diagnosticados. Lo anterior deja la posibilidad de generar un diagnóstico en etapas tardías del cáncer cervicouterino, afectando la supervivencia global y específica para esta población.Aunque actualmente el cáncer cervicouterino es una enfermedad incluida en el Plan de garantías explícitas en salud, genera una carga considerable en Chile, a pesar de los importantes avances conseguidos por el programa de control de la enfermedad. El estudio de carga de la enfermedad da cuenta que para el año 2004 se perdieron 12,860 DALY (AVISA) por la enfermedad, ocupando el lugar 22 (entre las principales causas de carga de enfermedad), en mujeres entre 20 y 44 años de edad y el lugar 19 en mujeres entre 45 y 59 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">21</a>.Por último, las curvas de supervivencia calculadas en este trabajo son acordes a resultados logrados internacionalmente en centros oncológicos desarrollados. No hubo diferencias estadísticamente significativas al explorar por tipo histológico.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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En Chile, se registraron alrededor de 1,000 casos nuevos durante el 2008. La tasa de mortalidad para el 2008 fue de 7.5 por 100,000 mujeres. ObjetivoDescribir la supervivencia global en pacientes con diagnóstico de cáncer cervicouterino entre el 2009 y el 2013 atendidas en el Instituto Nacional del Cáncer. Material y métodoSerie de casos. Se utilizaron las planillas de registro y software del Registro Hospitalario de Cáncer (2011). Se identificaron todas las pacientes pertenecientes al Servicio de Salud Metropolitano Norte, O‘Higgins y Maule, diagnosticadas con cáncer cervicouterino en el 2009-2013. Para el análisis de supervivencia, se consideró como tiempo cero la fecha de diagnóstico mediante biopsia, y como evento, la fecha de defunción. Se realizó análisis de supervivencia según histología y estadios, utilizando método de Kaplan Meier. Las curvas de supervivencia se compararon mediante test de log-rank. Se consideró un nivel de confianza del 95%. ResultadosLa supervivencia global fue del 67.05% a 5 años. Según histología, la supervivencia global a 5 años fue del 67.33% para el escamoso y del 67.13% para el adenocarcinoma. La supervivencia global según estadio fue: del 90.40% etapa i, del 77.8% etapa ii, del 47.4% etapa iii y del 26.45% etapa iv. ConclusiónLas curvas de supervivencia calculadas en este trabajo son acordes a resultados logrados internacionalmente en centros oncológicos desarrollados. No existe diferencia estadísticamente significativa al considerar el tipo histológico." 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All patients belonging to the Salud Metropolitano Norte, O‘Higgins and Maule Health Service diagnosed with cervico-uterine between the years 2009 and 2013 were identified. The variables taken into account for the analysis of survival were time zero, date of diagnosis by means of biopsy, and as event, the date of death. An analysis of survival according to histology and stages was performed using the Kaplan Meier method. The survival curves were compared using the Log-rank test. A confidence level of 95% was used. ResultsThe overall survival at 5 years was 67.05%. According to histology, the overall survival at 5 years was 67.33% for squamous cell, and 67.13 for adenocarcinoma. The overall survival according to stage was: 90.40% stage I, 77.8% stage II, 47.4% stage III and 26.45% stage IV. ConclusionThe calculated survival curves in this study are similar to the results achieved internationally in developed oncology centres. 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Artículo original

Survival of patients with squamous cell cervical cancer and adenocarcinoma treated in the National Cancer Institute. 2009-2013

Michael Villalobos C.a, Carolina Wendling C.b, Claudia Sierra H.a, Oscar Valencia C.c, Marcela Cárcamo I.d,

Autor para correspondencia

marcelacarcamoi@gmail.com

Autor para correspondencia. Avenida Profesor Zañartu 1010, Independencia, Santiago, Chile. Teléfono: +56 2 25757156.

, Patricio Gayán P.e

a Registro Hospitalario, Instituto Nacional del Cáncer, Santiago, Chile

b Unidad de Informática, Instituto Nacional del Cáncer, Santiago, Chile

c Laboratorio Integrativo de Biomecánica y Fisiología del Esfuerzo, Escuela de Kinesiología, Universidad de los Andes, Santiago, Chile

d Centro de responsabilidad de investigación, Instituto Nacional del Cáncer, Santiago, Chile

e Subdirección de Desarrollo Institucional, Instituto Nacional del Cáncer, Santiago, Chile

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Este sistema clasifica la enfermedad seg&#250;n el nivel de diseminaci&#243;n en etapas de <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel mundial&#44; el c&#225;ncer cervicouterino es el cuarto tipo de c&#225;ncer m&#225;s com&#250;n en las mujeres&#44; con una incidencia estimada de 528&#44;000 nuevos casos durante el a&#241;o 2012&#46; Alrededor del 85&#37; de estos&#44; se producen en regiones menos desarrolladas&#44; incluyendo &#193;frica del este&#44; Melanesia&#44; &#193;frica Sur y Oriente&#46; Por el contrario&#44; las tasas m&#225;s bajas de esta enfermedad se observan en pa&#237;ses desarrollados como Australia&#44; Nueva Zelanda y Asia Occidental&#46; En el &#193;frica Oriental&#44; el c&#225;ncer de cuello uterino es el m&#225;s com&#250;n dentro de todas las enfermedades oncol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2012&#44; se estimaron 266&#44;000 muertes por c&#225;ncer cervicouterino a nivel mundial&#44; representando el 7&#46;5&#37; de todas las muertes por c&#225;ncer en la poblaci&#243;n femenina&#46; Aproximadamente 9 de cada 10 &#40;87&#37;&#41; muertes se producen en las regiones menos desarrolladas&#46; La mortalidad var&#237;a 18 veces entre las diferentes regiones del mundo&#44; con tasas que van desde menos de 2 por 100&#44;000 en Asia Occidental&#44; Europa Occidental y Australia &#47; Nueva Zelanda a m&#225;s de 20 por 100&#46;000 en Melanesia y &#193;frica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Chile&#44; la incidencia del c&#225;ncer cervicouterino&#44; estimada por la Unidad de C&#225;ncer del Ministerio de Salud&#44; indica que en el a&#241;o 2008 fue de cerca de 1&#44;000 casos nuevos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La tasa total de mortalidad para el mismo a&#241;o fue de 7&#46;5 por 100&#44;000 mujeres y la tasa ajustada de 5&#46;9 por 100&#44;000 mujeres&#46; Se estima que el 48&#46;4&#37; de las muertes se producen entre los 35 y los 64 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha reducido la incidencia y la mortalidad del c&#225;ncer cervicouterino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; en gran medida por el Programa Ministerial que incluye el examen de Papanicolaou&#44; con el que se puede detectar la enfermedad&#44; incluso en etapas precl&#237;nicas&#46; El c&#225;ncer cervicouterino est&#225; incluido dentro de las garant&#237;as explicitas en salud que son parte adem&#225;s de los objetivos sanitarios 2000-2010 y 2010-2020&#46; Entre 2000 y 2011&#44; Chile logr&#243; reducir la tasa de mortalidad de esta enfermedad de un 8&#46;8 a 6&#46;7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Considerando la importancia del c&#225;ncer cervicouterino como causa de mortalidad&#44; existen pocos estudios de supervivencia a nivel nacional&#44; y menos asociada a la histolog&#237;a de esta enfermedad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio es describir la supervivencia global en pacientes pertenecientes al Servicio de Salud Metropolitano Norte&#44; O&#8216;Higgins y Maule con diagn&#243;stico de c&#225;ncer cervicouterino escamoso y adenocarcinoma entre los a&#241;os 2009 y 2013&#44; en el Instituto Nacional del C&#225;ncer&#44; as&#237; como secundariamente la supervivencia global seg&#250;n estadios y explorar si existe diferencia estad&#237;stica seg&#250;n histolog&#237;a y etapas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo&#44; serie de casos&#46; Utilizando las planillas de registro junto con informaci&#243;n entregada por el software del Registro Hospitalario &#40;Registro Hospitalario de Comit&#233;&#174;&#44; sistema RHC&#41; 2011&#44; se identificaron a todas las mujeres diagnosticadas con c&#225;ncer cervicouterino y pertenecientes al Servicio de Salud Metropolitano Norte&#44; O&#8216;Higgins y Maule entre los a&#241;os 2009 y 2013&#46; Se revisaron los sistemas inform&#225;ticos del establecimiento &#40;sistema RHC&#41; y registro civil e identificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n considerados fueron&#58; pacientes que ingresaron al Instituto Nacional del C&#225;ncer con diagn&#243;stico de c&#225;ncer cervicouterino del tipo histol&#243;gico carcinoma de c&#233;lulas escamosas y adenocarcinoma&#44; desde el a&#241;o 2009 al 2013&#44; pertenecientes a Servicios de Salud Metropolitano Norte&#44; O&#8216;Higgins y Maule&#46; Se excluyeron mujeres con segundo c&#225;ncer primario y recidivas desde el a&#241;o 2009&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n se proces&#243;&#44; entre los a&#241;os 2009 y 2010&#44; en planilla excel y desde el a&#241;o 2011 en el sistema RHC&#46; Estos &#250;ltimos datos fueron exportados a una planilla excel para su orden y correcto procesamiento&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable respuesta fue el tiempo al evento&#44; en este caso&#44; el fallecimiento de las mujeres con c&#225;ncer cervicouterino&#46; Otras variables a analizar fueron&#58; edad&#44; histolog&#237;a y etapas&#46; Las variables cualitativas se reportaron como porcentajes&#44; en tanto las variables cuantitativas lo fueron como promedios y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Para el an&#225;lisis de la supervivencia&#44; se consider&#243; como tiempo cero la fecha de diagn&#243;stico y como evento la fecha de defunci&#243;n&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de supervivencia seg&#250;n histolog&#237;a y estadios&#44; los cuales se calcularon mediante el m&#233;todo de Kaplan Meier y se explor&#243; la comparaci&#243;n mediante el test de log-rank&#46; Se consider&#243; un nivel de confianza del 95&#37;&#46; Los datos se procesaron en el programa STATA 12&#46;0 &#40;versi&#243;n 12&#46;0&#44; StataCorp LP&#44; EE&#46; UU&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 453 pacientes&#58; el 33&#46;77&#37; &#40;153 pacientes&#41; provenientes del Servicio Metropolitano Norte&#44; el 32&#46;45&#37; &#40;147 pacientes&#41; de O¿Higgins y el 33&#46;77&#37; &#40;153 pacientes&#41; del Maule&#46; La edad promedio fue de 50&#46;21 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#46;96&#41;&#46; El 83&#46;22&#37; &#40;377 pacientes&#41; presentaron histolog&#237;a escamosa&#46; El 35&#46;76&#37; &#40;162 pacientes&#41; fueron clasificados en etapa estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;FIGO II&#41; y el 38&#46;19&#37; &#40;173 pacientes&#41; presentaron etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;FIGO III&#41;&#44; constituyendo ambas el 73&#46;95&#37; de los casos&#46; El 4&#46;25&#37; de los casos estaba en etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> &#40;FIGO IV&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de seguimiento fue 2&#46;572 a&#241;os&#46; La supervivencia global fue del 67&#46;05&#37; a 5 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Seg&#250;n histolog&#237;a&#44; la supervivencia global a 5 a&#241;os fue del 67&#46;33&#37; &#40;377 pacientes&#41; para el escamoso y del 67&#46;13&#37; &#40;57 pacientes&#41; para el adenocarcinoma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas para esta variable &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#41;&#46; La supervivencia global para las diferentes etapas fue&#58; del 90&#46;40&#37; &#40;93 pacientes&#41; para la etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; del 77&#46;8&#37; &#40;162 pacientes&#41; para la etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; del 47&#46;4&#37; &#40;173 pacientes&#41; para la etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y del 26&#46;45&#37; &#40;19 pacientes&#41; para la etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Para los estadios&#44; se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2012&#44; el c&#225;ncer cervicouterino present&#243; 528&#44;000 nuevos casos&#44; ocupando el tercer lugar dentro de los c&#225;nceres&#46; Mundialmente&#44; es la cuarta causa de muerte en mujeres&#44; con 266&#44;000 muertes durante el mismo a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia global en los EE&#46; UU&#44; para el periodo 2005-2011&#44; fue de un 67&#46;8&#37; para este c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Estudios aleatorizados reportan supervivencias que van desde un 68&#46;9&#37; a un 79&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;15</span></a>&#46; En este estudio&#44; la supervivencia global alcanz&#243; un 67&#46;05&#37;&#44; cifra similar a las descritas anteriormente&#44; recibiendo tratamientos similares&#58; radio-quimioterapia&#44; que de acuerdo a las investigaciones&#44; demuestra beneficios&#44; previniendo la muerte en este tipo de pacientes &#40;HR 0&#46;69&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#46;61-0&#46;77&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pacientes tratadas en el Instituto Nacional del C&#225;ncer&#44; por esta enfermedad&#44; e independientemente de la histolog&#237;a y procedencia&#44; en etapa localmente avanzada seg&#250;n FIGO&#44; a saber aquellas con un tumor 1B2 y hasta <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>a&#44; reciben quimioterapia concomitante con radioterapia&#46; Esta modalidad de tratamiento&#44; incluida en canasta de prestaci&#243;n de garant&#237;as explicitas en salud para este c&#225;ncer&#44; est&#225; avalada por la evidencia cient&#237;fica&#44; que muestra que el tratamiento combinado mejora la supervivencia global&#44; como tambi&#233;n la supervivencia libre de recurrencia&#44; ambas cl&#237;nica y estad&#237;sticamente significativas&#46; Cabe destacar que la revisi&#243;n sistem&#225;tica de 18 ensayos y 2&#44;074 pacientes publicada en 2006 demostr&#243; que el tiempo y la intensidad de la dosis quimioterapia neoadyuvante basada en cisplatino antes de la radiaci&#243;n podr&#237;a afectar el resultado&#44; sin embargo a&#250;n hay datos heterog&#233;neos&#44; que necesitan de confirmaciones adicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n describe una supervivencia global a 5 a&#241;os de un 67&#46;33&#37; &#40;377 pacientes&#41; para c&#233;lulas escamosas y de un 67&#46;13&#37; &#40;57 pacientes&#41; para el adenocarcinoma&#44; encontr&#225;ndose diferencias no estad&#237;sticamente significativas&#46; Estos datos se asemejan a la supervivencia en mujeres mexicanas con este mismo tipo de c&#225;ncer&#44; en las que se describen una supervivencia global de un 66&#46;6&#37; para el epidermoide y de un 74&#46;73&#37; para el adenocarcinoma&#46; En este estudio tampoco existieron diferencias significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Lo anterior refleja un comportamiento similar para estos 2 tipos de c&#233;lulas epiteliales&#44; aunque tambi&#233;n se debe considerar que la cantidad de pacientes clasificados seg&#250;n histolog&#237;a no es homog&#233;nea para el presente estudio&#44; y que el estudio es exploratorio&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia global para las diferentes etapas fue&#58; del 90&#46;40&#37; &#40;93 pacientes&#41; para la etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; del 77&#46;8&#37; &#40;162 pacientes&#41; para la etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; del 47&#46;4&#37; &#40;173 pacientes&#41; para la etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y del 26&#46;45&#37; &#40;19 pacientes&#41; para la etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Para los estadios&#44; se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#46; Seg&#250;n lo anterior&#44; hasta el a&#241;o 2013 se describe una supervivencia superior al 90&#37; para el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; donde la extensi&#243;n de la enfermedad se limita al cuello del &#250;tero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por otro lado&#44; en aquellas pacientes que presentan el compromiso de otros &#243;rganos afectados por este tipo de c&#225;ncer&#44; como lo describe el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> seg&#250;n la clasificaci&#243;n FIGO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; hasta el a&#241;o 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; la supervivencia para ellas era escasa&#44; asociada a una inminente mortalidad&#46; Este estudio refleja un aumento en la supervivencia para este tipo de pacientes &#40;en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#41;&#44; entregando una mejor esperanza de vida&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio realizado en el Hospital San Jos&#233; en el a&#241;o 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> muestra que la supervivencia de las pacientes en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; a 5 a&#241;os fue de un 78&#37; &#40;24pacientes&#41;&#44; en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> fue de un 60&#37; &#40;23 pacientes&#41; y en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> fue de un 29&#37; &#40;58 pacientes&#41;&#46; El estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> tuvo un 100&#37; &#40;3 pacientes&#41; de mortalidad&#46; En Chile&#44; este c&#225;ncer tiene una mortalidad significativa en casos de diagn&#243;stico tard&#237;o&#58; en el a&#241;o 2010 mor&#237;a m&#225;s de una mujer al d&#237;a por esta causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que la disminuci&#243;n de la mortalidad por este tipo de c&#225;ncer se ha logrado por los programas de tamizaje&#44; mediante el examen de Papanicolaou&#44; desafortunadamente en Chile la cobertura no ha alcanzado a cubrir el 80&#37;&#44; llegando a porcentajes que no superan el 67&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; lo que implica que existan pacientes que presenten la enfermedad&#44; pero que a&#250;n no han sido diagnosticados&#46; Lo anterior deja la posibilidad de generar un diagn&#243;stico en etapas tard&#237;as del c&#225;ncer cervicouterino&#44; afectando la supervivencia global y espec&#237;fica para esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque actualmente el c&#225;ncer cervicouterino es una enfermedad incluida en el Plan de garant&#237;as expl&#237;citas en salud&#44; genera una carga considerable en Chile&#44; a pesar de los importantes avances conseguidos por el programa de control de la enfermedad&#46; El estudio de carga de la enfermedad da cuenta que para el a&#241;o 2004 se perdieron 12&#44;860 DALY &#40;AVISA&#41; por la enfermedad&#44; ocupando el lugar 22 &#40;entre las principales causas de carga de enfermedad&#41;&#44; en mujeres entre 20 y 44 a&#241;os de edad y el lugar 19 en mujeres entre 45 y 59 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; las curvas de supervivencia calculadas en este trabajo son acordes a resultados logrados internacionalmente en centros oncol&#243;gicos desarrollados&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas al explorar por tipo histol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 16659201
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gamo.2016.09.002

Datos actualizados diariamente

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2020 Marzo	22	11	33
2020 Febrero	29	16	45
2020 Enero	29	25	54
2019 Diciembre	16	15	31
2019 Noviembre	18	13	31
2019 Octubre	19	25	44
2019 Septiembre	25	27	52
2019 Agosto	11	10	21
2019 Julio	16	23	39
2019 Junio	33	53	86
2019 Mayo	63	98	161
2019 Abril	36	70	106
2019 Marzo	9	32	41
2019 Febrero	16	19	35
2019 Enero	13	25	38
2018 Diciembre	13	36	49
2018 Noviembre	12	30	42
2018 Octubre	11	17	28
2018 Septiembre	27	13	40
2018 Agosto	7	48	55
2018 Julio	16	13	29
2018 Junio	15	19	34
2018 Mayo	26	25	51
2018 Abril	87	8	95
2018 Marzo	10	2	12
2018 Febrero	14	4	18
2018 Enero	5	0	5
2017 Diciembre	23	2	25
2017 Noviembre	15	6	21
2017 Octubre	17	3	20
2017 Septiembre	12	14	26
2017 Agosto	18	6	24
2017 Julio	18	2	20
2017 Junio	13	30	43
2017 Mayo	26	8	34
2017 Abril	11	7	18
2017 Marzo	26	43	69
2017 Febrero	33	8	41
2017 Enero	16	3	19
2016 Diciembre	38	12	50
2016 Noviembre	19	12	31
2016 Octubre	2	10	12

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