Severidad depresiva en pacientes con cáncer de próstata metastásico orquiectomizados
Severity of depression in patients with metastatic prostate cancer treated with orchiectomy
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Existen 2 opciones de tratamientos distintos para lograr este objetivo: la orquiectomía simple bilateral o castración quirúrgica y la terapia hormonal con análogos de la LHRH o castración química. </p><p class="elsevierStylePara">Carballido Rodríguez JA y cols.,<span class="elsevierStyleSup">5</span> afirman que la orquiectomía simple bilateral, permite una deprivación androgénica muy rápida con una importante disminución del volumen tumoral de entre 6 y 8 semanas, y con este procedimiento, 72-80% de los pacientes presentan una mejoría en los síntomas, especialmente en el dolor.</p><p class="elsevierStylePara">Desde la observación de Huggin y Hodges,<span class="elsevierStyleSup">6</span> la castración quirúrgica ha sido la más utilizada para la deprivación androgénica. Ésta puede ser bilateral o subcapsular y es un procedimiento relativamente simple, seguro y de bajo costo. Los efectos más frecuentes de esta deprivación androgénica son: pérdida de la libido, impotencia y desarrollo de andropausia. La orquiectomía reduce rápidamente la circulación de testosterona alrededor de 95% en niveles inferiores a 20 ng/mL en 24 horas. La concentración intraprostática de DHT es menos afectada y puede quedar de 30-40% de los niveles normales. Dejando a un lado estas ventajas, las consecuencias psicológicas hacen a esta técnica inaceptable para muchos pacientes. </p><p class="elsevierStylePara">Para Sellick y Crooks<span class="elsevierStyleSup">7</span> muchos individuos que tienen síntomas de depresión, no alcanzan los criterios de trastorno depresivo mayor. Valente y Saunders,<span class="elsevierStyleSup">7</span> opinan que los médicos pueden pasar por alto los síntomas psicológicos, ya que esperan que los pacientes los reporten espontáneamente; asumen que son una reacción normal al diagnóstico y esperan que las personas conozcan por qué los experimentan.</p><p class="elsevierStylePara">El Manual Diagnóstico y Estadístico, texto revisado (DSM IV-TR), considera a la depresión como la presencia de ánimo deprimido o la pérdida del interés o placer en todas las actividades por un periodo de al menos dos semanas; para realizar el diagnóstico de este trastorno, la persona debe presentar 4 síntomas cognitivos y somáticos adicionales, los cuales deben producirle deterioro o malestar significativo en las áreas social, ocupacional y física. Además de los síntomas mencionados, las personas deben presentar otros síntomas como pérdida de peso o apetito, alteraciones en el sueño, agitación o retardo psicomotor observable, fatiga, culpa inapropiada, pobre concentración y pensamientos recurrentes de muerte o de suicidio. </p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">SUJETOS Y MÉTODO</span></p><p class="elsevierStylePara">Se llevó a cabo un estudio transversal en pacientes con carcinoma de próstata metastásico identificado en el departamento de Urología del Instituto Nacional de Cancerología de México. Se incluyeron pacientes que acudieron al Instituto durante el periodo de octubre a diciembre debido a que la evaluación se efectuó antes y después de su tratamiento. </p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">INSTRUMENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se aplicó el inventario de Beck de Depresión BDI: Es el instrumento más utilizado en el mundo para medir la severidad de los síntomas de depresivos; este test consta de 21 puntos, e identifica niveles de depresión: mínima, leve, moderada y severa. Este test es una versión estandarizada por Samuel Jurado Cárdenas, Lourdes Méndez Salvatore y Enedina Villegas Hernández de la Facultad de Psicología de la UNAM.</p><p class="elsevierStylePara">La necesidad de la entrevista semiestructurada radica en que las medidas de tamizaje no permiten determinar características diagnósticas como duración de los síntomas, y trastornos psiquiátricos comórbidos. </p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">PROCEDIMIENTO</span></p><p class="elsevierStylePara">A aquellos pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y firmaron el consentimiento informado se les aplicó el inventario de Beck (BDI) para identificar depresión y se les realizó una entrevista semiestructurada para confirmar el diagnóstico de depresión, según los criterios establecidos en el sistema DSM IV-TR. Participaron pacientes con cáncer de próstata metastásico, tratados a través de la orquiectomía simple bilateral en el Instituto Nacional de Cancerología de México, atendidos en el periodo de octubre a diciembre del 2008. Los pacientes fueron informados sobre el objetivo y procedimientos del estudio antes de ingresar a la cirugía, obteniéndose el consentimiento informado. </p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente se aplicó una entrevista semiestructurada y el inventario de Beck, antes de la cirugía y 15 días después. </p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">ANÁLISIS DE DATOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se utilizó el programa SPSS versión 13 para la obtención de resultados estadísticos, efectuándose la descripción de los datos mediante el uso de las tablas de doble entrada y graficación. Para las variables numéricas se utilizaron imágenes de barras. Se efectuó comparación de medias mediante la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student. Las variables con valor significativo fueron reportadas de un estudio de análisis de varianza. </p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Descripción de la muestra</span></p><p class="elsevierStylePara">Se evaluaron a 11 pacientes con edades comprendidas entre los 52-84 años, la edad promedio fue de 64.5 con diagnóstico de cáncer de próstata metastásico tratados a través de orquiectomía simple bilateral.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Lugar de residencia:</span> El 54.5% eran provenientes del Estado de México, 27.3% de Hidalgo y 18.2% del Distrito Federal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Escolaridad:</span> Analfabetas 18.2%, Primaria 54.5%, Secundaria 18.2%, Bachillerato 9.1%.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estado civil:</span> El 81.1% casados o unión libre y 18.2% viudos. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis de resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados arrojados en el inventario de depresión de Beck reportaron la presencia y grados de síntomas de depresión de la siguiente manera: En la primera aplicación (A1) presentaron depresión severa 9.1%, depresión moderada 9.1%, depresión leve 36.4% y depresión mínima 45.5%. En la segunda aplicación (A2) 18.2% presentó depresión moderada, 27.3% leve y 54.5% depresión mínima (<span class="elsevierStyleBold">Imagen 1</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n03-13150132fig1.jpg" alt="Imagen 1. Grado de severidad de la depresión A1 y A2"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Imagen 1. </span>Grado de severidad de la depresión A1 y A2</p><p class="elsevierStylePara">Los síntomas del inventario de Beck de Depresión (BDI), que se presentaron con mayor frecuencia, fueron: irritabilidad: 9.1% (A1), 9.09% (A2), distorsión de imagen: 18.2% (A1), 45.45% (A2), insomnio: 18.2% (A1), 9.09% (A2), pérdida de la libido: 18.2% (A1), 27.27% (A2), fatiga: 9.1% (A1), 63.6% (A2), alteraciones alimenticias: 36.4% (A1), 45.45% (A2) (<span class="elsevierStyleBold">Imagen 2</span>). </p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n03-13150132fig2.jpg" alt="Imagen 2. Síntomas de depresión A1 y A2"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Imagen 2. </span>Síntomas de depresión A1 y A2</p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">El padecimiento de una enfermedad como el cáncer afecta profundamente los aspectos psicológicos, sociales y culturales del enfermo.<span class="elsevierStyleSup">7</span> Las personas que padecen cáncer de este tipo lo viven con un alto grado de estrés emocional. Son probables reacciones: la negación, ira y depresión.<span class="elsevierStyleSup">8</span> La expresión de miedos en torno a la incapacidad, sexualidad, el sufrimiento y la muerte.</p><p class="elsevierStylePara">Es importante mencionar el impacto psicológico que experimenta el individuo, que en la mayoría de las veces se resiste a ser mutilado, influyendo en él factores culturales, emocionales y familiares, sintiéndose lesionado en su integridad.</p><p class="elsevierStylePara">Sanna y Bruera<span class="elsevierStyleSup">9</span> afirman que 25-50% de los pacientes con cáncer avanzado presentan morbilidad psiquiátrica mantenida principalmente en forma de trastorno depresivo.</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio de Litwin y cols.,<span class="elsevierStyleSup">10</span> la función social es una de las áreas de la calidad de vida que más se afecta después de los tratamientos para el cáncer de próstata, debido a las limitaciones físicas y psicológicas que pueden alterar las actividades sociales que se realizan normalmente.</p><p class="elsevierStylePara">Por la localización del tumor, uno de los grandes miedos de los pacientes con cánceres genitales masculinos es el manejo de la sexualidad; no es extraña la presencia de pensamientos en torno al contagio, a la impotencia, a la higiene, a la esterilidad, a cómo acercarse a la pareja y a cómo comunicarse con ella.<span class="elsevierStyleSup">11 </span></p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo a la investigación y gracias a la entrevista semiestructurada, se pudo observar que a los pacientes les preocupaba su sexualidad.</p><p class="elsevierStylePara">La extirpación total del pene o de los testículos es vivida por el hombre como una mutilación que diezma profundamente su integridad. Según Hutton & Williams,<span class="elsevierStyleSup">11</span> la cirugía se asocia con impacto en la imagen corporal, aislamiento, problemas psicosexuales y dificultades en el funcionamiento social.</p><p class="elsevierStylePara">La cirugía produce cambios en el equilibrio hormonal masculino. Es probable que el cuerpo del paciente distorsione su imagen y le prive de los elementos definitorios de masculinidad. Una imagen corporal negativa puede causar el distanciamiento hacia los otros: <span class="elsevierStyleItalic">"Si yo no me acepto, cómo me van a aceptar los demás"</span>.<span class="elsevierStyleSup">12</span> Un tercio de la autoestima se refiere a lo positivo o negativo que resulte la propia imagen.<span class="elsevierStyleSup">7</span> De ahí que sea frecuente la aparición de síntomas depresivos.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos obtenidos respecto a este punto, demuestran que luego de la cirugía se incrementó la preocupación acerca de su imagen corporal de 18.2% (A1) a 45.45% (A2). Los efectos secundarios de la orquiectomía se conocen desde hace más de medio siglo, como lo describe Huggins, con disminución de la libido, disminución en la capacidad mental, pérdida del tono muscular y astenia.<span class="elsevierStyleSup">13</span> A través del estudio se pudo corroborar que luego de la cirugía, la libido disminuyó, ya que los pacientes perdieron el interés en el sexo de 18.2% (A1) a 27% (A2).</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los tratamientos oncológicos Knobf y cols.,<span class="elsevierStyleSup">14</span> han observado que la quimioterapia, la terapia hormonal, la inmunoterapia, las cirugías y la radioterapia se consideran como procedimientos invasivos que perturban la vida de los pacientes y les recuerda constantemente que tienen cáncer.</p><p class="elsevierStylePara">El insomnio está asociado con los efectos secundarios de los tratamientos oncológicos, y afectan a 40-60% de los pacientes, según varios autores.<span class="elsevierStyleSup">15</span> De acuerdo a la investigación se reportó que 18.8% de los pacientes presentaron insomnio, siendo el dolor, la frecuencia urinaria y síntomas de depresión las principales causas.</p><p class="elsevierStylePara">Otros efectos asociados a la enfermedad y al tratamiento que reportó el presente estudio, que influyeron en la calidad de vida del paciente con cáncer de próstata metastásico son: irritabilidad, que se mantuvo tanto en la primera como en la segunda aplicación en 9.1%, a diferencia de la fatiga que aumentó de 9.1 a 64%, las alteraciones alimentarias también se incrementaron de 36.4 a 45%.</p><p class="elsevierStylePara">Es importante recalcar que de la población investigada la mayoría son de bajos recursos económicos, lo que les obliga a optar por la orquiectomía debido al alto costo del tratamiento hormonal LHRH. También se observó que la decisión de practicarse la cirugía no fue fácil de tomar, afirmaban: <span class="elsevierStyleItalic">"Es mi vida o una parte de mi cuerpo"</span>. Los pensamientos más frecuentes para tomar la decisión eran: miedo a dejar de ser hombres, la impotencia, miedo al rechazo de la pareja y de la sociedad. </p><p class="elsevierStylePara">Después de la cirugía su forma de pensar cambió, decían: <span class="elsevierStyleItalic">"Tengo una segunda oportunidad de vivir"</span>. </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:</span> Dr. Esteban Xavier Medina Coello.<br></br> Viracochabamba 3-60 y Quillañan. Cuenca-Ecuador.<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electrónico: </span><a href="mailto:xaviermedinac@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">xaviermedinac@hotmail.com</a></p>" "pdfFichero" => "305v08n03a13150132pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec176534" "palabras" => array:1 [ 0 => "depresión, cáncer de próstata, orquiectomía simple bilateral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec176535" "palabras" => array:1 [ 0 => "depression, prostate cancer, bilateral simple orchiectomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo: Determinar el grado de severidad de depresión en los pacientes con cáncer de próstata metastásico en tratamiento con orquiectomía simple bilateral, en el Instituto Nacional de Cancerología de México. Pacientes y métodos: Se seleccionaron a 11 pacientes, los cuales fueron evaluados mediante el inventario de depresión de Beck BDI y una entrevista semiestructurada. La evaluación se realizó en dos momentos, 15 días antes de la orquiectomía simple bilateral (A1) y 15 días después de la cirugía (A2). Resultados: Los pacientes con cáncer de próstata metastásico antes de la operación presentaron: depresión mínima 45.5%, leve 36.4%, moderada 9.1% y severa 9.1%. Después de la cirugía los valores sufrieron un cambio: mínima 54.5%, leve 27.3% y moderada 18.2% mientras que el grado de depresión severa desapareció." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Aim: To determine the degree of severity of depression in patients with metastatic prostate cancer treated with bilateral simple orchiectomy in the National Cancer Institute of Mexico. Patients and methods: We selected 11 patients who were evaluated with the Beck Depression Inventory BDI and a semistructured interview. The evaluation was conducted on two occasions, 15 days before bilateral simple orchiectomy (A1) and 15 days after surgery (A2). Results: Patients with metastatic prostate cancer before the operation showed depression at least 45.5%, mild 36.4%, moderate 9.1% and severe 9.1%. After surgery the values were changing: minimum 54.5%, mild 27.3% and moderate 18.2%, while the degree of depression severe disappeared." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v08n03-13150132fig1.jpg" "Alto" => 754 "Ancho" => 1012 "Tamanyo" => 76687 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen 1. 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Información del artículo
ISSN: 16659201Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 1 | 10 |
| 2024 Octubre | 67 | 17 | 84 |
| 2024 Septiembre | 44 | 17 | 61 |
| 2024 Agosto | 42 | 6 | 48 |
| 2024 Julio | 63 | 8 | 71 |
| 2024 Junio | 48 | 4 | 52 |
| 2024 Mayo | 77 | 6 | 83 |
| 2024 Abril | 95 | 17 | 112 |
| 2024 Marzo | 73 | 16 | 89 |
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