ARTÍCULO DE REVISIÓN
Inclusión de nuevas tecnologías en los sistemas de salud públicos en México: situación regulatoria
Inclusion of new technologies in Mexican public health systems: Regulatory situation
Francisco Javier Picó Guzmán
, Raquel Andrea Hernández Gallardo, Carolina Morfin Thurmer, Esther Jeanne Marie Ruet
Autor para correspondencia
jpico@consultingls.com
Autor para correspondencia. Anatole France 152, Col. Polanco, Del. Miguel Hidalgo, CP 11550, Ciudad de México. Teléfono: +52 1 5437 5618.
Autor para correspondencia. Anatole France 152, Col. Polanco, Del. Miguel Hidalgo, CP 11550, Ciudad de México. Teléfono: +52 1 5437 5618.
LifeSciences Consultants (LSC), Ciudad de México, México
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Se emplean distintas estrategias dependiendo del efecto del miARN. Los anti-miARN bloquean la unión de los miARN oncogénicos con su ARN diana. Los miARN supresores tumorales pueden actuar sinérgicamente cuando se combinan los miARN endógenos con los exógenos. La quimioterapia también muestra propiedades sinérgicas que actúan junto con los miARN.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Tume, Carlos Cisneros, Josmell Sevillano, Romina Pacheco-Tapia, Daniel Matos, Román Acevedo-Espínola, Roberto Ubidia-Incio, Wilder Rodríguez" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Tume" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Cisneros" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Josmell" "apellidos" => "Sevillano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Romina" "apellidos" => "Pacheco-Tapia" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Matos" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Román" "apellidos" => "Acevedo-Espínola" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Ubidia-Incio" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Wilder" "apellidos" => "Rodríguez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1665920116300803?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16659201/0000001500000005/v2_201612021004/S1665920116300803/v2_201612021004/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1665920116300785" "issn" => "16659201" "doi" => "10.1016/j.gamo.2016.08.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-09-01" "aid" => "120" "copyright" => "Sociedad Mexicana de Oncología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "GAMO. 2016;15:285-91" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 920 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 54 "HTML" => 531 "PDF" => 335 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ARTÍCULO DE REVISIÓN</span>" "titulo" => "Consentimiento informado en Oncología. 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El CENETEC cuenta con la responsabilidad de llevar a cabo los estudios de evaluación de tecnologías en el área de salud, a fin de proveer a las instituciones nacionales de salud con información más completa para su toma de decisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Tras la aprobación de una tecnología sanitaria por parte de CENETEC, cada aseguradora pública tiene la responsabilidad de deliberar y decidir sobre la posible inclusión de la nueva tecnología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, según las evaluaciones de sus propios comités internos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para dicha evaluación, podemos encontrar 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>diferentes tipos de comités de inclusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, que se diferencian en el proceso del análisis y en la perspectiva de evaluación:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comités que basan su proceso en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>etapas de análisis: las implicaciones clínicas y los impactos en el presupuesto. Ante estos comités, como los que se encuentran en el Instituto Mexicano de Seguridad Social, PEMEX o el Seguro Popular, deben presentarse informes con extensa información respecto a los aspectos médicos y económicos de cada tecnología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consejos, en los que se lleva a cabo una discusión entre los diferentes miembros acerca de los aspectos clínicos y económicos implicados en el uso de la tecnología a evaluar, como es el caso del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comités como el de la Secretaría de Marina, en los que se presenta un dosier con el análisis de la información requerida, pero el mayor criterio de decisión es si la molécula o tecnología ha sido ya aprobada por el Consejo de Salubridad General y si cuenta con clave de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios. Así, la adopción de las nuevas tecnologías radica en gran medida sobre la preferencia del médico tratante.</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que cada institución posea políticas propias para la inclusión de nuevas tecnologías, como muestra la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, genera disparidades sobre la equidad de tratamientos entre los derechohabientes de las instituciones públicas (alrededor del 90% de la población), con un proceso de acceso y reembolso que se ha vuelto cada vez más complejo. Esto, aunado a las políticas orientadas a la contención de costos puestas en marcha, está generando un escenario de reembolso de medicamentos muy limitado en los últimos años en las instituciones de salud en México.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ejemplo, de las 75 nuevas moléculas que se presentaron en el 2013 para su inclusio¿n, solo 47 fueron incluidas por el Consejo de Salubridad General. Por su parte, de estas 47 moléculas incluidas solamente accedieron al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado el 50% y al IMSS el 36%. Las razones más frecuentes para este rechazo se relacionaron con seguridad, eficacia o fallos en los estudios o en la informacio¿n proporcionada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Criterios clínicos para la evaluación de nuevas tecnologías en Oncología</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la perspectiva oncológica que nos afecta, y en términos de la comparación de mejoras clínicas, Kreeftmeijer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> afirma que la variable de referencia de mayor relevancia en cuanto a la toma de decisiones debería ser la supervivencia global, seguida por la sobrevivencia libre de progresión. Sin embargo, estas variables no están siempre disponibles tras la publicación de los resultados clínicos: es necesario considerar otras variables. En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se incluye el listado de los posibles resultados clínicos que se consideran en una evaluación.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, hoy en día dichos estudios suelen mostrar también aspectos relacionados con la morbilidad, la discapacidad, o la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, que son indicadores más vinculados con el beneficio clínico en términos de los efectos adversos de los tratamientos. Los criterios de discapacidad y calidad de vida han empezado a tener valor en decisiones de la Food and Drug Administration a partir de 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>; sin embargo, la ambigüedad de estas mediciones reside en el hecho de que no hay ciencia exacta en sus cálculos. Esta evolución de los indicadores de salud permite agregar dimensiones éticas y conceptuales, más allá del puro análisis clínico de los resultados en los ensayos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Criterios económicos para la evaluación de nuevas tecnologías en Oncología</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las evaluaciones económicas existen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de esquemas: las evaluaciones completas y las parciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Las completas comparan 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o más alternativas y evalúan tanto los costos como los efectos sobre la salud (beneficios o resultados); una evaluación parcial analiza solo una alternativa, o bien, varias alternativas, pero evalúa solo un criterio (costos o efectos).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las evaluaciones completas (las más utilizadas) se clasifican en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos a su vez, ampliamente conocidos, pero cuyo uso adecuado conviene aclarar.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis de minimización de costes:</span> evaluación económica de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o más opciones que tienen el mismo efecto sobre la salud (eficacia, efectividad, riesgos, efectos secundarios…), por lo que se comparan solo sus costos y se elige la alternativa más económica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis de coste-efectividad:</span> evaluación del efecto en salud y costo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o más opciones en unidades de efectividad (clínica) y en términos monetarios (costos). Es indispensable que los efectos se midan en la misma unidad de efectividad (años de vida, supervivencia, núm. de eventos, porcentaje de respuesta, etc.) para que puedan ser comparables.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis de coste-utilidad:</span> similar al análisis de coste-efectividad, pero la efectividad se ajusta por la calidad de vida. Por lo tanto, se comparan en unidades de años de vida ajustados por calidad (AVAC, o en inglés QALY) y estas unidades se ajustan por utilidades o medida de las preferencias de los individuos por diferentes estados de salud.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis de coste-beneficio:</span> evaluación económica que valora los efectos sobre la salud de la nueva tecnología; los recursos se valoran en unidades monetarias. De modo que se debe llevar a cabo el programa si el beneficio neto (diferencia de beneficios) es superior a los costes netos (diferencia entre los costes), porque incrementará el bienestar global de la sociedad.</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, dependiendo del tipo de tecnología, del objetivo de la institución y de la evidencia disponible, se debe seleccionar la mejor evaluación posible.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Retos para la adopción de las nuevas tecnologías en México</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día, México enfrenta grandes retos para lograr una distribución eficiente de los recursos en los sistemas de salud. Por ende, es necesaria la aplicación de estrategias que conduzcan a decisiones racionales, justas y transparentes. El Cuadro Básico de Insumos del Sector Salud es el instrumento que pone a disposición insumos para la salud seguros, eficaces y de calidad, a partir de un proceso selectivo que determina aquellas tecnologías sanitarias para las cuales existe evidencia sólida de efectividad y seguridad, y que además resulten ser costo-efectivas en su utilización. Para la actualización del Cuadro Básico de Insumos del Sector Salud, se requiere entonces que el solicitante presente un informe del estudio de evaluación económica de su producto.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria, en México existen 3 criterios de «aceptabilidad»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Minimización de costos</span>: la nueva tecnología debe ser costo-ahorrativa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Costo-efectividad/costo-utilidad</span>: debe ser, o bien, una tecnología dominante (más efectiva, menos costosa), o tener una tasa de costo-efectividad incremental menor que un producto interior bruto per cápita por año de vida ganado, o por año de vida ajustado por calidad (QALY).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Costo-beneficio</span>: la tasa interna de retorno debe ser al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos superior a la tasa interna de retorno de los certificados del tesoro federal.</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la guía para la conducción de estudios de evaluación económica para la actualización del Cuadro Básico de Insumos del Sector Salud determina que el análisis de costo-efectividad es indispensable, y que puede ser complementado, por separado, con un estudio de costo–utilidad. O bien, en caso de igualdad en beneficios y desventajas (con fundamentos científicos basados en metaanálisis o ensayos clínicos), un análisis de minimización de costos resulta suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Problemática al acceso a medicamentos oncológicos de alto costo en México</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acceso a los medicamentos es parte fundamental de toda política farmacéutica en el área de la Oncología y uno de los pilares fundamentales de las políticas de salud pública<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Las dificultades suelen comenzar cuando el precio del medicamento rebasa el umbral de la costo–efectividad admitida en cada país, en este caso México. Dicho umbral está formado por una ecuación en la que en el numerador está el diferencial de beneficio y en el denominador, el diferencial de costo.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, el producto comparador para el beneficio y el costo actual es el punto de partida sobre el que estimar el diferencial con la nueva alternativa terapéutica.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las empresas farmacéuticas tienen lineamientos internacionales precisos para la fijación de sus precios; y las instituciones tienen restricciones financieras que no pueden rebasar.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En países con sistemas de salud donde las tasas de cobertura, diagnóstico y tratamiento están al nivel de la epidemiología del tumor, la incorporación de una nueva tecnología sanitaria (<span class="elsevierStyleItalic">device</span> o fármaco) se justifica por la comparativa de sustitución entre las opciones disponibles en el mercado. Pero en México, el delta de acceso de las nuevas tecnologías no permite aplicar en todos los casos dichas fórmulas, y se podrían requerir acuerdos comerciales entre proveedores y pagadores más amplios, con mediciones de resultados más adecuados a la realidad de información disponible, con compartición de riesgo medible y claramente consensuado tanto por parte del fabricante como del pagador, e incluso del implementador del servicio de salud.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, en el manejo de la Oncología de los países emergentes, los pacientes suelen requerir atención en estadios avanzados del tumor, los que, en contraste con los pacientes diagnosticados en etapas tempranas, requieren los tratamientos de mayor costo y con un impacto en sobreviva más comprometido.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Rol del oncólogo en evaluaciones de tecnologías en salud, a nivel internacional</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel internacional, el rol de los oncólogos en la evaluación de estas inclusiones adquiere diferentes significados. En Canadá, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de oncólogos (el oncólogo tratante y el oncólogo académico) forman parte de los comités de evaluación de tecnologías en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Estos médicos están apoyados por un economista especializado en salud, más un representante de asociaciones de pacientes, más 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tomadores de decisión de agencias de Oncología y de un experto del comité. El interés de incluir al oncólogo tratante permite garantizar la aportación de la experiencia de los pacientes. Sin embargo, en Canadá, los oncólogos prestan mucha atención al aspecto económico: según el estudio de Berry et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, el 75% de los oncólogos canadienses apoyan la inclusión de nuevos fármacos solo si aportan al margen del costo-beneficio, cuando en Estados Unidos, el 67% de los oncólogos apoyan la inclusión de fármacos cualquiera que sea su precio.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Reino Unido, los miembros de los comités de evaluación reciben una capacitación específica antes de poder participar en la evaluación de tecnología en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Esta capacitación permite desarrollar habilidades para el análisis de evidencia clínica y del impacto económico.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Estados Unidos, la evaluación de tecnologías en salud se realiza, mayoritariamente, a través de agencias externas tanto para las aseguradoras privadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> como para las agencias locales de Medicaid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Estas agencias externas trabajan con resultados científicos de estudios clínicos, y muchas veces la parte de costos no está tomada en cuenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Esta situación se debe, en gran parte, al sistema de financiamiento de tratamientos de cáncer en Estados Unidos. Por ejemplo, entre 2004 y 2008, todos los fármacos oncológicos aprobados por la Food and Drug Administration han sido cubiertos por Medicare, cuando, en Reino Unido, el National Institute for Health and Clinical Excellence incluyó menos de la mitad de los fármacos aprobados para la European Medical Agency<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Posibles roles del oncólogo mexicano</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de México, si bien no ha existido un programa de capacitación que defina y dé soporte al papel del oncólogo en los procesos de inclusión de nuevas tecnologías, su opinión es solicitada. Entonces, es tarea del oncólogo participar de forma activa, sensibilizando al cuerpo administrativo y promoviendo el acceso y uso eficiente de las nuevas tecnologías dentro de la institución.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ejemplo, el costo del medicamento podría no ser tan determinante en el impacto presupuestal del manejo del paciente con cáncer cuando se analiza desde la perspectiva del tabulador por estadio y del porcentaje de pacientes que requiere cada ciclo y línea de tratamiento. Es decir, que un medicamento de tercera línea metastásica aplicado al 2% de los casos, por alto costo que tenga, podría representar un impacto casi nulo en el presupuesto actual por tabulador.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solamente el oncológo dispone del conocimiento para racionalizar el uso de los productos, definir los algoritmos de tratamiento, analizar la capacidad curativa o paliativa del paciente y, por tanto, tiene mucho más control sobre el presupuesto del que podría parecer <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los oncólogos a veces no pueden o no logran homogeneizar el tratamiento por tipo de tumor y estadio, lo que obliga a los gestores ante la incertidumbre del gasto a imponer restricciones de acceso (basadas en precio unitario de productos). Esta situación podría ser resuelta con acuerdo que contemplen el precio promedio del paciente por estadio y que permitan diseñar estrategias poblaciones de cobertura del gasto.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El oncólogo debería participar en esta planificación gestional de la enfermedad en concordancia con los financieros de su institución, para racionalizar la práctica clínica por tipo de terapia y no por costo unitario de dosis. Herramientas como «torre de control» son excelentes ejemplos de intentos de racionalizar el uso de estos productos de alto costo, pero podría evolucionar a una visión poblacional que dé alternativas a tratamientos más avanzados en los casos necesarios contra un gasto base y unos porcentjes de uso razonables y clínicamente justificados.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tipos de acuerdos comerciales innovadores en el mundo</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los obstáculos que preceden a la introducción de nuevas tecnologías, en los últimos años se ha incentivado el empleo de acuerdos comerciales innovadores, que buscan reducir la incertidumbre clínica, práctica y financiera, y promover el acceso. Estos acuerdos son un contrato comercial entre la industria farmacéutica y el pagador en los que la cobertura de ciertos productos se condiciona a variables como la efectividad, el volumen de ventas y los resultados en la salud; y, además, se promueve el manejo de evidencia y de información certera.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los modelos contractuales para productos innovadores están determinados por las características de la enfermedad, del producto y de los objetivos financieros, buscando así cubrir las necesidades específicas de cada situación (duración de los tratamientos y cronología de la enfermedad, tasa de respuesta y complicaciones, posología y desperdicio, costos por cobertura y presupuesto, etc.).</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, las categorías de compra se ven influidas principalmente por 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de incertidumbres: financiera, de resultados clínicos y de la práctica clínica:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Incertidumbre financiera</span>: surge cuando el costo de la terapia es elevado y el financiador no puede controlar el gasto real al implementarla (número de dosis incierto, volumen total de dosis desconocido, poblaciones no limitadas, etc.).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Incertidumbre de resultados</span>: surge cuando los resultados buscados con la terapia presentan variabilidad por las tasas de respuesta, duración de la respuesta, etc.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Incertidumbre clínica</span>: surgen cuando la práctica real pudiera no permitir llegar a los resultados esperados de la terapia debido a los sistemas de implementación (falta de pruebas para seleccionar pacientes, carencias en recursos físicos o humanos, retrasos en su aplicación por el sistema administrativo, etc.).</p></li></ul></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, estas incertidumbres seguramente deberían evaluarse de manera diferente si se aplican a poblaciones o a individuos.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusiones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La perspectiva clínica, la perspectiva gestional y la perspeciva económica tienen que unirse en el proceso de toma de decisiones sobre temas tan relevantes como la Oncología.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son decisiones que, al tratarse de una terapia en continua innovación desde la perspectiva clínica, siempre presentarán retos a los gestores para disponer de la mejor alternativa terapéutica posible con la evidencia clínica necesaria.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incertidumbre en la toma de estas decisiones es algo intrínseco a la labor diaria del oncólogo (en temas clínicos) y del gestor (en temas de facilitar los recursos disponibles). Negar la incertidumbre con medidas de «inclusión» o «exclusión» de la innovación, simplemente, elimina la incertidumbre, pero no maximiza los recursos del sistema.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La maximización de los recursos del sistema «incierto» va a requerir, de todos los implicados, modelos de proyección del gasto, medición de los resultados clínicos obtenidos y flexibilidad en los modelos de negociación con fabricantes y prestadores de productos/servicios de salud.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El oncólogo no puede dejar de aspirar a ofrecer al paciente oncológico la mejor alternativa disponible con los controles regulatorios pertinentes y, por tanto, debe ser un actor clave y único como enlace con los gestores para el modelaje, implementación y cumplimiento de nuevas soluciones de acceso que maximicen los recursos existentes al servicio del paciente oncológico.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres766732" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec767833" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres766733" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec767834" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Criterios clínicos para la evaluación de nuevas tecnologías en Oncología" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Criterios económicos para la evaluación de nuevas tecnologías en Oncología" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Retos para la adopción de las nuevas tecnologías en México" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Problemática al acceso a medicamentos oncológicos de alto costo en México" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Rol del oncólogo en evaluaciones de tecnologías en salud, a nivel internacional" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Posibles roles del oncólogo mexicano" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tipos de acuerdos comerciales innovadores en el mundo" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-07-20" "fechaAceptado" => "2016-08-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec767833" "palabras" => array:4 [ 0 => "Oncología" 1 => "Acuerdos comerciales innovadores" 2 => "Nuevas tecnologías" 3 => "Inclusión" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec767834" "palabras" => array:4 [ 0 => "Oncology" 1 => "Innovative commercial agreements" 2 => "New technologies" 3 => "Inclusion" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Uno de los retos que enfrentan hoy en día los sistemas de salud públicos en México es la toma de decisión acerca de la inclusión de nuevas tecnologías de salud. El propósito de este trabajo es analizar las diferentes herramientas que existen para apoyar al responsable de tomar la decisión y para optimizar los beneficios tanto para la institución como para los pacientes. Asimismo, se detalla la importancia del papel del oncólogo, como experto y consejero, en la toma de decisión. Finalmente, para satisfacer los requisitos de la institución, se propone en este trabajo tomar en cuenta los diferentes tipos de incertidumbres inherentes a la gestión de un sistema de salud público con el fin de poder diseñar acuerdos comerciales innovadores. 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Finally, to fulfil the institution's requirements, it is suggested to consider the different type of uncertainties linked to the management of a public health care system in order to design innovative commercial agreements. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2024 Octubre | 79 | 2 | 81 |
| 2024 Septiembre | 42 | 5 | 47 |
| 2024 Agosto | 46 | 1 | 47 |
| 2024 Julio | 33 | 5 | 38 |
| 2024 Junio | 28 | 4 | 32 |
| 2024 Mayo | 37 | 5 | 42 |
| 2024 Abril | 40 | 7 | 47 |
| 2024 Marzo | 63 | 6 | 69 |
| 2024 Febrero | 63 | 13 | 76 |
| 2024 Enero | 44 | 6 | 50 |
| 2023 Diciembre | 51 | 11 | 62 |
| 2023 Noviembre | 50 | 7 | 57 |
| 2023 Octubre | 77 | 8 | 85 |
| 2023 Septiembre | 75 | 0 | 75 |
| 2023 Agosto | 41 | 4 | 45 |
| 2023 Julio | 58 | 13 | 71 |
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| 2023 Mayo | 58 | 6 | 64 |
| 2023 Abril | 73 | 21 | 94 |
| 2023 Marzo | 92 | 14 | 106 |
| 2023 Febrero | 37 | 18 | 55 |
| 2023 Enero | 35 | 14 | 49 |
| 2022 Diciembre | 42 | 4 | 46 |
| 2022 Noviembre | 54 | 15 | 69 |
| 2022 Octubre | 54 | 15 | 69 |
| 2022 Septiembre | 28 | 23 | 51 |
| 2022 Agosto | 41 | 46 | 87 |
| 2022 Julio | 31 | 20 | 51 |
| 2022 Junio | 319 | 112 | 431 |
| 2022 Mayo | 28 | 9 | 37 |
| 2022 Abril | 27 | 14 | 41 |
| 2022 Marzo | 72 | 27 | 99 |
| 2022 Febrero | 61 | 37 | 98 |
| 2022 Enero | 54 | 34 | 88 |
| 2021 Diciembre | 41 | 13 | 54 |
| 2021 Noviembre | 38 | 18 | 56 |
| 2021 Octubre | 69 | 58 | 127 |
| 2021 Septiembre | 45 | 22 | 67 |
| 2021 Agosto | 39 | 12 | 51 |
| 2021 Julio | 73 | 12 | 85 |
| 2021 Junio | 38 | 14 | 52 |
| 2021 Mayo | 37 | 6 | 43 |
| 2021 Abril | 110 | 39 | 149 |
| 2021 Marzo | 65 | 7 | 72 |
| 2021 Febrero | 44 | 9 | 53 |
| 2021 Enero | 45 | 12 | 57 |
| 2020 Diciembre | 42 | 9 | 51 |
| 2020 Noviembre | 43 | 6 | 49 |
| 2020 Octubre | 29 | 5 | 34 |
| 2020 Septiembre | 56 | 14 | 70 |
| 2020 Agosto | 45 | 14 | 59 |
| 2020 Julio | 33 | 8 | 41 |
| 2020 Junio | 29 | 9 | 38 |
| 2020 Mayo | 33 | 8 | 41 |
| 2020 Abril | 24 | 4 | 28 |
| 2020 Marzo | 32 | 6 | 38 |
| 2020 Febrero | 21 | 4 | 25 |
| 2020 Enero | 25 | 4 | 29 |
| 2019 Diciembre | 42 | 9 | 51 |
| 2019 Noviembre | 24 | 7 | 31 |
| 2019 Octubre | 30 | 8 | 38 |
| 2019 Septiembre | 32 | 6 | 38 |
| 2019 Agosto | 11 | 4 | 15 |
| 2019 Julio | 29 | 4 | 33 |
| 2019 Junio | 86 | 27 | 113 |
| 2019 Mayo | 185 | 47 | 232 |
| 2019 Abril | 73 | 24 | 97 |
| 2019 Marzo | 22 | 3 | 25 |
| 2019 Febrero | 22 | 3 | 25 |
| 2019 Enero | 21 | 16 | 37 |
| 2018 Diciembre | 17 | 9 | 26 |
| 2018 Noviembre | 24 | 8 | 32 |
| 2018 Octubre | 39 | 14 | 53 |
| 2018 Septiembre | 32 | 7 | 39 |
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| 2018 Abril | 13 | 5 | 18 |
| 2018 Marzo | 15 | 4 | 19 |
| 2018 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Enero | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Diciembre | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Noviembre | 14 | 8 | 22 |
| 2017 Octubre | 19 | 4 | 23 |
| 2017 Septiembre | 16 | 8 | 24 |
| 2017 Agosto | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Julio | 6 | 8 | 14 |
| 2017 Junio | 15 | 30 | 45 |
| 2017 Mayo | 24 | 13 | 37 |
| 2017 Abril | 12 | 17 | 29 |
| 2017 Marzo | 18 | 36 | 54 |
| 2017 Febrero | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Enero | 11 | 3 | 14 |
| 2016 Diciembre | 41 | 10 | 51 |
| 2016 Noviembre | 119 | 11 | 130 |
| 2016 Octubre | 2 | 8 | 10 |
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