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Características clínicas, respuesta terapéutica y supervivencia, en relación con la edad, en pacientes con cáncer pulmonar de células pequeñas (SCLC)
Clinical characteristics, response to treatment and survival in relation to the age, in small cells lung cancer (SCLC) patients
A. Serrano-Olveraa, R. Gersonb
a Departamento de Oncología Médica, Centro Médico ABC y Subdirección de Investigación Clínica, Instituto Nacional de Cancerología. México, D.F.
b Directora del Centro de Cáncer, Centro Médico ABC. México D.F.
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Secretar&#237;a de Salud&#44; Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado&#41; y cerca del 4&#37; son atendidos a nivel privado&#46; Un an&#225;lisis de tendencias acerca de la mortalidad por c&#225;ncer pulmonar report&#243; que &#233;sta aument&#243; 91&#37; entre hombres y 47&#46;9&#37; en mujeres&#44; cuando se compar&#243; la mortalidad observada de 1970 a 1974 y la de 1995 a 1999&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span> Recientemente&#44; se ha informado que el c&#225;ncer pulmonar induce 11&#46;5&#37; de las muertes por c&#225;ncer en M&#233;xico&#44; con una tasa de 6&#46;5 por 100 mil habitantes&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara">El c&#225;ncer de c&#233;lulas no peque&#241;as &#40;NSCLC&#41;&#44; representa 80 a 85&#37; de los casos de c&#225;ncer pulmonar&#44; en este grupo se integran diferentes variedades histol&#243;gicas&#44; cada una con caracter&#237;sticas cl&#237;nicas distintas&#46; Los factores considerados con potencial para determinar el pron&#243;stico de los pacientes afectados por NSCLC&#44; son la etapa cl&#237;nica al diagn&#243;stico y el estado f&#237;sico funcional de los pacientes&#44; no obstante&#44; diversos estudios han detectado cambios en el comportamiento cl&#237;nico y la supervivencia entre pacientes j&#243;venes y mayores de edad&#44; fumadores y no fumadores&#44; g&#233;neros&#44; estirpes histol&#243;gicas&#59; sin embargo&#44; el acercamiento terap&#233;utico depende de la etapa cl&#237;nica y no necesariamente de la variedad histol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La contraparte del NSCLC es el c&#225;ncer pulmonar de c&#233;lulas peque&#241;as &#40;SCLC&#41;&#44; el cual genera entre 15 y 20&#37; de la totalidad de los casos&#44; en Estados Unidos para el a&#241;o 2008&#44; se estiman 215 mil nuevos casos con c&#225;ncer pulmonar&#44; de los cuales 15&#37; ser&#225;n del tipo SCLC&#46;<span class="elsevierStyleSup">4 </span>Esta neoplasia comparte caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas&#44; estructurales&#44; inmunohistoqu&#237;micas y moleculares con los tumores neuroendocrinos&#59; no obstante&#44; tiene caracter&#237;sticas distintivas&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span> Este c&#225;ncer se presenta con mayor frecuencia entre fumadores<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> y un porcentaje mayoritario se registra en individuos mayores de 70 a&#241;os&#46; El SCLC se caracteriza por su r&#225;pido doblaje celular&#44; alta fracci&#243;n de crecimiento y metastagenicidad&#44;<span class="elsevierStyleSup">5</span> lo que le confiere un car&#225;cter agresivo&#46; Se ha informado que entre 60 y 65&#37; de los casos son diagnosticados en etapa metast&#225;sica donde la expectativa de supervivencia sin tratamiento&#44; es de 2 a 4 meses&#46;<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9 </span>Esta neoplasia es altamente quimiosensible&#44; por lo que la quimioterapia es considerada como la piedra angular del tratamiento&#59; el &#237;ndice de respuesta observado en enfermedad limitada es de 70 a 80&#37; y de 60 a 70&#37; en enfermedad extensa&#44;<span class="elsevierStyleSup">10</span> mientras que la mediana de supervivencia es de 12 a 16 meses y de 7 a 11 meses con enfermedad limitada y extensa&#44; respectivamente&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span> Sin embargo&#44; una proporci&#243;n peque&#241;a de pacientes con enfermedad limitada &#40;7 a 15&#37;&#41; puede sobrevivir 5 a&#241;os&#44;<span class="elsevierStyleSup">12</span> no obstante&#44; se ha reportado un aumento en la mediana de supervivencia de 12 a 17 meses&#46;<span class="elsevierStyleSup">13</span> Diversos factores pron&#243;stico han sido estudiados en SCLC&#44; entre ellos el estado f&#237;sico funcional&#44; la etapa cl&#237;nica&#44; el sitio anat&#243;mico de met&#225;stasis&#44; nivel s&#233;rico de deshidrogenasa l&#225;ctica&#44; ant&#237;geno carcinoembrionario&#44; enolasa neuronal-espec&#237;fica&#44; cromogranina A&#59; sin embargo&#44; el valor pron&#243;stico de estos par&#225;metros es controvertido&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span></p><p class="elsevierStylePara">La edad al diagn&#243;stico ha sido considerada como un factor pron&#243;stico&#44; un an&#225;lisis de 96 pacientes determin&#243; que esta variedad representaba 21&#37; de los casos&#44; 28&#37; de ellos se identific&#243; en menores de 65 a&#241;os y se observ&#243; que conforme aument&#243; la edad la proporci&#243;n de pacientes que no recib&#237;a tratamiento era mayor&#59;<span class="elsevierStyleSup">14</span> sin embargo&#44; otros estudios no han detectado relaci&#243;n entre la edad al diagn&#243;stico y la supervivencia&#46;<span class="elsevierStyleSup">15 </span>La edad es un factor que influye en la toma de decisiones al momento de planear un tratamiento&#46; Brown&#44;<span class="elsevierStyleSup">14 </span>detect&#243; que 41&#37; de los pacientes mayores de 75 a&#241;os con SCLC&#44; recibieron quimioterapia comparado con 64&#37; de aquellos entre 65 y 74 a&#241;os y 79&#37; en menores de 65 a&#241;os&#46; Cottin <span class="elsevierStyleItalic">et al</span>&#46;&#44;<span class="elsevierStyleSup">16</span> en su estudio informaron que la mayor&#237;a eran pacientes con SCLC&#44; ten&#237;an mal estado general y edad avanzada&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio fue determinar y comparar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; el comportamiento&#44; la respuesta terap&#233;utica y la supervivencia global&#44; en pacientes con SCLC&#44; en relaci&#243;n con la edad al momento del diagn&#243;stico&#46; </p><p class="elsevierStylePara">¿<span class="elsevierStyleBold"> PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">A partir de una base de datos para pacientes con c&#225;ncer pulmonar&#44; construida del 1 de enero de 1993 al 31 de diciembre del 2007&#44; se seleccionaron los pacientes con diagn&#243;stico confirmado&#44; citol&#243;gica o histol&#243;gicamente&#44; de c&#225;ncer pulmonar de c&#233;lulas peque&#241;as que fueron atendidos al menos en una ocasi&#243;n y&#47;o tratados por nuestro grupo&#46; Otros criterios de inclusi&#243;n fueron pacientes de cualquier edad&#44; sin distinci&#243;n de g&#233;nero&#46; Se excluyeron aquellos casos con diagn&#243;stico de n&#243;dulo pulmonar solitario&#44; carcinoma primario desconocido&#44; carcinoma neuroendocrino de c&#233;lulas grandes&#44; carcinoides y neoplasias primarias distintas al carcinoma pulmonar&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Cada caso se valor&#243; en forma retrospectiva y&#44; a partir de los registros cl&#237;nicos&#44; se obtuvieron los datos de&#58; g&#233;nero&#44; edad al diagn&#243;stico&#44; historia familiar de neoplasias&#44; comorbilidad&#44; tabaquismo&#44; ECOG&#44; variedad histol&#243;gica &#40;de acuerdo con la clasificaci&#243;n internacional de la OMS&#41;&#44; etapa cl&#237;nica &#40;de acuerdo a la clasificaci&#243;n TNM de la AJCC&#41;&#44; sintomatolog&#237;a&#44; tiempo transcurrido entre el inicio de los s&#237;ntomas y la realizaci&#243;n del diagn&#243;stico&#44; sitios de met&#225;stasis al diagn&#243;stico&#44; nivel s&#233;rico de hemoglobina&#44; conteo plaquetario&#44; nivel s&#233;rico de deshidrogenasa l&#225;ctica y alb&#250;mina iniciales&#44; tratamiento empleado por etapa cl&#237;nica&#44; tipo de quimioterapia utilizada&#46; Adem&#225;s&#44; en los casos con etapa IIIB o IV tratados con quimioterapia&#44; se evalu&#243; la respuesta terap&#233;utica de acuerdo con los criterios de la OMS&#44; y la supervivencia global&#44; la cual fue considerada como el tiempo de vida transcurrido desde el diagn&#243;stico del c&#225;ncer pulmonar y hasta la fecha de la muerte o de la &#250;ltima visita&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Las variables en estudio fueron analizadas y comparadas en dos grupos de edad que se crearon arbitrariamente con la intenci&#243;n de determinar el comportamiento cl&#237;nico y la supervivencia global de acuerdo con la edad del paciente al momento del diagn&#243;stico&#46; Los grupos et&#225;reos construidos fueron&#58;<span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41; </span>&#60; 60 a&#241;os y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41; </span>&#62; 60 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para analizar las variables del estudio se utilizaron los m&#233;todos de la estad&#237;stica descriptiva &#40;mediana&#44; promedio&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; y de acuerdo con el tipo de variable se emplearon las pruebas de <span class="elsevierStyleItalic">X<span class="elsevierStyleSup">2</span></span>&#44; Kruskall-Wallis&#44; ANOVA&#44; t de Student-no pareada&#46; La supervivencia se analiz&#243; a trav&#233;s del m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; </p><p class="elsevierStylePara">¿<span class="elsevierStyleBold"> RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">En los 15 a&#241;os que comprendi&#243; la base de datos&#44; se registraron 222 casos de c&#225;ncer pulmonar&#44; de los cuales 39 fueron catalogados como c&#233;lulas peque&#241;as &#40;17&#46;5&#37;&#41;&#59; la mediana de edad al momento del diagn&#243;stico fue de 64 a&#241;os&#44; rango 45 a 88&#59; se detectaron 18 casos &#40;46&#46;1&#37;&#41; en pacientes menores y 21 &#40;53&#46;8&#37;&#41; en mayores de 60 a&#241;os &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;000&#41;&#46; La <span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span> muestra las caracter&#237;sticas generales de la poblaci&#243;n analizada&#44; donde se observa que este tipo de c&#225;ncer predomin&#243; en los hombres &#40;59&#37;&#41;&#44; un porcentaje similar tuvo antecedentes familiares de neoplasia&#44; siendo las m&#225;s frecuentes el c&#225;ncer pulmonar &#40;21&#46;6&#37;&#41; y mamario &#40;13&#46;5&#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a de los pacientes tuvo comorbilidad asociada&#44; las alteraciones vasculares fueron las m&#225;s comunes &#40;23&#46;8&#37;&#41;&#44; seguidas de los tumores benignos &#40;19&#37;&#41;&#44; disrritmias &#40;14&#46;3&#37;&#41; y segundas neoplasias &#40;14&#46;3&#37;&#41;&#44; 57&#37; de la poblaci&#243;n tuvo una sola patolog&#237;a asociada&#46; Treinta y cinco pacientes fueron fumadores &#40;89&#46;7&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; en ninguno de estos par&#225;metros se observ&#243; diferencia estad&#237;stica cuando se analizaron los subgrupos de pacientes menores y mayores de 60 a&#241;os &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#62; 0&#46;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150178fig1.jpg" alt="Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas generales de las poblaciones analizadas"></img></p><p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span> integra el estado funcional&#44; sintomatolog&#237;a y caracter&#237;sticas de la neoplasia al diagn&#243;stico&#46; La mayor&#237;a de los pacientes fueron catalogados con ECOG 1-2 &#40;84&#46;6&#37;&#41;&#59; 29 pacientes &#40;74&#46;3&#37;&#41; eran sintom&#225;ticos al diagn&#243;stico y s&#243;lo 4 &#40;10&#46;2&#37;&#41; estaban asintom&#225;ticos&#59; el s&#237;ntoma m&#225;s frecuente fue el dolor tor&#225;cico u &#243;seo &#40;34&#46;5&#37;&#41;&#44; seguido de tos &#40;31&#37;&#41;&#44; alteraciones neurol&#243;gicas &#40;24&#46;1&#37;&#41; as&#237; como disnea &#40;17&#46;2&#37;&#41; y p&#233;rdida de peso &#40;17&#46;2&#37;&#41;&#46; En un paciente con alteraciones neurol&#243;gicas se identific&#243; un s&#237;ndrome cerebeloso paraneopl&#225;sico&#44; mediado por anticuerpos antiHu&#46; Las etapas cl&#237;nicas IIIB y IV fueron las principales&#44; con 4 &#40;10&#46;2&#37;&#41; y 26 casos &#40;66&#46;6&#37;&#41;&#44; respectivamente&#46; Entre los 26 casos con etapa IV al diagn&#243;stico&#44; los sitios de met&#225;stasis fueron a nivel de hueso &#40;34&#46;6&#37;&#41;&#44; cerebro &#40;34&#46;6&#37;&#41; y gl&#225;ndulas suprarrenales &#40;23&#46;1&#37;&#41;&#59; adem&#225;s&#44; 13 de los 26 casos &#40;50&#37;&#41; ten&#237;an al menos dos sitios de actividad metast&#225;sica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150178fig2.jpg" alt="Tabla 2&#46; Caracter&#237;sticas del c&#225;ncer al diagn&#243;stico"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el grupo de pacientes &#60; 60 a&#241;os predomin&#243; el ECOG 2 &#40;50&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 33&#46;3&#37;&#41;&#44; dolor &#40;46&#46;1&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 25&#37;&#41;&#44; alteraciones neurol&#243;gicas &#40;30&#46;7&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 18&#46;7&#37;&#41;&#44; met&#225;stasis cerebrales &#40;41&#46;6&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 28&#46;6&#37;&#41; y hep&#225;ticas &#40;25&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 14&#46;3&#37;&#41;&#59; mientras que en el grupo &#62; 60 a&#241;os fue frecuente la p&#233;rdida de peso &#40;7&#46;7&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 25&#37;&#41; y la afectaci&#243;n del pulm&#243;n contralateral &#40;8&#46;3&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 28&#46;6&#37;&#41;&#59; sin embargo&#44; ninguna de estas variables mostr&#243; diferencia estad&#237;stica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#62; 0&#46;05&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvo el nivel s&#233;rico de hemoglobina y conteo plaquetario &#40;al diagn&#243;stico&#41; en 26 casos&#44; la mediana de hemoglobina fue de 15&#44; rango 10&#46;6 a 18&#46;6 g&#47;dL&#44; s&#243;lo un paciente &#40;3&#46;8&#37;&#41; tuvo hemoglobina menor a 11 g&#47;dL&#59; la mediana plaquetaria fue 260 mil&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; rango 85 a 690&#44; 2 pacientes &#40;7&#46;7&#37;&#41; tuvieron cifras superiores a 450 mil y uno &#40;3&#46;8&#37;&#41; menor de 150 mil&#46; La alb&#250;mina se determin&#243; en 13 pacientes&#44; la mediana fue de 4&#46;0 g&#47;L&#44; rango 2&#46;7 a 5&#46;2&#44; dos pacientes &#40;15&#46;4&#37;&#41; tuvieron nivel s&#233;rico inferior a 3&#46;5 g&#47;L&#46; La deshidrogenasa l&#225;ctica se determin&#243; en 17 pacientes&#44; mediana 238&#46;6 U&#47;dL&#44; rango 111 a 830&#44; tres &#40;17&#46;6&#37;&#41; tuvieron niveles por arriba de 250 U&#47;L&#46; En pocos pacientes se determin&#243;&#44; por m&#233;todo inmunohistoqu&#237;mico&#44; el estado de sinaptofisina &#40;7 casos&#41;&#59; AE1&#47;AE3 &#40;en 5&#41; y cromogranina A &#40;en 6&#41;&#59; el resultado de estas pruebas fue positivo en 6&#47;7 para sinaptofisina &#40;85&#46;7&#37;&#41;&#44; 4&#47;5 en AE1&#47; AE3 &#40;80&#37;&#41; y 4&#47;6 para cromogranina A &#40;66&#46;6&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las modalidades terap&#233;uticas empleadas&#44; para cada etapa cl&#237;nica y grupo de pacientes se muestran en la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span>&#46; El paciente con etapa I fue tratado con lobectom&#237;a y 6 ciclos de quimioterapia adyuvante&#59; tuvo intervalo libre de enfermedad de 10 meses y recurri&#243; en hueso&#44; recibi&#243; radioterapia en la regi&#243;n dorsal seguida de 6 ciclos de gemcitabina e irinotecan&#44; curs&#243; con respuesta completa&#46; Los dos pacientes con etapa II fueron tratados con resecci&#243;n quir&#250;rgica&#44; uno recibi&#243; 1 ciclo de paclitaxel&#47; carboplatino adyuvante y se suspendi&#243; por toxicidad neurol&#243;gica&#44; tuvo seguimiento de 12 meses&#44; el otro paciente recibi&#243; radioterapia y 6 ciclos de gemcitabina&#47;carboplatino adyuvante&#46; De los cinco casos con etapa IIIA&#44; dos no regresaron a consulta&#44; los tres restantes fueron tratados con quimioterapia y radioterapia&#44; 2 con respuesta completa y uno parcial&#44; los dos con respuesta completa se perdieron de seguimiento y el otro muri&#243; a los 14 meses por progresi&#243;n de la neoplasia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150178fig3.jpg" alt="Tabla 3&#46; Modalidades terap&#233;uticas empleadas por etapa cl&#237;nica y grupo de edad"></img></p><p class="elsevierStylePara">En los cuatro casos con etapa IIIB&#44; uno tratado con quimio y radioterapia tuvo respuesta completa sostenida por 12 meses y recurri&#243; a nivel &#243;seo y hep&#225;tico&#44; falleci&#243; despu&#233;s de 22 meses de seguimiento&#59; los otros 3 pacientes recibieron quimioterapia&#44; uno s&#243;lo 2 ciclos y falleci&#243; sin haberse evaluado la respuesta al tratamiento&#44; uno tuvo enfermedad estable&#44; por lo que recibi&#243; una segunda l&#237;nea y el otro progres&#243;&#44; recibi&#243; otras 2 l&#237;neas distintas de tratamiento mostrando progresi&#243;n sist&#233;mica&#59; ambos fallecieron a los 10 y 11 meses&#44; respectivamente&#46; De los 26 pacientes en etapa IV&#44; 5 no recibieron tratamiento y los otros 21 fueron tratados con quimioterapia&#59; se detectaron 2 con respuesta completa &#40;11&#46;1&#37;&#41;&#44; 7 parciales &#40;38&#46;9&#37;&#41;&#44; 2 con estabilidad y 7 con progresi&#243;n de la neoplasia&#44; 3 casos no fueron valorables &#40;en uno la terapia se suspendi&#243; por sangrado de tubo digestivo severo y no se reinici&#243;&#44; otro fue tratado en otro hospital y uno m&#225;s falleci&#243; poco tiempo despu&#233;s de haber aplicado el primer ciclo&#44; la muerte se atribuy&#243; a los efectos directos de la neoplasia&#41;&#46; De los nueve que tuvieron met&#225;stasis cerebrales al diagn&#243;stico s&#243;lo 5 se trataron con radioterapia a holocr&#225;neo&#46; El paciente con etapa cl&#237;nica desconocido no regres&#243; a consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los 19 pacientes con etapa IIIB y IV&#44; tratados con etop&#243;sido y an&#225;logos del platino&#44; la mediana de ciclos aplicados fue de 4&#44; rango 1 a 8&#59; de los 19 pacientes 2 no fueron evaluables&#46; Entre los 17 pacientes restantes detectamos respuesta completa en 2 &#40;11&#46;8&#37;&#41;&#44; parcial en 8 &#40;47&#37;&#41;&#44; estabilidad 2 &#40;11&#46;8&#37;&#41;&#44; progresi&#243;n 5 &#40;29&#46;4&#37;&#41;&#44; &#237;ndice de respuesta &#40;58&#46;8&#37;&#41;&#59; la mediana de duraci&#243;n de respuesta fue de 2 meses&#44; rango 1 a 36 y el tiempo a la progresi&#243;n fue 4&#46;7 meses&#44; rango 0&#46;7 a 36 meses&#46; En los otros 5 pacientes tratados con esquemas diferentes a platino&#47;etop&#243;sido se observaron 2 respuestas completas &#40;40&#37;&#41;&#44; uno con estabilidad y 2 con progresi&#243;n&#44; &#237;ndice de respuesta 40&#37;&#46; El tiempo libre a la progresi&#243;n fue 5&#46;4 meses&#44; rango 0&#46;7 a 12 meses&#46; No se observ&#243; diferencia entre la respuesta terap&#233;utica y los grupos de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n de los pacientes en etapa I-II&#44; as&#237; como en quienes tuvieron una respuesta completa con etapas IIIA-IV&#44; se muestra en la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span>&#46; Dieciocho de los 23 pacientes tratados con etapa IIIA-IV recibieron una segunda l&#237;nea de quimioterapia &#40;65&#46;2&#37;&#41; y 7 de los 23 &#40;30&#46;4&#37;&#41; una tercera l&#237;nea de tratamiento&#44; los esquemas de tratamiento en segunda y tercera l&#237;nea resultaron diversos&#44; pero las combinaciones fueron las m&#225;s frecuentes&#59; no obstante&#44; no se observ&#243; ninguna respuesta completa o parcial&#44; en la segunda o tercera l&#237;nea&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En los 39 pacientes&#44; la supervivencia global fue de 11 meses&#44; rango 2 a 67&#59; en aquellos con etapa IIIB y IV tratados con etop&#243;sido y an&#225;logos del platino fue de 10&#46;5 meses y 11&#46;5 para quienes recibieron otros esquemas de tratamiento&#46; De los tres pacientes con etapa IIIA que recibieron tratamiento la supervivencia en cada uno fue de 7&#44; 3 y 15 meses&#59; en los dos casos con etapa II fue de 11 y 61 meses&#44; mientras que en el caso con etapa I fue de 67 meses &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150178fig4.jpg" alt="Figura 1&#46; Curva de Kaplan-Meier para supervivencia global"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; </span>Curva de Kaplan-Meier para supervivencia global</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con los posibles factores pron&#243;stico para la supervivencia&#44; se analiz&#243; la diferencia de sobrevida para los menores y mayores de 60 a&#241;os &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;194&#41;&#44; ECOG 0-1 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; &#62; 2 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p </span>&#61; 0&#46;209&#41;&#44; g&#233;nero &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;119&#41;&#44; mayores y menores de 70 a&#241;os &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;842&#41;&#44; met&#225;stasis cerebrales al diagn&#243;stico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;734&#41; ninguno de ellos mostr&#243; diferencia estad&#237;stica&#46; Sin embargo&#44; observamos en aquellos con etapas I-IIIA mediana de supervivencia global 11 meses&#44; rango 2 a 67&#44; mientras que en los pacientes con etapa IIIB y IV fue de 10&#46;5 meses&#44; rango 2 a 42&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;047&#46; </p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestro an&#225;lisis observamos que la mayor&#237;a de los pacientes con SCLC se presentan en hombres&#44; mayores de 60 a&#241;os&#44; con historia de tabaquismo&#44; sintom&#225;ticos al momento del diagn&#243;stico &#40;el dolor tor&#225;cico u &#243;seo son los m&#225;s frecuentes&#41;&#44; con etapas avanzadas y bajo estado f&#237;sico funcional&#46; No tuvieron valor pron&#243;stico para supervivencia tanto la edad al diagn&#243;stico ni otros par&#225;metros cl&#237;nicos&#59; solamente las etapas cl&#237;nicas IIIB y IV se relacionaron con menor tiempo de supervivencia&#46; La edad tampoco se asoci&#243; con el &#237;ndice de respuesta terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra observaci&#243;n negativa acerca del valor pron&#243;stico de edad tambi&#233;n ha sido informada en otros estudios&#46;<span class="elsevierStyleSup">17-19</span> No obstante&#44; ensayos con mayor poblaci&#243;n dise&#241;ados para evaluar la capacidad pron&#243;stica de diversos par&#225;metros en relaci&#243;n con la supervivencia&#44; han mostrado que la edad puede ser un factor importante en SCLC&#46; El estudio del <span class="elsevierStyleItalic">South West Oncology Group</span>&#44;<span class="elsevierStyleSup">11</span> enrol&#243; a 2580 pacientes con enfermedad limitada y avanzada&#59; para la fase limitada el an&#225;lisis multivariado de Cox mostr&#243; al estado funcional SWOG 0-1&#44; edad &#60; 70 a&#241;os&#44; g&#233;nero femenino y raza blanca como los principales determinantes de la supervivencia&#59; un suban&#225;lisis con 508 pacientes agreg&#243; el nivel de normal de deshidrogenasa l&#225;ctica y ausencia de derrame pleural como determinantes de la sobrevida&#46; Para la enfermedad extensa&#44; se analizaron 1192 casos donde se detect&#243; que la calificaci&#243;n del estado f&#237;sico SWOG 0-1 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;00005&#44; HR 1&#46;5&#41;&#44; edad &#60; 70 a&#241;os &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;006&#44; HR 1&#46;3&#41; y DHL normal &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0006&#44; HR 1&#46;9&#41; como los factores de pron&#243;stico m&#225;s importantes&#46; Otro ensayo<span class="elsevierStyleSup">20</span> sobre los predictores de la supervivencia&#44; realizado en 424 pacientes menores y 450 mayores de 60 a&#241;os&#44; detect&#243; cifras de supervivencia de 42 y 36 semanas&#44; respectivamente&#59; en ese an&#225;lisis multivariado y de regresi&#243;n m&#250;ltiple los autores consideraron a la edad mayor a 60 a&#241;os como importante factor pron&#243;stico de supervivencia&#46; Por otra parte&#44; un an&#225;lisis de 516 pacientes not&#243; que la edad mayor a 60 a&#241;os y la p&#233;rdida de peso fueron factores predictores de pobre respuesta terap&#233;utica&#44;<span class="elsevierStyleSup">21</span> pero otros reportes no han confirmado el valor predictivo de la edad&#46; Sui <span class="elsevierStyleItalic">et al</span>&#46;&#44;<span class="elsevierStyleSup">15 </span>incluyeron a 88 pacientes mayores de 70 a&#241;os en quienes el &#237;ndice de respuesta fue comparable con el grupo de menores de 70 a&#241;os&#44; 78&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46; </span>82&#37;&#44; aunque hubo una tendencia a mayor proporci&#243;n de respuestas completas entre los menores de 70 a&#241;os &#40;53&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 43&#37;&#41;&#44; la edad no fue un factor pron&#243;stico de la supervivencia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;14&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio posee caracter&#237;sticas que lo fortalecen en algunas &#225;reas&#44; ya que incorpora el criterio terap&#233;utico de un solo grupo oncol&#243;gico&#44; por lo que la indicaci&#243;n de las formas de tratamiento resultan ser homog&#233;neas en la mayor&#237;a de los casos&#46; Otra caracter&#237;stica importante de este estudio es que el an&#225;lisis se enfoca &#250;nicamente al c&#225;ncer pulmonar de c&#233;lulas peque&#241;as&#44; a diferencia de otros reportes donde se han incluido poblaciones heterog&#233;neas&#46; Adem&#225;s&#44; nosotros realizamos un extenso an&#225;lisis de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas por grupos de edad que permite un mejor entendimiento del comportamiento cl&#237;nico de SCLC en los distintos grupos et&#225;reos&#46; Sin embargo&#44; nuestro estudio tiene limitaciones que son inherentes a todo ensayo retrospectivo&#59; comparado con otros estudios internacionales y nacionales&#44; se incluy&#243; un peque&#241;o n&#250;mero de pacientes en ambos grupos de edad y fueron muy pocos los pacientes que se detectaron en las etapas I y II&#46; El sistema de estadificaci&#243;n empleado en nuestro estudio &#40;TNM-AJCC&#41;&#44; podr&#237;a influir en los resultados&#44; ya que la mayor&#237;a de los estudios reportan sus observaciones en pacientes con enfermedad limitada o extensa&#58; La clasificaci&#243;n mencionada fue propuesta por el <span class="elsevierStyleItalic">Veterans Administration Lung Cancer Group&#44;</span> donde los casos con enfermedad limitada tienen involucro de un solo hemit&#243;rax dentro de un campo de radiaci&#243;n&#44; mientras que la enfermedad extensa se define por la presencia de met&#225;stasis a distancia&#44; en general&#44; los pacientes con afectaci&#243;n de los ganglios mediastinales contralaterales&#44; supraclaviculares&#44; derrame peric&#225;rdico o derrame pleural son excluidos de estudios cl&#237;nicos&#44;<span class="elsevierStyleSup">8 </span>ninguno de los pacientes en etapa IIIB registrados en este an&#225;lisis tuvieron derrame pleural&#44; por lo que pueden ser clasificados en etapa localizada&#44; cuando analizamos la sobrevida con enfermedad localizada o avanzada tampoco observamos diferencias &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;121&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; el punto de corte de los grupos et&#225;reos se consider&#243; a los 60 a&#241;os&#44; y ha sido variable en otros reportes internacionales donde se ha recorrido el punto a 65&#44; 70 e incluso 80 a&#241;os&#46; Entonces&#44; hasta ahora no ha sido definido con claridad el punto de corte de edad para diferenciar a los pacientes de edad avanzada y j&#243;venes&#46;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;22 </span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio tampoco detectamos valor pron&#243;stico de supervivencia cuando analizamos las subpoblaciones de pacientes menores y mayores de 70 a&#241;os&#46; Distintos ensayos han reportado sus resultados distinguiendo las diferencias observadas en los mayores de 70 a&#241;os&#46; En pacientes que fueron tratados con CAV o PE&#44; Siu <span class="elsevierStyleItalic">et al&#46;</span>&#44;<span class="elsevierStyleSup">15 </span>&#160;reportaron que los mayores de 70 a&#241;os recibieron menor dosis de cisplatino &#40;70&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 82&#37;&#41; y etop&#243;sido &#40;73&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 84&#37;&#41;&#59; adem&#225;s&#44; s&#243;lo 46&#37; de ellos toleraron los 6 ciclos programados de CAV&#46; Por su parte&#44; el grupo espa&#241;ol de c&#225;ncer pulmonar&#44; realiz&#243; un an&#225;lisis retrospectivo en 402 pacientes con SCLC&#44; 338 menores y 74 mayores de 70 a&#241;os&#44; tratados con 2 esquemas de quimioterapia&#44; cisplatino-etop&#243;sido o cisplatino-epirrubicina&#44; no se detectaron diferencias en el &#237;ndice de respuesta terap&#233;utico&#59; sin embargo&#44; la supervivencia fue mayor entre los menores de 70 a&#241;os&#44; 47 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 43 semanas&#44; as&#237; como el tiempo a la progresi&#243;n&#44; 36 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 32 semanas&#46; Los mayores de 70 a&#241;os tuvieron mayor frecuencia de fiebre y neutropenia &#40;4&#46;6&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 8&#46;8&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;01&#41; y menor dosis de cisplatino &#40;487 mg&#47; mg <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 437 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;03&#41;&#44;23 resultados que han sido reproducidos por otro grupo&#46;<span class="elsevierStyleSup">24</span> Larive <span class="elsevierStyleItalic">et al&#46;</span>&#44;<span class="elsevierStyleSup">25</span> informaron que los mayores de 70 no toleran adecuadamente la quimioterapia aun cuando la combinaci&#243;n incluya al carboplatino&#46; Yau T <span class="elsevierStyleItalic">et al&#46;</span>&#44;<span class="elsevierStyleSup">24 </span>mostraron que la mayor&#237;a de los pacientes de edad avanzada tienen ECOG 2 y pocos pueden recibir radioterapia a mediastino y a cerebro&#46; Para estos pacientes con edad avanzada se ha propuesto utilizar el carboplatino combinado con etop&#243;sido&#44; combinaci&#243;n que es aceptada como la terapia est&#225;ndar en dichos casos o con mal estado f&#237;sico funcional&#44; el &#237;ndice de respuesta que se obtiene ha sido reportado entre 66 a 71&#37;&#44; sin embargo&#44; la trombocitopenia grado 3 y 4 se presenta en 32 y 53&#37;&#44; respectivamente&#44; mientras que la leucopenia se presenta en 45 a 54&#37;&#44; respectivamente&#46;<span class="elsevierStyleSup">26</span> El estudio de Yao <span class="elsevierStyleItalic">et al&#46;</span>&#44;<span class="elsevierStyleSup">24</span> no observ&#243; diferencia de sobrevida en relaci&#243;n al uso de cisplatino-carboplatino en 361 pacientes mayores de 70 a&#241;os con SCLC&#46; En un estudio comparativo&#44; 110 pacientes fueron asignados a recibir carboplatino AUC 5 en d&#237;a 1 o cisplatino 25 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en d&#237;as 1&#44; 2 y 3 m&#225;s etop&#243;sido 80 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en d&#237;as 1&#44; 2 y 3&#59; no se observ&#243; diferencia en el &#237;ndice de respuestas &#40;73&#37;&#41; ni en la supervivencia y la toxicidad hematol&#243;gica y no hematol&#243;gica grados 3 y 4 fue similar en ambos grupos&#44; excepto por mayor trombocitopenia en el brazo de carboplatino &#40;56&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 16&#37;&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">27</span> Nuevos medicamentos han sido explorados en SCLC avanzado como topotecan&#44; paclitaxel&#44; irinotecan&#44; pemetrexed&#44; los cuales han mostrado resultados prometedores con &#237;ndices de respuesta similares a 80&#37; como primera l&#237;nea de tratamiento y con efectos t&#243;xicos no mayores&#46;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;28-30</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestro an&#225;lisis&#44; notamos que 57&#37; de los pacientes mayores de 60 a&#241;os cursan con comorbilidad&#46; Generalmente&#44; las poblaciones de pacientes geri&#225;tricos han sido excluidas de los estudios cl&#237;nicos por la presencia de enfermedades concomitantes&#44; menor funci&#243;n de &#243;rganos que pueden alterar la depuraci&#243;n de los f&#225;rmacos&#44; reducida tolerancia medular a los agentes mielosupresores&#44; la actitud de los pacientes a los tratamientos intensivos y su disminuida expectativa de supervivencia global&#46;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;31</span> El estado f&#237;sico funcional ha sido considerado uno de los factores predictores de supervivencia m&#225;s importantes&#44; en un estudio de 13 pacientes con ECOG 3 o 4&#44; se observ&#243; supervivencia de 11&#46;2 meses en aquellos que mejora el ECOG con el tratamiento&#44; mientras que la sobrevida fue de 2 meses cuando &#233;ste no mejor&#243;&#44;<span class="elsevierStyleSup">32</span> por lo que se sugiri&#243; no tratar a los pacientes con ECOG 4&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Ante la necesidad de contar con elementos de juicio con valor pron&#243;stico&#44; que permitan identificar aquellos pacientes con mejores expectativas de supervivencia y para fundamentar las decisiones terap&#233;uticas&#44; se han estudiado otros par&#225;metros en orden a valorar su capacidad pron&#243;stica&#46; En este trabajo el g&#233;nero&#44; el estado f&#237;sico funcional&#44; la edad mayor a 70 a&#241;os y la presencia de met&#225;stasis cerebrales no mostraron capacidad pron&#243;stica en relaci&#243;n con la supervivencia&#44; otros estudios han reportado resultados similares&#46;<span class="elsevierStyleSup">33</span> En nuestro estudio&#44; no pudimos valorar con precisi&#243;n la capacidad pron&#243;stica de la hemoglobina&#44; conteo plaquetario&#44; nivel s&#233;rico de alb&#250;mina y deshidrogenasa l&#225;ctica&#44; expresi&#243;n de cromogranina A&#44; sinaptofisina o enolasa neuronal-espec&#237;fica &#40;mediante inmunohistoqu&#237;mica&#41;&#44; ya que estas variables fueron inicialmente estimadas en pocos pacientes&#46; Un &#237;ndice pron&#243;stico sugerido por Maestu <span class="elsevierStyleItalic">et al&#46;</span>&#44;<span class="elsevierStyleSup">34</span> muestra que los pacientes con buen pron&#243;stico tienen supervivencia a 2 a&#241;os &#40;16&#46;2&#37;&#41;&#44; mediano &#40;2&#46;5&#37;&#41; y pobre pron&#243;stico &#40;0&#37;&#41;&#59; los criterios para formar cada grupo fueron&#58; DHL &#62; 225 U&#47;L&#44; alb&#250;mina &#60; 3&#46;4 g&#47;dL&#44; neutr&#243;filos &#62; 7&#46;5 x 10&#47;L&#44; enfermedad extensa&#44; ECOG &#62; 1&#44; a cada variable se le asign&#243; 1 punto&#44; el grupo de buen pron&#243;stico tiene puntaje de 0-1&#44; intermedio 2 a 3&#44; y pobre pron&#243;stico 4 a 5 puntos&#46;<span class="elsevierStyleSup">35</span> Por otra parte&#44; se ha informado que los pacientes con SCLC cursan con bajos niveles de interleucina 1&#40;IL-2&#41;&#44; interfer&#243;n a&#44; g&#44; factor de necrosis tumoral a&#59; un an&#225;lisis de 58 pacientes determin&#243; que el nivel s&#233;rico de IL-2 &#40;&#60; 1550 pg&#47;mL&#41;&#44; tiene influencia en la supervivencia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;018&#46;36</p><p class="elsevierStylePara">La cromogranina A&#44; una glucoprote&#237;na de 49 kDa&#44; contenida en los gr&#225;nulos secretorios de c&#233;lulas neuroendocrinas ha sido considerada un factor pron&#243;stico en SCLC&#59; se ha reportado que 37&#37; de los pacientes con SCLC tiene niveles s&#233;ricos elevados en quienes se ha estimado menor tiempo de supervivencia&#44; 49 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 28 semanas&#46;<span class="elsevierStyleSup">37</span> El c-kit&#44; o prote&#237;na C117&#44; ha sido analizada como factor pron&#243;stico en un grupo de 60 pacientes&#44; donde se document&#243; que se expresa en 40&#37; de los casos&#44; mientras que las mutaciones del gen c-kit fueron detectadas en 8&#46;3&#37;&#44; principalmente en el ex&#243;n 9 y 11&#59; sin embargo&#44; no se observ&#243; correlaci&#243;n entre la expresi&#243;n del c-kit y otros factores cl&#237;nicos ni la supervivencia global&#46;<span class="elsevierStyleSup">38</span> Otros autores han investigado la expresi&#243;n de diversos factores biol&#243;gicos &#40;en SCLC&#41;&#44; como son&#58; p53&#44; bcl-2 y ki67&#59; en un estudio de 67 pacientes a pesar de una expresi&#243;n elevada 62&#44; 70 y 49&#37;&#44; respectivamente&#44; no se detect&#243; asociaci&#243;n con la supervivencia&#46;<span class="elsevierStyleSup">39</span> En un estudio de 436 pacientes con SCLC el an&#225;lisis multivariado mostr&#243; que los factores m&#225;s importantes en el pron&#243;stico de pacientes con enfermedad limitada son bajo ECOG &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0001&#41;&#44; anemia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0002&#41;&#44; leucocitosis &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0008&#41; y niveles elevados de enolasa neuronal-espec&#237;fica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0002&#41;&#59; mientas que aquellos con enfermedad extensa lo fueron bajo ECOG &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0001&#41;&#44; p&#233;rdida de peso &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0006&#41;&#44; DHL &#40;0&#46;0001&#41;&#44; n&#250;mero de met&#225;stasis &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;013&#41;&#44; met&#225;stasis hep&#225;ticas y&#47;o cerebrales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;030 y 0&#46;0002&#44; respectivamente&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">12</span></p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; en nuestro estudio tuvimos un paciente menor de 60 a&#241;os con SCLC avanzado que mostr&#243; respuesta completa al recibir quimioterapia con cisplatino y etop&#243;sido&#59; despu&#233;s de 36 meses libre de recurrencia desarroll&#243; un s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico con sarcoma granuloc&#237;tico cerebral y falleci&#243; por dicha causa&#46; Es imprescindible recordar que la b&#250;squeda de factores pron&#243;stico no s&#243;lo estriba en determinar poblaciones con expectativas adversas de supervivencia&#44; sino detectar grupos vulnerables a los efectos secundarios impl&#237;citos a los distintos agentes antitumorales&#46; En la literatura se ha informado que un peque&#241;o porcentaje de los pacientes con SCLC logran sobrevivir a un plazo de 2 a&#241;os&#44; 16&#37; con enfermedad limitada y 4&#37; con enfermedad extensa&#59; las leucemias agudas y s&#237;ndromes mielodispl&#225;sicos pueden presentarse&#44; particularmente&#44; en aquellos que fueron tratados con alquilantes o nitrosureas&#59; se ha estimado que el riesgo de desarrollar mielodisplasia es de 14&#37; a 3-4 a&#241;os a partir del inicio de la quimioterapia&#44;<span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span> tambi&#233;n se ha reportado que los pacientes que sobreviven m&#225;s de 30 meses&#44; cursan con secuelas del tratamiento inicial como son&#58; cefalea&#44; p&#233;rdida de la memoria y audici&#243;n&#44; fatiga&#44; disminuci&#243;n mental y neuropat&#237;a perif&#233;rica&#59; adem&#225;s&#44; 12&#46;9&#37; desarrollan segundos primarios&#46; </p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio&#44; la edad al diagn&#243;stico del c&#225;ncer pulmonar de c&#233;lulas peque&#241;as no es un factor pron&#243;stico de la supervivencia&#44; ni de la respuesta a quimioterapia con etop&#243;sido y an&#225;logos del platino&#46; El estado f&#237;sico funcional&#44; g&#233;nero y presencia de met&#225;stasis cerebrales tampoco tienen capacidad para pronosticar la supervivencia&#46; Las etapas cl&#237;nicas avanzadas &#40;IIIB y IV&#41; son el &#250;nico factor pron&#243;stico de la supervivencia en pacientes con carcinoma pulmonar de c&#233;lulas peque&#241;as&#46; La edad al diagn&#243;stico no debe ser considerada como el &#250;nico elemento para decidir la modalidad para tratar a aquellos enfermos con SCLC&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span><br></br> Dr&#46; J&#46; Alberto Serrano-Olvera&#46;<br></br> Departamento de Oncolog&#237;a M&#233;dica&#46; Centro M&#233;dico ABC&#59; M&#233;xico D&#46;F&#46; Torre m&#233;dica II-Edificio Donald McKenzie&#44; Sur 136 &#35; 116-2c&#44; Col&#46; las Am&#233;ricas&#44; M&#233;xico D&#46;F&#46; C&#46;P&#46; 01120&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58; </span><a href="mailto&#58;serranoolvera&#64;yahoo&#46;com&#46;mx" class="elsevierStyleCrossRefs">serranoolvera&#64;yahoo&#46;com&#46;mx</a></p>"
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        "resumen" => "Antecedentes&#58; El c&#225;ncer pulmonar es la principal causa de muerte por c&#225;ncer&#59; una variante de este tumor a nivel pulmonar es el de c&#233;lulas peque&#241;as &#40;SCLC&#41;&#44; que representa 20&#37; de los casos&#44; la mayor&#237;a se presenta con enfermedad metast&#225;sica al diagn&#243;stico&#44; por lo que la expectativa de supervivencia media es limitada&#46; Se ha analizado el valor pron&#243;stico de diversos factores cl&#237;nicos y bioqu&#237;micos&#44; la edad podr&#237;a influir en el pron&#243;stico&#46; Objetivos&#58; Determinar la supervivencia&#44; respuesta a quimioterapia y caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; en pacientes menores y mayores de 60 a&#241;os con SCLC&#46; Pacientes y m&#233;todos&#58; Treinta y nueve pacientes con diagn&#243;stico confirmado de SCLC&#44; ambos g&#233;neros&#44; atendidos entre enero de 1993 y diciembre del 2007&#46; Se conformaron 2 grupos&#58; 1&#41; &#60; 60 a&#241;os y 2&#41; &#62; 60 a&#241;os&#46; Para la totalidad y en cada grupo&#44; se analiz&#243;&#58; edad&#44; historia familiar de neoplasias&#44; comorbilidad&#44; tabaquismo&#44; s&#237;ntomas&#44; ECOG&#44; etapa cl&#237;nica&#44; nivel s&#233;rico de hemoglobina&#44; plaquetas&#44; deshidrogenasa l&#225;ctica &#40;DHL&#41;&#44; alb&#250;mina&#59; expresi&#243;n de sinaptofisina&#44; cromogranina A&#44; enolasa neuronal-espec&#237;fica&#44; respuesta a la quimioterapia&#44; tiempo a la progresi&#243;n &#40;TTP&#41;&#44; supervivencia global&#46; Resultados&#58; De 222 casos con c&#225;ncer pulmonar&#44; 39 fueron SCLC &#40;17&#46;5&#37;&#41;&#59; la mediana de edad 64 a&#241;os&#44; rango 45 a 88&#59; 18 casos &#40;46&#46;1&#37;&#41; en el grupo 1 y 21 &#40;53&#46;8&#37;&#41; &#62; 60 a&#241;os &#40;p &#61; 0&#46;000&#41;&#46; No se observ&#243; diferencia en relaci&#243;n al g&#233;nero&#44; historia familiar&#44; comorbilidad&#44; tabaquismo&#44; ECOG&#44; s&#237;ntomas&#44; etapa cl&#237;nica ni sitios metast&#225;sicos &#40;p &#62; 0&#46;05&#41;&#46; En 17 casos evaluables con etapa IIIB y IV&#44; tratados con platino y etop&#243;sido&#44; se detect&#243; RC 2 &#40;11&#46;8&#37;&#41;&#44; RP 8 &#40;47&#37;&#41;&#44; estabilidad 2 &#40;11&#46;8&#37;&#41;&#44; progresi&#243;n 5 &#40;29&#46;4&#37;&#41;&#44; &#237;ndice de respuesta &#40;58&#46;8&#37;&#41;&#59; duraci&#243;n de respuesta 2 meses &#40;1 a 36&#41;&#44; TTP 4&#46;7 meses &#40;0&#46;7 a 36&#41;&#46; No se observ&#243; diferencia entre la respuesta terap&#233;utica&#44; supervivencia global y los grupos de edad &#40;p &#62; 0&#46;05&#41;&#46; ECOG&#44; g&#233;nero&#44; edad &#62; 70 a&#241;os y met&#225;stasis cerebrales tampoco se relacionaron con la supervivencia &#40;p &#62; 0&#46;05&#41;&#46; Los pacientes con etapa IIIB-IV tuvieron mediana de supervivencia 10 meses vs&#46; 11 en etapas I-IIIA&#44; p &#61; 0&#46;047&#46; Conclusiones&#58; En nuestro estudio&#44; la edad no represent&#243; un factor pron&#243;stico de la supervivencia&#44; ni de la respuesta a la quimioterapia en SCLC&#46; Las etapas cl&#237;nicas avanzadas &#40;IIIB y IV&#41; son el &#250;nico factor pron&#243;stico de la supervivencia en SCLC&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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