covid
Buscar en
Gaceta Mexicana de Oncología
Toda la web
Inicio Gaceta Mexicana de Oncología Tratamiento de mesotelioma pleural maligno con pemetrexed como fármaco de prime...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Tratamiento de mesotelioma pleural maligno con pemetrexed como fármaco de primera línea; experiencia en dos instituciones mexicanas
First line treatment of malignant pleural mesothelioma with pemetrexed. Experience of two mexican hospitals
M. Martínez-Prietoa, GN. Hernández-Luisb, Á. Gómez-Villanuevac, S. Rivera-Riverad, G. Téllez-Trevillac
a Investigación Clínica. Eli Lilly y Cía. México, D. F.
b Oncología Médica. Hospital Regional 1, Dr. Ignacio Téllez. Instituto Mexicano del Seguro Social. Cuernavaca, Morelos.
c Oncología Médica. Centro Oncológico ISSEMyM. Toluca, Estado de México.
d Oncología Médica. Centro Médico Nacional Siglo XXI. Hospital de Oncología. Instituto Mexicano del Seguro Social México D.F.
Leído
8236
Veces
se ha leído el artículo
933
Total PDF
7303
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "X1665920109479269"
  "issn" => "16659201"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-11-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "GAMO. 2009;8:218-22"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4032
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 43
      "HTML" => 3570
      "PDF" => 419
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "X1665920109479277"
    "issn" => "16659201"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-11-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "GAMO. 2009;8:223-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5557
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 48
        "HTML" => 4947
        "PDF" => 562
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Degeneración cerebelosa paraneoplásica con anticuerpos anti-Yo asociada a cáncer de mama con sobreexpresión de HER2/neu"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "223"
          "paginaFinal" => "227"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Paraneoplastic cerebellar degeneration with positive anti-Yo antibodies associated with overexpression of HER2/neu breast cancer"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "305v08n06-13147927fig1.jpg"
              "Alto" => 520
              "Ancho" => 1008
              "Tamanyo" => 91452
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "5/305v08n06/305v08n06-13147927fig1.jpg" alt="Figura 1. Resonancia magnética de cráneo, en proyecciones sagital (A) y axial (B) que muestran marcada atrofia de los hemisferios cerebelosos y el vermis, reconocible en las circunvoluciones retraídas y el ensanchamiento de los"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "JT Pozos-López, JP Venzor-Castellanos, JÁ Contreras-Cabrera, RH Arellano-Bernal, E Castro-Martínez"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "JT"
              "apellidos" => "Pozos-López"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "JP"
              "apellidos" => "Venzor-Castellanos"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => ""
              "apellidos" => "Contreras-Cabrera"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "RH"
              "apellidos" => "Arellano-Bernal"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Castro-Martínez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920109479277?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/16659201/0000000800000006/v0_201306121406/X1665920109479277/v0_201306121407/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "X1665920109479250"
    "issn" => "16659201"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-11-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "GAMO. 2009;8:217"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1221
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 26
        "HTML" => 943
        "PDF" => 252
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "No olvidarnos de la educación médica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "217"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Do not forget medical education"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Armando Fernández Orozco"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "preGrado" => "Dr."
              "nombre" => "Armando"
              "apellidos" => "Fernández Orozco"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920109479250?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/16659201/0000000800000006/v0_201306121406/X1665920109479250/v0_201306121406/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Tratamiento de mesotelioma pleural maligno con pemetrexed como fármaco de primera línea&#59; experiencia en dos instituciones mexicanas"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "218"
        "paginaFinal" => "222"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "M Martínez-Prieto, GN Hernández-Luis, Á Gómez-Villanueva, S Rivera-Rivera, G Téllez-Trevilla"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "Martínez-Prieto"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "GN"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Luis"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "Á"
            "apellidos" => "G&#243;mez-Villanueva"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Rivera-Rivera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "G"
            "apellidos" => "T&#233;llez-Trevilla"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Investigación Clínica. Eli Lilly y Cía. México, D. F."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Oncología Médica. Hospital Regional 1, Dr. Ignacio Téllez. Instituto Mexicano del Seguro Social. Cuernavaca, Morelos."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Oncología Médica. Centro Oncológico ISSEMyM. Toluca, Estado de México."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Oncología Médica. Centro Médico Nacional Siglo XXI. Hospital de Oncología. Instituto Mexicano del Seguro Social México D.F."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "First line treatment of malignant pleural mesothelioma with pemetrexed&#46; Experience of two mexican hospitals"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "305v08n06-13147926fig1.jpg"
            "Alto" => 925
            "Ancho" => 995
            "Tamanyo" => 132628
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "5&#47;305v08n06&#47;305v08n06-13147926fig1&#46;jpg&#34; alt&#61;&#34;Tabla 1&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">I</span><span class="elsevierStyleBold">NTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El mesotelioma pleural maligno &#40;MPM&#41; es una neoplasia poco frecuente y agresiva en la cual las c&#233;lulas mesoteliales sufren transformaci&#243;n maligna&#44; se dividen y crecen sin control&#46; La incidencia de estos tumores se ha incrementado en los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#46; Se considera que el 80&#37; de los casos son ocasionados por exposici&#243;n laboral a fibras de asbesto&#44; espec&#237;ficamente crocidolita&#44; amosita y crisotila&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> El 20&#37; restante se debe a otras causas&#44; como la exposici&#243;n al virus simiano 40 &#40;SV40&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha indicado que los siguientes factores de crecimiento son cruciales para el desarrollo de esta enfermedad&#58; factor de crecimiento epid&#233;rmico&#44; factor de necrosis tumoral&#44; factor de crecimiento derivado de plaquetas y factor de crecimiento derivado de queratinocitos&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara">Los grupos CALGB &#40;Cancer and Leukemia Group B&#41; y EORTC &#40;European Organization for Research and Treatment of Cancer&#41; han cooperado en el estudio e identificaci&#243;n de algunos factores pron&#243;sticos de la reducida mediana de supervivencia en este grupo de pacientes&#44; como&#58; g&#233;nero masculino&#44; edad mayor de 75 a&#241;os&#44; dolor tor&#225;cico o disnea&#44; plaquetas &#62; 400&#44;000 por &#956;L&#44; DHL &#40;deshidrogenasa l&#225;ctica&#41; &#62; 500 UI&#47;L&#44; baja concentraci&#243;n de hemoglobina&#44; mal estado general&#44; leucocitos &#62; 8&#44;300 por &#956;L e histolog&#237;a sarcomatoide&#46;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></p><p class="elsevierStylePara">En 80&#37; de los casos&#44; se diagnostica el tumor cuando ya est&#225; en etapa cl&#237;nica III o IV y ya no se tiene la opci&#243;n de tratarlo con resecci&#243;n quir&#250;rgica&#46; La mediana de supervivencia en este grupo es inferior a 12 meses&#46; Aunque se han logrado mejoras en los procedimientos diagn&#243;sticos y los esquemas de tratamiento&#44; el pron&#243;stico para este grupo de pacientes a&#250;n es desalentador&#46; En este art&#237;culo se informa de la experiencia cl&#237;nica con doce pacientes que ten&#237;an mesotelioma y fueron tratados en dos instituciones p&#250;blicas mexicanas con un esquema de pemetrexed combinado con cisplatino&#44; como tratamiento de primera l&#237;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> P</span><span class="elsevierStyleBold">ACIENTES</span><span class="elsevierStyleBold"> </span><span class="elsevierStyleBold">Y</span><span class="elsevierStyleBold"> </span><span class="elsevierStyleBold">M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron expedientes cl&#237;nicos de pacientes con diagn&#243;stico de MPM en etapa cl&#237;nica III o IV para los que era adecuado el tratamiento paliativo con quimioterapia de primera l&#237;nea&#46; Los expedientes provinieron de dos instituciones&#58; el Centro Oncol&#243;gico Estatal ISSEMyM &#40;Toluca&#44; Estado de M&#233;xico&#41; y el Hospital de Oncolog&#237;a del Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI &#40;M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46;&#41;&#46; La selecci&#243;n de pacientes dependi&#243; de que se contara con informaci&#243;n suficiente sobre la vigilancia de su evoluci&#243;n&#59; los que cumplieron este criterio recibieron en 2006 tratamiento inicial de quimioterapia con pemetrexed &#40;500 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y cisplatino &#40;75 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes firmaron una forma de consentimiento informado para recibir la quimioterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se llev&#243; a cabo un estudio observacional retrospectivo de las caracter&#237;sticas que ten&#237;an los pacientes&#44; el tipo de tratamiento administrado&#44; los resultados obtenidos y la toxicidad informada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> R</span><span class="elsevierStyleBold">ESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">En los expedientes de las dos instituciones participantes se hallaron doce casos de pacientes a los que se diagnostic&#243; mesotelioma y cuyo tratamiento inici&#243; en el a&#241;o 2006&#46; Ocho de ellos eran de g&#233;nero masculino &#40;67&#37;&#41; y cuatro de g&#233;nero femenino &#40;33&#37;&#41;&#46; El rango de edades fue de 33 a 74 a&#241;os y la edad promedio de 52 a&#241;os &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41;&#46; Seis de los doce pacientes &#40;50&#37;&#41; diagnosticados estaban en etapa cl&#237;nica &#40;EC&#41; III y cuatro en EC IV &#40;34&#37;&#41;&#59; s&#243;lo uno de los expedientes conten&#237;a comentarios espec&#237;ficos sobre el sitio de met&#225;stasis&#44; que eran hep&#225;ticas&#46; Al revisar los expedientes se hall&#243; que en dos casos no hab&#237;a indicaci&#243;n de la etapa cl&#237;nica&#44; pero se dedujo que se trataba de una etapa cl&#237;nica avanzada&#44; ya que recibieron tratamiento paliativo con quimioterapia&#46; Los diagn&#243;sticos histol&#243;gicos fueron los siguientes&#58; siete pacientes con mesotelioma epitelial &#40;58&#37;&#41;&#44; dos con mesotelioma mixto &#40;17&#37;&#41; y uno con adenocarcinoma e histolog&#237;a fibrosa &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n06-13147926fig1.jpg" alt="Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pacientes"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se identificaron factores de riesgo de desarrollar mesotelioma en seis de los pacientes &#40;50&#37;&#41;&#46; Dichos factores fueron&#58; tabaquismo en tres pacientes&#44; uno con profesi&#243;n de mec&#225;nico automotriz&#44; uno que trabaj&#243; en la fabricaci&#243;n de llantas y otro m&#225;s que laboraba en la fabricaci&#243;n de productos qu&#237;micos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los factores pron&#243;sticos del desarrollo de mesotelioma&#44; se hall&#243; que&#44; al diagn&#243;stico&#44; la concentraci&#243;n de deshidrogenasa l&#225;ctica &#40;DHL&#41; era normal en ocho casos &#40;67&#37;&#41;&#44; en tres no se obtuvo el dato &#40;25&#37;&#41; y en otros dos &#40;8&#37;&#41; no fue posible recuperar la informaci&#243;n respectiva&#46; En la escala ECOG&#44; el estado funcional de uno de los pacientes era de 0&#44; el de otros nueve &#40;75&#37;&#41; fue de 1 y el de otros dos &#40;17&#37;&#41; fue de 2&#46; La concentraci&#243;n de hemoglobina fue mayor de 17 en un paciente&#44; en cuatro se hallaba dentro de par&#225;metros normales y en siete pacientes &#40;58&#37;&#41; estaba a niveles bajos&#44; entre 9&#46;6 y 12&#46;5&#46; En cuanto a caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; como ya se dijo en p&#225;rrafos anteriores&#44; 67&#37; de los pacientes eran de g&#233;nero masculino y ninguno era mayor de 75 a&#241;os de edad&#46; Tampoco se encontraron casos con histolog&#237;a sarcomatosa &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n06-13147926fig2.jpg" alt="Tabla 2&#46; Factores pron&#243;sticos en Mesotelioma"></img></p><p class="elsevierStylePara">El rango de ciclos de tratamiento de primera l&#237;nea con pemetrexed y alg&#250;n agente platinado fue de tres a cinco&#59; siete &#40;58&#37;&#41; pacientes recibieron tres ciclos&#44; cuatro &#40;33&#37;&#41; recibieron cuatro ciclos y una recibi&#243; 5 ciclos&#46; Las respuestas al tratamiento de primera l&#237;nea fueron&#58; cuatro parciales &#40;33&#46;3&#37;&#41;&#44; cuatro con enfermedad estable &#40;33&#46;3&#37;&#41; y cuatro con progresi&#243;n de la enfermedad &#40;33&#46;3&#37;&#41;&#59; dos de estos pacientes ten&#237;an histolog&#237;a epidermoide y otro tuvo histolog&#237;a adenocarcinomatosa&#46; En un caso no se observ&#243; reacci&#243;n valorable&#46; En general&#44; el rango de tiempo a la progresi&#243;n de uno a 11 meses&#44; con promedio de 5&#46;9&#46; Los sujetos con menor tiempo a la progresi&#243;n fueron los que padec&#237;an enfermedad progresiva y que recibieron el tratamiento de primera l&#237;nea&#44; pero no el de segunda l&#237;nea&#46; El rango de supervivencia en este grupo de pacientes fue dos a cinco meses&#59; un paciente se perdi&#243; a la vigilancia&#44; por lo que no se cont&#243; con informaci&#243;n espec&#237;fica respecto de su evoluci&#243;n&#46; El promedio de supervivencia desde el diagn&#243;stico hasta la &#250;ltima consulta de revisi&#243;n o la defunci&#243;n fue de nueve meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los efectos t&#243;xicos informados fueron&#58; anemia y neutropenia grado dos &#40;por separado y en distintos pacientes&#41; y anemia grado tres &#40;en un mismo sujeto&#41;&#46; Todos los pacientes &#40;100&#37;&#41; experimentaron toxicidad gastrointestinal con la siguiente distribuci&#243;n&#58; seis padecieron n&#225;usea&#44; dos de ellos sufrieron intoxicaci&#243;n de grado 1 y los dem&#225;s la tuvieron de grado 2&#46; Cinco de los sujetos padecieron v&#243;mito de grado 2&#46; Se inform&#243; de un paciente con diarrea de grado 2 y otro con intolerancia a la v&#237;a oral&#46; En tres sujetos &#40;25&#37;&#41; se detect&#243; neuropat&#237;a de grado 1 a 2 y uno padec&#237;a insuficiencia renal de grado 2&#46; Por desgracia&#44; no se incluy&#243; el detalle de las comorbilidades y&#44; por tanto&#44; no fue posible vincular dicha toxicidad con alguna enfermedad de base &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n06-13147926fig3.jpg" alt="Tabla 3&#46; Ciclos administrados y toxicidad informada"></img></p><p class="elsevierStylePara">Ocho pacientes recibieron tratamiento de segunda l&#237;nea&#46; El rango fue entre tres a seis ciclos&#46; El esquema m&#225;s utilizado fue gemcitabina m&#225;s carboplatino &#40;en cinco pacientes&#41;&#44; seguidos de epirrubicina en un paciente y de pemetrexed en otro&#46; Se inform&#243; que hubo dos reacciones parciales y dos con enfermedad estable&#44; todas en el grupo de pacientes que recibieron gemcitabina y carboplatino como tratamiento de segunda l&#237;nea&#46; En dos casos se administr&#243; radioterapia como tratamiento de tercera l&#237;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">D</span><span class="elsevierStyleBold">ISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El mesotelioma pleural maligno es un tumor relativamente raro&#46; En estudios epidemiol&#243;gicos se demostr&#243; que la incidencia de este tumor se ha incrementado a partir del decenio de 1970&#59; antes de 1990 no se dispon&#237;a de muchas opciones terap&#233;uticas y &#250;nicamente se hab&#237;a experimentado con algunos agentes en esquemas de un solo medicamento para el tratamiento&#46; Los f&#225;rmacos utilizados eran&#58; antraciclinas&#44; alcaloides de la vinca&#44; agentes alquilantes y algunos antimetabolitos&#44; espec&#237;ficamente antifolatos&#46; Hasta ese momento&#44; el medicamento m&#225;s estudiado en combinaci&#243;n era la doxorrubicina&#44; con tasas de respuesta que fluctuaban de 11&#37; a 30&#37;&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span></p><p class="elsevierStylePara">Pemetrexed es un antifolato que llega a m&#250;ltiples blancos e inhibe a tres enzimas que participan en la s&#237;ntesis de purinas y pirimidinas&#58; dihidrofolato reductasa&#44; timidilato sintetasa y glicinamida ribonucle&#243;tido formiltransferasa&#46; En un estudio de fase II se observ&#243; que este medicamento generaba tasas de respuesta de 14&#46;1&#37;&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span> M&#225;s tarde&#44; en un estudio de fase III que incluy&#243; 243 pacientes&#44; se compar&#243; al pemetrexed con placebo en tratamiento de segunda l&#237;nea y se demostr&#243; que retarda la progresi&#243;n de la enfermedad&#59;<span class="elsevierStyleSup">8</span> en otro estudio de fase III se vio que este f&#225;rmaco&#44; en combinaci&#243;n con cisplatino&#44; da lugar a incrementos en supervivencia&#44; tiempo a la progresi&#243;n y tasas de respuesta&#44; comparado con cisplatino como agente &#250;nico&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span></p><p class="elsevierStylePara">En este art&#237;culo se informa sobre la experiencia y presentaci&#243;n de doce pacientes con mesotelioma pleural&#44; tratados con la combinaci&#243;n de pemetrexed y cisplatino&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una de las similitudes que se hallaron con lo informado en publicaciones m&#233;dicas de todo el mundo fue que la mayor&#237;a de los pacientes era de g&#233;nero masculino&#46; En este peque&#241;o grupo de pacientes no fue posible describir los s&#237;ntomas iniciales conocidos como &#34;s&#237;ndrome de c&#225;ncer&#34;&#44; es decir&#44; p&#233;rdida de peso&#44; fatiga&#44; caquexia&#44; diaforesis nocturna y fiebre&#44; as&#237; como hipoalbuminemia e incremento en la velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#59; esto se debi&#243; que los expedientes revisados no conten&#237;an dicha informaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; se hall&#243; que 58&#37; de los sujetos padec&#237;a anemia&#44; lo que concuerda con las observaciones de otros estudios publicados&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span> Se ha informado que las exposiciones ocupacionales a los asbestos constituyen el principal riesgo carcin&#243;geno relacionado con el mesotelioma&#46; La mitad de los pacientes incluidos en esta investigaci&#243;n present&#243; un factor de riesgo vinculado a la enfermedad&#59; sin embargo&#44; es probable que&#44; igual a como sucede en otras series&#44; el largo periodo de latencia entre la exposici&#243;n y el inicio de la enfermedad ocasiona que el paciente no recuerde dicha exposici&#243;n u omita mencionarla durante el interrogatorio&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span></p><p class="elsevierStylePara">En casos de mesotelioma&#44; la mediana de supervivencia es de 12 meses a partir del momento del diagn&#243;stico&#46; Los factores de peor pron&#243;stico son&#58; g&#233;nero masculino&#44; enfermedad extendida&#44; mal estado general&#44; cuenta de leucocitos incrementada&#44; anemia&#44; trombocitosis e histolog&#237;a sarcomatoide&#46;<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span> Tres pacientes del grupo estudiado por los autores sufrieron progresi&#243;n de la enfermedad ante la primera l&#237;nea de tratamiento&#59; a diferencia de lo informado antes&#44; dos de estos casos correspondieron a pacientes de g&#233;nero femenino&#44; ninguna tuvo histolog&#237;a sarcomatoide y s&#243;lo una padec&#237;a estado funcional deteriorado &#40;ECOG 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante mucho tiempo se ha considerado que el MPM es una neoplasia quimiorresistente&#46; Entre los quimioter&#225;picos usados para tratarla&#44; los antifolatos son los que han resultado de mayor eficacia&#44; en primer lugar el metotrexato&#46; El pemetrexed es uno de los antifolatos con mayor actividad&#59; esto se demostr&#243; en un estudio de fase III&#46; En dicha investigaci&#243;n se compar&#243; en 456 pacientes la combinaci&#243;n de pemetrexed y cisplatino con cisplatino solo&#46; Con el an&#225;lisis de todos los pacientes incluidos en el estudio se hall&#243; que la combinaci&#243;n generaba una mejor&#237;a significativa&#44; con mediana de supervivencia de 12&#46;1 meses&#44; en comparaci&#243;n con los 9&#46;3 meses que se obten&#237;an con cisplatino solo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p </span> &#61; &#46;020&#41;&#46; Los principales efectos adversos de la combinaci&#243;n fueron mielosupresi&#243;in&#44; fatiga&#44; n&#225;usea&#44; v&#243;mito y disnea&#46; En esta investigaci&#243;n se hall&#243; que los resultados de supervivencia y toxicidad con la combinaci&#243;n de pemetrexed y cisplatino son muy similares a las que se logran con cisplatino solo&#46; Sin embargo&#44; el estudio se realiz&#243; sin distribuci&#243;n aleatoria&#44; de modo que no fue posible hacer una comparaci&#243;n con pacientes a los que se administr&#243; cisplatino solo&#46; Las intoxicaciones informadas en esta investigaci&#243;n tambi&#233;n son similares a las obtenidas por otros estudios de fase III&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span></p><p class="elsevierStylePara">En Europa se llev&#243; a cabo un estudio de fase III con 250 pacientes&#44; para comparar cisplatino con la combinaci&#243;n de cisplatino y raltitrexed&#46; La combinaci&#243;n produjo mejores tasas de respuesta y mayor supervivencia&#46;<span class="elsevierStyleSup">14 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CON</span><span class="elsevierStyleBold">CLUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El MPM es un tumor poco com&#250;n&#44; pero su frecuencia se ha incrementado en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; El pron&#243;stico sigue siendo desalentador&#44; pero tambi&#233;n ha crecido el n&#250;mero de m&#233;todos diagn&#243;sticos y tratamientos disponibles&#46; Un meta-an&#225;lisis de estudios cl&#237;nicos de 1965 a 2001 demostr&#243; que el cisplatino era el f&#225;rmaco m&#225;s activo contra MPM&#46; Hoy&#44; es el &#250;nico agente aprobado por la FDA para tratar el mesotelioma es pemetrexed combinado con cisplatino&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n del estudio aqu&#237; presentado evolucion&#243; de manera muy similar a lo informado en la bibliograf&#237;a mundial respecto del tratamiento con el esquema de pemetrexed m&#225;s cisplatino&#46;<span class="elsevierStyleSup">15 </span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;<br></br></span> Dra&#46; Marcela Mart&#237;nez-Prieto&#46;<br></br> Gerente de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica&#44; Eli Lilly y C&#237;a&#46; Sur 132 No&#46; 108 con 605&#46; Las Am&#233;ricas&#46; C&#46;P&#46; 01120&#46; &#193;lvaro Obreg&#243;n&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; Tel&#233;fono&#58; 2614 5118&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58;</span><a href="mailto&#58;marcelamtzp&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">marcelamtzp&#64;hotmail&#46;com</a></p>"
    "pdfFichero" => "305v08n06a13147926pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec176468"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Malignant Pleural Mesothelioma &#40;MPM&#41;&#44; chemotherapy&#44; pemetrexed&#44; cisplatin"
          ]
        ]
      ]
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec176467"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Mesotelioma pleural maligno &#40;MPM&#41;&#44; quimioterapia&#44; pemetrexed&#44; cisplatino"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Malignant Pleural Mesothelioma &#40;MPM&#41; is an infrequent neoplasm of mesothelial cells&#46; The incidence of this disease has increased in the past 20 years&#46; Eighty percent of the patients are at an advanced stage at diagnosis &#40;Stage III and IV&#41; and are not candidates for surgical resection&#46; Median survival in this group of patients is less than 12 months&#46; Despite the improvement in diagnostic methods and therapies&#44; prognosis is still poor&#46; We reviewed the medical records with patients diagnosed with Mesothelioma at stages III and IV&#59; these patients were candidates for palliative chemotherapy in two hospitals&#46; We found twelve cases in 2006&#46; Our population had a similar behaviour&#44; compared with the patients reported in the literature&#46;"
      ]
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "El mesotelioma pleural maligno &#40;MPM&#41; es una neoplasia agresiva y poco frecuente&#59; en este trastorno se produce transformaci&#243;n maligna de las c&#233;lulas mesoteliales&#44; que se dividen y crecen sin control&#59; su incidencia se ha incrementado en los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#46; En 80&#37; de los casos&#44; se diagnostica el tumor cuando ya est&#225; en etapa cl&#237;nica III o IV y ya no se tiene la opci&#243;n de tratarlo con resecci&#243;n quir&#250;rgica&#46; La mediana de supervivencia de pacientes con esta enfermedad es menor a 12 meses&#46; A pesar de la mejor&#237;a en los procedimientos diagn&#243;sticos y los esquemas de tratamiento&#44; el pron&#243;stico para este grupo de pacientes es desalentador&#46; Los autores revisaron en dos instituciones los expedientes cl&#237;nicos de pacientes con diagn&#243;stico de mesotelioma pleural maligno &#40;MPM&#41; en etapas cl&#237;nicas III y IV&#44; a quienes era posible dar tratamiento paliativo con quimioterapia de primera l&#237;nea&#46; Se hallaron los datos de doce pacientes a los que se diagnostic&#243; MPM en esas dos instituciones&#59; su tratamiento inici&#243; en el a&#241;o 2006&#46; La poblaci&#243;n estudiada por los autores evolucion&#243; de forma similar a la informada en la bibliograf&#237;a mundial&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "305v08n06-13147926fig1.jpg"
            "Alto" => 925
            "Ancho" => 995
            "Tamanyo" => 132628
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "5&#47;305v08n06&#47;305v08n06-13147926fig1&#46;jpg&#34; alt&#61;&#34;Tabla 1&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "305v08n06-13147926fig2.jpg"
            "Alto" => 941
            "Ancho" => 1012
            "Tamanyo" => 117682
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "5&#47;305v08n06&#47;305v08n06-13147926fig2&#46;jpg&#34; alt&#61;"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "305v08n06-13147926fig3.jpg"
            "Alto" => 1091
            "Ancho" => 2050
            "Tamanyo" => 188656
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "5&#47;305v08n06&#47;305v08n06-13147926fig3&#46;jpg&#34; alt&#61;&#34;Tabla"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The quantitative risks of mesothelioma and lung cancer in relation to asbestos exposure&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hodgson JT"
                            1 => "Darnton A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Occup Hyg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "565"
                        "paginaFinal" => "601"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11108782"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The pathogenesis of mesothelioma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Carbone M"
                            1 => "Kratzke RA"
                            2 => "Testa JR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/sonc.2002.37355"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Oncol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "17"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12577236"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "SV40&#44; growth factors&#44; and mesothelioma&#58; another piece of the puzzle&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Mossman BT"
                            1 => "Gruenert DC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1165/ajrcmb.26.2.f229"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Cell Mol Biol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "167"
                        "paginaFinal" => "170"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11804865"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Factors predictive of survival among 337 patients with mesothelioma treated between 1984 and 1994 by the Cancer and Leukemia Group B&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Herndon JE"
                            1 => "Green MR"
                            2 => "Chahinian AP"
                            3 => "Corson JM"
                            4 => "Suzuki Y"
                            5 => "Vogelzang NJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "723"
                        "paginaFinal" => "731"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9515850"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prognostic factors in patients with pleural mesothelioma&#58; the European Organization for Research and Treatment of Cancer experience&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Curran D"
                            1 => "Sahmoud T"
                            2 => "Therasse P"
                            3 => "van Meerbeeck J"
                            4 => "Postmus PE"
                            5 => "Giaccone G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/jco.1998.16.1.145"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol"
                        "fecha" => "1998 Jan"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "152"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9440736"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "J Clin Oncol 1996&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Tiong Ong S"
                            1 => "Vogelzang NJ&#58; Chemotherapy in Malignant Pleural Mesothelioma&#58; A Review&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "1007"
                        "paginaFinal" => "1017"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Phase II of pemetrexed with and without folic acid and vitamin B12 as front line-therapy in malignant pleural mesothelioma J Clin Oncol 2003&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Scagliotti GV"
                            1 => "Shin DM"
                            2 => "Kindler HL"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "61"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Phase III Trial of Pemetrexed Plus Best Supportive Care Compared With Best Supportive Care in Previously Treated Patients With Advanced Malignant Pleural Mesothelioma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Jassem J"
                            1 => "Ramlau R"
                            2 => "Santoro A"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "J Clin Oncol 2008"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1698"
                        "paginaFinal" => "1704"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "J Clin Oncol 2003&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Vogelzang NJ"
                            1 => "Rusthoven JJ"
                            2 => "Symanowski J"
                            3 => "et al&#58; Phase III Study of Pemetrexed in combination with Cisplatin versus Cisplatin alone in Patients with Malignant Pleural Mesothelioma&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "2636"
                        "paginaFinal" => "2644"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Curr Opin Pulm Med 2000&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Lee YC"
                            1 => "Light RW"
                            2 => "Musk AW&#58; Management of malignant pleural mesothelioma&#58; a critical review&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "267"
                        "paginaFinal" => "74"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Robinson BWS&#44; Lake RA&#58; Advances in Malignant Mesothelioma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "11&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "N Engl J Med 2005"
                        "volumen" => "352"
                        "paginaInicial" => "1591"
                        "paginaFinal" => "603"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Clinical-pathological and biological prognostic factors in pleural malignant mesothelioma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "O&#39;&#39;Byrne KJ"
                            1 => "Edwards JG"
                            2 => "Waller DA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Lung Cancer 2004"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "S45"
                        "paginaFinal" => "S48"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Factors predictive of survival among 337 patients with mesothelioma treated between 1984 and 1994 by the Cancer and Leukemia Group B&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Herndon JE"
                            1 => "Green MR"
                            2 => "Chahinian AP"
                            3 => "Corson JM"
                            4 => "Suzuki Y"
                            5 => "Vogelzang NJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Chest 1998"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "723"
                        "paginaFinal" => "731"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Randomized phase III study of cisplatin with or without raltitrexed in patients with malignant pleural mesothelioma&#58; an intergroup study of the European Organization for Research and Treatment of Cancer&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "van Meerbeeck JP"
                            1 => "Gaafar R"
                            2 => "Manegold C"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Systemic Treatments for Mesothelioma&#58; Standard and Novel&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Kindler HL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16659201/0000000800000006/v0_201306121406/X1665920109479269/v0_201306121407/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "11762"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culos originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16659201/0000000800000006/v0_201306121406/X1665920109479269/v0_201306121407/es/305v08n06a13147926pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920109479269?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 11 2 13
2024 Octubre 64 7 71
2024 Septiembre 58 6 64
2024 Agosto 56 9 65
2024 Julio 68 7 75
2024 Junio 54 7 61
2024 Mayo 80 6 86
2024 Abril 69 11 80
2024 Marzo 58 10 68
2024 Febrero 68 5 73
2024 Enero 70 7 77
2023 Diciembre 73 9 82
2023 Noviembre 81 12 93
2023 Octubre 100 11 111
2023 Septiembre 49 9 58
2023 Agosto 65 10 75
2023 Julio 61 32 93
2023 Junio 76 4 80
2023 Mayo 67 8 75
2023 Abril 74 14 88
2023 Marzo 51 2 53
2023 Febrero 59 2 61
2023 Enero 51 5 56
2022 Diciembre 43 4 47
2022 Noviembre 53 9 62
2022 Octubre 42 9 51
2022 Septiembre 45 10 55
2022 Agosto 54 6 60
2022 Julio 66 8 74
2022 Junio 39 5 44
2022 Mayo 51 13 64
2022 Abril 66 8 74
2022 Marzo 78 9 87
2022 Febrero 80 9 89
2022 Enero 101 12 113
2021 Diciembre 68 8 76
2021 Noviembre 100 13 113
2021 Octubre 100 19 119
2021 Septiembre 125 6 131
2021 Agosto 72 24 96
2021 Julio 30 15 45
2021 Junio 48 19 67
2021 Mayo 55 13 68
2021 Abril 138 12 150
2021 Marzo 65 6 71
2021 Febrero 47 5 52
2021 Enero 48 10 58
2020 Diciembre 60 8 68
2020 Noviembre 74 7 81
2020 Octubre 55 7 62
2020 Septiembre 61 5 66
2020 Agosto 70 3 73
2020 Julio 64 10 74
2020 Junio 66 7 73
2020 Mayo 54 4 58
2020 Abril 58 5 63
2020 Marzo 60 6 66
2020 Febrero 73 8 81
2020 Enero 69 3 72
2019 Diciembre 61 6 67
2019 Noviembre 76 2 78
2019 Octubre 69 7 76
2019 Septiembre 76 13 89
2019 Agosto 65 5 70
2019 Julio 70 13 83
2019 Junio 122 18 140
2019 Mayo 279 55 334
2019 Abril 173 14 187
2019 Marzo 58 10 68
2019 Febrero 74 2 76
2019 Enero 41 7 48
2018 Diciembre 35 0 35
2018 Noviembre 43 7 50
2018 Octubre 88 9 97
2018 Septiembre 41 3 44
2018 Agosto 21 3 24
2018 Julio 24 2 26
2018 Junio 30 2 32
2018 Mayo 43 0 43
2018 Abril 35 3 38
2018 Marzo 30 1 31
2018 Febrero 19 1 20
2018 Enero 17 4 21
2017 Diciembre 15 5 20
2017 Noviembre 13 5 18
2017 Octubre 18 2 20
2017 Septiembre 17 13 30
2017 Agosto 11 3 14
2017 Julio 18 0 18
2017 Junio 14 13 27
2017 Mayo 17 12 29
2017 Abril 9 4 13
2017 Marzo 7 18 25
2017 Febrero 9 1 10
2017 Enero 8 0 8
2016 Diciembre 6 2 8
2016 Noviembre 11 1 12
2016 Octubre 12 1 13
2016 Septiembre 6 0 6
2016 Agosto 6 0 6
2016 Julio 4 1 5
2016 Junio 35 6 41
2016 Mayo 32 17 49
2016 Abril 28 12 40
2016 Marzo 22 6 28
2016 Febrero 24 3 27
2016 Enero 22 12 34
2015 Diciembre 22 4 26
2015 Noviembre 38 7 45
2015 Octubre 37 2 39
2015 Septiembre 26 8 34
2015 Agosto 41 7 48
2015 Julio 59 2 61
2015 Junio 22 2 24
2015 Mayo 25 2 27
2015 Abril 18 11 29
2015 Marzo 23 4 27
2015 Febrero 12 1 13
2015 Enero 44 4 48
2014 Diciembre 54 7 61
2014 Noviembre 49 3 52
2014 Octubre 58 1 59
2014 Septiembre 44 5 49
2014 Agosto 45 3 48
2014 Julio 78 3 81
2014 Junio 56 1 57
2014 Mayo 37 3 40
2014 Abril 23 2 25
2014 Marzo 28 2 30
2014 Febrero 25 2 27
2014 Enero 39 1 40
2013 Diciembre 12 2 14
2009 Noviembre 593 0 593
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo